Neurologie périphérique

==Anamnèse actuelle==
douleur
*Localisation
*Irradiation
*Intensité
*Type de douleur
*douleurs similaires dans le passé
*apparition
*évolution
*facteurs déclenchant (mouvements)
*facteurs aggravants
*facteurs soulageants
trouble sensitif
*présence d'un trouble sensitif 
*localisation
*type (fourmillements, sensation froid/chaud)
*apparition
*évolution
*douleur au toucher
*douleur associée (picotements, brûlure)
trouble de la motricité
*présence d'un trouble moteur 
*localisation (faiblesse proximale ou distale )
*apparition
*évolution
*atrophie musculaire
*mouvements involontaires (tremblements, fasiculations)
*trouble de l'équilibre ou de la marche associé
*troubles sphincteriens (perte involontaire d'urine ou de selles)
Symptômes généraux
* Fièvre
* Fatigue
* Sudations nocturnes
* Modification du poids
-> Résumer l'anamnèse actuelle
==Anamnèse personnelle==
ATCD médicaux
*Age
*Maladies
*Operations
*Medicaments
*Allergies
Habitudes
*Tabac
*Alcool
*Drogues
*Sports et loisirs
*Alimentation
Socioprofessionnel
*Famille
*Travail
-> Autre chose? Sinon examen physique
==Examen physique==
Préparation
*désinfecter les mains
*préparer le lit
Inspection
*Peau (rougeurs, lésions)
*Comparer les membres (Atrophie, Hypetrophie, Périmètre)
*Mouvements involontaires (tremblements, fasiculations)
*Si hernie discale : inspection rachis et palpation rachis + musculature paravertébrale
Palpation
*consistance du muscle
*douleurs musculaires
Tonus
*tester en variant la vitesse
*toujours comparer gauche-droite
*MS: coude et poignet
*MI: genou et cheville
*différents tonus
Force
*Cotation de la force
*Test global (Mingazzini, tabouret)
*Force des membres supérieurs
*Force des membres inférieurs
Reflexes
*tester les deux membres
*Cotation des réflexes
*Reflexes des membres supérieurs
*Réflexes des membres inférieurs
*Reflexes cutanés
Sensibilité
*Demander au patient de fermer les yeux
*Montrer au patient un exemple de toucher / piquer
*Tester la sensibilité grossièrement (cibler sur la plainte)
*Si anomalie: tester les dermatomes de façon précise (sensibilité superficielle et sensibilité profonde)
*Sensibilité profonde (pallesthésie ou position du doigt/orteil)
Coordination
* Doigt-nez (MS)
* Talon-genou (MI)
* Dysdiadocokinésie
Problème MI
*Lasègue lors de suspicion d'hernie discale
*A mentionner: TR
Marche et équilibre (MI)
* Si Hernie discale Lombaire: inspection du rachis et palpation du rachis et de la musculature paravertébrale
* Marche normale (symétrie, faiblesse musculaire, pied tombant, boiterie)
* Marche sur la pointe des pieds et les talons
* (Romberg et ev Unterberg et funambule)
-> Se désinfecter les mains et passer à la Fin de consultation
==Diagnostic==
Syndrome du canal carpien
*neuropathie par compression la plus courante (idiopathique)
*douleur et paresthésie dans la main, s'aggravant la nuit (réveille le patient)
*possible atrophie et faiblesse de l'éminence thénar
*possible perte sensorielle de la paume 
*signe de tinnel positif
*prise en charge: attelle nocturne, injection de corticoïdes. Si le symptome ne guérit pas spontanément, il faut faire une décompression par chirurgie
Hernie discale
*violents maux de dos
*souvent après une activité physique
*douleur liée à la position, aggravée par le mouvement
*possible irradiation de la douleur dans la région du nerf sciatique
*Chez les patients entre 20-40ans (après le disque n'est plus assez souple pour faire une hernie)
*chez les patients âgés, la compression de la sciatique est plutôt due à des ostéophytes
*examens: IRM si on envisage la chirurgie
*prise en charge: traiter les symptomes (repos, matelas dur, analgésiques). Chirurgie réservée aux cas sérieux ou s'aggravant (chute du pied, symptomes vésicaux)
Accident Ischémique Transitoire (AIT)
*déficit neurologique focal
*symptomes maximaux au début, durée de 5-15minutes, puis résolution spontanée
*symptomes différents suivant ce qui a été atteint
*score ABCD2 pour le risque d'AVC
*examens: echographie doppler de la carotide (recherche de sténose)
*prise en charge: aspirine cardio, statines, modification du style de vie