Преимущества ВРРезультаты изучения более 2700 историй течения и исходов ВР для матери и плода свидетельствуют о ряде преимуществ этого альтернативного способа родоразрешения. Для сравнения полученных показателей авторами проанализированы течение и исходы аналогичного числа родов в традиционной позиции роженицы.Данные исследования показали, что при ВР создаются более благоприятные условия для анатомо-физиологического биомеханизма родов и самостоятельного рождения плода. При этом осуществляется оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, тазового дна и скелетной мускулатуры, отсутствует сдавливание маткой сосудов брюшной полости (аорто-кавальной компрессии) и улучшение оксигенации плода.Анализ продолжительности родов по периодам показал, что при вертикальной позиции женщины укорочение общей продолжительности родов происходит за счет укорочения I периода родов в среднем на 1,5-2 ч, в то время как продолжительность II периода или остается такой же, как при дорсальном положении роженицы, или даже несколько удлиняется, что, очевидно, обусловлено особенностями механизма родов при изменении положения тела женщины и плавным продвижением плода по родовым путям.ВР в 6 раз реже сопровождались слабостью родовой деятельности (1,2%), потребовавшей родостимуляции, по сравнению с контрольной группой (7,2%).Особого внимания заслуживает тот факт, что при ВР признаки острой гипоксии плода вследствие механических причин (обвитие пуповиной, истинный узел пуповины) отмечались в 6 раз реже, чем в дорсальной позиции роженицы, и составили 1%. Это одно из самых важных наблюдений при ВР. Редкость развития острой гипоксии плода, как и асфиксии у новорожденных, объясняется тем, что в вертикальной позиции роженицы отсутствует давление матки на крупные сосудистые стволы. Это способствует улучшению маточно-плацентарного кровообращения и препятствует развитию гипоксии плода. Кроме того, не затруднено дыхание роженицы и снижен риск гипервентиляции. Кровопотеря при ВР обычно не превышала физиологических границ. Патологическая кровопотеря 500-800 мл в последовом и раннем послеродовом периодах в результате гипотонии матки в группе ВР отмечалась в 4 раза реже и составила всего 0,1% (0,4% - в контрольной группе). Массивного кровотечения не было. Уменьшению кровопотери при ВР, очевидно, способствует более эффективное сокращение матки в этой позиции, а потому более быстрое и полноценное отделение плаценты.При ВР среди травм мягких тканей родовых путей преобладали мелкие, неглубокие разрывы в области малых половых губ и стенок влагалища. Разрывы шейки матки при ВР встречались в 7,5 раза реже, чем при традиционных родах. Травматизм тканей промежности при ВР оказался в 5 раз ниже (5,8% и 29,5%), главным образом за счет незначительного числа перинео- и эпизиотомий (всего 1% против 29% при дорсальном положении роженицы). Однако следует отметить, что число разрывов промежности было в 2 раза больше, чем при традиционных родах. Эти разрывы были неглубокими, главным образом I степени.Течение послеродового периода чаще носило физиологический характер в группе родильниц после ВР по сравнению с родильницами контрольной группы. Так, у женщин, рожавших в вертикальной позиции, практически отсутствовали глубокие травмы родовых путей и имели место в основном мелкие разрывы мягких тканей родовых путей. Нагноения и расхождения швов в области травм родовых путей в основной группе родильниц не было, в то время как в контрольной группе эти осложнения встречались в 1,2% случаев. Послеродовой эндометрит зарегистрирован у 6 (0,2%) родильниц основной группы и в 2 раза чаще (0,4%) у родильниц контрольной группы.Число детей, оцененных на 8-10 балов по шкале Апгар, после ВР было в 3 раза больше, чем после традиционных родов, число же детей, рожденных в асфиксии, напротив, при ВР было в 5 раз меньше, но асфиксия у всех детей не имела тяжелой степени, и оценка по шкале Апгар при рождении была не ниже 6 баллов. Родовой травматизм у детей при ВР, несмотря на большую массу новорожденных, встречается в 10 раз реже по сравнению с контрольной группой.Признаки церебральной ишемии были только легкой степени и выражались в различных нетяжелых проявлениях неврологических синдромов в периоде ранней адаптации: снижении или повышении нервно-рефлекторной возбудимости, изменении мышечного тонуса, срыгиваниях. "Малые" неврологические синдромы после ВР отмечались в основном у детей, перенесших документированную хроническую гипоксию во время беременности с ее разнообразными последствиями. В то же время у детей после традиционных родов эти показатели имели зависимость также и от гипоксии плода, перенесенной в процессе родов.Первоначальная масса тела у новорожденных после ВР восстанавливалась на 5-е сутки в 14% случаев, в контрольной группе - ни в одном случае. Дети, получавшие докорм в основной группе, составили 24%, а в контрольной группе - 31%. Своевременная (на 4-5-е сутки) выписка матери и ребенка из родильного дома после ВР была в 80% случаев, в контрольной группе - в 60%.На естественном вскармливании находились все дети после ВР, в то время как после традиционных родов - 71%. Случаев гипогалактии после ВР не было, что, по-видимому, можно связать с отсутствием медикаментозного влияния на процесс становления лактации препаратов, широко используемых при ведении родов в традиционной позиции, лучшим психоэмоциональным состоянием родильниц, тесным контактом матери и новорожденного и ранним прикладыванием к груди.Таким образом, многолетний опыт ведения ВР свидетельствует о ряде преимуществ этого альтернативного способа родоразрешения. Все это дает основание рекомендовать этот способ родовспоможения для внедрения в практику.Ведение родов в вертикальной позиции роженицы способствует снижению числа осложнений в родах как для матери, так и для плода: уменьшение продолжительности родов, аномалий родовой деятельности, гипоксии плода в родах, родового травматизма и кровопотери в родах, а также благоприятным ближайшим и отдаленным исходам в состоянии здоровья и развития детей.Н.П. Кузнецова, заслуженный врач РФ, зав. родово-операционным отделением ГУЗ "Родильный дом № 4" УЗ ЮЗАО г. Москвы; О.В. Шарапова; д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, заслуженный врач РФ, главный врач ГУЗ "Родильный дом № 4" УЗ ЮЗАО г. Москвы; Н.Г. Баклаенко, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, заслуженный врач РФ