А надо повысить, привязав секретаршу к количеству пациентов. Выходные нельзя уменьшать, их и так немного в месяц, а вот отпуск сократить вполне можно, он большой, ну так не 60 дней он будет, а 40 в год. Я так поняла что отпуск тоже частями берете. Раза 3-4 по 15-20 дней? Все медики так стараются делать. Легче напряженная работа переносится. Ну так у них будет не 3-4 захода, а 2-3. Этого хватит тоже.