اهتراء الأسنان

اهتراء السن  هو فقدان المادة السنية بوسائل أخرى غير تسوس الأسنان. تعتبر عملية فيزيولوجية طبيعية تحدث طوال الحياة؛ ولكن مع زيادة عمر الأفراد واحتفاظهم بالأسنان طوال الحياة، أظهرت حالات فقدان المادة السنية غير النخرية ارتفاعًا أيضًا. يختلف اهتراء الأسنان بشكل كبير بين الأشخاص والمجموعات، حيث تلاحظ حالات الانسحال الشديد وكسور الميناء بشكل شائع في العينات الأثرية، في حين يكون التآكل أكثر شيوعًا في الوقت الحاضر.

ينتج اهتراء الأسنان في الغالب عن مزيج من ثلاث عمليات: التآكل والسحج والانسحال. يمكن أن تؤدي هذه الأشكال إلى حالة تعرف باسم "التشظي"، حيث "تتكسر" أنسجة الأسنان بسبب آفات الإجهاد التي تسببها قوى خارجية على الميناء. يعتبر تآكل الأسنان مشكلة معقدة متعددة العوامل وغالبًا ما تكون هناك صعوبة في تحديد عامل مسبب واحد. ومع ذلك، فإن اهتراء الأسنان غالبًا ما يكون مزيجًا من العمليات المذكورة أعلاه. لذلك، يقوم العديد من الأطباء بإجراء تشخيصات مثل "اهتراء أسنان مع عنصر رئيسي من الانسحال"، أو "اهتراء أسنان مع عنصر رئيسي من التآكل" لتعكس ذلك. هذا يجعل التشخيص والإدارة صعبة. لذلك، من المهم التمييز بين هذه الأنواع المختلفة من اهتراء الأسنان، وتقديم نظرة ثاقبة للتشخيص، وعوامل الخطر، والعوامل المسببة، من أجل تنفيذ التدخلات المناسبة. قد يساعد نظام تقييم اهتراء الأسنان  (TWES) في تحديد الأسباب الأكثر احتمالية لاهتراء الأسنان. يتواجد اهتراء الأسنان الشديد بشكل شائع على السطح الإطباقي (السطح الماضغ)، ولكن آفات عنق السن غير النخرية الناتجة عن اهتراء الأسنان شائعة أيضًا في بعض الفئات السكانية.

تم تطوير عدة مؤشرات من أجل تقييم وتسجيل درجة اهتراء الأسنان، وكان أولها من قبل بول بروكا. عام 1984، طور سميث ونايت  مؤشر اهتراء الأسنان  (TWI) حيث يتم تسجيل درجة الاهتراء لأربعة أسطح سنية مرئية (الخدي والعنقي واللساني والطاحني/القاطعي) لجميع الأسنان الموجودة، بغض النظر عن السبب. يستخدم الآن أيضًا مؤشر أحدث هو فحص الاهتراء التآكلي البسيط  (BEWE) من عام 2008 من قبل بارتليت إت أل. .

الأسباب

الانسحال 

الانسحال  هو فقدان مادة السن نتيجة تماس الأسنان. المصطلح مشتق من الفعل اللاتيني attritium، والذي يشير إلى "فعل الاحتكاك بشيء ما ". يسبب الانسحال في الغالب اهتراء الحدود القاطعة والسطوح الطاحنة للأسنان. تم ربط الانسحال بقوة المضغ والنشاط الوظيفي مثل الصرير. إن درجة من الانسحال هي أمر طبيعي، خاصة عند كبار السن.

السحج 

السحج  هو فقدان مادة الأسنان بسبب الوسائل الفيزيائية غير الأسنان. المصطلح مشتق من الفعل اللاتيني abrasum، والذي يعني "الكشط ". يميل السحج للظهور على شكل خندق دائري حول الحواف العنقية للأسنان، والتي توصف عادةً بشقوق ضحلة أو مقعرة أو إسفينية. تم ربط العوامل المسببة بهذه الحالة، وتشمل تفريش الأسنان بشكل الأفقي وعنيف، واستخدام معجون أسنان بقيمة RDA  عالية نسبيًا (أعلى من 250)، تدخين الغليون أو قضم الأظافر. وقد ثبت أيضًا أن الاستخدام غير السليم لخيط الأسنان أو عود تخليل الأسنان يمكن أن يؤدي إلى اهتراء السطوح المتلاصقة (البينية) للأسنان.

التآكل 

التآكل  هو انحلال كيميائي لمادة الأسنان بسبب الأحماض، لا علاقة له بالحمض الذي تنتجه البكتيريا في اللويحة السنية. قد يحدث التآكل مع الاستهلاك المفرط للأطعمة والمشروبات الحمضية، أو الحالات الطبية التي تنطوي على قلس متكرر وارتجاع حمض المعدة. المصطلح مشتق من الكلمة اللاتينية erosum، والتي تصف فعل "التآكل ".

التشظي 

التشظي  هو فقدان مادة الأسنان على حواف عنق السن، ويُزعم أنه ناتج عن انحناء الأسنان الدقيق تحت التحميل الإطباقي. المصطلح مشتق من الكلمات اللاتينية ab و functio التي تعني "بعيدًا " و "كسر " على التوالي. يظهر التشظي كآفات مثلثة الشكل على طول حواف عنق السن للأسطح الخدية للأسنان حيث يكون الميناء أرق، وبالتالي، في حال وجود قوى إطباقية، يكون عرضة للكسر.

التشخيص 
مؤشرات اهتراء الأسنان هي أدوات مفيدة لإجراء الدراسات الوبائية، وللاستخدام العام في ممارسات طب الأسنان.

فحص الاهتراء التآكلي البسيط 
تم وصف "فحص الاهتراء التآكلي البسيط"  لأول مرة بواسطة بارتليت إت أل.  عام 2008. يعتمد نظام التسجيل الجزئي على مساحة السطح المتأثرة. يتم تسجيل سطح السن الأكثر تضررًا (الخدي أو الإطباق أو اللساني/الحنكي) وفقًا لشدة الاهتراء (انظر الجدول 1)، وذلك لكل سدس (أي الأسنان الموجودة في الفم مقسمة إلى 6 أجزاء). ثم يتم مطابقة النتيجة التراكمية مع مستوى المخاطرة والتوجيه لتدبيرها من قبل الطبيب. يشمل التدبير خطوات تحديد وازالة العوامل المسببة الرئيسية، والعلاج الوقائي، وأي تدخل جراحي أو عرضي يطلبه المريض. يتراوح تواتر تكرار المؤشر من 6 إلى 12 شهرًا حسب مستوى الخطر لدى المرضى.

مؤشر اهتراء الأسنان 
تم تطوير مؤشر اهتراء الأسنان  (TWI) (انظر الجدول 2) بواسطة سميث ونايت  عام 1984. يسجل المؤشر كل سطح مرئي (الخدي والعنقي واللساني والإطباقي/القاطعي). تم استخدام هذا المؤشر على نطاق واسع في الدراسات الوبائية.

مؤشرات أخرى 
 مؤشر اكليس  
 مؤشر تآكل الأسنان المعدل  
 لينكوسالو وماركانين  
 مؤشر أوبراين  
 مؤشر لوسي  
 مؤشر أوسوليفان  
 مؤشر اهتراء الأسنان المبسط  (STWI) 
 مؤشر اهتراء الأسنان الدقيق  
 فحص تآكل الأسنان البصري  (VEDE) 
 مؤشر تقييم تآكل الأسنان  (EVIDE)

العلاج 

بمجرد تحديد سبب اهتراء الأسنان ووضع نظام غذائي وقائي، يجب أن يتم مراجعة المريض لمدة 6–12 شهرًا للتأكد من أن التدخل كان ناجحًا قبل تنفيذ أي تدبير فعال. بمجرد أن يتم تحقيق ذلك، يجب اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان من الضروري إجراء العلاج ترميمي أم لا، أو إذا كان من الممكن ببساطة تدبيره بطرق محافظة.

عندما يكون العلاج الترميمي ضروريًا، يجب تحديد ما إذا كان سيتوافق مع الإطباق الحالي (عادةً للاهتراء المعتدل، حيث تتأثر عدد قليل فقط من الأسنان) أو إعادة تنظيم الإطباق (اهتراء شديد، إطباق غير مستقر). عند إعادة تنظيم الإطباق، يمكن أولاً اختباره باستخدام طريقة قابلة للعكس (أي جبيرة إطباقية صلبة). يتم اتخاذ القرار بعد تقييم الإطباق الكامل بما في ذلك تقييم التماس في وضعية تداخل الحدبات (التشابك الحدبي الأعظمي أو الإطباق المركزي)، ووضعية التماس الخلفي (العلاقة المركزية)، بالإضافة إلى تحليل القوالب على مطبق شبه معدل لاستخدامها في التشميع التشخيصي لأي عمل ترميمي مقترح.

يعتمد التدبير الترميمي الفعال على موقع الاهتراء (موضعي أو عام)، وشدته، والبعد العمودي الإطباقي للمريض، والذي قد يكون قد تغير نتيجة الاهتراء. هناك ثلاثة سيناريوهات محتملة لاهتراء الأسنان:
 اهتراء مفرط مع نقصان البعد العمودي الإطباقي.
 اهتراء مفرط دون نقصان البعد العمودي الإطباقي مع توفر مساحة.
 اهتراء مفرط دون نقصان البعد العمودي الإطباقي مع توفر مساحة محدودة.
السيناريو الأول شائع نسبيًا، في حين أن السيناريو الثاني نادر جدًا، ويميل للحدوث عندما يحدث الاهتراء بسرعة. السيناريو الثالث يحدث بسبب ظاهرة تسمى المعاوضة السنيي السنخية ، حيث تُعوض الأنسجة السنية السنخية اهتراء الأسنان عن طريق زيادة الدعم العظمي من أجل الحفاظ على بعد عمودي إطباقي ثابت. هذا يجعل الأمور صعبة حيث لا يوجد مجال لإعادة بناء الأسنان إلى ارتفاعها الأصلي دون زيادة البعد العمودي الإطباقي.

خيارات استعادة هذا الفقدان في ارتفاع الأسنان:
 زيادة البعد العمودي الإطباقي: وهو النهج التقليدي، ويتضمن ترميم جميع الأسنان إلى ارتفاع متزايد من أجل إنشاء وضعية تداخل حدبات جديدة عند زيادة البعد العمودي الإطباقي.
 التعديل الإطباقي: يستخدم عادةً للأسنان الأمامية فقط، حيث يتم إعادة تنظيم إطباق المريض في وضعية التماس الخلفي (العلاقة المركزية) للاستفادة من المساحة المتزايدة في هذا الوضع.
 التطويل التاجي أو التبزيغ التقويمي: يكون مفيد عندما يكون هناك حاجة لتتويج أسنان مهترئة، لكن ارتفاع التاج غير كافٍ ولا نريد تغيير البعد العمودي الإطباقي.
 التحريك السني المحوري النسبي: هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا ويمكن استخدامها في حال الاهتراء الموضعي أو المعمم، والفكرة هي دعم العضة المفتوحة وبالتالي التسبب في بزوغ الأسنان المهترئة لتوفير ارتفاع إضافي للتاج من أجل الترميم. ويمكن القيام بذلك باستخدام الترميمات المباشرة البسيطة أو الترميمات غير المباشرة المعقدة. تم إنشاء هذه الفكرة لأول مرة بواسطة دهال ، وغالبًا ما يشار إليها باسم تأثير دهال.

يجب أيضًا أن تؤخذ حيوية اللب في عين الاعتبار قبل العلاج، عندما تكون الأسنان شديدة الاهتراء، فمن الممكن أن تصبح غير حيوية.

انظر أيضًا 
 الانسحال
 السحج
 التآكل
 التشظي
 الصرير

المراجع 

طب الأسنان
أمراض سنية مكتسبة