Πυελικό έδαφος

Το πυελικό έδαφος, ή πυελικό διάφραγμα, είναι μυϊκό χώρισμα που χωρίζει την πυελική κοιλότητα (πάνω) και την περιοχή του περίνεου (συμπεριλαμβανομένου του περίνεου) (κάτω). Σχηματίζεται από τον ανυψωτήρα μυ του κρανίου και τον κόκκυγα μυ, και σχετίζεται με τον συνδετικό ιστό.

Το πυελικό έδαφος έχει δύο τρήματα (κενά): έμπροσθεν το ουρογεννητικό τρήμα από το οποίο διέρχεται η ουρήθρα και ο κόλπος και όπισθεν το τρήμα του ορθού από το οποίο διέρχεται ο πρωκτικός σωλήνας.

Δομή

Ορισμός 
Ορισμένες πηγές δεν θεωρούν ότι το «πυελικό έδαφος» και το πυελικό διάφραγμα» είναι πανομοιότυπα, με το «διάφραγμα» να αποτελείται μόνο από τον ανυψωτήρα μυ και τον κόκκυγα, ενώ το «έδαφος» περιλαμβάνει επίσης την περινεϊκή μεμβράνη και τον βαθύ περινεϊκό θύλακα. Ωστόσο, άλλες πηγές περιλαμβάνουν τη φάσια ως μέρος του διαφράγματος. Στην πράξη, οι δύο όροι χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά.

Σχέσεις 
Η πυελική κοιλότητα της αληθινής λεκάνης έχει ως κατώτερο όριο το πυελικό έδαφος (και ως άνω όριο το πυελικό χείλος). Το περίνεο έχει ως ανώτερο όριο το πυελικό έδαφος. 

Όπισθεν, το πυελικό έδαφος εκτείνεται στο πρωκτικό τρίγωνο.

Λειτουργία 
Είναι σημαντικό για την παροχή υποστήριξης για τα σπλάχνα της πυέλου (όργανα), π.χ. την ουροδόχο κύστη, τα έντερα, τη μήτρα (στις γυναίκες) και για τη διατήρηση της εγκράτειας ως μέρος των σφιγκτήρων του ουροποιητικού και του πρωκτού. Διευκολύνει τη γέννηση, καθώς αντιστέκεται στην κάθοδο του παρουσιαζόμενου τμήματος, αναγκάζοντας το έμβρυο να περιστρέφεται προς τα εμπρός για να πλοηγηθεί μέσω της πυελικής ζώνης. Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης ενδοκοιλιακής πίεσης.

Κλινική σημασία 
Το πυελικό έδαφος υπόκειται σε κλινικά σχετικές αλλαγές που μπορεί να οδηγήσουν σε:

 Πρόπτωση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου
 Κυστεοκήλη (κύστη στον κόλπο)
 Ουρηθροκήλη (ουρήθρα στον κόλπο)
 Κυστοουρηθροκήλη (τόσο της ουροδόχου κύστης όσο και της ουρήθρας)
 Πρόπτωση οπίσθιου κολπικού τοιχώματος
 Εντεροκήλη (λεπτό έντερο στον κόλπο)
 Ορθοκήλη (το ορθό στον κόλπο)
 Ακραία κολπική πρόπτωση
 Πρόπτωση μήτρας (μήτρα στον κόλπο)
 Πρόπτωση κολπικού θόλου (οροφή του κόλπου) - μετά από υστερεκτομή

Η δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους μπορεί να προκύψει μετά από θεραπεία για γυναικολογικούς καρκίνους.

Η βλάβη στο πυελικό έδαφος όχι μόνο συμβάλλει στην ακράτεια ούρων αλλά μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση πυελικών οργάνων. Η πρόπτωση πυελικών οργάνων εμφανίζεται στις γυναίκες όταν τα πυελικά όργανα (π.χ. κόλπος, ουροδόχος κύστη, ορθό ή μήτρα) προεξέχουν μέσα ή έξω από τον κόλπο. Τα αίτια της πρόπτωσης πυελικών οργάνων δεν είναι διαφορετικά από εκείνα που επίσης συμβάλλουν στην ακράτεια ούρων. Αυτά περιλαμβάνουν ακατάλληλο (ασύμμετρο, υπερβολικό, ανεπαρκές) μυϊκό τόνο και ασυμμετρίες που προκαλούνται από τραύμα στη λεκάνη. Η ηλικία, η εγκυμοσύνη, το οικογενειακό ιστορικό και η ορμονική κατάσταση συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πρόπτωσης πυελικών οργάνων. Ο κόλπος αιωρείται από προσκολλήσεις στο περίνεο, το πλευρικό τοίχωμα της πυέλου και το ιερό οστό μέσω προσκολλήσεων που περιλαμβάνουν κολλαγόνο, ελαστίνη και λείους μυς. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί για την αποκατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Οι μύες του πυελικού εδάφους μπορούν να ενισχυθούν με ασκήσεις Κέγκελ.

Οι διαταραχές του οπίσθιου πυελικού εδάφους περιλαμβάνουν πρόπτωση ορθού, ορθοκήλη, περινεϊκή κήλη και μια σειρά λειτουργικών διαταραχών συμπεριλαμβανομένου του ανισμού. Η δυσκοιλιότητα που οφείλεται σε οποιαδήποτε από αυτές τις διαταραχές ονομάζεται «λειτουργική δυσκοιλιότητα» και είναι αναγνωρίσιμη με κλινικά διαγνωστικά κριτήρια.

Η άσκηση του πυελικού εδάφους (PFE), επίσης γνωστή ως ασκήσεις Κέγκελ, μπορεί να βελτιώσει τον τόνο και τη λειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους, κάτι που είναι ιδιαίτερα ωφέλιμο για τις γυναίκες (και λιγότερο συχνά τους άνδρες) που εμφανίζουν ακράτεια ούρων από στρες. Ωστόσο, η συμμόρφωση με τα προγράμματα PFE είναι συχνά ανεπαρκής. Η PFE γενικά είναι αναποτελεσματική για την ακράτεια ούρων εκτός εάν εκτελείται με βιοανατροφοδότηση και εκπαιδευμένη επίβλεψη και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να μην έχει κανένα όφελος. Ο μυϊκός τόνος του πυελικού εδάφους μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας ένα περινεόμετρο, το οποίο μετρά την πίεση μέσα στον κόλπο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί φαρμακευτική αγωγή για τη βελτίωση της εγκράτειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιδιόρθωση ή ακόμα και για την ανακατασκευή του πυελικού εδάφους.

Η περινεολογία ή πυελοπερινεολογία είναι μια ειδικότητα που ασχολείται με τα λειτουργικά προβλήματα των τριών αξόνων (ουρολογικά, γυναικολογικά και κολοπρωκτολογικά) του πυελικού εδάφους.

Παραπομπές 

Σεξουαλική ανατομία
Μύες του κορμού
Γυναικεία υγεία