פטמה הפוכה

פטמה הפוכה או פטמה שקועה הוא מצב רפואי נפוץ יחסית אשר בו הפטמה במקום להצביע כלפי חוץ במצבה התקין נכנסת כלפי פנים החזה - למעשה "מצביעה פנימה". בחלק מן המקרים התופעה תופיע באחת מן הפטמות בלבד ולא בשתיהן. מצב רפואי זה קורה בגברים ובנשים כאחד.

סימפטומים
"היפוך" של הפטמה כלפי פנים. הפטמה תצביע כלפי פנים ולא כלפי חוץ, בשתי הפטמות או באחת מהן.

גורמים
הגורמים המובילים לפטמה שקועה או הפוכה הם:
גורם מולד - חלק מבני האדם נולדים עם פטמה הפוכה
גורמים ניתוחיים (כירורגים) טראומטיים - בעקבות טראומה או התערבות כירורגית באזור נוצרת שכבה צלקתית שמסוגלת לגרום לפטמה לשקוע.
צניחת שד - צניחת השד בגיל מבוגר עקב הרפיה של העור סביב הפטמה
סרטן השד
מחלת פאג'ט
סרטן שד זיהומי
גנטיקה
 סינדרום ויבר
שחפת
זיהום בחזה
ציסטה זיהומית בחזה
בין 10 ל-20% מהנשים בעלות מצב רפואי זה נולדו כך. במקרים מסוימים התסמונת יכולה להיווצר בעקבות ירידה פתאומית במשקל.

רמות חומרה
שלוש דרגות מוגדרות לפטמה הפוכה:
רמה (דרגה) 1 מתייחסת לפטמות שניתן בקלות לשלוף, באמצעות לחץ אצבע סביב הילת הפטמה. הפטמה ההפוכה ברמה 1 שומרת על תחזיותיה וכמעט ולא חוזרת. כמו כן, פטמות הפוכות בדרגה 1 עשויות להופיע מדי פעם ללא מניפולציה או לחץ. תעלות חלב בדרך כלל אינן נפגעות והנקה אפשרית. אלה "פטמות ביישניות" צינור הנקה צריך להיות תקין ללא כל נסיגה.
רמה (דרגה) 2: פטמה הפוכה ברמה 2 היא פטמה אותה ניתן לשלוף, אם כי לא באותה קלות כמו ברמה 1, אך אשר נסוגה לאחר שחרור הלחץ. הנקה בדרך כלל אפשרית, אם כי סביר יותר שיהיה קשה לגרום לתינוק להיתפס בנוחות בשבועות הראשונים שלאחר הלידה; ייתכן שתידרש עזרה נוספת. בפטמות בדרגה 2 יש דרגה בינונית של פיברוזיס. צינורות החלב נסוגים קלות, אך אין צורך לחתוך אותם לשחרור פיברוזיס. בבדיקה היסטולוגית יש לפטמות אלה סטרומטות קולגן עשירות עם צרורות רבים של שריר חלק.
רמה (דרגה) 3: פטמה הפוכה ברמה 3 מתארת פטמה הפוכה וחוזרת בקושי אשר לעיתים רחוקות ניתן לשלוף אותה פיזית ואשר מצריכה ניתוח ממושך. תעלות חלב בדרך כלל מכווצות, ההנקה קשה אך לא בהכרח בלתי אפשרית. בעזרת הכנה טובה ועזרה, תינוקות יכולים לעיתים קרובות לשתות מהשד, וייצור החלב אינו מושפע, לאחר ההנקה הפטמות לרוב אינן הפוכות. נשים עם פטמות הפוכות בדרגה 3 עשויות גם להיאבק בזיהומים, פריחה או בעיות בהיגיינה של הפטמה. פיברוזיס ראוי קשה וצינורות לקטט קצרים. עיקר הרקמה הרכה אינו מספיקה באופן משמעותי בפטמה. מבחינה היסטולוגית ניתן לראות פיברוזיס קשה.

טיפול
שיטת הופמן לגירוי הפטמה - הטכניקה של הופמן, תרגיל ביתי ידני לגירוי הפטמה. הנחת האגודלים משני צדי הפטמה בבסיסה. הפעלת לחץ על האגודלים בחוזקה לרקמת השד, והפרדתם בעדינות. זה אמור לגרום לפטמה להצביע כלפי חוץ. משך הזמן שהפטמה נשארת בחוץ ישתנה מאדם לאדם.
 מכשירי יניקה: דרך לא פולשנית לשלוף את הפטמה.
 פירסינג: פירסינג עשוי לעזור לשמור על הפטמה במצב זקוף.
 ניתוחים קוסמטיים: הליכים כירורגיים שונים כדי לשנות את צורת הפטמה כך שהיא תצביע כלפי חוץ.

הנקה
אומנם הנקה יכולה להיות מאתגרת במקרה של פטמה הפוכה, תינוק עדיין מסגול לכרוך את פיו מסביב לכל הפטמה ומכך לאפשר מעבר של חלב מהחזה לתינוק, ברוב המקרים. בנוסף גירוי הפטמה לפני ההנקה עלול לגרום לה לצאת חזרה למצבה התקני. חלק מהנשים מגלות שבזמן ההיריון וההנקה בעקבות שינויים הורמנליים הפטמה חוזרת למצבה התקני.

ראו גם
ציסטה בשד
דלקת בשד (מסטיטיס)

לקריאה נוספת
Heung Sik Park, Chin Ho Yoon, Han Joong Kim. The Precalence Of Congenital Inverted Nipple. Aesthetic Plastic Surger. March 1999, Volume 23, Issue 2, pp 144–146|
Han S1, Hong YG, The inverted nipple: its grading and surgical correction. Plastic and Reconstructive Surgery, 01 Aug 1999, 104(2):389-95; discussion 396-7
Teimourian B, Adham MN. Simple technique for correction of inverted nipple. Plastic and Reconstructive Surgery, 01 Apr 1980, 65(4):504-506

קישורים חיצוניים

מאמר אנגלית פטמה הפוכה
פטמה הפוכה מאמר עברית

הערות שוליים

רפואת נשים
הפרעות בשד
פטמה