вопросы про Манту и диаскин с завидным постоянством появляются на этом форуме. Ну что ж – проблема насущная. Буду терпеливо отвечать и отвечать новичкам, в поиске -  порой трудно что найти. Поскольку достаточно часто меня привлекают к разбору сомнительных случаев , а иногда, поверьте – весьма трудно разобраться, что там – ТБЦ, саркоидоз, микоплазмоз, начало чего-то плохого, или просто бронхит –  и споры бывают нешуточные, то нижележащим строчкам... ну в определенной мере верить можно ).  И многие откроют для себя новости.1. Прививка БЦЖ в роддоме. Необходимо понимать, что сама прививка не защищает от заболевания ТБЦ. По данным разных автором – от «совсем» до чуть более «совсем».  Для чего ее делают? – Чтобы защитить ребенка (если он уж заболел) от  молниеносных форм и тяжелых последствий туберкулеза (прежде всего ТБЦ менингита). Т.е. если суждено – ребенок все-равно заболеет, но он будет защищен от непредсказуемого течения, а на первом-втором году – это ой как может быть.2. Рубчик от БЦЖ. Он обычно 2-10 мм на левом плече. Обычно 4-6 мм, что говорит о защите на 5-6 лет. В принципе – бОльший рубчик увеличивает срок защиты, меньший уменьшает. Т.е. говорят о «напряженности» иммунитета. Так вот у детей с более напряженным иммунитетом риск  получить положительную Манту в 1 год  выше, ибо растет риск ПостВакцинальнойАллергии (ПВА). Т.е. положительная Манту – это не признак активного ТБЦ, это косвенное указание, что ребенка надо обследовать и определить – что там: ТБЦ или ПВА на ранее проведенную прививку.  (Но! существует примерно 5% детей – совершенно невосприимчивых к ТБЦ. У них и рубец будет, и Манту пожизненно будет 0. Это просто ремарка)3. Манту. Достаточно старый, неспецифичный, дающий много ложноположительных результатов тест.  Но применяемый в скрининге. И не только в СНГ. Тут дело и в дешевизне и в возможности охвата широкого круга населения. А теперь для медсестры из садика и т.д. (я несколько перефразирую приказ, чтобы понятнее было) :"Инфицированными активным ТБЦ следует считать лиц, у которых при наличии НЕСКОЛЬКИХ достоверных наблюдений  в размерах Манту отмечают:- впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более),  при условии, что в течение года не была сделана вакцинация БЦЖ.  Т.е. годовахи сразу отметаются, там скорее всего ПВА. А вот если ничего не было и вдруг раз >  5мм, то это и есть вираж – вполне возможен ТБЦ. Еще раз упоминаю : ВПЕРВЫЕ. Т.е. в год было 0, а потом лет через эдак допустим 7 мм. Да – обследовать надо.- стойко (на протяжении 4 - 5 лет)сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более;- резкое усиление чувствительности к Манту (на 6 мм и более) в течение одного года (у тех, где Манту и так была > 5 мм с года жизни. Допустим 7 мм и педиатр считает это ПВА, а тут через год – раз 15 мм);- постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к Манту с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более. (т.е было в  1год 5мм, в 2 года 8 мм, в 3 года 12 мм)"4. Инфицированность ТБЦ. Термин пришел из инфекционных заболеваний. Инфицированность – означает наличие палочки Коха (возбудителя ТБЦ) в организме. Но ТБЦ – заболевание достаточно интересное. Палочка Коха может сидеть в организме и не причинять никакого вреда, потому что организм запер его в типа непроходимую тюрьму. Организм Инфицирован? да. Вред есть? нет. Так вот тут надо отличать активный ТБЦ (активную инфицированность, когда организм болеет) от неактивной, когда организм справился и запер. Немного шокирующих цифр : дети до 7 лет – около  70%(по нек.данным до 80%)  - уже тубинфицированы и к 12 годам этот % приближается к 90! т.е. к  цифре по общей инфицированности в РФ = 90%. Просто многие не представляют, что к 7 годам - уже вдыхали эту палочку, были тубинфицированы (или есть в настоящее время таковыми) и выработали иммунитет, заперев палочку Коха навсегда. И в этом нет ничего страшного. Мы все практически – инфицированы. Надо лишь следить, чтобы инфицированность была неактивная )5.Диаскин. В отличие от Манту ЗНАЧИТЕЛЬНО более специфичен и точен. И прежде всего потому что туберкулин в Манту изготавливается на основе того же бычьего типа ТБЦ как и прививка БЦЖ, ибо она разработана как маркер на БЦЖ, которая тоже является бычьим типом ТБЦ (вспоминаем зачем БЦЖ вообще делают, это сверху). А диаскин – на основе антигенов человеческого типа палочки Коха. Тут все понятно. Но дело даже не в этом – туберкулин манту это микс тысяч антигенов, а диаскин – это все же узконаправленный препарат из 2 антигенов, который НЕ РЕАГИРУЕТ на БЦЖ никак. А это означает и практически отсутствие аллергии, и чувствительность \специфичность к именно человеческому ТБЦ.  У фтизиатров принято правило: если Манту говорит об активной инфекции (см выше 4 пункта) – то делают ДВАЖДЫ диаскин с разницей в 2 месяца. Отрицательный результат в обеих случаях позволяет снять подозрение на ТБЦ. Однако научности ради , если есть упорная клиника, похожая на ТБЦ – говорить и здесь о 100% не приходится,  как и вообще в медицине) И самые настырные фтизиатры, которые не верят в Диаскин говорят выполнить СКТ (спиральная компьютерная томография). Именно по этим данным можно с вероятностью очень близкой к 100% исключить ТБЦ при упорной, похожей на ТБЦ симптоматике. Но повторяю – в большинстве случаев – диаскина вполне достаточно.6. Ревакцинация БЦЖ. БЦЖ по праву считается одной из самых опасных прививок. Потом АКДС (сейчас риск ее резко пошел на убыль в связи с введением безклеточного коклюшного компонента), потом ККП (во многом из-за паротитной вакцины типа Ленинград). БЦЖ в младенчестве обоснована, так как снижает риск осложненных форм. В 7 лет – есть вопрос о необходимости ревакцинации, и вот почему. Смотрите, допустим вы УЖЕ инфицированы своим, родным ) человеческим типом ТБЦ. И это с вероятностью 70%! Кому нужен бычий БЦЖ в 7 лет? )) понятно думаю, что это как розовые очки бегемоту. Допустим нет. Вы не инфицированы. И можете столкнуться с ТБЦ далее. Так вот в 7 лет развитие иммунитета у ребенка таково, что риск получить осложненную форму стремится к нулю, а стремится к 100% следующий факт: столкнувшись, ребенок спокойно, без посторонней помощи выработает иммунитет и запрет инфекцию.  А риск осложнений БЦЖ как есть – так и остается, так что 7 лет и 1 год : большая разница. Но решать – ВАМ.7. Откуда можно подцепить ТБЦ. Как ни странно статистика неумолима – в подавляющем большинстве случаев (до 90%) – из семьи! Именно поэтому ближайшее окружение просят принести снимки и анализы. А вот в метро/улице  заразиться гораздо сложнее, для этого организму надо быть иммунологически скомпрометированным И дышать/дышать микобактериями от больного. И то – не факт, что заразится. )8. Все. ) С уважением, и на здоровье!