Vaziyatli masala - bet 6

Situatsionnыe zadachi
Bolnaya 64 let stradaet posttromboflebiticheskim sindromom. Vnezapno u bolnoy poyavilos chuvstvo silnogo udushya, boli za grudinoy, simuliruyuщie infarkt miokarda. V posleduyuщiy chas razvilsya tyajelыy kollaps s rezkoy odыshkoy i sianozom verxney polovinы. Brigadoy skoroy pomoщi na domu sdelana EKG: vыyavlenы priznaki peregruzki pravыx otdelov serdsa, a takje ostroy diffuznoy gipoksii miokarda.
Vash predvaritelnыy diagnoz
Metodы issledovanie
Differensialnaya diagnostika
Taktika VOP i lechenie
|
Otvetы
|
maks. ball
|
Polnыy otvet
|
Nepolnыy otvet
|
Neudovlet.
otvet
|
1
|
Diagnoz: TELA.
|
40
|
30-40
|
5-29
|
0-4
|
2
|
Radionuklidnoe issledovanie legkix, rentgenografiya, angiopulmonografiya.
|
20
|
10-20
|
5-9
|
0-4
|
3
|
1. OIM
2. Pristup BA
3. Otek legkix.
4. Cor pulmonale.
|
30
|
20-30
|
5-19
|
0-4
|
4
|
Osmotr angioxirurga, ekstrennaya trombolizisnaya, antiagregantnaya i antikoagulyantnaya terapii.
|
10
|
7-10
|
4-6
|
0-3
|
Situatsionnыe zadachi
U bolnoy 56 let vnezapno voznikla odыshka na fone otnositelnogo blagopoluchiya, odnovremenno poyavilis ostrыe boli zadne-nijnix otdelax legkix. Spustya 2 dnya prisoedinilas krovoxarkane. Pri auskultatsii v legkix vlajnыe xripы, shum treniya plevrы, vыpot v plevralnoy polosti.
Vash predvaritelnыy diagnoz
Metodы issledovanie
Differensialnaya diagnostika
Taktika VOP i lechenie
|
Otvetы
|
maks. ball
|
Polnыy otvet
|
Nepolnыy otvet
|
Neudovlet.
otvet
|
1
|
Diagnoz: TELA.
|
40
|
30-40
|
5-29
|
0-4
|
2
|
Radionuklidnoe issledovanie legkix, rentgenografiya, angiopulmonografiya.
|
20
|
10-20
|
5-9
|
0-4
|
3
|
1. OIM
2. Pristup BA
3. Otek legkix.
4. Cor pulmonale.
|
30
|
20-30
|
5-19
|
0-4
|
4
|
Osmotr angioxirurga, ekstrennaya trombolizisnaya, antiagregantnaya i antikoagulyantnaya terapii.
|
10
|
7-10
|
4-6
|
0-3
|
Situatsionnыe zadachi
Bolnaya 44 let dostavlena v priemnoe otdelenie s jalobami na ostrыy otek obeix nijnix konechnostey na vsem protyajenii, oznob, boli v nogax i v grudnoy kletke, bolshe sprava, kashel so skudno otdelyaemoy mokrotoy s projilkami krovi. Zabolela za sutki do gospitalizatsii v sosudistoe otdelenie. V anamneze – v techenie 4 let nablyudalas ginekologami s diagnozom fibromioma matki razmerami do 14 nedel beremennosti.
Vash predvaritelnыy diagnoz
Metodы issledovanie
Differensialnaya diagnostika
Taktika VOP i lechenie
|
Otvetы
|
maks. ball
|
Polnыy otvet
|
Nepolnыy otvet
|
Neudovlet.
otvet
|
1
|
Diagnoz: Sindrom nijniy poloy venы
|
40
|
30-40
|
5-29
|
0-4
|
2
|
Kavagrafiya i angiopulmonografiya.
|
20
|
10-20
|
5-9
|
0-4
|
3
|
1. OIM
2. Pristup BA
3. Otek legkix.
4. Cor pulmonale.
|
30
|
20-30
|
5-19
|
0-4
|
4
|
Osmotr angioxirurga, ekstrennaya trombolizisnaya, antiagregantnaya i antikoagulyantnaya terapii. Ustanovka kavafiltra.
|
10
|
7-10
|
4-6
|
0-3
|
Situatsionnыe zadachi
Molodaya jenщina 29 let obratilas v sosudistoe otdelenie s jalobami na poverxnostnыe varikozno - rasshirennыe venы, chuvstvo onemeniya v n/k. Schitaet sebya bolnoy v techenie odnogo goda.
Vash predvaritelnыy diagnoz
Metodы issledovanie
Differensialnaya diagnostika
Taktika VOP i lechenie
|
Otvetы
|
maks. ball
|
Polnыy otvet
|
Nepolnыy otvet
|
Neudovlet.
otvet
|
1
|
Diagnoz: Varikoznaya bolezn n/k
|
40
|
30-40
|
5-29
|
0-4
|
2
|
UZDG arteriy i ven n/k.
|
20
|
10-20
|
5-9
|
0-4
|
3
|
1. Bolezn Parks-Veber-Rubashova
2. PTFS
|
30
|
20-30
|
5-19
|
0-4
|
4
|
Osmotr angioxirurga, fleboektomiya.
|
10
|
7-10
|
4-6
|
0-3
|
Situatsionnыe zadachi
Bolnaya 53 let - jalobы na silnыe boli v pravoy goleni raspirayuщego xaraktera, otek stopы i goleni, sudorojnыe sokraщeniya ikronojnыx mыshs, povыshenie temperaturы do 38,5Vash predvaritelnыy diagnoz
Metodы issledovanie
Differensialnaya diagnostika
Taktika VOP i lechenie
|
Otvetы
|
maks. ball
|
Polnыy otvet
|
Nepolnыy otvet
|
Neudovlet.
otvet
|
1
|
Diagnoz: Ostrыy tromboz glubokix ven goleni sprava
|
40
|
30-40
|
5-29
|
0-4
|
2
|
UZDG arteriy i ven n/k.
|
20
|
10-20
|
5-9
|
0-4
|
3
|
1. Bolezn Parks-Veber-Rubashova
2. PTFS
|
30
|
20-30
|
5-19
|
0-4
|
4
|
Osmotr angioxirurga, postelnыy rejim, antikoagulyantnaya, antiagregatnaya i trombolizisnaya terapiya.
|
10
|
7-10
|
4-6
|
0-3
|
Situatsionnыe zadachi
Bolnaya 56 let - jalobы na boli i otek goleni i bedra, varikoznoe rasshirenie podkojnыx ven, vыpadenie volos i giperpigmentatsiyu koji, induratsiyu podkojnoy kletchatki, dermatit, ekzemu, iz'yazvlenie. V proshlom perenesla ileofemoralnыy tromboz.
Vash predvaritelnыy diagnoz
Metodы issledovanie
Differensialnaya diagnostika
Taktika VOP i lechenie
|
Otvetы
|
maks. ball
|
Polnыy otvet
|
Nepolnыy otvet
|
Neudovlet.
otvet
|
1
|
Diagnoz: PTFS
|
40
|
30-40
|
5-29
|
0-4
|
2
|
UZDG arteriy i ven n/k.
|
20
|
10-20
|
5-9
|
0-4
|
3
|
1. Bolezn Parks-Veber-Rubashova
2. Varikoznaya bolezn
3. Ostrыy tromboflebit poverxnostnыx ven goleni
|
30
|
20-30
|
5-19
|
0-4
|
4
|
Osmotr angioxirurga, venotonicheskaya antikoagulyantnaya, antiagregatnaya i kompressionnaya terapiya.
|
10
|
7-10
|
4-6
|
0-3
|
Situatsionnыe zadachi
Bolnaya 42 let perenesla 2 goda nazad ostrыy ileofemoralnыy tromboz sprava. V dannoy moment otmechaetsya boli i otechnost v pravoy noge, induratsiya podkojnoy kletchatki pravoy goleni.
Vash predvaritelnыy diagnoz
Metodы issledovanie
Differensialnaya diagnostika
Taktika VOP i lechenie
|
Otvetы
|
maks. ball
|
Polnыy otvet
|
Nepolnыy otvet
|
Neudovlet.
otvet
|
1
|
Diagnoz: PTFS, XVN 2
|
40
|
30-40
|
5-29
|
0-4
|
2
|
UZDG arteriy i ven n/k.
|
20
|
10-20
|
5-9
|
0-4
|
3
|
1. Bolezn Parks-Veber-Rubashova
2. Varikoznaya bolezn
3. Ostrыy tromboflebit poverxnostnыx ven goleni
|
30
|
20-30
|
5-19
|
0-4
|
4
|
Osmotr angioxirurga, venotonicheskaya antikoagulyantnaya, antiagregatnaya i kompressionnaya terapiya.
|
10
|
7-10
|
4-6
|
0-3
|
V kurs uchun gospital jarrohlik fanidan
situatsion masalalar to‘plami
1. 35 yoshli bemor oyok-kul mushaklarining xolsizligiga, ikki tomonlama kovoklar ptoziga, yutinish va gapirishning kiyinlashishiga shikoyat kildi. Kuyidagi shikoyatlar oxirgi 3 oy davomida, gripp utkazgandan so‘ng paydo buldi. Prozerin 0,05% m/i yuborganda bemorda mushaklar faoliyati oshadi.
I. Dastlabki diagnozni ko‘rsating:
A. meningit
B. miopatiya Dyushena
V. bosh miya kon aylanishing utkir buzilishi
G. yon taraflama amiotrofik sklerz.
D. miasteniya*
II. Bu bemorga qaysi tekshiruv usulini o‘tkazish ma'kul:
A. ko‘krak qafasi UTT
B. EGDFS
V. ko‘krak qafasi KT*
G. irrigoskopiya
D. laringoskopiya
III. Davolash usulini ko‘rsating:
A. timektomiya*
B. terapevt konservativ davosi
V. nevropatolog konservativ davosi
G. strumektomiya
D. tonzilektomiya
2. 27 yoshli bemor shikoyatlari yo‘q. Profilaktik flyuorografiyada o‘ng tarafda umurtqa pogonasiga yopishib turgan dumolok xosila topildi. Bemorga UTT utkazildi va strukturali zich xosila aniqlandi.
I. Dastlabki diagnozni ko‘rsating:
A. xikilok raki
B. umurtqa pogonasi tuberkulezi
V. umurtqa pogonasi angiosarkomasi
G. ko‘ks oraligi nevrinomasi*
D. o‘ka exinokokkozi
II. Bu bemorga qaysi tekshiruv usulini o‘tkazish ma'kul:
A. ko‘krak qafasi UTT
B. TBFS
V. KT+ Ko‘krak qafasi YaMR tekshiruvi*
G. mediastinoskopiya
D. likvorodinamik sinamalar
III. Davolash usulini ko‘rsating:
A. Sternotom dostup bilan xosila rezeksiyasi
B. xosilani transtorakal usul bilan punksiya qilish
V. nevropatolog konservativ davosi
G. torakotom usul bilan xosilani olib tashlash*
D. kriodestruksiya
3. 42 yoshli bemor ko‘krak qafasi yarmida og‘riqga shikoyat kildi. Rentgenogrammada oldingi kuks oraligida nogomogen, noto‘g‘ri shaklda o‘lchami 12x8sm keladigan, chegarasi aniq, kuks oraligi bilan bitishib ketgan xosila aniqlandi. KT-da oldingi kuks oraligining chap nomsiz venasi va chap umurtqa arteriyasi boshlangich qismi va uyku arteriyasi aorta ravogi bilan bitishib ketgan chap o‘pka ildizini kamrab oluvchi xosila aniqlandi.
I. Dastlabki diagnozni ko‘rsating:
A. umurtqa pogonasi xavsiz usmasi
B. oldingi kuks oraligi xavfli usmasi*
V. aorta anevrizmasi
G. ko‘ks oraligi nevrinomasi
D. o‘pka exinokokkozi
II. Operativ davolashga karshi ko‘rsatmalar:
A. O‘pka ildizi va magistral toirlarga usib kirishi*
B. bemor yoshi
V. ayol jinsi
G. xosilaning katta o‘lchamda bo‘lishi
D. og‘rik sindromi
III. Davolash usulini ko‘rsating:
A. nurli va ximioterapiya*
B. torakotom usul bilan xosilani olib tashlash
V. nurli terapiya
G. sternotom dostup bilan xosila rezeksiyasi
D. ximioterapiya
4. 27 yoshli bemor oldinga engashganda va koringa yengashganda yutalga, kam mikdorda shillikli-yiringli balgam ajralishiga shikoyat kildi. Rentgenogrammada orka kuks oraligida o‘lchami 3x5sm, chegarasi aniq, yukori konturida okargan soyali dumolok xosila aniqlandi.
I. Dastlabki diagnozni ko‘rsating:
A. bronxogen kista*
B. ko‘ks oraligi nevrinomasi
V. to‘sh orkasi bukoki
G. o‘pka exinokokkozi
D. perikard selomik kistasi
II. Bu bemorga qaysi tekshiruv usulini o‘tkazish ma'kul:
A. TBFS + ko‘krak qafasi KT*
B. pnevmomediastinoskopiya
V. ko‘krak qafasi UTT
G. mediastinoskopiya
D. torakoskopiya
III. Davolash usulini ko‘rsating:
A. dinamik kuzatuv
B. simptomatik davo
V. ximioterapiya
G. kistani xirurgik yo‘l olib tashlash*
D. kistani drenajlash
5. 27 yoshli bemorda flyurografiyada yurak soyasiga jibs bitishgan xosila aniqlandi. Polipozitsion rentgenologik tekshiruvda xosila yurakga yopishib turupti, yurak faoliyati bilan birga kushilib pulsatsiya kiladi. UTTda xosila ichida suyuklik bor, lekin yurak bushligi bilan tutashmagan.
I. Dastlabki diagnozni ko‘rsating:
A. bronxogen kista
B. ko‘ks oraligi nevrinomasi
V. to‘sh orkasi bukoki
G. o‘pka exinokokkozi
D. perikard kistasi*
II. Bu bemorga qaysi tekshiruv usulini o‘tkazish makul:
A. UTT + ko‘krak qafasi KT*
B. TBFS
V. ko‘krak qafasi KT
G. mediastinoskopiya
D. torakoskopiya
III. Davolash usulini ko‘rsating:
A. torakotom usul bilan xosilani olib tashlash*
B. punksiya, simptomatik terapiya
V. nurli terapiya
G. kista kobiklarini kesish
D. kistani drenajlash
6. 30 yoshli bemor profilaktik tekshiruvda o‘ng o‘pka yukori bulagida dumolok shaklda, chegarasi aniq, diametri 6 sm keladigan gomogen soya aniqlandi.
I. Dastlabki diagnozni ko‘rsating:
A. o‘pka saratoni
B. o‘pka exinokokkozi
V. to‘sh orka bukoki
G. tuberkuloma
D. yuqorida keltirilganlarning barchasi*
II. Bu bemorga qaysi tekshiruv usulini o‘tkazish ma'kul:
A. ko‘krak qafasi KT
B. TBFS
V. bronxografiya
G. torakoskopiya
D. yukoridagilarning barchasi*
III. Aniq tashxis qo‘yishga yordam beradtgan usulni ko‘rsating:
A. YaMR
B. kompyuter tomografiya
V. plevrografiya
G. biopsiya, ekspres gistologik tekshirish bilan*
D. bronxialnaya arteriografiya
7. 44 yoshli bemorda sovuk kotgandan so‘ng tana xarorati 39S gacha kutarildi. Ko‘krak qafasining o‘ng tarafida nafas olishda og‘riqga, yutalga shikoyat kildi. Intensiv yalliglanishga karshi davolansa xam xarorat 8 kun ushlab turdi. Keyingi kunlarda yiringli balgam (kuniga 200ml gacha. ajraldi. Xarorat meyoriga tushti va axvoli yaxshilandi. Perkussiyada o‘ng kurak tegida perkutor ovoz tumtoklashgan, nafas susaygan.
I. Dastlabki diagnozni ko‘rsating:
A. o‘ng o‘pka bronxoektazi
B. o‘ng o‘pka gangrenasi
V. o‘ng o‘pka utkir abssessi*
G. o‘pka bakterial yestruksiyasi
D. surunkali o‘pka abssessi
II. Qaysi tekshiruv ortikcha:
A. ko‘krak qafasi KT
B. TBFS
V. ko‘krak qafasi UTT
G. mediastinoskopiya*
D. rentgenografiya
III. Bemor kasallikning qaysi fazasida:
A. infiltratsiya fazasida
B. bronxga ochilishidan oldingi davrda
V. bronxga ochilgandan so‘ngi fazada*
G. plevral bushlikga yerilgandan so‘ngi faza
D. parchalanish fazasi
8. 70 yoshli bemor o‘pkaning utkir abssessi bilan kasallangan. Abssess ko‘krak devoriga yakin joylashgan diametri 10 sm. Ogir intoksikatsiya belgilari bilan, tana xaroratining 39-40 S gacha kutarilishi mavjud.
I. Birinichi urinda qaysi davolash usuli kullaniladi:
A. plevra bushligini punksiyasi va drenajlash
B. torakotomiya bilan abssessni tamponlash
V. torakotomiya bilan lobektomiya
|