שנת חיים מתוקננת לאיכות

שנת חיים מתוקננת לאיכות - Quality-adjusted life year) QALY) הוא מדד לערך התוצאות הבריאותיות של השקעה של המינהל הציבורי.

ה-QALY משמש גורמים שונים בישראל ובמדינות רבות אחרות לשם תיעדוף השקעות בתחומים מגוונים, החל מסל הבריאות וההחלטה אילו פרוצדורות ותרופות ייכנסו לסל, דרך החלטות בנושא השקעות תשתית בבטיחות בדרכים ועוד.

למשל, בבריטניה תעדוף התרופות מבוסס עליו אבל סל התרופות בישראל אינו מתבסס על המדד.

קיימים ארבעה סוגים עיקריים של הערכות כלכליות של טכנולוגיות ברפואה: ניתוח עלות-מועילות, ניתוח מזעור עלויות, ניתוח עלות–יעילות וניתוח עלות-תועלת. ניתוח עלות-תועלת הוא מקרה פרטי של ניתוח עלות-יעילות שבו התוצא נמדד במונחים של שנות חיים מתוקננות לאיכות.

חישוב QALY 
ביסוד החישוב נמצאת ההנחה שבריאות היא פונקציה של אורך חיים ואיכות חיים, והחישוב משלב ערכים אלה למספר אינדקס יחיד. כדי לקבוע QALY, מכפילים את ערך התועלת המשויך למצב בריאותי נתון בשנים שחיו במצב זה.

שנת חיים בבריאות מושלמת שווה 1 QALY (שנת חיים אחת×1). שנת חיים במצב של בריאות פחות ממושלמת שווה פחות מ-1 QALY; לדוגמה, שנת חיים אחת שחיה במצב עם תועלת 0.5 (למשל מרותק למיטה, שנה אחת×0.5 תועלת) מוקצה 0.5 QALY.

באופן דומה, חצי שנה חיים בבריאות מושלמת שווה ערך ל-0.5 QALY. למוות נקבע ערך של 0 QALY, ובנסיבות מסוימות ניתן לצבור QALY שליליים כדי לשקף מצבי בריאות הנחשבים "גרועים יותר ממוות".

שקלול ערכי ה"משקל" בין 0 ל-1 
השקלול מבין 0 ל-1 מתבצע באמצעות אחת השיטות המוצעות ב-Journal of Health Economics:

פסק זמן (TTO): המשיבים מתבקשים לבחור בין הישארות במצב של בריאות לקויה לתקופה מסוימת, או חזרה לבריאות מושלמת עם תוחלת חיים קצרה יותר.

הימור סטנדרטי (SG): המשיבים מתבקשים לבחור בין הישארות במצב של בריאות לקויה לתקופה מסוימת, או בחירת התערבות רפואית שיש לה סיכוי להחזיר אותם לבריאות מושלמת או להרוג אותם.

סולם אנלוגי חזותי (VAS): הנשאלים מתבקשים לדרג מצב של בריאות לקויה בסולם שבין 0 ל-100, כאשר 0 מייצגים מתים ו-100 מייצגים בריאות מושלמת.

לשיטה זו יש יתרון בכך שהיא הכי פשוטה לשם הצגת השאלה אך יחד עם זאת היא הסובייקטיבית ביותר.

דרך נוספת לקבוע את המשקל הקשור למצב בריאותי מסוים היא שימוש במערכות תיאור סטנדרטיות כמו שאלון EQ-5D של קבוצת EuroQol, שמקטלג מצבי בריאות לפי חמישה ממדים: ניידות, טיפול עצמי, פעילויות רגילות (למשל עבודה, לימוד, שיעורי בית או פעילויות פנאי), כאב, אי נוחות וחרדה, דיכאון.

קיים שימוש בכלי זה בניתוח עלות-תועלת כדי לאמוד את העלות ל-QALY הקשורה להתערבות רפואית.

ניתן להשתמש בפרמטר זה לפיתוח ניתוח עלות-תועלת של כל טיפול. לאחר מכן ניתן להשתמש ביחס עלות-יעילות מצטבר זה (ICER) להקצאת משאבי בריאות, לעיתים קרובות תוך שימוש בגישת סף.

בבריטניה, המכון הלאומי למצוינות בתחום הבריאות והטיפול, המייעץ לשימוש בטכנולוגיות בריאות בתחום שירות הבריאות הלאומי, השתמש לפחות מ-2013 ב- "£ ל-QALY" כדי להעריך את תועלתן של טכנולוגיות רפואיות. בצרפת QALY לא שומש.

הערות שוליים 
<div class="mw-content-ltr">

כלכלת בריאות
אתיקה רפואית