Вопрос: Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:
- эмпиема желчного пузыря;
- рак головки поджелудочной железы;
(*ответ*) водянка желчного пузыря;
- острый перфоративный холецистит;
- эхинококкоз печени.
 Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
- выраженный диспепсический синдром;
- длительный анамнез;
- сопутствующие изменения печени;
- наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;
(*ответ*) наличие конкрементов в желчном пузыре.
 Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?
- экстренная холецистэктомия;
- срочная холецистэктомия;
- срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап;
(*ответ*) дистанционная литотрипсия;
- срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией.
 Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
- рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;
(*ответ*) холедохолитиаз;
- рак головки поджелудочной железы;
- эхинококкоз печени;
- метастазы в печень опухолей различной локализации.
 Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схват-кообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
- острый деструктивный панкреатит;
- острый деструктивный холецистопанкреатит;
- динамическая непроходимость кишечника;
(*ответ*) желчнокаменная кишечная непроходимость;
- острый гнойный холангит.
 Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
(*ответ*) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;
- увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;
- желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;
- отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;
- выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
 Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
- комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;
- терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;
- срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;
(*ответ*) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента;
- паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
 Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после опера-ции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:
- нагноение послеоперационной раны;
- острый послеоперационный панкреатит;
- интраоперационная травма желчных протоков;
(*ответ*) рубцовая стриктура холедоха;
- внутрибрюшное кровотечение.
 Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?
- отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;
- холецистэктомия под интубационным наркозом;
- холецистэктомия под перидуральной анестезией;
(*ответ*) хирургическая холецистостомия;
- дистанционная волновая литотрипсия.
Категория: разное
Ответы:
Правильные ответы к тесту выделены
Тест  прошел проверку
ставим +1 к ответу)