Γαστρίτιδα

Η γαστρίτιδα είναι φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου. Μπορεί να εμφανιστεί ως σύντομο επεισόδιο ή μπορεί να είναι μεγάλης διάρκειας. Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα, αλλά, όταν υπάρχουν συμπτώματα, το πιο κοινό είναι πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (βλέπε δυσπεψία ). Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, φούσκωμα, απώλεια όρεξης και καούρα. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία στομάχου, έλκη στομάχου και όγκους στομάχου. Όταν λόγω αυτοάνοσων προβλημάτων, μπορεί να εμφανιστούν χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια λόγω έλλειψης βιταμίνης Β12, μια κατάσταση γνωστή ως κακοήθης αναιμία.

Οι συνήθεις αιτίες περιλαμβάνουν τη μόλυνση με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ( ΜΣΑΦ). Λιγότερο κοινές αιτίες περιλαμβάνουν τις αλκοόλ, κάπνισμα, κοκαΐνη, σοβαρές ασθένειες, αυτοάνοσα προβλήματα, ακτινοθεραπεία και νόσο του Κρον. Η ενδοσκόπηση (γαστροσκόπηση), οι ακτινογραφίες του ανώτερου γαστρεντερικού, οι εξετάσεις αίματος και οι εξετάσεις κοπράνων μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση. Συμπτώματα της γαστρίτιδας μπορεί στην πραγματικότητα να είναι συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου. Άλλες καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν φλεγμονή του παγκρέατος, προβλήματα χοληδόχου κύστης και πεπτικό έλκος.

Η πρόληψη γίνεται με την αποφυγή πραγμάτων που προκαλούν την ασθένεια. Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα όπως αντιόξινα, αναστολείς Η2 ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Κατά τη διάρκεια οξέος επεισοδίου, η κατανάλωση παχύρρευστης λιδοκαΐνης μπορεί να βοηθήσει. Εάν η γαστρίτιδα οφείλεται σε ΜΣΑΦ, αυτά μπορεί να διακοπούν. Εάν υπάρχει ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, μπορεί να αντιμετωπιστεί με συνδυασμό αντιβιοτικών όπως η αμοξικιλλίνη και η κλαριθρομυκίνη. Για όσους πάσχουν από κακοήθη αναιμία, τα συμπληρώματα βιταμίνης Β12 συνιστώνται είτε από το στόμα είτε με ένεση. Συνήθως συνιστάται στους ανθρώπους να αποφεύγουν τροφές που τους ενοχλούν.

Η γαστρίτιδα πιστεύεται ότι επηρεάζει περίπου τους μισούς ανθρώπους παγκοσμίως. Το 2013 υπήρξαν περίπου 90 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις της πάθησης. Καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, η ασθένεια γίνεται πιο συχνή. Αυτό, μαζί με μια παρόμοια κατάσταση στο πρώτο τμήμα του εντέρου, γνωστή ως δωδεκαδακτυλίτιδα, είχε ως αποτέλεσμα 50.000 θανάτους το 2015. Το ελικοβακτηρίδιο ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1981 από τον Μπάρι Μάρσαλ και τον Ρόμπιν Γουόρεν.

Σημεία και συμπτώματα 

Πολλοί άνθρωποι με γαστρίτιδα δεν εμφανίζουν καθόλου συμπτώματα. Ωστόσο, ο άνω κεντρικός κοιλιακός πόνος (επιγαστραλγία) είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος, ασαφής, καυστικός, έντονος ή να είναι οξύς. Ο πόνος εντοπίζεται συνήθως στο πάνω κεντρικό τμήμα της κοιλιάς, αλλά μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε από το πάνω αριστερό τμήμα της κοιλιάς γύρω από την πλάτη.

Άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

 Ναυτία
 Έμετος (μπορεί να είναι διαυγής, πράσινος ή κίτρινος, με κηλίδες αίματος ή εντελώς αιματηρός ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής του στομάχου)
 Ρέψιμο (συνήθως δεν ανακουφίζει τον πόνο στο στομάχι εάν υπάρχει)
 Φούσκωμα
 Πρώιμος κορεσμός
 Απώλεια όρεξης
 Ανεξήγητη απώλεια βάρους

Αιτίες 
Υπάρχουν δύο κατηγορίες γαστρίτιδας ανάλογα με την αιτία της νόσου. Υπάρχει διαβρωτική γαστρίτιδα, για την οποία τα κοινά αίτια είναι το άγχος, το αλκοόλ, ορισμένα φάρμακα, όπως η ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και η νόσος του Κρον. Και, υπάρχει μη διαβρωτική γαστρίτιδα, για την οποία η πιο κοινή αιτία είναι η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Τα κοινά αίτια περιλαμβάνουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και τα ΜΣΑΦ. Λιγότερο κοινές αιτίες περιλαμβάνουν το αλκοόλ, την κοκαΐνη, τη σοβαρή ασθένεια και τη νόσο του Κρον, μεταξύ άλλων.

Ελικοβακτήριο του πυλωρού 
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού αποικίζει το στομάχι του μισού και πλέον του παγκόσμιου πληθυσμού και η μόλυνση συνεχίζει να παίζει βασικό ρόλο στην παθογένεση ορισμένων γαστροδωδεκαδακτυλικών ασθενειών. Ο αποικισμός του γαστρικού βλεννογόνου από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας σε μολυσμένα άτομα και, σε ένα υποσύνολο ασθενών, η χρόνια γαστρίτιδα εξελίσσεται σε επιπλοκές (π.χ. έλκος, καρκίνοι στομάχου και ορισμένες διακριτές εξωγαστρικές διαταραχές). Ωστόσο, περισσότερο από το 80% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από το βακτήριο είναι ασυμπτωματικά και έχει υποτεθεί ότι μπορεί να παίζει σημαντικό ρόλο στη φυσική οικολογία του στομάχου.

Διατροφή 
Τα στοιχεία δεν υποστηρίζουν τον ρόλο συγκεκριμένων τροφών, συμπεριλαμβανομένων των πικάντικων τροφών και του καφέ, στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους. Συνήθως συνιστάται στους ανθρώπους να αποφεύγουν τροφές που τους ενοχλούν. Υπάρχουν ελάχιστες συγκεκριμένες συμβουλές για τη διατροφή που δημοσιεύονται από έγκυρες πηγές. Ο ιστότοπος της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου συμβουλεύει την αποφυγή τροφών που μπορεί να ερεθίσουν το στομάχι, όπως πικάντικα, όξινα ή τηγανητά φαγητά και προτείνει να μιλήσετε με έναν γιατρό σχετικά με αυτό.

Παθοφυσιολογία

Οξεία 

Η οξεία διαβρωτική γαστρίτιδα τυπικά περιλαμβάνει διακριτές εστίες επιφανειακής νέκρωσης λόγω βλάβης στην άμυνα του βλεννογόνου. Τα ΜΣΑΦ αναστέλλουν την κυκλοοξυγενάση-1 ή COX-1, ένα ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τη βιοσύνθεση εικοσανοειδών στο στομάχι, το οποίο αυξάνει την πιθανότητα σχηματισμού πεπτικών ελκών. Επίσης, τα ΜΣΑΦ, όπως η ασπιρίνη, μειώνουν μια ουσία που προστατεύει το στομάχι που ονομάζεται προσταγλανδίνη. Αυτά τα φάρμακα όταν χρησιμοποιούνται σε σύντομο χρονικό διάστημα συνήθως δεν είναι επικίνδυνα. Ωστόσο, η τακτική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε γαστρίτιδα. Επιπλέον, το σοβαρό φυσιολογικό στρες («έλκη από στρες») από σήψη, υποξία, τραύμα ή χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μια κοινή αιτιολογία για οξεία διαβρωτική γαστρίτιδα. Αυτή η μορφή γαστρίτιδας μπορεί να εμφανιστεί σε περισσότερο από το 5% των νοσηλευόμενων ασθενών.

Επίσης, η κατανάλωση αλκοόλ δεν προκαλεί χρόνια γαστρίτιδα. Ωστόσο, διαβρώνει το βλεννογόνο του στομάχου. Χαμηλές δόσεις αλκοόλ διεγείρουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Οι υψηλές δόσεις αλκοόλ δεν διεγείρουν την έκκριση οξέος.

Χρόνια 
Η χρόνια γαστρίτιδα αναφέρεται σε ευρύ φάσμα προβλημάτων των γαστρικών ιστών. Το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει πρωτεΐνες και αντισώματα που καταπολεμούν τις λοιμώξεις στο σώμα για να διατηρήσουν ομοιοστατική κατάσταση. Σε ορισμένες διαταραχές το σώμα στοχεύει το στομάχι σαν να ήταν μια ξένη πρωτεΐνη ή παθογόνο, παράγει αντισώματα εναντίον του, το βλάπτει σοβαρά και μπορεί ακόμη και να καταστρέψει το στομάχι ή το βλεννογόνο του. Σε ορισμένες περιπτώσεις η χολή, που συνήθως χρησιμοποιείται για να βοηθήσει την πέψη στο λεπτό έντερο, εισέρχεται μέσω της πυλωρικής βαλβίδας του στομάχου εάν έχει αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή δεν λειτουργεί σωστά, οδηγώντας επίσης σε γαστρίτιδα. Η γαστρίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες ιατρικές καταστάσεις, όπως HIV/AIDS, νόσο του Crohn, ορισμένες διαταραχές του συνδετικού ιστού και ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια. Από το 1992, οι βλάβες της χρόνιας γαστρίτιδας ταξινομούνται σύμφωνα με το σύστημα του Σύδνεϋ.

Μεταπλασία 
Η μεταπλασία του βλεννογόνου αδένα, η αναστρέψιμη αντικατάσταση των διαφοροποιημένων κυττάρων, εμφανίζεται στο πλαίσιο σοβαρής βλάβης των γαστρικών αδένων, οι οποίοι στη συνέχεια απομακρύνονται (ατροφική γαστρίτιδα) και σταδιακά αντικαθίστανται από βλεννογόνους αδένες. Μπορεί να αναπτυχθούν γαστρικά έλκη. Δεν είναι σαφές εάν είναι αυτό είναι η αιτία ή το αποτέλεσμα. Η εντερική μεταπλασία συνήθως ξεκινά ως απόκριση σε χρόνια βλάβη του βλεννογόνου στο άντρο του στομάχου και μπορεί να επεκταθεί στο σώμα. Τα κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου αλλάζουν για να μοιάζουν με τον εντερικό βλεννογόνο και μπορεί ακόμη και να προσλαμβάνουν απορροφητικά χαρακτηριστικά. Η εντερική μεταπλασία ταξινομείται ιστολογικά ως πλήρης ή ατελής. Με την πλήρη μεταπλασία, ο γαστρικός βλεννογόνος μετατρέπεται πλήρως σε βλεννογόνο του λεπτού εντέρου, τόσο ιστολογικά όσο και λειτουργικά, με την ικανότητα να απορροφά θρεπτικά συστατικά και να εκκρίνει πεπτίδια. Στην ατελή μεταπλασία, το επιθήλιο αποκτά ιστολογική εμφάνιση πιο κοντά σε αυτήν του παχέος εντέρου και συχνά εμφανίζει δυσπλασία.

Διάγνωση 
Συχνά, μια διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση την περιγραφή των συμπτωμάτων τους από τους ασθενείς. Άλλες μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επαλήθευση της γαστρίτιδας περιλαμβάνουν:

 Εξετάσεις αίματος:
 Αριθμός αιμοσφαιρίων
 Παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
 Λειτουργίες του ήπατος, των νεφρών, της χοληδόχου κύστης ή του παγκρέατος
 Ανάλυση ούρων
 Δείγμα κοπράνων, για αναζήτηση αίματος στα κόπρανα
 Ακτινογραφίες
 Ενδοσκόπηση, για έλεγχο φλεγμονής του βλεννογόνου του στομάχου και διάβρωση του βλεννογόνου
 Βιοψία στομάχου, για έλεγχο γαστρίτιδας και άλλων καταστάσεων

Το πλαίσιο σταδιοποίησης OLGA της χρόνιας γαστρίτιδας στην ιστοπαθολογία. Η ατροφία βαθμολογείται ως το ποσοστό των ατροφικών αδένων και βαθμολογείται σε κλίμακα τεσσάρων επιπέδων. Χωρίς ατροφία (0%) = βαθμολογία 0; ήπια ατροφία (1–30%) = βαθμολογία 1; μέτρια ατροφία (31–60%) = βαθμολογία 2; 9 σοβαρή ατροφία (>60%) = βαθμολογία 3. Αυτές οι βαθμολογίες (0–3) χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση σταδιοποίησης OLGA σε κάθε 10 τμήματα:

Θεραπευτική αγωγή 
Τα αντιόξινα είναι μια κοινή θεραπεία για την ήπια έως μέτρια γαστρίτιδα. Όταν τα αντιόξινα δεν παρέχουν αρκετή ανακούφιση, συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα όπως οι αναστολείς Η2 και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων που βοηθούν στη μείωση της ποσότητας του οξέος.

Οι κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες έχουν σχεδιαστεί για να βοηθούν στην προστασία των ιστών που καλύπτουν το στομάχι και το λεπτό έντερο. Περιλαμβάνουν τα φάρμακα σουκραλφάτη και μισοπροστόλη. Εάν τα ΜΣΑΦ λαμβάνονται τακτικά, μπορεί επίσης να ληφθεί ένα από αυτά τα φάρμακα για την προστασία του στομάχου. Ένας άλλος κυτταροπροστατευτικός παράγοντας είναι το υποσαλικυλικό βισμούθιο

Χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα για τη θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Οι περισσότεροι χρησιμοποιούν έναν συνδυασμό δύο αντιβιοτικών και ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων. Μερικές φορές στο σχήμα προστίθεται βισμούθιο.

Ιστορία 
Το 1000 μ.Χ., ο Αβικέννας περιέγραψε για πρώτη φορά τον καρκίνο του στομάχου. Το 1728, ο Γερμανός γιατρός Γκέοργκ Ερνστ Σταλ επινόησε για πρώτη φορά τον όρο «γαστρίτιδα». Ο Ιταλός παθολογοανατόμος Τζοβάνι Μπατίστα Μοργκάνι περιέγραψε περαιτέρω τα χαρακτηριστικά της γαστρικής φλεγμονής. Περιέγραψε τα χαρακτηριστικά της διαβρωτικής ή ελκώδους γαστρίτιδας και της διαβρωτικής γαστρίτιδας. Μεταξύ 1808 και 1831, ο Γάλλος γιατρός Φρανσουά-Ζοζέφ-Βικτόρ Μπρουσαί συγκέντρωσε πληροφορίες από τις νεκροψίες Γάλλων στρατιωτών. Περιέγραψε τη χρόνια γαστρίτιδα ως «γαστρίτιδα» και λανθασμένα πίστευε ότι η γαστρίτιδα ήταν η αιτία του ασκίτη, του τυφοειδούς πυρετού και της μηνιγγίτιδας. Το 1854, ο Τσαρλς Χάντφιλντ Τζόουνς και ο Γουίλσον Φοξ περιέγραψαν τις μικροσκοπικές αλλαγές της εσωτερικής επένδυσης του στομάχου στη γαστρίτιδα που υπήρχαν σε διάχυτες και τμηματικές μορφές. Το 1855, ο βαρόνος Καρλ φον Ροκιτάνσκι περιέγραψε για πρώτη φορά την υπερτροφική γαστρίτιδα. Το 1859, ο Βρετανός γιατρός Ουίλιαμ Μπρίντον περιέγραψε για πρώτη φορά την οξεία, υποξεία και χρόνια γαστρίτιδα. Το 1870, ο Σάμιουελ Φένουικ σημείωσε ότι η κακοήθης αναιμία προκαλεί ατροφία των αδένων στη γαστρίτιδα. Ο Γερμανός χειρουργός Γκέοργκ Ερνστ Κονιέτζνι παρατήρησε ότι τόσο το γαστρικό έλκος όσο και ο καρκίνος του στομάχου είναι αποτέλεσμα γαστρικής φλεγμονής. Οι Σιλντς Γουόρεν και Γουίλιαμ Μάισνερ περιέγραψαν την εντερική μεταπλασία του στομάχου ως χαρακτηριστικό της χρόνιας γαστρίτιδας.

Παραπομπές 

Παθήσεις που διαγιγνώσκονται με εξέταση κοπράνων
Φλεγμονές
Παθήσεις του γαστρεντερικού
Στόμαχος