הקשה (רפואה)

הקשה (באנגלית: Percussion) היא טכניקה של בדיקה גופנית.

תיאור 
הקשה היא שיטה וטכניקה של דפיקה או תפיפה על משטח כדי לקבוע את המבנה שביסוד המשטח והיא משמשת בבדיקות קליניות גופניות להערכת מצב בית החזה או הבטן. זוהי אחת מארבע שיטות הבדיקה הקלינית, יחד עם בדיקה גופנית, מישוש, האזנה וחקירה. זה נעשה כשהאמה של יד אחת נוקשת על האמה של היד השנייה באמצעות פעולת פרק כף היד. האצבע שלא נוקשת (הידועה כ-pleximeter) מונחת בחוזקה על הגוף מעל הרקמה. בעת לחיצה על אזורי עצם כגון עצם הבריח, ניתן להשמיט את הפלקסימטר ולהקיש ישירות על העצם, כמו למשל בעת נקישה בחלל האפיקלי של נגע ריאתי האופייני לשחפת.

ישנם שני סוגי ההקשה: הישירה, המשתמשת באצבע אחת או שתיים בלבד; והעקיפה, שמשתמשת רק באמה (האצבע האמצעית/המכופפת). בסיווג רחב, ישנם ארבעה סוגים של צלילי הקשה: תהודה, תהודה יתר, קהה כאבן או עמומה. צליל עמום מעיד על נוכחות של מסה מוצקה מתחת לפני השטח. צליל מהדהד יותר מצביע על מבנים חלולים המכילים אוויר. בנוסף להפקת צלילים שונים שניתן לשמוע, הם גם מייצרים תחושות שונות באצבע הפלקסימטר.

הקשה שימשה בהתחלה כדי להבחין בין חביות ריקות למלאות של משקאות חריפים, ונאמר כי הרופא האוסטרי ד"ר ליאופולד אואנברוגר (Leopold Auenbrugger) הוא האדם שהציג את הטכניקה לרפואה המודרנית, למרות ששיטה זו שימשה את אבן סינא כ-1000 שנים לפני כן לתרגול רפואי כמו שימוש בהקשה על הבטן כדי להראות עד כמה היא מלאה, ולהבחין בין מיימת לבין הצטברות גזים.

על בית החזה 
היא משמשת לאבחון חזה אוויר, נפחת ומחלות אחרות. היא יכולה לשמש להערכת הניידות הנשימתית של בית החזה.

על הבטן 
היא משמשת כדי למצוא אם איבר כלשהו מוגדל. היא מבוססת על העיקרון של קביעת רקמות ורווחים ביניהן בעת רטט. הצליל שנוצר כך משמש לקבוע אם הרקמה בריאה או פתולוגית.

הערות 
בהתבסס על התפיסה השמיעתית והמישוש, ניתן לסווג את התווים (הצלילים) הנשמעים כ:
 צלילים טימפניים דמויי תוף נשמעים מעל מבנים מלאי אוויר במהלך בדיקת הבטן.
 תהודת יתר (pneumothorax), נאמר שנשמע דומה להקשה של לחיים נפוחות.
 תהודה רגילה, הצליל המופק על ידי הקשה על חזה רגיל.
 תהודה לקויה (מסה, קונסולידציה) נמוכה מצלילי הקשה רגילים.
 עמומה (קונסולידציה), בדומה להקשה של מסה כגון כבד.
 צליל אבן, הצלילים המופקים על ידי הקשה מהפלקסימטר ללא תרומה מהאזור הבסיסי.

הקשה עלולה לגרום לכאב, לעיתים קרובות זה טוב מכיוון שהכאב יכול להצביע על פתולוגיה בסיסית.

קישורים חיצוניים

הערות שוליים

בדיקות רפואיות