При втором варианте СДВГ клиническая картина опосредована принципиально иным патологическим механизмом. Основную роль в этом варианте играет либо генетически, либо мутационно опосредованная недостаточность синтезаведущего нейромедиатора головного мозга — дофамина. Имеются данные о том, что дети с наиболее выраженной гиперактивностью являются носителями мутантного гена. Таким образом, в основании второго варианта лежит необходимость нейропсихологической адаптации мозга, имеющего нейромедиаторную дефицитарность к условиям внешней среды. Один из основных механизмов такой адап-тации — усиление стимуляции коры стволовыми структурами мозга, что внешне проявляется как двигательная неутомимость, гиперактивность без предваритель-ного утомления.Дети со вторым вариантом СДВГ с рождения отличаются моторной неутомимостью. Создается впечатление, что их продуктивной деятельности такая активностьне только не мешает, но наоборот — ее запрет снижает успешность адаптивных показателей. Успокаивающие средства при этом (валериана, димедрол, седативныетранквилизаторы) действуют на них парадоксальным образом. Такие дети рано отказываются от дневного сна, но если он им навязывается, то после него они часто бывают «не в своей тарелке» — излишне грубыми и раздражительными. Достаточно часто они рано осваивают чтение и счет, показывают высокие результаты в интеллектуальных заданиях, но это псевдоодаренность, проявляющаяся в высокой скорости протекания интеллектуальных операций, истинной же познавательной самодеятельности у них нет. Они неряшливо выполняют любую работу с самогоначала, а не тогда, когда устают. И уж совсем такие дети не переносят различного рода запреты и ограничения их двигательной активности. Поэтому «ставить их в угол» не только бессмысленно, но и опасно (вспомните «вождя краснокожих» из рассказа О. Генри).Соотношение первого варианта ко второму приблизительно 9 к 1. Но именно дети второго варианта составляют основную проблему для неврологов, так как в отличие от первого варианта не поддаются на помощь только режимных мероприя-тий и вынуждены довольно быстро «знакомиться» с психотропными препаратами, увы, делающими их не столько менее активными, сколько заторможенными. К томуже на сегодняшний день все используемые психотропные препараты не решают основную биологическую проблему СДВГ, а лишь позволяют достигать определенного и, увы, лишь временного симптоматического улучшения.Не менее важной для разработки программ эффективного педагогического сопровождения на сегодняшний день остается проблема определения тяжести синдрома ДВГ. Дело в том, что его клиническая картина в обоих случаях позволяет лишь предположить тяжесть состояния. Выраженность нарушений саморегуляции поведения зависит от макро- и микросреды, в которой растет ребенок, наличия условий, компенсирующих либо декомпенсирующих выраженность таких нарушений. Кроме этого, необходимо учитывать и так называемую нормативную, то есть физиологи-ческую незрелость механизмов тормозной регуляции деятельности мозга, особенно у детей до 7 лет. Прежде всего это маскирует реально существующий уровень лич-ностной незрелости и уровень несформированности у них способов саморегуляции поведения.Таким образом, диагностика СДВГ является комплексной задачей, в решении которой должны участвовать как врачи (диагностика вариантов СДВГ), так и педагоги-психологи, способные адекватно определить развитость субъектности исформированности (адекватности) социальной позиции, в частности позиции ученика.Учитывая все вышеизложенное, становится очевидным, что при синдроме ДВГ мы сталкиваемся с комплексом медицинских, психологических и педагогических проблем, решение которых должно быть не только комплексным, нои межсистемным. Поэтому создание системы сопровождения, где взаимодействовали бы учреждения образования и здравоохранения, можно рассматривать в качестве основного условия современной и эффективной помощи детямс СДВГ.