В принципе, порошок усваивается лучше, т.е. 160 (320 в сутки) для порошка - это нормальная доза, но не самая большая. Для будесонида в порошке до 800 в сутки - максимальная доза, до 400 в сутки - поддерживающая. до 160 в сутки - минимальная. Т.е. увеличить пульмикорт немного можно. Мы делаем обычно так. У нас был адвейр (серетид по вашему) и дополнительно гормон в баллончике (вам можно просто пульмикорт турбухелер взять или другой гормон в балончике для максимального эффекта), дышим дозу комбинированного препарата + дозу просто гормона из балончика. КОгда выходим из обострения, то убираем комбинированный препарат и оставляет только гормон, если снова обострение, то добавляем комбинированный препарат. Но то, что нечувствительность к препарату встречается - это даже в нашем топе уже несколько раз встречалось. В принципе, сейчас в России 3 препарата на выбор - пульмикорт (будесонид), флютиказон (Фликсотид) и беклазон (У нас торговая марка Квейр, у вас не знаю). Все препараты разрешены детям, у них у всех свои особенности, беклазон более доступен для желудочно-кишечно-печеночного тракта, будесонид и флютиказон более доступен для впитывания в легочный кровоток. В то же время порошок лучше усваивается, но более биодоступен, потому у него дозировки меньше, чем у газовых распылителей. Но с газовыми распылителями могут быть проблемы с  координированием дыхания и впрыскивания. Т.к. у вас сейчас будесонид, то мне кажется, имеет смысл добавить что-то сильно противоположное, такое, как беклазон в балончике через спейсер.  Т.е. вот в наше последнее обострение как раз нам врач и сказала, что дозы гормона в адвейре Юле было недостаточно, и хотя явных срывов у нее не было (благодаря бронхорасширяющему в препарате), но постоянные покашливания указывали на то, что дозу гормона надо увеличивать. Мы добавили ее обычный алвеско и за 4 недели вышли уже на более приличное состояние. Сейчас вот добавили антигистамин (зиртек), но убрали комбинированный адвейр. Вроде, на данный момент состояние намного лучше не антигистамине + просто гормоне, чем на комбинированном препарате + гормон. Т.е. я это описываю потому, чтобы показать, что если есть подозрения на то, что лечение не работает так, как надо, то надо менять препараты, комбинировать их по-другому, сочетать и пробовать что-то еще. Но на правильной базовой должна быть уверенность, что точно все в порядке - это и есть главный ориентир. МОжно сделать хорошую развернутую ФВД или спирограмму - что у вас делают, попросить прямо максимальный вариант, чтобы они посмотрели что там с нижними бронхами. В принципе, в 5 уже может справиться и хорошо выполнить указания .И, вообще-то, существует схема, что если сингуляр в течении пары месяцев не дает нужный эффект в отдельности или в сочетании с другой терапией, то его убирают. Т.е. вы посмотрите, но мне кажется, что в вашем случае, скорее, с гормоном надо экспериментировать, а сингуляр, возможно, и не работает. Во всяком случае, я бы с врачом об этом поговорила, а после ФВД, если вам удастся ее сделать, и если она покажет не слишком радужную картину, то точно убрала бы сингуляр. он не на всех людей действует, возможно, вам он просто как лишняя добавка, которая не приносит пользы. Сальбутамол можно через спейсер. Еще, кстати, бывает и такой момент, что комбинированный препарат с пролонгированным бронхорашсиряющим действует хуже, чем обычное бронхорасширяющее + гормон. В комбинированном препарате очень маленькая доза бронхорасширяющего, т.к. он рассчитан на ежедневное применение, но в то же время, комбинированный препарат накладывает кучу ограничений на дополнительные дозы бронхорашсиряющего. ПОтому он неудобен во время обострений, когда дозы бронхорашсиряющего приходится увеличивать, так же неудобен во время нестабильных состояний. Комбинированный препарат неудобен и в случае если основная активность выпадает на конец его действия, например, дозу вдохнули утром, а на спорт идете вечером. Он уже почти перестал действовать, а у вас самый пик активности. В  то же время, если давать дополнительно обычное бронхорашсиряющее перед спортом, то получается очень маленький перерыв между 2-мя дозами (обычное бронхорасширяющее перед спортом + вечерняя доза комбинированного препарата), т.е. бронхи еще раскрыты после спорта (а после спорта, активности, при правильной работе организма, бронхи раскрываются натуральным образом) и им не нужна дополнительная доза бронхорасширяющего, а мы даем ее в комбинированном препарате. Т.е. я все веду к тому, что лично я не очень люблю комбинированные препараты, потому что они сильно ограничивают и уменьшают вариабельность лечения. Здесь в Америке детям очень редко назначают комбинированные препараты именно из-за всех этих ограничений (ну и потому что они тут детям до 12 лет официально не рекомендованы, но врачи их назначают, если другое лечение не помогает). В Юлином случае наш врач все время подчеркивает, что комбинированный препарат убираем, как только появляется возможность, а с гормоном (дозой, видом гормона) экспериментируем, пока не найдем свою достаточную дозу. Обычно при правильно подобранной дозе гормона добавка в виде пролонгированного бронхорасширяющего не нужна, да и вообще при правильном лечении, которое подходит именно этому человеку, бронхорасширяющее дополнительно нужно очень редко. В общем, я эту тираду написала, что бы чтобы заставить  задуматься о том, что если есть сомнения в том, что лечение не достаточно, то нужно варьировать и экспериментировать, пока не найдется "свой" гормон и "своя" доза. Надо не боятся экспериментировать с гормоном, но стараться выходить на уровень, чтобы бронхорасширяющее ежедневно не применять, а применять его только во время болезней или явных срывов. Конечно, у всех бывают периоды затяжного обострения или явных срывов, но обычно после таких периодов при достаточном лечении человек выходит на уровень минимального применения лекарств. Но ключевое слово - ДОСТАТОЧНОЕ лечение, потому что очень часто загвоздка именно в этом, и очень и очень часто ключ к достаточному лечению лежит не в большом количестве разных препаратов, а в дозе гормона, которая дает максимальный клинический эффект именно в этот период времени.