ОБЩЕЕ РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ. Детей со стертой дизартри¬ей условно можно разделить на три группы.Первая группа. Дети, у которых имеется наруше¬ние звукопроизношения и просодики. Эта группа очень похожа на детей с дислалией. Часто логопеды их ведут как дислаликов и только в процессе логопе¬дической работы, когда нет положительной динами¬ки при автоматизации звуков, возникает подозрение, что это стертая дизартрия. Чаще всего это подтверж¬дается при глубоком обследовании и после консуль¬тации у невролога. Эти дети имеют хороший уровень речевого развития, но многие из них испытывают трудности при усвоении, различении и воспроизведе¬нии предлогов. Дети путают сложные предлоги, ис¬пытывают проблемы в различении и использовании приставочных глаголов. Вместе с тем они владеют связной речью, имеют богатый словарь, но могут ис¬пытывать затруднения при произнесении слов слож¬ной слоговой структуры (например, сковорода, ска¬терть, пуговица, снеговик и т.п.). Кроме того, многие дети испытывают трудности с пространственной ори¬ентацией (схема тела, понятия «внизу—вверху» и т. д.).Вторая группа. Это дети, у которых нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи сочетается с незаконченным процессом формирова¬ния фонематического слуха. В этом случае у детей в речи встречаются единичные лексико-грамматические ошибки. Дети допускают ошибки в специаль¬ных заданиях при восприятии на слух и повторении слогов и слов с оппозиционными звуками — на-пример, при просьбе показать нужную картинку (мышка—мишка, удочка—уточка, коса—коза и т. д.).Таким образом, у детей констатируются несформированность слуховой и произносительной дифферен¬циации звуков. Словарь детей отстает от возрастной нормы. Многие испытывают трудности при словооб¬разовании, допускают ошибки в согласовании имени существительного с числительным и др. Дефекты звукопроизношения стойкие и расцениваются как сложные, полиморфные нарушения. Эта группа детей с фонетико-фонематическим недоразвитием (ФФН) и стертой дизартрией должна направляться логопе¬дом поликлиники на МПК (медико-педагогическую комиссию), в специализированный детский сад (в группу ФФН).Третья группа. Это дети, у которых стойкое поли¬морфное нарушение звукопроизношения и недоста¬ток просодической стороны речи сочетается с недо-развитием фонематического слуха. В результате при обследовании отмечается бедный словарь, выражен¬ные ошибки в грамматическом строе, невозможность связного высказывания, значительные трудности при усвоении слов различной слоговой структуры.Все дети этой группы демонстрируют несформированность слуховой и произносительной дифферен¬циации. Показательно игнорирование в речи предло¬гов. Эти дети со стертой дизартрией и общим недо¬развитием речи (ОНР) должны направляться на МПК (в специализированные группы детского сада) в группы ОНР.Таким образом, дети со стертой дизартрией — это неоднородная группа. В зависимости от уровня раз¬вития языковых средств дети направляются в специ-ализированные группы:— с фонетическими нарушениями;— с фонетико-фонематическим недоразвитием;— с общим недоразвитием речи.Для устранения стертой дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направ¬ления. Медицинское воздействие, определяемое нев¬рологом, должно включать медикаментозную тера¬пию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др. Психолого-педагогическое воздействие, осу¬ществляемое дефектологами, психологами, воспита¬телями, родителями, направлено на:— развитие сенсорных функций;— уточнение пространственных представлений;— формирование конструктивного праксиса;— развитие высших корковых функций;— формирование тонких дифференцированных движений рук;— формирование познавательной деятельности;— психологическую подготовку ребенка к обуче¬нию в школе.Логопедическая работа при стертой дизартрии предусматривает обязательное включение родителей в коррекционно-логопедическую работу. Логопеди¬ческая работа включает в себя несколько этапов. На начальных этапах предусматривается работа по нор¬мализации мышечного тонуса артикуляционного аппарата. С этой целью логопед проводит дифференци¬рованный массаж. Планируются упражнения по нор¬мализации моторики артикуляционного аппарата, упражнения по укреплению голоса, дыхания. Специ¬альные упражнения вводятся для улучшения просо¬дики речи. Обязательным элементом логопедического занятия является развитие мелкой моторики рук.Последовательность отработки звуков определяет¬ся подготовительностью артикуляционной базы. Осо¬бое внимание уделяется подбору лексического мате¬риала при автоматизации и дифференциации звуков. Одним из важных моментов в логопедической работе является выработка у ребенка самоконтроля за ре¬ализацией произносительных умений и навыков. Коррекция стертой дизартрии у детей дошкольного возраста предупреждает дисграфию у школьников.Нарушение произносительной стороны речи, обус¬ловленное недостаточностью иннервации мышц рече¬вого аппарата, также относится к дизартрии (Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова). Ведущим в структуре речевого дефекта при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи. Неярко выраженные мозговые нарушения могут привести к возникновению стертой дизартрии, кото¬рую следует рассматривать как степень проявления дизартрии.Неяркие, стертые нарушения со стороны череп¬но-мозговых нервов могут быть установлены в про¬цессе длительного динамического наблюдения, при выполнении усложняющихся двигательных заданий. М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская описывают встречавшиеся при углубленном обследовании слу¬чаи легких остаточных расстройств иннервации, ко¬торые лежат в основе нарушений полноценной арти¬куляции, что приводит к неточности произношения.Стертая дизартрия может наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших легкую асфиксию или родовую травму, имеющих в анамнезе ПЭП* и другие нерезко выраженные неблагоприят¬ные воздействия во время внутриутробного развития или в период родов, а также после рождения. В этих случаях легкая (стертая) дизартрия сочетается с другими признаками минимальной мозговой дисфункции (Е.М. Мастюкова).* ПЭП — постнатальная энцефалопатия.Мозг ребенка раннего воз¬раста обладает значительной пластичностью и высо¬кими компенсаторными резервами. Ребенок с ранним церебральным поражением к 4—5 годам те¬ряет большую часть симптоматики, но может оста¬ваться стойкое нарушение звукопроизношения и просодики. У детей со стертой дизартрией в связи с поражением ЦНС и нарушением иннервации мышц речевого аппарата не формируются необходимые ки¬нестезии, вследствие чего спонтанно не совершенст¬вуется произносительная сторона речи.Существующие методы коррекции стертой ди¬зартрии у дошкольников не решают проблемы в пол¬ном объеме, и дальнейшая разработка методических аспектов устранения дизартрии является актуальной. Изучение дошкольников со стертой дизартрией пока¬зало, что наряду с нарушениями функции и тонуса артикуляционного аппарата характерным для данной группы детей является отклонение в состоянии об¬щей и мелкой ручной моторики, что согласуется с литературными данными последних лет.Во многих работах подчеркивается, что при стер¬той дизартрии необходимо развитие мелкой мотори¬ки рук. Близость корковых зон иннервации артикуля¬ционного аппарата с зонами иннервации мышц паль¬цев рук, а также нейрофизиологические данные о значении манипулятивной деятельности рук для сти¬муляции речевого развития обуславливают такой под¬ход к коррекционной работе.Для детей со стертой дизартрией характерны:1. Фонетические нарушения.2. Фонематические нарушения.3. Нарушение просодики.4. Нарушение лексико-грамматического компо¬нента языка.5. Расстройство общей моторики.6. Расстройство мелкой моторики пальцев рук.7. Расстройство артикуляционной моторики.Вопросами коррекции дизартрий занимались мно¬гие специалисты: О.В. Правдина, Е.М. Мастюкова, К.А. Семенова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова. Все авторы отмечают необходимость проведения специфической целенаправленной рабо¬ты по развитию общей моторики, артикуляционной моторики, мелкой моторики пальцев рук, а также проведение пальцевой гимнастики, дыхательных и голосовых упражнений.Логопедическая работа по устранению стертой дизартрии может включать в себя пять этапов.1-й этап — подготовительный.Целью этого этапа является подготовка артикуля¬ционного аппарата к формированию артикуляцион¬ных укладов. Он включает в себя шесть направлений:1) нормализация мышечного тонуса,2) нормализация моторики артикуляционного ап¬парата,3) нормализация речевого выдоха, выработка плавного, длительного выдоха,4) нормализация голоса,5) нормализация просодики,6) нормализация мелкой моторики рук.2-й этап — выработка новых произносительных умений и навыков. Направления:1) выработка основных артикуляционных укла¬дов,2) определение последовательности работы над звуками,3) развитие фонематического слуха,4) постановка звука,5) автоматизация,6) дифференциация (дифференциация на слух; дифференциация артикуляции изолированных зву¬ков; произносительная дифференциация на уровне слогов, слов).3-й этап — выработка коммуникативных умений и навыков.Направления:1) выработка самоконтроля,2) тренировка правильных речевых навыков в раз¬личных речевых ситуациях.4-й этап — преодоление или предупреждение вто¬ричных нарушений.5-й этап — подготовка к обучению в школе. Направления:1) формирование графомоторных навыков,2) развитие связной речи,3) развитие познавательной деятельности и рас¬ширение кругозора ребенка.Проблема выявления и коррекции стертой ди¬зартрии продолжает оставаться актуальной до на¬стоящего времени. В литературе имеются многочис¬ленные указания на то, что в логопедической прак¬тике у детей наблюдаются недостатки произношения, которые по симптоматике напоминают дислалию, но имеют более длительную и сложную динамику устра¬нения. Изучение стертой дизартрии является предме¬том исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин.