Funtzionamenduaren, Desgaitasunaren eta Osasunaren Nazioarteko Sailkapena

Funtzionamenduaren, Desgaitasunaren eta Osasunaren Nazioarteko Sailkapena (FDONS) funtzionamenduaren eta desgaitasunaren osasun-osagaien sailkapena da.

FDONSek Munduko Osasun Erakundeko (MOE) 191 estatu kideen onarpena jaso zuen 2001eko maiatzaren 22an, Munduko Osasunaren 54. Biltzarrean. MOEk koordinatutako nazioarteko berrikuspen-ahaleginetan bederatzi urte eman zituen hura onesteko. 1980an sortu zen MOEren hasierako sailkapena eritasunen ondorioetarako, Urritasun, Desgaitasun eta Minusbaliotasunen Nazioarteko Sailkapena (UDMNS).

FDON sailkapenak MOEren Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapena-10. berrikuspena (GNS) osatzen du. Sailkapen horrek diagnostikoari eta osasun-egoerari buruzko informazioa du, baina ez egoera funtzionalari buruzkoa. GNS eta FDONS dira MOEren Nazioarteko Sailkapen Familiako sailkapen nagusiak. 3–4

Sinopsia 
FDONS osagai orokor hauen inguruan egituratuta dago:

 Gorputzaren eginkizunak eta egitura
 Jarduerak (pertsona baten zeregin eta ekintzekin zerikusia dutenak) eta parte-hartzea (bizitza-egoera batean parte hartzea)
 Larritasunari eta ingurumen-faktoreei buruzko informazio gehigarria

Funtzionamendua eta desgaitasuna elkarreragin konplexutzat hartzen dira gizabanakoaren osasun-egoeraren eta inguruneko testuinguru-faktoreen eta faktore pertsonalen artean. Faktoreen eta dimentsioen konbinazio horrek sortutako koadroak "pertsona bere munduan" islatzen du. Sailkapenaren arabera, dimentsio horiek interaktiboak eta dinamikoak dira, eta ez dira, ordea, linealak edo estatikoak. Desgaitasun-maila ebaluatzeko aukera ematen du, neurtzeko tresna ez bada ere. Pertsona guztiei aplikatzen zaie, haien osasun-egoera edozein dela ere. FDONSen hizkuntza neutroa da etiologiari dagokionez, eta funtzioari ematen dio garrantzia, ez kondizioari edo gaixotasunari. Kultura guztietan, bai eta adin eta genero taldeetan ere, garrantzizkoa izateko diseinatuta dago, eta, beraz, oso egokia da populazio heterogeneoetarako.

Onurak 
FDONS erabiltzeak onurak dakartza bai pazientearentzat bai osasunarentzat. Pazientearentzako abantaila garrantzitsu bat bere osasun-egoeraren alderdi fisikoak, mentalak eta sozialak integratzea da. Pertsona baten bizitzako alderdi guztiak (garapena, parte-hartzea eta ingurumena) FDONSen sartzen dira, bere diagnostikoan soilik jarri beharrean. Diagnostiko batek gaitasun funtzionalei buruz ezer gutxi adierazten du. Diagnostikoak garrantzitsuak dira arrazoia eta pronostikoa definitzeko, baina funtzioaren mugak identifikatzea, maiz, esku-hartzeak planifikatzeko eta ezartzeko erabiltzen den informazioa da. Errehabilitazio-talde batek bezero batek parte hartu behar duen eguneroko jardueren berri duenean, FDONSek ezarritako arazoak konpontzeko sekuentzia erabil daiteke. Terapeuta okupazional batek, adibidez, pazientea behatuko luke eguneroko jarduerak eginez, eta pazientearen trebetasun funtzionalak idatziko lituzke. Informazio hori erabiliko litzateke, beraz, norbanakoaren trebetasunak terapiaren bidez zenbateraino hobetu daitezkeen eta gizabanakoaren lana errazteko giroa zein neurritan alda daitekeen zehazteko. Maila bateko esku-hartzeak (gaur egungo gaitasunak) gertaerei aurrea hartzeko edo horiek aldatzeko gaitasuna du, maila batean edo bestean (parte-hartzea). Adibidez, haur gorrentzako eskuzko seinaleen irakaskuntzak interakzio eraginkorra erraztuko du eta familiarekiko parte-hartzea handituko du.

Errehabilitazioko terapeutek FDONSen ahalmena izango dute, ez bakarrik pazienteekin egiten duten eguneroko lanean, baita beste diziplina mediko batzuekin lan egiten dutenean ere; ospitaleak eta arreta medikoko beste administrazio batzuk; osasun-agintariak eta arduradun politikoak. Item guztiak deskribapen argiekin definitzen dira operatiboki, eta bizitza errealaren ebaluazioei argi eta erraz aplika dakizkieke. FDONSen erabiltzen den hizkuntzak lagun talde horien arteko komunikazioa hobetzen laguntzen du.

Garrantzi klinikoa 
Gaixotasun batek nola eragiten dion jakiteak aukera ematen du epe luzeko desgaitasunak edo eritasun kronikoak dituzten pertsonen zerbitzuak, tratamendua eta errehabilitazioa hobeto planifikatzeko. Gaur egungo FDONSek osasunaren ulermen integratzaileagoa sortzen du, gizabanako baten profil integrala eratuz, gaixotasunean, gaixotasunean edo ezintasunean zentratu beharrean. FDONSen erabileraren inplikazioek barne hartzen dute gizabanakoen indarguneak azpimarratzea, gizabanakoei gizartean zabalago parte hartzen lagunduz, haien trebetasunak hobetzeko esku-hartzeen bidez, eta haien parte-hartzea eragotz dezaketen ingurumen- eta pertsona-faktoreak kontuan hartuz.
Kalifikatzaileak: FDONSen kalifikatzaileak “hobeto itzul daitezke klinikoki, ingurune estandarizatu edo kliniko batean eta eguneroko inguruneetan behatutako funtzionamendu-mailak bezala”. Kalifikatzaileek estandarizazioa eta funtzionamendua ulertzea bultzatzen dute diziplina anitzeko ebaluazio batean. Taldeko kide guztiei arazoen norainokoa zenbatzeko aukera ematen die, baita norbait espezialista ez den funtzionamendu-eremuetan ere. Kalifikatzailerik gabe, kodeek ez dute berezko esanahirik. Hondatze, mugatze edo murrizte bat honela kalifikatuta dago: 0 (arazo bat ere ez; %0-4), 1 (arazo arina: %5-24), 2 (arazo ertaina: %25-49), 3 (arazo larria: %50-95) eta 4 (arazo osoa: %96-100). Ingurumen-faktoreak kuantifikatzeko, eskala negatiboa eta positiboa erabiltzen da, ingurumenak zenbateraino jarduten duen hesi edo bideratzaile gisa. Aseguru-xedeetarako, kalifikatzaileek tratamenduaren eraginkortasuna deskriba dezakete. Paziente baten gaitasun funtzionalaren handitze gisa sailkatutako puntaje baten murrizketa interpreta daiteke.

Nukleo-multzoak 
FDONSeko Core Set bat erreferentzia-esparru gisa eta pazientearen funtzionamendua denboran modu eraginkorragoan sailkatzeko eta deskribatzeko tresna praktiko gisa erabil daiteke. FDONS Core Sets arreta etengabean eta osasun egoera batean zehar erabil daiteke. FDONSen sailkapenak praktika klinikoan erabilera mugatzen duten 1.400 kategoria baino gehiago ditu. Kliniko batek denbora asko behar du FDONSen bolumen nagusia pazienteekin erabiltzeko. Kategorien frakzio bakarra behar da. Oro har, kodeen %20k azalduko dute praktikan ikusitako bariantzaren %80. FDONS Core Sets ahalik eta txikiena da, baina pazientearen funtzionamendu-maila deskribatzeko behar diren FDONS kategoria gehienak ditu. FDONSeko Core Set bat erabiltzeak behatzaileen arteko fidagarritasuna handituko du kasu klinikoak kodetzen direnean, paziente jakin batentzat garrantzitsuak diren kategoriak bakarrik erabiliko baitira. Garrantzizko kategoria guztiak FDONSen Multzo Zentral batean aipatzen direnez, diziplina anitzeko ebaluazioetan erabiltzeak osasuneko profesionalak funtzionamenduko alderdi garrantzitsuen faltatik babesten ditu.

Erabilera pediatrikoa 
Klinikoek eta ikertzaileek FDONS erabiltzen zuten heinean, haren mugez jabetzen ziren. FDONSek ez du garatzen ari den haur baten ezaugarri funtzionalak sailkatzeko gaitasunik. Haurraren bizitzako lehen urteetan, hainbat FDONS kode behar dira desgaitasun baten hazkundea eta garapena atzemateko, baita haurraren diagnostikoa aldatzen ez denean ere. Kodetze-sistemak funtsezko informazioa eman dezake osasun-egoera baten larritasunari buruz, funtzionamenduan duen eraginari dagokionez. Hori oso garrantzitsua izan daiteke autismoa edo garuneko paralisia bezalako espektro-nahasteak dituzten haurren arreta-hornitzaileentzat. Gaitz horiek dituzten haurrek diagnostiko berberak izan ditzakete, baina haien trebetasunak eta funtzionamendu-mailak asko aldatzen dira denborarekin gizabanakoen artean eta barruan. 
Haurren eta Gazteen Funtzionamenduaren, Desgaitasunaren eta Osasunaren Nazioarteko Sailkapenaren lehen proiektua (FDONS - CY) 2003an osatu eta 2007an argitaratu zen. FDONS -CY garatu zen helduen FDONSekin egitura sendoa izateko. FDONSen eta FDONSen arteko alde garrantzitsu bat da helduen FDONSen kalifikatzaile generikoek orain haur eta gazteentzako garapen-alderdiak sartzen dituztela FDeONSn. FDONSeko kodeen deskribapenak berrikusi eta zabaldu egin ziren, eta eduki berriak lehen erabili ez ziren kodeei gehitu zitzaizkien. Kodeak dokumentuen ezaugarriei erantsi zitzaizkien, hala nola moldagarritasuna, erantzukizuna, aurresateko gaitasuna, iraunkortasuna eta hurbilketa. “Objektuak detektatzeko” eta “arakatzeko” kodeak zabaldu ziren, baita “ikaskuntzaren garrantzia” ere. Haur baten okupazio nagusia jolasten ari denez, garrantzitsua da arlo honetan kode gehiago sartzea. Joko-maila desberdinek FDONSen bereizitako kodeak dituzte (bakartia, ikuslea, paraleloa). Hori ez dator bat helduen FDONSekin, aisialdiari edo aisialdiari dagokionez kode bakarra baitzegoen.

Denboran zehar FDONS-CY kodeetan izandako aldaketek haurraren eta ingurumenaren arteko elkarreraginaren ondorio izan daitezke. Ingurumen-faktoreek eragina dute funtzionamenduan eta garapenean, eta oztopo edo bideratzaile gisa dokumentatu daitezke FDONS/CY bidez. Haur eta nerabeen ingurune giltzarrietan sartzen dira haien etxeak, haurtzaindegiak, jolaslekuak, parkeak eta pilotalekuak. Haurrak, hazi ahala, hainbat inguruneren artean ibiliko dira. Adibidez, haur bat lehen edo bigarren hezkuntzara edo zerbitzu-zentro edo erakunde batetik bestera pasatuko da. Desgaitasuna duten haurren trantsizio horiei arreta ematea eginkizun garrantzitsua da laguntza medikoaren hornitzaileentzat. Trantsizio batek prestakuntza eta plangintza behar ditu haurraren beharretarako ingurune egokia eta egokia aurkitzeko. FDONS-CY bezalako kodetze-sistema batekin, trantsizioa leunagoa izango da, eta aurreko osasun-hornitzaileak alde batera utzi zuen tokian has daitezke esku-hartzeak.

Erreferentziak

Irakurketa gehigarria

Kanpo estekak 

 
 
 
 
  The ICF and ICF-CY browsing tool of the Italian Collaborating Centre of the World Health Organization for the Family of International Classifications.

Munduko Osasun Erakundea
Desgaitasuna