Vaccination des adultes

Constat
*La vaccinologie pour enfant marche très bien (peu de décès, peu de morbidités)
*Chez les adultes c'est beaucoup moins bien (beaucoup de maladies évitables avec mortalité et morbidité - il y a plus de co-morbidités et après 50ans, la réponse vaccinale est beaucoup moins bonne)
Pourquoi la vaccination des adultes n'a pas le même succès
*Moins de contact avec le médecin (surtout les jeunes adultes)
*difficile d'identifier les patients à risque, à part leur âge
*les pédiatres pensent plus "vaccination"
*Immunosénéscence et immunodéficience due à des malades chroniques
Pourquoi certaines vaccinations sont reservées aux patients à risque
*Parce que les risques sont insuffisants pour justifier les efforts/coûts d'une vaccination généralisée: 
**Si la maladie est rare 
**Si elle est bénigne en l'absence de facteurs de risque aggravants 
**Si les vaccins sont moderément efficace
**Si le rapport cout-efficacité est défavorable (dans la population générale)
**-> on fait pour des groupes à risques pour favoriser le rapport cout-efficacité et faire passer aux assurances. 
Risque de Grippe
* avant 6 mois
*après 65ans (essai clinique randomisé de 1994: diminue de 58% la mortalité)
*pendant la grossesse
*dans un certain nombre de pathologies (coeur, poumon, insuffisance rénale)
*hémoglobinopathie
*immunodéficience
*(tout cela est classé dans les recommandations contre la grippe)
Vaccin Gr​ippe
*50-65% de protection dans les populations cibles 
*vaccin purifié sans adjuvant, ne stimule pas assez efficacement l'immunité
*Influenza: cause de décompensation asthmatique fréquente/prologné (très bonne réponse au vaccin); diminution du risque de complication/surinfection pour les patients COPD (moins bonne réponse au vaccin). 
Pneumocoques
*les infections invasives à pneumocoques prédominent chez les seniors (>65ans) - on ne les vaccine pas
*le vaccin chez les petits enfants a amelioré la situation dans ce groupe (il y a un diminution chez les enfants grâce à l'introduction d'un vaccin pour les enfants contre pneumocoque)
*ancien vaccin avec polysaccharides, induisait une réponse T-indépendante, leur donnant une efficacité modérée et transitoire: pas d'immunité mémoire (efficace à 25% chez les seniors, diminuant avec le temps)
*de plus ce vaccin protégeait presque pas contre les pneumonies (le système immunitaire des seniors possède un pool de cellules naives diminué)
*Nouveau vaccin = vaccin conjugué  (très récent)
*le vaccin conjugé (avec la toxine dyphtérique) est beaucoup plus efficace, en tout points (cellules mémoires, meilleurs anticorps car centre germinatif, etc) 
*mais ils sont plus cher (3x plus cher) et il ne contient que 13 sérotypes au lieu de 23. 
*Efficacité de 45% contre la pneumonie (VS 0%) et 75% pour les infections invasives à pneumocoque (vs 25%). Les effets secondaires étaient les mêmes. 
*changement de paradigme: on passe au nouveau vaccin
*faut il vacciner les sujets a risque maintenant (pneumopathie chronique obstructive, insuffisance cardiaque, asthme sévère, cirrhose, bronchiectasie, asplénie, insuffisance rénale, syndrome néphrotique, anémie falciforme, diabète mal équilibré -> 1dose)? OUI
*faut ils vacciner tous les seniors maintenant? A VOIR
*Importance de mesvaccins.ch comme aide au diagnostic pour les médecins (choisir les facteurs de risque des patients et ça dit les vaccins qu'on doit faire)
Zona
*Facteurs de risque: étendue des lésions cutanées de la varicelle,efficacité de l'immunité cellulaire qui diminue avec le temps. 
*Risque de faire un zona augmente avec l'âge (25-30% chez les seniors)
*Complications; névralgies post zostériennes
*le traitement antiviral n'est efficace que s'il débute tôt (les patients consultent tard), sinon traitement antalgique
*si on n'attrape pas la varicelle: on a pas de zona, il faut réactiver régulièrement son immunité par contact avec des enfants infectés !! (rappels sauvages)
*il y a un vaccin pour les seniors (= vaccin contre la varicelle mais très dosé), qui a une efficacité de 50-60%, qui diminue avec le temps (Faut il vacciner?). Cette efficacité diminue après 70ans ~50%
*la durée de protection du vaccin est de 5ans
*peu d'effets indésirables
*facteur limitant: cout élevé (245.-). Dans les modèles couts-efficacités, il faudrait que le cout soit 50$
*actuellement, même si c'est un vaccin efficace et sûr, on peut pas faire un plan de vaccination. Mais libre à chacun de se le procurer individuellement