العلاج الطبيعي لمرضى الروماتيزم

الروماتزم: 
هو فرع من فروع الطب الباطني ويختلف عن طب العظام من حيث انه لا يتدخل في العلاجات الجراحية وانما يسعى لدراسة الية الأمراض وتحديد أسباب المرض ومعالجته بالأدوية.
حيث يحدث في أكثر الأمراض الروماتزمية شيوعا خلل في جهاز المناعة للجسم.
احصاءات:
يؤثر على %1-2% من الناس في العالم، أغلبيتهم بين عمر 30-50 سنة.
الأسباب وألية المرض:

 السبب غير معروف لكن هناك عدة عوامل جينية وبيئية تلعب دور في المرض.
1-الجنس: النساء قبل انقطاع الطمث أكثر عرضة من الرجال بثلاث مرات للإصابة بالمرض.
 نسبة إصابة النساء بعد انقطاع الطمث تصبح مساوية للرجال.
 
2-التوارث بالعائلات: هناك ازدياد بنسبة الإصابة الحديثة بالعائلات التي فيها تاريخ الروماتزم.
3- العوامل الجينية.
الأسباب وألية المرض:

 السبب غير معروف لكن هناك عدة عوامل جينية وبيئية تلعب دور في المرض.
1-الجنس: النساء قبل انقطاع الطمث أكثر عرضة من الرجال بثلاث مرات للإصابة بالمرض.
 نسبة إصابة النساء بعد انقطاع الطمث تصبح مساوية للرجال.
 
2-التوارث بالعائلات: هناك ازدياد بنسبة الإصابة الحديثة بالعائلات التي فيها تاريخ الروماتزم.
3- العوامل الجينية.
الأسباب وألية المرض:

العلامات التي نراها على ألمفاصل:

 -يصيب المرض عدة مفاصل في الجسم
-غالبا يصيب ألمفاصل الصغيرة (مفاصل راحة اليد، القدم) 
-ثم المفاصل كبيرة الحجم مثل الركبتين والكوعين والكتف 
-نادرا ما يصيب الفقرات الصدرية والقطنية 
-يصيب الفقرات العنقية في الحالات الشديدة من المرض.

- جهاز المناعة يهاجم الغشاء الزلالي للمفصل وأغشية الأربطة العضلية.
-يصيب منطقة المفصل-حرارة واحمرار وانتفاخ وألم مع الحركة أو اللمس، وتصلب مما يعوقها عن الحركة. 
-مع الزمن التهاب الغشاء المفصلي يؤدي إلى التصاق الأنسجة وتحديد حركة المفصل ثم يبدأ المفصل في التآكل مما يشوه المفصل ويفقده وظيفته
-المرض يدمر التراكيب الداعمة للمفاصل
-المرض يدمر المفاصل بطريقة متماثلة على جانبي الجسم (أي يدمر نفس المفصل على الجهتين اليمين واليسار)
-المفاصل الأكثر عرضة للإصابة هي مفصل الرسغ والمفصل الرابط بين أول عقدة بالأصابع (السلامية الدنيا)

شكل الألتهاب:

ويظهرالروماتزم في المفصل المصاب في صورة التهاب، انتفاخ.حرارة، ألم وتيبس في المفاصل خصوصا في الصباح الباكر (عند الاستيقاظ) أو بعد القيام بأعمال مرهقة.
 التيبس يتزايد في الصباح الباكر ويستمر لمدة ساعة تقريبا أو أكثر. 
ومع تقدم مراحل المرض، يمتد الالتهاب ليؤدى إلى تآكل أربطة العضلات ونتوئها، وتدمير سطح المفصل، الذي يتسبب في تقليص مساحة حركة المفصل، فينتج عن ذلك كله تشوه شكل المفصل. وتتأثر مفاصل اليد بمعظم أنواع التشوهات.
ومع تقدم مراحل المرض، يمتد الالتهاب ليؤدى إلى تآكل أربطة العضلات ونتوئها، وتدمير سطح المفصل، الذي يتسبب في تقليص مساحة حركة المفصل، فينتج عن ذلك كله تشوه شكل المفصل. وتتأثر مفاصل اليد بمعظم أنواع التشوهات

التشوهات التي نراها مثل:

 التواء الزند
 تشوه بوتونيير
 تشوه رقبة الإوزة
 إصبع حرف Z

العلامات والأعراض خارج المفاصل:
1-بشكل عام: حرارة، تعب وارهاق عام، فقدان للوزن.

2-العيون: جفاف العيون، التهاب غشاء العين الخارجي، ثقوب بالعين.

3-الأعصاب: انزلاق فقرات بين الجمجمة والعنق
 انضغاط الحبل الشوكي، اختلالات عصبية عديدة خاصة الحسية.

4-الدم: فقر الدم، ازدياد في الصفائح وتضخم الطحال ونقص خلايا الدم البيضاء.

5-الرئة: التليف، تجمع السوائل في الغشاء الرئوي والتهاب الغشاء الرئوي، التهاب الأوعية الموية داخل الرئة.

6-القلب والأوعية الدموية: التهاب غشاء القلب الخارجي أو الداخلي وتجمع السائل في غشاء القلب، ضعف البطين الايسر، التهاب الصمامات والتليف.

ألأشخاص المصابين بالروماتويد أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين وزيادة خطر الجلطات القلبية والسكتات الدماغية.

7-الكلى: اعتلال الكلية الغشائي، فشل كلوي، التهابات مزمنة.

8-التهابات الأوعية الدموية.

التشخيص:
1-فحص الدم: فقر دم، ارتفاع في الصفائح، ارتفاع في عوامل الالتهاب:ESR,CRP
2-الأجسام المضادة المهاجمة للجسم: nti-CCP في 70% من الحالات 
 Antinuclear antibody في 30% من الحالات
3-تحليل RF: إذا كان التحليل سلبياً فهذا لا يعني بالضرورة عدم وجود المرض فـ15% من مرضى الروماتيود يكون فحص الRF سلبيا. غالباً ما يكون الـRF سلبياً في السنة الأولى من المرض ومن ثم يبدأ بالظهور بالسنوات اللاحقة. قد يكون الـRF موجوداً في أمراض أخرى كـ متلازمة شوغرن، التهاب الكبد C, الالتهابات المزمنة ويظهر ايضاً في 10% من الاشخاص السليمين. لهذا لايعتبر تحليلاً خاصاً للروماتويد فقط.
4-الأشعة 
5-التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لمتابعة تطور المرض.

العلاج:

لا يوجد علاج شافي للروماتويد لكن الأدوية تقلل من حدة الأعراض وتبطئ من تقدم المرض.
الهدف من الأدوية تقليل حدة الأعراض مثل الآلام والانتفاخ ومنع تشوه العظام والمحافظة على نشاط المريض اليومي من أن يتأثر بالمرض.
 ينصح باستخدام نوعين من الأدوية كحد أدنى في علاج الروماتويد كالمسكنات بالإضافة إلى الأدوية المضادة للروماتويد.

1-مضادات الالتهاب والمسكنات (NSAIDS AND COXIBS)
2- الكورتيزون _يمكن استخدام الكورتيزون في أثناء زيادة أعراض المرض بشكل مؤقت لكن لاينصح باستخدامها لمدة طويلة، فقد تسبب هشاشة العظام وزيادة فرصة التعرض للالتهابات الجرثومية.
3-الأدوية المعدلة لطبيعة المرض ديمارد (DMARDs)
يجب أن تعطى في المراحل الأولى للمرض فهي تقلل من تقدم المرض بشكل كبير وتقلل من المضاعفات.
4-الأدوية البيولوجية – الحيوية 
5-علاجات أخرى – تغيير الفصل المصاب.

نصائح للمرضى:

1-ينصح بتوزيع الثقل المراد حمله على عدة مفاصل. فعلى سبيل المثال يجب استعمال كلتا اليدين لرفع قدر ثقيل.
2-عدم القيام بمجهود عضلي متواصل، وبأخذ استراحة دورية للاسترخاء وشدّ العضلات
3-اختيار حقيبة تحمل على الكتف عوضاً عن الحقائب التي تحمل باليد.
5-لا مانع من استعمال العصا عند المشي.
6-لالتقاط شيء عن الأرض، انحنوا على الركبتين مع إبقاء الظهر مستقيماً.
7-ينصح المرضى بارتداء الأحذية ذات النعل الطري للتخفيف من الضغط الواقع على مفاصل الأرجل عند الحركة.
8-قد يساعد أخذ حمام ساخن مريض الروماتيزم على الإحساس بالراحة، حيث يساعد الماء الدافئ على تحسين تدفق الدم إلى منطقة الالتهاب، كما يساعد على استرخاء العضلات.

9-يجب على المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الاهتمام بتدفئة العظام والمفاصل من خلال ارتداء الملابس القطنية مع مراعاة تجنب الملابس من النوع الصوف حتى لا يتعرض لبعض المشاكل الصحية بعد انتهاء موجة الطقس البارد.
10-التغذية السليمة قليلة الدهون والغنية بالفيتامينات .
11-ممارسة بعض أنواع الرياضة التي تخفف الضغط على المفاصل، مثل:
1)السباحة
2)تمرين اليد بالكرات المطاطية والجلوس على الكرات المطاطية
12-الالتزام بالعلاج الموصوف من الطبيب 
13- مراجعة الطبيب بشكل دوري وإذا حصلت أي مضاعفات.

علم الوراثة التطبيقي