Написать то можно, только он не в произвольной форме. В роддомовском отказе все ваши пожелания учитываются с припиской - выполняется если жизни матери и ребенка ничто не угрожает. И вот этой приписочкой они спокойно каждый раз и пользуются, потому что ей впоследствии любое перечисленное вами вмешательство можно оправдать. Дошло до того, что некоторые берут на роды т.н. своего законного представителя - вот он собственно и уполномочен соблюдать ваши права как пациента-клиента данной клиники. А так...Ваш спасет возможно что роды третьи и никаких вмешательств просто не успеют сделать.