כריתת חצוצרות מניעתית

כריתת חצוצרות מניעתית היא ניתוח להפחתת הסיכון להתפתחות סרטן השחלות בנשים בכלל, ובנשים שמצויות בקבוצת סיכון למחלה, בפרט.

החצוצרות משמשות כצינור מעבר לביצית שחורגת מהשחלה בדרכה לרחם. בתוך החצוצרה מתרחש תהליך ההפריה של הזרע והביצית. מזה שנים רבות ידוע שקשירת חצוצרות, שנועדה במקורה למניעת הריון עתידי, גורמת גם לירידה בהיארעות סרטן השחלות. 

הסיכון להתפתחות סרטן השחלות פחת בכ- 67% בעקבות קשירת חצוצרות. עד לשנים האחרונות לא ניתן הסבר מניח את הדעת לקשר בין קשירת החצוצרות לירידה בהיארעות סרטן השחלות. בחלק מהחצוצרות שהנכרתו במסגרת כריתת טפולות (שחלה וחצוצרה) מניעתית, נמצאה מחלה מיקרוסקופית בחצוצרות. בנוסף, נמצאה תבנית אופיינית שמבטאת פעילות גן p53 שגם לו יש תפקיד בהתפתחות סרטן השחלות.

סרטן השחלות

סרטן השחלות נחשב לגידול הממאיר והאגרסיבי מבין גידולי מערכת המין הנקבית. זהו גידול שמתפתח מהשחלות ובחלק ניכר מהמקרים מתחיל בחצוצרות והוא מתפשט משם לשחלות ולחלל הבטן ולאיברים האחרים שנמצאים בחלל הבטן, כגון דופן הבטן, המעיים, הרחם ועוד.

הגידול נחשב לאלים מאוד בעיקר מאחר שבכשמונים אחוז מהמקרים, הוא מתגלה בשלב מתקדם ומפושט של המחלה ועל כן סכויי הרפוי מהמחלה נמוכים מאוד והתמותה מגיעה עד כדי 70-80%.

היארעות סרטן השחלות באוכלוסייה הכללית כ- 1.5% והוא שכיח יותר בקרב נשים שנושאת מוטציה בגן BRCA1,2. בנשים שנושאות מוטציה באחד או בשני הגנים קיימת עלייה דרמטית בהיארעות סרטן השחלות (20-40%) וסרטן השד (כ-80%).  

מאחר שאין אפשרות לאתר את סרטן השחלות בשלב מוקדם של המחלה, דבר שהיה מביא לשיפור ניכר בהשרדות החולות, הרי שכריתת הטפולות (שחלה וחצוצרה) נחשבת עד כה, לטיפול מניעת הסרטן היעיל ביותר שמוכר לרפואה המודרנית.

בנשים שעברו כריתת טפולות מניעתית, נמצא שבחלק ניכר מהמטופלות, נמצא גידול מיקרוסקופי בחצוצרות. גידול מיקרוסקופי זה עלול היה להתפתח לסרטן מפושט בשחלות ובחצוצרות במדה שהניתוח לא היה מבוצע. בנשים שעברו את כריתת הטפולות יורד הסיכון לסרטן שחלות וחצוצרות כמעט לחלוטין.

סרטן בחצוצרות

גידול מיקרוסקופי נמצא בחלק ניכר מחצוצרות שנכרתו במהלך ניתוח לכריתת טפולות מניעתית. גידול מיקרוסקופי זה הוא המקור הראשוני להתפתחות גידול שחלתי, שמתגלה רק כאשר המחלה מפושטת ולא ניתנת לרפוי. זיהוי הגידול המיקרוסקופי בחצוצרות וזיהוי גידול דומה בחצוצרות שנכרתו במהלך ניתוח כריתת גידול שחלתי מפושט, חיזק את ההכרה שגידול שחלתי מפושט מתחיל בגידול מיקרוסקופי בחצוצרות.

כריתת חצוצרות 
ניתוח כריתת חצוצרות מבוצע כחלק מניתוח כריתת רחם שנעשה מסיבות שאינן קשורות למחלת הסרטן. בחלק מהמקרים במהלך הניתוח מבצעים גם כריתה של הטפולות. אולם כריתת הטפולות כוללת גם כריתת השחלות שמהוות מקור חשוב להורמני המין שחשובים לתפקוד האשה. כאשר הניתוח מבוצע בנשים צעירות שלפני גיל הבלות, אין מקום לכריתת השחלות. במקרים אלה, מומלץ להשלים כריתת חצוצרות. כריתת החצוצרות אינה מרחיבה באופן משמעותי היקף הניתוח, אינה מעלה הסכון לסיבוכים בניתוח ואינה משפיעה על איכות חיי המטופלת. אולם, כריתת החצוצרות מפחיתה באופן משמעותי הארעות סרטן השחלות.

לקריאה נוספת
 Lee Y., Miron A., Drapkin R., et al. A candidate precursor to serous carcinoma that originates in the distal fallopian tube. J Patholol, 2007;211:26-35
Morelli M., Venturella R., Mocciaro R., et al. Prophylactic salpingectomy in premenopausal low-risk women for ovarian cancer: Primum non nocera. GynOnc. 2013 Jun;129(3):448-51.
Tellawi R., Morozov W. Prophylactic salpingectomy: The future of ovarian cancer prevention? Contemporary Obstet Gyn,2014.
Nezhat FR., Apostol R., Nezhat C., Pejovic T.New insights in the pathophysiology of ovarian cancer and implications for screening and prevention. Am J Obstet Gynecol. 2015 Mar 25.
Committee opinion no. 620: Salpingectomy for ovarian cancer prevention. Committee on Gynecologic Practice. 2015;125:279-81.
Rabban JT., Garq K., Crawford B., et al. Early detection of high-grade tubal serous carcinoma in women at low risk for hereditary breast and ovarian cancer syndrome by systematic examination of fallopian tubes incidentally removed during benign surgery.Am J SurgPathol. 2014 Jun;38(6):729-42. 

מערכת הרבייה הנשית
כריתת איבר