Choc septique

* La procalcitonine plasmatique est un marqueur d'infection bactérienne grave (N<0.05 μg/l)
==Meningococcémie==
*Infection à Neisseria meningitidis
*Diplocoque Gram-
*Capsule polysaccharidique avec plusieurs sérogroupes (A, B, C, Y, W-135, etc), dont le type B est non-immunogène car il ressemble a l'acide sialique (comme le K1 des E.coli). Tous les types ressemblent aux polysaccharides de surface de cellules épithéliales du rhinopharynx.
*Ses LOS sont très virulents (la partie A est toujours présente dans les gram -, le "core" - partie intermédialire -, est présente pour l'espèce et la partie O est spécifique de chaque bactérie). Elle induit une réponse extrême de l'hôte avec activation de l'inflammation, vasodilatation, fièvre et troubles de la coagulation lors de sa reconnaissance par le récepteur TLR-4. TLR2 reconnait ses lipoprotéines. Les cytokines induites sont: TNFα, IL1ß et IL-8.  
*Réservoir humain (transmis par gouttelettes). 
*Il y a des porteurs sains (10-15% de porteurs sains en période hivernale). La transmission se fait inter-individus sains.
*Temps d'incubaiton de 1-10j (en général < 4j)
*Epidémies rares (sérogroupes A-C) ou cas sporadiques ( sérogroupe B)
*L'infection peut être asymptomatique, avec une colonisation dans le nasopharynx.
*Les pics de méningococémies se font à la petite enfance et à l'adolescence
*Pili de type IV pour adhérer au tissus, nécessaires pour traverser la barrière hémato-encéphalique
*Protéase IgA1 clivant le fragment Fab du fragment Fc des Ig
*Sidérophore pour prendre du fer de la Transferrine
====Manifestation====
*Manifestation soit par une sépticémie (méningococcémie), soit par une méningite (dans tous les cas elle passe dans le sang)
*Dans le SNC: méningite purulente (arrivée de neutrophles). Dans le sang: septicémie avec attraction de neutrophiles de la moelle.
**Leucopénie: margination des neutrophiles pour qui collent à l'endothélium vasculaire
**Leucocytose: recrutement de neutrophiles dans le comportement vasculaire (mais on n'arrive pas à les attraper dans la seringue - donc on parle de leucopénie)
**Déviation gauche: recrutement de neutrophiles non-ségmentés de la moelle
*Une méningite fulgurante est une urgence (symptômes de photophobie, nuque raide, fièvre)
*La méningococcémie se distingue par présence de purpura fulminans, avec choc septique et défaillance multi-organes, ainsi que des nécroses aux extrémités (CIVD). 
*La coagulation intravasculaire disséminée est due à la formation de thrombi dans des petits vaisseaux, avec épuisement des facteurs de coagulaiton et de plaquettes. Ceci fait la nécrose tissulaire des circulaitons terminales (doigts, nez, orteils) et les saignement (purpura, pétéchies, hémorragie conjonctivale et des muqueuses).
*De plus, lors de méningococcémie, la charge bactérienne dans le sang énorme (10^5/ml contre normalement10/ml dans les autres bactériemies)
*Il en va de même pour la charge en endotoxine (LOS),1000x plus élevée que dans les autres bactéries
====Diagnostic et traitement====
*Diagnostic: Détectable par culture conventionnelle ou PCR
*Traitement: ceftriaxone 2x 2g/j (prophylaxie pour l'entourage proche)
*Vaccins: A,C, Y, W135 mais pas B (en France oui, mais pas encore en Suisse)