Digestion

==Anamnèse actuelle==
Douleur abdominale
*localisation de la douleur
*migration de la douleur
*type de douleur
*intensité de la douleur
*douleurs similaires dans le passé
*apparition de la douleur
*évolution de la douleur
*facteurs déclenchant la douleur
*facteurs aggravant la douleur
*facteurs calmant la douleur
*réveil la nuit (impact)
Symptômes spécifiques digestif
*Appétit, dernier repas
*Nausées/vomissements (quand, fréquence, aspect, sang)
*Selles (dernières, fréquence, diarrhées/constipation, aspect, sang, odeur, douleur)
Symptômes d'autres systèmes
*​anamnèse gynéco
** Dernière règles / date de la ménopause
** Normalité des dernières règles et des cycles
** Douleur, démangeaisons génitales
** Pertes vaginales
** Est-elle enceinte ?
** Rapports non protégés à risque
** Homme: écoulement purulent, rapports non protégés à risque
*anamnèse urinaire
** Fréquence et quantité (pollakiurie)
** Odeur 
** Aspect (couleur, mousse, hématurie)
** Douleur (algurie)
** Difficulté à la miction
** Incontinence
Exposition
*Voyage
*contagion
Symptômes généraux
* fièvre, frissons
* fatigue
* modification du poids
-> Résumer l'anamnèse actuelle au patient
==Anamnèse personelle==
ATCD médicaux
*Age
*Maladies
*Opérations
*Medicaments (en général, depuis les symptomes)
*Allergies
Habitudes
* Tabac
* Alcool
* Drogues
* Sports et loisirs
* Alimentation
ATCD familliaux
*Problemes digestifs dans la famille
*Décès dans la famille
Socioprofessionnel
*Famille
*Travail
Exposition
*Voyage
*contagion
-> Autre chose? Sinon examen physique
==Examen physique==
Préparation
*désinfecter les mains
*préparer le lit
*patient allongé, sans le haut
*vérifier son confort
Inspection
*Abdomen: plat/distendu, symétries, cicatrices, masses visibles, veinules dilatées
*Mouvements respiratoires: amplitude, symétrie, crispation, faire tousser
*Oeil: ictère
*Peau: ictère , angiomes stellaires , lésions du prurit , hippocratisme digital
*Bouche: regarder la langue (déshydratation), dents, gorge
Auscultation
*thumb|right|250pxDésinfecter le sthetoscope
*Ausculter de part et d'autre du nombril
*Auscultation normale = 1bruit/5sec
*Absence de bruits (écouter au moins 60s): paralysie/occlusion
*Trop de bruits: diarrhées
*Bruits métalliques: distention intestinale
Percussion
*Percuter les 4 quadrants
*Déterminer la flèche hépatique
*Recherche d'ascite
Palpation
*Toujours palper à distance de la douleur
*Douleur à la toux, ébranlement (prendre le bassin du patient et le secouer - signe de péritonisme) 
*Palpation légère
*Palpation profonde avec recherche du signe de Murphy
*Douleur à la détente et défense (des deux côtés du ventre, en particulier à l'endroit de la douleur)
*Palpation des reins
*Palpation de la rate
*Mentionner le Toucher Rectal
-> Se désinfecter les mains et passer à la Fin de consultation 
==Pathologies digestives==
appendicite
*inflammation de l'appendice (distention et obstruction)
*douleur d'abord péri-ombilicale (faible mais croissante), suivie quelques heures après par une douleur au quadrant inférieur droit  (continue et plus sévère)
*douleur à la toux
*nausées, vomissements, fièvre moderée, anorexie
*en cas de perforation, la douleur peut s'être calmée pendant un moment, penser à la péritonite avec présence de Douleur à la détente. La péritonite est une urgence chirurgicale
*traitement: hospitalisation, appendicectomie
douleur biliaire simple (cholélithiase, colique biliaire)
*obstruction aigue du canal cystique ou du canal cholédoque par un calcul biliaire
*douleur continue à l'épigastre ou l'hypochondre D, peut irradier à l'omoplate D ou épaule D
*la douleur apparait en quelques minutes, dure quelques heures (<6h) puis disparait. Souvent récidivante
*nausées, vomissements, agiation, anorexie
*pas de fièvre/frissons
*traitement: vérifier par ultrasonographie, suivre l'évolution, envisager une cholecystectomie
cholécystite
*inflammation de la vésicule biliaire, habituellement provoquée par une occlusion permanente du canal cystique par un calcul biliaire
*douleur continue à l'épigastre ou l'hypochondre D, peut irradier à l'omoplate D ou épaule D
*la douleur apparait progressivement
*signe de Murphy présent
*nausées, vomissements, anorexie et fièvre
*traitement hospitalisation, envisager une cholecystectomie
angiocholite
*inflammation des conduits biliaires
*pareil que la cholécystite mais avec présence d'ictère et prurit
ulcère peptique
*ulcère duodénal ou gastrique, souvent associé à h.pylori
*douleur Epigastrique (type brulure), peut irradier dans le dos,
*la douleur surivent durant quelques semaines, disparait pendant des mois puis réapparait
*douleur calmée par l'alimentation et les antiacides, augmenté par l'estomac vide (la nuit)
*nausées, vomissements, pyrosis, dyspepsie, melena
*traitement: examens complémentaires (gastroscopie, test à l'uréase), anti-acides et antibiotiques si h.pylori
pancréatite aigue
*Inflammation aigue du pancréas
*douleur Epigastrique permanente, peut irradier dans le dos, mal localisée
*douleur apparait rapidement et persiste
*douleur aggravée en décubitus dorsal
*douleur améliorée par une position penchée en avant, fléchie
*nausées, vomissements, fièvre, ATCD d'alcoolisme
*traitement: analyses laboratoire, hospitalisation, rien manger per os
occlusion intestinale 
*occlusion aigue de la lumière par des adhérences , des hernies, une diverticulite ou un cancer
*douleur abdominale en colique
*vomissements précoces (d'aborde alimentaire, puis bile et mucus) pour l'occlusion intestinale haute
*vomissements tardifs (fécaloïdes) pour l'occlusion intestinale basse
*si l'occlusion est fonctionnelle: absence de bruits intestinaux (1min d'auscultation)
*traitements: laxatifs ou chirurgie