Trimetoprim/sulfametoksazol

Trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX), atau ko-trimoksazol, adalah antibiotik digunakan untuk mengobati berbagai infeksi bakteri. Obat ini terdiri dari satu bagian trimetoprim dan lima bagian sulfametoksazol. Obat ini diindikasikan untuk pengobatan infeksi saluran kemih, infeksi kulit akibat Staphylococcus aureus yang resisten metisilin, diare pelancong, infeksi saluran pernapasan, kolera, dan lainnya. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati dan mencegah pneumonia pneumocystis dan toksoplasmosis pada pasien HIV/AIDS. Obat ini dapat diminum atau diberikan secara intravena.

Efek samping yang umum terjadi antara lain mual, muntah, ruam, dan diare. Efek samping yang lebih berat seperti reaksi alergi parah dan infeksi akibat Clostridium difficile terkadang dapat terjadi. Pasien yang sedang hamil di trimester akhir tidak direkomendasikan untuk menerima obat ini. Obat ini aman digunakan pada pasien yang sedang menyusui selama bayi memiliki kondisi yang sehat. TMP/SMX bersifat bakterisida. TMP/SMX bekerja dengan menghambat sintesis folat pada bakteri.

TMP/SMX pertama kali dipasarkan pada tahun 1974. Obat ini terdapat dalam Daftar Obat Esensial Organisasi Kesehatan Dunia. Obat ini tersedia dalam bentuk generik.

Indikasi 
Ko-trimoksazol awalnya diklaim lebih efektif dibandingkan dengan penggunaan sulfametoksazol atau trimetoprim saja dalam mengobati infeksi bakteri, tetapi hal ini masih diperdebatkan. Karena memiliki angka kejadian efek samping yang lebih tinggi, penggunaannya telah dibatasi hanya untuk keadaan tertentu di berbagai negara. Obat ini efektif untuk infeksi saluran pernapasan atas dan bawah, infeksi ginjal dan saluran kemih, infeksi saluran pencernaan, infeksi kulit, sepsis, dan infeksi lain yang disebabkan oleh organisme sensitif. Ko-trimoksazol dapat mengurangi risiko kekambuhan retinokoroiditis. Karena resistensi antibiotik yang semakin meluas membuat kotrimoksazol lebih sering digunakan saat ini.

Kepekaan 
Kotrimoksazol efektif untuk infeksi akibat organisme berikut: 
 Acinetobacter spp.
 Aeromonas hydrophila
 Alcaligenes xylosoxidans
 Bartonella henselae
 Bordetella pertussis (pertusis)
 Brucella spp.
 Burkholderia cepacia
 Burkholderia mallei
 Burkholderia pseudomallei (melioidosis)
 Chlamydia trachomatis (infeksi Chlamydia)
 Chryseobacterium meningosepticum
 Citrobacter spp.
 Enterobacter spp.
 Escherichia coli
 Haemophilus influenzae
 Hafnia alvei
 Kingella spp.
 Klebsiella granulomatis
 Klebsiella pneumoniae
 Legionella spp.
 Listeria monocytogenes (listeriosis)
 Moraxella catarrhalis
 Morganella morganii
 Mycobacterium tuberculosis (tuberkulosis)
 Neisseria gonorrhoeae (gonore)
 Neisseria meningitidis (meningokokus)
 Nocardia spp.
 Plesiomonas shigelloides
 Pneumocystis jirovecii
 Proteus mirabilis
 Proteus vulgaris
 Providencia rettgeri
 Providencia stuartii
 Salmonella typhi (demam tifoid)
 Salmonella non-typhi
 Serratia spp.
 Shigella spp.
 Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus agalactiae Streptococcus faecalis Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Streptococcus viridans Toxoplasma gondii (toksoplasmosis)
 Tropheryma whippelii (Penyakit Whipple)
 Vibrio cholerae (kolera)
 Yersinia enterocolitica Yersinia pestis (pes bubo)
 Yersinia pseudotuberculosisBeberapa organisme yang resisten terhadap kotrimoksazol adalah Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, dan Francisella tularensis (organisme penyebab tularemia).

 Kehamilan dan menyusui 
Kotrimoksazol dikontraindikasikan pada pasien hamil, walau kategori kehamilan di Australia adalah C dan di Amerika kategori adalah D. Penggunaan kotrimoksazol selama trimester pertama (selama organogenesis) dan 12 minggu sebelum kehamilan dapat menyebabkan cacat pada janin. Penggunaan kotrimoksazol juga meningkatkan risiko persalinan prematur (nisbah jangkaan: 1,51) dan berat bayi saat lahir yang rendah (nisbah jangkaan: 1,67). Penelitian pada hewan juga menunjukkan hal yang serupa. Kotrimoksazol juga terdapat dalam ASI dan karena hal itu tidak disarankan untuk menyusui selama pengobatan dengan kotrimoksazol.

 Bayi 
Penggunaan kotrimoksazol pada bayi berusia kurang dari 2 bulan tidak disarankan karena adanya risiko efek samping.

 Reaksi simpang 

 Kontraindikasi 
Kontraindikasi kotrimoksazol antara lain: 
 Hipersensitivitas terhadap komponen obat
 Kehamilan
 Kerusakan hati yang parah
 Gangguan hematologi yang parah dan porfiria (karena adanya sulfonamida).
 Gangguan ginjal berat (CrCl <15 ml/menit)
 Neonatus selama 6 minggu pertama. Kecuali untuk pengobatan/profilaksis pneumositosis jiroveci (P. carinii'') pada bayi berumum 4 minggu ke atas.

Efek samping 
Efek samping yang terjadi antara lain: 
 Mual
 Muntah
 Pusing
 Sakit kepala
 Depresi
 Bingung
 Trombositopenia
 Uremia pada pasien dengan gangguan ginjal
 Gangguan sumsum tulang belakang
 Hilang nafsu makan
 Tidak sadarkan diri

Referensi 

Obat Esensial Organisasi Kesehatan Dunia
Obat
Antibiotika