Пишете самостоятельно и отдаете врачу. Если она даст вам бланк отказа утвержденного образца, заполняете еще и этот бланк. НИКТО НИЧЕГО не должен подписывать. Это ВАШЕ право - отказаться от прививок, разрешения на реализацию этого права не нужны.Бланк отказа от прививок подписывает врач, поскольку там есть строка о том, что беседа о последствиях отказа проведена, родителям все разъяснено. Беседу должен провести врач, этот врач и подписывается под тем, что он это требование закона выполнил.