Urgences 4: réanimation pédiatrique

==ACR chez l'enfant==
Les arrets cardio-respiratoire chez l'enfant ont une incidence de 8/100'000. Chez les enfants de moins de un an ils sont de 66/100'000, à cause des morts subites du nourrisson et des cardiopathies non diagnostiqués.
*Sans réanimations, il y a 1,5% de survie
*Avec réanimation par massage seulement, il y a 1,6% de survie
*Avec réanimation complete, il y a 7,2% de survie
*Si l'ACR se fait dans le millieu hospitalier, il y a 33% de chances de survie. La survie change en fonction du diagnostic (la survie est meilleure en cas de trouble du rythme)
*Pour les enfants de <1 an, les ACR proviennent de malformations congénitales, de complication de la prématurité et de mort subite
*Pour les enfants de >1ans, les ACR proviennent de trauma
*En général, c'est l'insuffisance respiratoire qui amène à une hypoxémie puis à l'arrêt cardiaque (asystolie-bradycardie puis arrêt du coeur)
==CAB==
On applique le système CAB (Circulation, Airways, Breathing)
*Si l'origine est cardiaque (Fibrillation Ventriculaire), les compressions sont plus importantes que la ventilation
*Mais en général les arrêts cardiaques sont d'origine hypoxémique, dans ce cas il faut les ventilations ET les massages
*On commence toujours par les compressions, car elles ne retardent que d'une quinzaine de secondes la ventlation
*Si on est plus que deux, il faut se partager les tâches (CPR + alerter)
*Il faut avant tout assurer sa propre sécurité avant de s'occuper de celle des autres
On commence la CPR si:
*Inconscient
*Respiration absente ou irrégulière (gasping)
On ne fait pas de CPR si:
*Respiration régulière
Dans ces cas là on met le patient en PLS, on appelle les secours et on réévalue régulièrement.
==Réanimation==
Circulation
On peut essayer de prendre le pouls avant, pendant 10sec max. Si on est pas sur on considère qu'il n'y en a pas. Pour le nourrisson on prend le pouls sur l'artère brachiale.
*Le massage cardiaque consiste à 30 compressions "Push Fast, Push Hard", mais il faut penser à bien relâcher, pour laisser le temps au coeur de se remplir
*Si il n'y a qu'un sauveteur, il faut faire le massage à deux doigts sur le sternum, sur la ligne mi-mamellonaire
*Si il y a deux sauveteurs, il faut faire le massage en encerclant le thorax, et en appuyant avec les pouces sur le sternum, sur la ligne mi-mamellonaire
*Il faut intervertir les sauveteurs chaque 2 minutes
*Pendant le massage, un sauveteur devrait être "leader" et l'autre "follower". Le leader s'occupe de répondre aux questions des autres personnes présentes, le follower peut se concentrer sur le comptage
Airway
*Après les 30 compressions, il faut dégager les voies aériennes (pour éviter obstruction de la langue) et débuter la ventilation artificielle
*On peut faire le "Jaw Thrust" si suscpition de lésion cervicale, mais ce n'est pas facile à réaliser. Redresser la tête est plus important si on y arrive pas. (le risque est beaucoup plus grand si on fait pas le redressage de la tête, comparé à celui si on fait pas le Jaw Thrust)
Breathing
*Administrer deux insuflations
*Pour un bébé, on fait le bouche à nez+bouche
*Pour un enfant, on fait le bouche à bouche
*La ventilation au masque et au ballon n'est recommandée que pour les professionnels entrainés. Dans ce cas, la taille du masque doit être appropriée (500ml pour nourrissons, 1l pour enfant et adulte), et le débit doit être approprié (risque de barotraumatisme, diminution du retour veineux au coeur, vomissements et bronchoaspiration, hypocapnie et ischémie cérébrale)
*En dehors de la période néonatle, l'Oxygéne administré doit être à 100%. Si on peut vérifier la FiO2
*Après le Breathing, reprendre le cycle 30:2. (il faut laisser le temps à la circulation coronarienne de s'établir, le 15:2 n'est recommandé que pour les professionnels)
==Donner l'alerte==
*S'il n'y a qu'un sauveteur, il devrait donner l'alerte après 2minutes (mais s'il peut le faire en parrallèle c'est encore mieux)
*Si il y a plus qu'un sauveteur, l'un débute la réanimation, l'autre alerte les secours
*Si il y a respiration absente mais présence d'un pouls, on peut juste ventiler, mais penser à réévaluer le pouls chaque 2 minutes
*Si il y a une respiration adéquate mais bradicardie avec mauvaise perfusion (cyanose, pâleur), débuter les compressions cardiaques
==Troubles du rythme==
Le trouble du rythme est choquable si:
*fibrillations ventriculaires
*tachycardie ventriculaire sans pouls
Le premier choc adminsistré est de 2 J/kg. Les suivants sont de 4 J/Kg. Normalement pour l'enfant on utilise un défibrillateur manuel pour s'adapter à son poids, mais si il y en a pas, on peut utiliser un défibrillateur automatique.
==Corps etrangers==
*90% des aspirations de corps étrangers se font chez les moins de 5ans. Chez les nourrissons, il s'agit surtout de liquides. Chez les enfants, plutôt des petits objets ou de la nourriture
*En cas de début soudain de déresse respiratoire, il faut toujours suspecter un corps étranger
*Si l'enfant tousse, il faut le laisser tousser
*S'il n'y arrive pas, il faut l'aider par la manoeuvre de Heimlich (version modifiées pour les enfants de <1 an)
*Ne jamais mettre le doigt dans la bouche à l'aveugle car on risque surtout d'enfoncer l'objet plus loin
*Si l'enfant est inconscient, ne pas oublier de d'abord faire les 30 compressions