*Об авторе. Биолог со специализацией в микробиологии и иммунологии. Около 15 лет опыта работы в области доклинических исследований. *После многочисленных дискуссий и повторяющихся вопросов я наконец решил написать небольшой обзор нескольких наиболее актуальных на сегодняшний день тем.Одна из главных проблем в сложившейся ситуации - это отсутствие адекватной информационно-разъяснительной кампании со стороны официальных организаций. В этот информационный вакуум просачиваются различные альтернативные идеи, основанные на полуправдах или же на откровенном непонимании вопроса.В этом альтернативном потоке небольшая горстка энтузиастов ведёт непосильную борьбу с фэйками и искажением данных.Каждое своё утверждение я стараюсь проверять и перепроверять в различных источниках. Особенно когда речь идёт о настоящих научных работах, на которые ссылаются приверженцы альтернативных идей.Итак, давайте попробуем ответить на несколько вопросов, котоые волнуют сегодня многих.«Обычно другие вакцины предотвращают заражение возбудителем, от которого сделана прививка. Почему этого не происходит в данном случае? В чем отличие механизма иммунной защиты в случае с ковидом?»Что именно имеется в виду, когда говорят о «предотвращении заражения»? Даже само определение заражения или инфекции может быть спорным. У большинства людей эти слова вызывают чёткие картинки в виде гнойной раны или кашляющего человека с температурой. Это конечно однозначные признаки заболевания. Но что делать, когда несколько микробов, попав в организм, и размножившись пару раз, устраиваются поудобней, при этом не вызвав ни единого симптома? Будет ли это считаться заражением?Нужно обозначить чёткие границы между*** заражением и заболеванием. ***В иммунологии есть понятие «стерилизующий иммунитет». Это идеальная картина мира, в которой вакцина защищает нас от заражения, заболевания, а также предотвращает передачу вируса другим людям. Непробиваемый купол, от которого отскакивают микроорганизмы как волны 5G от шапочек из фольги.Много лет идея «стерилизующего иммунитета» была идеалом, к которому стремились производители вакцин. И казалось, некоторые вакцины отвечают данному требованию. В частности, вакцина от кори до сих пор приводится в пример как вызывающая стерилизующий иммунитет. Вирус кори гораздо более заразный, чем коронавирус. Примерно 90% людей, контактировавших с больным и не имеющих иммунитет, тоже заразятся. Это 9 из 10! Хорошие новости: вакцина от кори супер-эффективна и защищает примерно 97% привитых. Плохие – для полного подавления вспышек кори в стране требуется вакцинация более 95%населения.Когда вакцина от кори только появилась, у учёных попросту не было достаточно точных инструментов и методов, чтобы показать случаи заражения среди привитых. И соответственно создавалось впечатление, что вакцина искореняет вирус. Хотя данная вакцина всё еще является одной из самых эффективных, сегодня уже понятно, что и она не способна полностью исключить случаи заражения и даже заболевания.С 2000 по 2015 год в Калифорнии было зарегистрировано 232 случая заболевания корью, в которых был известен статус вакцинации; 80% заболевших не были привиты. 9% получили только одну дозу вакцины, и остальные 11% получили 2 и более доз. Привитые реже попадали в госпиталь, а такжеимели меньше симптомов,чем получившие одну дозу и непривитые.Для того, чтобы понять на сколько эффективна защита среди привитых, нужно определить клиническую значимость заражения после вакцинации, а также выявить факты заболевания и передачи инфекции в данной группе.Следующих вопрос тесно связан с предыдущим и является его логическим продолжением.«Уже понятно, что уровень антител существенно снижается где-то через 6 месяцев после второй дозы. Но должны оставаться клетки памяти. То есть организм должен быть способен запустить вторичную иммунную реакцию,которая произведёт новые антитела в случае заражения.Если так, тогда не очень понятенсмысл третьей дозы. Но если ее рекомендуют специалисты, то они явно что-то знают, не так ли?»Иммунный ответ на патоген либо его части — это комплексный процесс, который состоит из множества элементов. Нас, в частности, интересуют два основных блока. Этоадаптивный гуморальный иммунитет и клеточный иммунитет. Два этих механизма тесно связаны между собой и один не может существовать без другого. Под гуморальным иммунитетом подразумевают выработку антител. В то время как клеточный иммунитет опирается в основном на различные клетки крови.Вакциналибо заболевание прежде всего активируют клеточный ответ. Макрофаги поглощают патогены. Антиген-специфичные цитотоксические Т-лимфоцитыи натуральные киллеры атакуют заражённые клетки организма. Одни из наиболее важных клеток, играющих ключевую роль в иммунном ответе - это Т-хелперы. Они помогают как клеточному, так и гуморальному иммунным ответам.Более поздней стадией иммунного ответа является производство антител. Антитела производятся Б-лимфоцитами. Существует независимый вариант активации Б-лимфоцитов, приводящий к производству антител, но в данном случае нас интересует вариант связанный с Т-хелперами. Часть из этих лимфоцитов превращается в клетки памяти, которые и отвечают за производство новых антител после повторной стимуляции иммунитета – либо с помощью дополнительной дозы вакцины, либо встретив патоген.В клинических исследованиях мРНК вакцин было показано образование высокого уровня антител, а также появление специфических Т-лимфоцитов. В более поздних исследованиях были обнаружены специфические Б-лимфоциты, отвечающие за производство новых антител.Похожие результаты отмечают и у людей, перенёсших болезнь.Вернёмся к нашему вопросу. Изучая уровень антител у привитых, учёные пришли к выводу что в среднем он снижается практически у всех до уровня, который перестаёт эффективно защищать от заражения. Но как же так?! Спросите вы. Нам же говорили, что вакцина эффективна и позволит нам вернуться к нормальной жизни! Не нужно возмущаться. Данный эффект наблюдается практически у всех вакцин. И даже у людей, перенёсших болезнь. Наш организм просто не в состоянии поддерживать высокий уровень антител ко всем патогенам, с которыми он контактировал в течение жизни. Антитела — это белки. А у каждого белка есть срок годности. В среднем каждое отдельное антитело живёт около месяца. И без постоянной стимуляции извне, антитела перестают производиться.Хорошо, скажете вы. Но где же тогда ваши пресловутые клетки памяти? Почему они не активируются в случае с коронавирусом и не производят новые антитела?На самом деле, клетки памяти активируются и производят новые антитела как у привитых, так и у переболевших.Теперь логично будет спросить – зачем же заставлять полностью привитых людей снова лезть под иглу?Что бы ответить на этот вопрос нужно вернуться к определению границы между заражением и заболеванием.Мы постоянно контактируем с огромным количеством патогенов, и в большинстве случаев эти патогены не вызывают никаких проблем.Для каждого патогена существует порог, выше которого заражение становится проблематичным.Многие бактерии и вирусы живут в нашем организме и не причиняют нам вреда. Но иногда они могут нарушить баланс и вызвать болезнь. Например, хеликобактер, который вызывает язву желудка, или стафилококк, вызывающий гнойные инфекции. Или даже вирус герпеса, который периодически вылезает на губах…Все мы знакомы со многими «детскими болезнями», такими как краснуха, корь, свинка, коклюш и т. д. Эти заболевания особенно опасны в раннем возрасте, когда наш иммунитет еще только формируется. Частично мы получаем защиту от наших мам в виде антител, но она быстро слабеет, и поэтому приходится стимулировать детский иммунитет искусственным образом: обучая его с помощью прививок. Прививки имитируют заражение настоящими патогенами, при этом не вызывая полноценного заболевания. Некоторые прививки приходится делать многократно с определённым промежутком времени для создания устойчивого иммунитета, а также для поддержания высокого уровня антител. До определённого возраста, когда патогены уже не так опасны.Большинство детских болезней на Западе зажаты в ежовые рукавицы группового иммунитета и не вызывают особых опасений. Групповой иммунитет создаёт безопасный барьер между заражением и заболеваниеми соответственно количество конкретных патогенов, постоянно циркулирующих в популяции, невелико. И даже если кто-то из привитых и заразится, то его иммунитет быстро справится с заразой. В большинстве случаев такой человек даже и не заметит заражение. Его иммунитет не позволит патогену перешагнуть через порог заражение-заболевание. И уж тем более, у патогена практически не будет шансов распространиться в популяции, где все защищены.Так что же происходит в случае активной эпидемии, когда в стене группового иммунитета полно недостающих кирпичей?Количество циркулирующих патогенов слишком велико. И зачастую вирусная нагрузка на человека (сколько вирусов может потенциально попасть в отдельно взятый организм) настолько большая, что иммунитет у привитых не успевает быстро произвести достаточное количество новых антител. И это и есть то, что называют «прорывной инфекцией». Как правило, прорывные инфекции вызывают легкое течение болезни. Но иногда патоген успевает причинить вред. Особенно когда речь идёт о людях с нарушениями иммунитета. С возрастом наш иммунитет реагирует не так быстро. И поэтому люди постарше особенно подвержены различным инфекциям.Можно отдельно упомянуть еще и тот факт, что циркулирующий патоген меняется при каждой встрече с носителем. Во время каждого копирование вирусного генома случаются небольшие ошибки. В подавляющем большинстве случаев эти ошибки нейтральны. Но иногда ошибка попадает на ключевое место и патоген приобретает новые свойства. Например способность легче и быстрее заражать. Один из вариантов коронавируса (вариант дельта) приобрёл такую способность - у него более высокая скорость репликации по сравнению с оригиналом. И это создаёт дополнительные дыры в защитной стене.Для того, чтобы снизить общее количество циркулирующих патогенов, необходимо поддерживать высокий уровень защиты в популяции. Защита в данном случае работает по принципу «швейцарского сыра». В каждом отдельном слое есть много дырок. Но все вместе эти слои создают отличный барьер!Что из себя представляют эти слои? Это элементарная физическая дистанция и базовые принципы гигиены. Периодическое мытьё рук, использование масок в соответствие с рекомендациями, уменьшение количества контактов, изоляция людей с симптомами или с положительным тестом. И конечно же как можно более высокий уровень антител. Именно это и дают нам вакцины и, в частности, ревакцинация.В данный момент идёт борьба между строителями защитной стены группового иммунитета и вандалами, которые эту стену разрушают. Мы можем победить в этой борьбе. Нужно совсем немого личной ответственности и альтруизма.Я благодарю Vicki Doronina, PhD, Manchester Metropolitan University и др. Анна Насонова (врач-эпидемиолог) за редакцию данного обзора.Ссылки:https://www.nfid.org/.../measles-covid-19-a-dangerous.../https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5011745/https://academic.oup.com/cid/article/67/9/1315/5034094...https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8970216/https://www.nature.com/articles/s41577-020-00479-7https://www.virology.ws/2021/03/11/how-vaccines-work/https://www.gavi.org/.../coronavirus-few-vaccines-prevent...https://www.nature.com/articles/s41586-021-03944-y