Ну если она не единожды его обновляла - значит,  дело не в том что не могла обновить. Какого хрена? Да потому что хочется ей так. Я бы вот ежели б возможности позволяли - с радостью срулила бы из Москвы в какой-нибудь Урюпинск. Не потому что у себя не могу практиковать, а потому что устала от Москвы.Зачем ей обновлять сертификат, дающий право только на практику в пределах США, если она там не практикует?