Всегда ли нужен прокол при гайморите?http://www.dkdc.ru/content/articles/index.php?article=371Чаще всего острый гайморит связывают с необходимостью проведения пункций верхнечелюстных пазух, а попросту говоря — с проколом. Долгое время среди врачей даже было распространено такое понятие, как «диагностическая пункция» - прокол гайморовой пазухи с целью выяснить наличие в ней содержимого и характер этого самого содержимого. Реакцию пациентов на такую «диагностику» представить себе несложно.Давайте разберемся, а так ли необходим прокол, и какие есть альтернативные варианты пункции гайморовых пазух?Диагностика гайморитаСтандартные методы диагностики гайморита — это осмотр отоларинголога, рентген придаточных паазух носа, ультразвуковое исследование пазух, и так называемая диафаноскопия. (Последний метод был широко распростанен во времена, когда рентгенологическое исследование еще было мало распространено, а ультразвукового исследования не существовало вовсе). Все перечисленные методы (разумеется, с поправкой на опыт врача) позволяют достаточно точно сказать есть ли в пазухах гнойное содержимое, и при грамотном их применении делают диагностическую пункцию просто не нужной.Показания к проколуЕдинственное показание к проведению такого серьезного метода дренирования гайморовой пазухи, как прокол — это не только наличие в пазухе гноя, но и полное отсутствие возможности для естественного оттока гноя (у человека есть проход между полостью носа и любой из придаточных пазух).Поэтому, если при поставленном врачом диагнозе гайморита врач говорит, что жидкости в гайморовых пазухах нет, или же сам пациент жалуется на большое количество гнойного отделяемого из носа, прокол не оправдан. Пациенту вполне могут помочь другие, более щадящие способы дренирования пазух носа.Прокол может быть выполнен только при гайморите — методов прокола при фронтитах, этмоидитах и сфеноидитах, пригодных для широкого применения, не разработано.Медикаментозное дренированиеКак делается? Обычно врачи назначают препараты, усиливающие естественные дренажные функции слизистой пазух (напр. СИНУПРЕТ) или разжижающие отделяемую слизь (напр. АЦЦ, ФЛУИМУЦИЛ, РИНОФЛУИМУЦИЛ). В большинстве случаев никаких других мер при остром гайморите не требуется.Достоинства. Полностью безболезненный и комфортный для пациента методНедостатки. Небольшая эффективность при тяжелом течении гайморита.Прогревание пазухКак делается? Скуловые области прогревают при помощи вареного вкрутую яйца или мешочка с крупой или солью. Из-за расширения объема слизь и гной выходят сами через естественное соустье.Достоинства. Очень комфортный метод. Применялся задолго до изобретения иглы для пункций. Сочетает в себе метода дренажа и физиотерапии.Недостатки. При нарушении оттока из пазух может привести к тяжелым осложнениям, например прорыву гноя в полость черепа (т.н. риногенному мененгиту).Промывание методом перемещения («кукушка»)Как делается? Пациенту, лежащему на спине, в одну половину носа вливают раствор для промывания, из другой этот раствор отсасывают при помощи элкетроотсоса.Достоинства. Через естественные соустья промывная жидкость попадает во все пазухи — в гайморовы, лобные, и в решетчатый лабиринт. Поэтому метод может применяться не только при гайморите, но и при фронтите, этмоидите и полисинусите. Легко переносится пациентами.Недостатки. Малая эффективность при наличии отека или других препятствий для жидкости в естественном соустье. Из-за того, что жидкость при промывании проходит через носоглотку, есть опасность попадания ее вместе с гноем в полость среднего уха — споследующим развитием отита.Промывание аптечными средствамиСейчас в аптеках можно купить препараты для самостоятельного промывания пазух — ДОЛФИН, ФИЗИОМЕР, АКВА-ЛОР и т.д. Абсолютно идентично промыванию методом перемещения, но эффективность ниже в несколько раз.Промывание через ЯМИК-катетерКак делается? Вариант промывания методом перемещения. Просто ЯМИК-катетер создает замкнутое пространство в одной из половин носа — без прохождения промывной жидкости через носоглотку. Из-за этого опасность отита сводится в нулю; однако постановку катетера многие пациенты переносят плохо.Промывание через естественное соустьеКак делается? Промывание возможно только для гайморовых пазух. Разница с проколом состоит в том, что игла не проламывает костную перегородку между полостью носа и гайморовой пазухой, а вводится через естественное соустье. Метод легче переносится пациентами, но выполнять его умеют очень немногие врачи. Канюли для такого промывания, в отличие игл для проколов, отечественной медицинской промышленностью не выпускаются.