Efusi pleura

Efusi pleura adalah kelebihan cairan yang menumpuk pada rongga pleura, ruang berisi cairan yang mengelilingi paru. Kelebihan cairan ini menggangu pernapasan dengan membatasi pengembangan paru. Ada berbagai jenis efusi pleura, tergantung pada jenis cairan dan penyebab cairan masuk ke dalam rongga pleura, di antaranya hidrotoraks (cairan serosa), hemotoraks (darah), urinotoraks (urin), kilotoraks (cairan limfa), atau piotoraks (pus atau nanah; yang lebih dikenal sebagai empiema). Sebaliknya, pneumotoraks adalah penumpukan udara pada rongga pleura dan biasanya disebut "paru kolaps".

Tipe 
Berbagai cara dapat digunakan untuk menentukan tipe cairan pleura.

Berdasarkan asal cairan:

 Cairan serosa (hidrotoraks)
 Darah (hemotoraks)
 Cairan limfa (kilotoraks)
 Pus (piotoraks atau empiema)
 Urin (urinotoraks)

Berdasarkan patofisiologi:

 Transudat
 Eksudat

Serta berdasarkan penyakit penyerta

Penyebab

Transudatif 
Penyebab paling umum efusi pleura transudatif adalah gagal jantung dan sirosis. Sindrom nefrotik, penyebab kehilangan albumin dalam jumlah besar melalui urin dan menurunkan jumlah albumin dalam darah serta menurunkan tekanan osmotik koloid, merupakan penyebab lain yang agak jarang menimbulkan efusi pleura. Emboli paru pernah dianggap sebagi penyebab efusi transudat, tapi dari penelitian terbaru menunjukkan bahwa termasuk jenis eksudat. Mekanisme efusi pleura eksudat pada tromboemboli paru kemungkinan terkait dengan peningkatan permeabilitas kapiler paru, yang disebabkan oleh sitokin atau mediator inflamasi (seperti faktor pertumbuhan endotel vaskuler) dari bekuan darah yang kaya akan platelet. Cairan interstisial paru yang berlebih akan melewati pleura viseral dan menumpuk di ronga pleura.

Kondisi-kondisi terkait efusi pleura transudatif di antaranya:

 Gagal jantung kongestif
 Sirosis hepar
 Hipoalbuminemia berat
 Sindrom nefrotik
 Atelektasis akut
 Miksedema
 Dialisis peritoneal
 Sindrom Meigs
 Uropati obstruktif
 Penyakit ginjal stadim akhir

Eksudatif 

Ketika efusi pleura dianggap sebagai eksudat, pemeriksaan penunjang diperlukan untuk menentukan penyebabnya dan amilase, glukosa, pH, dan jumlah sel harus diperiksa.

 Sel darah merah meningkat pada kasus efusi darah (contohnya setelah operasi jantung atau hemotoraks dari evakuasi darah yang tidak adekuat)
 Amilase meningkat pada kasus ruptur esofagus, efusi pleura pankreatik, atau kanker.
 pH rendah pada empiema (<7,2) dan dapat rendah pada kanker.
 Jika dicurigai kanker, cairan pleura perlu dikirim untuk pemeriksaan sitologi. Jika sitologi negatif, dan kanker masih dicurigai, maka dilakukan torakoskopi, atau biosi jarum pada pleura perlu dilakukan.
 Pewarnaan gram dan kultur juga perlu dilakukan,
 Jika berkemungkinan terjadi tuberkulosis, pemeriksaan Mycobacterium tuberculosis (pewarnaan Ziehl-Neelsen atau Kinyoun, dan kultur mikobakterium) perlu dilakukan. Pemeriksaan polymerase chain reaction untuk DNA tuberkulosis juga perlu dilakukan, atau jumlah adenosin deaminase dan interferon gamma dalam darah juga perlu diperiksa.

Penyebab efusi pleura eksudatif yang paling banyak adalah pneumonia bakterialis, kanker (dengan kanker paru, kanker payudara, dan limfoma menyebabkan kira-kira 75% efusi pleura berat), infeksi virus, dan emboli paru.

Penyebab umum lain adalah operasi jantung, ketika evakuasi darah yang tidak adekuat menyebabkan respon inflamasi yang berujung kepada cairan pleura eksudatif.

Kondisi terkait efusi pleura eksudatif:

 Efusi parapneumonik karena pneumonia
 Keganasan (baik kanker paru maupun metastasis ke pleura dari organ lain)
 Infeksi (empiema karena pneumonia bakteri)
 Trauma
 Infark paru
 Emboli paru
 Penyakit autoimun
 Pankreatitis
 Ruptur esofagus (sindrom Boerhaave)
 Rheumatoid pleruisy
 Lupus terinduksi obat

Pengobatan 
Pengobatan tergantung kepada penyebab terjadi efusi pleura. Aspirasi terapeutik mungkin sudah cukup; pada efusi yang lebih luas diperlukan selang interkostal (antara tulang iga) untuk mengeluarkan cairan (seperti pigtail atau pembedahan). Ketika menggunakan selang dada, amat penting untuk memastikan selang tersumbat atau tidak. Selang dada yang tersumbat akan menyebabkan cairan sisa tertinggal di dalam rongga pelura ketika alat ini dilepas. Cairan ini dapat menimbulkan komplikasi seperti hipoksia karena paru kolaps oleh cairan, atau fibrotoraks jika terjadi perlukaan pleura. Pada pembedahan juga dimasukan selang dada untuk melakukan tindakan pleurodesis.

Referensi 

Darurat medis
Pulmonologi