[PNR] 24. Desarrollo de la Agenda Nacional de Prioridades de Investigacioń y DesarrolloTecnoloǵico en Salud. Los determinantes del proceso de salud y de enfermedad en las poblaciones se relacionancon las condiciones medioambientales, los estilos de vida de las personas, la biologíahumana y la prestación de servicios de salud, los cuales se ven afectados por su entorno,educativo, intelectual, nutricional, género, estrés, nivel socioeconómico, vivienda,seguridad, sistema de salud, entre otros (OPS, 2019). La Caja Costarricense del Seguro Social es una de las instituciones pilares de la saludpública y responsable en el gobierno y la administración de los seguros sociales, tal comolo dispone el artículo 188 de nuestra Carta Magna, lo pertinente de su ley constitutiva y lasrestantes normas de nuestro ordenamiento jurídico. Específicamente administra el Segurode Salud por Enfermedad y Maternidad, el Régimen de Invalidez, Vejez y Muerte, y elRégimen No Contributivo de Pensiones. La CCSS está conformada por un conjunto de establecimientos de salud, organizados entres niveles de complejidad con distintos grados de capacidad resolutiva, interrelacionadosentre sí, articulados de forma vertical u horizontal. El Primer Nivel de Atención: Conformadopor los Equipos Baśicos de Atencioń Integral en Salud (Ebais) y las Aŕeas de Salud tipo 1,que brindan intervenciones de menor complejidad, con énfasis en la promocioń de la saludy la prevencioń de enfermedades. El Segundo nivel de Atención: Constituido por Aŕeas deSalud tipo 2 y 3, los hospitales regionales y perifeŕicos, que atienden intervenciones maścomplejas. Y el Tercer nivel de Atención: Hospitales nacionales y especializados,encargados de atender situaciones med́icas de alta complejidad y que requieren de equipohumano y tecnológico mucho más especializado. La cobertura de los servicios de salud a la población alcanza un 91,8% de la ciudadanía,para el 2020 (Macaya, 2021). Esto evidencia el nivel de complejidad y la articulaciónrequerida para materializar los servicios de atención en todo el país. El sector salud debeapostar a la inversión y un gasto sobre una reforma que privilegie un modelo de gestiónestratégica geo-epidemiológica que permita la asignación y distribución de recursos, segúnlas prioridades de atención por georreferencia. En el caso de la CCSS reconocemos quees urgente continuar aplicando todas las medidas que desestimulen la evasión, eliminen lamorosidad y mejoren la recaudación y la afiliación. Los convenios, acuerdos y plazos de pago de la deuda del Estado son una necesidad paragarantizar la modernización y sostenibilidad del modelo de atención en salud. La deudaestatal que el gobierno mantiene con la CCSS es incierta, debido a que ni el Ministerio deHacienda ni la institución manejan la misma información de la suma adeudada. La Caja Costarricense del Seguro Social ha evolucionado su oferta de servicios de unaforma reactiva, lo cual no significa que sea incorrecto, pero sí insuficiente, ante la dinámicade la morbimortalidad y el comportamiento demográfico, específicamente, la variación delas pirámides poblacionales; tanto en las zonas rurales, periféricas y del Gran ÁreaMetropolitana. Por ello, es necesario migrar hacia un modelo de salud enfocado más haciala acción que hacia la reacción, con la finalidad de que le permita adelantarse alomportamiento de dichas dinámicas y al comportamiento poblacional, sin perjuicio de unafuerte estrategia enfocada hacia la prevención. Es importante indicar que, si bien la oferta de los servicios de salud difícilmente satisfará lademanda existente, sí puede establecer políticas y programas que le permitan trabajarsobre la base de la prevención. La complejidad multifactorial de la recaudación, asignación, distribución y uso de losrecursos; sin omitir el componente político supeditado al gobierno de turno y las prioridadesidentificadas; supone y proyecta un panorama financiero muy difícil para la CCSS. Por estemotivo, consideramos que la institución debe reforzar la rendición de cuentas y laracionalización del gasto, mediante la aplicación de estrategias innovadoras que procurendos objetivos inmediatos: por un lado, el impacto en la salud pública y, por el otro, lamaximización del costo-beneficio por región, área de salud, EBAIS, hospitales y clínicas. La reestructuración institucional de la CCSS y sus relaciones con el resto del sistema es elrequerimiento supremo para superar los desafíos. Todas las autoridades competentesdeben asumir la responsabilidad social, normativa e institucional para mantener al sectorsalud en el conglomerado, con el mayor aporte al desarrollo socioeconómico del país. Estosupone el alineamiento de los sectores productivos, sindicales, educativos, deinvestigación, ambientales, tecnológicos y políticos, en la conformación de un frente comúnque nos permita enfrentar los próximos 30 años y garantizar el desarrollo del bienestarsocial de Costa Rica. Las gestiones asociadas con la reestructuración no son novedosas, pues a lo largo de losaños han existido infructuosos esfuerzos por alcanzarla, lo cual ha representado eldesplazamiento de millones en recursos económicos y múltiples recursos materiales yhumanos para diagnosticar la situación que enfrenta la Caja. La intención surgió diez añosatrás, cuando la junta directiva de la institución creó una Comisión de Notables que hastaemitió un informe sobre la situación financiera y del seguro de salud (Carrillo, Martínez,Naranjo, & Sauma, 2011). Uno de los grandes desafíos que enfrentamos se orienta hacia mejorar la oferta, laoportunidad y la capacidad resolutiva para los usuarios; tomando en cuenta el objetivo dereducir el desplazamiento hacia los establecimientos de mayor complejidad. Estocontribuiría a disminuir los altos costos operativos en que incurre la institución, al tener queatender pacientes y patologías de baja complejidad en establecimientos hospitalarios del IIy III nivel de atención. Se requiere de una visión de largo plazo basada en una sólida estrategia que relacione laeficiencia administrativa, financiera, operativa, funcional que mitigue las amenazas,debilidades y limitaciones -en su mayoría intrínsecas- relacionadas con cuatro factoresreincidentes y consistentes como: una gobernanza financiera en riesgo, la insuficienteinversión en infraestructura hospitalaria y Primer Nivel de Atención, un desfase tecnológicoen la sistematización y una cuestionada eficiencia operativa. En la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, existe una gran oportunidadpara obtener el mejor costo beneficio de la inversión con un impacto directo en indicadorese salud que reflejen el mayor bienestar integral de la población. Nueva República se hapropuesto consolidar una CCSS centrada en el paciente y que privilegie la prestación delos servicios con una gestión altamente humanitaria y eficaz; coadyuvado por los recursostecnológicos emergentes y la inteligencia artificial. Con el objetivo de identificar algunas alternativas de solución, es relevante señalar lascausas con más peso relativo que generan una disfunción en la oportunidad y calidad de laatención: