התפרצות אבעבועות הקוף (2022)

במאי 2022 החלה התפרצות חריגה בהיקפה של מחלת אבעבועות הקוף – מחלה שעד אז נחשבה אנדמית לאזורים מסוימים באפריקה – בכמה מדינות בעולם. החולה הראשון אובחן בבריטניה ב-6 במאי 2022 לאחר ששב מניגריה בסוף חודש אפריל. אדם זה חזר לבריטניה ב-4 במאי וייבא את המקרה הראשון של ההתפרצות במדינה.

נכון ל-21 בדצמבר 2022, יש למעלה מ-85,581 נדבקים ברחבי העולם. כ-98% מהנדבקים מחוץ לאפריקה הם גברים המקיימים יחסי מין עם גברים. המחלה נגרמת על ידי נגיף אבעבועות הקוף, ומועברת במגע צמוד והדוק (בין עור לעור, לרבות מגע מיני). קונדום אינו מגן מפני הידבקות במחלה.

ב-23 ביולי הכריז ארגון הבריאות העולמי על ההתפרצות כמצב חירום עולמי. מצב החירום הוסר ב-11 במאי 2023.

רקע 
מחלת אבעבועות הקוף היא מחלה ויראלית הנגרמת על ידי נגיף אבעבועות הקוף (MPV). נגיף זה קרוב מבחינה גנטית לנגיף האבעבועות השחורות שמוגר מן העולם. התסמינים של שתי המחלות דומים, אך אלה של אבעבועות הקוף בדרך כלל קלים יותר. עם זאת שיעור הקטלניות של מחלת אבעבועות הקוף עלול להגיע עד כדי כ-10% ללא קבלת טיפול רפואי מתאים. תקופת הדגירה של המחלה עד הופעת התסמינים נמשכת בין 6–14 ימים ויכולה להגיע אף עד 21 ימים, מה שלדעת החוקרים מצביע על התפרצות נסתרת נרחבת של המחלה יותר ממה שמדווח כיום. המחלה אינה מדבקת בתקופת הדגירה.

המחלה נחשבת אנדמית לאזורים מרכז ומערב אפריקה. לפני ההתפרצות הנוכחית, במדינות מערביות נרשמו מקרים זעומים בלבד של הידבקות במחלה. כך למשל, לאורך השנים, בבריטניה אותרו בסך הכל 7 חולים במחלה, מהם 3 ב-2018, 1 ב-2019 ו-3 נוספים ב-2021, כולם מקרים של אנשים ששבו מאפריקה או של עובדי מערכת הבריאות שהיו מעורבים בטיפול בחולים. ההתפרצות המשמעותית היחידה הידועה במדינה מערבית שקדמה להתפרצות זו, אירעה ב-2003 במדינות המערב התיכון בארצות הברית, בה אובחנו 71 חולים. אולם התפרצות זו לא התאפיינה בהדבקה קהילתית.

מחלת אבעבועות הקוף מועברת בעיקר באמצעות מגע קרוב עם אנשים שחולים במחלה, כולל מגע מיני. ההתפשטות המהירה בשלבים הראשונים של התפרצות המגפה הייתה בעיקר בקרב אנשים שקיימו ביניהם יחסי מין הומוסקסואליים, אך לא רק, והדבר עשוי להעיד על כך שמגע מיני הוא נתיב העברה נוסף של הנגיף. אולם, עדיין לא ברור אם הנגיף הפך למידבק באמצעות מגע מיני או לא.

מקרים ראשונים בבריטניה 
בתחילת מאי 2022 דווח על מקרה של תושב בריטי שנסע ללאגוס ולמדינת דלתא שבניגריה, אזורים שבהם אבעבועות הקוף נחשבת למחלה אנדמית. ב-29 באפריל החולה פיתח תסמינים של אבעבועות הקוף כולל פצעונים על העור, בעודו בניגריה. לאחר מכן הוא טס חזרה לבריטניה, והגיע ב-4 במאי. מאוחר יותר באותו היום הוא הגיע לבית חולים. מייד עלה חשד להידבקות באבעבועות הקוף, והחולה אושפז בבידוד. ב-6 במאי הוא נמצא חיובי לנגיף. בדיקת PCR שנלקחה מהחולה העלתה כי ההתפרצות היא של אבעבועות הקוף ממערב אפריקה, הווריאנט הפחות קטלני מבין שני הווריאנטים הידועים של אבעבועות הקוף, עם שיעור תמותה של כ-1%.

בעקבות הגילוי בוצע איתור נרחב של אנשים שהיו בקשר עם החולה הראשון, הן בטיסה הבינלאומית מניגריה לבריטניה והן בתוך המדינה לאחר הגעתם, והומלץ לאנשים אלה לשים לב ולהיכנס לבידוד מיידי אם פיתחו תסמינים בתוך 21 יום מאז המגע. בעקבות הפעולה לאיתור אנשים שהיו במגע עם החולה, ארגון הבריאות העולמי (WHO) צפה סיכון מינימלי להתפשטות הנגיף של הנגיף בבריטניה.

בסקוטלנד, איתור המגעים בתגובה למקרה הוארך עד ל-14 במאי על ידי הסוכנות לבריאות הציבור במדינה. "מספר קטן" של אנשים בסקוטלנד קיבלו הוראה לבודד את עצמם בעקבות מגע קרוב עם האדם שדווח בתחילה כי נדבק, אם כי הסיכון הכולל לציבור הרחב נותר "נמוך מאוד".

ב-12 במאי, סוכנות הבריאות הבריטית (UKHSA) אישרה כי נמצאו שני מקרים חדשים של אבעבועות הקוף בעיר לונדון. שני הנדבקים חיו יחד באותו משק בית, ללא קשר ידוע בין אחד מהם לבין החולה הראשון או נסיעה שלהם לאזורים הנחשבים אנדמיים מבחינת המחלה. אחד הנדבקים החדשים אושפז בבית החולים סנט מרי, בעוד שהשני, לו היו תסמינים קלים יותר, נשאר בבידוד בביתו.

ב-17 במאי, סוכנות הבריאות הבריטית אישרה כי נמצאו ארבעה מקרים נוספים של אבעבועות הקוף, שלושה מתוכם בלונדון ואחד בצפון מזרח אנגליה שנסע ללונדון. במקרים אלו לא היה שום קשר ידוע של הנדבקים עם שלושת הנדבקים הקודמים שנמצאו (החולה הראשון ושני המקרים מ-12 במאי), מה שמצביע על כך שהעברה קהילתית רחבה יותר של הנגיף מתבצעת כעת באזור לונדון. סוכנות הבריאות הבריטית קבעה כי הסיכון לציבור הרחב נותר "נמוך מאוד". חולים שנדבקו באבעבועות הקוף אושפזו בבית החולים המלכותי ויקטוריה בניוקאסל על הטיין, בבית החולים המלכותי החופשי ובבית החולים גאי בלונדון.

ב-20 במאי דווח כי עוד 11 מקרים נמצאו בבריטניה, מה שהביא את המניין הכולל ל-20. נציג של סוכנות הבריאות הבריטית דחק בשמירה על ערנות בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים, שהיוו מספר לא פרופורציונלי של מקרים בבריטניה ובאירופה.

ב-22 במאי דווח שילד נדבק באבעבועת הקוף והוא מאושפז בטיפול נמרץ.

התפרצות במדינות נוספות 
ב-18 במאי דווחו 14 מקרים של אבעבועות הקוף על ידי רשויות הבריאות בפורטוגל, מתוך 20 מקרים חשודים בסך הכול. תוצאות הבדיקה של שתי דגימות עדיין בהמתנה. בספרד ישנם שבעה מקרים מאומתים נכון ל-18 במאי. באותו יום, ארצות הברית אישרה את המקרה הראשון של אבעבועות הקוף לשנת 2022 וקנדה דיווחה על 13 מקרים חשודים.

ב-19 במאי, שוודיה ובלגיה דיווחו על המקרים הראשונים של אבעבועות הקוף בשטחיהן, בעוד שאיטליה אישרה את המקרה הראשון שלה, במטייל שהגיע מהאיים הקנריים. דווח גם על מקרה חשוד בצרפת. ניתוח גנומי שנערך על אחד הנדבקים בפורטוגל מצא כי הנגיף שהדביק את אותו חולה היה הווריאנט המערב אפריקאי, ומצא אותו הכי קרוב לנגיפים הקשורים למקרים שיוצאו מניגריה בשנים 2018 ו-2019. שגיאת ריצוף נוכחית מונעת מיקום מדויק של הנגיף בתוך הקבוצה של הנגיפים הניגריים הללו.

ב-19 במאי, בעקבות גילוי המקרה במסצ'וסטס יום קודם לכן, ארצות הברית הזמינה 13 מיליון חיסונים נגד אבעבועות הקוף מחברת Bavarian Nordic, בעלות של 299 מיליון דולר.

ב-20 במאי דיווחה אוסטרליה על המקרה החשוד הראשון שלה, באדם שחלה לאחר שחזר מנסיעה לאירופה. גם מקרה שני אומת באותו היום. המקרים זוהו במלבורן ובסידני. שניהם חזרו לאחרונה מנסיעות באירופה. גרמניה, צרפת והולנד אישרו את המקרים הראשונים שלהן באותו יום.

גם שווייץ הודיעה על המקרה הראשון בשטחה. ספרד דיווחה על 23 מקרים חדשים. באותו יום, הרשויות בנורווגיה ערכו איתור מגעים לאחר שאדם שביקר במדינה מוקדם יותר באותו חודש נמצא חיובי במדינת המוצא שלו (מדינה לא ידועה באירופה). מקרה חשוד דווח ביוון, אך מאוחר יותר אושר כי מדובר באבעבועות רוח.

ב-22 במאי, אוסטריה הודיעה על המקרה המאומת הראשון בשטחה.

ב-23 במאי, דנמרק הודיעה על המקרה הראשון בשטחה, באדם שחזר מהאיים הקנריים, ויום למחרת מקרה נוסף נמצא באדם שחזר מספרד. ד"ר סו הופקינס, היועצת הרפואית הבכירה לסוכנות הבריאות הבריטית, הודיעה כי התגלו 37 מקרים חדשים של אבעבועות הקוף בבריטניה, מה שהגדיל את סך המקרים המאומתים במדינה ל-57. קנדה הודיעה על 15 מקרים מאומתים שהתגלו בפרובינציית קוויבק.

ב-24 במאי, אומת המקרה הראשון של אבעבועות הקוף בצ'כיה, באדם שהשתתף בפסטיבל מוזיקה בבלגיה בתחילת חודש מאי. באותו היום, איחוד האמירויות הערביות הודיעה על המקרה הראשון בשטחה, שנמצא במבקרת בת 29 מאזור מערב אפריקה. עוד באותו היום, סלובניה הודיעה על המקרה הראשון שהתגלה בשטחה, באדם מהאיים הקנריים, בעוד שווייץ הודיעה על המקרה השני בשטחה, באישה מקנטון ז'נבה.

ב-23 ביולי נמסר כי מאז מאי 2022 דווח על 16,000 אנשים שנדבקו בווירוס. 99% מן הנדבקים הידועים מחוץ לאפריקה הם גברים ו-98% מההדבקות הן בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, ובעיקר כאלה שיש להם שותפים רבים ליחסי מין.

יותר מ-87 אלף מקרים מאושרים של הנגיף, בהם 140 מקרי מוות, דווחו לארגון הבריאות העולמי מינואר 2022 עד אפריל 2023. הנגיף התפרץ ב-111 מדינות או טריטוריות שונות, 30 אלף מקרים דווחו בארצות הברית. בחודשים הראשונים של 2023 מספר המקרים היה בירידה. כך חלה צניחה של 90% במספר מקרי ההדבקה.

ההתפרצות בישראל

ב-21 במאי 2022, ישראל הודיעה על מקרה ראשון בגבר בן 30 שחזר מטיול במערב אירופה.

נכון ל-4 באוקטובר 2022 כ-254 אנשים אובחנו כחולים במחלה בישראל.

תגובות חירום להתפרצות 
ב-20 במאי 2022 ארגון הבריאות העולמי ערך ישיבת חירום כדי לדון בהתפרצות המחלה. הנס קלוגה, המנהל האזורי של הארגון באירופה, הביע דאגה שקצב ההדבקה עלול להאיץ באירופה כאשר אנשים יתאספו יחד למסיבות ופסטיבלים במהלך הקיץ. מארגון הבריאות העולמי נמסר שמדענים מרצפים את גנום הנגיף ממקרים שונים כדי לקבוע האם המקרים קשורים זה לזה; הארגון צפוי לספק על כך עדכון בקרוב.

ב-3 ביוני פרסמו אנשי הוועדה המייעצת לחיסונים (ACIP) של המרכז לבקרת מחלות בארצות הברית (CDC) המלצה על שימוש בחיסון הניתן בזריקה תת-עורית, בשם ג'ינאוס (Jynneos), הנקרא באירופה גם אימוונקס (Imvanex) ובקנדה אימוומיון (Imvamune) מתוצרת חברת בוואריאן-נורדיק. ההמלצה היא לשימוש באוכלוסיות עם סיכון גבוה לחשיפה לנגיף וכוללת גם המלצה למתן מנות דחף (בוסטר) וכן המלצה לביצוע ניסויים קליניים להערכת הסיכון לשריר הלב ולתופעות לוואי חמורות, ניסויים שטרם בוצעו.

ב-27 ביוני פרסם כוח המשימה לחירום של סוכנות התרופות האירופאית סקירה לגבי שימוש בחיסון ג'ינאוס. בפרסום נאמר בין היתר כי הידע על ההגנה של החיסון מפני אבעבועות הקוף מוגבל לניסויים עם בעלי חיים, לבדיקת רמות נוגדנים של אנשים שחוסנו ולמחקרים תצפיתיים של חיסונים ותיקים יותר. אין גם נתונים קליניים על רמת ההגנה של חיסון זה בהקשר של טיפול-מונע-אחר-חשיפה נגד אבעבועות הקוף. צוין כי המפעל המייצר חיסון ג'ינאוס בדנמרק לא קיבל עדיין אישור לייצור עבור אירופה.

ב-19 ביולי הודיע משרד הבריאות על הרחבת הסכם עם החברה המייצרת לקניית 10,000 חיסונים מהדור החדש לאבעבועות הקוף וקרא למי שפיתח חום ופריחה שלפוחיתית או היה במגע הדוק עם אדם שיש חשש שהוא חולה באבעבועות קוף לפנות לרופא.

ב-23 ביולי הכריז ארגון הבריאות העולמי על ההתפרצות כמצב חירום עולמי. מצב החירום הוסר במאי 2023. מנכ"ל הארגון, תאודרוס אדהנום גברה-יסוס, קרא למדינות "להישאר ערניים".

קישורים חיצוניים

 Monkeypox outbreak, באתר ארגון הבריאות העולמי

הערות שוליים

2022
התפרצות מחלות