SI1 - Prévention de l'infection

* Infection nosocomiale (QCM!): Infection acquise dans le cadre d’une activité de soins, qu’elle soit ambulatoire ou hospitalière. 
** Infection généralement acquise plus de 48h après l’admission. 
** Infection qui n’était pas en voie d’incubation au moment de l’admission du patient. 
** NB: peut survenir après la sortie du patient
* Il y a 2x plus d'infection dans les pays en voie de développement que dans les pays développés. 
* Infections liées au soin: dépend des facteurs de risques liés aux procédures, du mode de transmission des pathogènes et de la résistance aux antibiotiques.
** Modes de transmission
*** Gouttelettes (1m): grippe
*** Aérosols: tuberculose, rougeole (reste dans l'air plusieurs heures)
*** Contact par voie directe (toucher le patient) ou indirecte (environnement que le patient a touché)
*** Contamination par l'eau, la poussière etc
*** Contamination oro-fécale (pas hospitalier)
* Le risque d'infection dépend de l'agressivité du virus et des défenses du patient. 
* Prévalence des infections nosocomiales: 5-15% des hospitalisations (ça dépend des services - là où il y a des patients immunosupprimés)
* Facteurs de risque d'infection: âge avancé, prématurité, cancer, malnutrition, déficit d'immunité (acquis ou induit), traumatisme grave, sévérité de l'affection de base, score de gravité, comorbidités, cathéter (vasculaire, urinaire), tube endotrachéal, tube naso-gastrique, drains, traitement (H2 bloqueur, chimiothérapie, antibiotique). Permet d'ajuster la prévalence pour comparer différents hôpitaux par exemple. 
* Infections principales: urinaire, pulmonaire, infection du site chirurgical (plaies).
* Pathogènes principaux: E.coli (infections urinaires), staphylocoques MRSA, pseudomonas aeorginosa, ...
* Prévention des infections: masques, hygiène des mains, utilisation et soin aux sondes urinaires et cathéter veineux, thérapie et support des fonctions respiratoires, expérience et pratiques chirurgicales, respect des précautions standards. 
** Hygiène des mains: première ligne de prévention des infections. Mais c'est pas toujours évident car se laver les mains prend du temps. Maintenant on fait que la friction alcoolique car se laver les mains prend trop de temps. Il y a des moments où on doit se laver les mains et il y a une technique spéciale pour se laver les mains.
** Mesures de base: on doit toujours les appliquer; mesures spécifiques (contact, gouttelette, aérosol,...): on doit les prescrire
* Exemple: 
** SARS (syndrome respiratoire sévère aigu) qui a fait une pandémie. 
*** Tranmission nosocomiale: cas non identifiés, sévérité de la maladie chez les patients hospitalisés, coincidant avec charge virale et infectiosité, nombre important de contacts potentiellement infectants, procédures générant des aérosols (via intubation), absence ou mauvaise utilisation du matériel de protection
*** Facteurs de risque: utilisation non constante du matériel de protection (en particulier gant, lunettes, blouses, mais pas le masque), mauvaise utilisation du matériel de protection (fit-test), réanimation, mode ventilatoire, absence de formation en contrôle de l’infection
** Grippe: mute souvent, on est infectieux avant les symptômes (plus difficile à contrôler). La seule chose à faire est se vacciner.
** Ebola: zoonose (réservoir dans les chauves-souris - infecte les gorilles et les hommes), très contagieuse (transmission d'homme à homme par contact direct avec tous les liquides corporels ou gouttelettes un peu - épidémie). 
* Menace d'une pandémie (QCM): il faut un nouveau sous-type viral, que le virus soit pathogène pour l'homme et qu'il se transmettent facilement de personne à personne. 
** Stratégie de contrôle: diminuer la transmission à partir des cas (identification et prise en charge rapide, traitement anti-viral, isolement), protéger les susceptibles (vaccination, prophylaxie anti-virale, masque), diminuer le risque de transmission à partir des contacts (recherche des contacts et quarantaine), augmenter la distance sociale (fermeture crèche-école, interdiction manifestation, etc.), mesures populationnelles (hygiène respiratoire, hygiène des mains, port de masque dans certaines situations), mesures aéroportuaires-internationales.