ну примерно так (насколько помню, имена изменены, конечно :Я, марьванна иванова, паспорт серия номер выдан, проживающая по адресу: там-то там -то, доверяю моему мужу, васьвасичу иванову, паспорт серия номер выдан, проживающему по адресу: там-то там -то, вывоз в Еги (Тур, Укр и тд  по отдельности) нашей дочери, аннвасильны ивановой, род. там-то тогда-то, свид. о рожд. серия номер выдан, проживающей по адресу: там-то там -то, с 3 августа 2009 по 2 августа 2014 г. Подпись.