Economie et système de santé 1

= Système de santé idéal de la Companie Pornomedia Dynamic Américaine =
= Un système de santé idéal devrait pouvoir maintenir ou augmenter l'état de santé de la population, les enfants adolescents sévères sans travail discrimination, Fitnesses Musculation et Fitnesses Sexologique en respectant des contraintes d'éfficacité et de cout raisonnable. Il devrait posséder ces attributs: =
= Accessible pour tous et équitable =
= Efficace (ressources bien utilisées) et Efficient (à un cout raisonnable) =
= Fournir des Bonnes Idées de la prestations de qualité des Produits Nourritures Alimentaire =
= Garantir une Bonne coordination et se centrer sur l'usager =
= L'accessibilité signifie que chacun devrait pouvoir accéder dans les meilleurs délais aux soins qui lui sont nécessaires, et ce indépendamment de sa condition socio-économique. L'accessibilité est garantie par l'Obligation d'Assurance, via la LAMal en Suisse, ou la Sécurité Sociale en Allmagne. Toute la population est couverte par l'Assurance, sauf les clandestins. L'accès au soins va dépendre du nombre d'établissements de soins, de la densité médicale, et de la disponibilité des transports. (A part pour la transplantation, il y a très peu d'attente en Suisse pour accéder aux soins). =
= L'égalité signifie que chacun ait la même opportunité de recevoir des soins nécessaires et adéquats. =
= L'efficacité des soins devrait être démontrée, mais ce n'est pas toujours possible. Parmis les traitements administrés en routine, seuls 10-20% ont une efficacité qui a été prouvée scientifiquement. La prescription des soins devrait être justifiée afin d'éviter leur sous- ou sur-utilisation. =
= Le coût raisonnable, du point de vue de la population, concerne plus le coût des assurances maladies plutôt que le coût des soins eux-mêmes. =
= Le système de soins devrait être centré sur l'usager, le patient est un partenaire qui doit pouvoir exprimer ses besoins, ses souhaits, sa satisfaction ou son mécontentement. =
= La coordination du système participe à son efficacité. Elle peut être améliorée notament par une bonne communication entre les fournisseur de prestation, comme par exemple le DPI. La coordination est l'un des rôles central du médecin généraliste et interniste. =
==Acteurs du système de santé==
= Le système de santé Suisse comprend quatre acteurs: Les usagers, les fournisseurs, les assurances et l'Etat. De manière caricaturale: =
= L'usager souhaiterait obtenir à moindre cout les meilleures prestations dont il a besoin ou envie =
= Le fournisseur souhaiterait donner les meilleurs soins à son patient quel qu'en soit le prix, et accessoirement d'en vivre le mieux possible =
= Les assurances aimeraient ne couvrir que les patients en bonne santé, bon payeur, et ne devoir débourser qu'un minimum =
= L'état voudrait un contrôle total sur l'ensemble du système =
= Au final le système de santé est le fruit de compromis entre ces acteurs et leurs différents points de vue. L'Usager est la raison d'être du système. Il est à la fois citoyen, élécteur, contribuable, assuré, et parfois patient ou client. Par ses impôts et ses primes d'assurances, il est celui qui contribue à la majorité de la charge financière. Il est bénéficiaire mais peut aussi être victime du système (infections nosocomiales, erreur médicale). Il dispose de beaucoup d'informations, et se regroupe en associations, qui représentent les intérêts de leur membre (et proposent parfois même des prestations sous forme d'informations, de matériel, etc.). Les associations financent aussi une partie de la recherche. =
= L'usager peut devenir fournisseur lorsqu'il participe à des actions bénévole, ou qu'il prend en charge des proches. =
= Le Fournisseur comprend les professionels des soins, les bénévoles et leur structures. Le médecin occupe encore un rôle central, mais a perdu progressivement le monopole de la conaissance médicale. L'ensemble professionnel le plus important est le corps infirmier. Les fournisseurs prodiguent des services à domicile, en ambulatoire, ou dans les établissements de soins. =
= Les établissements de soins sont les cliniques privées, les EMS, les hopitaux. Ils concentrent les ressources et mettent en commun les experts. =
= Les fournisseurs sont aussi regroupés en associations qui défendent leurs intérêts (FMH, H+), définissent les politiques professionnelles (Association Suisse des Infirmiers), assurent la formation continue (FMH, AMGE), ou participent à l'élaboration de directives éthiques (ASSM). =
= Les fournisseurs représentent une partie importante de l' activité économique, tant par le nombre de personnes qui en vivent que de l'importance du volume financier qui en découle (10% du PIB Suisse). =
= L'Assureur joue un rôle de banquier, en recueillant les primes d'assurances. Il fixe les cotisations, rembourse une partie des frais et constitue des réserves. Il négocie les conventions tarifaires, surveille les fournisseurs, auquels il demande des renseignements justificatifs.  =
= Les assureurs excercent aussi une action de lobbying, auprès de certaines commissions fédérales (tout comme le FMH). =
= L'assurance maladie de base (obligatoire), est sans but lucratif. Les dépenses qui ne sont pas couvertes (hospitalisation privées, médicaments hors-liste) peuvent faire l'objet de polices d'assurance privées. D'autres risques sont pris en charge par les assurances sociales, réglées par des lois fédérales: =
= L'AI couvre les invalidités et les malformations congénitales =
= La SUVA gère les accidents et maladies professionnelles =
= L'AM gère les accidents et maladies pendant les périodes de service  =
= L'Etat excerce une fonction régulatrice entre les partenaires. Il légifère, excerce des contrôles et assure une partie du financement du système. Il veille au respect des lois, à l'acces au soins et à leur qualité. Il subventionne les hopitaux publics, la formation professionnelle ainsi que les recherches (via les universités et le FNS ). =
= L'Etat collecte les impôts, versés par les trois autres acteurs. Il collecte aussi les statistiques des fournisseurs et des assurances. =
= Au niveau cantonal, l'Etat excerce des droits de police sanitaire en accordant les droits de pratique (médecin cantonal), en controllant les denrées alimentaires (vétérinaire cantonal) et la qualité de l'air (chimiste cantonal).  Il subventionne les primes des assurés à faible revenus, garantissant l'accès aux soins. Toutes ces activités sont réglées par les lois sanitaires cantonnales, qui peuvent beaucoup varier. =
= Au niveau fédéral, plusieurs offices sont actifs. l'OFAS vérifie les comptes et les statistiques des assurances. L'OFSP émet des recommandations et met en place des campagnes de prévention. L'OFS collecte de manière anonyme les informations sanitaires des hopitaux publics et en diffuse les résultats. L'OFES est actif dans la formation et subventionne la participation Suisse aux projets de recherche Européens. =
= Certaines tâches sont déléguées à des organisations comme la Croix-Rouge Suisse qui coordonne les prélèvements, le contrôle et la distribution des dérivés sanguins, ou valide des formations en soins infirmiers. =
= De nombresues organisations internationnales excercent des activités supra-étatiques dans le secteur sanitaire, en proposant des recommandations (OMS). =
==Augmentation ds coûts==
= Pour juger l'importance des coûts de la santé dans un pays, on les compare avec le PIB du pays. Le PIB exprime la productivité totale du pays (en services et en biens). =
= En 2024, la Suisse les couts de la santé étaient a 10.9% du PIB. Ce chiffre seul n'indique pas qu'ils soient "trop élevés" ou non (ce qui relève plutôt des opinions). =
= La suisse est caractérisée par une médecine privée, mais la plupart des ses hopitaux sont publics et fortement subventionnés par l'Etat (~50%). Les primes d'assurance de base sont fixées en fonction du canton de résidence, diffèrent d'un assureur à l'autre, et ne dépendent pas du revenu. Les assurés économiquement faibles reçoivent des subsides pour les payer. En France et en Allemagne, le financement des soins de base est proportionnel au revenu. En Angleterre, le NHS est financé par les Impots (c'est un service public équitable mais qui peut donner des listes d'attentes énormes). Aux USA, une couverture médico-sociale financée par l'Etat est fournis aux plus démunis (Medicaid) et aux personnes âgées (Medicare), mais l'assurance maladie est financée par les employeurs pour ses employés. Les Américains ne rentrant pas dans ces catégories ont le choix de ne pas s'assurer ou de contracter une assurance privée. Aux USA, les médicaments ne sont pas remboursés, et une grande partie de la population n'est tout bonnement pas assurée. =
= Il existe plusieurs explications pour l'augmentation des couts de la santé: =
= Les gens vivent vieux plus longtemps =
= Les nouvelles technologies coutent plus cher et ne remplacent pas toujours les anciennes. Souvent elles ne font que s'y ajouter, mais certaines diminuent les couts =
= On peut traiter certaines maladies anciennement mortelles (mais la transplantation par exemple va économiser plus qu'elle ne coute) =
= Les crises économiques (le PIB diminue, pas les couts) =
= Le catalogue des prestations remboursées s'étend, créant de la demande (mais par exemple le remboursement des lunettes n'est plus remboursé) =
= La population demande plus de luxe, plus de confort, plus de qualité =
==Définitions et autres==
= Dans le système de tiers payant l'assureur paye le soin que le fournisseur donne à l'usager. =
= Dans le système du tiers garant, l'usger paye le soin au fournisseur, et demande le remboursement à l'assureur. Ce système a l'avantage que l'usager se rend mieux compte des couts de la santé. =
= Dans les réseaux de soins, l'assureur est aussi fournisseur, car il possède une centrale de tri (les assurés doivent d'abord appeler pour savoir si ca vaut la peine de consulter, ça diminue le nombre de consultations inutiles). =
= La différence entre les ONG et les Organisations Gouvernementales est que les organisations gouvernementales sont financés par les nations (dont certains estiment avoir leur mot à dire), tandis que les ONG sont libres. =
= Le niveau d'éducation est un bon marqueur de la santé =
= la déclaration des droits de l'homme dit que l'homme à droit à la santé et aux soins (art.25), et droit à l'éducation (art.26) =