Я не бухгалтер. Но акт сверки лежит сейчас на столе - разбираюсь. В нем вообще есть только "название операции, документы" (там переводы средств или оплата - только два вида), "договор" (реквизиты договора или есть еще служебные записки с указанием дат), "дебет" и "кредит". Коротенечко  Это слева. И справа то же самое для второй стороны.Скорее всего форма этого документа не регулируется жестко, поэтому наверное можно написать так, чтобы просто было понятно об чем спич.Пардоньте, если что не так