Из РЕШЕНИЯ совещания "Совершенствование лабораторной диагностики в службе крови"Москва, 20-21 мая 2004 г.XIII. Просить Центр крови Минздрава России опубликовать в Интернете по адресу http://www.transfusion.ru и разослать для обсуждения учреждениям службы крови подготовленный кафедрой гематологии, трансфузиологии и трансплантологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова проект нормативного документа по проведению иммуногематологических исследований крови доноров и различных категорий реципиентов. Итоги обсуждения подвести 15-16 сентября 2004 года на совещании главных врачей.Администрация сайта размещает полученный документ:   С целью обеспечения безопасности гемокомпонентной терапии и упорядочения проведения иммуногематологических исследований крови доноров и реципиентовПРИКАЗЫВАЮ:Утвердить следующий порядок выполнения иммуногематологических исследований в ЛПУ:3. БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫВсе беременные женщины должны проходить плановые иммуногематологические исследования (см. схему) для возможной профилактики резус-сенсибилизации и выявления причин гемолитической болезни плода и новорожденного.3.1. Определение группы крови по системе АВО перекрестным методомВыполняется дважды в процессе беременности в соответствии с требованиями для иммуногематологического исследования крови пациентов (см. п.1.)Наличие слабой агглютинации при выявлении антигена А и/или экстрагглютинина анти-А1 требует дополнительной верификации подгруппы антигена А (А2) с реагентами анти-А1 и анти-Н.3.2. Определение резус-принадлежности (антиген D)Выявление слабых вариантов антигена D (Du) является обязательным.При обнаружении слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность беременных женщин считается отрицательной, но иммуноглобулин анти-резус не назначается. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий.3.3. Скрининг антиэритроцитарных аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте и солевой реакции с эритроцитами биологического отца ребенка или панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 3-х видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам.Скрининг антител производится вне зависимости от резус-принадлежности беременной женщины. Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к определению их титра и назначению повторных исследований в течение беременности для определения динамики титров антител.При несовместимости крови беременной женщины и биологического отца ребенка по антигенам системы АВО, необходимо проведение скрининга и определения титров иммунных антител системы АВО в динамике.3.4. Идентификация антиэритроцитарных аллоантител с эритроцитами биологического отца ребенка и(или) панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 10 видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам. Типирование антигена(ов) эритроцитов реципиента, к которому(ым) предположительно обнаружены антитела.Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. В дальнейшем женщине для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются. Наличие антиэритроцитарных аллоантител является прогностическим признаком возможного иммуногематологического конфликта матери и плода, чреватого развитием гемолитической болезни плода и новорожденного. В этом случае в индивидуальном подборе по антигенам эритроцитов нуждается как сама беременная женщина, так и плод (новорожденный) при выполнении заменных переливаний.4. НОВОРОЖДЕННЫЕ4.1. Определение группы крови по системе АВО перекрестным методом (см. п.1.)В норме антитела системы АВО у новорожденных могут отсутствовать. В этих случаях заключение о групповой принадлежности делают по антигенам эритроцитов.Верификация подгруппы антигена А у детей до 18 месяцев не производится.4.2. Определение резус-принадлежности (антиген D)При обнаружении слабых вариантов антигена D (Du), резус-принадлежность новорожденного считается отрицательной. В таких случаях целесообразно выполнить полное типирование эритроцитов по основным антигенам систем Rh/K для точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий.4.3. Определение антител, фиксированных на эритроцитах (прямая реакция Кумбса)Выполняется новорожденным при подозрении на гемолитическую болезнь (ГБН). Положительный результат прямой реакции Кумбса подтверждает диагноз ГБН, отрицательный же ее не исключает.4.4. Скрининг антиэритроцитарных аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте и солевой реакции с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 3-х видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам.Скрининг антител производится для установления причин ГБН и точных рекомендаций по выбору гемокомпонентов для возможных трансфузий. Обнаружение антиэритроцитарных аллоантител является показанием к определению их титра и специфичности (идентификации). Одновременно необходимо определять антитела в сыворотке крови матери.4.5. Идентификация антиэритроцитарных аллоантител с панелью стандартных эритроцитов, состоящей не менее, чем из 10 видов клеток, типированных по всем клинически значимым антигенам. Типирование антигена(ов) эритроцитов реципиента, к которому(ым) предположительно обнаружены антитела.Идентификация антител считается завершенной при соответствии результатов реакций с панелью эритроцитов результатам типирования антигенов. В дальнейшем ребенку для переливания выбирают эритроцитсодержащие гемокомпоненты с отсутствием антигена, к которому выявлены антитела, даже если антитела повторно не выявляются. В этом случае новорожденный нуждается в индивидуальном подборе по сыворотке матери и собственной сыворотке при выполнении заменных переливаний.