Елена, давайте я немного объясню свой вчерашний пост (и таки да - я врач, но не в этом дело: у меня подросла дочь и я 5 лет бился с известными проблемами детства: аденоидиты, отиты, синуситы, встречался и обсуждал кучу проблем с ведущими специалистами Морозовки, Филатовки и ЦЭЛТа, поэтому поверьте - я не просто знаю о чем говорю, я дотошный человек и верю только проверенным источникам и результатам практики. Многих мэтров педиатрии мне удалось склонить на свою сторону простой логикой, хотя бы в отношении того же эреспала...)Поскольку Вы на мои 1-2-3-4 отвечаете так же - значит ход мыслей у Вас структурирован, Вы многое понимаете, но запутались. Я вчера прочитал сообщение и понял, что мне ЯВНО не хватает данных для МЫСЛЕЙ по тому что это: ОАК, фибро или рентген + мазок из носа (чуть далее объясню). А потом задал себе вопрос - что Вы-то хотите? комментировать ОСНОВНЫЕ назначения специалиста - как минимум некорректно, еще и заочно. Или найти чудо-средство? так их нет. ДЗ поставить невозможно - написал первый взгляд. В странах постсоветского пространства нет единых правил лечения. Это очень плохо, но к этому надо привыкнуть. Назначения одного сильно разнятся от другого. У меня + лицензия на общую практику в евросоюзе - там ВСЕ по-другому. Возвращаясь к Вашему ребеночку, - я дам Вам опорные вешки, думающий человек поймет путь:1\ Состояние с сопельками, заложенным носом и отеком называется риносинусит. Он и есть. Однако он бывает ОСТРЫЙ и ХРОНИЧЕСКИЙ. Подчеркиваю - потому что тактика лечения абсолютно разная (как и диагностики), и далее я буду ссылаться на последние руководства Американского Общества Педиатров, это работает. Мнения мэтров в РФ тоже порой важны, но их приоритет для меня значительно ниже. Основное различие острого и хронического - давность болезни, хронический > 12 недель.2\ Никакого значения цвет сопелек не имеет для постановки диагноза, синусит ( а как диагноз это все же риносинусит - РС пусть, короче писать) может быть и со светлыми соплями. если ребенок мучается 3 мес - это хронический риносинусит. А теперь БЫСТРО уберем патологию, которая может дать картину хронического РС:2а - гастроэзофагальный рефлюкс, нужно быть уверенной, что ребенок не жалуется на это состояние2б - состояние гипотиреоза - широкоизвестное для заложенности носа2в - состояние предастмы (анамнез прежде всего + IgE общий + хотя бы эозинофилы в ОАК)Эта троица часто становится причиной неверной тактики... ( если конечно нет грубого передоза с каплями в нос)3\ Если выставлен диагноз хронического РС, то надо понимать, что они все делятся на РС с полипами или без оных, и тактика тоже отличается. Ибо когда говоришь о хронических РС понимаешь 3 вещи:3а - есть механические препятствия ( полип, искривление перегородки, конха буллеза) - не исправишь, не поедешь как говорится3б - инфекционный агент, тогда мы говорим о микробах в биологических пленках и дабы преодолеть их сопротивление, нужно постараться3в - аллерго или смешанное аллерго-грибковое состояние.4\ Каждое из описанных выше примеров РС имеет свою тактику обследования и лечения. Почему я писал о рентгене или КТ - потому что при острых РС они НЕ ПОКАЗАНЫ! а вот при хронических, особенно когда фиброскопия не выявила аномалий в полости носа, а передняя лоровская риноскопия упорно показывает на воспаление : показана. И это конечно не я придумал.5\ Я конечно же не знаю - острое у Вас состояние или хроническое. Судя по назначениям - острое, ибо зиннат ( у Вас цедекс - это лучше) никогда не преодолеет пленку при хрони. Судя по Вашим высказываниям - хроническое... тут уж пусть очник решает без меня.6\ Конечно я прекрасно понимаю, что есть назонекс, а что есть авамис. И хочу обратить внимание- что Ялви права : назонекс вызывает меньшее чем авамис количество кровотечений. Хочу так же обратить внимание, что глюкокортикоиды УВЕЛИЧИВАЮТ свертываемость крови, а побочка с кровотечением - лишь следствие гипотрофии слизистой ( а это хроническое значит) и упорного попадания струи в одно место. Можно было и не менять: а просто сократить дозу и направление впрыска. Но само по себе назначение назонекса\авамиса вызывает вопросы...7\ АБ выбора при остром РС является амоксициллин и лучше с клавуланатом. А при хроническом - и либо вообще не назначают, либо назначают хитрые (рокситромицин к примеру или комбинации), способные преодолеть биологическую пленку.ИТОГО: что непонятно - спрашивайте. ИЛИ: придерживайтесь тактики очника - он рано или поздно выйдет на ЭТОТ путь. Ибо все это давно известно и каждый год мусолится на зарубежных конференциях.