تشخيص الفصام

يُبنى تشخيص الاضطراب النفسي المسمى بالفصام  على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الخاص بالجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين أو تصنيف الأمراض الدولي (آي سي دي) الخاص بمنظمة الصحة العالمية.

يُجرى التقييم السريري للفصام بواسطة اختصاصي الصحة العقلية بناءً على مراقبة السلوك والتجارب التي يذكرها المريض والأشخاص في بيئته، وتقع مسؤولية التشخيص على عاتق الطبيب النفسي. تحدث الأعراض المرافقة في المجموعات السكانية بمستويات مختلفة، ويجب أن تصل إلى شدة محددة مع مستوًى معين من الاعتلال قبل تأكيد التشخيص. يبلغ معدل انتشار الفصام في الولايات المتحدة 0.3-0.7%.

معايير التشخيص 
في عام 2013، أطلقت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين إصدارها الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية (دي إس إم 5)، ووفقًا لهذا الدليل، يُعد ظهور معيارين تشخيصيين خلال فترة لا تقل عن شهر مع تأثير واضح على الأداء الاجتماعي والمهني لستة أشهر على الأقل مشخصًا للفصام. تفيد المعايير التشخيصية في الدليل أن إصابة الشخص بالوهام أو الهلوسات أو الخطاب العشوائي ضروري لتشخيص بالفصام. قد يكون العرض الثاني سلبيًا أو سلوكًا جاموديًا أو فوضويًا بشدة. يتطلب التشخيص عرضين فقط، وهذا يؤدي إلى ظهور عدة أشكال سريرية لهذا الاضطراب.

في الممارسة السريرية، هناك معدل توافق مرتفع بين هذين النظامين المختلفين. تؤكد معايير دي إس إم 5 على سوء الوظيفة الاجتماعية والمهنية أكثر من آي سي دي 10، بينما تؤكد آي سي دي 10 على أعراض الدرجة الأولى. تقترح معايير آي سي دي 11 للفصام حاليًا إضافة اضطراب الذات إلى قائمة الأعراض.

أعراض الدرجة الأولى 
تُمثل أعراض الدرجة الأولى أعراضًا ذهانيةً مميزةً للفصام وضعها كورت شنايدر عام 1959، وأصبحت موثوقيتها لتشخيص الفصام موضع جدل منذ ذلك الحين. استقصت مراجعة منهجية عام 2015 الدقة التشخيصية لأعراض الدرجة الأولى وفق الآتي:

الإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (دي إس إم 5) 
بقي تعريف الفصام ثابتًا نوعًا ما كما ورد في نسخة عام 2000 من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (دي إس إم 4 – تي آر)، لكن الإصدار الخامس شمل بعض التعديلات:

 إزالة التصنيفات الفرعية.
 لم يعد الجامود مرافقًا قويًا للفصام.
 عند وصف المصاب بالفصام، يوصى بالفصل قدر الإمكان بين الحالة الحالية وترقيها المرضي لتوصيف الوضع الكلي بأوضح صورة ممكنة.
 إلغاء التوصية بالعلاج النوعي لأعراض الدرجة الأولى.
 تحسين تعريف الاضطراب الفصامي العاطفي لتمييزه بوضوح عن الفصام.
 التوصية باتباع تقييم يغطي ثمانية مجالات من علم نفس الأمراض تشمل: تشوه الواقع والأعراض السلبية وفوضوية الأفعال والأفكار والاعتلال الإدراكي وشذوذ الحركة والأعراض الشبيهة بالأعراض المرافقة لبعض اضطراب المزاج مثل الإصابة بالهلاوس أو الهوس، وهذا يفيد في اتخاذ القرار السريري.

التغاير

التصنيفات الفرعية 
يحوي دليل دي إس إم الرابع المراجع على خمسة تصنيفات فرعية للفصام. أُزيلت هذه التصنيفات في الإصدار الخامس بسبب الطبيعة المتغايرة للحالات المرضية وعدم أهميتها تاريخيًا في الممارسة السريرية. بقيت التصنيفات الخمسة في النسخ السابقة للدليل نوعًا من التقليد لا غير، لكن ثبت لاحقًا أنها لا تستحق الاستمرار.

يشمل آي سي دي-10 سبعة تصنيفات فرعيةً للفصام:

النسخ الخاصة بالبلدان 
تستثني النسخة السريرية المعدلة من التصنيف الدولي للأمراض - 10 (المستخدمة في الولايات المتحدة للترميز الطبي والتبليغ عن الحالات) الاكتئاب التالي للفصام والفصام البسيط والتصنيفات الفرعية الأخرى من قائمتها.

تشمل النسخة الروسية من آي سي دي 10 أربعة تصنيفات فرعية إضافية للفصام: الفصام الوسواسي وفصام اعتلال الحس المشترك والنمط الطفلي وغير النموذجي.

الإمراضيات المرافقة 
يعاني المصابون بالفصام غالبًا من اضطرابات عقلية أخرى مثل القلق والاكتئاب واضطراب تعاطي المخدرات. يرافق اضطراب الوسواس القهري مرضى الفصام بمعدل وقوع يدل على ارتباط لا يُعزى للصدفة. يُقدر أن 21% إلى 47% من مرضى الفصام يتعاطون المخدرات في بعض مراحل حياتهم، وترتفع فرصة إصابتهم باضطراب تعاطي المخدرات مقارنةً بمرضى اضطرابات الذهان الأخرى. تؤدي العوامل السابقة إلى زيادة مجال التظاهرات السريرية وتقترح تغايرًا مهمًا في المسببات المرضية.

الاختلافات بين الجنسين 
يُشخص الفصام عند الذكور أكثر من الإناث بمقدار 1.4، وتكون ذروة الإصابة في سن 20-28 عند الذكور وبعدها بمتوسط 4-10 سنوات عند الإناث. تبرز الأعراض الذهانية والعاطفية أكثر عند الإناث، وتعانين من اعتلال اجتماعي بنسب أقل، بينما يبدي الذكور غالبًا أعراضًا سلبيةً مع سلوك فندي. يعود السبب غالبًا إلى تأثير الإستروجين الواقي عند الإناث، إذ ترتبط الاختلافات بين الجنسين مع التعبير عن هذا الهرمون في الجسم.

مراجع 

تشخيص الأمراض النفسية
تقييم نفسي
فصام