Терминальные состояния. Сердечно – легочная реанимация.
Автор: Заходская Екатерина Алексеевна (Преподаватель, Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Керченский медицинский колледж имени Г.К.Петровой»)
Тип документа: Другое. Аудитория: педагоги. Дата публикации: 12.12.2021
Описание: Данная тема является актуальной в связи с тем, что каждый человек вне зависимости от его профессии и знаний в области медицины, может столкнуться со случаем внезапной остановки сердца. Высокоэффективная СЛР остается критически важной для улучшения выживаемости. Согласно статистике более 20% жизней могли бы быть спасены, если бы человек, ставший свидетелем несчастного случая, владел бы приемами первой помощи и сердечно легочной реанимации.


                                              Заходская Екатерина Алексеевна
              Государственное автономное образовательное учреждение среднего
                               профессионального образования Республики Крым
                         «Керченский медицинский колледж имени Г.К.Петровой»
                                                               Преподаватель

                        УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

                      ОТКРЫТОГО ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

       ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и
                          экстремальных состояниях
                      МДК.03.01. Основы реаниматологии
                  Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

                          Теоретическое занятие № 9

       Тема: «Терминальные состояния. Сердечно – легочная реанимация.»


                           МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
                      ОТКРЫТОГО ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
                   СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01 Сестринское дело

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и
экстремальных состояниях
МДК.03.01. Основы реаниматологии
Тема: Терминальные состояния. Сердечно – легочная реанимация.
Продолжительность занятия: 18 (2часа)
Формы и методы проведения: теоретическое занятие.


                                ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

     I. УЧЕБНЫЕ ( согласно ФГОС № 502 от 12.05.2014.)


        Иметь  практический опыт:
      1. Оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях.


        Уметь:
        1.  Проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию
           жизнедеятельности организма при неотложных состояниях
           самостоятельно и в бригаде.
        2. Оказывать помощь при воздействии на организм токсических и
           ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде.
        3. Проводить мероприятия по защите пациентов от негативных
           воздействий при чрезвычайных ситуациях.
        4. Действовать в составе сортировочной бригады.


        Знать:
        1. Причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний.
        2. Алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
        3. Классификацию и характеристику чрезвычайных ситуаций.
        4. Правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях
           чрезвычайных ситуаций.






    II. ЦЕЛИ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ БУДУЩЕГО СПЕЦИАЛИСТА


        1. Развить чувство сострадания и бережного отношения к
           пострадавшему.
        2. Воспитать у обучающихся чувство объективного и правдивого
           отражения реальной действительности.
        3. Уметь находить оптимальный психологический контакт с пациентами
           и их родственниками.
        4. Привить чувство ответственности за свои действия при оказании
           неотложной медицинской помощи пациенту.
        5. Содействовать развитию у обучающихся не только профессиональных,
           но и морально-этических качеств.
        6. Воспитать чувство ответственности за качество проведения
           медицинских манипуляций, за своевременные и правильные действия
           при уходе за пациентом.
        7.  Способствовать формированию профессионального долга,
           ответственности за жизнь и здоровье пациента.

   III. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ


        1. Обеспечить профессиональную направленность содержания
           теоретического занятия и междисциплинарную интеграцию.
        2. Внедрить компьютерные технологии в процесс преподавания
           реаниматологии.
        3. Показать методику использования активных методов обучения в
           процессе теоретического занятия.
        4. Обеспечить личностно-ориентированное обучение.
        5. Раскрыть возможности симуляционного обучения при преподавании
           реаниматологии.





                             ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

|МЕТОДИЧЕСКОЕ                     |МАТЕРИАЛЬНОЕ                       |
|-Методическая разработка к       |- текст лекции;                    |
|теоретическому занятию           |- презентация;                     |
|                                 |- проектор;                        |
|                                 |-компьютер;                        |
|- Материалы для основного этапа  |                                   |
|теоретического занятия           |                                   |
|- Материалы контроля конечного   |                                   |
|уровня знаний                    |                                   |





               ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

І. Подготовительный этап __5_ мин.

   1. Проведение организационных мероприятий
   2. Постановка учебных целей
   3. Актуализация темы, мотивация учебной деятельности студентов:


   Медицинская сестра/медицинский брат должен обладать профессиональными
   компетенциями, соответствующими виду деятельности (ВД) 4.3.2. Участие в
   лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах:
    ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять
    ему суть вмешательств.
    ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,
    взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
    ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
    ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами
    их использования.
    ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и
    изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического
    процесса.
    ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.


   Медицинская сестра/медицинский брат должен обладать общими компетенциями,
   включающими в себя способность:
   ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей  профессии,
   проявлять к ней устойчивый интерес.
   ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы  и
   способы выполнения профессиональных задач, оценивать их  эффективность  и
   качество.
   ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях  и  нести
   за них ответственность.
   ОК 4. Осуществлять поиск  и  использование  информации,  необходимой  для
   эффективного выполнения возложенных на  него  профессиональных  задач,  а
   также для своего профессионального и личностного развития.
   ОК   5.   Использовать   информационно-коммуникационные   технологии    в
   профессиональной деятельности.
   ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться  с  коллегами,
   руководством, потребителями.
   ОК 7. Брать ответственность за работу членов  команды  (подчиненных),  за
   результат выполнения заданий.
   ОК 8. Самостоятельно определять задачи  профессионального  и  личностного
   развития,   заниматься   самообразованием,   осознанно   планировать    и
   осуществлять повышение своей квалификации.
   ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в
   профессиональной деятельности.
   ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны
   труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной
   безопасности.


                              АКТУАЛИЗАЦИЯ ТЕМЫ


   Данная тема является актуальной в связи с тем, что каждый человек вне
   зависимости от его профессии и знаний в области медицины, может
   столкнуться со случаем внезапной остановки сердца. Высокоэффективная СЛР
   остается критически важной для улучшения выживаемости. Согласно
   статистике более 20% жизней могли бы быть спасены, если бы человек,
   ставший свидетелем несчастного случая, владел бы приемами первой помощи и
   сердечно легочной реанимации.

|№     |Содержание и        |Уро|Осваиваем|Методы и формы обучения |Материалы     |
|этапа |структура занятия   |вен|ые       |и контроля              |контроля и    |
|      |                    |ь  |компетенц|                        |обучения      |
|      |                    |усв|ии       |                        |              |
|      |                    |оен|         |                        |              |
|      |                    |ия |         |                        |              |
|1     |2                   |3  |4        |5                       |6             |
|ІІ    |Основной этап:      |   |         |                        |70            |
|      |Формирование        |   |         |                        |              |
|      |профессиональных    |   |         |                        |              |
|      |умений и навыков    |   |         |                        |              |
|1.    |Характеристика      |3  |ОК1-9,12 |Текст лекции            |              |
|      |терминальных        |   |ПК       |Презентация             |              |
|      |состояний           |   |3.1-3.3  |                        |              |
|2.    |Причины             |3  |ОК1-9,12 |Текст лекции            |              |
|      |возникновения       |   |ПК       |Презентация             |              |
|      |терминальных        |   |3.1-3.3  |                        |              |
|      |состояний           |   |         |                        |              |
|3.    |Основные правила    |3  |ОК1-9,12 |Текст лекции            |              |
|      |сердечно – легочной |   |ПК       |Презентация             |              |
|      |реанимации          |   |3.1-3.3  |                        |              |
|4.    |Критерии            |3  |ОК1-9,12 |Текст лекции            |              |
|      |эффективности СЛР   |   |ПК       |Презентация             |              |
|      |                    |   |3.1-3.3  |                        |              |
|5.    |Осложнения и ошибки |3  |ОК1-9,12 |Текст лекции            |              |
|      |СЛР                 |   |ПК       |Презентация             |              |
|      |                    |   |3.1-3.3  |                        |              |
|6.    |Признаки            |3  |ОК1-9,12 |Текст лекции            |              |
|      |биологической смерти|   |ПК       |Презентация             |              |
|      |                    |   |3.1-3.3  |                        |              |
|7.    |Правила обращения с |3  |ОК1-9,12 |Текст лекции            |              |
|      |трупом              |   |ПК       |Презентация             |              |
|      |                    |   |3.1-3.3  |                        |              |
|ІII   |Заключительный этап:|   |         |                        |15            |
|      |1. Контроль и       |   |         |                        |              |
|      |коррекция уровня    |   |         |                        |              |
|      |профессиональных    |   |         |                        |              |
|      |навыков и умений    |   |         |                        |              |
|1.    |Проведение опроса   |3  |ОК1-9,12 |Опрос «Верно - неверно» |Вопросы       |
|      |«Верно - неверно»   |   |ПК       |Презентация             |              |
|      |                    |   |3.1-3.3  |                        |              |
|      |2.Подведение итогов |   |         |                        |              |
|      |занятия:            |   |         |                        |              |
|      |Выявление и определение недочетов при изучении и освоении   |              |
|      |данного материала.                                          |              |


Список литературы:
   1.  Учебник для медицинских училищ и колледжей «Основы реаниматологии» С.
      А. Сумин, Т. В. Окунская, Москва, 2015г.
   2.   Т.В.Отвагина. Неотложная медицинская помощь. Ростов-на-Дону, 2014 г.






                МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ЗАНЯТИЯ

        ТЕМА: Терминальные состояния. Сердечно – легочная реанимация.


                                ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
           Терминальные состояния. Сердечно – легочная реанимация.
План:
1. Характеристика терминальных состояний.
2. Причины возникновения терминальных состояний.
3. Основные правила сердечно – легочной реанимации.
4. Критерии эффективности СЛР.
5. Осложнения и ошибки СЛР.
6. Признаки биологической смерти.
7. Правила обращения с трупом.
  Терминальное состояние – это состояние, граничащее между жизнью и
смертью, которое характеризуется крайне тяжелым нарушением жизненно важных
функций организма.
  Этот патологический процесс может длится от нескольких минут до
нескольких часов. В его развитии выделяют следующие стадии:
Преагония характеризуется расстройством дыхания и кровообращения, которые
приводят к развитию гипоксии и ацидоза (метаболический ацидоз представляет
собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3−), обычно
сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления
углекислого газа (Pco2)).
Клинические проявления: спутанность сознания, АД низкое или совсем не
определяется, бледность лица или цианоз, дыхание частое и поверхностное.
Продолжительность от нескольких минут до многих часов и даже суток.
Терминальная пауза наступает вследствие выключения ЦНС выше стволового
мозга, который берет на себя регуляцию функций.
Клинические проявления: наступает резкое ухудшение общего состояния,
прекращение дыхания, потеря сознания и угасание рефлексов.
Продолжительность паузы составляет от 20 -30 с. До 3 минут.
Агония наступает вследствие массивного выброса гормонов железами внутренней
секреции и мобилизации (активизации) последних ресурсов организма
непосредственно перед смертью.
Клинические проявления: возобновляется дыхание и кровообращение, может
кратковременно появиться пульс и сознание. Продолжительность от нескольких
минут до 1- 2 ч.
Клиническая смерть – это состояние организма после прекращения функций ЦНС,
остановки дыхания и кровообращения, при котором  в наиболее чувствительных
к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения, что дает
возможность оживления организма.
  Наиболее достоверным способом диагностики остановки кровообращения
является пальпация пульса на магистральных артериях(сонной или бедренной).
  Чтобы найти сонную артерию, необходимо указательный и средний палец
поместить на щитовидный хрящ и затем сместить их латерально в борозду между
трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Потеря сознания обычно наступает через 15-20 секунд после остановки
кровообращения. В момент потери сознания может наблюдаться кратковременный
судорожный синдром, который быстро сменяется полным мышечным расслаблением
и арефлексией.
Затем возникает расширение зрачков с утратой их реакции на свет. Зрачки
начинают расширяться через 20 секунд после остановки кровообращения, и
через 45-60 сек. они уже не реагируют на свет, а через 90 сек. -
максимально расширены.
Важным признаком клинической смерти является остановка дыхания. Выявляется
этот симптом визуально на основании отсутствия экскурсий грудной клетки.
Диагностика клинической смерти должна занимать 15-20 секунд.
  Если в обычных условиях в течение первых 3 – 5 минут после остановки
кровообращения не начать СЛР, могут наступить необратимые изменения в коре
головного мозга и восстановить их функцию после оживления организма не
удастся. Затем наступает биологическая смерть.
 Причины возникновения терминальных состояний: кровопотеря, гиповолемия
(уменьшение объема циркулирующей крови), шок, электротравма, асфиксия,
утопление, острая сердечная и дыхательная недостаточность, инфекция и
интоксикация. Механизм смерти может быть сердечным, легочным и мозговым.
 Сердечно-легочная реанимация - это комплекс интенсивной терапии,
проводящийся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных
функций кровообращения, дыхания и сознания.
Основные правила сердечно-легочной реанимации (СЛР).
   1. Необходимо убедиться в безопасности для себя и пациента.
   2. Больного укладывают на твердую ровную поверхность по возможности с
      приподнятыми нижними конечностями.
   3. Восстанавливают проходимость дыхательных путей: очищают ротовую
      полость, удаляют сломанные зубы, съемные протезы.
   4. Для искусственной вентиляции голову больного необходимо запрокинуть,
      выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, полной грудью сделать 2 вдоха
      методом «рот в рот». Частота вдохов 6-8 в минуту.
   5. Непрямой (закрытый) массаж сердца проводится с частотой 100 в минуту.
      Руки располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони лежащей
      на грудине, находилось строго по средней линии на 2 поперечных пальца
      выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвонку осуществляют
      плавно на 4-5 см, не сгибая рук, массой туловища, строго вертикально.
      Руки не отрывают от грудины. Проводят 30 компрессий.
   6. Продолжительность СЛР 30 минут.
Принцип АВС – это принцип  СЛР:
      А – обеспечение проходимости дыхательных путей;
      В – искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
      С – массаж сердца.
Принцип СЛР при внезапной коронарной смерти меняется на САВ:
     С – массаж сердца 30 компрессий;
     А- обеспечение проходимости дыхательных путей;
     В – искусственная вентиляция легких 2 вдоха
Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо провести тройной
прием Сафара.
Тройной прием Сафара
   1. Запрокинуть голову.
   2. Выдвинуть нижнюю челюсть.
   3. Открыть рот.
        При сердечно-легочной реанимации уровень мозгового и коронарного
кровотока составляет 30% от должного. При непрямом массаже сердца
коронарный кровоток увеличивается постепенно, но быстро снижается во время
пауз, необходимых для проведения ИВЛ.
Критерии эффективности СЛР:
- улучшение цвета носогубного треугольника,
- сужение зрачков,
- передаточная пульсация на сонной артерии (проверяется вторым спасателем
во время массажа сердца)
       После выхода организма из состояния клинической смерти, вначале
восстанавливается деятельность сердца (пульс, АД до 70/40 мм рт ст), затем
самостоятельное дыхание, лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения
в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться
функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее
продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти
(менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.
Прекращение реанимации возможно:
- если по ходу проведения СЛР выяснилось, что реанимация больному не
показана;
- если нет эффекта от СЛР в течение 30 минут;
-многократные остановки сердца неподдающиеся медикаментозному воздействию
(исключение – если есть возможность установления электрокардиостимулятора).
Отказ от проведения СЛР:
- в терминальной стадии неизлечимой болезни (если документально
зафиксировано);
- если с момента остановки сердца прошло более 30 минут;
- имеется документированный отказ больного от СЛР.
Осложнения СЛР.
При закрытом массаже сердца – перелом грудины, ребер, повреждение легких,
печени. При ИВЛ – регургитация (быстрое движение жидкостей или газов в
направлении, противоположном нормальному, возникшее в полом мышечном органе
в результате сокращения его стенки), аспирация желудочного содержимого,
пневмоторакс. При интубации -  повреждение зубов, пищевода. При
внутрисердечном введении лекарств – повреждение коронарных артерий,
гемотампонада сердца.
 Ошибки СЛР.
   1. Задержка с началом СЛР (потеря времени на диагностику, вызов
      специалистов, присутствие посторонних, отсутствие одного
      руководителя).
   2. Отсутствие контроля времени, выполнением назначений, преждевременное
      прекращение СЛР.
   3. Больной лежит на мягкой, пружинящей кровати.
   4. Неправильно расположены руки спасателя.
   5. Не обеспечена проходимость дыхательных путей (не запрокинута голова,
      не выдвинута нижняя челюсть, не зажаты ноздри, инородные тела верхних
      дыхательных путей).
   6. Отсутствие контроля экскурсии грудной клетки.
7.  Вдувание воздуха «рот в рот» в момент компрессии.
8. Нанесение разряда дефибриллятора сразу после лекарств без
предшествующего проведения закрытого массажа сердца в течение 1 мин.
 Биологическая смерть – это посмертные изменения во всех органах и
системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические
и трупные признаки.
 Функциональные признаки: отсутствие сознания; отсутствие дыхания, пульса,
артериального давления; отсутствие рефлекторных ответов на все виды
раздражителей.
 Инструментальные признаки: электроэнцефалографические; ангиографические.
 Биологические признаки: максимальное расширение зрачков; бледность,
цианоз, или мраморность кожных покровов; снижение температуры тела.
 Трупные изменения:
ранние признаки : помутнение и высыхание роговицы глаз (симптом плавающей
льдинки). 15-20 минут;  появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при
боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную
веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок. 10-15 минут.
поздние признаки: высыхание кожного покрова и слизистых; охлаждение
(снижение температуры тела после смерти); трупные пятна в отлогих местах;
трупное окоченение; аутолиз (разложение).
Правила обращения с трупом.
Вызвать врача для констатации биологической смерти – зафиксировать дату,
час, минуту наступления.
Вывести из палаты других пациентов, отгородить тело умершего ширмой,
оставить в палате кого – либо из персонала.
Совместно с санитаркой, раздеть труп, уложить на спину с разогнутыми
конечностями (без подушки).
Снять ценности, в присутствии врача передать по акту старшей медицинской
сестре, которая в дальнейшем под расписку отдаст их родственникам. В
случае, если ценности снять не удается, их необходимо перечислить в истории
болезни.
Опустить веки, связать ноги и руки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть
простыней и на 2 часа оставить в палате, не допуская родственников.
На ноге прикрепляют бирку с указанием ФИО (полностью), № истории болезни,
дату и время смерти.
Через 2 часа труп вывозят в морг. При невозможности его  своевременно
транспортировать, труп временно размещают в отведенном месте.

                 МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ЗАНЯТИЯ

        ТЕМА: Терминальные состояния. Сердечно – легочная реанимация.
                           Опрос «Верно - неверно»

|Вопросы                                  |Ответы                                  |
|Терминальное состояние – это состояние,  |Терминальное состояние – это состояние, |
|граничащее между жизнью и смертью,       |граничащее между жизнью и смертью,      |
|которое характеризуется крайне тяжелым   |которое характеризуется крайне тяжелым  |
|нарушением жизненно важных функций       |нарушением жизненно важных функций      |
|организма.                               |организма.                              |
|Клиническая смерть – это состояние       |Клиническая смерть – это состояние      |
|организма после прекращения функций ЦНС, |организма после прекращения функций ЦНС,|
|остановки дыхания и кровообращения, при  |остановки дыхания и кровообращения, при |
|котором  в наиболее чувствительных к     |котором  в наиболее чувствительных к    |
|гипоксии тканях наступили необратимые    |гипоксии тканях еще не наступили        |
|изменения, что не дает возможности       |необратимые изменения, что дает         |
|оживления организма.                     |возможность оживления организма.        |
|Поздние признаки биологической смерти:   |Поздние признаки:                       |
|- помутнение и высыхание роговицы глаз;  |высыхание кожного покрова и слизистых;  |
|- появление симптома Белоглазова         |- охлаждение;                           |
|                                         |трупные пятна в отлогих местах;         |
|                                         |трупное окоченение;                     |
|                                         |аутолиз (разложение)                    |
|Тройной прием Сафара                     |Тройной прием Сафара                    |
|1. Открыть рот.                          |1. Запрокинуть голову.                  |
|2. Запрокинуть голову.                   |2. Выдвинуть нижнюю челюсть.            |
|3. Выдвинуть нижнюю челюсть.             |3. Открыть рот.                         |
|Посмертные изменения имеют признаки:     |Посмертные изменения имеют              |
|функциональные                           |функциональные, инструментальные,       |
|инструментальные                         |биологические и трупные признаки.       |
|биологические                            |                                        |
|трупные                                  |                                        |
|Осложнения при закрытом массаже сердца : |Осложнения при закрытом массаже сердца :|
|перелом грудины                          |                                        |
|перелом ребер                            |перелом грудины                         |
|повреждение легких                       |перелом ребер                           |
|повреждение печени                       |повреждение легких                      |
|                                         |повреждение печени                      |