Медстраховку платит работодатель, а дополнительную уже сам, да. И т. к. она не обязательная, да и стоит недорого совсем, то нетто таки окончательный вариант. Все выплаты с нетто зависят уже от вашего желания, кроме подоходного. И пенсия ваша объективно большая для нас, что тут поделать, такая нынче реальность.