А как эти дамы могут сами себе брать дополнительных пациенток? Разве они не распределяются "центрально", чтобы нагрузки были примерно одинаковые? Если все остальные условия одинаковые (отпуска и иже с ними), то и нагрузка должна быть одинаковой. Может быть стоит перейти на распределение "файлов" сверху?