Ожоги. Классификация ожогов. Методы их лечения
Автор: Дмитриева Алёна Радимовна (Специалист по ОТ и ТБ, МАОУ СОШ №2УИИЯ)
Тип документа: Реферат. Аудитория: Учителя старших классов. Дата публикации: 31.10.2015
Описание: Представленный материал может быть полезен педагогическим работникам при проведении внеклассных мероприятий, а также учителям безопасности жизнедеятельности.


                                                   Дмитриева Алёна Радимовна
                                                             МАОУ СОШ №2УИИЯ
                                                                 г. Ноябрьск
                                                       Специалист по ОТ и ТБ

               Ожоги. Классификация ожогов. Методы их лечения.

Содержание
 Введение
Ожоги и их классификация
Лечение ожогов
Заключение
Список используемой литературы

                                  Введение
       Ожоги — частое и тяжелое повреждение,  летальность  от  которого  еще
очень велика. Ежегодно в Европе  и  США  в  стационарном  лечении  нуждаются
более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1  года  в  Европейских  странах
погибают  от  ожогов  около  60  тыс.  человек;  среди  них  большую  группу
составляют дети. У многих из числа  тех,  которые  выздоравливают,  остаются
обезображивающие рубцы. Будучи сложной и не  до  конца  изученной,  проблема
ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых,  практических  хирургов
и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности  детского
возраста,  трудоемко  и   длительно.   Оно   требует   специальных   знаний,
оборудования,   условий   и   высокого   профессионального   мастерства   от
медицинских работников.
       В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным
в России и во  многих  странах  мира  созданы  специализированные  центры  и
отделения. В них  применяются  современные  методы  обслуживания  и  лечения
больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал  должен  быть
соответствующим образом обучен.


                         1. Ожоги и их классификация
       Ожогом называется повреждение  тканей,  вызванное  действием  высокой
температуры, химических веществ,  излучений  и  электротока.  Соответственно
этиологическому  фактору   ожоги   называются   термическими,   химическими,
лучевыми и электрическими.

                              Термические ожоги

       Термические ожоги представляют собой  наиболее  распространенный  вид
поражений и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо  отметить,  что  ожоги
на производстве составляют лишь 25—30%  всех  травм,  остальные  75%  —  это
бытовые травмы.
       Наиболее часто встречаются  ожоги  от  воздействия  пламени,  горячей
жидкости, пара, а также  при  соприкосновении  с  горячими  предметами.  Для
образования  ожога  имеет  значение  не  только  температура   травмирующего
фактора, но и длительность его воздействия.
       В мирное время удельный вес  ожогов  среди  других  травм  составляет
10—12%. Во время Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2%  всех
ранений. В  настоящее  время  в  связи  с  применением  новых  видов  оружия
(напалм,  фосфор),  особенно  в  случаях  использования   ядерного   оружия,
структура  санитарных  потерь  может  резко  измениться:   доля   обожженных
составит 80% и более от всех пострадавших. При этом  ожоги  могут  быть  как
первичными (тепловое  и  световое  излучение  при  ядерном  взрыве),  так  и
вторичными (пожары, взрывы газов, электротравмы и т. п.).
       При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если
при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией  на  боль  и
не влечет за собой сколько-нибудь существенных функциональных изменений,  то
при обширных ожогах всегда возникают более или  менее  выраженные  нарушения
жизнедеятельности органов и  систем  вплоть  до  самых  тяжелых,  ведущих  к
смерти.
       Патологическое состояние организма,  возникающее  в  ответ  на  ожог,
называется ожоговой болезнью.
       Различают следующие периоды ожоговой болезни:  1)  ожоговый  шок;  2)
острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) реконвалесценцию.
       Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами  —  обширностью
ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения  тканей  —  степенью
ожога.
       Кожа состоит из двух слоев  —  эпителиальной  ткани  —  эпидермиса  и
соединительной ткани — дермы. Эпидермис постоянно обновляется за счет  роста
новых эпителиальных клеток — базальных и шиповатых. В слое базальных  клеток
находятся  поверхностные  окончания  кровеносных   сосудов,   обеспечивающих
кровоснабжение кожи. В случае гибели клеток росткового слоя рост эпителия  в
зоне поражения не происходит и дефект закрывается вторичным  натяжением  при
помощи соединительной ткани — рубца.
       В зависимости от того, поражен ростковый слой или нет, т. е. возможна
в дальнейшем эпителизация или  нет,  все  ожоги  делят  на  поверхностные  и
глубокие, выделяя четыре степени, которые приведены на рисунке.


       |                                   |                                   |
|[pic]                              |[pic]                              |
|                                   |                                   |
|А                                  |Б                                  |
|                                   |[pic]                              |
|[pic]                              |                                   |
|                                   |Г                                  |
|В                                  |                                   |


       Рисунок – классификация ожогов.


       Местные проявления:  А – 1 степень –  гиперимия,  Б  –  2  степень  –
образование  пузырей,  В-  3  степень  –  некроз  кожи,  Г  –  4  степень  -
обугливание


    Ожоговый шок. Развивается в связи с  раздражением  огромного  количества
нервных элементов обширной области поражения. Чем больше площадь ожога, тем
чаще бывает и тяжелее протекает шок. При ожогах более 50 % поверхности тела
шок наблюдается у всех пострадавших и является  основной  причиной  смерти.
При  ожоговом  шоке  часто  отмечается  длительная  эректильная  фаза.  Для
развития и течения шока, помимо  потока  очень  мощных  нервно-рефлекторных
импульсов из зоны ожога в  центральную  нервную  систему,  важное  значение
имеют большая плазмопотеря (особенно  выраженная  при  обширных  ожогах  11
степени), а также токсемия продуктами распада тканей.
    Токсемия. Начинается с первых часов после ожога, постепенно  усиливается
и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние  пострадавшего.  В
развитии токсемии играет роль всасывание из, зоны ожога
вродуктов распада  тканей,  токсинов.  В  ее  развитии  играют  роль  также
гипохлоремия, гипопротеинемия, нарушения обмена веществ.
    Инфекция. При развитии  инфекции  на  обожженной  поверхности  возникают
септические явления  (септическая  фаза  болезни),  повышается  температура
тела, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз  и  нейтрофилез,  развивается
анемия и др.
    Тяжелые и обширные ожоги  могут  сопровождаться  вялостью,  сонливостью,
рвотой,   судорогами,   снижением   температуры   тела,   холодным   потом.
Артериальное  давление  снижается,  пульс  становится   частым   и   малым.
Отмечаются  также  нарушения  функции  печени  и  почек,  кровотечения   из
слизистых оболочек, иногда образование язв на слизистой оболочке желудочно-
кишечного тракта.
   Нарушения  обмена  веществ  характеризуются  обезвоживанием,   ацидозом,
гипохлоремией, расстройством окислительных процессов.
   Значительные изменения наблюдаются в составе крови:
   Местные   изменения   тканей   при   ожогах    развиваются    в    такой
последовательности:  под  воздействием  травмирующего  агента   развивается
гиперемия, приводящая к воспалительной экссудации тканей,  развитию  отека.
Часть тканей гибнет  в  результате  непосредственного  воздействия  высокой
температуры   или   вследствие   расстройства   кровообращения.   Сдавленно
воспалительным экссудатом и воздействие продуктов распада тканей на нервные
образования сопровождаются резко выраженным болевым синдромом. При ожогах 1
степени расстройства  кровообращения  и  воспалительная  экссудация  вскоре
прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и процесс ликвидируется.
    Если при ожогах II степени не присоединилась инфекция,  то  все  явления
также  постепенно  стихают,   экссудат   всасывается,   поверхность   ожога
эпителизируется и через 14-


    16 дней наступает выздоровление. При инфицированных  ожогах  II  степени
образуются грануляции, которые постепенно эпителизируются. В  этих  случаях
заживление затягивается на несколько недель.
    При ожогах III степени  некротизируется  вся  толща  кожи,  а  иногда  и
глубжележащие ткани.  Эти  ожоги  заживают  вторичным  натяжением.  Вначале
происходит  отторжение  мертвых  тканей,   а   затем   заполнение   дефекта
грануляциями с образованием обширных рубцов, которые  нередко  ограничивают
движения  (рубцовые  контрактуры)   и   легко   травмируются,   способствуя
образованию язв.
       Ожоги I,  II  и  IIIA  степени  называются  поверхностными,  так  как
поражаются лишь поверхностные  слои  эпидермиса.  Более  глубокие  поражения
кожи  наблюдаются  при  ожогах  III  и  IV  степени.   Ожоги   III   степени
подразделяются на IIIA и П1Б степень. При  ожогах  IIIA  степени  происходит
частичное  поражение  росткового  и  базального  слоев   кожи   и   возможна
самостоятельная эпителизация (такие  ожоги  относят  к  поверхностным).  При
ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи  —  эпидермиса  и  дермы
(глубокие ожоги).
       Ожог I степени  —  гиперемия  и  отек  пораженного  участка,  чувство
жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.
       Ожог  II  степени  —  небольшие,  ненапряженные  пузыри  со   светлым
содержимым (плазма крови).  Вокруг  пузырей  —  участки  гиперемии.  Чувство
жжения. Пузыри  появляются  вследствие  отслойки  верхних  слоев  эпидермиса
плазмой крови, пропотевшей из сосудов базального слоя.
       Ожог IIIA степени — обширные, напряженные, с желеобразным  содержимым
или разрушенные пузыри. На  месте  разрушенного  пузыря  —  влажная  розовая
поверхность с участками бледного, белесоватого цвета  (пораженный  базальный
слой). Болевая чувствительность снижена.
       Ожог ШБ степени — обширные пузыри е  геморрагическим  содержимым.  На
месте  разрушенных  пузырей  —  плотный,  сухой  темно-серого  цвета   струп
(тромбоз сосудов кожи и коагуляция клеточного белка).
       Ожог IV степени — ожоговый струп плотной консистенции,  типа  плотной
бумаги или картона, коричневого или черного цвета. Иногда сквозь него  можно
видеть тромбированную сосудистую сеть, обугливание.

                              Химические ожоги


       Химические ожоги возникают в результате  попадания  на  кожу  кислот,
щелочей и других  химически  активных  веществ.  Глубина  ожога  зависит  от
концентрации   химического   агента,   его   температуры   и    длительности
воздействия.



       При оказании первой доврачебной помощи необходимо создать условия для
быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его  остатков
на коже, охлаждения  пораженных  участков.  Наиболее  эффективно  промывание
кожи проточной водой (кроме случаев ожога  негашеной  известью).  При  ожоге
кислотами  обоснованным  является  промывание  поверхности   ожога   слабыми
растворами щелочей (натрия гидрокарбонат), а при ожоге щелочами —  кислотами
(0,01% раствор хлороводородной кислоты, 1—2% раствор уксусной кислоты).  Чем
раньше будет удален химический агент, тем  меньшей  деструкции  подвергнутся
ткани,  поэтому  целесообразно  до  момента  приготовления   нейтрализующего
раствора начать длительное  (не  менее  20—30  мин)  промывание  пораженного
участка проточной водой.
       В случае  пропитывания  химически  активным  веществом  одежды  нужно
стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев  целесообразно  сначала  начать
промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга,  помещенного  под
одежду. При этом создается водяная  прослойка,  которая  изолирует  кожу  от
пропитанной  химическим  веществом  одежды.  Через  5—10   мин   от   начала
промывания надо осторожно, чтобы не причинить ожогов оказывающему  помощь  и
не распространить химический агент на непораженные  ткани,  снять  одежду  и
продолжить промывание места ожога.
       Исключение составляют случаи,  когда  вследствие  химической  природы
поражающего вещества контакт его с водой  противопоказан.  Например,  гидрат
ди-этилалюминия, триэтилалюминий при соединении с  водой  воспламеняются,  а
при  попадании  воды  на  негашеную  известь  или  концентрированную  серную
кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному  термическому
повреждению. Не рекомендуется гасить небольшими порциями  воды  напалм,  так
как   при   этом   происходят   разбрызгивание    смеси    и    значительное
парообразование, что может явиться причиной увеличения площади поражения.
       Химические ожоги во  многом  сходны  с  термическими,  но  имеют  ряд
особенностей. Ожоги кислотами протекают  по  типу  коагуляционного  некроза,
при этом  образуются  комплексы  кислотных  протеинатов,  происходят  распад
белков и резкое обезвоживание тканей — возникает плотный струп.
       Ожоги щелочами характеризуются образованием колликвационного некроза.
Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты, омыляют  жиры.  Сквозь
поврежденную  кожу  щелочи  проникают  в  глубжележащие  ткани,  вызывая  их
повреждение.



       Обширные ожоги, вызванные различными  химическими  веществами,  могут
приводить к значительным изменениям внутренних органов. Так,  фосфор  и  его
соединения,  пикриновая   кислота   оказывают   нефротоксическое   действие,
таниновая и фосфорные кислоты вызывают  поражение  печени.  Эти  особенности
надо учитывать при проведении общего  лечения.  Местное  лечение  химических
ожогов в стационаре и поликлинике принципиально  не  отличается  от  лечения
термических ожогов.

                                Электроожоги

         Электроожоги возникают в месте непосредственного контакта с
                  источником тока, приведенные на рисунке.




       [pic]


       Рисунок. Поражение электрическим током и молнией.
       А- общее воздействие  электрического  тока.  Б-  местное  воздействие
электрического  тока,  В-  след  действия   молнии.   Г-   снятие   действия
электрического тока


       Они   существенно   отличаются   от   обычных   термических   ожогов.
Электроожоги  в  виде  «метки  тока»  могут   быть   точечными   или   иметь
значительные  размеры   в   зависимости   от   площади   контакта   кожи   с
электронесущим агентом. В первые часы эти «метки тока» имеют
       вид беловатых или коричневатых пятен, на  месте  которых  формируется
впоследствии  плотный  струп.  Особенностью  электроожогов   является,   как
правило, глубокое поражение не только кожи,  но  и  подлежащих  тканей.  При
этом локальное по площади поражение  кожных  покровов  может  сопровождаться
значительной деструкцией мышц, костей. Местный раневой процесс,  протекающий
по  общим  закономерностям,  сопровождается  в   ранние   сроки   выраженной
интоксикацией вследствие массивной деструкции тканей, а  впоследствии  часто
дает гнойные осложнения (флегмона, затеки). Местное лечение электроожогов  и
глубоких термических ожогов не имеет принципиальных различий.


                               Световые ожоги
       Лучистая энергия, освобождающаяся при взрыве (видимые инфракрасные  и
отчасти ультрафиолетовые лучи),  приводит  к  возникновению  так  называемых
мгновенных ожогов. Возможны  и  вторичные  ожоги  пламенем  от  предметов  и
загоревшейся  одежды.  Световые  ожоги  возникают  чаще  всего  на  открытых
участках тела, обращенных в сторону взрыва,  и  носят  название  профильных,
или контурных, но могут появляться и на участках, закрытых  одеждой  темного
цвета особенно в местах, где одежда плотно  прилегает  к  телу,—  контактные
ожоги. Течение и лечение световых ожогов такие же, как и термических.

                                Лучевые ожоги

       Ионизирующие  излучения,  т.  е.   потоки   элементарных   частиц   и
электромагнитных квантов,  возникающие  в  результате  ядерных  реакций  или
радиоактивного распада, попадая в организм  человека,  поглощаются  тканями.
Выделяемая при этом энергия  разрушает  структуру  живых  клеток,  лишая  их
способности к регенерации, и  вызывает  различные  патологические  состояния
как местного, так и общего характера.
       Биологическое действие ионизирующих излучений  определяется  энергией
излучения, его природой, массой и проникающей способностью.
       Первым  патологическим  состоянием  живых  тканей  под   воздействием
ионизирующих излучений,  которое  наблюдали  после  открытия  рентгеновского
излучения и радиоактивности, были лучевые ожоги кожи.
       Сообщения о появлении «рентгеновских ожогов» появились уже  в  начале
1886 г. и были связаны  с  началом  широкого  проведения  рентгенологических
исследований в медицине при отсутствии опыта их применения. В дальнейшем,  с
развитием  физики  и  появлением  ядерной  энергетики,  кроме  рентгеновских
лучей, появились другие разновидности ионизирующих излучений.
       Воздействие радиации на организм измеряется  количеством  поглощенной
тканями  энергии  излучения,  единицей  которого  является  грей  (Гр  ).  В
практике  измерить  поглощенную  энергию  очень  сложно.  Значительно  проще
измерить величину ионизации воздуха рентгеновскими или лучами.  Поэтому  для
радиометрической оценки ионизирующего излучения широко  используется  другая
единица — рентген (Р) [кулон на килограмм (Кл/кг)].
       Ионизирующее излучение может приводить как к развитию общих явлений —
лучевой болезни, так  и  местных  —  лучевых  поражений  кожи  (ожоги).  Это
зависит от характера излучения, его дозы, времени и площади облучения.  Так,
облучение всего тела в дозе более 600 Р приводит к развитию тяжелой  лучевой
болезни, но не вызывает поражений кожи.
       Острые  лучевые  ожоги  чаще  всего  возникают   после   однократного
облучения большой дозой отдельного участка тела и  не  приводят  к  развитию
лучевой   болезни.   Такие   ожоги   обычно   наблюдаются   при   длительном
рентгеновском  исследовании,   неосторожном   обращении   с   радиоактивными
веществами,  лечении  онкологических  больных.  Доза  облучения   при   этом
составляет 1000—1500 Р  и  более.  При  облучении  такой  дозой  всего  тела
развивается острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти  пострадавшего
до появления ожогов.
       Лучевые ожоги кожи, как  и  термические,  в  зависимости  от  глубины
поражения делят на  4  степени:  I  степень—эритема,  II  —  пузыри,  III  —
тотальное поражение кожи и  IV  степень  —  поражение  подкожной  клетчатки,
мышц, внутренних органов.  Однако  при  термических  поражениях  клинические
симптомы ожога проявляются сразу после  травмы,  а  при  лучевых  поражениях
наблюдается типичная периодичность, фазность течения заболевания.
       Обычно в  клинической  картине  лучевых  поражений  кожи  выделяют  4
периода: 1-й период — первичная  местная  реакция  (первичная  эритема);  2-
й—скрытый; 3-й — развитие заболевания и 4-й период — репаративный.
       Длительность  периода   и   глубина   поражения   зависят   от   дозы
ионизирующего облучения. Для 1-го периода характерны жалобы больного на  зуд
кожи, гиперемия в момент облучения большими дозами или  тотчас  после  него.
При менее массивных дозах облучения эти явления могут отсутствовать. Во  2-й
период каких-либо патологических изменений  в  зоне  облучения  нет.  Иногда
наблюдается  пигментация   кожи,   оставшаяся   после   первичной   эритемы.
Длительность этого периода зависит от дозы облучения:  чем  выше  доза,  тем
короче скрытый период и тем значительнее и глубже  поражение.  Если  скрытый
период равен 3—4 сут, то доза облучения велика и  приводит  в  дальнейшем  к
некрозу облученных участков по  типу  ожогов  III—IV  степени.  При  скрытом
периоде до 7—10
       сут появляются пузыри (ожог II степени), а если он продолжается около
20 сут, возникает эритема (ожог I степени).
       Клиническим  признаком  3-го  периода  является  появление  на   коже
признаков лучевого поражения — лучевого ожога, глубина которого  зависит  от
дозы облучения и длительности скрытого периода.
       Таким образом, длительность скрытого периода и  клинические  признаки
могут быть использованы не только для прогноза тяжести и глубины  поражения,
но и  для  определения  дозы  облучения.  Большое  значение  имеют  характер
излучения (т>-лучи, быстрые нейтроны и т. п.) и  индивидуальные  особенности
организма. Обычно ожог III—IV степени  возникает  при  местном  облучении  в
дозе 1000—4000 Р и скрытом периоде 1—3 сут.
       В 4-м  периоде происходят отторжение  некротических тканей и процессы
регенерации. При глубоких поражениях  этот  период  может  быть  чрезвычайно
длительным. Вследствие нарушения репаративной способности клеток  заживление
идет крайне медленно  с образованием рубцов  и  длительно  не  закрывающихся
язв.
       Лечебные  мероприятия  при  лучевых  поражениях  кожи  проводятся   в
соответствии с периодами развития ожога и индивидуальными  особенностями  их
проявления у данного больного.
       Лечение следует начинать с момента появления первичной  эритемы,  что
может облегчить дальнейшее течение заболевания.
       При выраженной первичной эритеме на пораженный участок  рекомендуется
  наложить  асептическую  повязку.  Полезно  местное  применение  холода  на
облученный участок.
       В  скрытом  периоде  или  в  начале  развития  заболевания   показаны
внутривенное  введение  0,5%   раствора   новокаина   (10   мл),   а   также
новокаинизация пораженного участка.
       При поверхностных ожогах I—II степени накладывают мазевые повязки  на
пораженный   участок,   предварительно   удалив   пузыри   и   поверхностные
некротизированные  ткани.  Проводят     профилактику     столбняка,   вводят
антибиотики.
       В дальнейшем, после четкого отграничения участков  некроза,  показано
хирургическое лечение,  которое  заключается  в  иссечении  нежизнеспособных
тканей с последующей их пластикой.


                              2. Лечение ожогов


    Лечение  ожогов  заключается  в  оказании   первой   помощи   на   месте
происшествия, в борьбе с осложнениями  (шок  и  др.),  первичной  обработке
ожоговой поверхности, местном и
    общем лечении.
    Первая  помощь  должна  обеспечить  прекращение  действия  травмирующего
агента, профилактику шока, инфицирования ожоговой поверхности  и  эвакуацию
пострадавшего в лечебное учреждение.
    После  прекращения  воздействия  высокой  температуры  (вынос  из  огня,
удаление горячих предметов и др.) с  пострадавших  участков  тела  больного
снимают  или,  что  менее  травматично,  срезают  одежду  и  на  обожженные
поверхности накладывают асептическую повязку. При сильных болях под кожу  и
внутривенно вводят 2 мл 1 %  раствора  морфина  или  омнопона,  после  чего
больного немедленно направляют в лечебное учреждение.
   В  стационаре  принимают  срочные  меры  по  ликвидации   шока,   вводят
противостолбнячную сыворотку и производят первичную  обработку  поверхности
ожога. Один из способов ее заключается в том, что в теплой (температура  25
"С) операционной или чистой  перевязочной  при  обезболивании  (наркоз  или
местная анестезия) стерильными марлевыми шариками,  смоченными  эфиром  или
0,5  %  раствором  нашатырного  спирта,   тщательно   обмывают   пораженную
поверхность и  окружающую  кожу;  отслоенный  эпидермис  и  инородные  тела
полностью удаляют. Поверхность ожога высушивают  стерильными  салфетками  и
протирают  спиртом,   после   чего   накладывают   стерильную   повязку   с
синтомициновой  эмульсией,  стерильным  вазелиновым  маслом   со   спиртом,
раствором  фурацилина  или  помещают  больного  под  каркас  из  стерильных
простыней при открытом методе лечения.
    Все многообразные методы местного  лечения  ожогов  можно  разделить  на
четыре группы: 1) закрытые, 2)  открытые,  3)  смешанные,  4)  оперативные.
Выбор метода лечения определяется тяжестью  ожога,  временем,  прошедшим  с
момента травмы, характером первичной обработки  и  обстановкой,  в  которой
будет проводиться лечение.
    При закрытом методе лечения на поверхность ожога накладывают  повязки  с
различными  веществами   (противоожоговая   мазь,   эмульсия   синтомицина,
диоксидиновая мазь и др.).
   В  последние  годы  стали  применять   следующий   метод:   обработанную
поверхность  ожогов  закрывают  фибриновыми  или  пластмассовыми  пленками,
защищающими  раневую  поверхность,  и  под   пленки   вводят   антибиотики,
препятствующие развитию  инфекции.  Преимущества  этого  метода  следующие:
уменьшение опасности инфицирования ожога, возможность  применения  в  любых
условиях  (поликлиника,  стационар,  военно-полевые  учреждения   и   др.),
подвижность больного, облегчающая борьбу с осложнениями со стороны  сердца,
легких, с контрактурами суставов, возможность транспортировки. Недостатками
его  являются  затруднение  при   наблюдении   за   раневой   поверхностью,
болезненность перевязок и разрушение при них части грануляций и эпителия.


    Открытый  метод  лечения  применяют  в  двух  видах:  а)  без  обработки
поверхности ожога дубящими веществами и б) с созданием на поверхности ожога
корочки (струпа) путем обработки коагулирующими препаратами.  При  открытом
методе лечения без обработки дубящими препаратами больного после  первичной
обработки  ожоговой  поверхности  укладывают   на   кровать,   заправленную
стерильной простыней, и помещают под  каркас  из  стерильных  простыней.  С
помощью электрических лампочек поддерживают температуру 23-25  °С.  Раневая
поверхность подсушивается и покрывается корочкой, под которой и  происходит
заживление. При развитии нагноения корочку снимают и переходят на  закрытый
метод лечения.
    Открытый  метод,  с  обработкой  дубящими   веществами   применяют   при
значительной  плазмопотере  и  опасности  инфицирования  ожогов.  При  атом
поверхность ожога обрабатывают дубящими, прижигающими  препаратами  (2-3  %
раствор перманганата калия, 10 %  раствор  нитрата  серебра).  После  такой
обработки  поверхность  ожога  покрывается  плотной  эластииной   корочкой,
которая и защищает рану от инфекции. Под такой коркой, если не  развивается
нагноение, наступает заживление ожоговой поверхности. При развитии инфекции
после удаления корочки переходят на закрытый метод лечения.
    Смешанный метод заключается в применении открытого и  закрытого  методов
лечения. Развитие нагноения ожоговой поверхности заставляет  переходить  от
открытого к закрытому методу и применению повязок с различными препаратами.
Ряд больных, лечившихся закрытым методом, переводят  на  открытый  метод  с
целью подсушивания образовавшейся корочки  и  заживления  полней  небольших
раневых поверхностей.
   При глубоких, но ограниченных по площади ожогах  (до  10  %  поверхности
тела) и удовлетворительном общем состоянии пораженных показаны  оперативные
методы - ранняя некрэктомия (4-й  день  после  ожога)  и  первичная  кожная
аутопластика. Гомопластические пересадки  кожи  производят  для  временного
закрытия обширных дефектов при тяжелом состоянии пострадавших.
   При обширных ожогах иногда образуются большие вяло  граоулирующие  раны,
которые медленно  эпителизируются  и  заживают.  В  этих  случаях  показана
свободная пересадка кожи.
   Общее лечение определяется возможными осложнениями, нарушениями  функций
органов и систем. Сразу после ожога принимают меры предупреждения и лечения
шока: согревание, покой, новокаиновая блокада и другие меры борьбы с болью,
введение бромидов, переливание  крови  или  плазмы,  кровезаменителей.  При
ожоговом шоке резко нарушено всасывание жидкости  из  тканей  в  сосудистое
русло, в связи с этим сердечные и болеутоляющие средства вводят в вену.
   В последующие дни ведется борьба с гипопротеинемией, сгущением крови и
   интоксикацией: вводят большие дозы сыворотки, плазмы (1,0-1,5 л в день),
изотонический раствор хлорида натрия (до 2 л), 40% раствор глюкозы (по  60-
100 мл),  10%  раствор  хлорида  натрия  (по  40-50  мл),  кровезаменители,
белковые гидролизаты и др. В этой фазе течения ожогов показана  интенсивная
инфузионная терапия.
   Профилактику инфекции и борьбу с ней  начинают  с  первых  дней.  Ломимо
местного применения  антибиотиков  в  виде  растворов,  эмульсий  и  мазей,
обязательно  их  введение  внутрь  или  внутримышечно   в   больших   дозах
(пенициллин по 500  000  ЕД  6-8  раз,  стрептомицин  1  г/сут  и  др.).  В
дальнейшем вид и дозу антибиотика определяют  по  результатам  исследования
флоры ожоговой поверхности на чувствительность к антибиотикам.
   В связи  с  большими  потерями  белка  важное  значение  имеет  вкусное,
высококалорийное, богатое  белками  и  витаминами  питание.  У  больного  с
ожогами всегда возникает нарушение витаминного  баланса,  поэтому  показано
введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы “В” и др.
   Положительное влияние оказывают повторные переливания крови, плазмы. При
ограниченных ожогах III степени показано раннее иссечение их  с  наложением
первичного шва на рану или со свободной пластикой кожи.
   Прогноз при ожогах определяется многими факторами: глубина и  обширность
поражения, возраст и состояние пострадавшего, характер травмирующего агента
(пламя,  кипяток  и  др.),  наличие  или  отсутствие  сопутствующих  травм,
заболеваний и др. При заживлении обширных и глубоких ожогов могут развиться
грубые рубцы, приводящие к контрактурам суставов.
    Основными причинами смерти при ожогах являются шок, токсемия, инфекция и
эмболия.
    Ожоги менее 10 % поверхности тела редко приводят к смерти; среди больных
с поражением 50 % поверхности тела и больше процент летальности большой.

                                 Заключение
       Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры,
химическими  веществами,  электрической  или  лучистой   энергией,   принято
называть ожогом. В первую очередь  от  ожогов  страдают  кожные  покровы,  а
затем  глубжележащие  образования  —  подкожная  жировая  клетчатка,  листки
фасции, отделяющие друг от друга слои тканей,  сухожилия,  мышцы,  сосуды  и
нервы, надкостница и кость.  В  редких  случаях,  в  результате  длительного
воздействия  вредного   фактора,   имеющего   очень   высокую   температуру,
разрушению могут подвергнуться не только покровные ткани,  но  и  внутренние
органы.  Если  травмирующий  агент  попадает  на  слизистую  оболочку   рта,
пищеварительного тракта или дыхательных путей, образуются  ожоги  слизистой.
В заключении я хотел бы дать краткую характеристику всех видов ожогов.
       Ожоги бывают различных видов — термические, химические, электрические
и лучевые.
        Термические ожоги  возникают  от  действия  пламени,  расплавленного
металла, пара,  горячей  жидкости,  от  контакта  с  нагретым  металлическим
предметом. Чем выше температура действующего  на  кожу  вредного  фактора  и
продолжительнее время его воздействия, тем более  серьезные  последствия  он
вызывает. Наиболее глубокие и обширные  ожоги  возникают  при  воспламенении
одежды на пострадавшем. Особенно опасны для  жизни  ожоги  кожных  покровов,
сочетающиеся  с  ожогами  слизи  стой    оболочки    верхних     дыхательных
путей.    Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом  и
 воздухом. Это происходит обычно при  пожаре  в  закрытом  помещении.  Ожоги
кожи и слизистых при пожаре могут иногда сочетаться с отравлением  организма
окисью углерода.
       Химические ожоги происходят  от  действия  концентрированных  кислот,
едких щелочей и других химических веществ, которые попадают на  живые  ткани
и  вызывают  их  разрушение.  Одним  из  видов  химического  ожога  является
поражение фосфором, который обладает способностью вступать  в  соединение  с
жиром.  Ожоги   кислотами  и  щелочами  могут  наблюдаться  и  на  слизистой
оболочке рта, пищевода и желудка, если пострадавший по ошибке  или  незнанию
выпил ядовитый раствор, приняв  его  за  воду.  Из-за  небрежного  отношения
взрослых к химическим веществам и предметам
бытовой химии часто страдают маленькие дети.
       Электрические ожоги получаются вследствие  контакта  с  электрическим
током и прохождением его через ткани от одного электрода  к  другому  или  в
землю. При этом  электрическая  энергия  преобразуется  в  тепловую,  Тепло,
концентрируясь в точке, где ток проходит через кожу,  разрушает  ткани.  При
действии тока высокого напряжения количество тепла, образующегося в  тканях,
настолько велико, что разрушению могут подвергнуться  глубоко  расположенные
магистральные сосуды,  обеспечивающие  кровообращение  конечности.  В  таких
случаях  гибель  всей  конечности  неминуема.  При  действии  токов  низкого
напряжения участки поражения не глубоки и не обширны.
       Лучевые  ожоги.  В  повседневной  жизни   часто   встречаются   ожоги
солнечными лучами.   Прямое  действие  солнечных   лучей   особенно   опасно
детям  грудного   и  ясельного   возраста,    поскольку,    помимо   ожогов,
оно может вызвать перегревание всего организма. Ожоги открытых  частей  тела
может вызвать и яркое  световое  излучение,    образующееся    при    взрыве
современных ядерных   источников.    Они    возникают    на    расстоянии  в
несколько километров от центра взрыва. Течение  этих  ожогов  необычно,  так
как оно осложнено действием проникающей радиации.

                       Список используемой литературы


          ➢ Казанцева Н.Д. Ожоги у детей. М. 1998 г.
          ➢ Юмашев. Г.С. Первая доврачебная помощь. М. 1995 г.