«Даже не болел, а через месяц оказался в реанимации». Врач — о тяжелых последствиях COVID-19 для детейКак бессимптомный ковид у ребенка может привести к тяжелой болезни и почему родителям все-таки нужно вакцинироваться, рассказывает Зоя Андреева — анестезиолог-реаниматолог Детской городской больницы № 1 (Санкт-Петербург).COVID-19 для детей опасен в первую очередь осложнениямиДавно развеян миф, что детям ковид не страшен. Первые звоночки прозвучали еще год назад, в мае 2020 года. Тогда было описано восемь случаев (потом их стало больше) тяжелого системного заболевания, связанного с перенесенной инфекцией COVID-19. Оно получило название — синдром мультисистемного воспаления у детей и подростков (MIS).Клиническая картина синдрома следующая:лихорадка;повышенный уровень воспалительных маркеров;интоксикация;нарушение функции желудочно-кишечного тракта;сыпь на коже;отечность;конъюнктивит;покраснение слизистой полости рта или глотки;снижение давления;миокардит;менингеальные и другие симптомы. И обязательно в анамнезе либо перенесенный COVID-19, в том числе бессимптомно, либо просто контакт с ковидом в семье или школе без каких-либо проявлений.Считается, что мультисистемный воспалительный синдром — постинфекционное осложнение. Он может развиться через несколько недель после заболевания или контакта, когда у большинства детей ПЦР-тесты уже отрицательные и появились антитела. В моей практике были дети, у которых синдром развился спустя три месяца после случая ковида в семье. Почему последствия ковида путали с синдромом КавасакиУ синдрома мультисистемного воспаления достаточно схожая клиническая картина с синдромом Кавасаки. Синдром Кавасаки — острый системный васкулит, он был описан педиатрами еще в середине прошлого столетия. Это достаточно тяжелое поражение, которое не проходит бесследно для детей и уже после выздоровления может проявлять себя коронареитом, то есть воспалением коронарных артерий, вплоть до их тромбоза и даже инфаркта миокарда.Схожесть симптомов этих двух совершенно разных болезней поначалу путала врачей — и первые случаи ковид-ассоциированного мультисистемного синдрома часто принимали за проявления синдрома Кавасаки. Но вскоре стало понятно, что мы имеем дело с совершенно особым, но не менее грозным заболеванием. Что же отличает MIS от синдрома Кавасаки? Во-первых, синдром Кавасаки встречается преимущественно у детей до 5 лет, а дети с мультисистемным ковид-ассоциированным синдромом — в основном школьники от 7 до 12 лет. Интересно, что в первую волну малышей с MIS практически не было, а сейчас коллеги из Детской городской клинической  больницы имени З. А. Башляевой отмечают, что количество таких младенцев увеличилось до 8%. Это меня очень впечатлило и даже расстроило. У нас в отделении тоже лежат дети первого года жизни, которые контактировали с ковидом внутриутробно или сразу в перинатальном периоде, с какими-то постковидными проявлениями — правда, не с самой характерной клинической картиной.Еще одно отличие — при мультисистемном синдроме, в отличие от синдрома Кавасаки, поражение коронарных артерий встречается редко.  При этом оба заболевания протекают достаточно тяжело и требуют огромных усилий, включая инвазивные методы, вплоть до ЭКМО. Но, к счастью, летальных исходов немного, все-таки эти болезни поддаются агрессивной терапии, и в большинстве случаев ребенок поправляется. Дети вообще в плане лечения более «благодарные» существа, у них запас прочности гораздо выше. Хотя погибшие тоже есть. Но в целом выздоравливают дети лучше, там нет такой патовой ситуации, как у взрослых.  У большинства заболевших детей не было хронических патологийНекоторые родители полагают, что мультисистемный воспалительный синдром и другие осложнения COVID-19 угрожают только детям с какими-то особенностями здоровья. Это не так — у большинства заболевших детей не было хронических патологий, они были хорошо физически развиты и вели здоровый образ жизни.  Один из примеров: девочка девяти лет, исходно абсолютно здоровая. Ретроспективно установлено, что контакт с ковидом был в школе еще в декабре, после этого в окружении никто не болел. А в марте ребенок вдруг выдает классические признаки мультисистемного воспалительного синдрома. Заболевает очень тяжело — с полиорганным поражением, нестабильной гемодинамикой и поражением сердца с развитием полного АВ-блока.Этой девочке мы устанавливали временный кардиостимулятор. Где-то недели три-четыре она провела на искусственной вентиляции легких, получала сердечно-сосудистую поддержку и терапию кортикостероидами и иммуноглобулинами. К счастью, исход был благополучный — ребенок поправился, а временный кардиостимулятор не пришлось менять на постоянный. Хотя безусловно, ей предстоит долгий период восстановления. Еще один случай: в ноябре в семье был ковид, а в феврале у ребенка произошла манифестация дилатационной кардиомиопатии и перикардита. Родителей спрашивали «болел ли ребенок ковидом?» — «Нет, она ковидом не болела, у нее просто сопельки были» — «А вы болели?» — «Мы болели, у нас вся семья болела». Вот эти «только сопельки» через три месяца спровоцировали тяжелейшее заболевание.У нас пока недостаточно данных, чтобы прогнозировать, как будет вести себя эта кардиомиопатия в дальнейшем, восстановятся ли сердечные функции или возникнет постмиокардитический кардиосклероз, как при любых других миокардитах. Будем надеяться на лучшее. Что делать родителям, если ребенок контактировал с COVID-19На что нужно обращать внимание родителям, какие обследования проводить, если ребенок контактировал с ковидом или сам переболел. В первую очередь не надо впадать в инфернальный страх. Нужно просто помнить о том, что такое бывает, что ковид в принципе не безобидный ни для кого.И все же тяжелые последствия COVID-19 у детей встречаются довольно редко. Например, в Москве из 111 тысяч детей, заболевших или контактировавших с ковидом, только 300 ребят получили тяжелый мультисистемный синдром (данные на конец мая 2021 года). Нужно просто помнить о том, что бывает вот такое осложнение, быть внимательным к состоянию ребенка и не отмахиваться от жалоб. Даже если у него просто болит живот или повысилась температура. Эти признаки вполне могут быть проявлением MIS или других состояний, связанных с перенесенным ковидом.Действовать, на мой взгляд, нужно так: при появлении любых жалоб обратиться к врачу, сдать анализы и провести углубленное обследование. А еще я бы каждому ребенку рекомендовала, даже если все хорошо и нет никаких жалоб, спустя месяц-два после ковида сдать следующие анализы: общий анализ крови, С-реактивный белок, D-димер.Это будет показательно, потому что, например, D-димер во время мультисистемного воспалительного синдрома у всех детей зашкаливает. И обязательно бы сделала электрокардиографию и эхокардиографию. Особенно детям 7–12 лет — вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб через месяц-два после перенесенного ковида. Почему прививки от COVID-19 нужны не только взрослым, но и детям В Европе вовсю прививают подростков, в России проходят исследования «Спутника V» для детей 12–17 лет, а прививать, по-видимому, начнут осенью. Мое глубокое убеждение, что детей и подростков прививать надо.Конечно, в научной среде ломаются копья по поводу того, являются ли привитые распространителями или нет. Но основная масса исследователей считает, что даже если привитый человек и является распространителем, то количество вирусных частиц, которые он выделяет в окружающий мир, в разы меньше, чем у естественно заболевшего. То есть вирус в его организме реплицируется с гораздо меньшей активностью.Это критически важно в эпидемиологическом плане: нашу текущую ситуацию с ковидом можно преодолеть только массовой вакцинацией, которая прекратит циркуляцию вируса в популяции. Такой важный общественный аспект вакцинации.А индивидуальный аспект в отношении детей в том, что ковид все-таки угрожает ребенку. И угрожает достаточно серьезно — хоть и в меньшей степени, чем взрослому. Кроме того, дети в большей мере, чем взрослые, являются переносчиками заболевания. Потому что они более социально активные, к ним труднее применять меры социального дистанцирования и они часто переносят ковид в бессимптомной форме, что может вводить в заблуждение. Вакцина не влияет на фертильность, а вот ковид — можетМы часто слышим: вакцина не изучена и недостаточно проверена. Простите, а ковид проверен? А вы знаете, что будет у вашего ребенка, если он перенесет ковид? Есть еще миф, что вакцина влияет на фертильность. Во-первых, это действительно миф, то есть сказка. Я не могу даже представить такого патогенетического механизма, при котором прививка повлияет на фертильность.А вот сам ковид в теории может влиять на фертильность. Существуют исследования, в которых показано, что вирус присутствует у больного в яичниках или семенниках. Поэтому, если выбирать между прививкой и ковидом, я выбираю прививку. И это касается не только ковида, но и других детских болезней. Например, я прекрасно помню эпидемию дифтерии в конце 90-х годов. Я тогда только начинала работать в Институте детских инфекций. Эпидемия дифтерии случилась из-за снижения иммунизированной прослойки в обществе.Почему эта прослойка снизилась? Потому что в то время стали широко распространены медотводы от прививок. Во врачебной среде в 70–80-е годы был период, когда медотвод давали при любом минимальном неврологическом симптоме у ребенка первого года жизни. Например, у малыша слегка повышен мышечный тонус, а ему тут же ставят пирамидную недостаточность под вопросом и дают медотвод. А через 20 лет мы получили снижение иммунизированной прослойки и вспышку дифтерии. Тогда мы потеряли много детей и даже взрослых, потому что в стране практически не было ревакцинации. Два года понадобилось, чтобы справиться со вспышкой. Ходили по квартирам и прививали всех домочадцев, включая бабушек и дедушек. Это к вопросу о популярных сейчас фейковых медотводах от прививки. В настоящий момент все намного серьезней: на наших глазах разворачивается масштабная катастрофа — и чего ждать дальше, мы не знаем. К сожалению, ситуация развивается совершенно не по тем сценариям, которые нам вначале обещали некоторые известные специалисты — что вирус устанет, ослабнет и уйдет. Вот, мол, испанка была, а куда она делась? Она, кстати, никуда не делась, она и сейчас существует в виде высокопатогенного штамма гриппа H1N1. Но ковид гораздо опаснее любого гриппа. Мы из каждого утюга слышали, что ковид не страшнее гриппаНет, наверное, ни одного человека, который бы изначально считал, что через год после начала эпидемии мы окажемся в худшем положении. А сейчас мы именно что в худшем, несмотря на наличие вакцин. Появляются новые более агрессивные штаммы, которые убивают уже не только пожилых, но и молодых и людей среднего возраста. Болеет все больше детей — а значит, в будущем мы столкнемся с большим количеством осложнений. Массовая вакцинация, ограничение социальных контактов, маски или респираторы и дезинфекция рук — это те меры, которые могут спасти каждого конкретного человека и все общество в целом в условиях пандемии. Но относиться к этим мерам нужно со всей серьезностью, а не как принято у нас — с фальшивыми сертификатами и масками на подбородке.  К сожалению, в России с самого начала провалена информационная повестка по COVID-19. Мы из каждого утюга слышали, что ковид не страшнее гриппа, что дети не болеют, что умирают только пожилые и люди со множеством заболеваний (как будто их не жалко). И у людей представление об опасности вообще не сформировалось.Не страшнее гриппа — какая ерунда, у нас с гриппом полстраны ходят на работу. Это говорили даже увешанные регалиями профессора. Например, один известный эпидемиолог критиковал локдаун и говорил, что ковид — это обычная вирусная инфекция, с которой нужно бороться обычными мерами, проветривать комнату, бывать на улице. А в феврале эта «нестрашная» инфекция его убила.Если бы люди были информированы о степени угрозы, если бы по телевизору крутили репортажи из реанимации красных зон, все бы живо понадевали маски и побежали бы на вакцинацию. А у нас что?Недавно Левада-Центр опубликовал результаты очередного опроса. Так вот — целых 54% россиян не готовы сделать прививку от коронавируса. Правда, их доля потихоньку сокращается — с 62% в апреле 2021 года до 54% в июне. Но в любом случае эти цифры потрясают. Я с ужасом жду, что такими темпами мы вырастим штамм, который будет не только молодых бить, а будет бить детей по-настоящему, как он взрослых бьет сейчас. Это будет просто-напросто катастрофа.Уже сейчас, от волны к волне мы наблюдаем отрицательную динамику по детям: больше число заболевших, больше тяжесть, больше MIS, и шире возрастной диапазон: теперь не только средний возраст, а вплоть до новорожденности. И надо учитывать, что я в своей работе вижу лишь самую верхушку айсберга, которая сопряжена с развитием осложнений, требующих инвазивных кардиохирургических вмешательств.https://docs.google.com/document/d/14sfuaCMl9TDYuFnxBXVuGwekyYKhP2B8Fe-bQhnmptc/edit?usp=drivesdk