טיפול PUVA

טיפול PUVA (באנגלית: PUVA therapy או פסוראלן ו-UVA כלומר P-UVA) הוא טיפול באור על-סגול למחלות עור: ויטיליגו, גרב, פסוריאזיס, מחלת השתל נגד המאכסן, Mycosis fungoides, פראפסוריאזיס רובד גדול, ולימפומת עור של תאי T, תוך שימוש בהשפעות הרגישות של התרופה פסוראלן. את הפסוראלן מורחים או לוקחים דרך הפה, כדי לגרום לרגישות העור, ורק אז חושפים את העור ל-UVA.

טיפול פוטודינמי הוא השימוש הכללי בתרכובות לא רעילות רגישות לאור הנחשפות לאור באופן סלקטיבי, ולאחר מכן הן הופכות לרעילות לתאים ממאירים ממוקדים וחולים אחרים. ובכל זאת, טיפול PUVA מסווג לעיתים קרובות כטכניקה נפרדת מטיפול פוטודינמי.

התהליך 
פסוראלן הוא חומר שהופך את העור לרגיש יותר לאור על-סגולי (UV). פסוראלן הוא מוטגן, רעלן פוטוטוקסי ופוטוקרצינוגני שפוגע בדנ"א וברקמות ועלול לגרום לבני אדם האוכלים אותו רגישות קיצונית לאור השמש. הוא חומר המצוי בצמחים באופן טבעי ומיוצר גם באופן סינתטי. פסורלאנים נלקחים ככדורים (מערכתית) או שניתן למרוח ישירות על העור, על ידי השריית העור בתמיסה המכילה את הפסורלאנים. הם מאפשרים לאנרגיית UVA להיות יעילה במינונים נמוכים יותר. בשילוב עם חשיפה ל-UVA בטיפול PUVA, פסורלאנים יעילים מאוד בניקוי פסוריאזיס וויטיליגו. במקרה של ויטיליגו, הם פועלים על ידי הגברת הרגישות של המלנוציטים, התאים המייצרים צבע עור, לאור UVA. למלנוציטים יש חיישנים המזהים אור UV ומפעילים ייצור של צבע עור חום. צבע זה מגן על הגוף מפני ההשפעות המזיקות של האור UV. זה יכול גם להיות מחובר לתגובה החיסונית של העור.

מנורות LED PUVA מעניקות אור חזק הרבה יותר בהשוואה למנורות פלואורסצנט. זה מקצר את זמן הטיפול, הופך את הטיפול ליעיל יותר ומאפשר שימוש בפסוראלן חלש יותר.

בדרך כלל, מינון ה-UVA גדל באיטיות, החל מ-10 שניות ועולה ב-10 שניות כל יום, עד שהעור הופך מעט ורוד. כשהעור מעט ורוד זמן הטיפול צריך להישאר יציב.

כדי לצמצם את מספר הטיפולים, חלק מהמרפאות בודקות את העור לפני הטיפולים, על ידי חשיפת שטח קטן מעור המטופל ל-UVA, לאחר בליעת פסוראלן. מינון ה-UVA שמייצר אדמומיות 12 שעות מאוחר יותר, הנקרא המינון הפוטוטוקסי המינימלי (MPD), או מינון אריתמה מינימלי (MED) הופך למינון ההתחלתי לטיפול.

כנגד, טיפול UVB בפס צר 
לפחות עבור ויטיליגו, פוטותרפיה ננומטרית צרת-פס על-סגול B (UVB) נמצאת כיום בשימוש נפוץ יותר מ-PUVA, מכיוון שהיא אינה מצריכה שימוש בפסוראלן. כמו ב-PUVA, הטיפול מתבצע 2 עד 3 פעמים בשבוע במרפאה או כל יום בבית, ואין צורך להשתמש בפסורלן.

המלנין הוא פיגמנט כהה של העור והמלנוציטים מייצרים אותו. המלנוציטים מייצרים מלנין כאשר הקולטנים שלהם מזהים אור UV. מטרת המלנין היא לחסום האור UV, כך שלא יגרום נזק לתאי הגוף שמתחת לעור.

תופעות לוואי וסיבוכים 
עבור כתמים קטנים של ויטיליגו, ניתן להשתמש בפסוראלן בטיפות, מיושם רק על הכתמים. לשיטה זו אין תופעות לוואי מאחר שכמות החומר נמוכה מאוד. עבור שטח גדול יותר, הפסוראלן נלקח ככדור, והכמות גבוהה (10 מ"ג). חלק מהחולים חווים בחילות וגירודים לאחר בליעת תרכובת הפסוראלן. עבור חולים אלה טיפול באמבט PUVA עשוי להיות אופציה טובה. שימוש ארוך טווח בטיפול PUVA עם גלולה, נקשר לשיעורים גבוהים יותר של סרטן העור.

היסטוריה 
במצרים בסביבות שנת 2000 לפני הספירה, המיץ של האמיתה גדולה נמרח על כתמי ויטיליגו ולאחר מכן עודדו את החולים לשכב בשמש. במאה ה-13 טופל ויטיליגו באמצעות תמיסת דבש ואבקת זרעים של צמח בשם "אטריל", שהיה בשפע בעמק הנילוס. הצמח זוהה מאז כ-A. majus, המכיל כמויות משמעותיות הן של ברגאפטן (Bergapten) והן של מטוקסאלן (Methoxsalen), שתי נגזרות של פסוראלן הידועות בהשפעות הפוטוסנסיטציה שלהן. בשנות ה-40, עבד אל-מונם אל מופטי מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קהיר השתמש ב-methoxsalen גבישי (8-methoxypsoralen, הנקרא גם xanthotoxin) ואחריו חשיפה לאור השמש לטיפול בוויטיליגו. זה התחיל את הפיתוח של טיפול ה-PUVA מודרני לטיפול בוויטיליגו, פסוריאזיס ומחלות אחרות של העור.

ראו גם 
 Goeckerman therapy
 PUVA lentigines

קישורים חיצוניים 
 קורס פוטותרפיה, החברה הדרמטולוגית של ניו זילנד
 תיאור טיפול PUVA ב- Oxsoralen-Ultra Indications
 טיפול באור למצבים דרמטולוגיים באיגוד הצלב הכחול והמגן הכחול בצפון קרוליינה

הערות שוליים 

עור
דלקות עור וגרב
דפים עם תרגומים שלא נסקרו