А любая другая выплата из кассы или через банк это признание, что пациенту вернули деньги, признание своей вины косвенно, грубое нарушение правил бух, учета, липовые документы. Есть минимум 5 способов выдернуть деньги из кассы, ни один из них все равно НДФЛ не будет облагаться.  А есть самый простой способ- это просто отдать автору деньги , вообще их никак не проводя!!! Просто из такой же суммы, которую принесет в конверте другой пациент.