Ну вот опять мое сообщение ева съела (( обидно, сил нет, столько вам всего накопировала. Но придется повторить.Во-первых, вы правы, русские дозировки пульмикорта отличаются от американских, об этом мы уже как-то говорили, но я забыла или не проверяла. Сейчас проверила. Ваши дозировки 250 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл, а наши 250 мкг/2 мл, 500 мкг/2 мл и 1000 мкг/2 мл. Но ваш пульмикорт пишут в инструкции делить и разбавлять, а наш пишут не делить и не разбавлять , использовать всю ампулу. Т.е. у нас 250 - это вообще самый минимум, а у вас при выполнении вашей инструкции можно и 125 получить. Но у нашего детского пульмикорта есть 1000 на 2 мл. У вас же такая доза по инструкции не предполагается за 1 раз, зато упоминается ниже в инструкции, что целую ампулу в 500 надо разводить физраствором до 4 мл. Т.е. теоретически эта доза есть, практически она в применении не указана вообще.Но даже несмотря на разницу в дозировках, есть вот такая фишка в доставке доз через небулайзер (копирую из инструкции):"У пациентов с бронхиальной  астмой в возрасте 4–6 лет легочное распределение будесонида, применяемого с помощью небулайзера, составляет 6% номинальной дозы, а системная доступность будесонида после ингаляции струйным небулайзером (Pari LC Jet Plus с компрессором Pari Master) составляет приблизительно 6% номинальной дозы."А так же:"Пульмикорт вдыхают с помощью струйного небулайзера с насадкой или соответствующей дыхательной маской. Не следует применять ультразвуковые распылители, поскольку они обеспечивают прием пациентом очень низкой дозы будесонида. Небулайзер и компрессор (пропелент) нужно наладить таким образом, чтобы большая часть подаваемых капель жидкости находилась в пределах 3–5 мкм.Результаты исследования in vitro показали, что небулайзеры типа Pari Inhalierboy, Pari Master и Ailos обеспечивают сопоставимые дозы будесонида. Количество будесонида, доставляемого пациенту, варьирует в пределах 11–22% дозы, применяемой в небулайзере, и зависит от таких факторов: время распыления; объем наполнения; технические характеристики компрессора (пропелента) и небулайзера; объем воздуха, который вдыхает пациент; применение дыхательной маски или насадки. Скорость потока воздуха, проходящего через небулайзер, также имеет значение. Чтобы получить максимальную возможную дозу будесонида, скорость потока должна составлять 5–8 л/мин. Объем наполнения должен быть 2–4 мл.Доступная доза для маленьких детей максимизируется путем применения дыхательной маски, плотно прилегающей к лицу. "Т.е. перевожу. Даже если вы применяете 500 мкг в сутки, реальная доза доставленного лекарства - всего 50-100 мкг в сутки, а его легочное распределение, т.е. доставка до легких, всего 6% от номинальной дозы, т.е. около 7 мкг, что в общем-то вообще припарка из известной пословицы . А если применяете 1000 мкг (1 мг) в сутки, то реальная доза препарата составляет 100-200 мкг в сутки, из них до легких доходит только 60 мкг в сутки. Что отличается от доставки препарата серез другие способы. НО во время обострения и у маленьких детей все равно небулайзер самый эффективный способ для глубокой доставки лекарства, потому что в данных случаях через другие способы до легких может вообще ничего не дойти. Так что когда врач пугает "что доза и так не маленькая", то можно привести как минимум цифры из инструкции. Опять же, русская и американская инструкции в дозах тоже различаются. В американской написано, что нужно искать минимальные дозы для достижения эффекта и что минимальные дозы назначения являются 250-500 мкг в сутки, если эффекта при таких дозах нет, то их увеличивают в 2 раза и при достижении эффекта понижают до минимально возможных. Ну это логично, т.к. там еще описаны ступени повышения - у детей МАКСИМАЛЬНАЯ суточная доза с помощью ступеней может быть до 3000 мкг в сутки, у взрослых до 4000 мкг в сутки. При этом минимальная рекомендованая - 250-500 в сутки. Так же расписаны ступени понижения. И ступени при замене оральных стероидов на будесонид.В русской же инструкции вообще ничего про ступени нет, максимальная суточная доза для детей не указана. Есть только фраза: "Начальная доза составляет:у детей в возрасте старше 6 мес: 0,25–0,5 мг в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 1 мг/сут;" НО ТУТ ЖЕ ЧЕРЕЗ СТРОЧКУ ЕСТЬ ФРАЗА "Для поддерживающего лечения:у детей в возрасте старше 6 мес: 0,25–2 мг/сут;"Т.е. логика русской инструкции вообще непонятна мне, может для врачей она более логична. но получается, что судя по цифрам, они инструкцию на английском перевели вместо слова "минимальная доза" слово "начальная доза" и цифры 0,25-0,5 в сутки, при необходимости можно повысить до 1 мг/сут, в английском же варианте эти дозы указаны как минимальные, если они не действуют, то необходимо повысить до 1 мг/сут, т.е. 1000 мкг/сут. но в то же время в русской инструкции написана неявно доза "Для поддерживающего лечения: у детей в возрасте старше 6 мес: 0,25–2 мг/сут;", что в английском варианте обозначено как стандартная доза для терапевтического лечения острой формы астмы (т.е. обострения). И в русской инструкции вообще опущена фраза про дозу при тяжелых состояниях у детей, что допустима доза 2-3 мг/сут (2000-3000 мкг/сут), что является максимальной рекомендованной суточной дозой для детей 6 мес-12 лет. Если эта доза не действует, то рекомендовано переходить ребенка на оральные стероиды. По достижении стабильного состояния, переводить обратно на ингаляции будесонидом.Т.е. препарат один и тот же, но сколько всего упущено и изменено лоя разных стран!Правда, могу сказать, что дозы до 3 мг/сут детям в инструкции прописали не так давно год-полтора назад, но если в русской инструкции фигурирует "поддерживающее лечение" с дозой 2 мг/сут, что тоже было недавно введено, то непонятно тогда куда они все остальное дели и почему до сих пор врачи не перешагивают начальные (минимальные) назначения ""Начальная доза составляет:у детей в возрасте старше 6 мес: 0,25–0,5 мг в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 1 мг/сут;" В общем Lost in translation - трудности перевода и пересчета.но даже при трудностях пересчета дозу в 500 считать большой никак не получается, особенно учитывая, что через небулайзер доставляется в лучшем случае 22% от этой дозы, все остальное улетучивается и оседает на слизистых или на лице, соответственно, действует местно, а не в бронхах-легких. PS Господи, не дай мне забыть сохранить! PPS Какая же я молодец, что сохранила, иначе во второй раз бы все потеряла. Ужас, как я иногда ненавижу еву за съеденные посты!