Систематика задержки психического развития у детейСОКОЛОВА Е.В.,канд. психол. наук, доцент, докторант кафедры психологии личности и специальной психологии НГПУ,      Проблемой задержки психического развития (ЗПР) детей занимаются многие исследователи различной профессиональной ориентации (педагогической, психологической, клинической).С точки зрения педагогических исследований  дети с ЗПР выделяются среди неуспевающих учеников массовых школ тем, что медленно обучаются, харак¬теризуются «специфическими» трудностями при обу¬чении и овладении школьными навыками. Причины этого различны — от педагогической запущенности до повреждения и выраженной функциональной незрелости центральной нервной системы.В психологических и клинических исследованиях подчеркивается «пограничность»  интеллектуальной недостаточности детей с отклоняющимся развитием. Так, в литературе можно встретить большое разнообразие описаний: «субнорма» и «смягченные формы умственной отсталости», «минус-вариант нормального развития», «пограничные дебилы», «спорные деби¬лы», «пограничные случаи слабоумия», «умеренно отсталые, пограничные с нормой», «пограничная ум¬ственная отсталость», «задержка психического развития», «поведенческие и эмоциональные расстройства». Эти термины могут объединять существенно отличающиеся по структуре варианты интеллектуальной недостаточности, т.е. как варианты задержки психического развития, так и легкие степени оли¬гофрении.Симптоматика этих патологий довольно схожа, что создает значительные трудности при диагностике и определении термина «задержки психического раз¬вития». Хотя он принят Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и введен в Международную классификацию болезней 8-го пересмотри под шиф¬ром 315, тем не менее, продолжаются дискуссии по поводу его содержания, суже¬ния либо расширения его по¬нятия применительно к кон¬кретным возрастным катего¬риям исследуемых детей.В общем виде под этим тер¬мином понимаются синдромы временного отставания разви¬тия психики в целом или от¬дельных ее функций (мотор¬ных, сенсорных, речевых, эмоционально-волевых), за¬медление темпа реализации закодированных в генотипе свойств организма. Являясь следствием временно и мягко действующих факторов (легко¬го органического поражения ЦНС, ранней депривации, пло¬хого ухода и др.), задержка тем¬па может иметь обратимый ха¬рактер.Замедление темпа развития этих детей описывается не только в статусе, но и в анам¬незе: запаздывание в становле¬нии статических функций, ходьбы, речи, навыков опрят¬ности, смены возрастных форм игровой деятельности; задерж¬ка роста и развития скелета (Н.Л. Белопольская, Т.И. По¬кровская и P.M. Нарцина) [1].     В клинических исследова¬ниях проблемы ЗПР особая роль принадлежит М.С. Певзнер [9]. Под ее руководством был проведен ряд исследова¬ний, показавших, что стойкие формы ЗПР, как правило, свя¬заны с органическим пораже¬нием ЦНС. Этим они отлича¬ются от умственной отсталости, при которой превалируют не повреждения, а недоразви¬тие мозговых структур. Как из¬вестно, клиническая картина умственной отсталости опреде¬ляется тотальностью недоразви¬тия всех психических функций и иерархичностью их недоста¬точности в виде наибольшего нарушения высших форм по¬знавательных процессов. При нарушениях познавательной деятельности, расцененных как стойкая церебро-органическая ЗПР, наблюдается не то¬тальное, а парциальное нару-шение ряда компонентов ин¬теллектуальной деятельности. В то же время потенциальные возможности абстрагирования, оперирования понятиями более сохранны.Для возникновения стойких форм ЗПР, требующих специальных методов обучения и коррекции, недостаточность интеллектуальных функций, в том или ином ее варианте, является основным признаком. Другие проявления психоорганического синдрома — церебрастенические, неврозоподобные, психопатоподобные, пси¬хомоторная возбужденность — являются дополнительными, хотя и усугубляющими нару¬шения интеллектуальной продуктивности.Мы понимаем ЗПР как временное, нестойкое и обрати¬мое психическое недоразви¬тие, замедление его темпа, выражающееся в недостаточ¬ности общего запаса знаний, ограниченности представле¬ний, незрелости мышления и малой интеллектуальной на¬правленности, часто ослож-ненное рядом расстройств в эмоциональной и личностной сферах, связанное с постоян¬ным ощущением неуспеха и неадекватного родительского отношения [11].В этиологии задержки пси¬хического развития играют роль конституциональные фак¬торы, хронические соматичес¬кие заболевания, органичес¬кая недостаточность первой системы, чаще резидуального (остаточного), реже генетичес¬кого характера, длительные неблагоприятные условия вос¬питания.На сегодняшний день суще¬ствуют разнообразные класси¬фикации ЗПР: М.С. Певзнер и Т.А. Власова; В.В. Ковалев, Н.Я. Семаго и М.М. Семаго, К.С. Лебединская и В.В. Ле¬бединский и др.      М.С. Певзнер и Т.А. Вла¬сова [2; 9] выделяют две ос¬новные формы ЗПР: задерж¬ка развития, обусловленная психическим и психофизи¬ческим инфантилизмом (неосложненным и осложненным недоразвитием познаватель¬ной деятельности и речи, где основное место занимает не¬доразвитие эмоциональной сферы); задержка, обусловлен¬ная длительным церебрастеническим состоянием (возникающая на ранних этапах жизни ребенка). 3ПР в виде неосложненного психического инфантилизма рассматривается как более благоприятная по сравнению с церебрастеническими расстройствами, ког¬да необходимы не только дли¬тельная психокоррекционная работа, но и лечебные мероприятия.В классификациях В.В. Ко¬валева, Г.Е. Сухаревой, М.М. Райской |2; 4| описаны разнообразные клинические варианты психического инфан¬тилизма: гармонический, церебрастенический, церебро-эндокринный, дисгармоничес¬кий, вторичная инфантилизация в семье. Дифференциация це¬ребрально-органической ЗПР с преобладанием незрелости эмоциональной сферы и наруше¬ний высших корковых функ¬ций дана в работах И.Ф.  Мар¬ковской |7|.     Определенный интерес пред¬ставляет уточненная психологи¬ческая типология отклоняю¬щегося развития, отвечающая специфике развития детской популяции на современном этапе (Н.Я. Семаго, М.М. Се¬маго |10|). Категории детей, традиционно относимых к группе «задержки психического развития», отличается замедлением темпа формирования различных характеристик когнитивной и эмоционально-лич¬ностной сфер, включая и регуляторные механизмы дея¬тельности. Данная группа раз¬деляется авторами на две прин¬ципиально различные подгруп¬пы: «темпово-задержанный тип развития» (гармонический ин¬фантилизм) и «неравномерно задержанный тип развития» (дисгармонический инфанти¬лизм).В таком виде общая систе¬матика ЗПР существует и до сих пор. Однако к настояще¬му времени разработаны и бо¬лее детальные подходы к диф¬ференциации вариантов задер¬жанного развития, особенно к ЗПР церебрально-органическо¬го генеза, которые сами по себе составляют наиболее сложную в дифференциально-диагнос¬тическом плане группу.Базовой классификацией нашего исследования (экспери¬мент осуществлялся в 1993— 2004 гг. на базе детских садов № 3, 9, 21, школ № 2, 11, 12 г. Бердска, число участников — 202 [11; 12]) явилась разработан¬ная К.С. Лебединской, В.В. Ле¬бединским [5; 6] на основании этиологического принципа сис-тематизация вариантов задер¬жек развития, где выделено че¬тыре варианта ЗПР:—	конституционального происхождения;—	соматогенного проис¬хождения;—	психогенного происхож¬дения;— церебрально-органичес¬кого генеза.В клинико-психологической структуре каждого из пе¬речисленных вариантов ЗПР имеются специфические соче¬тания незрелости эмоциональ¬ной и интеллектуальной сфер.При ЗПР конституцио¬нального происхождения (гар¬монический, психический и психофизический инфанти¬лизм) инфантильности психи¬ки часто соответствует инфан¬тильный тип телосложения с детской пластичностью пси¬хики и моторики. Гармоничес¬кий психофизический инфан¬тилизм представляет собой некоторое запаздывание тем¬па физического и психичес¬кого развития, выражающее¬ся в незрелости эмоциональ¬но-волевой сферы, влияющей на поведение ребенка и его социальную адаптацию. Такие дети по росту и физическому развитию отстают от своих сверстников на 1,5—2 года. В специализированных груп¬пах мы часто наблюдали, что таких детей оценивали как младших по возрасту и, соот¬ветственно, снижали уровень ожиданий и требований к ре¬бенку, тем самым еще более инфантилизируя их.При соматогенной задерж¬ке развития эмоциональная незрелость обусловлена дли¬тельными, нередко хроничес¬кими заболеваниями — поро¬ками развития сердца, эндокринными заболеваниями и др. Хроническая физическая и психическая астения тормо¬зит развитие активных форм деятельности, способствует формированию таких черт личности, как робость, бояз-ливость, неуверенность в сво¬их силах. Эти же свойства в значительной степени обуслов-ливаются и созданием для больного или ослабленного ре¬бенка режима ограничений и запретов. Таким образом, к явлениям, обусловленным бо¬лезнью, добавляется искусст¬венная инфантилизация, вы¬званная условиями гиперопеки. ЗПР психогенного проис¬хождения (психогенно-обусловленный инфантилизм) свя¬зана с неблагоприятными усло¬виями воспитания. При раннем возникновении и длительном действии психотравмирующего фактора могут возникнуть стойкие сдвиги нервно-психи¬ческой сферы ребенка, обус¬ловливающие патологическое развитие его личности. Так, в условиях безнадзорности, не¬достаточного внимания может формироваться патологичес¬кое развитие личности с ЗПР по типу психической неустой¬чивости, характеризующееся неумением тормозить свои эмоции и желания, импуль¬сивностью, отсутствием чув¬ства долга и ответственности. Наши наблюдения показали, что в условиях гиперопеки (обычно в семьях, где один ребенок, которого опекают не¬сколько взрослых) психогенная задержка эмоционального развития проявляется в форми¬ровании эгоцентрических ус¬тановок, неспособности к во¬левому усилию, труду. В психотравмирующих условиях воспитания, где преобладают жестокость либо грубая авторитарность, нередко формируется невротическое развитие личности, при котором ЗПР будет проявляться в отсут¬ствии инициативы и самостоятельности, робости, боязливости.     Причины церебрально-органической формы ЗПР -  патология беременности и родов, ин¬фекции, интоксикации, трав¬мы нервной системы в первые годы жизни. Признаки  нарушенного созревания часто об¬наруживаются уже в раннем развитии  этих детей и касаются почти всех сфер.      В структуре ЗПР церебрально-органического генеза почти всегда имеется  набор энцефалопатических расстройств, церебрастенических, неврозоподобных, психопатоподобных, эпилептиформных, адаптико-адинамических, свидетельствующих о повреждении нервной системы (при направлении детским психоневрологом особенно «трудных» детей на медицинские исследования ЭЭГ, РЭГ эти данные всегда подтверждались). Особенности клинико-психологической картины органического ин-фантилизма в значительной мере связаны с преобладани¬ем явлений органического инфантилизма или с преобла¬данием нарушений познава¬тельной деятельности (уточнен¬ная классификация вариантов церебрально-органического инфантилизма по И.Ф. Мар¬ковской).     Резюмируя, можно отме¬тить, что при различных ва¬риантах классификации ЗПР общим принципом является априорное понимание терми¬на «задержка» как явления временного: предполагается, что постепенно темп развития ребенка претерпит позитивные изменения и он догонит своих сверстников (по нашим дан¬ным, более успешно с помо¬щью коррекционно-развиваю-щей работы). В то же время практика работы с детьми, чье состояние характеризуется как ЗПР, показывает, что не все так просто. Для оптимиза¬ции психологического сопро¬вождения развития таких де¬тей необходимо более четко де¬тализировать специфику их развития, описать структуру эмоционально-волевых, позна¬вательных нарушений. Понимание роли социальной ситуа¬ции развития, влияния средового фактора — семьи, усло¬вий детского сада, специфики общения ребенка с ближай¬шим окружением — позволит не только грамотно спланиро¬вать систему психолого-педа¬гогической помощи, но и предупредить возможные вто¬ричные нарушений развития, спрогнозировать его динамику и предусмотреть возможные трудности.На основании более чем две¬надцатилетних наблюдений за детьми, посещающими специ-ализированные группы и классы для детей с ЗПР, где автор первоначально работала психологом, а позже научным руководителем, нами была со¬ставлена таблица клинико-психологических вариантов ЗПР (проявления, коррекция и прогноз развития). В этой таблице подробно описаны причины проявления задер¬жек в зависимости от вида, обозначены необходимые фор¬мы и методы коррекционной работы и профилактики пос¬ледующих нежелательных на¬рушений поведения. На наш взгляд, данные материалы бу¬дут полезны педагогам, пси¬хологам и другим специалис¬там в разграничении различ¬ных видов задержек и в составлении программ коррек¬ции и реабилитации.