Вопрос: У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?
- трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
- супрадуоденальная холедоходуоденостомия;
- эндоскопическая папилосфинктеротомия;
(*ответ*) гепатикоеюностомия;
- операция Микулича.
 Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
- пальпация желчного протока; 
- трансиллюминация; 
- зондирование протоков;
(*ответ*) фиброхолангиоскопия;
- ревизия корзинкой Дормиа.
 Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, бо-ли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохи-мическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, ACT - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145, При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:
- механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;
- цирроз печени;
(*ответ*) инфекционный гепатит;
- синдром Жильбера;
- гемохроматоз.
 Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен кон-кремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:
- повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента;
- проведение литолитической терапии через дренаж;
- дистанционная волновая литотрипсия;
(*ответ*) эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
- чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.
 У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась ин-термиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38°С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
- гепатикоеюностомия;
(*ответ*) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры;
- холедоходуоденостомия;
- чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.
 Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторноинструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?
- показатели СОЭ;
- уровень активности щелочной фосфатазы;
- активность панкреатических ферментов;
(*ответ*) показатели опухолевого маркера СА-19-9;
- результаты копрологического исследования.
 На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение - умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:
- экстренная операция - повторное дренирование протока;
- лапароскопия с диагностической и лечебной целью;
(*ответ*) наблюдение за больным, УЗИ-контроль;
- попытаться ввести дренаж вслепую;
- фистулография.
Категория: разное
Ответы:
Правильные ответы к тесту выделены
Тест  прошел проверку
ставим +1 к ответу)