ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АКУШЕРСКОГО РАЗГРУЗОЧНОГО ПЕССАРИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ « ЛИПЕЦК-МЕД»О.А.Истомин, Г.Н.Левакова, С.Н.Степанова, Е.П.Фёдорова – гинекологическое отделение МУ ГБ «Липецк-Мед»На сегодняшний день ИЦН является причиной невынашивания беременности у 15-42% пациенток. В возникновении ИЦН существенную роль играют: позднее менархе, НМЦ по типу олигоменореи, наличие гинекологических заболеваний ( эрозия шейки матки, хронический аднексит, миома матки), неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (медаборты, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), привычное невынашивание, неоднократно повторяющиеся угрозы прерывания текущей беременности.Для коррекции ИЦН издавна применяется хирургический метод – наложение шва на шейку матки по различным методикам, что имеет ряд недостатков, таких, как психологическая травма из-за необходимости инвазивного вмешательства, необходимость в проведении анестезиологического пособия, инвазивность процедуры наложения шва, риск травмы родовых путей с началом родовой деятельности. На современном уровне подобные недостатки позволяет избежать нехирургический метод лечения ИЦН – введение акушерского разгрузочного пессария. Размер верхней 1/3 влагалища Диаметр ш/м, мм Наличе родов в анамнезе Тип песса-рия55-65 25-30 Менее 2 166-75 25-30 Менее 2 276-85 30-37 2 и больше 3Изготовлен акушерский разгрузочный пессарий из сверхчистого, биологически инертного полиэтилена, имеет большое основание (1), которое обращено в сторону прямой кишки, малое основание (2), прилегающее к лонному сочленению. Их вогнутая поверхность препятствует сдавливанию прямой кишки и мочевого пузыря. Цен-тральное отверстие (3), предназначенное для шейки матки, расположено эксцентрично, ближе к большому основанию, центр его находится строго по передней оси. По периферии от центрального отверстия, расположены дополнительные (4,5,6,7) отверстия для оттока влагалищного секрета. Все углы пессария и боковые края закруглены. Выпускается трёх размеров, при выборе нужного размера учитываются индивидуальные анатомические особенностиПоказания к применению1. ИЦН функционального и органического генеза, в том числе для профилактики несостоятельности шва при хирургической коррек-ции ИЦН2. беременные с потенциальной угрозой невынашивания- женщины, имеющие в анамнезе выкидыши в поздних сроках, преждевременные роды, страдающие привычным невынашиванием- наступление беременности после продолжительного срока бесплодия, возрастные и юные беременные, женщины с нарушением функции яичников, генитальным инфантилизмом- женщины с угрозой невынашивания настоящей беременности в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки- женщины с угрозой прерывания настоящей беременности проживающие в сельской местности или занимающиеся физическим трудом- пациентки с рубцовой деформацией шейки матки- женщины с многоплодной беременностью- женщины с угрозой прерывания настоящей беременности и изме-нёнными психоадаптационными реакциями в отношении завершения беременности.Методика установки пессария проста, не требует анестезии. Легко переносится пациентками. При повышенной возбудимости матки за 30-40 минут вводят спазмолитики в обычных дозах.Суммарное воздействие пессария приводит к замыканию шейки матки, перераспределению давления плодного яйца, сакрализации шейки матки, лучшему формированию укороченной и частично открытой шейки матки.При ношении пессария обязательно бактериологическое исследование мазков каждые 2-3 недели. В случае развития неспецифического бактериального кольпита возможна санация на фоне пессария водорастворимыми антисептиками (хлоргексидин, мирамистин и т.д.) с поликомпонентными лекарственными средствами (полижинакс и т.д.) до 14 суток. При отсутствии эффекта пессарий временно удаляется.В плановом порядке пессарий извлекают при достижении 37-38 не-дель беременности как в условиях стационара, так и амбулаторно. Ряд клинических ситуаций требует досрочного удаления пессария:- необходимость экстренного родоразрешения-несвоевременное излитие о/вод-развитие родовой деятельности-явления хорионамнионитаПротивопоказания для введения пессария:-заболевания. При которых противопоказано пролонгирование бере-менности-при рецидивирующих кровянистых выделениях из половых путей во 2 и 3 триместре-при обнаружении воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки, НПО (требуется предварительная санация, бакконтроль)-выраженные степени ИЦН (пролабирование плодного пузыря)В гинекологическом отделении «Липецк-Мед» применение акушерского пессария нашло своё применение и полностью заменило хирургический метод коррекции с 2004г. За это время введено 27 пессариев. Из пациентов 5 женщин нерожавших – 18,5%, 22 – рожавшие – 81,5%.Из анамнеза: позднее менархе встречалось у 3 пациенток – 11,1%НМЦ у 5 – 18,5%Эрозия ш/м у 9 – 33,3%Хронический аднексит у 11 – 40,7%Миома матки у 1 – 3,7%Медаборты у 19 беременных – 70,3%Выкидыши у 5 – 18,5%Преждевременные роды у 2 – 7,4%Чаще всего имели место несколько причин у 24 беременных – 88,9%По срокам введения акушерского пессария:В 14 недель - 3 – 11,1%, в 16-17 недель – 14 - 51,9%В 18-19 недель 6 – 22,2% в 20-21 неделю 4 - 14,8%Перед введением пессария санация влагалища проводилась 22 беременным - 81% в течении 5-7 дней (5% водный хлоргексидин, вагинальные свечи «Гексикон», «Клотримазол», «Макмирор-комплекс» и т.д.). Всем беременным до и после введения пессария проводилась сохраняющая терапия (спазмолитики, токолитики), профилактика ФПН (курантил), седативная терапия (настойка пустырника, экстракт валерианы). Длительность пребывания в стационаре 14 дней.При выписке давались рекомендации по профилактике невынашива-ния, внутриутробной гипоксии плода, ФПН, гнойно-септических ос-ложнений ( контроль мазка на биоценоз 1 раз в 2-3 недели, профилактическая санация)Из 27 женщин, которым был введен акушерский пессарий роды произошли у 24 человек – 89% ( в том числе срочные роды у 96% и преждевременные у 1 беременной – 4%. Когда пессарий был удалён из-за воспалительного процесса).Таким образом, применение разгрузочного акушерского пессария для устранения ИЦН на фоне сохраняющей терапии, профилактики ФПН, нормализации биоценоза влагалища, седативной терапии в условиях стационара, динамического амбулаторного наблюдения позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока в большом проценте случаев.