Опыт применения акушерского разгрузочного пессарияу беременных с истмико-цервикальной недостаточностью,развившейся в сроки 22–27 недель гестацииГОДА И. Б., МЕЛЬНИК Д. М., ДОЛГОВ Г. В., АТЛАСОВ В. О., КУЛИКОВА Н. А.,МАКСИМОВА Т. А., ПИРОГОВ В. Г., РОХИЯЙНЕН Л. Ю.Кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского Военно-медицинской академии(начальник кафедры д. м. н. Абашин В. Г.), г. Санкт-Петербург,Родильный дом № 9 (главный врач Атласов В. О.), г. Санкт-Петербург--------------------------------------------------------------------------------На сегодняшний день истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является причиной невынашивания беременности у 15–42% пациенток. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность использования акушер ского разгрузочного пессария для устранения ИЦН в сроки 22–27 нед беременности. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под нашим наблюдением находилось 24 пациентки в возрасте от 20 до 34 лет, у которых течение беременности в сроки 22–27 нед осложнилось ИЦН. По данным анамнеза, средний возраст наступления менархе у них составил 15 ± 1,5 года. Длительность менструального цикла – 35 ± 1,5 дня. У 16,57% ис следуемых имелось нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. Наиболее частые гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (33,3%), миома матки (25%), хронический аднексит (37,5%). У пациенток была высокая частота выявления урогинетальной инфекции (54,17%), в большинстве случаев микоплазмоз (20,83%), трихомониаз (12,5%). При анализе исходов предыдущих беременностей было отмечено большое количество медицинских абортов (у 83,33% пациенток), выкидышей (у 33,33% пациенток), у 16,57% – привычное невы нашивание (2 и более выкидыша); 8,33% женщин были первобеременными. Течение данной беременности до развития ИЦН часто (от 1 до 3 раз) осложнялось угрозой прерывания (58,33%). Наиболее часто угроза прерывания данной беременности возникала в сроки 16–17 нед. Микроскопия влагалищных мазков позволила определить состояние биоценоза влагалища: нормоценоз у 25%, промежуточный тип у 29,17%, дисбиоз влагалища у 25%, неспецифический вагинит у 20,83%. Признаки цервицита наблюдались у 29,17% пациенток. РЕЗУЛЬТАТЫ В стационаре всем больным назначался постельный режим, медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности, седативная терапия. Основу лечения составил сульфат магния (2% раствор в дозе 200 мл 1–2 раза в сутки в/в). Его получали 95,83% пациенток. Также токолитическая терапия включала: гинипрал, метацин, Магне-В6 . Всем пациенткам проводилась профилактика плацентарной недостаточности (эссенциале, актовегин, курантил, трентал). В качестве седативной терапии использовались растительные препараты: настойка пустырника, экстракт валерианы. При выявлении патологического биоценоза влагалища производилась его санация с учетом обнаруженных возбудителей. Наиболее часто использовалась инстилляции влагалища хлоргексидином, мирамистином, а также интравагинальное введение свечей «Гексикон», «Нео-Пенотран», «Тержинан», «Клотримазол», «Гинопеварил». После санации влагалища проводилась коррекция ИЦН с помощью акушерского разгрузочного пессария, который устанавливали на 2–12-е сутки поступления, наиболее часто на 5–6-е сутки. Показаниями для применения акушерского разгрузочного пессария было размягчение и укорочение шейки матки до 1,5–2 см, проходимость цервикального канала для 1 поперечного пальца за плотный внутренний зев. Шейка у большинства располагалась по проводной оси таза. По данным УЗИ у 12,5% женщин наблюдалось незначительное пролабирование плодного пузыря, не выходящее за пределы цервикального канала. Длительность пребывания в стационаре состави ла в среднем 13–14 дней. Перед выпиской всем пациенткам были даны рекомендации о дальнейшем наблюдении и лечении в условиях женской консультации, в соответствии с которыми женщины получали токолитическую терапию (Магне-В 6 ). Проводи лась профилактика плацентарной недостаточности (канефрон, хофитол). Помимо вышеперечисленного, 1 раз в две недели производился контроль мазков на биоценоз, оценивалось состояние шейки матки и расположение пессария. Профилактически выполнялась обработка влагалища водным раствором фурациллина (1:5000). За время наблюдения какие-либо специфические жалобы отсутствовали. Состояние биоценоза находилось в пределах нормы. Стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности или преждевременных родов не потребовалось у 87,5%, однако у 12,5% наблюдаемых произошли преждевременные роды. У 87,5% пессарий был удален в плановом порядке по достижении 37 нед гестации. У 4,17% пациенток причиной досрочного извлечения пессария послужило преждевременное излитие околоплодных вод. У 8,33% пессарий удален в связи с развитием регулярной родовой деятельности, сопровождающейся структурными изменениями шейки матки. Течение родов осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод у 28,85% пациенток, безводный промежуток не превысил 8,5 ч. Продолжительность родов: от 5 ч. 40 мин до 16 ч. 35 мин, среднее значение – 13 ч. 40 мин. Кровопотеря в родах через естественные родовые пути составила в среднем 230 мл, патологической кровопотери у наблюдаемых пациенток не было. Родоразрешение путем кесарева сечения выполнено у 8,33% пациенток, у всех – в плановом порядке, показаниями были: наличие рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения, миопия высокой степени. Основные показатели состояния новорожденных: масса 3260 ± 490 г, оценка по шкале Апгар 7–8 бал лов на 1-й мин и 8–9 баллов на 5-й мин; перинатальная заболеваемость 125‰ – существенно не отличались от общепопуляционных. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образам, в возникновении ИЦН существенную роль играют: позднее менархе, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, нали чие гинекологических заболеваний (эрозия шейки матки, миома матки, хронический аднексит), небла гоприятные исходы предыдущих беременностей (медицинские аборты, самопроизвольные аборты, преждевременные роды), привычное невынашива ние, неоднократно повторяющиеся угрозы прерывания текущей беременности. Применение акушерского разгрузочного пессария для устранения ИЦН на фоне токолитической терапии, профилактики плацентарной недостаточности, нормализации биоценоза влагалища, седативной терапии в стационарных условиях и динамического амбу латорного наблюдения позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 87,5% пациенток. Использование акушерского разгрузочного пессария не оказывает существенного влияния на течение родов, применение оперативных методов родоразрешения и состояние здоровья новорожденных. --------------------------------------------------------------------------------Материалы конференцийГлавная страница сайта ------------------------------------------------------------------------------