רפואה והלכה

רפואה והלכה הן תחומי ידע ופרקטיקה המורכבים מפירוט רב וכוללים הנחיות התנהגות לבני אדם רבים, ולכן רבות נקודות הממשק ביניהן, ורבים היהודים שומרי ההלכה שנדרשים לנקודות מגע אלה.

היסטוריה 
עיסוק ברפואה והלכה התקיים במרחב ההלכתי כבר בתקופת המשנה והתלמוד, ומאז ברצף עד ימינו. תחום זה החל לבלוט כתחום עצמאי ורחב בהלכה, במהלך המחצית השנייה של המאה ה-20. זאת, בעקבות התפתחות מואצת של שירותי הרפואה בכלל, ותחום האתיקה הרפואית והמשפט הרפואי בפרט, בארץ ובחו''ל, ובעקבות התפתחות המרכז הרפואי החרדי שערי צדק בירושלים, שיצרה צורך בבירורי הלכה רבים הנוגעים להתנהלות בית החולים. תהליכים אלו עוררו צורך בהתמודדויות מתחדשות עם טכנולוגיות רפואיות חדשות, ועם רפואה מוסדית בעלת ביסוס חוקי וחברתי נרחב.

מנהיגים רבניים ופוסקי הלכה בולטים הקדישו לתחום חלק משמעותי מיצירתם התורנית, ובכך מיסדו אותו וסללו את הדרך לבאים אחריהם: הלורד הרב ד"ר עמנואל יעקובוביץ ('הרפואה והיהדות'), הרב משה פיינשטיין (שו"ת 'אגרות משה'), הרב שלמה זלמן אוירבך (שו"ת 'מנחת שלמה'; 'שולחן שלמה – ערכי רפואה'), הרב יהודה דוד בלייך ('אתיקה רפואית יהודית', 'יהדות ורפואה') והרב אליעזר יהודה ולנדברג (שו"ת 'ציץ אליעזר').

לצידם של הפוסקים הללו, פעלו מספר מצומצם של רופאים וחוקרים בעלי ידע הלכתי, שגם שימשו בעצמם כרבנים בפועל, ותיווכו באופן דו-צדדי בינם ובין העולם הרפואי: הרב פרופ' משה דוד טנדלר, ד"ר פרד רוזנר, הרב פרופ' אברהם שטינברג, הרב פרופ' אברהם סופר אברהם, הרב ד"ר מרדכי הלפרין, והרב פרופ' יגאל שפרן. רבנים אלו – שהם גם חוקרים, מחברים ועורכים פוריים – רואים בעצמם תלמידים של הפוסקים הנ"ל, וחלק ניכר מפרסומיהם ומפעילותם התורנית והאקדמית, בין היתר כמרצים באוניברסיטאות, מוקדש להנגשת והסברת דברי רבותיהם לציבור הרחב.

בשנת תשכ"ו (1966) נוסד מכון מכון שלזינגר לחקר הרפואה על פי ההלכה, בראשות הרב פרופ' אברהם שטינברג, ובהמשך בראשות הרב ד"ר הלפרין. המכון מפרסם ספרות רבה בנושאי רפואה והלכה, כדלהלן. בשנת תשנ"א (1991) ייסד הרב מנחם בורשטין את מכון פוע"ה, המספק שירותי ייעוץ הלכתי-רפואי לציבור הרחב בנושאי הלכה ורפואה בכלל, ובנושאי פוריות בפרט.

נושאי רפואה והלכה 
תחום רפואה והלכה מתאפיין בדינמיות תמידית, ומתפתח כל העת בעקבות התפתחויות של מדעי הרפואה, טכנולוגיה רפואית, רפואה מוסדית, יחסי חברה ורפואה ומערכת היחסים שבין המטופל לרופא. כל אלה עברו שינויים, שיצרו בפועל נושאים ותתי נושאים, ולא פעם הרחיבו משמעותית פסק הלכה בודד לכדי ענף מסועף שכולל פרטים רבים (כמו שקרה, לדוגמה, בהלכת קביעת רגע המוות). להלן סקירה של נושאים מרכזיים ברפואה והלכה, נכון להיום, לפי סדר חיי האדם.

התחלת החיים - פוריות וילודה 
יחסם של רוב פוסקי ההלכה לטיפולי פוריות הוא חיובי, שכן ההלכה מצווה על פרייה ורבייה, וגם טיפולי פוריות מכוונים למטרה זו. עם זאת, האופנים השונים שבהם מתבצעים טיפולי פוריות עוררו מגוון רחב של שאלות הלכתיות, בין היתר לאור איסורי נידה, אשת איש, הוצאת זרע לבטלה, מעמד העובר בהלכה והפלה. כמו כן, התפתח פולמוס רחב בדבר קביעת מעמדו האישי של הנולד מטיפולי פוריות, תוך מתן משקל לפרטים רבים באופיים של טיפולי הפוריות. נושא נוסף שנידון רבות בהלכה, הוא שימוש באמצעי מניעת היריון: הן עצם השימוש, הן האמצעים השונים וסדר העדיפויות ההלכתי ביניהם. ההלכה דנה גם בניתוח לשינוי מין.

נושאים נוספים השייכים לילודה: לידה ותמיכת לידה בשבת, ברית מילה לתינוק חולה.

רפואה מונעת 
ספרות הלכתית רבה עוסקת ברפואה מונעת, ובין היתר בנושאים הבאים: עישון סיגריות, חיסונים, תזונה בריאה, הנחיות זהירות מנגיפים בכלל ומנגיף הקורונה בפרט.

חולים ומעמדם ההלכתי 
בהלכה יש התייחסות נרחבת לחולים, תוך חלוקתם לכמה סוגים עיקריים, שלכל אחד מעמד נפרד בפני עצמו. במקורה, חלוקה זו מתייחסת להלכות שבת, אך ככלל, כוחה יפה גם לתחומים אחרים בהלכה:

חולה שיש בו סכנה ('פיקוח נפש') – יש לפעול לרפואתו גם במחיר עבירה על ההלכה, אלא אם כן מדובר בשלוש עבירות שאין לעבור עליהן אפילו לצורך הצלת חיים: עבודה זרה, גילוי עריות ושפיכות דמים.

חולה שאין בו סכנה – יש לפעול לרפואתו גם במחיר של אמירה לגוי לעשות מלאכה בשבת, וכן במחיר עבירה על חלק מהאיסורים מדברי חכמים (ולחלק מהדעות, על כל איסור מדברי חכמים, לכל הפחות באיסורי שבת וכשיש סכנה לאחד מאיבריו), אך אין לעבור על איסור מהתורה לצורך רפואתו.

מתחזק והולך כבריא – כינוי לאדם שמסוגל לתפקד באופן בסיסי והוא הולך כבריא, אך הוא אינו חש בטוב. לאדם כזה לא הותרו איסורי התורה וגם לא איסורי דרבנן, ובשבת חכמים אף אסרו עשיית פעולות שמרפאות עבורו, משום שבתקופתם פעולות אלו היו כרוכות בטחינה של חומרים שונים מן הצומח לצורך יצירת התרופה ('שחיקת סממנים'), פעולה האסורה מן התורה משום שכלולה במלאכת טוחן.

מלבד זאת, יש מצוות ודינים שונים שמתייחסים לחולים ולטיפול בהם, כגון: מחלות נפש ורפואת הנפש בהלכה, זיהוי מחלות שונות כצרעת, ברכת הגומל לאחר התרפאות ממחלה, טיפול בחולה גוי בשבת, קביעת עדיפות בטיפול בין חולים, מדיניות קביעת סל הבריאות, תרומת כליה, סחר באיברים.

סיום החיים - חולה סופני וקביעת רגע המוות 
נושאים הלכתיים הקשורים לסיום החיים: המתת חסד, מוות מוחי וקביעת רגע המוות, תרומת איברים.

לימוד רפואה והפעלת מרכז רפואי 
לימוד רפואה ועיסוק בה: השקעה בלימודי רפואה לעומת לימוד תורה, היחס ללימודי רפואה לאור מערכת היחסים המורכבת שבין היהדות החרדית לאקדמיה, ניתוחי מתים לצורך לימוד רפואה, לימוד רפואה לכהן כשהדבר כרוך בהיטמאות למתים, נאמנות רופא בהלכה, שבועת הרופאים, תפילת הרופא, רשלנות רפואית.

הפעלת מרכז רפואי על פי ההלכה מעוררת דילמות הלכתיות רבות. חלק ניכר מהן קשורות להפעלת מרכז רפואי מודרני בשבת: הגעת הצוות (שרובו עובד במשמרות) למרכז הרפואי וחזרתו הביתה ברכב, רישום פרטי המטופלים ומצב הטיפול בהם, על סוגיהם השונים, שימוש בלחצן קריאת אחות, שימוש במכשור רפואי (כולל פתיחה וסגירה מאובטחת של דלתות, צילומי רנטגן), ועוד. היבטים נוספים בהפעלת מרכז רפואי על פי ההלכה: כניסת כהן למרכז רפואי שיש בו מת המטמא את כל חללי המרכז בטומאת אוהל, הקפדה על הלכות צניעות וייחוד בין אנשי צוות ובינם לבין המטופלים, שביתת רופאים ואחיות, שמירת היגיינה במרכז רפואי, ועוד.

קביעת מעמד אישי לאור התקדמות הרפואה 
תוקפן ההלכתי של בדיקות אבהות, מעמדו של אדם שנוצר בשיבוט גנטי.

מרכזים רפואיים בישראל 
במדינת ישראל, קיימים שלושה מרכזים רפואיים שהוקמו על ידי יהודים חרדיים לצורך פעילות על פי ההלכה: שערי צדק (הכולל מ-2012 את ביקור חולים), מעייני הישועה ולניאדו. במרכזים אלו, מתקיים פיקוח רבני צמוד על שמירת ההלכה בפעילותו השוטפת של צוות בית החולים, ונעשה שימוש נרחב בהיתר אמירה לגוי לבצע פעולות שונות בשבת לצרכים רפואיים. כמו כן, מעת לעת מתפרסמים על ידיהם חיבורים הלכתיים-רפואיים.

בשאר המרכזים הרפואיים בישראל, בדרך כלל ממונה מטעם המרכז הרפואי רב בית חולים, שאחראי על שמירת ההלכה במרכז הרפואי, ומעניק מענה שוטף לפניות מאת אנשי צוות ומטופלים, ובחלק מהמקרים גם מענה רוחני ועידוד נפשי.

מכונים תורניים 
כאמור, ראשון המכונים התורניים בתחום הוא מכון שלזינגר, שמוציא לאור מזה כ-40 שנה את כתבי העת לרפואה והלכה אסיא ו-Jewish Medical Ethics, ומעניק מענה לפניות רבות בנושאים אלו בשלל שפות, במסגרת 'פרויקט השו"ת הבינלאומי'. מכון פוע"ה מספק מענה והדרכה לשאלות הקשורות בפוריות והלכה, מכשיר אנשי מקצוע ומעניק ליווי ופיקוח הלכתי לתהליכי הפריה שונים. על פי נתוני המכון, מדי שנה מתקבלות במכון כ-90,000 פניות. בשנים האחרונות, מפרסם מכון פוע"ה שתי סדרות ספרים המסכמות את המשנה ההלכתית שהצטברה במכון: ספר פוע"ה ושו"ת פוע"ה.

פעילות דומה בסגנונה לזו של מכון פוע"ה, מתבצעת גם על ידי מכונים נוספים: בוני עולם, דורות, פרי חיים ו-A TIME. מרכז שמע קולנו, העוסק בשיקום והדרכה ללקויי שמיעה בציבור החרדי, כולל מחלקה הלכתית, שבין היתר מוציאה לאור פרסומים העוסקים בהלכות לקויי שמיעה.

מכון צומת מוציא לאור את כתב העת תחומין, שבכל גיליון שלו מוקדש מדור לרפואה והלכה. גם כתב העת אמונת עתיך כולל מדור קבוע לרפואה והלכה, בעיקר מרבני מכון שלזינגר ומכון פוע"ה. מכונים העוסקים בהלכה וטכנולוגיה מאשרים מכשירי חשמל שונים לשימוש בשבת לצורכי רפואה, בתנאים מסוימים.

לקריאה נוספת

ספרות מקור 
 הרב משה הרשלר (עורך), כתב העת הלכה ורפואה א-ה, ירושלים תש"מ-תשמ"ו
 הרב שלמה גורן, תורת הרפואה, ירושלים תשס"א
 הרב ד"ר מרדכי הלפרין (עורך), כתב העת אסיא, תש"ל-תשפ"ג
 הרב חיים יעקב שוורץ (עורך), כתב העת בשבילי הרפואה א-י, תשל"ט-תשנ"ג
 הרב יצחק זילברשטיין, שיעורי תורה לרופאים א-ו, בני ברק תשע"ב-תש"פ
 הרב אריה כץ (עורך), שו"ת פוע"ה א-ה, ירושלים תשע"ה-תשפ"ב. חמשת הכרכים מחולקים לנושאים דלהלן: היריון, לידה, רפואת נשים; מניעת היריון; פוריות, יוחסית, גנטיקה; פתרונות יישומיים בטהרת המשפחה; קורונה ומשפחה
 הרב יצחק זילברשטיין וד"ר משה רוטשילד (מייסד ומנהל ביה"ח מעייני הישועה), תורת היולדת, בני ברק תשע"ו
 Rav Moshe David Tendler & Fred Rosner, Practical Medical Halachah, NY 1997

ספרות עזר, ליקוט והנגשה 
 הרב שמחה בונם לייזרזון, שולחן שלמה – ערכי רפואה א-ג, ירושלים תשס"ו
 הרב מאיר וענונו, רופא חולים א-ג, ירושלים תשס"ח-תשע"א
 הרב מנחם בורשטין והרב גבריאל גולדמן, ספר פוע"ה א-ד, ירושלים תשע"ו-תשפ"ב
 הרב פרופ' אברהם שטינברג, אנציקלופדיה הלכתית רפואית א-ז, ירושלים תשס"ו
 הנ"ל, הרפואה כהלכה א-ו, ירושלים תשפ"ב
 הרב פרופ' אברהם סופר אברהם, נשמת אברהם א-ד, ירושלים תשע"ד
 הרב צבי פורת, אך בצלם יתהלך – פגיעות חוט השדרה בראי ההלכה, ירושלים תשע"ו

ספרות מחקר 
 הרב ד"ר מרדכי הלפרין, רפואה והלכה בישראל: ציוני דרך תש"ח-תשנ"ח, אסיא סג-סד (טז,ג-ד) כסלו תשנ"ט עמ' 33–65
 יצחק רונס, משנתו ההלכתית של הרב שאול ישראלי, עבודה לשם קבלת תואר ד"ר, אונ' בר-אילן תשע"ב, שער ב חטיבה ג: הלכות רפואה, עמ' 125–212
 אסתי וייסלר, פסיקתו של הרב אליעזר יהודה ולדינברג בסוגיות רפואיות מודרניות, עבודה לשם קבלת תואר מוסמך, אונ' בר-אילן תשע"ז

קישורים חיצוניים 
 אתר מכון שלזינגר
 אתר מכון פוע"ה
 אתר בית מדרש גבוה להלכה ורפואה
 עשרה שיעורים שנמסרו בימי עיון 'רבבה' בנושא רפואה והלכה בישיבת הר עציון, חנוכה תשע"ט
 שיעורי הרב אשר וייס בנושאי הלכה ורפואה
 מאמרים בנושא רפואה והלכה, בספריית אסיף
 מאמרים בנושא רפואה והלכה, באתר דעת
 סדרת שיעורים בנושאי רפואה והלכה, מאת הרב אופיר וולס, בית המדרש בני דוד – עלי
 סדרת שיעורי קש"ת בנושאי רפואה והלכה, מאת הרב איתיאל אורון, אתר תורת הר עציון

הערות שוליים 

רפואה והלכה
הלכה
אתיקה רפואית