Economie et système de santé 5

==Vaccins contre la grippe dans les hopitaux==
*Les infirmières se vaccinent moins que les médecins (mouvance anti-vaccin)
*la vaccination n'est pas recommandé chez les personnes en bonne santé
*mais elle est très efficace pour limiter la grippe chez les personnes à risque (âge, immunosupprimé)
*la vaccination permetterait donc de diminuer les couts médicaux liés à la grippe, ainsi que l'absentéisme (ne pas pouvoir aller au travail)
Avantages d'une vaccination obligatoire
*diminution du nombre de transmissions entre les membres du personnel et les patients
*diminuer le taux d'absentéisme du personnel (1semaine en moyenne pour la grippe)
*diminution des frais médicaux du personnel (masques) et des complications 
Inconvénients d'une vaccination obligateoire
*cout du vaccin et coût pour l'administration du vaccin
*complications vaccinales (allergies car les vaccins sont cultivés dans les oeufs)
*perte du choix de liberté individuelle
*douleurs liées à l'injection
Coûts à comptabiliser
*couts du vaccin: vaccin, matériel, salaire du personnel, effets indésirables
*couts de la grippe: traitements, complication, hospitalisation
*couts non-médicaux: transport à la vaccination, hébergement
*couts indirects: perte de gain, temps d'attente
*"couts intangibles": douleur, angoisse des effets secondaires, deuil
*les couts intangibles sont pris en compte dans les analyses couts-utilité, pas les analyses couts-efficacité
Terminologie des études
*Efficacité theorique: voir sur des étudiants si un traitement marche ou pas (les statines baissent la tension)
*Efficacité pratique: voir sur des vrai patients sur le traitement a une efficacité (les statines baissent la tension chez les patients hypertendus)
Critères EAE
*Efficience: le médicament vaut la peine d'être utilisé (il apporte quelque chose de plus), se mesure grâce aux NNT
*Adéquation: le médicament est approprié, sûr, avec un bon rapport risque/bénéfice, se mesure en comparant le NNT au NNH (number needed to harm)
*Economicité: le médicament doit être plus efficace, mais plus cher, mais nécessite une évaluation médico-économique (ICER, avec seul décisionnel de 100'000 CHF/QALY )
Types d'analyses
*Minimisation de couts: comparer les couts de A avec les couts de B
*Couts-efficacité: comparer les couts avec des effets cliniques
*Couts-utilité: comparer les couts avec le QALY
*Couts-bénéfice: comparer les couts A-B ainsi que les bénéfices A-B
Efficacité de la vaccination
*comparaison entre groupe de vaccinés et groupe placebo
*moins de grippe dans le groupe des vaccinés
*moins d'absentéisme dans le groupe des vaccinés
*moins de visites médicales chez les vaccinés
*efficacité pour prévenir les épisodes de grippe: 35/140 = 25%
*efficacité pour prévenir les jours d'absences: 52/122=43%
*efficacité pour prévenir les visites médicales: 24/55= 44%
Couts de la vaccination
*couts de la vaccination: 10$ (donc 1'000$ pour 100 personnes)
*couts de la visite médicale évitée: 70$ (donc -1680$ de sauvé)
*couts indirect de l'absence pour se faire vacciner: 6$ (donc 600$)
*couts indirects de l'absentéisme évité: 90$/j (donc -4680$ évités)
*par personne vaccinée, les gains sont de  = -50$ évités
Couts de renonciation
*quand on fait un choix, il y a un cout de renonciation, en rapport avec ce qu'on a choisit de ne pas faire
*il y a une différence entre prix (=argent) et cout (=quantité de ressources qu'on aurait pu employer)
Utilité
*L'utilité désigne la valeur qu'on accorde à un état de santé (en QALY = quality-adjusted life-year)
*le décès=0
*la parfaite santé=1
*aveugle= 0.69
*se fouler la cheville= 0.95
*le QUALY permet de faire des comparaisons de gains de santé (c'est un indicateur économique pour estimer la valeur de la vie, utilisé pour déterminer la valeur en argent d'une intervention ou d'un traitement. Une année en bonne santé correspond à un QALY de 1 ; une intervention causant la mort correspond à un QALY de 0 ; une année au cours de laquelle l'intervention thérapeutique permet de prolonger l'espérance de vie effective mais affecte les conditions de vie sera comptée entre 0 et 1.)
DALY
*Disability Ajusted Life Years
*alternative au QALY
*ponderé au facteur d'invalidité
*permet de montrer la perte de qualité de vie