Может это так в согласии выглядеть?  Про другие страны и сроки? Настоящим даю свое согласие на выезд моего несовершеннолетнего сына – ____________, дата рождения __________(Свидетельство о рождении: ____________), в туристическую поездку в Грецию, с «07» августа 2016 года по «21» августа 2016 года, и в другие государства Шенгенского Соглашения, в том числе Австрию, Германию, Данию, Испанию, Италию, Латвию, Литву, Мальту, Нидерланды, Норвегию, Польшу, Финляндию, Францию, Чехию, Швейцарию, Швецию, Эстонию с 21 августа 2016 года по 21 августа 2019  в сопровождении его матери – _____________, дата рождения _________, паспорт _____________, зарегистрированной по адресу: г. Москва, ул. ______________.В соответствии со ст. 22 Федерального закона «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» возлагаю на сопровождающего обязанность по защите прав и законных интересов ребенка, ответственность за его жизнь и здоровье, а также принимать ответственные решения по медицинскому вмешательству в случае необходимости.Усыновление или задержка ____________в стране пребывания не предусматривается.