Разница в том, что если американец американцу говорит "У нас плохая медицина", у него первая реакция: "Ну а что надо предпринять, чтобы она стала лучше?".А если русский русским говорит "У нас плохая медицина", то в те сразу в штыки, как оскорбление: "У нас еще не самая плохая, а вон там-то еще хуже!"