Sémiologie du système Lymphatique

==Généralités==
*Adénopathie = augmentation du volume d'un ganglion
*L'Adénopathie peut être localisée, ou généralisée
*On possède entre 500 et 1'000 ganglions dans notre corps
*Leur taille est en général <1cm 
*Les ganglions inguinaux peuvent aller jusqu'à 2cm
*Seuls les ganglions superficiels sont perceptibles dans l'examen physique
Une adénopathie peut nous faire penser à:
*Tumeur (localisée) 
*Leucémie, lymphome (généralisée)
*Infection (localisé ou généralisé si infection systémique)
*Maladie autoimune (généralisé)
*problème bénin (localisé)
Une splénomégalie fait penser à:
*hypertensions portale
*hémopathies
*infection au HIV
*lymphome, leucémie
==Anamnese d'une adénopathie==
*Douleur (a explorer)
*Est-ce la première fois que ça arrive?
*Apparition (Quand est-ce que ça a commencé?, Qu'est-ce que vous faisiez quand ça a commencé?)
*Evolution (Est-ce que c'est venu d'un coup ou ça a gonflé progressivement?)
*Est-ce qu'il y a d'autres ganglions qui ont grossi?
*Autres symptômes?
Symptômes généraux 
* fièvre, perte de poids, fatigue, sudations nocturne, frissons
Anamnèse personelle
*Age
*ATCD médicaux
*Médicaments
*Allergies
*Habitudes (alcool, tabac)
*Anamnèse familiale
*Activité sexuelle
*Animaux à la maison 
*Anamnèse socioprofessionelle
*Voyages
-> autre chose? sinon examen physique
==Examen clinique==
Technique d'examen:
*Palper avec la pulpe des doigts
*examiner des deux côtés en même temps
*mobiliser la peau
Examen du ganglion pathologique:
*le mesurer approximativement
*voir si le ganglion est tumour, calor, dolor, rubor
*apprécier sa consistance
*apprécier sa mobilité
*regarder la symétrie
*regarder la couleur et texture de la peau
*tester tout le territoire de drainage (jusqu'au bout des doigts par exemple)
Examen des ganglions de la région cervicale:
*ganglions préauriculaires (en avant de l'oreille)
*ganglions rétroauriculaire (au niveau de l'apophyse mastoïdienne)
*ganglions occipitaux (à la base du crâne)
*ganglions cervicaux superficiels (le long du sternocleidomastoïdien en extension)
*ganglions amygdaliens (à l'angle de la mandibule)
*ganglions sous-maxillaires (entre l'angle et la pointe de la mandibule)
*ganglions sous-mentonnier (sous le menton)
Examen des ganglions de la région axillaire:
*ganglions sus-claviculaires (juste en dessus de la clavicule)
*ganglions sous-claviculaires (juste en dessous de la clavicule)
*groupe pectoral (à l'intérieur du pli axillaire antérieur)
*groupe central (en profondeur de l'aisselle)
*groupe sous-scapulaire (à l'intérieur du pli axillaire postérieur)
*groupe externe (le long de l'humérus)
Examen des ganglions de la région inguinale:
*groupe horizontal (partie haute de la cuisse antérieure)
*groupe vertical (le long de la veine saphène interne)
Palpation de la rate:
*Ausculter la rate avant de la palper !! 
*Passez la main gauche sous le patient pour soulever et pousser vers l'avant la base thoracique et les parties molles voisines. 
*La main droite appuye sous le rebord costal en direction de la rate, on palpe avec le bout des doigts
*La palpation doit débuter assez bas pour ne pas rater une très grosse rate
*Le patient doit inspirer profondément, c'est à ce moment qu'on peut rencontrer la rate
*Répeter la maneuvre avec le patient en décubitus latéral
-> Se désinfecter les mains et passer à la Fin de consultation
==Exemples d'anomalies==
*un ganglion amygdalien "pulsatile" est en fait une artère carotide interne
*un ganglion amygdalien petit, dur et sensible est en fait une apophyse styloïde
*une adénopathie sus-claviculaire à gauche (ganglion de Troisier), suggere la possibilité d'une métastase d'un cancer abdominal ou thoracique
*des ganglions douloureux suggèrent une inflammation
*des ganglions durs et fixes suggèrent un cancer
*une adénopathie généralisée fait penser au SIDA
*une adénopathie au niveau du groupe pectoral peut provenir d'un cancer du sein
*Une adénopathie indolore peut être une tumeur