Gestes techniques 6: Transfusion

==Groupes sanguins==
Les groupes sanguins sont un ensemble d'antigènes allotypiques à la surface des érythrocytes, d'origine protéique ou glucydique, transmis génétiquement, qui peuvent amener à la production d'anticorps (s'opposant aux transfusions et aux grossesses).
Un auto-anticorps est anticorps dirigé contre soi-même, tandis qu'un allo-anticorps est un anticorps dirigé contre un individu de la même espèce. 
En 2013, on répértorie plus de 300 antigènes différents. Ils sont classés en:
*systèmes (gène connu)
*collections (ensemble d'AG apparentés mais gène non découvert)
*séries (AG pas apparentés)
Les antigènes courants les plus importants pour la transfusion (et obstétrique) sont:
*ABO
*RH
*KEL
*FY
*MNS
*JK
Ces antigènes ont souvent des fonctions (pas toujours importantes), et sont souvent un regroupement de plusieurs protéines. Certains sont présents:
*sur les érythrocytes uniquement (RH)
*sur les cellules hématooïétiques (HLA Classe II)
*sur l'ensemble des cellules de l'organisme (ABO)
Certains antigènes sont reliés avec l'apparition de maladies (Les personnes O ont plus tendance à faire des hémorragies, P1 est récepteur du Parvovirus B19, etc.)
==Nommenclature==
La nommenclature usuelle utilise des Majuscules et miniscules, ainsi que des lettres ( Fy(a+,b-)). La nommenclature internationale utilise des majuscules ainsi que des chiffres ( FY:1,-2).
Lorsqu'un parle des gènes, les symboles du système sont mis en italiques (KEL 3) 
==Anticorps==
Un antricorps peut être:
*naturel (on le possède sans avoir été exposé à quoi que ce soit) ou immun (on le développe)
*régulier (toujours présent, comme ABO) ou irrégulier (pas toujours présent)
Au laboratoire, on analyse:
*ABO
*Rhésus
*Autres systèmes
*Test de Coombs direct
*Test de Coombs indirect
*Test de compatibilité
Le test d'hémagglutination est la technique de base permettant de visualiser un résultat immunohématologique. Il est favorisé par la centrifugation, le réactif de Liss et le réactif de Coombs. Si les globules rouges s'agglutinent, le test est positif. Pour tester le phénotype ABO, on teste les globules, tandis que pour rechercher un anticorps irrégulier, on teste le sérum.
Le réactif de Coombs est un anticorps qui peut se fixer sur n'importe quel autre anticorps. Si des hématies sont couverts d'anticorps, la présence du réactif de Coombs amènera à une hémagglutination.
*Le test de Coombs direct consiste a appliquer du réactif de Coombs sur des hématies recouverts d'anti-corps (recherche d'anticorps sur les hématies)
*Le test de Coombs indirect consiste à d'abord incuber des hématies avec du sérum. Si un antigène présent sur les hématies réagit avec un anticorps présent sur le sérum, il en sera recouvert. On ajoute le réactif de Coombs ensuite, comme pour le test direct (recherche d'anticorps dans le sérum).
==ABO==
Le groupe ABO reste encore aujourd'hui celui qui provoque le plus d'accidents transfusionnels. Ces accidents sont les plus dangereux, et aussi les plus faciles à éviter.
 	Antigène 	Anticorps circulant
Groupe A 	A 	Anti-B
Groupe B 	B 	Anti-A
Groupe O	H (donneur universel)	Anti-A et Anti-B
Groupe AB	A et B 	aucun (receveur universel)
Une transfusion incompatible peut causer une réaction hémolytique pouvant amener à une coagulation intravasculaire disséminée et entrainer une insiffisance rénale, et la mort.
Le test du controle ultime au lit du malade consiste à comparer une goutte du sang du patient avec une goute du sang qui va lui être transfusé. Chaque goutte est disposée dans un cercle bleu contenant de l'anti-A, et un cercle jaune contenant de l'Anti-B. Si une goutte s'agglutine au Anti-A, c'est du sang A. Si elle s'agglutine au anti-B, c'est du sang B. Si elle s'agglutine aux deux, c'est du sang AB. Si elle ne s'agglutine pas du tout, c'est du sang O. Le test est effectué par la personne qui va faire la transfusion.