У нас мама писала в произвольной форме. Я такая-то паспортные данные такие-то, проживаю по адресу такому-то не возражаю против усыновления ребенка моей дочерью такой-то и зятем таким-то проживающих совместно со мной. Еще просили приложить копию паспорта.