Вы должны открепиться в старой поликлинике, для этого пишется заявление на имя главного врача  Они вам в карте делают отметку соответствующую. Потом с этой картой и полисом идёте в новую поликлинику, они вас прикрепляют. Тут вообще писать ничего не надо и занимает это минут 20.