При практике фистинга необходим постоянный контакт и доверительные отношения между партнёрами. Тем не менее, в случае недостаточной подготовленности фистингуемого, излишней поспешности или неосторожности фистингующего, или недостаточности смазки, возможны болевые ощущения, а в тяжёлых случаях разрывы прямой кишки[5] с массивным кровоизлиянием или воспалением брюшины[6], или вагины и занесение инфекции, что в конечном итоге даже может привести к смертельному исходу[7]. Необходимо отметить, что поверхность прямой кишки, в отличие от ануса, малочувствительна к болевым ощущениям[2], в результате чего даже тяжёлые повреждения могут, при некоторых обстоятельствах, остаться какое-то время незамеченными, что в свою очередь может способствовать развитию инфекции. К инфекционным заболеваниям, передающимся в процессе фистинга, причисляют, среди прочего, гепатит С[8][9] и ВИЧ[10]Для снижения риска возникновения инфекционных заболеваний, практикующие проводят фистинг в перчатках[11], а фистингующий содержит руки в ухоженном состоянии с аккуратно подстриженными ногтями. В целях гигиены анально-фистингуемый как правило заблаговременно делает клизму.