Опыт Юли Часть 2Продолжение: Итак, беременность самостоятельная, наступила через 5 месяцев после кесарева. В 4 недели обсудила ситуацию с зав. отделением клиники, который спасал первую беременность. Он сказал, что наложим церкляж в 13-14 недель. В 13 недель узи норма, через 5 дней ложусь на запланированную операцию, а шейка уже уменьшена до 28 мм (с 47). Операцию откладывают, чтобы исключить риск инфекции, прокапывают антибиотики и ждут результата мазка, мазок в норме, в 14 недель ровно накладывают церкляж (круговой шов) и еще делают полное закрытие шейки, т.е. зашивают ее по всей длине. Вот ссылка с картинкой, как это. http://www.saling-institut.de/german/04infoph/04tmv.html Делают это очень редко, но моя российская врач сразу поняла о чем речь и сказала, что они так тоже делают. По картинке видно, что полное зашивание шейки снижает риск проникновения инфекции. Теперь отступление: шейка укорачивается, если ее мускулатура несостоятельна из-за механических воздействий, как у меня (гистеры, катетеры при ИИ, ИКСИ) или из-за инфекции. (Много разговоров идет об андрогенах, но в Германии это как возможную причину не рассматривают и андрогены при ИЦН не контролируют, Декс не назначают.) Может быть и слабая шейка и инфекция, которая дает еще больший толчок к размягчению. Далее, шейка может остановиться на 20 мм, например, и так и продержаться, может начать открываться внутренний зев, может наружный. Раскрытие может начаться при любой длине шейки и на любом сроке, но чаще, конечно с утяжелением плода. При раскрытии внутреннего зева на узи наблюдается превращение формы внутреннего зева из Т-образной в форму воронку. Считается, что раскрытие до 6 мм - норма, но если форма зева воронкообразная, то под давлением плода зев будет раскрываться дальше. Дальше постепенно плодный пузырь под давлением плода будет опускаться в шейку расширяя ее. Уже при приоткрытом внутреннем зеве, а тем более при пролабировании пузыря в шейку повышается риск инфекции. Свершенно безобидные бактерии обитающие в норме во влагалище, могут стать причиной поражения плодного пузыря. Инфекция проникает через неплотно закрытую шейку к стенкам плодного пузыря и начнает ее разьедать. Вот почему даже при просто короткой шейке необходимо делать мазок , как можно чаще, лучше 1 раз в 2 недели. Если плодный пузырь слегка треснет и воды будут подтекать, то постельным режимом и антибиотиками (убрать инфекцию) можно восстановить его целостность. Вот почему так важно делать тест на воды если есть подозрение на подтекание.Сейчас отступлю от изменений в шейке и расскажу что можно делать на каждом этапе. Я это, конечно, не сама придумала, я перечитала кучу исследований немецких и американских, ну и русских, но у них не очень развито это дело. Я сразу начну для тех у кого уже ИЦН было и кому оно светит снова. В первую очередь рекомендуется наложить шов. Накладывать его нужно еще до того , как пойдут изменения, чем раньше его накладывают, тем больше шансов у беременности закончиться благополучно. Сразу скажу, что церкляж имеет значительные преимущества перед разгрузочным пессарием. Держит лучше, шансов инфекции меньше. Откопаю и ниже прицеплю исследования, которые показывают эффектовность швов по сравнению с пессарием. Пессарий, это, так сказать, для легких случаев или , когда уже все запущено, т.е. швов нет, шейка короткая, накладывать швы поздно. Самое раннее швы можно наложить в 12 недель, почему, я так поняла ,только из-за того, чтобы уже быть уверенным, что с плодом все в порядке. С 12 по 14 неделю - самое лучшее время. Не позже 16-й, т.к. с 16-й могут начаться изменения. Чем больше изменений, тем больше шансов, что церкляж хорошо не простоит. Важна высота установления церкляжа, соответственно, чем короче шейка, тем меньше места (тоже где-то есть исследование , постараюсь прикрепить). Нужно учесть, что и при церкляже шейка может укорачиваться! Но! Она уже не раскроется полностью, даже если и внутр. и наружный зевы будут открыты, закрытая часть будет сдерживать попадание инфекции и плодный пузырь, если пролабирует, то будет держаться на шве, таким образом беременность можно будет пролонгировать дольше.Итак 1-е - наложить швы на шейку. Многим за это придется побороться с врачами, т.к. российские врачи часто предпочитают дождаться пока будет плохо и уже из плохо делать хорошо. Это я знаю из многочисленных форумов. Дальше, после того, как швы наложили, шейку нужно контролировать каждые 2 недели на узи + мазок. Мазок очень важен! Если только вылезет инфекция - сразу бороться. Инфекция может быть ни от чего, как у меня, например 2 недели назад, ни секса, ни руками туда не лажу, после каждого похода в туалет изпользую влажные салфетки. Пролечила, сдала контрольный мазок, жду. Санацию мне не назначили, но я прочитала, что можно санировать Гексиконом. Еще важно, не лазить &quot;туда&quot; и не проверять самой состояние шейки, ну очень легко занести инфекцию! Дальше, отдельная тема Прогестерон. Раньше я знала только о его применении до 20-й недели для эндометрия. Оказывается, новые исследования показывают, что он приносит пользу при размягчении/укорачивании шейки. И по моему опыту приносит! Правда в исследованиях фигурирует и Утрожестан и Крайнон и уколы прогестерона в масле. В больнице мне его кололи (в 1-ю Б), раз в неделю, позже 2 раза. Что он делает - не дает размягчаться мускулатуре шейки. Я прицеплю статьи по прогестерону, одна переведена на русский - очень хорошая. http://www.medmir.com/content/view/1829/57/В эту беременность после наложения церкляжа, я переговорила с моим врачем в клинике и он сказал колоть прогестерон раз в неделю. Позже, когда шейка все-таки стала конкретно укорачиваться, я распечатала исследования, показала своему гинекологу, там большинство исследований именно на влагалищном применении прогестерона, моя врач обратила на это внимание, созвонилась с врачом в клинике и с его разрешения перевела меня на Крайнон (можно и Утрожестан, но очень осторожно с введеноем! Очень хорошо санируйте руки!!! Крайнон вообще соответствует 6-ти Утрикам, но в исследованиях, в основном используется 200 мг утрика, т.е. 2 капсулы в сутки. Вернемся к моей шейке. После наложения церкляжа она удлинилась, и продержалась в прекрасном состоянии до 21-й недели. Я себя не берегла, много двигалась, поднимала ребенка 8 кг. На 21-й неделе шейка стала укорачиваться и внутренний зев приоткрылся (принял в-образную форму). Именно в этот момент мы поменяли уколы прогестерона на ежедневный Крайнон. Я сама перевела себя на нестрогий постельный режим. К концу недели начались схватки (по-русски тонус, но схватки все-таки точнее) . Меня хотели положить в больницу, но сказали, что токолитики капать еще рано (можно с 23-й недели), т.к. нет каких-то там рецепторов в матке, которые на эти токолитики реагируют. Постельный режим я могла соблюдать и дома. Я попросила таблетки от схваток, типа Гинипрал, мне сказали, что тоже пока дейсвовать не будут. Но я выпросила - мне назначили Партусистен 6 таблеток в день. Насчет Партусистена - мне сразу по наложению швов гинеколог сказала, что позже профилактически назначит таблетки от тонуса/схваток. Неделю я соблюдала строгий постельный режим.За 3 дня я избавилась от схваток, они и сейчас бывают, но больше, как тренировочные. Под попу я клала подушку и ножной конец кровати на ночь был приподнят, чтобы снять давление с шейки. Через неделю на узи - внутренний зев закрылся, шейка удлинилась. Дальше состояние шейки только улучшалось. Дома я ничего не делаю, встаю только если нужно что-то принести, ничего не поднимаю. Пару раз в неделю позволяю себе куда-нибудь выехать. Но сидеть поменьше, лучше полулежа, ходить тоже недолго. На позапрошлой неделе шейка (внутр. зев) опять немного приоткрылась и я думала, что процесс уже не остановишь, т.к. плод уже весит почти кг, но в пятницу он опять закрыт и длина шейки 47 мм (до церкляжа была 28мм). Постельный режим буду сохранять до 34-й недели. Но сегодня достигнута 1-я цель - 28 недель. Интересно, что полная картина ИЦН появилась опять в районе 21-й недели. Т.е. сценарий был бы тот же, если бы меры не были приняты.Еще упустила - церкляж накладывается чуть ниже внутреннего зева, а потом внытренний зев все-же может открыться. Раньше я думала, что он как-бы зашивается. Если зев начинает приоткрываться, то важнО расстояние от внутреннего зева до шва. Мне сказали, как только раскрытие дойдет до шва - уложат в больницу. Самое короткое расстояние было при раскрытом зеве - 17 мм, сейчас 22 мм.Подведем итоги: В идеале:Наложение швов в 12-14 недель. Одновременно назначение прогестерона, лучше вагинально, лучше Крайнон (т.к. его вводишь через стерильный аппликатор), но можно Утрожестан по 2 капсулы в сутки. Мазок и узи раз в две недели. Не поднимать тяжестей, беречь себя. Как только началась тенденция укорачивания - постельный режим. Если она приостановилась, можно дать послабление режима. Если внутренний зев приоткрылся режим как можно строже, ноги повыше - плодный пузырь отходит назад и есть шанс на закрытие зева. Но он уже не будет таким крепким, нужно будет себя больше беречь. И вообще, чем чаще ноги/попа повыше, тем лучше - шейка отдыхает. С 23-й недели профилактически Гинепрал/Партусистен. Почему профилактически - схватки ухудшают состояние шейки, способствуют раскрытию внутреннего зева. Ну и наша цель - 37 недель. Девочки, может что забыла, может непонятно, спрашивайте. За ошибки простите, пишу лежа, одной рукой, да еще в транслите.