כוריאוקרצינומה

כוריאוקרצינומה (באנגלית: Choriocarcinoma) הוא סרטן ממאיר המתפתח מתאי טרופובלסט, בדרך כלל של השליה. סרטן זה מאופיין בשליחת גרורות למספר איברים מרוחקים, במרבית המקרים אל הריאות והנרתיק, ובאחוזים נמוכים יותר מופיעות גרורות גם בכבד ובמוח. מכיוון שהגידול עשיר מאוד בכלי דם, עיקר הפיזור של המחלה הוא דרך כלי הדם כבר בשלב מוקדם של הגידול. הוא שייך לקבוצת מחלות ממאירות הקשורות להיריון (GTD). בנוסף, הוא מסווג כגידול תא נבט והוא עשוי להתעורר באשכים או בשחלה.

פתולוגיה
תכונה אופיינית היא זיהוי של תאי סינסיטוטרטפובלסט ותאי ציטוטרופובלסט הקשורים באופן אינטימי ללא התהוות שליה מסוג ווילי. מכיוון שכוריאוקרצינומה מאופיינת בהימצאות סינסיטוטרטפובלסטים (תאים מייצרי הורמון beta-HCG) נראה עלייה ברמת ההורמון גונדוטרופין כוריוני אנושי בדם.

סינסיטוטרטפובלסטים הם תאים רב-גרעיניים גדולים. בכוריאוקרצינומה הם מקיפים את הציטוטרופובלסטים, בדומה לקשר האנטומית הנורמלי שלהם בווילי כרוני. ציטוטרופובלסטים הם תאים חד-גרעיניים עם פלזמה שקופה.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה
כוריאוקרצינומה של השליה במהלך היריון נובע כתוצאה מקיום:
 מולה (50% מהמקרים)
 הפלה טבעית (20% מהמקרים)
 היריון חוץ-רחמי (2% מהמקרים)
 הריון טבעי (20-30% מהמקרים)
 הקאות יתר בהריון
לעיתים נדירות כוריאוקרצינומה מתפתחת במקומות שאינם השליה, ולעיתים רחוקות מאוד היא מתפתחת באשכים. אף על פי שתאי טרופובלסט הם רכיב משותף לגידולים של תאי נבט תאיים מעורבים, כוריאוקרצינומה באשכים בוגרים נדירה למדי. כוריאוקרצינומה טהורה של האשכים היא הסוג האגרסיבי ביותר של גידולי נבט תאיים אצל מבוגרים, סוג זה של סרטן מאופיין בפיזור המטוגני והתפשטות גרורתית דרך הלימפה כבר בשלב מוקדם. בגלל ההתפשטות המוקדמת וההתנגדות הטבועה של הגידול לתרופות נגד הסרטן, לחולים פרוגנוזה גרועה.

סימפטומים

תסמינים קליניים
 דימום רחמי לא תקין – דימום אבנורמלי מהרחם שיכול לנבוע משלל סיבות.
 קוצר נשימה – תחושה של היעדר אוויר וקושי לנשום.
 גניחת דם – ליחה דמית שיוצאת ממערכת הנשימה, נראה כמו שיעול דמי.
 כאבי חזה – אי-נוחות בבית החזה.
 בגברים יכולים להופיע תסמינים של סרטן האשכים כגון היפר-פיגמנטציה (עקב עודף הורמון beta-HCG שמגיב עם רצפטור אלפא-MSH), גינקומסטיה, ירידה במשקל ותסמינים נוספים של יתר פעילות בלוטת התריס (עקב עודף הורמון beta-HCG שמגיב עם הרצפטורים LH, FSH ו-TSH)

ממצאי מעבדה
 עלייה ברמת ההורמון הגונדוטרופיני שלייתי אנושי (-הורמון הbeta-HCG)
 בצילום רנטגן ניתן להבחין בתסנינים ריאתיים בגדלים שונים בשתי הריאות
 ירידה ברמת התירותרופין (TSH) עקב פעילות יתר של בלוטת התריס

טיפול
תאי הגידול מכילים דנ"א ואנטיגנים אבהיים, אי לכך הגידול רגיש מאוד לכימותרפיה. לכן, אף על פי שמדובר בגידול גרורתי עם פיזור ברחבי הגוף, הפרוגנוזה של החולים טובה מאוד בהשוואה לגידולים ממאירים אחרים והסיכוי להירפא מהמחלה גבוה מאוד ונע בין 90-95%. נהוג לחלק את החולים לשתי קבוצות סיכון-חולים בדרגת סיכון נמוכה, וחולים בדרגת סיכון גבוהה.

חולים בדרגת סיכון נמוכה מוגדרים כחולים שגילוי מחלתם הייתה לפני ארבעה חודשים לכל היותר, בעלי רמות נמוכות של ההורמון beta-HCG, וגרורות לריאות ולנרתיק בלבד. חולים כאלה יטופלו במתוטרקסט-כימותרפיה חד-תרופתית.

אם הגידול הוא ברמת סיכון גבוהה, הטיפול כולל משלב של מספר תרופות כימותרפיות בניהם אתופסיד, מתוטרקסט, אקטינומיצין D, ציקלופוספמיד ווינקריסטין. לעיתים, כאשר הופיע בבדיקת אולטרה-סאונד עדות לשאריות שלייה ברחם, או כאשר רמת ההורמון Beat-HCG גבוהה במיוחד, נכון לבצע גרידה כחלק מהטיפול הראשוני במחלה. בחולות מבוגרות יותר שאין להן עניין בשימור הפוריות, אפשר לערוך ניתוח לכריתת רחם (היסטרקטומיה) כטיפול יעיל.

מכיוון שהמעקב אחר החולות נעשה באמצעות ההורמון beta-HCG, לחולות מומלץ להימנע מכניסה להריון בחודשים שלאחר הטיפול.

גלריה

ראו גם
 סרטן
 הפלה מלאכותית
 גרורות

לקריאה נוספת

 Seckl, M. J., Fisher, R. A., Salerno, G., Rees, H., Paradinas, F. J., Foskett, M., & Newlands, E. S. (2000). Choriocarcinoma and partial hydatidiform moles. The Lancet, 356(9223), 36-39.
 Brewer, J. I., & Gerbie, A. B. (1967). Early development of choriocarcinoma. In Choriocarcinoma (pp. 45-53). Springer Berlin Heidelberg.
 Bracken, M. B., Brinton, L. A., & Hayashi, K. E. N. J. I. (1984). Epidemiology of hydatidiform mole and choriocarcinoma. Epidemiologic reviews, 6, 52.

קישורים חיצוניים

 מאמר בנושא כוריאוקרצינומה שפורסם ב-NewYork Times שמקורו בA.D.A.M (אנגלית)
 מאמר בנושא כוריאוקרצינומה שפורסם באתר "סרטן-אבחון, טיפול ומניעה" (עברית)
 כתבה בנושא סרטן האשכים (עברית)
 כתבה על סוגי סרטן השחלה שקיימים מאת ד"ר דניאלה כץ (עברית)

הערות שוליים

ערכים שבהם תבנית בריטניקה אינה מתאימה
רפואת נשים
גידולים סרטניים
הפלה מלאכותית
הריונות שנגמרים בהפלה
גינקולוגיה: פעולות כירורגיות