Мы писали такое заявление, но в произвольной форме, прямо на родительском собрании, так что формой не помогу, но морально поддержу, у нас был такой мальчик, год все его терпели, пытались научить, смягчить, ребенок,кстати не виноват в своем поведении, все идет от родителей, так вот, на след. год,после одного пренеприятнейшего инцидента, мы собрались и написали на имя заведующей заявление с просьбой перевести этого мальчика из нашей группы, я честно говоря, не верила в успех мероприятия, однако все сложилось удачно, с тех пор у нас в группе все замечательно,в  этом году выпускные мы)