Не одинаковы условия получения, вы очень ошибаетесь. Мы же не о спасении утопающего говорим, а о профессиональной деятельности. Нет здесь конкретных формулировок, слова "большой вклад" понимаются весьма по-разному. В Москве больше требований, больше теоретических ( так как практически в сутках 24 часа везде)  возможностей, то, что считается в регионе достижением, в Москве обычная работа. Есть еще один момент. Чтобы в регионе были заслуженные врачи или почетные работники образования, например, надо дать звание тем, кто там работает, может даже и удержать их так. А в Москву приезжают и устраиваются со званием, таким образом, у главврача или директора нет стимула проделывать колоссальную работу по продвижению своих сотрудников. Еще пример. Была выпущена юбилейная медаль к 850-летию Москвы. Представляете 97 год? Эту медаль раздавали тем, кому хотело начальство, без всяких веских оснований, считая ее просто юбилейным подарком. А теперь она приравнена к награде, с ней можно ветерана труда получить.