Учебное пособие по хирургии. Часть 1
Автор: Белоус Анна Валентиновна (заведующая практическим обучением, ГАОУ СПО РК "Керченский медколледж им. Г.К. Петровой")
Тип документа: Другое. Аудитория: Преподаватели медицинских колледжей. Дата публикации: 21.03.2021
Описание: Учебное пособие поможет студентам овладеть учебным материалом во время аудиторной и самостоятельной работы. Материал подан с соблюдением современной медицинской терминологии. В учебном пособии рассматриваются вопросы общей хирургии.


Министерство здравоохранения Республики Крым
       Государственное автономное образовательное учреждение среднего
    профессионального образования Республики Крым «Керченский медицинский
                        колледж имени Г.К. Петровой»












                               УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
                                 ПО ХИРУРГИИ
                                   ЧАСТЬ І
                  для специальности 31.02.01 Лечебное дело




















                                Керчь, 2020г.
Организация-разработчик: ГАОУ СПО РК «Керченский медколледж им. Г.К.
Петровой»






    Разработчик:
    Белоус А.В. – заведующая практическим обучением, преподаватель хирургии
высшей категории ГАОУ СПО РК «Керченским медколледж им. Г.К. Петровой»






    Учебное пособие соответствует ФГОС СПО по специальности 31.02.01
Лечебное дело, согласно Приказу Минобрнауки РФ от 12.05.2014 № 514.


    Материал учебного пособия структурирован, содержит иллюстрации,
графологические структуры.


    Для студентов средних профессиональных образовательных организаций
специальности 31.02.01 Лечебное дело.












    Рассмотрено и одобрено Методическим советом ГАОУ СПО РК «Керченский
медколледж им. Г.К. Петровой»
    Протокол № _________  от  «______»____________2020г.
                                 СОДЕРЖАНИЕ



Предисловие.................................................................
.......................................... 4

Раздел I. Общие вопросы
хирургии..................................................................
5

Определение понятия
«хирургия»..................................................................
...... 5
Из истории
хирургии....................................................................
...................... ... 5
Организация хирургической помощи в Российской
Федерации....................... 8
Деонтология в хирургии
............................................................................
........... 9
Особенности работы
фельдшера...................................................................
...... 13

Раздел II. Общая
хирургия....................................................................
........... 21

Профилактика хирургической
инфекции.......................................................... 21
Гемостаз....................................................................
............................................ 41
Обезболивание: общее и
местное.....................................................................
.. 59
Десмургия...................................................................
........................................... 76
Инфузионная терапия
............................................................................
............. 82
Оперативная хирургическая техника
.............................................................. 102
Общие принципы первой медицинской помощи.
Амбулаторная хирургия  ……………………………………………………... 110
Лечение больного в хирургическом отделении. Диагностика
хирургических
заболеваний.................................................................
............. 114
Уход за больными в хирургическом отделении. Подготовка больных к операции
............................................................................
................................. 122
Послеоперационный период. Лечение больного в отделении интенсивной
терапии.....................................................................
........................................... 130

ПРЕДИСЛОВИЕ


     Учебное пособие соответствует ФГОС СПО по специальности 31.02.01
Лечебное дело, согласно Приказу Минобрнауки РФ от 12.05.2014 № 514.
     Материал учебного пособия структурирован, содержит иллюстрации,
графологические структуры.
    Учебное пособие поможет студентам овладеть учебным материалом во время
аудиторной и самостоятельной работы.
     Материал подан с соблюдением современной медицинской терминологии. В
учебном пособии рассматриваются вопросы общей хирургии.
Раздел І


    ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ


    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ХИРУРГИЯ»


    Хирургия (chier – рука, ergon  –  действие)  в  переводе  с  греческого
означает рукодействие, ремесло. Однако хирург – это не  только  манипулятор.
Для того чтобы  решить,  надо  ли  оперировать  больного  и  какую  операцию
выполнить,  хирург  должен  не  менее  тщательно,  чем  другие  специалисты,
изучить  анамнез,   оценить   состояние   больного,   провести   необходимое
обследование.   Кроме   того,   успех   лечения   определяется   полноценной
предоперационной  подготовкой  и  адекватным  лечением  в  послеоперационном
периоде.
    Наиболее  полным   представляется   следующее   определение   хирургии.
Хирургией называется  одна  из  ведущих  специальностей  медицинской  науки,
изучающая заболевания, для лечения  которых  в  основном  применяется  метод
механического   воздействия   на   ткани,   нередко   сопровождающейся    их
разъединением для обнажения патологического очага и его ликвидации.
    Цель операции –  изменить  течение  болезни  в  выгодную  для  больного
сторону и, в конечном счете, восстановить в пределах  возможного  нормальную
функцию организма.
    В  настоящее  время  нет  органа,  на  котором  бы   не   производилась
хирургическая операция.


    ИЗ ИСТОРИИ ХИРУРГИИ


    Хирургия  является  самой  древней  медицинской   специальностью,   она
начиналась с ран, кровотечений: перевязка раны сухим мхом, листьями,  золой.
При раскопках стоянок древнего человека  были  найдены  скелеты  со  следами
трепанационных отверстий и  ампутированными  конечностями,  которые  жили  с
этими дефектами  длительное  время.  Уже  тогда  хирургическая  помощь  была
эффективной.
    История хирургии состоит из 4 основных периодов:
        • Эмпирический период, охватывающий время с 6-7 тысячелетия до нашей
          эры до конца XVI века нашей эры.
        • Анатомический период – с конца XVI до конца XIX века
        • Период великих открытий конца XIX – начала XX века.
        • Физиологический период – хирургия XX –  начала XXI века.
    Основоположником медицины и хирургии считается Гиппократ (460-377 г  до
н.э. в древней Греции). От  него  берет  начало  вся  современная  медицина.
Поэтому именно клятву Гиппократа произносят люди,  готовые  всю  свою  жизнь
посвятить этой тяжелой, но прекрасной профессии.  Описал  сепсис,  столбняк.
Удалял ребра для дренирования  плевральной  полости  при  гнойном  плеврите.
Применял фиксирующие повязки  при  переломах.  Соблюдал  элементы  асептики:
операционное поле должно быть чистым, побритым.
    В нашу эру центр культуры перемещается в Рим, где  наиболее  известными
последователями Гиппократа были:
    Корнелий Цельс (30г до н.э.  –  38г.  н.э.)  -  применял  лигатуру  для
перевязки сосудов, описал признаки воспаления и технику многих операций.
    Клавдий Гален (130-210 гг.) - ввел в медицину эксперимент  направления,
предложил пользоваться  шелком,  предложил  операцию  при  дефекте  развития
верхней челюсти (заячьей губе).
    Период   Средневековья   характеризуется   упадком   культуры,   науки,
искусства, значительным замедлением развития хирургии.
    При этом на Востоке работал ИБНСИНА,  в  Европе  известный  под  именем
Авиценна (980-1037 гг.) - «князь врачей».  Его  труд  в  5-ти  томах  «Канон
врачебного искусства» был до  18в.  основным  руководством  по  хирургии  на
протяжении нескольких последующих веков.
    В эпоху Возрождения, соответствующую анатомическому  периоду,   влияние
религии на жизнь общества уменьшилось, но характерны  многочисленные  войны.
Поэтому получает развитие военно-полевая хирургия, совершенствуется  лечение
раненых.
    Большой вклад в развитие хирургии того времени внесли швейцарский  врач
и естествоиспытатель ПАРАЦЕЛЬС (Теофраст  Бомбаст  фон   Гогенгейм,  1493  –
1541 гг.) и французский хирург Амбруаз ПАРЕ (1517 – 1590 гг.).
    Парацельс, участвуя  во  многих  войнах,  значительно  усовершенствовал
методы  лечения  ран,  применяя  для  этого  вяжущие   средства   и   другие
специальные химические вещества. Он  же  предложил  различные  лекарственные
напитки для улучшения общего состояния раненых.
    Амбруаз   Паре,   также    являясь    военным    хирургом,    продолжал
совершенствовать  процесс   лечения   ран.   В   частности,   он   предложил
своеобразный  кровоостанавливающий  зажим,  выступил  против  заливания  ран
кипящим маслом. А. Паре разработал технику  ампутаций,  а  кроме  того  ввел
новую акушерскую манипуляцию – поворот  плода  на  ножке.  Самым  главным  в
деятельности А. Паре было изучение огнестрельных ран. Он  доказал,  что  они
не отравлены ядами, а являются разновидностью ушибленных ран.
    Быстрое развитие  хирургии  привело  к  необходимости  реформы  системы
подготовки хирургов и изменения их профессионального положения. В 1654  году
в Москве открыта первая медицинская школа для подготовки хирургов. В  начале
18  века  при  Петре  I  открыты  первые  госпитали  в  Москве,  Петербурге,
Кронштадте.
    Во многом этому способствовало огромное количество войн,  разыгравшихся
в то время в  Европе.  Значительно  росло  количество  и  объем  выполняемых
хирургических вмешательств, прогрессивно улучшилась их  техника,  основанная
на блестящем знании  топографии  и  здесь  заметна  роль  Николая  Ивановича
Пирогова (1810-1881 гг.)  и  его  вклад.  Он  первым  в  России  организовал
госпитальную  хирургическую  клинику,  где  готовили  врачей-хирургов,  стал
основоположником топографической анатомии и военно-полевой хирургии;  первым
в мире ввел  гипсовую  повязку  при  лечении  переломов;  впервые  в  России
применил  наркоз  эфиром;  разрабатывал  лечение  шока,  ран,  кровотечений;
разработал и усовершенствовал технику многих операций.
    Тем не менее, преградой на пути развития хирургии  стали  три  основные
    проблемы:
       1. бессилие хирургов в предупреждении заражения ран во время операции
          и незнание способов борьбы с инфекцией.
       2. отсутствие способов обезболивания, позволяющих свести  к  минимуму
          риск развития операционного шока.
       3. невозможность  полноценно  остановить  кровотечение  и  возместить
          кровопотерю.
    Все эти три проблемы были принципиально разрешены в конце XIX –  начале
XX века.
    Период великих открытий. Развитие хирургии в конце XIX – начале XX века
связано с тремя фундаментальными достижениями:
       1. внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики.
       2. возникновение обезболивания.
       3. открытие групп крови и возможности переливания крови.
    Разработка асептического метода связана прежде  всего  с  именами  двух
ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша.
    На X Международном конгрессе хирургов в  Берлине  в  1890  г.  принципы
асептики  при  лечении  ран  получили  всеобщее  признание.  Здесь  же   был
официально принят основной постулат  асептики:  «Все,  что  соприкасается  с
раной, должно быть стерильно».
    Бурное развитие отечественной хирургии началось в XX веке, когда забота
о здоровье  народа  стала  рассматриваться  как  одна  из  важнейших  задач.
Ведущая роль принадлежит таким ученым хирургам, как Федоров,  Спасокукоцкий,
Бурденко, Вишневский, Петров и Герцен, Бакулев, Джанелидзе.
    Современное   состояние   хирургии:   выделились   в    самостоятельные
специальности гинекология, травматология и ортопедия,  урология,  онкология,
детская  хирургия,  сердечнососудистая,  легочная  хирургия,   хирургическая
гастроэнтерология, анестезиология и реаниматология.
    Достижения:
        • пересадка почек
        • микрохирургия сосудов, реплапитация пальцев, конечностей,
        • создание биологических клапанов сердца.








    ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.


    Хирургическая помощь часто является экстренной, неотложной  (переломы).
Особенностью  организации  хирургической  помощи  в   России   является   ее
максимальное приближение к населению.


    В сельской местности:
       1.  ФАП  –  первая  доврачебная  помощь,  профилактика   травматизма,
          гнойничковых заболеваний.
       2. Участковая больница: оказывает экстренную и неотложную врачебную и
          хирургическую  помощь  и  лечение  (аппендэктомия,   грыжесечение,
          первичная хирургическая обработка ран, наложение гипсовых повязок,
          скелетное вытяжение).Профилактику заболеваний и  травм,  руководит
          работой ФАП.
       3. Районная больница: лечение  при  острых  заболеваниях  и  травмах,
          плановые  операции,  более  сложные   (холецистэктомия,   резекция
          желудка, металлоостеосинтез) – общехирургическое отделение.
       4. Областная больница: оказывается  специализированная  хирургическая
          помощь     (отделение:     травматологическое,      урологическое,
          нейрохирургическое),  более  сложные  методы  диагностики,   более
          сложные операции. Выезжают в районные больницы специалисты.
       5. НИИ травматологии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой  хирургии  и
          клиники медицинских институтов и Всесоюзный научный центр хирургии
          в Москве при Академии мед. наук.


    В городе:
       1. Здравпункты предприятий – первая доврачебная помощь
       2. Станции скорой помощи – первая врачебная помощь.
       3.  Городские  больницы  –  специализированная   помощь   (отделения:
          урологическое, травматологическое…)
       4. Областная больница.


    Существуют городские, областные,  республиканские  научные  медицинские
хирургические  общества,  где  обобщается  опыт  работы,  обсуждаются  новые
методы диагностики и лечения.


    Обучение  хирургии:  всего  в  России  106  вузов  и  208  колледжей  с
медицинскими специальностями.






    ДЕОНТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ


    В клинике студенты, будущие медики,  впервые  встречаются  с  больными.
Тезис «все для больного» должен быть основным во всей дальнейшей работе.
    Деонтология в переводе с греческого – «наука о должном» (deon  –  долг,
logos – наука, учение). В соответствии с современным определением,
    Деонтология – это наука, учение  о  моральных  и  нравственно-этических
проблемах,  возникающих  в  процессе  лечения  больного,   и   способах   их
оптимального разрешения.
    Для достижения взаимопонимания с пациентом  необходимо  обладать  рядом
качеств:  всегда  быть  аккуратным  и  подтянутым,  точным  и  обязательным,
обладать милосердием, быть доброжелательным  и  приветливым,  уметь  владеть
собой, быть терпеливым, наблюдательным, решительным  и  самокритичным.  А.П.
Чехов писал: «Профессия врача – подвиг. Она требует самоотвержения,  чистоты
души и чистоты помыслов».
    Для обеспечения  качественного  лечения  больного  необходимо  создание
соответствующего психологического климата (рис. 1).


    [pic]


    Рис. 1. Схема психологического климата хирургического отделения


    Роль больничной среды и режима лечения в формировании  психологического
климата отделения понятна. Для  хорошего  психологического  настроя  больные
должны видеть  аккуратно  содержащееся,  красивое  помещение,  хорошо  знать
назначение его отдельных подразделений,  понимать,  что  отделение  оснащено
всем необходимым современным оборудованием, что здесь правильно  соблюдается
режим, четко и грамотно проходят врачебные обходы, перевязки и т.д.
    Говоря  о   лечебном   сообществе,   следует   обратить   внимание   на
необходимость доброжелательного и внимательного отношения врача к  больному.
При беседе с больным хирург должен проявить качества психолога. Он  –  выше,
сильнее больного и должен навязать пациенту свою волю, переубедить  больного
в необходимости оперативного лечения и  получить  от  больного  согласие  на
операцию.
    Важно то, что у врача не может быть никаких личных антипатий: перед ним
больной, и он обязан его лечить.
    Отношения  между  больными  имеют  не  только  характер  общения.  Само
присутствие в палате, на отделении успешно излеченных, поправляющихся  после
сложных операций  больных  значительно  улучшает  психологическое  состояние
других пациентов, успокаивает их.
    Большое значение имеют отношения внутри  лечащего  коллектива.  Они  на
всех  уровнях  должны  носить  уважительный  характер,  но  в   тоже   время
необходима строгая дисциплина и субординация.
    Врачи  и  особенно  хирурги   не   должны   пренебрегать   общением   с
родственниками больных, так как именно  они  в  большей  степени  влияют  на
настроение пациентов.
    Значение  соблюдения  принципов  деонтологии  в  благоприятном   исходе
лечения трудно переоценить. Известный русский онколог Н.Н.  Петров  в  книге
«Вопросы хирургической деонтологии» писал:
    «Хирургия покоится  на  науке,  непрерывно  растущей  и  расширяющейся;
    хирургия покоится на технике: ручной, экспериментальной,  электрической
    – непрерывно развивающейся и упрощающей самые трудные достижения,  -  и
    об этой науке, об этой технике говорят начинающим хирургам их  учителя,
    все об этом знают, все живо интересуются. Но хирургия не  исчерпывается
    наукой и техникой. Больно затрагивая человеческий организм,  глубоко  в
    него проникая, хирургия достигает вершин своих возможностей лишь в  том
    случае, если она украшена высшими проявлениями  бескорыстной  заботы  о
    больном человеке».


    ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДРАБОТНИКА.


    ПОСТРОЕНИЕ ЗДОРОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ НА РАБОТЕ.
1.  Будьте  вежливы  во  взаимоотношениях  с  коллегами.  Не  скупитесь   на
   комплименты и поощрения. Никогда не придирайтесь и не пытайтесь  изменить
   своего партнера.
2. Не делайте замечаний в состоянии аффекта, в присутствии других.
3. Занимайтесь самообразованием.
4. Любите свою работу. Неважно, какая она, важно то, что вы о  ней  думаете.
   Благословите ее!  Благословляйте  абсолютно  все,  что  связано  с  вашей
   работой: здание, комнаты, оборудование, рабочий стол, людей. Если  же  вы
   ненавидите свою нынешнюю работу, чувство ненависти будет сопровождать вас
   и в дальнейшем. Если вы постоянно всем  недовольны,  это  ощущение  будет
   преследовать  вас  повсюду.  Необходимо   изменить   свое   сознание,   и
   положительные результаты не заставят себя ждать.
5. Будьте доброжелательными, чаще улыбайтесь, уклоняйтесь от споров, а  если
   неправы, то сразу признайте свою ошибку.
6. Не спешите доказывать людям, что они неправы, а вы наоборот.  Укажите  на
   ошибки в косвенной форме.
7. Никогда и никому не грубите. Мудрость древних: терпение  –  сокровище  на
   всю жизнь; тому, кто необуздан, зло угрожает всегда.


    МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ, МЕТОДЫ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ.
А. Общие принципы умения слушать и понимать.
   1. Чувство присутствия. Для этого необходимо: заинтересованное  отношение
      к  тому,  о  чем  рассказывает  пациент,  непредубежденность,  большая
      концентрация внимания.
   2. Раскрытие: пациенту надо предложить взаимоотношения, характеризующиеся
      уважением, согласием и приятием.
   3.  Сопереживание:  не  только  внимательно  слушать   пациента,   но   и
      воспринимать его мысли, чувства.
   4. Искренность. Это качество, необходимое при работе с коллегами.
   5. Уважение – восприятие каждого человека: и  пациента,  и  коллегу,  как
      достойного человека.
Б. Методы общения (с пациентом).
   1. Прекратите сами много разговаривать в отношении с пациентами.
      Легче всего побудить человека раскрыться, предоставив ему  возможность
      больше говорить. Не прерывайте его вопросами или комментариями.
   2. Устраните отвлекающие  факторы.  Отвлекать  могут  телефонные  звонки,
      другие люди, шум.
      Трудно говорить с  человеком,  который  читает,  выглядывает  в  окно,
      играет с предметами. Сидите расслабленно и открыто, лицом к  пациенту,
      не боясь встретиться с ним глазами.
   3. Старайтесь уловить основную идею. Обращайте внимание не только на  то,
      что говориться, но и как это говориться, на интонации, эмоции.
      Старайтесь уловить и то, о чем человек избегает говорить. Если человек
      не проявляет никаких эмоций – этот факт тоже очень важен.
      Пациент не проявляет эмоций или чувства, если:
         • Не умеет говорить о своих ощущениях, жалобах и т.д.
         • Реакция фельдшера не приятна  пациенту:  фельдшер  отвлечен,  не
           слушает пациента, смотрит в пол, окно,  использует  фразы  типа:
           «Этого не может быть».
         • Боится последствий проявлений своих эмоций:  чувство  стыда  или
           вины.
   4. Отделите свои эмоции от самого пациента и процесса  выслушивания  речи
      пациента.
   5. Уважайте пациента  как  личность,  сопереживайте  ему  –  это  попытка
      поставить себя на место другого  человека,  чтобы  видеть  мир  таким,
      каким видит он.
   6. Способность выслушивать. Недостаточность этого принципа могут  вызвать
      следующие факторы:
         • Недостаточное сосредоточение
         • Эмоциональная реакция со стороны фельдшера
В. Основные приемы общения.
   1. Перефразировка – это подтверждение своими словами мыслей,  высказанных
      пациентом.
   2. Проверка восприятия и понимание – осуществляется путем описания  того,
      что вы поняли из  сказанного  пациентом  –  этим  вы  проверяете  свое
      собственное понимание мыслей и чувств собеседника.
   3. Описание поведения пациента – тоже играет большую роль в диагностике.

    ДЕСЯТЬ ПОЛЕЗНЫХ НАВЫКОВ ОБЩЕНИЯ.
   1. Конструктивная открытость
   2. Установление границ.
      И здесь немаловажное значение имеет  имидж  тела  и  внешнего  вида  в
      целом. Внешний вид фельдшера, его одежда, его форма, чистота его  тела
      оказывает на пациента  достаточно  сильное  воздействие:  пациент  или
      начинает доверять полностью фельдшеру, или замыкается,  отгораживается
      от него.
   3. Подача  информации  (предоставление  информации,  которой  не  хватает
      пациенту).
   4. Универсализация (состоит в том, чтобы  сказать  пациенту,  что  другие
      люди сталкивались с подобными проблемами).
   5. Выслушивание – состоит  в  постановке  уместных  вопросов,  помогающих
      понять ситуацию или состояние больного.
   6. Разделение на части  –  фельдшер  поэтапно  получает  необходимую  ему
      информацию.
   7. Одобрение и поощрение пациента при беседе.
   8. Обратная связь: как вы реагируете на поведение пациента, не забывайте,
      что пациент постоянно следит за вами.
   9. Совет и помощь: рекомендации пациенту.
  10. Подведение итогов.

    ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ (С ПАЦИЕНТОМ).
   1. Установить  взаимопонимание.  Необходимо  продемонстрировать  пациенту
      радушие и  заинтересованность,  это  поможет  больному  выразить  свои
      проблемы, представьтесь пациенту по имени  и  должности,  обращаясь  к
      нему по имени, отчеству.
   2. Собрать данные. Во время собеседования нельзя:
         • Спорить, преуменьшать проблему или
         • Хвалить или давать заверения, обещания
         • Предполагать диагноз
         • Расспрашивать пациента о том, о чем ему неприятно говорить
         • Присоединяться к нападкам пациента в адрес других людей
         • Принимать участие в критике другого медработника.

    ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРА

    I. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ ЗДОРОВЬЯ
    Профилактика инфицирования на работе
    Обработка   декосептом,   стерилиумом    (обладает    противогрибковым,
   противовирусным действием)
     1. Гигиеническое мытье рук
     2. Высушивание одноразовым полотенцем
     3. 3-9 мл раствора нанести на  руки  в  виде  жидкости  или  салфетке,
        смоченной антисептиком.
     4. Обрабатывать руки  в  течении  1  минуты  (уже  через  30  сек  все
        бактерии, вирусы (в том числе ВИЧ), грибы инактивизируются)

       Эти препараты не оказывают раздражающего действия на  кожу  и  могут
быть использованы от 20 до 40 раз.

    Классификация объектов, связанных  с  риском  распространения  инфекции
через загрязнение рук.
   1. Продезинфицированные или простерилизованные объекты.
   2. Объекты,  не  контактировавшие  с  пациентами  (пища,  медикаменты  до
      поступления к больному).
   3. Объекты, с которыми пациент контактирует минимально (мебель и т.п.)
   4. Объекты, которые состоят  в  тесном  контакте  (постельное,  нательное
      белье).
   5.  Процедуры,  требующие  минимального  контакта:  измерение  венозного,
      артериального давления.
   6. Любые секреты: слюна, пот,  слезная  жидкость,  экскреты:  моча,  кал;
      жидкости организма: кровь, лимфа, спинномозговая жидкость.
   7. Очаги инфекции у больного.

    Общие меры предосторожности при уходе за пациентом.
    Помните: Вероятность заражения медицинских работников значительно выше,
чем  у  других  профессий.  Для  снижения  риска  заболеваемости  необходимо
неукоснительно  соблюдать   правила   использования   средств   защиты   при
проведении процедур!
   1. Ношение  формы.  Никогда  не  приносите  рабочую  одежду  домой  и  не
      обрабатывайте   ее   дома,   чтобы   не   подвергать   своих   близких
      внутригоспитальным штаммам.
   2. Ношение масок: очень минимальная защита!  Необходимо  менять  по  мере
      увлажнения!
   3. Мыть руки сразу после контакта с инфекцией.
   4. По возможности не дотрагиваться до инфицированного материала.
   5. Надевать перчатки, иногда 2 пары
   6.  Мыть  руки  сразу  после   снятия   перчаток.   Избегать   применения
      раздражающих веществ и жестких щеток.
   7. Стерилизовать оборудование сразу после его использования пациентом.
   8. Снимать чужое белье необходимо сразу в специальные  влагонепроницаемые
      мешки.
   9. Разборку и сортировку  белья  производить  в  специальной  комнате,  в
      перчатках,  халате,  маске  и  косынке.  При  работе  с  чужим  бельем
      остерегайтесь случайно  оставленных  игл!  Не  подхватывайте  падающие
      предметы! Не носите колючие предметы в кармане!
  10. Не допускать отклонений от правил, остерегаться неосторожных движений.
      Максимально   ограничьте   возможность   разбрызгивания,   рассеивания
      биологических веществ.
  11.  Нельзя  есть,  пить,  курить,   пользоваться   косметикой,   надевать
      контактные  линзы  или  очки,  использовать   индивидуальные   пишущие
      предметы  там,   где   есть   опасность   подвергнуться   контакту   с
      биологическими жидкостями организма: кровь, слюна и т.д.
  12. После использования шприцев, иглы с них  не  снимают  до  дезинфекции.
      Надевание колпачка на  использованную  иглу  проводят  методом  ковша.
      Сломанные, разбитые предметы не  подбирать  рукой,  только  с  помощью
      щипцов, пинцетов, зажимов.


    Профилактика заболеваний и травм позвоночника и ног
    •  Вырабатывайте   хорошие   привычки,   направленные   на   поддержание
      позвоночника в хорошем состоянии: ежедневная гимнастика, желательно до
      и после работы. Гигиенические нормы запрещают женщинам подъем  тяжести
      свыше 20 кг.
    • Приучайтесь спать на  маленькой  подушке  или  без  нее:  профилактика
      шейного  остеохондроза.  Не  боритесь  с  «отложением  солей»  -   это
      мифический диагноз; нормально питайтесь и достаточно пейте жидкости (2-
      2,5 л в день)
    • Не носите тяжести перед собой, на вытянутых руках  –  увеличивается  в
      сотни раз нагрузка на позвоночник. Используйте лямки, рычаги, рюкзаки.
      Начиная с 30 летнего возраста, хотя бы 2 раза  в  год  проводить  курс
      массажа спины.
    • В течение дня хотя бы на 15 минут принимайте горизонтальное  положение
      с приподнятыми ногами, расслабьтесь.  Обувь  должна  быть  на  низком,
      можно с ортопедической стелькой-супинатором.
    • Не пользуйтесь во время работы чужой обувью и одеждой.


    Укрепление нервной системы
 1. Учитесь  быть  хладнокровным.  Не  терзайте  себя  гневом,  попытайтесь
    поставить себя на место человека, вызвавшего ваш гнев. Лучше  выскажите
    свои  проблемы  специалисту  или  обсудите  их  с  близким  другом  или
    родственником. Вернитесь к своей  ситуации  через  несколько  недель  и
    проанализируйте ее – возможно, вы заметите какую-то закономерность. Все
    это даст вам ключ к пониманию причин проявления отрицательных эмоций, и
    вы сможете их контролировать.
 2. Дайте себе разрядку  в  виде  больших  физических  нагрузок  на  свежем
    воздухе,  общения  с  приятными  людьми,  плавании,  водные  процедуры,
    погружение в мир искусства.
 3.  Любой  человек   избегает   отрицательных   эмоций   и   нуждается   в
    положительных. Однако при отсутствии вообще каких-либо острых  ощущений
    он неосознанно стремиться их найти. Не получив положительной  разрядки.
    Люди прибегают к разрядке отрицательной. Не найдя ни  той,  ни  другой,
    человек заболевает. Займите активную жизненную позицию,  настраивайтесь
    на поиск положительных эмоций. Психоэмоциональный настрой, особенно  на
    творческий  труд,  мощно  активизирует  внутренние  резервы  организма.
    Человек, находящийся в состоянии творческого подъема,  малочувствителен
    к воздействию болезнетворных факторов.
 4. Не экономьте время на сне. Спите не менее 8 часов в сутки. Самый ценный
    для организма сон с 20.00 до 24.00: с 20.00 до 22.00 – сон  красоты,  с
    22.00 до 24.00 – сон здоровья. Рано ложитесь и рано вставайте.
 5. На  рабочем  месте  должна  быть  хорошая  освещенность  –  галогеновые
    светильники и лампы дневного освещения.
 6. Изолируйте себя от шума и старайтесь не создавать его  сами.  Научитесь
    разговаривать спокойным голосом, не говорите много.
 7. Не боритесь с неизбежным, вы освободите массу энергии и потратите ее на
    более полезные дела. Либо вы пригнетесь под натиском бурь, обрушившихся
    на нас жизнью, либо, сопротивляясь  им,  сломаетесь.  Старайтесь  легко
    принять то, что неизбежно.
 8. Не расстраивайтесь по пустякам и не давайте им разрушить ваше  счастье.
    Активная деятельность – одно  из  лучших  лекарств  для  изгнания  духа
    уныния.
 9. Не берите без особой необходимости на себя чужие обязанности.
10. Наша жизнь – это то, что мы думаем о ней. Заполняйте свой ум мыслями  о
    спокойствии, здоровье, надежде. Не сводите счеты со  своими  врагами  –
    это принесет больше вреда  вам,  чем  им.  Ведите  счет  удачам,  а  не
    неприятностям.
11. Если желания возможны для реализации,  то  достижимо  и  счастье.  Если
    планка,  поставленная  вами,  недостижима  –  ощущение  счастья   также
    недостижимо. Ставьте перед  собой  реальные  цели  и  вы  будете  более
    счастливым, спокойным и здоровым.


    Построение здоровых взаимоотношений на работе
1.  Будьте  вежливы  во  взаимоотношениях  с  коллегами.  Не  скупитесь   на
   комплименты и поощрения. Никогда не придирайтесь и не пытайтесь  изменить
   своего партнера.
2. Не делайте замечаний в состоянии аффекта, в присутствии других.
3. Занимайтесь самообразованием.
4. Любите свою работу. Неважно, какая она, важно то, что вы о  ней  думаете.
   Благословите ее!  Благословляйте  абсолютно  все,  что  связано  с  вашей
   работой: здание, комнаты, оборудование, рабочий стол, людей. Если  же  вы
   ненавидите свою нынешнюю работу, чувство ненависти будет сопровождать вас
   и в дальнейшем. Если вы постоянно всем  недовольны,  это  ощущение  будет
   преследовать  вас  повсюду.  Необходимо   изменить   свое   сознание,   и
   положительные результаты не заставят себя ждать.
5. Будьте доброжелательными, чаще улыбайтесь, уклоняйтесь от споров, а  если
   неправы, то сразу признайте свою ошибку.
6. Не спешите доказывать людям, что они неправы, а вы наоборот.  Укажите  на
   ошибки в косвенной форме.
7. Никогда и никому не грубите. Мудрость древних: терпение  –  сокровище  на
   всю жизнь; тому, кто необуздан, зло угрожает всегда.


II. МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ, МЕТОДЫ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ
    А. Общие принципы умения слушать и понимать
   1. Чувство присутствия. Для этого необходимо: заинтересованное  отношение
      к  тому,  о  чем  рассказывает  пациент,  непредубежденность,  большая
      концентрация внимания.
   2. Раскрытие: пациенту надо предложить взаимоотношения, характеризующиеся
      уважением, согласием и приятием.
   3.  Сопереживание:  не  только  внимательно  слушать   пациента,   но   и
      воспринимать его мысли, чувства.
   4. Искренность. Это качество, необходимое при работе с коллегами.
   5. Уважение – восприятие каждого человека: и  пациента,  и  коллегу,  как
      достойного человека.
    Б. Методы общения (с пациентом)
   1. Прекратите сами много разговаривать в отношении с пациентами.
      Легче всего побудить человека раскрыться, предоставив ему  возможность
      больше говорить. Не прерывайте его вопросами или комментариями.
   2. Устраните отвлекающие  факторы.  Отвлекать  могут  телефонные  звонки,
      другие люди, шум.
      Трудно говорить с  человеком,  который  читает,  выглядывает  в  окно,
      играет с предметами. Сидите расслабленно и открыто, лицом к  пациенту,
      не боясь встретиться с ним глазами.
   3. Старайтесь уловить основную идею. Обращайте внимание не только на  то,
      что говориться, но и как это говориться, на интонации, эмоции.
      Старайтесь уловить и то, о чем человек избегает говорить. Если человек
      не проявляет никаких эмоций – этот факт тоже очень важен.
      Пациент не проявляет эмоций или чувства, если:
         • Не умеет говорить о своих ощущениях, жалобах и т.д.
         • Реакция фельдшера не приятна  пациенту:  фельдшер  отвлечен,  не
           слушает пациента, смотрит в пол, окно,  использует  фразы  типа:
           «Этого не может быть».
         • Боится последствий проявлений своих эмоций:  чувство  стыда  или
           вины.
   4. Отделите свои эмоции от самого пациента и процесса  выслушивания  речи
      пациента.
   5. Уважайте пациента  как  личность,  сопереживайте  ему  –  это  попытка
      поставить себя на место другого  человека,  чтобы  видеть  мир  таким,
      каким видит он.
   6. Способность выслушивать. Недостаточность этого принципа могут  вызвать
      следующие факторы:
         • Недостаточное сосредоточение
         • Эмоциональная реакция со стороны фельдшера
    В. Основные приемы общения
   1. Перефразировка – это подтверждение своими словами мыслей,  высказанных
      пациентом.
   2. Проверка восприятия и понимание – осуществляется путем описания  того,
      что вы поняли из  сказанного  пациентом  –  этим  вы  проверяете  свое
      собственное понимание мыслей и чувств собеседника.
   3. Описание поведения пациента – тоже играет большую роль в диагностике.

    Десять полезных навыков общения
   1. Конструктивная открытость
   2. Установление границ.
      И здесь немаловажное значение имеет  имидж  тела  и  внешнего  вида  в
      целом. Внешний вид фельдшера, его одежда, его форма, чистота его  тела
      оказывает на пациента  достаточно  сильное  воздействие:  пациент  или
      начинает доверять полностью фельдшеру, или замыкается,  отгораживается
      от него.
   3. Подача  информации  (предоставление  информации,  которой  не  хватает
      пациенту).
   4. Универсализация (состоит в том, чтобы  сказать  пациенту,  что  другие
      люди сталкивались с подобными проблемами).
   5. Выслушивание – состоит  в  постановке  уместных  вопросов,  помогающих
      понять ситуацию или состояние больного.
   6. Разделение на части  –  фельдшер  поэтапно  получает  необходимую  ему
      информацию.
   7. Одобрение и поощрение пациента при беседе.
   8. Обратная связь: как вы реагируете на поведение пациента, не забывайте,
      что пациент постоянно следит за вами.
   9. Совет и помощь: рекомендации пациенту.
  10. Подведение итогов.

    Принципы проведения собеседования (с пациентом)
   1. Установить  взаимопонимание.  Необходимо  продемонстрировать  пациенту
      радушие и  заинтересованность,  это  поможет  больному  выразить  свои
      проблемы, представьтесь пациенту по имени  и  должности,  обращаясь  к
      нему по имени, отчеству.
   2. Собрать данные. Во время собеседования нельзя:
         • Спорить, преуменьшать проблему или
         • Хвалить или давать заверения, обещания
         • Предполагать диагноз
         • Расспрашивать пациента о том, о чем ему неприятно говорить
         • Присоединяться к нападкам пациента в адрес других людей
         • Принимать участие в критике другого медработника.

III. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА В КРИМИНАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
   1.  Оградить  пострадавшего  как  можно  быстрее  от   любопытных   глаз,
      назойливых вопросов и попытке неумелого оказания помощи.
   2. Максимально кратко выяснить обстоятельства  возникновения  травмы  или
      заболевания.
   3. Обследование пациента и оказание неотложной помощи проводить «вдали от
      любопытных глаз».
   4. К криминальным ситуациям, с которыми сталкивается  фельдшер  относятся
      все  случаи  насилия,  суицидальные   попытки,   отравления,   аборты,
      проведенные вне больничного учреждения, производственные, автодорожные
      и другие транспортные травмы.
   5. Или диспетчер, принимающий вызов, или выездная бригада  «Скорой»,  или
      фельдшер  ФАПа  обязаны  известить  о  криминальной  ситуации   органы
      милиции.
   6. В  случае  смерти  до  прибытия  фельдшера  обязательно  информировать
      дежурного отделения милиции и представителей «скорой помощи».
      Если смерть произошла в результате преступления, то немедленно вызвать
      милицию, удалить всех посторонних,  кроме  свидетелей.  Нельзя  менять
      положение трупа,  окружающие  предметы  до  приезда  милиции.  Бригада
      «Скорой»  должна  оставаться  на  месте   преступления   до   прибытия
      оперативной группы, труп  в  результате  насильственной  смерти  можно
      увозить в морг только после разрешения милиции.
      При  повешении  можно  снять  труп,  разрезав  веревку,  но  петлю  не
      развязывать,  не  трогать  пищу,  посуду,  напитки,  которые  принимал
      пострадавший.
      При изнасиловании  –  сохранить  одежду,  при  криминальном  аборте  –
      инструмент.
      Если суицидальная попытка, то этот факт должен быть зарегистрирован  в
      карте вызовов.
   7. При отказе пациента от госпитализации, необходимо предупредить  его  о
      серьезности заболевания или травмы и ожидаемых осложнениях. Если вы не
      смогли убедить пациента, необходимо взять с него расписку об отказе  и
      в расписке указать, что о последствиях пациент предупрежден.

IV. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ
   На месте прежде всего необходим осмотр пострадавших с  целью  обнаружения
   документов, денег  и  др.  ценностей.  Осмотр  производится  совместно  с
   сотрудниками милиции, представителями администрации или  другими  лицами,
   данные о них указываются в карте вызова, сопроводительном листе.
      • Положение на боку: рука, ближайшая к  настилу  согнута  в  локте  и
        откинута назад; вторая рука согнута в локте  и  кисть  подкладывают
        под голову или под щеку. Лицо при  этом повернуто  набок  и  книзу,
        сохранение дыхания и предупреждение аспирации.
        Нижняя конечность ближе к настилу  согнута  в  колене  и  выдвинута
        вперед. Вторая нога остается в разогнутом состоянии.
      • Вниз по лестнице  спускают  ногами  вперед,  вверх  по  лестнице  –
        головой вперед.
      • Шок  или  кровотечение:  горизонтальное  с  приподнятым  положением
        ножного конца носилок. Исключение для приподнимания ножного  конца:
        внутреннее кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение,  легочное
        кровотечение. Заранее предупредить  по  рации,  особенно  если  это
        ранение сердца, открытый  пневмоторакс,  ранение  брюшной  полости,
        ранение внутренних органов.
      • Повреждения таза: таз циркулярно стягивают бинтом или полотенцем на
        уровне подвздошной кости и больших вертелов и укладывают пациента в
        положении лягушки.
      • Повреждение передней части шеи: если в сознании, то  в  полусидячее
        положение, голова наклонена вперед подбородком к груди.
      • При ЧМТ:
        - на спину, голову набок, ввести воздуховод
        - под голову мягкая подушка или слабо раздутый резиновый круг
        - если в коме, утрачен глотательный рефлекс, то транспортировка на
        боку
      • Повреждение грудной клетки: полусидячее положение
      • Инфаркт миокарда: лежа на  спине  на  носилках,  полный  физический
        покой, транспортировка после некоторой стабилизации состояния
      • Психические больные:
        - осуществляет специализированная бригада
        - фиксация больного, введение седативных: транквилизаторы. Если
        больной кажется успокоившимся, то это не должно усыплять
        бдительность.
      • Повреждение позвоночника:
        а) шейный отдел – воротник Шанца
        б) грудной и поясничный отдел – на спине, на щите, с валиками под
        изгибы, или на животе
        в) травма спинного мозга:
        С 1,2 – мгновенный летальный исход
        С 3,5 – потеря активности диафрагмы, межреберной и брюшной
        мускулатуры (страдает дыхание)

Если во время транспортировки наступает смерть пациента, то труп  доставляют
в приемное отделение стационара. Врач приемного отделения заполняет  краткую
историю смерти и направляет труп на вскрытие.

    Подъем пациента
I. Захват сзади за руки пациента ближе к запястью.
II. Подмышечный захват – лицом к сидящему пациенту.

    Перемещение пациента
1. Когда пациент может сидеть (при патологии в плече, грудной клетке  или  в
   верхнем отделе спины) – осуществляется с помощью двух человек: лицом друг
   к другу, по обе стороны  кровати,  немного  сзади  пациента.  Захват  под
   бедрами пациента  ближе  к  ягодицам,  свободная  рука  для  опоры  сзади
   пациента на кровати. Руки пациента на спины поднимающих.
2. Подъем с помощью простыни: захватить и приподнять верхний край –  пациент
   садится. Затем захват нижних углов.





    Раздел II


    ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

    ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

    Цель:
        • знать основные положения асептики и антисептики (рис. 2).
        • овладеть методами обработки рук и операционного поля.


    Вплоть до XIX в. Хирурги не знали о существовании микробов и их роли  в
развитии   гнойных    процессов,    операции    выполнялись    нестерильными
инструментами. Почти все раны нагнаивались, у некоторых  больных  развивался
сепсис.
    Создание и научное обоснование асептики принадлежит английскому хирургу
Дж. Листеру (1827 – 1912). Основываясь на открытиях Л.  Пастера  о  причинах
развития брожения и  гниения,  Листер  пришел  к  заключению,  что  причиной
нагноения ран являются микробы, попавшие в них из воздуха или занесенные  во
время операции руками хирургов.
    Под термином «инфекция»  понимается  взаимоотношение  между  организмом
человека   (макроорганизмом)    и    микроорганизмами,    чаще    микробами,
сопровождающееся определенной ответной реакцией макроорганизма.
    Под  «хирургической  инфекцией»   подразумевают   гнойно-воспалительные
процессы   организма   человека,   вызываемые   внедрением    болезнетворных
(гноеробных) микробов, которые  требую  хирургического  лечения  (фурункулы,
карбункулы, флегмоны и др.)
    При рассмотрении вопроса  о  хирургической  инфекции  необходимо  знать
такие понятия, как:
       1.  Первичная  инфекция  –  процесс,  развивающийся   при   первичном
          загрязнении раны.
       2. Реинфекция – повторное загрязнение на  фоне  ликвидации  первичной
          инфекции.
       3. Суперинфекция –  повторное  заражение  в  условиях  незавершенного
          инфекционного процесса, обычно протекает агрессивно.
    Для внедрения микробов в  организм  требуются  «входные  ворота»,  т.е.
нарушение целостности покровов (кожи, слизистых оболочек).
    Хирургическая инфекция зависит от двух факторов:
       1. От величины дозы и вирулентности проникших в организм микробов
       2. От защитных сил организма.




Рис. 2.                      ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ|змісту|
ТЕМЫ: «ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ»





































       Чем выраженнее первые и  меньшая  возможность  вторых,  тем  сильнее
развивается инфекция.
       В основе профилактики хирургической инфекции лежит усиление защитных
сил  организма,   уменьшение   загрязнения   кожи   и   слизистых   оболочек
микрофлорой, а также предупреждение и своевременная хирургическая  обработка
повреждений.
       Для того, чтобы предупредить попадание инфекции в рану, нужно  знать
ее основные источники и пути распространения (рис. 3).


[pic]
    Рис. 3. Основные пути распространения инфекции



    Инфекция может попасть двумя путями:
       1. Экзогенный
       2. Эндогенный.
    Экзогенный  путь  проникновения  инфекции  в  рану  из  внешней  среды.
    Основные ее источники:
        • Воздух с частицами пыли, на который оседают микроорганизмы;
        • Выделения из  носоглотки  и  верхних  дыхательных  путей  больных,
          посетителей и медперсонала
        • Раневое отделяемое из гнойных ран.
        • Различные бытовые загрязнения.
    В рану больному экзогенная инфекция может  проникнуть  тремя  основными
путями:
   1. Воздушно-капельным
   2. Контактным
   3. Имплатационным.
    Эндогенный путь – инфекционное начало находится  в  организме  больного
(гнойничковые  заболевания  кожи,  кариозные  зубы,   воспаление   миндалин,
слизистой оболочки дыхательных путей и т.д.)
    Возбудители инфекции могут быть занесены в рану как во время  операции,
так и в  послеоперационном  периоде  по  кровеносным  сосудам  (гематогенный
путь) и лимфатическим сосудам (лимфогенный путь).
    В  хирургии  выработана  строгая   система   мероприятий,   позволяющая
уменьшить опасность внедрения микробов в рану. Это  достигается  применением
методов асептики и антисептики, являющихся основой современной хирургии.

    Внутрибольничная инфекция (госпитальная) – заболевания или  осложнения,
развитие которых связано с инфицированием больного,  произошедшим  во  время
его нахождения в хирургическом стационаре.
       Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
    •  Возбудители  устойчивы  к  основным  антибиотикам  и  антисептическим
      средствам.  Это  связано  с  пассированием   микрофлоры   в   условиях
      хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме
      больных имеются низкие концентрации антимикробных средств;
    • Возбудители – это обычно условно патогенные  микроорганизмы,  наиболее
      часто – стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка,proteus  vulgaris  и
      др.
    • Возникает у ослабленных в результате болезни или  операции  пациентов,
      часто является суперинфекцией
    • Часто  возникают  массовые  поражения  одним  штаммом  микроорганизма,
      проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения).

    Профилактика госпитальной инфекции
   1. Сокращение предоперационного койкодня.
   2. Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной  палате
      должны  находиться  больные  примерно   с   одинаковой   длительностью
      пребывания в стационаре).
   3. Ранняя выписка с контролем на дому.
   4.  Смена  антисептических  средств  и   антибиотиков,   используемых   в
      отделении.
   5. Рациональное назначение антибиотиков.
   6. Желательно закрытие  хирургических  стационаров  на  проветривание  (1
      месяц в году). Эта  мера  обязательна  для  гнойных  отделений  и  при
      вспышке госпитальной инфекции.

    АСЕПТИКА («а» -  без,  «septicus»  -  гниение)  –  безгнилостный  метод
работы.
    Асептика – это совокупность методов и приемов работы,  направленных  на
предупреждение попадания инфекции в  рану,  в  организм  больного,  создание
безмикробных  стерильных  условий  для  всей  хирургической   работы   путем
использования   организационных   мероприятий,   активных   обеззараживающих
химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
    В современной асептике сохранили свое значение два основных принципа:
       1. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно
       2. Все хирургические больные должны быть  разделены  на  два  потока:
          «чистые» и «гнойные».

    ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
    При воздушно-капельном  пути  распространения  инфекции  микроорганизмы
попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на  частицах  пыли
или  в  каплях  выделений  из  верхних  дыхательных   путей   или   раневого
отделяемого.
    Способы профилактики воздушно-капельной инфекции:
       1. Особенности организации и устройства хирургического стационара
          Принцип соблюдения правил асептики и антисептики  лежит  в  основе
          организации  хирургического   стационара.   Это   необходимо   для
          профилактики раневой  инфекции,  создания  максимума  условий  для
          выполнения операций, обследования и  послеоперационного  ухода  за
          больными.
          Основными структурными подразделениями  хирургического  стационара
          являются:
          - приемное отделение – предназначенное  для  приема,  регистрации,
          осмотра,  санитарно-гигиенической  обработки   и   транспортировки
          больных на лечебные отделения;

          -  лечебно-диагностические   отделения.   Особенности   устройства
          лечебно-диагностических отделений  хирургического  профиля  прежде
          всего подчинены правилам асептики и антисептики. При  планировании
          и  многопрофильных  больниц  учитываются  особенности  контингента
          больных,   своеобразие   оборудования   хирургических   отделений,
          предназначенных   для   обследования   и   лечения   пациентов   с
          определенными заболеваниями. Выделяют специализированные отделения
          (кардиохирургические,      урологические,      травматологические,
          нейрохирургические и др.), что делает лечение более эффективным  и
          позволяет предупредить возможные осложнения;
          - операционный блок
          Наиболее чистое, «святое» место хирургического стационара.  Именно
          в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил
          асептики.  В  настоящее  время  операционный  блок  должен  всегда
          располагаться  отдельно,  а   иногда   выносится   в   специальные
          пристройки,   соединенные   переходом   с   основным    больничным
          комплексом.
          Для  предотвращения   загрязненности   воздуха   и   помещения   в
          непосредственной  близости  от  операционной  раны  в  организации
          операционного блока соблюдается принцип зональности.
             Существует 4 зоны стерильности:
          1. Зона абсолютной стерильности: операционная, стерилизационная.
          2.   Зона   относительной    стерильности    (строгого    режима):
             предоперационная, наркозная.
          3.  Зона  ограниченного  режима:  помещения  для  хранения  крови,
             переносной аппаратуры, помещения для чистого белья.
          4. Зона общего режима: кабинет заведующего,  старшей  операционной
             сестры, помещения для грязного белья.
          Выделяют разные виды операционных:
          Плановые и экстренные, чистые и гнойные.
          Виды уборки:
           1. Текущая – проводится в ходе операции.
           2. После каждой операции – вынос всех  отработанных  материалов,
              протирание операционного стола.
           3. Заключительная – мытье полов, стен.
           4.  Предварительная  –  в  начале   рабочего   дня,   протирание
              горизонтальных поверхностей.
          Генеральная – 1 раз в неделю операционная моется с  использованием
          антисептических растворов.
       2. Разделение потоков больных.
          Разделение  «чистых»  и  «гнойных»  больных  –  основной   принцип
          асептики. В зависимости от мощности стационара  существуют  разные
          способы решения этой проблемы.
       3. Методы борьбы с инфекцией в воздухе
             • Ношение масок. Маски используются медицинским персоналом для
               уменьшения  выделения  при   дыхании   капель   секрета   из
               носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду. Существуют да
               типа масок:  фильтрирующие  и  отражающие.  К  фильтрирующим
               относятся марлевые маски. Трехслойные маски задерживают  70%
               выдыхаемых   микроорганизмов,    четырехслойные    –    88%,
               шестислойные – 96%. При увлажнении  марли  ее  фильтрирующая
               способность  падает.  Через  3часа  100%  трехслойных  масок
               обильно обсеменены микрофлорой. Ношение масок обязательно  в
               операционной, в перевязочной.
             •   Бактерицидные   лампы.   Существуют   специальные   лампы,
               излучающие УФ. Лучи с определенной длиной волны,  обладающие
               максимальным    бактерицидным    эффектом.    Лампы    имеют
               определенную защиту и существует режим их работы. Одна лампа
               в течение 2 часов стерилизует  30м  воздуха  и  уничтожаются
               микроорганизмы на открытых поверхностях
             • Вентиляция. Проветривание  и  вентиляция  помещений  на  30%
               снижает загрязненность воздуха микроорганизмами.
             • Личная  гигиена  больных  и  медперсонала.  При  поступлении
               больные проходят через санпропускник в  приемном  отделении.
               Для медперсонала контроль соблюдения правил личной  гигиены,
               отсутствие простудных и гнойничковых заболеваний.

    ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ
    Сводится к осуществлению одного из главных  принципов  асептики:  «Все,
что соприкасается с раной должно быть стерильно».
    С раной соприкасаются:
        • Хирургические инструменты
        • Перевязочный материал и хирургическое белье
        • Руки хирурга
        • Операционное поле (кожа самого больного).
    Способы профилактики:
       1.  Дезинфекция.  Комплекс  мероприятий,  направленных  на   снижение
          патогенных и условно патогенных для  человека  микроорганизмов  на
          инструментах и окружающих предметах.
       2. Стерилизация. Комплекс физических и  химических  способов  полного
          обеззараживания инструментов,  устройств,  аппаратов  и  др.  мед.
          обеспечения.  Для   этого   в   основном   используют   обжигание,
          пастеризацию, кипячение, сухожаровой метод, автоклавирование.


    ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ ИНФЕКЦИИ
    Имплантация – внедрение, вживление в  организм  больного  искусственных
или чужеродных материалов и приспособлений с определенной лечебной целью.
    Профилактика  включает   обеспечение   строжайшей   стерильности   всех
предметов, внедряемых в организм больного, так как при имплантационном  пути
распространения инфекции  имеется  практически  100%  контагеозность.  Таким
образом, любое имплантированное тело –  возможный  источник  так  называемой
дремлющей  инфекции.  Все  имплантанты  должны  быть  стерильны   и   способ
стерилизации определяется тем, из какого материала они выполнены.
    Основным источником имплантационной инфекции является шовный  материал,
дренажи.


    Стерилизация является основой асептики. Методы и средства  стерилизации
должны   обеспечивать   гибель   всех,   в   том   числе    высокоустойчивых
микроорганизмов, как патогенных,  так  и  непатогенных.  Наиболее  устойчивы
споры микроорганизмов. Используемые в  практике  методы  и  средства  должны
обладать следующими качествами:
        • Быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности
        • Быть безопасными для больных и медперсонала
        • Не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

    В современной асептике используют:
    I. Физические методы.
       1. Термические способы:
       1. Обжигание и кипячение
             • Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
             • Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)
       2. Лучевая стерилизация
    II. Химические методы:
       1. Газовый способ
       2. Стерилизация растворами химических препаратов.

    Обжигание и кипячение
    В настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов
не  используется.  Метод   можно   применять   в   домашних   условиях   при
невозможности использования  других.  Обжигание  металлических  инструментов
проводится открытым пламенем.
    Кипячение   долгое   время   было   основным   способом    стерилизации
инструментов, но в последнее время  применяется  редко,  так  как  при  этом
методе достигается температура лишь 100°С, что недостаточно для  уничтожения
спороносных бактерий.


    Автоклавирование
    При этом способе стерилизации действующим агентом является горячий пар.
В автоклаве возможно нагревание воды при повышенном давлении.  Это  повышает
точку кипения воды  ,  соответственно,  температуру  пара  до  132,9°С  (при
давлении 2 атмосферы).
    Существует три основных режима стерилизации:
        • При давлении 1,1 атм. – 120° С – 45 мин. Щадящий режим
        • При давлении 2 атм. – 132° - 20 мин. Общий режим.
    При окончании стерилизации биксы некоторое  время  остаются  в  горячем
автоклаве для просушки при слегка открытой дверце. При извлечении биксов  из
автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату  стерилизации
(на  прикрепленном  к  биксу  кусочке  клеенки).  Закрытый  бикс   сохраняет
стерильность находящихся в нем инструментов в течение 72 часов.


    Стерилизация горячим воздухом
    Действующим  агентом  при  этом  способе  является   нагретый   воздух.
Стерилизация  осуществляется в специальных аппаратах – сухожаровых шкафах  –
стерилизаторах при закрытой дверце в течении 1 часа при температуре 180°С  –
общий режим и 160° - 2,5 часа – щадящий режим.


    Лучевая стерилизация
    Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего
излучения  (γ-лучи),  ультрафиолетовых  лучей  и  ультразвука.  Используются
изотопы Со 60  и Сs137.
    Стерилизация   инструментов   и   прочих   материалов   проводится    в
герметических упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет.


    Газовая стерилизация
    Осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом
являются пары формалина (на дно камеры кладут  таблетки  формальдегида)  или
окись  этилена.  Инструменты  считаются  стерильными  через  6-48  часов  (в
зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере).


    Стерилизация растворами антисептиков
    Относятся к холодным способам стерилизации и не проводит  к  затуплению
инструментов, в связи с чем применяется для обработки режущих  хирургических
инструментов.
    Для стерилизации используют три раствора:
        • Тройной раствор (20г. Формалина,  10г.  Карболовой  кислоты,  30г.
          Соды и воды до 1 л)
        • 96% этиловый спирт
        • 6% раствор перекиси водорода.
    Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают  в  раскрытом
(или разобранном) виде в один из  указанных  растворов.  При  замачивании  в
спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3  часа,
в перекиси водорода – через 6 часов.

    Все действия по обработке и  стерилизации  инструментов,  белья  и  пр.
подлежат   обязательному   контролю.    Контролируют    как    эффективность
стерилизации, так и качество предстерилизационной подготовки:
       I. Контроль стерильности:
        Все методы контроля стерильности делят на:
    1. Прямой
               • Бактериологическое исследование. Должно проводится 1 раз  в
                 7-10 дней.
    2. Непрямой
     • Тест-ампула.
      II. Контроль качества предстерилизационной обработки.
          С этой целью используются химические вещества, с  помощью  которых
          можно обнаружить на инструментах следы неотмытой крови или остатки
          моющих средств. Реактивы обычно изменяют свой цвет  в  присутствии
          соответствующих веществ (кровь, щелочные моющие средства).  Методы
          используются после проведения обработки перед стерилизацией.
          Для обнаружения  скрытой  крови  используется  бензидиновая  проба
          (амидопириновая).
          Для выявления следов моющих средств используется фенол-фталеиновая
          проба.
          Универсальной считается изопирановая проба.


    Обработка операционного поля
    Предварительно проводится санитарно-гигиеническая  обработка  (мытье  в
ванне  или  под  душем,  смена  нательного  и  постельного   белья,   бритье
операционного   поля   сухим   способом).   На   операционном   столе   поле
обрабатывается химическими антисептиками  (йодонат  1%,  йодоперон  1%,  70°
спирт, 2,4% первомур).
    При этом соблюдаются следующие правила:
     • Широкая обработка
     • Последовательность от центра к периферии
     •  Многократность  обработки  в  ходе  операции   (правило   Гроссиха-
       Филончикова), обработка кожи проводится  перед  ограничением,  после
       ограничения, непосредственно перед  разрезом,  периодически  в  ходе
       операции, перед наложением кожных швов и после него.
     • Загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.


    Обработка всех инструментов включает в себя последовательное выполнение
двух этапов: предстерилизационной обработки и непосредственно  стерилизации.



    Вид  и  объем  предстерилизационной  обработки  определяется   степенью
инфицированности  инструментов,  а  способ  стерилизации  зависит  от   вида
инструментов.
    Предстерилизационная подготовка складывается из:
    1. Обеззараживание. После использования инструменты погружают в емкость
       с дезинфицирующими средствами комнатной температуры в раскрытом  или
       разобранном виде. В качестве дезинфицирующих  средств  используются:
       3% раствор хлорамина – экспозиция 40-60 минут, 6%  раствор  перекиси
       водорода 90 минут.  После  обеззараживания  инструменты  промываются
       проточной водой до исчезновения запаха хлора.
    2.  Мытье.  Инструменты  погружают  в  специальный  моющий   (щелочной)
       раствор, в  состав   которого  входит  моющее  средство  (стиральный
       порошок), перекись водорода и воде.  Температура  раствора  50-60°С,
       экспозиция 20 минут. Затем каждый инструмент моется в этом  растворе
       в  течении  30  секунд,   ополаскивается   в   проточной   и   потом
       дистиллированной воде, и выкладываются на решетку.
    3.  Высушивание.  Может  осуществляться  естественным  путем,   или   в
       сухожаровом шкафу при 80°С до исчезновения влаги.


    Обработка рук
    Обработка (мытье) рук – очень важная процедура. Существуют определенные
правила мытья рук. Последовательно нужно осуществить:
       1. Механическую и химическую  (обезжиривание)  обработку.  Проводятся
          посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно
          моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья.  При  этом
          соблюдается определенная последовательность  обработки,  в  основе
          которой лежит принцип «не  касаться  обработанными  участками  рук
          менее чистой кожи и предметов».
       2. Воздействие антисептических средств. Используемые для  последующей
          обработки химические антисептики должны иметь следующие свойства:
             • Обладать сильным антисептическим действием
             • Быть безвредными для кожи
             • Быть доступными и дешевыми
    Различают способы обработки:
        • Классические методы:
          Спасокукоцкого-Кочергина + осуществляется в двух тазах по 3 мин  в
          0,5% растворе нашатырного спирта
          Альфельда
          Фюрбрингера и др. имеют лишь исторический интерес  и  в  настоящее
          время не применяются.
        • Современные способы
          Метод Бруно – руки обрабатываются в течении 10 мин.  96%  этиловым
          спиртом при отсутствии проточной воды
          Обработка первомуром – осуществляется в одном тазу в 24% раствором
          в течении 1 мин.
          Обработка хлоргексидином, дегмином, дегмицидом и др.

    Приготовление первомура:
    В колбе смешивают  171  мл  30-33%  перекиси  водорода  и  69  мл  100%
муравьиной кислоты и  ставят  на  1  час  в  таз  с  холодной  водой  или  в
холодильник  периодически  взбалтывая.   Затем   заливают   до   10   литров
дистиллированной воды, а именно 9 литров 760 мл.


    Термин «антисептика» в 1750г. Ввел английский хирург Прингл,  описавший
антисептические свойства хинина.
    Основоположник: Дзюзеф Листер  (анг.  хирург),  который  предложил  для
борьбы с микробами в операционной, в ране  –  2-3%  р-р  карболовой  кислоты
(распыляли  в  воздухе  операционной,  обрабатывали  ею  руки,  инструменты,
перевязочный шовный материал, повязки на рану).


    АНТИСЕПТИКА («anti» - против,  «septicus»  -  гниение)  –  это  система
мероприятий,  направленных  на  уничтожение  микробов  в  ране,   организме,
использующая активные химические вещества и биологические факторы,  а  также
механические и физические методы воздействия.
    Различают следующие виды: (рис. 4)
[pic]
                      Рис. 4. Основные виды антисептики
        1. Механическая –  уничтожении  е  микробов  механическими  методами
     (рис. 5).
    А) туалет раны проводится при любой перевязке и  при  ПМП  –  обработка
    краев  раны  1%  р-ром   йодоната,   промывание   перекисью   водорода,
    высушивание.
    Б)  ПХО  ран  –  она   превращает   бактериальнозагрязненную   рану   в
    асептическую за счет иссечения краев,  стенок,  дна  раны  с  удалением
    мертвых тканей, сгустков крови, инородных тел, микробов.
    В) вторичная хирургическая обработка инфицированной раны – при  наличии
    в ней инфекции (гнойная рана), удаление нежизнеспособных тканей,  гноя,
    вскрытие карманов, затеков. Пока не сделан  разрез  и  не  удален  гной
    никакие антибиотики и антисептики не дадут эффекта.
    Г) вскрытие гнойников (абсцессов, флегмон) или их пункция  (плевральная
    пункция при гнойном плеврите).
    2. Физическая – уничтожение микробов физическими методами (рис. 6):
    А) дренирование ран – тампоны, турунды из гигроскопического  материала.
    Укладывать их надо рыхло, функционирует 8  часов,  а  затем  становится
    препятствием для оттока. Для улучшения оттока их  смачивают  различными
    гипертоническими  растворами  (10%    Na  Cl,  25%  сульфата   магния),
    создавая  разницу  в  осмотическом  давлении.   Резиновые   выпускники,
    дренажи.
    Б) применение  сорбентов,  которые  адсорбируют  на  своей  поверхности
    микробы  и  токсины.  Обычно  это  углеродсодержащие  вещества  в  виде
    порошка,  волокон  (полифенан,  различные  иглы,  предназначенные   для
    гемосорбции и гемодиализа (СМУС-1).
    В) использование факторов внешней среды – промывание, высушивание  (при
    ожогах для образования струпа в палатах с высокой Т и малой влажностью)
    – открытый метод лечения ожогов; УАБ среда.
    Г) использование технических средств:
    -  ультразвук  при  лечении  гнойных  ран.  В  рану  наливают   раствор
    антисептика   и   вводят   наконечник   прибора    с    низкочастотными
    ультразвуковыми колебаниями. Происходит колебание жидкости,  улучшающие
    микроциркуляцию  и   ионизацию   воды,   что   нарушает   окислительно-
    восстановительные процессы в микробной клетке «Ультразвуковая кавитация
    раны»;
    -  лазерное  излучение  малой  мощности  (газовый   углекислый   лазер)
    оказывает  бактерицидное  действие  на  стенки  гнойной  раны.   Сейчас
    лазерное и  ультрафиолетовое излучение используется для облучения крови
    как экстракорпорально, так и внутри сосудов;
    - рентгенотерапия – для подавления инфекции в небольших очагах (костный
    панариций, гидраденит).
    3.  Химическая  антисептика  –  это  уничтожение  микробов  в  ране,  в
    патологическом очаге или организме с помощью химических  веществ  (рис.
    7).





Рис. 5.

Основные мероприятия механической антисептики





Рис. 6.

Основные мероприятия физической антисептики







Рис. 7.

Основные мероприятия химической антисептики








Рис. 8.

Основные мероприятия биологической антисептики






















    Классификация антисептиков.
       1. Разделение по назначению и способу применения:
        • Дез. средства: для обработки инструментов, предметов ухода,  мытье
          стен, полов;
        • Антисептические вещества: наружно для обработки  кожи,  промывание
          ран, слизистых, обработки рук;
        •   Химиотерапевтические   средства:   вводятся   внутрь,   оказывая
          резорбтивное действие в организме.
       2. Разделение на группы по химическому строению:
        • Группа галоидов:
        ✓ Йод – 1-5-10% спиртовая настойка
        ✓ 1% йодинол «синий йод» для промывания ран
        ✓ 1% йодонат и йодопирон – органические соединения йода.
        ✓ Обработка оперолл
        ✓  Повидон-йодин  (0,1  –  1%  свободного   йода)   –   органические
          соединения в виде аэрозоля.
        ✓ Водный или спиртовый р-р Люголя – для стерилизации кетгута.
        ✓ Хлорамин Б – 1-3% р-р дез. Средства.
        • Спирты 96° и 70°
        • Альдегиды (формалин)
        • Фенолы (тройной раствор)
        • Красители (бриллиантовый зеленый – 1-2%, метиловый  синий  –  1-2%
          спиртовый (водный р-р)
        • Кислоты (борная (2-4%), салициловая)
        • Щелочи (нашатырный спирт)
        • Окислотели (3% р-р перекиси водорода, перманганат калия)
        •  Детергенты  (поверхностно-активные   вещества)   –   хлоргексидин
          биглюконат, дегмин, дегмицид.
        • Производные нитрофурана (фурациллин 1:5000,  лифузоль  (аэрозоль),
          уроантисептики, фурадонин, фуразолидон, фурагин)
        • Производные 8-оксихиномина (5-НОК, энтеросептол, интестопан)
        • Производные хиноксаина (0,1% р-р диоксидина в/в капельно
        • Производные нитроимидазола – метронидазол (трихопол)
        • Смолы, дегти – деготь березовый, ихтиол, нафтаан
        • Антисептики растительного происхождения – хлорофилипт,  календула,
          эктерицид, бализ
        • Сульфаниламиды – бактериостатический эффект  по  срокам  действия,
          комбинированные: бисептол (бактерия)
    4. Биологическая антисептика (рис. 8):
        •  Вещества  биопроисхождения,  непосредственно  воздействующие   на
          микробов   –   биологическая   антисептика    прямого    действия.
          Протеолитические   ферменты:   трипсин,   химотрипсин,   химопсин,
          террилитин,  ируксол.  Первые  три  животного  происхождения,   их
          получают из рапсен крупного рогатого скота. Террилитин  –  продукт
          жизнедеятельности плесневого грибка.  Ируксол  –  мазь,  в  состав
          которой входит фермент и левомицитин. Они  лизируют  некротические
          ткани, разжижают гной, оказывают  противовоспалительное  действие,
          очищая раны от некротических тканей и микробов.
        • Средства пассивной иммунозации
          ПСС и противостолбнячный γ-глобулин  для  профилактики  и  лечения
          столбняка.    Противогангренозная     сыворотка.     Бактериофаги:
          антистафило-,   антистрептококковый   анти-коли,   повалентный   –
          используют  местно  для  промывания   и   лечения   гнойных   ран.
          Антистафилококковая гипериммунная плазма -   это  нативная  плазма
          доноров,     иммунизированных     стафилококковым     анатоксином.
          Антисинегнойная гипериммунная плазма.
        •   Биологическая   антисептика   опосредованного   действия.    Это
          воздействие  на  организм  больного,   которое   стимулирует   его
          способности по уничтожению микроорганизмов:
            ✓  Методы  стимуляции  неспецифической  резистентности  –  УФО,
              витаминотерапия, полноценное питание, т.к.  улучшают  функцию
              иммунной системы. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
              экстрокорпоральное и внутрисосудистое. Применение  препаратов
              ксеноселезенки (селезенка свиньи).  Проводят  перфузии  через
              селезенку или готовят из нее взвеси. Переливание крови  и  ее
              препаратов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов.
            ✓   Вещество,    стимулирующее    неспецифический    иммунитет:
              препараты вилочковой  железы  (тималин,  Т-активин)  крупного
              рогатого скота. Продиглозан, левомизол, лизоцим, интерфероны,
              интерлейкин, беталейкин, полугены методом генной инженерии.
            ✓   Препараты   для   стимуляции    активного    специфического
              иммунитета:   вакцины,    стафилококковые    и    столбнячные
              анатоксины.
5. Смешанная антисептика. Сочетает в себе различные виды антисептики.












-----------------------
                          Протеолитические ферменты
- трипсин
- химотрипсин
- террилитин
- ируксол

                                 Антибиотики

        Вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы

                 Вещества прямого действия на микроорганизмы

                       Средства пассивной иммунизации
- противостолбнячная сыворотка
- противостолбнячный γ-глобулин
- бактериофаги

1. Отношение больных и медперсонала
2. Отношение между больными
3. Отношения внутри лечащего коллектива
4. Отношения с родственниками больных

1. Диетическое питание
2. Двигательный режим
3. Врачебный обход
4. Обследование
5. Консервативное лечение
6. Операции, перевязки

1. Облик отделения
2. Ориентация в отделении
3. Соблюдение режима
4. Оснащение медицинским оборудованием

                             Лечебное сообщество

                                Режим лечения

                              Больничная среда

                         Лечебно-охранительный режим

                           Психологический климат

              Методы стимуляции неспецифической резистентности
- кварцевание
- витаминотерапия
- полноценное питание
- УФ и лазерное облучение крови
- переливание крови и ее препаратов

              Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет
- тиеланин
- Т-активин
- интерферон
- интерлейкины

              Препараты, стимулирующие специфический иммунитет
- стафилококковый и столбнячный анатоксин

                          БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

                          Дезинфицирующие средства

                          Антисептичес-кие средства

                        Химиотерапевтические средства

                                  Альдегиды
- формалин

                         Производные нитроимидазола
- метронидазол

                           Производные хиноксалина
- диоксидин

                                Дегти, сенолы
- деготь березовый
- ихтиол

                Разделение по назначению и способу применения

                Разделение на группы по химическому строению

                                   Фенолы
- карболовая кислота
- тройной раствор

                                  Красители
- бриллиантовый зеленый
- метиленовый синий

                               Группа галоидов
- йод
- йодинол
- йодонат
- йодопирон
- хлорамин Б
- раствор Люголя

                            Соли тяжелых металлов
- сулема
- оксицианид ртути
- нитрат серебра
- протаргол
- колларгол
- оксид цинка

                                   Спирты
- этиловый спирт

                                   Кислоты
- борная кислота
- салициловая кислота

                                   Щелочи
- нашатырный спирт

                               Сульфаниламиды
- сульфален
- сульфадиметоксин
- сульфазин
- стрептоцид
- бисептол

                                 Окислители
- перекись водорода
- перманганат калия

                                 Детергенты
- хлоргексидина биглюконат
- церигель
- дегмин
- дегмицид

                           Производные нитрофурана
- фурацилин
- лифузоль
- фурадонин
- фурагин
- фуразолидон

                         Производные 8-оксихиналина
- нитроксолин (5-НОК)
- энтеросептол
- интестопан

                   Антисептики растительного происхождения
- хлорофилипт
- календула
- эктерицид
- бализ

                           ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

                           ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

                   Гигроскопический перевязочный материал

                            Технические средства

                              Ультразвук, лазер

                            Факторы внешней среды

                           Промывание, высушивание

                                Дренирование

                                 Пассивное,
                                  Активное,
                            Проточно-промывочное

Вата, марля (тампоны, шарики, салфетки, метод Микулича)

                          Гипертонические растворы

                        5-10% раствор натрия хлорида

                                  Сорбенты

                              Углеродсодержащие
                                   СМУС-1

                          МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

                                 Туалет раны

1. Рассечение
2. Ревизия
3. Иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и
   очагов
4. Восстановление поврежденных тканей
5. Наложение швов

1. Иссечение нежизнеспособных тканей
2. Удаление инородных тел, гематом
3. Вскрытие карманов и затеков
4. Дренирование раны

1. Вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.)
2. Вскрытие карманов и затеков
3. Пункция гнойников

                   Первичная хирургическая обработка раны

                   Вторичная хирургическая обработка раны

                        Другие операции и манипуляции

1. Удаление гнойного экссудата
2. Удаление сгустков
3. Очищение раневой поверхности и кожи.

                                  Смешанная

                                 Химическая

                                 Физическая

                                Биологическая

                                Механическая

                                 Антисептика


                   Шовный и пластический материал, протезы


   Инструменты, белье, перевязочный материал, руки хирурга, кожи больного

Капли жидкости

Пыль

                                   Воздух

                          Имплантационная инфекция


Контактная инфекция

                         Воздушно-капельная инфекция

                             ЭКЗОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

                              ОПЕРАЦИОННАЯ РАНА

                             ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Инфекция внутренних органов больного: желудочно-кишечный тракт, верхние
дыхательные пути, мочевыводящие пути и другие.

Инфекция кожи больного

                                   Методы

                                  АСЕПТИКА

                     Пути проникновения инфекции в рану

                                 Экзогенный
                            - воздушно-капельный
                                - контактный
                              - имплантационный

                                 Эндогенный
                               - гематогенный
                                - лимфогенный

                  Условия для размножения инфекции в ране:
                         - влажная среда|середовище|
                            - некротические ткани
                          - оптимальна температура

                                 АНТИСЕПТИКА

Механическая

                                  Смешанная

                                Биологическая

                                 Физическая

                                 Химическая

   1. Инструментарий хирургического отделения и оперблока|
   2. Уборка помещений|помешкань|
   3. Зонирование помещений|помешкань|
   4. Приточно-вытяжная система вентилляции
   5. Ношение специальной одежды
   6. Медосмотр персонала

   1. Высокая температура
   2. Низкая температура
   3. Пар под давлением|тисненням|
   4. Лазер
   5. Ультрафиолетовое облучение (УФО)|
   6. Ионизирующее облучение|опромінювання|

Применение химических бактериостатических и бактерицидных препаратов

                                 Физический

                                 Химический

                                Механический

                                   Способы

   1. Автоклавирование
   2. Прокаливание
   3. Обжигание|випал|
   4. Замачивание
   5. Газовая стерилизация
   6. Кипячение


   1. Замачивание
   2. Кипячение
   3. Сжигание
   4. Орошение
   5. Протирание

                                Стерилизация
       Уничтожение всех микроорганизмов, в том  числе и спорообразных


                                 Дезинфекция
                      Уничтожение патогенной микрофлоры