Gastroenterologia

Gastroenterologia on lääketieteen sisätautinen erikoisala, joka keskittyy vatsaelinsairauksien diagnostiikkaan ja konservatiiviseen hoitoon. 

Alan erikoislääkäriä kutsutaan gastroenterologiksi. Gastroenterologialle läheistä kirurgista erikoisalaa kutsutaan gastrokirurgiaksi. Syitä, joiden vuoksi potilasta tutkitaan ja hoidetaan sairaalan gastroenterologian poliklinikalla tai osastolla, ovat maha-suolikanavan (ruokatorvi, mahalaukku, ohutsuoli, paksusuoli, peräsuoli ja anaalikanava), maksan, haiman, sappirakon ja sappiteiden oireet, toimintahäiriöt ja sairaudet.

Ongelmat

Oireet ja löydökset 
Gastroenterologiassa tutkittaviin ja hoidettaviin oireisiin kuuluvat muun muassa seuraavat:

 Ylävatsavaivat eli dyspepsiat
 Toiminnallinen dyspepsia
 Orgaaninen dyspepsia
 Ärtyvän suolen oireyhtymä
 Akuutti vatsa
 Ei-sydänperäinen rintakipu
 Närästys
 Nielemisvaikeus
 Pahoinvointi
 Oksentelu
 Turvotus
 Ripuli
 Ummetus
 Ikterus (keltaisuus)
 Ruuansulatuskanavan verenvuoto
 Vatsaontelon ylipaineoireyhtymä

Ruokatorven sairaudet 

Ruokatorven liike- eli motiliteettihäiriöihin kuuluvat seuraavat tilat:
 Akalasia
 Krikofaryngeaalinen akalasia
 Distaalinen ruokatorvispasmi
 Hyperkontraktiili ruokatorvi (aiemmin pähkinänsärkijä-ruokatorvi)
 Ruokatorven hypersensitiviteetti
 Hypokontraktiili ruokatorvi
 Ruokatorviröyhtäily
 Aerofagia
 Ruminaatio

Ruokatorven hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
 Ruokatorven leiomyooma
 Ruokatorven lipooma
 Ruokatorven fibrooma
 Ruokatorven papillooma
 Ruokatorven hemangiooma
 Ruokatorven neurogeeniset kasvaimet
 Ruokatorven kysta

Ruokatorven syöpiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
 Ruokatorven levyepiteelikarsinooma
 Ruokatorven adenokarsinooma
 Ruokatorven pienisoluinen syöpä
 Ruokatorven sarkooma
 Ruokatorven lymfooma
 Ruokatorven melanooma

Muita ruokatorven sairauksia ovat muun muassa:
 Refluksisairaus (GER, engl. gastroesophageal reflux)
 Barrettin ruokatorvi
 Eosinofiilinen esofagiitti
 Ruokatorven divertikkelit: Zenkerin divertikkeli ja epifreeninen divertikkeli
 Hiatushernia
 Ruokatorven (spontaani) repeämä
 Ruokatorven perforaatio (puhkeaminen)

Mahalaukun sairaudet 
Mahalaukun sairauksiin kuuluvat seuraavat tilat:
 Akuutti gastriitti
 Krooninen gastriitti
 Atrofinen gastriitti
 Peptinen ulkustauti
 Mahalaukun polyyppi
 Mahalaukun karsinooma
 Mahalaukun endokriiniset kasvaimet
 Mahalaukun MALT-lymfooma
 Mahalaukun gastrointestinaalikanavan stroomatuumori (GIST)

Ohutsuolen sairaudet 
Ohutsuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa:
 Enterogeeniset kystat
 Keliakia
 Laktoosi-intoleranssi
 Ileumin dysfunktio
 Ohutsuolen bakteeriylikasvu -oireyhtymä
 Ruoka-allergiat
 Autoimmuunienteropatia
 Eosinofiilinen gastroenteriitti
 Ileiitti
 Akuutti mesenteriaali-iskemia
 Krooninen mesenteriaali-iskemia
 Iskeeminen koliitti
 Lyhytsuolioireyhtymä
 Suolen vajaatoiminta

Ohutsuolessa havaitaan myös syöpätauteja, joihin kuuluvat muun muassa:
 Ohutsuolen adenokarsinooma
 Ohutsuolen neuroendokriiniset karsinoomat
 Ohutsuolen lymfooma
 Ohutsuolen sarkoomat

Paksu- ja peräsuolen sairaudet 

Paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa suolen seinämän pullistumia tekevä divertikkelitauti ja suolen tukkeumaan perustuvat sigmavolvulus ja paksusuolen pseudo-obstruktio.

Tulehduksellisiin paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
 Akuutti appendisiitti (akuutti umpilisäketulehdus)
 Meckelin divertikuliitti
 Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD, engl., inflammatory bowel disease)
 Haavainen paksusuolitulehdus
 Crohnin tauti
 Mikroskooppinen koliitti
 Sädehoitokoliitti
 Diversiokoliitti

Paksu- ja peräsuolen kasvaimiin taas kuuluvat seuraavat tilat:
 Polyypit
 Adenoomat
 Sahalaitapolyypit
 Hamartoomat
 Mesenkymaaliset tuumorit
 Polypoositaudit
 Paksusuolen syöpä
 Umpilisäkkeen kasvaimet
 Peräaukon syöpä

Anaalikanavan sairaudet 
Peräsuolen jälkeisen anaalikanavan sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat tilat:
 Peräpukamat
 Anaalifissuura
 Anaaliabsessi
 Anaalifisteli
 Rektovaginaalinen fisteli
 Suppuratiivinen hidradeniitti
 Peräaukon kutina
 Peräaukon inkontinenssi
 Peräsuolen tuppeuma
 Peräsuolen prolapsi
 Peräsuolen kipuoireyhtymä
 Sinus pilonidalis

Haiman sairaudet 
Haiman sairauksiin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilat:
 Akuutti haimatulehdus (akuutti pankreatiitti)
 Krooninen haimatulehdus
 Autoimmuunihaimatulehdus
 Musinoottinen kystinen neoplasia (MCN)
 Seroosi kystinen neoplasia (SCN)
 Solidi pseudopapillaarinen neoplasia (SPN)
 Haimasyöpä
 Haiman ampullan karsinoomat
 Haiman kystiset neoplasiat
 Haiman neuroendokriiniset tuumorit

Maksan sairaudet 
Erityisesti alkoholi ja lääkkeet aiheuttavat maksavaurioita. Maksavaurioon perustuviin maksasairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
 Rasvamaksa
 Maksakirroosi
 Alkoholimaksasairaus
 Alkoholirasvamaksa
 Alkoholimaksakirroosi
 Lääkkeiden aiheuttamat maksavauriot: hepatiitti, kolestaattinen maksavaurio, fibroosi, kirroosi, granulooma, mikrovaskulaarinen steatoosi, kasvaimet, alkoholiin liittymätön rasvamaksatauti (NAFLD, NASH), fosfolipidoosi, verisuonimuutokset

Maksavaurio voi johtaa lopulta maksan vajaatoimintaan.

Hepatiitteihin eli maksatulehduksiin kuuluvat seuraavat tilat:
 Alkoholihepatiitti
 A-hepatiitti
 B-hepatiitti
 C-hepatiitti
 Deltahepatiitti
 E-hepatiitti
 Autoimmuunihepatiitti

Näiden lisäksi havaitaan sappitukosten (kolestaasi) ja aineenvaihdunnallisten häiriöiden aiheuttamia sairauksia, joihin kuuluvat muun muassa:
 Krooniset kolestaattiset maksasairaudet
 Primaarinen biliaarinen kolangiitti (PBC)
 Primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus
 Immunoglobuliini G4:ään liittyvä kolangiitti (IAC)
 Maksan metaboliset sairaudet
 Hemokromatoosi
 Wilsonin tauti
 Alfa1-antitrypsiinin puutos

Kasvaimet ja syöpätaudit ovat keskeisiä myös maksan sairauksissa. Näihin kuuluvat muun muassa seuraavat:
 Maksakysta
 Maksan hemangiooma
 Maksan fokaalinen nodulaarinen hyperplasia
 Maksasolusyöpä (HCC, engl. hepatocellular carcinoma)
 Kolangiokarsinooma (CCA, engl. cholangiocarcinoma)
 Maksametastaasit
 Polykystinen maksasairaus

Maksassa havaitaan myös useita verisuoniperäisiä maksasairauksia. Näihin kuuluvat:
 Maksalaskimotukos (Budd–Chiarin oireyhtymä)
 Maksan mikrovaskulaariset sairaudet
 Porttilaskimotromboosi
 Maksan verisuonimalformaatiot
 Hypokseeminen hepatiitti
 Kongestiivinen hepatopatia

Hepatologiassa käsitellään myös muiden sairauksien aiheuttamia maksaongelmia ja maksasairauksien vaikutusta muiden sairauksien hoitoon, esimerkiksi maksasairauden vaikutusta kirurgisen hoidon valintaan.

Sappirakon ja sappiteiden sairaudet 
Sappirakon ja sappiteiden sairauksiin kuuluu seuraavat tilat:
 Sappikivitauti
 Oireeton sappikivitauti
 Sappikivikoliikki
 Krooninen kolekystiitti
 Akuutti kolekystiitti
 Akuutti sappiperitoniitti
 Akuutti sappipankreatiitti
 Mirizzin oireyhtymä
 Bouvenet'n oireyhtymä (duodenumobstruktio)
 Sappitietulehdus (kolangiitti)
 Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
 Sappiteiden toimintahäiriöt (toiminnallinen sappivaiva)
 Sappirakon kolesterolipolyyppi
 Sappirakon tulehduksellinen polyyppi
 Sappirakkosyöpä

Lasten gastroenterologiset sairaudet 
Vastasyntyneille ja lapsille tyypillisiin gastroenterologisiin sairauksiin kuuluvat muun muassa erilaiset epämuodostumat, joihin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilat:
 Sappitieatresia
 Ohutsuoliatresia
 Paksusuolen atresiat
 Anorektumin epämuodostumat 
 Ruokatorven epämuodostumat
 Sappitiehypoplasia
 Synnynnäinen lyhyt haima
 Ruuansulatuskanavan duplikaatiot

Lapsilla havaitaan myös erilaisia ruunsulatuskanavan tukkeumaan perustuvia ja niitä aiheuttavia tiloja:
 Suolen tuppeutuminen (invaginaatio)
 Ohutsuolen malrotaatio
 Ohutsuolen volvulus
 Suolen kiinnikeokkluusio
 Paksusuolen stenoosit
 Dysganglionoosit
 Hirschsprungin tauti

Näihin lasten gastroenterologisiin sairaustiloihin kuuluvat seuraavat:
 Vastasyntyneen hyperbilirubinemia
 Imeväisen kolestaasi
 Sappiteiden idiopaattinen perforaatio
 Synnynnäiset sappitiekystat
 Synnynnäiset haimakystat
 Ektooppinen haimakudos
 Pancreas annulare
 Nekrotisoiva enterokoliitti

Menetelmät

Tutkimukset 
Gastroenterologisiin kliinisiin tutkimuksiin kuuluvat muun muassa:
 McBurneyn pisteen provokaatiokoe
 Défence
 Irtipäästötesti
 Psoaskoe
 Hyppimiskoe
 Yskäisykoe
 Tuseeraus (TPR)
 Proktoskopia
 Nestesokkikoe

Endoskopiat ovat yksi gastroenterologian keskeisimmistä menetelmistä. Erilaisiin endoskopioihin kuuluvat seuraavat:
 Rektoskopia
 Sigmoidoskopia
 Kolonoskopia
 Gatroskopia
 Duodenoskopia
 Kapseliendoskopia
 Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
 Endoskooppinen papillektomia
 Endoskooppinen manometria

Gastroenterologisissa ongelmissa käytetään kaikkia kuvausmodaliteetteja, kuten kaikukuvausta, tietokonekerroskuvausta ja magneettikuvausta, mutta erikoisalalle spesifisiin tutkimuksiin kuuluvat esimerkiksi:
 Magneettikolangiografia
 Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC)
 Läpikulkuaikamääritys (ns. passage-tutkimus)
 Defekografia
 Magneettidefekografia
 TT-kolografia

Kliinisten laboratorioalojen tutkimuksista gastroenterologiaan kuuluvat vahvasti esimerkiksi seuraavat:
 Manometria
 Ruokatorven pH-rekisteröinti
 Lantionpohjan elektromyografia
 Positroniemissiotomografia-tietokonetomografia (PET-TT)
 Ulostetutkimukset: ulosteviljelyt, ulosteen kalprotektiini
 Maksakokeet: ALAT, ASAT, AFOS, albumiini
 Hepatiittivasta-aineet
 Tulehduskokeet: leukosyytit, CRP, lasko

Gastroenterologisiin pisteytysjärjestelmiin kuuluvat esimerkiksi:
 Adult Appendicitis Score
 Alvarado Score
 Haavaisen koliitin Mayo-score

Hoidot 
Gastroenterologiassa käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat esimerkiksi:
 Mahahappolääkkeet: protonipumpun estäjät (PPI, engl. proton pump inhibitors)
 Mikrobilääkkeet: Helikobakteerin häätöhoito
 Ummetuslääkkeet: kuitu, magnesiamaito, laktuloosi, polyetyleeniglykoli, bisakodyyli ja natriumpikosulfaatti
 Anti-inflammatoriset lääkkeet: kortikosteroidit, sulfasalatsiini, atsatiopriini, metotreksaatti, siklosporiini, TNF-alfan salpaajat ja muut vasta-aineet

Gastrokirurgisiin menetelmiin kuuluvat muun muassa seuraavat toimenpiteet:
 Laparoskooppinen appendisektomia
 Suoliavanne (kolostomia)
 Pankreatikoduodenektomia
 Lihavuusleikkaus
 Suolensiirto
 Maksansiirto
 HIPEK-hoito eli radikaalitavoitteinen kasvainmassan poisto ja solunsalpaajahuuhtelu

Katso myös 
 Hepatologia
 Gastrokirurgia

Lähteet

Viitteet 

Lääketieteen erikoisalat