Tyypin 3c diabetes

Tyypin 3c diabetes eli pankreatogeeninen (haimaperäinen) diabetes on alidiagnosoituna pidetty sekundäärinen diabetestyyppi. Tyypin 3c diabetes mellitus (T3cDM) tunnistetaan Maailman terveysjärjestön ja American Diabetes Associationin luokituksissa. Kyse on diabeteksesta, joka on seuraus haiman eksokriinisen osan sairauksista. Näitä ovat esimerkiksi akuutti, uusiutunut sekä krooninen haimatulehdus, haiman kasvain, kystinen fibroosi ja hemokromatoosi. Vaikka tyypin 3c diabetes on luokiteltu yhtenäiseksi sekundäärisen diabeteksen ryhmäksi, patofysiologinen tausta tyypin 3c diabeteksessa siis vaihtelee. Muissa kuin haimasyöpätapauksissa on haimaan kohdistuneen vahingon oltava riittävän laaja diabeteksen ilmenemiseksi.

Tyypin 3c diabeteksesta saatavilla oleva melko vähäinen data viittaa siihen, että enemmistö tautitapauksista johtuu kroonisesta haimatulehduksesta. Tutkimuksessa krooninen haimatulehdus on identifioitu taustalla olevaksi ensisijaiseksi sairaudeksi jopa 78,5 %:lla kaikista diabetes 3c -potilaista. Länsimaisissa väestöissä on arvioitu 5–10 %:n diabeetikoista kärsivän tyypin 3c diabeteksesta enimmäkseen kroonisen haimatulehduksen seurauksena. Toisaalta tyypin 2 diabetes on väestössä niin yleinen, että se voi myös sattumalta olla potilaalla samanaikaisesti eksokriinisen haimasairauden kanssa. Tyypin 3c diabeteksen todellinen esiintyvyys onkin tuntematon ja tieto siitä vähäistä, mikä johtuu enimmäkseen haasteissa eri diabetestapausten täsmällisessä luokittelussa. Monet tyypin 3c diabeteksesta kärsivät potilaat luokitellaankin aluksi väärin, koska haimasairauden vaikutus diabeteksen puhkeamiseen on puutteellisesti tunnistettu. Diagnostisen tarkkuuden parantamiseksi Ewald ja Bretzel ovat ehdottaneet tyypin 3c diabetekselle diagnostisia kriteereitä, joihin kuuluvat etenkin haiman eksokriininen vajaatoiminta, kuvantamisessa havaittava haiman patologia ja tyypin 1 diabetekseen liittyvien autovasta-aineiden puuttuminen.

Rajallisesta datasta huolimatta tyypin 3c diabeteksesta kärsivillä näyttää olevan tyyppien 1 ja 2 diabeetikoita vastaava riski saada mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita. Diabetes 3c saattaa myös olla varhainen merkki haimasyövästä; tässä se eroaa tyyppien 1 ja 2 diabeteksista, joiden on katsottu olevan mahdollista haimasyövän kehittymistä edeltäviä riskitekijöitä. Noin puolilla haimasyöpäpotilaista on arvioitu esiintyvän diabetes, mutta merkittävä haaste on ollut syy-seuraussuhteen arvioiminen. Kystistä fibroosia sairastavista puolestaan noin 30 % sairastuu diabetekseen 25 vuoden ikään mennessä.

Diabetes 3c saattaa seurata paitsi sairauksista, myös haiman poistoleikkauksesta eli pankreatektomiasta. Tyypin 3c diabeteksen hoidosta erillisenä diabetestyyppinä ei ole vakiintunut erityisiä suuntaviivoja.

Lähteet 

Diabetes