وصف النالوكسون بالمشاركة مع الأفيونات

عندما يصف الطاقم الطبي المصرح لهم دواءين أو أكثر معًا من أجل نفس الحالة أو المرض لدى نفس المريض، يعرف ذلك بالوصف المتشارك. عندما يصف الأطباء دواء فرط جرعة الأفيونات الذي يُدعَى بالنالوكسون (الاسم التجاري: ناركون) لمرضى بالتزامن مع وصفات المريض الأفيونية، أو لمرضى معرضين لخطر فرط جرعة الأفيونات، فإن ذلك يدعى بالوصف المتشارك بالنالوكسون. نظرًا لوباء الأفيونات في الولايات المتحدة، يوجد حاليًا حركة على مستوى الولايات وعلى مستوى الدولة في مجالي الطبي والسياسة العامة لتشجيع –وأحيانًا الحاجة– الوصف المتشارك للنالوكسون. أصدرت حكومة الولايات المتحدة إرشادات توصي بالوصف المتشارك للنالوكسون إلى جانب الأفيونات. البعض يصف على سبيل المثال ممارسة الوصف المتشارك بالبنزوديازيبينات وأدوية أفيونية محددة للمرضى، والتي قد أصبحت مصدرًا للقلق نظرًا لارتفاع خطر حدوث فرط جرعة الأفيونات.

الخلفية 
أصبح الاستخدام غير الشرعي للأفيونات في الولايات المتحدة «وباء» في بداية القرن الحادي والعشرين. يصف اجتماع مايو كلينيك الوباء بأنه: «...أخطر وأهم أزمة صحية في الوقت الحالي». إن تبعات هذه الفاجعة لا تقتصر على العدد الكبير من الوفيات الناجمة عن فرط جرعة الأفيون بل تسبب أيضًا انحدارًا في الصحة وإحساس الناس بالرفاه في كل أنحاء البلاد. إن الاستخدام الزائد للنالوكسون، وتحديدًا البخاخ الأنفي ناركان، مع تزايد الوعي تجاه مخاطر تناول الأفيون، قد خفض الوفيات الناجمة عن فرط جرعة الأفيونات.

في 2017، أوصت مجموعة العمل الخاصة بالأفيون التابعة للجمعية الطبية الأمريكية في إرشاداتها أن الأطباء «يجب أن يأخذوا بعين الاعتبار الوصف المتشارك لدواء (نالوكسون) عندما يكون ذلك ملائمًا سريريًا للمرضى المعرضين لخطر فرط جرعة الأفيون أو الذين من المحتمل أن يكونوا في موضع لمساعدة شخص آخر معرض لهذا الخطر».

في ديسمبر 2018، أعطى الأدميرال بريت بيه. جيروير، وهو مساعد وزير الصحة والخدمات البشرية في الولايات المتحدة، إرشادات تتعلق بوصف النالوكسون لجمهور معرض لخطر فرط جرعة الأفيون. يُدعَى وصف النالوكسون إلى جانب وصفات الأفيون بالوصف المتشارك. توصي إرشادات وزارة الصحة والخدمات البشرية بأن يوصف الأطباء النالوكسون لدى الأشخاص الذين يأخذون جرعات عالية من الأدوية الأفيونية أو المعرضين لعوامل الخطر الأخرى.

الوصف المتشارك للنالوكسون 
يأتي النالوكسون بطرق إعطاء متنوعة تشمل البخاخ الأنفي، والتسريب الوريدي، والحقن العضلي وتحت الجلدي (يشمل أيضًا أقلام الحقن الذاتي). يتطلب إعطاء النالوكسون بالحقن تدريبًا احترافيًا. يكون إعطاؤه بالبخاخ الأنفي –الناركون-، وأجهزة الحقن الذاتي -إيفيزيو- «...سهلًا ومناسبًا للاستخدام المنزلي». وفقًا لوزارة الصحة والخدمات البشرية، فإن معظم خطط التأمين الصحي تغطي على الأقل واحدًا من هذه المنتجات.

الإرشادات الفيدرالية 
توصي الإرشادات الفيدرالية في الولايات المتحدة أن يصف الأطباء النالوكسون لكل المرضى الموصوف لهم أفيونات ويحققون على الأقل واحدًا من المعايير التالية:

 يأخذون 50 مغ مكافئ أو أكثر من الأفيون يوميًا.
 مصابين بمرض تنفسي (على سبيل المثال، داء الانسداد الرئوي المزمن أو انقطاع التنفس النومي).
 موصوف لهم أدوية بنزوديازيبين.
 لديهم اضطراب سوء استخدام مواد يتعلق بمواد الأخرى غير الأفيونات.
 يشربون بكثرة.
 لديهم اضطراب عقلي.

بالإضافة إلى ذلك، يُشجَّع واصفي الدواء على إعطاء النالوكسون مباشرة للمرضى غير الموصوف لهم أفيونات إذا كانوا يستخدمون أدوية غير قانونية أو يشاركون في أي سلوك ذي خطر عالٍ.

قوانين الولايات 
اتخذت الولايات زمام المبادرة في هذه القضية. طلبت ولاية فيرمونت وصف النالوكسون للمرضى الذين يأخذون على الأقل 90 مع مكافئ يوميًا أو المرضى الذين يأخذون البنزوديازيبينات مع الأفيونات. في ولاية فيرجينيا، يُطلَب من الأطباء وصف النالوكسون للمرضى الذين يأخذون 120 مع مكافئ يوميًا أو أكثر أو الأشخاص الذين يأخذون البنزوديازيبينات أيضًا. نتيجة لذلك، تملك هاتان الولايتان أعلى معدلات وصف متشارك في كل الولايات المتحدة.

وفقًا للمعهد الوطني لإساءة استخدام الدواء، فإن معظم الصيادلة في كل أرجاء الولايات المتحدة يصفون النالوكسون دون وصفة طبيب. تشير البيانات التي قدمها جهاز سياسة إساءة استخدام الدواء الموصوف إلى أنه، في 49 ولاية (كل الولايات ما عدا ولاية نبراسكا)، يُسمَح للصيادلة بصرف النالوكسون دون «وصفة طبيب خاصة بالمريض».

وفقًا لمراكز مكافحة الأمراض واتقائها في الولايات المتحدة، فإن عدد وصفات النالوكسون قد تضاعف في عام واحد (بين 2017 و2018). على أي حال، لكل 70 وصفة «أفيون بجرعة عالية»، تُصرَف وصفة نالوكسون واحدة فقط.

انظر أيضًا 

 نالوكسون
 اضطراب تعاطي المواد الأفيونية
 دواء بوصفة

مراجع 

تنظيم طبي
صيدلة