Sairauskertomus

Sairauskertomus tai potilaskertomus on määrämuotoinen asiakirja, joka sisältää tiedot potilaan sairaudesta, hänelle tehdyistä tutkimuksista ja annetusta hoidosta. Käynnistä tehtyyn kirjaukseen voi kuulua esim. tulosyy, esitiedot, nykytila, tutkimukset, työdiagnoosi (ICD-10) ja suunnitelma. Erilaisiin potilaskertomuksessa oleviin teksteihin kuuluvat esim. käyntiteksti, tuloteksti, päivittäismerkintä, loppulausunto (epikriisi), tutkimuslähete ja tutkimuslausunto (esim. radiologin).

Lähteet 

Terveydenhoito