דלקת רירית הרחם

דלקת רירית הרחם (באנגלית: Endometritis) היא דלקת של הקרום הרירי שמרפד את פנים הרחם. זוהי מחלה דלקתית של האגן והגורם הנפוץ ביותר לזיהום לידה. זהו לא מצב מסכן חיים, אך חשוב להתחיל לטפל בו בעזרת אנטיביוטיקה מהר ככל הניתן. תוצאות טיפול כזה על פי רוב טובות. יש שני סוגים של דלקת רירית הרחם: דלקת חריפה ודלקת כרונית. המצב יחסית נפוץ גם בחיות אחרות, כמו פרות.

גורמים וגורמי סיכון 
הדלקת נפוצה בקרב נשים שחוות בעיות פוריות. הגורם הנפוץ ביותר הוא זיהום, עקב מחלות מין (ובעיקר זיבה וכלמידיה), שחפת והימצאות חיידקים מסוימים בנרתיק. בין גורמי הסיכון ניתן למנות הפלה, לידה (בעיקר אחרי לידה ארוכה או ניתוח קיסרי), מעבר של הליך ניתוחי שכלל כניסה לרחם דרך האגן, היסטרוסקופיה והתקנת התקן תוך רחמי.

סימפטומים ואבחנה 
נפיחות בבטן, דימום וגינלי לא רגיל, הפרשה וגינלית לא רגילה, עצירות, חוסר נוחות בעת יציאה, חום, תחושת מחלה וכאב באגן, בבטן התחתונה או באזור הרקטלי.

לשם אבחנה, יש לבצע בדיקה פיזית, וכן בדיקה לכלמידיה וזיבה. בנוסף, נהוג לבצע ביופסיה של רירית הרחם. ניתן גם לבצע בדיקת דם. ניתן לאשש את האבחנה על ידי ביופסיה, וכן ניתן להשתמש באולטרסאונד על מנת לאשר שלא נותרו שאריות רקמה ברחם.

טיפול וסיבוכים אפשריים 
הטיפול הוא על ידי מתן אנטיביוטיקה. ייתכן שהפרטנר המיני של החולה יצטרך גם הוא לקבל טיפול במידה ומעורבות מחלות מין. במקרים מסוימים יש לתת עירוי ואף לנוח בבית חולים (נכון במיוחד לאחר לידה). סיבוכים אפשריים הם אי-פוריות, דלקת הצפק, הצטברות של מוגלה או אבססות באגן או ברחם, אלח דם ושוק ספטי.

מניעה 
וידוא שהרופא משתמש בכלים סטרילים, ולעיתים לקיחת אנטיביוטיקה מונעת במהלך ניתוח קיסרי או מיד לפני תחילת ניתוח. ניתן להפחית את הסיכון גם על ידי קיום יחסי מין בטוחים וקיום בדיקות תקופתיות למחלות מין.

אפידמיולוגיה 
2% לאחר לידה נרתיקית, 10% לאחר ניתוח קיסרי שנקבע מראש, ו-30% בעקבות ירידת מים לפני ניתוח קיסרי אם לא ניתנה אנטיביוטיקה מונעת.

סוגים

דלקת חריפה של רירית הרחם 
דלקת חריפה מאופיינת על ידי זיהום, שמתפשט באגן בעקבות הפלה ולאחר לידה שלא בוצעו בתנאים אופטימליים או בעזרת מכשור רפואי שאינו טוב דיו. הדלקת יכולה להיגרם גם בעקבות היוותרות של חלקי שליה ברחם לאחר לידה, במהלך וסת, לאחר שטיפה (douching) או לאחר התקנה של התקן תוך-רחמי. גורמי סיכון לדלקת קרום הרחם כתוצאה מלידה הם ניתוח קיסרי ופקיעה של הקרומים לפני התחלת הלידה.

התסמינים השכיחים הם חום גבוה והפרשה נרתיקית מוגלתית. וסת לאחר דלקת חריפה תהיה משמעותית יותר מבדרך כלל. באוכלוסיות מסוימות נמצא קשר בין דלקת חריפה ובין Mycoplasma genitalium ומחלה דלקתית של האגן. מבחינה היסטולוגית, ניתן לראות פלישה נויטרופילית של רירית הרחם.

הטיפול הוא על פי רוב על ידי מתן אנטיביוטיקה. לאחר לידה, ההמלצה היא על מתן קלינדמיצין וגנטמיצין בעירוי. לרוב המצב ייפתר תוך שבועיים. דלקת כרונית עשויה להיות גורם לאי-פוריות בעד 40% מהמקרים של הסובלות מהיעדר פוריות מסיבה בלתי מוסברת.

דלקת כרונית של רירית הרחם 
זוהי דלקת מתמשכת שהסיבה השכיחה ביותר לה היא זיהום, אך לעיתים גם סרטן צוואר הרחם או סרטן רירית הרחם הם הגורמים. דלקת כרונית נפוצה יותר לאחר גיל המעבר. התסמין העיקרי הפרשות עם דם. דלקת כרונית מאופיינת בעזרת אחת משלוש שיטות: היסטרוסקופיה, תרבית חיידקית וביופסיה של רירית הרחם. האבחנה בביופסיה היא על ידי הימצאות של תאי פלזמה ולימפוציטים, אאוזינופילים וקשרי לימפה במשתית. הימצאות של תאי פלזמה חיונית לשם ההבחנה ההיסטולוגית, משום ששלושת האחרונים מופיעים בעד 10% מהביופסיות שנעשו לרירית הרחם בעקבות דימום בלתי רגיל. האורגניזמים השכיחים ביותר בביופסיות מסוג זה הם כלמידיה טרכומטיס (כלמידיה), ניסריה גונוריאה (זיבה), סטרפטוקוק מקבוצה B, מיקופלזמה הומיניס ושחפת. רוב הגורמים הללו מסוגלים לגרום למחלה דלקתית של האגן. הטיפול הוא על פי רוב על ידי מתן דוקסיציקלין, והוא על פי רוב יעיל ומביא להקלה בסימפטומים לאחר 2–3 ימים.

דלקת כרונית מסוג גרנולומה
דלקת כרונית מסוג גרנולומה נגרמת על פי רוב על ידי דלקת שחפתית של קרומי המוח. הגרנולומות קטנות, מפוזרות וללא התגבנות. לוקח להן עד שבועיים להיווצר, ומאחר שרירית הרחם נושרת כל 4 שבועות, הן לא נוצרות כראוי.

פיומטרה
בנשים מבוגרות, פיומטרה נחשבת לסוג של דלקת כרונית של רירית הרחם, שגורמת להיצרות צוואר הרחם ולאגירת הפרשות וזיהום מוגלתי. התסמינים הם כאב בבטן התחתונה, צמרמורת חריפה, חום והפרשה מוגלתית. הטיפול הוא על ידי מתן אנטיביוטיקה.

ראו גם 
 זיהום לידה
רירית הרחם
מחלה דלקתית של האגן

לקריאה נוספת

קישורים חיצוניים 

 מידע על דלקת רירית הרחם באתר Medical News Today
 מידע על דלקת רירית הרחם באתר Healthline

הערות שוליים

רפואת נשים