קטטוניה

קטטוניה היא תסמונת של פגיעה תנועתית ונפשית, המופיעה במהלך הפרעות גופניות ונוירולוגיות שונות, כגון זיהום מוחי, או בהפרעות נפשיות קשות, כגון סכיזופרניה ודיכאון, הפרעה דו-קוטבית, הפרעות התפתחותיות שונות' שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, או במהלך גמילה מחומרים כאלה. הפגיעה מתבטאת בתסמינים קיצוניים של ריגוש, פעלתנות יתר, תנועתיות חזרתית, התפרצויות ריצה ותוקפנות; או בתסמינים הפוכים לכך, של ירידה קיצונית בתגובתיות לסביבה, עצירת פעילות כמעט מוחלטת, התאבנות וקפיאת הגוף בתנוחה נוקשה מסוימת לאורך שעות רבות, וערפול חושים.

היסטוריה 

מושג הקטטוניה הוגדר לראשונה על ידי קרל קהלבאום ב-1868  (בהרצאה שנשא באינסברוק) ו-1874 (בספרו "קטטוניה או שגעון הכיווץ"), שהבין תופעה זו כמחלה העומדת בזכות עצמה. אמיל קרפלין קישר בין הקטטוניה בעיקר לסכיזופרניה וטען שקטטוניה היא לרוב צורה של סכיזופרניה. טענה זו אושרה בידי אויגן בלוילר. כיום ידוע שקטטוניה היא תופעה שאינה ייחודית לסכיזופרניה והיא קיימת בהפרעות פסיכיאטריות שונות וכן במגוון של מצבים פתופיזיולוגיים כפי שתואר לעיל.

אבחון וסיווג של קטטוניה

קטטוניה על רקע הפרעה נפשית 
ה DSM 5 אינו מתייחס לקטטוניה כאל הפרעה העומדת בזכות עצמה, אלא כתסמונת הנלווית למספר הפרעות פסיכיאטריות קשות, כמתואר לעיל. מצב קטטוני יוגדר בהתקיים לפחות שלושה מהתסמינים הבאים:
 סטופור (עירפול חושים) היעדר פעילות פסיכומוטורית, העדר פעילות המתייחסת לסביבה).
 קטלפסיה - מתבטאת בתנוחה כנגד כוח הכבידה.
 גמישות שעווה (Waxy flexibility) - האדם יישאר בתנוחה מסוימת שבו הושאר, כאילו היה בובת שעווה. האדם יכול להישאר כך במשך שעות רבות, עד שמישהו יזיז אותו לתנוחה אחרת.
 אילמות - היעדר מלל או מעט מאוד מלל בתגובה לפניה אליו. (תסמין זה אינו רלוונטי אם קיימת אפאזיה)
 נגטיביות - התנגדות או היעדר תגובה להוראות או גירוי חיצוני.
 יציבה - ניסיון לשמר תנוחה כנגד כוח הכבידה.
 מנייריזם - תנועות או מחוות החוזרות על עצמן והן חיקוי של פעולות תכליתיות.
 סטראוטיפיות - תנועות חוזרות ללא תכלית מוגדרת.
 אגיטציה שלא נגרמה על ידי גירוי חיצוני.
 עוויות פנים (Grimacing).
 אקולאליה - חזרה על דברי אדם אחר.
 אקופרקסיה - חיקוי תנועות של אדם אחר.

מצבים קטטוניים מאובחנים במרבית המקרים בתוך כותלי בית החולים הפסיכיאטרי. במרבית המקרים החולים הקטטוניים סובלים מהפרעת מצב רוח (דיכאון חד או דו־קוטבי). קבוצה משמעותית נוספת היא של חולי סכיזופרניה, שכ 35% מהם עלולים לפתח תסמיני קטטוניה מלאים או חלקיים. כיוון שקטטוניה יכולה להתרחש גם על רקע של מגוון מחלות אורגניות ומצבים רפואיים, כל אבחנה של קטטוניה חייבת לשלול קיומם של מצבים אלה. קטטוניה היא מצב שיכול להתרחש בכל הגילאים, לרבות ילדים ומתבגרים.

קטטוניה על רקע של מצב רפואי אחר 
בקטטוניה על רקע של מצב רפואי אחר ("אורגני") התמונה הקלינית תכלול שלושה או יותר מהסימפטומים שתוארו לעיל (סעיפים 1–12). בנוסף לכך:

 יימצאו עדויות כתוצאה מבדיקות שונות המצביעות על בעיה פתופיזיולוגית, תוצאה של מצב רפואי ידוע או מחלה.
 לא ניתן להסביר את הסימפטומים טוב יותר באמצעות מצב נפשי כמו מאניה או מצב נפשי אחר ולא כתוצאה ממחלה אורגנית אחרת או מצב רפואי כמו תסמונת נוירולפטית ממאירה, או שימוש בחומרים פסיכואקטיביים.
 התופעות אינן מתרחשות על רקע של דליריום או במהלכו.
 נגרמת פגיעה בתפקוד התעסוקתי, החברתי ותפקודים אחרים של האדם.

קטטוניה הנגרמת על רקע של מצב גופני אחר יכולה להתרחש על רקע גמילה מתרופות שונות, גמילה מחומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול למשל), וכן מצבים מטבוליים כמו תסמונת הסרוטונין, ועוד. מהלך של קטטוניה יכול להיות חד פעמי, הוא יכול להיות מחזורי (Periodic Catatonia) כלומר כפוף למחזוריות מסוימת, תיתכן גם קטטוניה בהתקפים שקשה לזהות בה חוקיות מסוימת. בחלק מהמקרים התמונה הכוללת תראה סוערת ודרמטית מאוד (בדומה למה שרואים אצל אדם במאניה). ובחלק מהמקרים התמונה תהיה של אדם שכמעט אינו מגיב לסביבה בשום צורה. קטטוניה אינה מצב שהחולה יכול להפסיק ביוזמתו, לכן היא עלולה להיות מצב חירום רפואי.

הטיפול 
מטפלים במצב הרפואי או בהפרעה הנפשית שברקע הקטטוניה. במקביל לטיפול זה, ניתן לטפל בקטטוניה עצמה באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות, ביחד עם נזעי חשמל. בשנים האחרונות הצטבר ניסיון מוצלח בטיפול במצבי קטטוניה בעזרת נזעי חשמל (ECT). מצבי קטטוניה עלולים להחשב כמצבי חירום בפסיכיאטריה, בעיקר מפני שבמהלך מצב קטטוני החולה אינו דואג לעצמו ועלול להמצא בסכנה (למשל סכנת התייבשות עקב אי שתיית נוזלים). כמו כן החולה הנמצא במצב של סטופור (ערפול חושים) כמעט שלא יגיב לסביבה גם אם יימצא במצוקה.

קישורים חיצוניים
 קטטוניה באתר "InfoMed"
 קטטוניה בלקסיקון הפסיכולוגי "בטיפולנט"
M.P.Barnes et al The Syndrome of Karl Kahlbaum, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1986 49pp.991-999
Brendan T.Carroll Kahlbaum's catatonia revisited Psychiatry and Clinical Neurosciences 2001, 55,431–436

הערות שוליים

סכיזופרניה והפרעות סכיזוטיפליות ודלוזיונליות
תסמינים וסימנים הקשורים להכרה, תפיסה, מצבים רגשיים והתנהגות

da:Catatonia