сколько я сталкивалась с "урюпинсками", везде, даже, если обращаешься к участковому, отправляется запрос в областной ИЦ(участковым), из которого и приходит справка обратно участковому. Нарисовать можно, что угодно, только бланков именно этой формы справки нет ни у участкового, ни в целом в ОВД, ни, тем более, в ССП.