мини ЧАВО по укусам клещей.1. Следует ли опасаться укусов клещей в Мск и МО ( про Сибирь вообще молчу) ? - да, следует, зарегистрированы случаи заражения и там, и там как болезнью Лайма (далее буду писать БЛ), так и клещевым энцефалитом (далее КЭ).2. Почему об этом не пишут? - вероятно пишут, но мало. Кроме того надо все же учитывать, что случаи заражения редки, но они есть. Это малое утешение после укуса. И самое главное - я не встречал, а если встречал - то способ получения этой информации... ну совсем никуда - что где и по чему эндемично. Этим надо заняться Роспотребнадзору и дать соотв. информацию, а они сайт нормальный сделать не могут... что тут сказать...3. Какими болезнями опасен укус клеща? *- первое, что хочу сказать в Мск и обл все же большинство клещей здоровы, но...*- все что клещи могут передать можно разделить на 2 большие составляющие : опасно и терпимо, хотя конечно черта такая... эфемерная, не судите строго, особенно врачи. Опасно - КЭ и БЛ.  Терпимо – все остальное ( для любознательных – бабезиоз, эрлихиоз, бартонелла и несколько видов экзотических лихорадок).  Поэтому для нас в первую очередь надо исключить :***очень опасный  КЭ  (по немедленным последствиям)*** и очень опасную  БЛ(по отдаленным последствиям). 4. Присосался клещ – мои действия?  *Прежде всего ДО ТОГО как это произошло – неплохо бы знать эндемичность района… да хоть от соседей, постоянно живущих там – кто, чем после клеща болел и вообще обследовали  их ранее.*Видим клеща. Снимаем (технику не описываю) и везем его, клеща,  на анализ. И вот тут возникают многие уточнения : в свете КЭ, когда вирус живет в слюнных железах – продолжительность присасывания не имеет значения. А свете БЛ – имеет (в подавляющем большинстве) и до 24 часов в принципе можно воздержаться от анализа клеща. Повторяю – интервал времени важен ТОЛЬКО для БЛ, но не для КЭ. Но что это дает нам? Только то, что если клеща сняли быстро + в районе никогда не было КЭ – то можно ничего не делать. И сразу вопрос – насколько это правильно? Что если я первая\ый  по КЭ? (в московских парках зарегистрированы случаи…) Вот как мне ответить на этот вопрос?   Скажу, что – выбор за Вами, отвезти предпочтительнее. А если клещ висит > 24-48 часов, то резко увеличивается риск Лайма и предпочтительно переходит в  рекомендательно ). А если были случаи заражения или район по какой-то статистике эндемичен – то в обязательно.  Тут я должен указать все же для врачей: Приложение N 3 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 23 мая 2006 г. N 215 ДЕЙСТВИЯ ПРИ УКУСЕ КЛЕЩА. Почитать надо. И вопрос – везти клеща на обследование или нет, особенно в благополучных районах – это первое и огромной важности решение.5. Присосался клещ, его сняли и выбросили. Что будет?  Да кто ж знает…  в большинстве случаев повезет и ничего не будет. В каком-то числе болезнь хронизируется и с БЛ или эрлихиозом, или бартонеллой – человек будет годы,  десятилетия ходить к невропатологам, ревматологам по поводу широкого спектра неизвестных никому жалоб – головная боль, реактивные артриты особенно коленных суставов, недомоганий, лимфоаденопатий и непонятных преходящих изменений в крови и т.д.  (вы не поверите – и ХОДЯТ, и никто о клещевых инфекциях и не думает, к психиатрам ходят – личное наблюдение, различный веер психических атак, прежде всего страхи…) В каком-то числе выпрыгнет активная болезнь КЭ или БЛ. И то, и другое в современных условиях лечится. Вовремя только диагностируем, а то выбросить выбросили и забыли, а потом и сопоставить уже, извините, ума не хватает.6. Куда везти клеща если что?* Частные лаборатории :  CMD – Гемотест – Invitro. * -ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора» на Варшавке, тел (495)-954-01-59.* - ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» в графском переулке. 8 (495) 687-40-47* -Москва, Красногвардейский бульвар д. 17 стр. 1, микробиологическая лаборатория.тел. 8 (499) 256-24-40.* - ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» в Мытищах на ул Семашко  (495) 582-96-55.И анализируйте если что уж не на 2 инфекции – а на полный спектр…7. Не повезли – за чем наблюдать?* КЭ – обычно первая атака в большинстве случаев развивается на  2 неделе после укуса, редко на 3, еще реже на 4, после месяца – это не оно в большинстве случаев. Первая атака – это лихорадка, головная боль, боль в мышцах, суставах и небольшие признаки ОРЗ, частенько конъюнктивит и покраснения глаз, вообще лицо красноватое. Лимфоузлы.  Если 2-3 неделя после укуса – СРОЧНО к инфекционисту и провести обследования:- ПЦР (очень желательно реального времени ПЦР) на КЭ, тут в отличие от Лайма ПЦР предпочтительнее- ИФА на КЭ + ОАК (там одновременно должны упасть лейкоциты и тромбоциты)Если оно – лечение специфическими гаммаглобулинами, дорогое, но при ранней диагностике в подавляющем большинстве – эффективное. Только в больнице, никаких выдумок дома здесь нельзя. У меня несколько примеров эффективного лечения КЭ, асы в этой области – пермяки, честь им и хвала. Многие если что – туда летят сразу, у них рука набита.! раньше или заранее сдавать эти анализы на КЭ – бесполезно, только при атаке, ИФА – еще и несколько анализов надо будет, но если ПЦР даст + : то можно и не делать дальше (конечно с учетом клиники и укуса)*БЛ – наблюдаем за кольцевой эритемой, просто эритемой на теле и лимфоузлами. + Лихорадка, и все тоже – боли в теле, суставах, головная боль мешающая спать.  Иногда развивается паралич лицевого нерва, иногда – нарушения ритма сердца.  Появление эритемы – абсолютное показание к обследованию.  Какому?- ИФА IgM+G на БЛ очень желательно после 4 недели- Иммуноблот-ИммуночипЕсли оно – лечение антибиотиками 2-3 недели.8. Если укусил клещ – может что-то сразу выпить для профилактики?Если это КЭ – то профилактики нет, если это Лайма – то есть разные схемы превентивной профилактики, но они учитывают массу вещей, поэтому для всех рекомендовать не хотел бы, хотя Вы все сами и найдете. Скажу только, что если не знаете сколько сидел клещ, он напился и район по Лайма под вопросом – то с 8+ лет предпочтительна хотя бы одна доза доксициклина 100мг. Для меньшего возраст все зависит от рисков. Решается индивидуально.9. Можно после укуса сдать ОАК и по нему что-то сказать?Нет, ОАК несет только дополнительную информацию.10. Все так страшно? – нет ) но все так серьезно. И может аукнуться. Поэтому каждый выбирает от ничего не делать,  до хотя бы отвезти клеща. Кто-то умеет считать риски, а кто-то не знает, что это такое.  Клещ + бензин или время до лабы – окупятся с лихвой если что.11. Если КЭ – все страшно?Повторяю – в большинстве случаев КЭ лечится. Или проходит даже сам. Но именно он опасен тем, что если зацепится и не будет диагностирован вовремя – то даст различные осложнения на всю жизнь. Или того хуже…  Против него есть прививка, если вы собираетесь в леса особенно Сибири – лучше сделать. Но она делается за 6 мес до предполагаемой поездки. Против Лайма прививок нет.*Про иксодовость клещей не пишу, потому что это для многих - высшая математика.*писал отсебятину, извините за сленги и возможные ошибки. Запятые не правил,  спешу.12. Забыл, сорри : я обследовал клеща – минус, можно ли успокоиться?  А если повторно укусил?Если район неблагополучен по БЛ – я все же рекомендовал бы наблюдать очень пристально за ребенком и если что – на 5 неделе сдать ИФА на БЛ. Повторный укус  клеща – все сначала…  Анализ клеща и наблюдение за ребенком. Выбросили клеща – остается наблюдать и надеяться, что пронесет.  + если БЛ в районе есть – все та же аб профилактика.13. Что в лес не ходить совсем? ))) – ходить, только не лезть в высокую траву и РАЗУМНО одеваться, носки на штаники + желательно одежду ДО ПОХОДА обработать реппелентами + после гулянок – тщательно осмотреть ребенка, ведь клещ – это не комар, он сразу не присасывается, он ползает, выбирает тепленькое. Огромная вероятность - что за этим выбором Вы его и смахнете.Все. На моей любимой 13 остановимся.