سرطان منتشر انتقالي

وهو السرطان المنتشر الانتقالي أو ما يعرف ب الانبثاث  ويعرف على أنه نوع من أنواع السرطان الذي يبدأ من منطقة واحدة ثم ينتشر إلى باقي مناطق الجسم.

وهو سرطان الثدي المتقدم، ويعتبر من الأورام الثانوية، ويصنف في المرحلة الرابعة من سرطان الثدي، وهي مرحلة من سرطان الثدي يكون المرض انتشر إلى مواقع بعيدة وراء الغدد الليمفاوية الإبطية. والتي لا يوجد علاج لها ولا توجد مرحلة خامسة.

وعادة ما يحدث بعد عدة سنوات من سرطان الثدي الأساسي، على الرغم من أنه يتم تشخيصه في بعض الأحيان في نفس وقت سرطان الثدي الأساسي أو نادرا، قبل تشخيص سرطان الثدي الأولي.

خلايا سرطان الثدي النقيلي تختلف في كثير من الأحيان عن سرطان الثدي الأساسي السابق في خصائص مثل حالة المستقبلات. وقد تصبح الخلايا في كثير من الأحيان مقاومة لعدة أنواع من العلاج السابق واكتسبت خصائص خاصة تسمح لهم بالانتشار إلى مواقع بعيدة.

سرطان الثدي النقيلي يمكن علاجه في حالات معينة، وأحيانا يستمر لسنوات عديدة، ولكن لا يمكن علاجه بالكامل أو الشفاء منه بصورة تامة 90٪ تقريبا من الوفيات حول العالم بسبب انتشار السرطان إلى مناطق بعيدة.

سرطان الثدي يمكن أن ينتشر في أي مكان في الجسم ولكن في الدرجة الأولى يتم الانتقال إلى العظام والرئتين والغدد الليمفاوية الإقليمية والكبد والدماغ، وتعتبر العظام هي منطقة الانتقال الأكثر شيوعا.

علاج سرطان الثدي الانتقالي المنتشر يعتمد على موقع الأورام  ويشمل العلاج الجراحة، والإشعاع، والعلاج الكيميائي، والبيولوجي، والعلاج الهرموني.

وتشمل الحواجز البيئية النموذجية في حالة السرطان النقيلي المادي وهي (الغشاء القاعدي)، والتفاعلات الكيميائية (أنواع الأكسجين التفاعلية أو الجذور الحرة، نقص الأكسجين وانخفاض درجة الحموضة (PH) والحالة البيولوجية مثل (مراقبة جهاز المناعة، و ((cytokinesis المثبطة والعمليات التنظيمية خارج الخلية مثل أواصر الارتباط.الطبيعة التشريحية للعضو المحدد تؤثر أيضا على نوع الورم إذا كان خبيث أو حميد. وتشمل هذه أنماط تدفق الدم من الورم الرئيسي وقدرة انطلاق السرطان بشكل موجه من الخلايا السرطانية إلى أنسجة معينة. إن استهداف الخلايا السرطانية لأعضاء معينة هو على الأرجح منظم بواسطة عوامل كيميائية جاذبة وجزيئات الالتصاق التي ينتجها الجهاز المستهدف، جنبا إلى جنب مع مستقبلات الخلايا السطحية التي يعبر اليها الورم.

الأعراض 
تختلف الأعراض الناتجة عن سرطان الثدي النقيلي حسب موقع الانبثاث مثلا:

الأمراض المنتقلة إلى العظام تسبب ألم شديد، وتدريجيو، الأقل شيوعا، مثل الكسور المرضية، حرارة على العظام المتضررة، والتورم.

سرطان الثدي المتنقل إلى الدماغ يسبب الأعراض التالية:

الصداع المستمر الذي يزداد تدريجيا، والتغيرات البصرية، وحدوث نوبات للشخص، والغثيان أو القيء، والدوار، والتغيرات السلوكية والشخصية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

المرض المنتشر للكبد يسبب اليرقان، وارتفاع إنزيمات الكبد، وآلام في البطن، وفقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ.

سرطان الثدي المنتقل إلى الرئة أو غشاء الجنب يسبب السعال المزمن، ضيق التنفس، الشكل الغير طبيعي للصدر تحت الأشعة السينية، وآلام في الصدر.

أعراض أخرى غير محددة في كافة انحاء الجسم وتشمل التعب، والشعور بالضيق، وفقدان الوزن، وضعف الشهية.

أن تقريبا 70٪ من جميع المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم لديهم انبثاث العظام. في كثير من الأحيان الانبثاث العظام يمكن أن تدار بشكل ناجح لفترة طويلة.

أما فيما يخص الدماغ، فقد لوحظ الانتشار فيه بنسبة 10٪ من مرضى سرطان الثدي النقيلي.

وكذلك العديد من علاجات سرطان الثدي (مثل الأجسام المضادة المستهدفة) تفشل في اختراق حاجز الدم في الدماغ، وبالتالي السماح لتكرار الورم في الجهاز العصبي المركزي.

الحالة المرضية التي يكون عليها سرطان الدم 
انقسام الخلايا والنمو داخل الورم الرئيسي.

غزو  الورم الرئيسي إلى الغشاء القاعدي للخلية  والأنسجة المحيطة بالورم من قبل الخلية.

انتشار بداخل الدورة الدموية:-  أي ان الخلية السرطانية تدخل إلى مجرى الدم أو القنوات الليمفاوية.

تحافظ الخلية على بقائها بصورة حية من خلال الانتقال إلى اماكن جديدة من الجسم

و التسرب إلى موقع بعيد من الأنسجة المستهدفة.

تشكيل خلايا سرطانية صغيرة جدا  داخل المواقع الثانوية الاستعمار التقدمي، وتشكيل ورم خبيث مهددة للحياة

تعتمد إمكانات الخلايا السرطانية على الانتشار على التفاعلات «المتخصصة» مع العوامل المحلية التي تعزز نمو الخلايا السرطانية، والبقاء على قيد الحياة، وتكاثر الأوعية الدموية، والغزو والانبثاث. وهذا ما يفسره فرضية البذور والتربة.

السرطان الانتقالي 
هو عملية متعددة الخطوات معقدة ومترابطة. كل خطوة في هذه العملية قد يعتبر هدف محتمل للعلاج أو لمنع أو لتقليل الورم الخبيث. تلك الخطوات التي لها نافذة طبية جيدة هي أفضل اهداف العلاج. وعملية العلاج  هي عملية منظمة جدا وتشمل مراحل متعددة لحدوث الشفاء ويتطلب تفعيل المساهمة القوية من مختلف بروتينات الجسم، وعوامل النمو. على الرغم من أن المريض في بعض الأحيان مع سرطان الثدي النقيلي يستفيد من الاستئصال الجراحي ومعظم المرضى يتلقون العلاج الإشعاعي (في كثير من الأحيان للتخفيف فقط) خلال مسار المرض، لكن علاج سرطان الثدي النقيلي ينطوي عادة على استخدام العلاج النظامي.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو واحد من أهم مكونات العلاج لسرطان الثدي النقيلي. ويستند العلاج في الاختيار على ثلاثة متغيرات.

1.  مدى ونمط والعدوانية في الأعراض الأولى

2. مرحلة انقطاع الطمث للمريض.

3. مستقبلات هرمون الورم لدى المريض. مراقبة الانبثاث يوفر ردود فعل مباشرة على فعالية العلاج، وغالبا ما يتم تحديد عدد من العوامل للعلاج الكيميائي.

 تاكسان:- علاج متخصص في سرطان الثدي النقيلي،
 أبراكسان:- تمت الموافقة على المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي الذين أنتكسوا في غضون ستة أشهر من العلاج الكيميائي المساعد أو فشل في الاستجابة للعلاج الكيميائي. حيث لديه معدل استجابة أعلى من  paclitaxelباكليتاكسيل

(15٪ مقابل 8٪). يمكن أيضا تقديم جرعة أعلى بنسبة 49٪ من الدواء paclitaxelباكليتاكسيلمن المذيبات. ومع ذلك فإن الآثار الجانبية شديدة وتشمل العلاج الناجم عن العلاج العصبي المحيطي.

وغالبا ما يستخدم العلاج الكيميائي المختلط في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي. Vinorelbineفينورليبينهو أيضا من الأدوية النشطة في سرطان الثدي النقيلي. تمت الموافقة على اربيلين Eribulin في الولايات المتحدة في نوفمبر 2010.

وقد تمت الموافقة على الادوية المستخدمة للعلاج،Kadcylaكاديلا، في فبراير 2013. ويستهدف هذا الأجسام المضادة فقط الخلايا السرطانية. وهي تعمل فقط بإطلاق حمولتها السامة التي يسببها بروتين موجود في الخلايا السرطانية في HER2 + سرطان الثديو له آثار جانبية منخفضة للغاية

العلاج الإشعاعي 
يستخدم العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي النقيلي ولكي يستخدم المريض العلاج الإشعاعي هناك عدة اسباب وهي:

ضغط الحبل الشوكي. ضغط الحبل الشوكي هو حالة الأورام، حيث أن ضغط الحبل الشوكي غير المعالج قد يسبب شلل دائم أو موت. في سرطان الثدي، يحدث ضغط الحبل الشوكي عندما يبدأ الأنتشار إلى العظام أو الانتشار في العمود الفقري الذي يقوم بالضغط  على الحبل الشوكي وهذا يؤدي إلى حدوث التهاب، وإذا لم تتم معالجته فيمكن أن يحدث إصابة للحبل الشوكي.

العلاج الإشعاعي هو مكون هام من العلاج لسرطان الثدي النقيلي، جنبا إلى جنب مع الستيرويدات القشرية والصفيحات الدموية.

Nanotherapies using nanoprobes

هناك العديد من التطورات التي تنطوي على استهداف الخلايا السرطانية باستخدام نانوبروبس. حيث يتم استخدام نانوبروبس لاستهداف الخلايا السرطانية بصورة محددة (على أساس العضو المستهدف) ومن الأمثلة المستخدمه على ذلك:-

الكلوروتوكسين (وهو مادة كيميائية مستمدة من العقرب الميت) يربط MMP-2 التي تسبب التهام الخلية السرطانيهمن ميتالوبروتيس، وبالتالي تقليل نشاطها.

واستخدمت المغلفات الكيميائية النانوية أكسيد الحديد مع حوالي 20 جزيئات من الكلوروتوكسين واستهدفت خلايا سرطان الدماغ النقيلي. ووجد أن نانوبروبس خفضت أورام الدماغ النقيلي في الفئران بنسبة 98٪.

نانوثيرابي باستخدام الأجسام المضادة للهيرسيبتين (المغلفة على الذهب الجسيمات النانوية) تباطأ نمو وغزو أورام الثدي العدوانية في الفئران. هذه العلاجات، التي تستهدف أنواع محددة من الخلايا، ويؤمل أن تكون مفيدة في المستقبل لتطوير علاجات أفضل لمنع أو علاج ورم خبيث في سرطان الثدي.

مراجع 

سرطان الثدي