דלקת מפרקים בברך

דלקת מפרקים בברך (באנגלית: Knee arthritis) היא סוג של דלקת מפרקים הפוגעת במפרק הברך. הברך עלולה להינזק כמעט מכל סוגי דלקות המפרקים, החל משחיקת הסחוס, ועד לדלקת כתוצאה מפעילות יתר של המערכת החיסונית.

גורמים
לא תמיד ניתן לדעת מדוע התפתחה דלקת המפרקים בברך. הברך יכולה להיות מושפעת מרוב סוגי דלקות המפרקים, כולל דלקות הקשורות בנזקים מכניים למבני הברך השונים, דלקות הקשורות במחלות הקשורות לפעילות המערכת החיסונית ומחלות זיהומיות.

דלקת מפרקים ניוונית

מפרק הברך הוא המפרק שמושפע הכי הרבה מדלקת המפרקים הניוונית - שחיקת סחוס. הסחוס שבברך עלול להישבר כתוצאה מלחץ מתמשך וכתוצאה מכך, עצמות המפרק מתחככות זו בזו וגורמת לשחיקה של הסחוס. כמעט שליש מאזרחי ארצות הברית מושפעים מדלקת מפרקים ניוונית בברך עד גיל 70.

השמנת יתר ידועה בתור גורם סיכון משמעותי להתפתחות שחיקת הסחוס. כלומר, הסיכון עולה באופן פרופורציוני למשקל הגוף. השמנת יתר תורמת לשחיקת הסחוס לא רק עקב הגברת הלחץ המכני המופעל על הברך בעמידה, אלא גם גורמת להגברה של הפקת תרכובות שגורמות לדלקתיות במפרק.

גורם סיכון נוסף, הוא לידות, כאשר מספר הלידות גורם לעלייה באופן פרופורציוני של הסיכון לשחיקת הסחוס. הדבר ככל הנראה נובע מהעלייה במשקל לאור ההיריון.

פלטפוס, שהוא מבנה שטוח של כף הרגל גם הוא גורם סיכון משמעותי להתפתחות השחיקה בסחוס. בנוסף, עיוותים מבניים, גיל מבוגר, טראומה למפרק, נטייה גנטית ועיסוק במקצועות מסוימים עלולים לגרום להעלאת הסיכוי לפתח את השחיקה.

מחלת ליים
בקרב אנשים אשר חולים במחלת הליים, הברך בדרך כלל היא המפרק הראשון שנפגע.

זאבת אדמנתית מערכתית
דלקת מפרקים היא סימפטום שכיח במחלת הזאבת. הדלקת בדרך כלל סימטרית ופוגעת במפרקים קטנים בגוף. למרות שכמעט כל מפרק עלול להינזק, מפרקי הברכיים והידיים הם אלו הנפגעים ביותר במחלה. במפרקים גדולים יותר, ביניהם מפרק הברך, עלול להיווצר גם סיבוך - נמק אשר מלווה בכאב רב ובמוגבלות של הלוקים במחלה זו.

דלקת מפרקים ראקטיבית
דלקת מפרקים ראקטיבית בדרך כלל מאופיינת באוליגוארטריטיס של הגף התחתון, כולל מפרק הברך.

גאוט
דלקת מפרקים, במפרק בודד בגף התחתון, אשר מתפרצת במהירות, מרמזת על כך שמדובר בדלקת מפרקים גאוטית. במצבים אלו, גם הברך עלולה להינזק מהמחלה. כמו כן, במקרים של דלקת המפרקים הגאוטית של הברך, לעיתים רחוקות נראה תסמינים של המחלה על גבי העור ולעיתים קרובות נבחין בכאב ונפיחות חזקים במיוחד.

דלקת מפרקים שגרונית
דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל מופיעה לראשונה כדלקת במפרקי האצבעות, אולם עלולים להופיע במסגרתה גם כאב ונפיחות במפרקים גדולים, ביניהם גם הברכיים.

אבחנה
אבחנה של דלקת מפרקים ניוונית בברך כרוכה לעיתים קרובות בבדיקה גופנית, הערכת התסמינים וההיסטוריה הרפואית של המטופל, אך עשויה לכלול גם הדמיה רפואית ובדיקות דם. כאבי ברכיים מתמשכים, נוקשות בברך בבוקר, קרפיטוס, תנועה מוגבלת, וגדילה גרמית באזור, כל אלו עשויים להעיד על דלקת המפרקים הניוונית בברך ולסייע באבחונה.

טיפול
רופאים ימליצו על טיפולים בהתבסס על חומרת תסמיניו של המטופל. המלצות כלליות לטיפול בדלקת מפרקים כוללות בין היתר הימנעות מפעילויות שיחמירו את המצב, ושימוש בקרמים לשיכוך הכאבים ולהקלת התסמינים.

תרופות
טיפול תרופתי תלוי בדרך כלל בנסיבות שהובילו להתפתחות דלקת המפרקים. תרופות מרשם כמו אצטמינופן (פרצטמול), איבופרופן, נפרוקסן ונוגדי דלקת שאינם סטרואידים נוספים מהוות בדרך כלל מענה ראשוני לשיכוך הכאב ולהתמודדות עם הדלקת. בנוסף, ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים ישירות אל חלל המפרק על מנת להקל את הדלקתיות, הנפיחות והכאב. תרופות נוספות לטיפול בדלקת הן תרופות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, תרופות ביולוגיות, הזרקה תוך-מפרקית של חומרי סיכה- כולל הזרקות של חומצה היאלורונית, גלוקוזאמין וכונדרויטין סולפט.

חומצה היאלורונית בדרך כלל נמצאת במפרקים, כולל מפרק הברך ובין היתר מתפקדת כחומר סיכה ומשמשת לבלימת זעזועים. במצבים של דלקת מפרקים ניוונית, יש מחסור בחומצה ההיאלורונית, אשר גורם לכאב ונוקשות שמיוחס לדלקת. הזרקות חומצה היאלורונית הן מאושרות על ידי ה-FDA כטיפול בדלקת מפריקם ניוונית בברך, וגם כטיפול במפרקים אחרים בגוף. למרות זאת, יתרונות ההזרקות עדיין נמצאים במחלוקת ולכן ניתנות למטופלים רק לאחר שטיפולים אחרים נכשלים בהקלת הכאב. ההקלה בתסמיני הדלקת שניתנת הודות להזרקות יכולה להימשך כשנתיים מרגע ההזרקה עבור חלק מהמטופלים, בעוד שלחלקם לא חלה הקלה בתסמינים כלל.

טיפול תנוחתי
מכשירי תמיכה כגון ברכיות יכולים לשמש להקלת התסמינים בדלקת מפרקים בברך. עם זאת, הברכית יכולה לגרום לאי נוחות, גירוי בעור, נפיחות, ואף לא לספק סיוע כלל. כמו כן, הברכית יכולה להיות יעילה במיוחד כאשר רק ברך אחת נפגעה מהדלקת. אמצעים נוספים לטיפול הם שימוש במקל הליכה, הנעלה עם בלימת זעזועים, מדרסים, תחבושות אלסטיות גם הם יכולים לסייע בטיפול בתסמיני הדלקת.

אורח חיים
 השמנת יתר ידועה כגורם סיכון מרכזי בהתפתחות דלקת מפרקים ולכן, הורדה במשקל מפחיתה את הלחץ המכני על הברך בעת עמידה, ולכן יכולה להפחית את הכאב שנגרם כתוצאה מכך. עם זאת, הכרחי לוודא שהמטופל אכן סובל ממשקל יתר לפני שימוש בירידה במשקל כשיטה לטיפול בדלקת
 פעילות גופנית יכולה לסייע בהעלאת טווח התנועה והגמישות ברגל, בנוסף לכך שמחזקת את השרירים בה ולכן טיפולי פזיותרפיה והתעלמות לעיתים קרובות יעילים בהפחתת הכאב ובשיפור התפקוד של הרגל.

ניתוח
האפשרות לביצוע התערבות בניתוח כטיפול בדלקת תתבצע רק אם נכשלו כל הניסיונות לטיפולים הלא פולשניים. הליכים ניתוחיים יכולים לכלול ארתרוסקופיה, שמשמשת לעיתים רחוקות לדלקת מפרקים ניוונית חד צדדית, אוסטאוטומיה, שמבוצעת בדלקת מפרקים ניוונית חד צדדית בשלביה המוקדמים, או החלפת מפרק אשר כוללת החלפה מלאה או חלקית של המפרק בפרוטזה.

רפואה משלימה
טיפולים במסגרת הרפואה האלטרנטיבית לצורך שיכוך הכאב כוללים דיקור וטיפולים בפולסים מגנטים.

ראו גם
פלטפוס
דלקת מפרקים ניוונית
זאבת

לקריאה נוספת
 Heuft-Dorenbosch, Liesbeth LJ, Henrica CW de Vet, and Sjef van der Linden. "Yttrium radiosynoviorthesis in the treatment of knee arthritis in rheumatoid arthritis: a systematic review." Annals of the rheumatic diseases 59.8 (2000): 583-586.
 Balabaud, Laurent, et al. "Results of treatment of septic knee arthritis: a retrospective series of 40 cases." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 15.4 (2007): 387-392.

קישורים חיצוניים
 דלקת פרקים ראומטית באתר המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא – תל השומר.
 דלקת מפרקים שגרונית באתר האיגוד הישראלי לראומטולוגיה.

הערות שוליים

מחלות מפרקים