ציסטה פילונידלית

ציסטה פילונידלית (באנגלית: Pilonidal disease) או כיסתה שעירה היא סוג של דלקת עור, אשר נוצרת בדרך כלל בחלק העליון שבין לחיי העכוז. התסמינים עשויים לכלול כאב, נפיחות ואדמומיות וייתכן שישנו גם ניקוז של נוזלים. לעיתים נדירות תופעה זו גורמת לחום.

גורמי הסיכון כוללים השמנת יתר, היסטוריה משפחתית, ישיבה ממושכת, כמויות גדולות של שיער באזור ופעילות גופנית מועטה מדי.הנגעים עלולים להכיל שיער ופסולת של העור. האבחון מבוסס על סימפטומים ובדיקה. 3 מכל 10,000 אנשים מושפעים מתופעה זו בשנה כאשר התופעה נפוצה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים ולעיתים קרובות היא מתרחשת אצל מתבגרים.

סימפטומים 
ציסטות פילונידליות לרוב מהוות גורם חזק לגירוד וכאב ומתרחשות לרוב בין הגילאים 15 ל-35. למרות שבדרך כלל הן נמצאות ליד עצם הזנב, הציסטה יכולה להופיע גם על הטבור, בית השחי או אזור החלציים, למרות שנדיר למצוא אותה במקומות אלו.

התסמינים כוללים: 
 כאב/אי-נוחות או נפיחות לסירוגין מעל פי הטבעת או ליד עצם הזנב 
 אטום צהוב (מוגלתי), או הפרשות דם מאזור עצם הזנב
 לחות בלתי צפויה באזור עצם הזנב
 אי נוחות בעת ישיבה, בעת ביצוע כפיפות בטן או רכיבה על אופניים (בכל פעילות גופנית הכוללת את אזור עצם הזנב)
חשוב לציין כי ישנם אנשים הסובלים מציסטה פילונידלית אשר לא יסבלו כלל מתסמינים.

סינוס פילונידלי 
סינוס בדרכי השתן, או ערוץ קטן, עשוי לנבוע ממקור הזיהום ולהיפתח אל פני השטח של העור. נוזל מתוך הציסטה עשוי להתנקז דרך הסינוס הפילונידלי. ציסטה פילונידלית בדרך כלל גורמת לכאב, אבל עם ניקוז, המטופל ככל הנראה לא ירגיש כאב.

גורמים לתופעה 
צמיחה פנימית של שערה נחשבת לאחת הסיבות לציסטה פילונידלית וסיבה אחרת הנחשבת לגורמת לתופעה הנה ישיבה ממושכת המפעילה לחץ על אזור עמוד השדרה שבאגן . טראומה לא נחשבת לגורם לתופעה; אמנם, אירוע כזה עלול לגרום לדלקת בציסטה קיימת. עם זאת, ישנם מקרים בהם הציסטה יכולה להתרחש חודשים לאחר פציעה מקומית באזור האגן. כמה חוקרים הציעו כי ציסטות פילונידליות עשויות להיות תוצאה של גומה פילונידלית מולדת. הזעת יתר יכולה גם לתרום להופעתה של ציסטה פילונידלית . לחות אזורית יכולה למלא ולמתוח את זקיק השיער, וזה מסייע ליצור סביבת בעלת שיעור חמצן נמוך המקדמת את הצמיחה של חיידקים אנאירוביים, הנמצאים לעיתים קרובות בציסטות פילונידליות. נוכחות של חיידקים ורמות חמצן נמוכות מעכבות את ריפוי הפצע ומחריפות אותו עד לכדי ציסטה פילונידלית.

אבחנה מבדלת 
באופן כללי, ציסטה פילונידלית יכולה להידמות לציסטה דרמואידית שהיא סוג של טרטומה (גידול תא נבט). בפרט, ציסטה פילונידלית באזור העכוז יכולה להידמות לטרטומה סקרוצקייגלית. אבחנה מדויקת ונכונה חשובה כיוון שכל הטרטומות דורשות כריתה כירורגית מלאה; במידה ואפשר, ללא כל דליפה, והתייעצות עם אונקולוג.

טיפול 

הטיפול עשוי לכלול מתן אנטיביוטיקה, קומפרסים חמים, ומריחה של משחות דפילציה. במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בדיקור הציסטה או טיפול כירורגי. הדיקור מבוצע באמצעות הרדמה מקומית, עם זמן ההחלמה שבדרך כלל אורך פחות משבוע. הטיפול הכירורגי השמרני ביותר ,"קטיפת בור" שפותח על ידי בסקום פשוט יחסית וניתנת לביצוע במשרד של הרופא, כולל כאב מינימלי ודורש רק כמה ימים לריפוי. הליך זה הרבה פחות פולשני מאשר החלופות,  אבל הוא לא מבוצע לעיתים תכופות בארצות הברית. ההליך מספק תוצאות טובות, התאוששות מהירה, וחשוב לציין כי במקרים בהם ההליך לא הצליח, אפשרויות נוספות עבור יותר ניתוח פולשני עדיין יכולות להתבצע.

הטיפול הנפוץ יותר כטיפול כירוגי עבור הציסטה היא כריתה בניתוח (יחד עם הסינוס הפילונידלי). חבישה של הפצע נחוצה, ונדרש להחליף את התחבושות פעם ביום למשך ארבעה עד שמונה שבועות. במקרים מסוימים, הריפוי יהיה רק לאחר כשנתיים. לפעמים הציסטה נפתרת באמצעות שיטת כירורגיה הנקראת מרסיפיאליציה .

במהלך הניתוח ניתן להסיר גם את הסינוס בטכניקת "הרמת שסע" או "תפר z", הניתוח נעשה בדרך כלל תחת הרדמה כללית. גישה זו שימושית במיוחד כאשר מדובר בציסטה מסובכת או כשיש ריבוי הישנויות, לאחר שימוש בשיטה זו בדרך כלל נשארת מעט רקמה צלקתית שטחית באזור שבין לחיי העכוז, ובצורה זו ישנו פחות סיכון להישנות.  בגישה זו בדרך כלל יש התאוששות מהירה יותר מאשר בשיטת הניתוח המסורתי, אולם יש פחות מנתחים המיומנים בהליך הרמת שסע. ולכן, הליך זה עשוי להיות נגיש לחולים בהתאם למיקומם הגאוגרפי.  ציסטות פילונידליות נוטות לחזור בעיקר אם התפרים נעשו בקו האמצע של הציסטה, ולא רחוק ממנו. חתך רחוק מקו האמצע של הציסטה מועדף, במיוחד בהתחשב באחוזי ההחלמה המועטים שיש לריפוי בעזרת חתך אמצע. 

טכניקה זעירה ולא פולשנית בטיפול בסינוס פילונידלי היא בעזרת דבק פיברין. טכניקה זו גורמת לפחות כאב מאשר טיפולים מסורתיים, ויכולה להתבצע תחת הרדמה מקומית או הרדמה כללית, אינה דורשת חבישה ומאפשרת לחזור לפעילות רגילה תוך יום עד יומיים. התוצאה בטווח הארוך של תדירות ההישנות דומה לתוצאה של טכניקות יותר פולשניות אחרות. דבק פיברין הוכח כטיפול יותר טוב בציסטות מאשר חלופות פולשניות אצל ילדים, שחזרה לפעילות רגילה וכאב מינימלי לאחר ניתוח חשובים במיוחד.

טכניקת כירורגיה בפלישה מינימלית פותחה בישראל על ידי משה גיפס בשנת 2008 . השיטה שפותחה בישראל דומה לתיאור הראשון של טכניקת  "קטיפת הבור" שפורסמה ב-1980. בהליך זה, מקדחה או מכשיר ביופסיה פועלים מתוך ליבת הציסטה ומסירים את הרקמה הנגועה ואת הציסטה ומשאירים רק חורים קטנים לריפוי. החזרה לשגרה אחרי הליך זה תתבצע לאחר יום או יומיים לאחר ניתוח, בלי או עם מינימום כאב. שתי הפרוצדורות שולבו בהצלחה ברומא.

בעוד שאחוזי ההתאוששות לרוב גבוהים, חלק מהחולים סובלים מהשפעות לטווח הארוך. ישנם מקרים מתועדים אשר כוללים חולים עם המשך הכאב לאחר הניתוח במשך שנים לאחר ההליך הכירורגי. עיקרי התלונות כוללים כאב כאשר יושבים במשך תקופה ארוכה של זמן, או שחיקה בחיבור בין הגב התחתון לעכוז.

אטימולוגיה 
משמעות המילה פילונידלי היא קן של השיער, המילה נגזרת מן המילים בלטינית שיער (pilus) קן (nidus).  מצב זה תואר לראשונה על ידי הרברט מאיו בשנת 1833.  ר. מ. הודג'ס הייתה הראשונה להשתמש בביטוי ציסטה פילונידלית כדי לתאר את התופעה בשנת 1880.

התופעה הייתה נפוצה בצבא ארצות הברית במהלך מלחמת העולם השנייה. המצב כונה בכינוי "מושב ג'יפ" או "מחלת רוכבי הג'יפ", בגלל שהחולים שהגיעו עקב הציסטה לרוב נסעו בג'יפים לתקופות ממושכות. הרוכבים נסעו בדרך כלל בדרכים קשות עם הרבה מהמורות  והאמונה הרווחת הייתה שהציסטה התפתחה עקב הגירוי והלחץ על עצם הזנב.

ראו גם
עצם הזנב
כירורגיה
ציסטה

לקריאה נוספת
 Surgical approach choice and efficiency of complementary therapies in treatment of pilonidal cyst: Meta-analysis and treatment algorithm. Obolenskiy, Vladimir N. Wound Medicine, December 2017, Vol.19, pp.39-46 

Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P.Si.T.): a minimally invasive approach. Mendes, Carlos Ramon Silveira ; Ferreira, Luciano Santana de Miranda; apucaia, Ricardo Aguiar ; Lima, Meyline Andrade. Journal of Coloproctology, January-March 2015, Vol.35(1), pp.72-75. 

The Limberg flap procedure in the treatment of pilonidal cyst disease of the sacrum - initial report. Spychała, Arkadiusz ; Murawa, Dawid Polski przeglad chirurgiczny, June 2014, Vol.86(6), pp.257-62.

השפעת RHGM-CSF על רפוי פצעים בחולים שנותחו להוצאת PILONIDAL-SINUS; Ben-David, Dror, 1999.

קישורים חיצוניים 

תיאור התופעה הפילונידלית וגורמיה
סינוס פילונידלי באזור עצם הזנב - סורוקה
סינוס פילונידלי - ויקירפואה

הערות שוליים 

מחלות