Рита, наверное, ответит намного точнее. Насколько я знаю, да, форма эта. Но не всякая поликлиника ее выдает, а только уполномоченные. Там же комиссия предусмотрена. Подруга усыновляла из под опеки в Москве. Опека отправила за такой справкой в Морозовскую больницу, они имеют право выдавать. Только надо на руках карточку иметь и все мед. документы.