Gastroenterologia

Gastroenterologia on lääketieteen sisätautinen erikoisala, joka keskittyy vatsaelinsairauksien diagnostiikkaan ja konservatiiviseen hoitoon. 
Alan erikoislääkäriä kutsutaan gastroenterologiksi. Gastroenterologialle läheistä kirurgista erikoisalaa kutsutaan gastrokirurgiaksi. Syitä, joiden vuoksi potilasta tutkitaan ja hoidetaan sairaalan gastroenterologian poliklinikalla tai osastolla, ovat maha-suolikanavan (ruokatorvi, mahalaukku, ohutsuoli, paksusuoli, peräsuoli ja anaalikanava), maksan, haiman, sappirakon ja sappiteiden oireet, toimintahäiriöt ja sairaudet.
__TOC__
== Ongelmat ==
=== Oireet ja löydökset ===
Gastroenterologiassa tutkittaviin ja hoidettaviin oireisiin kuuluvat muun muassa seuraavatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Oireet ja päivystysongelmat":
* Ylävatsavaivat eli dyspepsiat
** Toiminnallinen dyspepsia
** Orgaaninen dyspepsia
* Ärtyvän suolen oireyhtymä
* Akuutti vatsa
* Ei-sydänperäinen rintakipu
* Närästys
* Nielemisvaikeus
* Pahoinvointi
* Oksentelu
* Turvotus
* Ripuli
* Ummetus
* Ikterus (keltaisuus)
* Ruuansulatuskanavan verenvuoto
* Vatsaontelon ylipaineoireyhtymä
=== Ruokatorven sairaudet ===
Ruokatorven liike- eli motiliteettihäiriöihin kuuluvat seuraavat tilatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Akalasia, muut motiliteettihäiriöt ja röyhtäily":
* Akalasia
* Krikofaryngeaalinen akalasia
* Distaalinen ruokatorvispasmi
* Hyperkontraktiili ruokatorvi (aiemmin pähkinänsärkijä-ruokatorvi)
* Ruokatorven hypersensitiviteetti
* Hypokontraktiili ruokatorvi
* Ruokatorviröyhtäily
* Aerofagia
* Ruminaatio
Ruokatorven hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat muun muassa seuraavatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Kasvaimet":
* Ruokatorven leiomyooma
* Ruokatorven lipooma
* Ruokatorven fibrooma
* Ruokatorven papillooma
* Ruokatorven hemangiooma
* Ruokatorven neurogeeniset kasvaimet
* Ruokatorven kysta
Ruokatorven syöpiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Ruokatorven levyepiteelikarsinooma
* Ruokatorven adenokarsinooma
* Ruokatorven pienisoluinen syöpä
* Ruokatorven sarkooma
* Ruokatorven lymfooma
* Ruokatorven melanooma
Muita ruokatorven sairauksia ovat muun muassaFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Ruokatorvi":
* Refluksisairaus (GER, engl. gastroesophageal reflux)
* Barrettin ruokatorvi
* Eosinofiilinen esofagiitti
* Ruokatorven divertikkelit: Zenkerin divertikkeli ja epifreeninen divertikkeli
* Hiatushernia
* Ruokatorven (spontaani) repeämä
* Ruokatorven perforaatio (puhkeaminen)
=== Mahalaukun sairaudet ===
Mahalaukun sairauksiin kuuluvat seuraavat tilatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Mahalaukku ja pohjukaissuoli":
* Akuutti gastriitti
* Krooninen gastriitti
* Atrofinen gastriitti
* Peptinen ulkustauti
* Mahalaukun polyyppi
* Mahalaukun karsinooma
* Mahalaukun endokriiniset kasvaimet
* Mahalaukun MALT-lymfooma
* Mahalaukun gastrointestinaalikanavan stroomatuumori (GIST)
=== Ohutsuolen sairaudet ===
Ohutsuolen sairauksiin kuuluvat muun muassaFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Ohutsuoli":
* Enterogeeniset kystat
* Keliakia
* Laktoosi-intoleranssi
* Ileumin dysfunktio
* Ohutsuolen bakteeriylikasvu -oireyhtymä
* Ruoka-allergiat
* Autoimmuunienteropatia
* Eosinofiilinen gastroenteriitti
* Ileiitti
* Akuutti mesenteriaali-iskemia
* Krooninen mesenteriaali-iskemia
* Iskeeminen koliitti
* Lyhytsuolioireyhtymä
* Suolen vajaatoiminta
Ohutsuolessa havaitaan myös syöpätauteja, joihin kuuluvat muun muassa:
* Ohutsuolen adenokarsinooma
* Ohutsuolen neuroendokriiniset karsinoomat
* Ohutsuolen lymfooma
* Ohutsuolen sarkoomat
=== Paksu- ja peräsuolen sairaudet ===
Paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa suolen seinämän pullistumia tekevä divertikkelitauti ja suolen tukkeumaan perustuvat sigmavolvulus ja paksusuolen pseudo-obstruktio.Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Paksusuoli, peräsuoli, anus"
Tulehduksellisiin paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Akuutti appendisiittiFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Akuutti appendisiitti eli umpilisäketulehdus" (akuutti umpilisäketulehdus)
* Meckelin divertikuliitti
* Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD, engl., inflammatory bowel disease)
** Haavainen paksusuolitulehdus
** Crohnin tauti
* Mikroskooppinen koliitti
* Sädehoitokoliitti
* Diversiokoliitti
Paksu- ja peräsuolen kasvaimiin taas kuuluvat seuraavat tilat:
* Polyypit
** Adenoomat
** Sahalaitapolyypit
** Hamartoomat
** Mesenkymaaliset tuumorit
* Polypoositaudit
* Paksusuolen syöpä
* Umpilisäkkeen kasvaimet
* Peräaukon syöpä
=== Anaalikanavan sairaudet ===
Peräsuolen jälkeisen anaalikanavan sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat tilatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Anaalikanavan sairaudet":
* Peräpukamat
* Anaalifissuura
* Anaaliabsessi
* Anaalifisteli
* Rektovaginaalinen fisteli
* Suppuratiivinen hidradeniitti
* Peräaukon kutina
* Peräaukon inkontinenssi
* Peräsuolen tuppeuma
* Peräsuolen prolapsi
* Peräsuolen kipuoireyhtymä
* Sinus pilonidalis
=== Haiman sairaudet ===
Haiman sairauksiin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Haima":
* Akuutti haimatulehdus (akuutti pankreatiitti)
* Krooninen haimatulehdus
* Autoimmuunihaimatulehdus
* Musinoottinen kystinen neoplasia (MCN)
* Seroosi kystinen neoplasia (SCN)
* Solidi pseudopapillaarinen neoplasia (SPN)
* Haimasyöpä
* Haiman ampullan karsinoomat
* Haiman kystiset neoplasiat
* Haiman neuroendokriiniset tuumorit
=== Maksan sairaudet ===
Erityisesti alkoholi ja lääkkeet aiheuttavat maksavaurioita. Maksavaurioon perustuviin maksasairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Maksa":
* Rasvamaksa
* Maksakirroosi
* Alkoholimaksasairaus
** Alkoholirasvamaksa
** Alkoholimaksakirroosi
* Lääkkeiden aiheuttamat maksavauriot: hepatiitti, kolestaattinen maksavaurio, fibroosi, kirroosi, granulooma, mikrovaskulaarinen steatoosi, kasvaimet, alkoholiin liittymätön rasvamaksatauti (NAFLD, NASH), fosfolipidoosi, verisuonimuutokset
Maksavaurio voi johtaa lopulta maksan vajaatoimintaan.
Hepatiitteihin eli maksatulehduksiin kuuluvat seuraavat tilat:
* Alkoholihepatiitti
* A-hepatiitti
* B-hepatiitti
* C-hepatiitti
* Deltahepatiitti
* E-hepatiitti
* Autoimmuunihepatiitti
Näiden lisäksi havaitaan sappitukosten (kolestaasi) ja aineenvaihdunnallisten häiriöiden aiheuttamia sairauksia, joihin kuuluvat muun muassa:
* Krooniset kolestaattiset maksasairaudet
** Primaarinen biliaarinen kolangiitti (PBC)
** Primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus
** Immunoglobuliini G4:ään liittyvä kolangiitti (IAC)
* Maksan metaboliset sairaudet
** Hemokromatoosi
** Wilsonin tauti
** Alfa1-antitrypsiinin puutos
Kasvaimet ja syöpätaudit ovat keskeisiä myös maksan sairauksissa. Näihin kuuluvat muun muassa seuraavat:
* Maksakysta
* Maksan hemangiooma
* Maksan fokaalinen nodulaarinen hyperplasia
* Maksasolusyöpä (HCC, engl. hepatocellular carcinoma)
* Kolangiokarsinooma (CCA, engl. cholangiocarcinoma)
* Maksametastaasit
* Polykystinen maksasairaus
Maksassa havaitaan myös useita verisuoniperäisiä maksasairauksia. Näihin kuuluvat:
* Maksalaskimotukos (Budd–Chiarin oireyhtymä)
* Maksan mikrovaskulaariset sairaudet
* Porttilaskimotromboosi
* Maksan verisuonimalformaatiot
* Hypokseeminen hepatiitti
* Kongestiivinen hepatopatia
Hepatologiassa käsitellään myös muiden sairauksien aiheuttamia maksaongelmia ja maksasairauksien vaikutusta muiden sairauksien hoitoon, esimerkiksi maksasairauden vaikutusta kirurgisen hoidon valintaan.
=== Sappirakon ja sappiteiden sairaudet ===
Sappirakon ja sappiteiden sairauksiin kuuluu seuraavat tilatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Sappi":
* Sappikivitauti
** Oireeton sappikivitauti
** Sappikivikoliikki
** Krooninen kolekystiitti
** Akuutti kolekystiitti
** Akuutti sappiperitoniitti
** Akuutti sappipankreatiitti
** Mirizzin oireyhtymä
** Bouvenet'n oireyhtymä (duodenumobstruktio)
* Sappitietulehdus (kolangiitti)
* Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
* Sappiteiden toimintahäiriöt (toiminnallinen sappivaiva)
* Sappirakon kolesterolipolyyppi
* Sappirakon tulehduksellinen polyyppi
* Sappirakkosyöpä
=== Lasten gastroenterologiset sairaudet ===
Vastasyntyneille ja lapsille tyypillisiin gastroenterologisiin sairauksiin kuuluvat muun muassa erilaiset epämuodostumat, joihin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilatFärkkilä Martti, ym. (toim.) (2018):
* Sappitieatresia
* Ohutsuoliatresia
* Paksusuolen atresiat
* Anorektumin epämuodostumat 
* Ruokatorven epämuodostumat
* Sappitiehypoplasia
* Synnynnäinen lyhyt haima
* Ruuansulatuskanavan duplikaatiot
Lapsilla havaitaan myös erilaisia ruunsulatuskanavan tukkeumaan perustuvia ja niitä aiheuttavia tiloja:
* Suolen tuppeutuminen (invaginaatio)
* Ohutsuolen malrotaatio
* Ohutsuolen volvulus
* Suolen kiinnikeokkluusio
* Paksusuolen stenoosit
* Dysganglionoosit
* Hirschsprungin tauti
Näihin lasten gastroenterologisiin sairaustiloihin kuuluvat seuraavat:
* Vastasyntyneen hyperbilirubinemia
* Imeväisen kolestaasi
* Sappiteiden idiopaattinen perforaatio
* Synnynnäiset sappitiekystat
* Synnynnäiset haimakystat
* Ektooppinen haimakudos
* Pancreas annulare
* Nekrotisoiva enterokoliitti
== Menetelmät ==
=== Tutkimukset ===
Gastroenterologisiin kliinisiin tutkimuksiin kuuluvat muun muassa:
* McBurneyn pisteen provokaatiokoe
* Défence
* Irtipäästötesti
* Psoaskoe
* Hyppimiskoe
* Yskäisykoe
* Tuseeraus (TPR)
* Proktoskopia
* Nestesokkikoe
Endoskopiat ovat yksi gastroenterologian keskeisimmistä menetelmistä. Erilaisiin endoskopioihin kuuluvat seuraavat:
* Rektoskopia
* Sigmoidoskopia
* Kolonoskopia
* Gatroskopia
* Duodenoskopia
* Kapseliendoskopia
* Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
* Endoskooppinen papillektomia
* Endoskooppinen manometria
Gastroenterologisissa ongelmissa käytetään kaikkia kuvausmodaliteetteja, kuten kaikukuvausta, tietokonekerroskuvausta ja magneettikuvausta, mutta erikoisalalle spesifisiin tutkimuksiin kuuluvat esimerkiksi:
* Magneettikolangiografia
* Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC)
* Läpikulkuaikamääritys (ns. passage-tutkimus)
* Defekografia
* Magneettidefekografia
* TT-kolografia
Kliinisten laboratorioalojen tutkimuksista gastroenterologiaan kuuluvat vahvasti esimerkiksi seuraavat:
* Manometria
* Ruokatorven pH-rekisteröinti
* Lantionpohjan elektromyografia
* Positroniemissiotomografia-tietokonetomografia (PET-TT)
* Ulostetutkimukset: ulosteviljelyt, ulosteen kalprotektiini
* Maksakokeet: ALAT, ASAT, AFOS, albumiini
* Hepatiittivasta-aineet
* Tulehduskokeet: leukosyytit, CRP, lasko
Gastroenterologisiin pisteytysjärjestelmiin kuuluvat esimerkiksi:
* Adult Appendicitis Score
* Alvarado Score
* Haavaisen koliitin Mayo-score
=== Hoidot ===
Gastroenterologiassa käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat esimerkiksi:
* Mahahappolääkkeet: protonipumpun estäjät (PPI, engl. proton pump inhibitors)
* Mikrobilääkkeet: Helikobakteerin häätöhoito
* Ummetuslääkkeet: kuitu, magnesiamaito, laktuloosi, polyetyleeniglykoli, bisakodyyli ja natriumpikosulfaatti
* Anti-inflammatoriset lääkkeet: kortikosteroidit, sulfasalatsiini, atsatiopriini, metotreksaatti, siklosporiini, TNF-alfan salpaajat ja muut vasta-aineet
Gastrokirurgisiin menetelmiin kuuluvat muun muassa seuraavat toimenpiteet:
* Laparoskooppinen appendisektomia
* Suoliavanne (kolostomia)
* Pankreatikoduodenektomia
* Lihavuusleikkaus
* Suolensiirto
* Maksansiirto
* HIPEK-hoito eli radikaalitavoitteinen kasvainmassan poisto ja solunsalpaajahuuhtelu
== Lähteet ==
* 
== Viitteet ==
== Katso myös ==
* Hepatologia
* Gastrokirurgia
Luokka:Lääketieteen erikoisalat