Пишете отказ и ВСЕ, его прикалывают к Вашей медкарте, ее визирует зав поликлиникой и все!!! На вопросы о понимании, говорите, что Вы "понимаете свои права, в случае сопростивления Ваши права им разъяснит Департамент здравоохраниения", думаю, больше вопросов не возникнет.