Forum Vaccinologie

==Pourquoi se faire vacciner==
*On choisit de se proteger contre ce qui nous fait peur
*On veut se protéger contre ce qui est grave et sans traitement
*Surtout si un virus survient localement, générant des demandes de vaccinations
*Il faut peser les risques de la maladie vs les risques du vaccins
*les parents ont peur de tout ce qui touche le cerveau
*Quand les maladies disparaissent, les parents ne conaissent plus les maladies, et refusent de plus en plus la vaccination, car on ne voit plus que les effets secondaires
*Ainsi la couverture vaccinale diminue, et l'incidence de rougeole augmente
*Vaccination: induire à l'avance des défenses immunitaires capables de neutraliser rapidement l'agent pathogène (via des anticorps neutralisants ou des lymphocytes auxiliaires ou cytotoxiques). 
Perception des maladies
*Hépatite B: mal connue
*Polio: disparue
*Rougeole, Coqueluche, Influenze: béngigne
*HPV: évitable
*Vaccins: percus comme dangereux
*Au final certaines personnes ont conclu avoir plus peur des vaccins que des maladies
*Il faut donc peser les risques pour chaque maladie, chaque vaccin
==Principes de la vaccination==
chronologie
*d'abord il faut identifier le nouveau pathogène, l'étudier, identifier les symptômes, la géographie, etc.
*ensuite il faut déterminer quelles réponses immunitaires peuvent protéger contre l'infection, en étudiant des gens convalescents ( anticorps, lympocytes CD4 ou CD8)
*développer un vaccin capable d'induire ces défenses
*démontrer que le vaccin est efficace et n'a pas plus d'effets secondaires que la maladie
*la majorité des vaccins n'aboutissent pas au processus complet
vaccins atténués
*vaccin vivant atténué, affaiblis en laboratoire
*capable d'induire une réponse innée
*incapable de provoquer la maladie
*Avantages: le plus efficace (miment l'immunité naturelle), induisent une protection prolongée (le plus immunogène)
*Inconvénients: ne conviennent pas aux imunodéprimés et aux femmes enceintes, pas applicables à tous les pathogènes (VIH qui mute facilement, risque de revenir à une souche sauvage)
*Ex: Polio sabin, ROR, varicelle, fièvre jaune, rotavirus
vaccins inactivés
*pathogène inactivés (Chaleur, formol)
*Avantages: utilisable chez les sujets immunosupprimés, faciles et rapides à développer
*Désavantages: immunité variable, nécessitent un adjuvant, parfois trop réactogènes (LPS)
*Ex: Polio inactivé, ancien vaccin coqueluche, hépatite A, certains vaccins grippe
Vaccins purifiés
*les plus fréquents
*on met dans le vaccin seulement les antigènes induisant l'immunité
*Avantages: les plus "ciblés", utilisables chez les immunosuprimés, développement possible du vaccin même si la culture est impossible
*Incovénients: immunité variable, nécessitent un adjuvant, nécessite des rappels pour maintenir les AC
*Ex: dT (téatnos: on veut neutraliser la toxine avec de Ac), hépatite B, coqueluche acellulaire, grippes, PS pneumocoques, ménigocoques, HPV
Vaccins conjugués
* Polysaccharide de capsule purifiés et accrochés à une protéine porteuse pour les rendre plus efficaces et induire une immunité mémoire. 
* Ex: vaccins contre les germes encapsulés (H.Influenzae B, pneumocoques, méningocoques)
Autres 
* Vecteurs recombinants: BCG, fièvre jaune, rougeole (ou vecteurs vivants non réplicatifs - sécurité) 
* Divers: peptides, ADN, etc
réponses immunitaires
*au début un vaccin peut induire plein d'anticorps
*mais après il passe en mode mémoire, et la production d'effecteur retombe
*sauf si c'est un virus vivant atténué
*parfois on nécessite un rappel (pour réactiver / prolonger la protection)
*le plan de vaccination va déterminer le nombre de vaccinations, l'âge, la bonne dose
*il faut vacciner avant l'âge ou on est exposé
==Plan de vaccination de base==
*Vaccins recommandés à toute la population (vaccins de base)
*Il y a aussi des vaccins complémentaires (pour ceux qui souhaitent une protection optimale)
*Il y a des vaccins pour les groupes à risque
*Il y a des vaccins sans recommandation pour l'instant
*Le risque n'est pas le même pour tout le monde (séléction naturelle, certains sont plus résistants), mais on ne peut pas savoir à l'avance qui sera avantagé
*ainsi on considère tout le monde comme étant à risque
*en Suisse, aucune vaccination est obligatoire pour la population générale (vaccination de base)
*pour les médecins, il y a un devoir de vaccination, et on attend d'eux de recommander les vaccins aux patients
Tétanos, diphtérie et coqueluche
*sont devenues très rares
*à condition qu'on vaccine
*depuis qu'on vaccine, l'incidence a énormément diminué
*continue a circuler
*surtout chez des adultes non-vaccinés
*en Suisse il y a une épidémie de coqueluche qui dure depuis septembre 2012
*5 doses de vaccins pendant l'enfance, un rappel à l'adolescence (et entre 25-29ans), et après rappels diphtérie-tetanos uniquement (tous les 20ans jusqu'à 65ans puis tous les 10 ans)
méningite à hemophilus
*quelques cas par an en Suisse
*ne touche plus que les enfants non-vaccinés
*âge moyen des méningites = 4-5mois
*commencer à vacciner tôt (pas de rattrapage si >5ans)
*4 doses de vaccins pendant l'enfance , puis immunité naturelle
poliomyélite
*encore plein de cas dans le monde
*éliminée dans de plus en plus de pays
*type 2 déjà éradiquée
*on veut éradiquer totalement en 2015
*réapparait si on arrête de vacciner
*5 doses de vaccin dans l'enfance, puis rappels seulement si voyage dans les régions endémiques
rougeole, rubéole et oreillons
*bénins, mais pas toujours, parfois très graves
*suivant l'âge, la grossesse, ou autre
*la rubéole congénitale fait des cardiopathies, cataracte, séquelles neuo,...
*les oreillons font une parotidite et première cause de méningite virale, orchite
*chez l'adolescent les oreillons font une orchite, mais ne rendent pas stérile
*2 doses de ROR entre 1 et 2ans
*rattrapage si on a été vacciné par Triviraten
==Chez les adolescents==
hépatite B
*le risque d'exposition à l'hépatite B d'un jeune avec une vie sexuelle normale est de 1/40
*beaucoup des infections sont bénines
*pas toutes
*1-2 doses au début
*1 rappel
*il faut être sur qu'on a bien développé des anticorps, par sérologie (avec anticorps >100IU/l)
varicelle
*vaccination recommandée aux adolescent qui ne sont pas encore immunisés (dès 11ans, deux doses)
*pour les enfants on estime qu'elle est bénigne
*pour l'adulte, 1/50 à l'hôpital, 1/300 meurt
*ainsi il faut vérifier qu'on a eu la varicelle dans notre enfance
HPV
*touche les femmes jeunes
*pour une vie sexuelle normale: risque de 70% d'infection
*2/10 font des lésions pré-cancéreuse
*1/100 font des cancers du col
*vaccination des 11 ans, 2 doses, rattrapage 3 doses jusqu'à 20ans
==Chez les seniors==
grippe
*...
*cours semaine prochaine
== Vaccins complémentaires ==
* Pneumocoques (3 doses = 2-4-12mois)
* Méningocoques C (2 doses 12-15mois et 11-14/15ans)
* HPV pour les garçons (en cours mais pas encore remboursé = 2 doses)
==Débat sur les vaccins==
la loi
*les cantons ont le droit d'imposer des vaccinations 
*diversité des règlements entre cantons
*Jura et Valais: pas d'obligation
*Geneve, Neuchatel, Vaud: Diphtérie avant la scolarité
*l'OFSP publie des recommandations
*les médecins soumettent les patients à une propagande intensive et à des pressions contraignantes, ce qui laisse peu de place à la liberté individuelle
*La Finlande est super fort pour la vaccination. 
arguments pour ROR
*la vaccination massive pourrait interrompre la circulation du virus. Une vaccination partielle augmenterait le risque de voir ces maladies toucher des adolescents et adultes, avec plus de complications
*Vacciner contre la rougeole prévient les encéphalites (1/1000)
*le vaccin n'entraine pas de complication majeure
*Vacciner contre la rubéole se justifie par le risque de malformation des enfants nés par un mère touchée
*Le vaccin serait efficace et sans effets secondaires 
*le vaccin contre les oreillons se justifie par l'inconfort provoqué par la maldie, et dans une inquiétude de stérilité chez les jeunes
*la combinaison des trois vaccins n'aurait pas plus de complications que séparément
"laisser faire la nature"
*pourquoi ne pas laisser faire l'immunité naturelle
*on a beau avoir l'immunité naturelle, ça fait pas faire des anticorps spécifiques contre le tetanos ou la rougeole
"pourquoi vacciner si tot"
*les parents veulent toujours attendre un peu avant de vacciner
*mais les maladies commencent tot (méningite, coqueluche, tetanos, rougeole)
*et comme il faut plusieurs doses, il faut démarrer tot pour aller plus rapidement que les virus
*les enfants sont deja capable de faire des anticorps (déjà dans le ventre de la mère)
"je connais quelqu'un qui a eu un problème après un vaccin"
*Eczema, infections, autiste, troubles du sommeil
*on vaccine a un niveau très élevé, alors n'importe quel symptome extraordinaire qui peut arriver a une personne vaccinée peut être interpreté comme un effet secondaire du vaccin (SEP 15 jours après le vaccin...)
"surcharge immunitaire"
*"trop de vaccins aux bébé", le système immunitaire serait surchargé
*on fait des vaccins combinés car on veut pas faire 4 injections au bébé à chaque visite
*mais on est exposé a une telle charge de bactérie, sans problème
*les vaccins purifiés ont diminués le nombre d'antigènes (7'000 antigènes à l'époque, maintnant ça sera 50)
la perception du danger ne correspond pas au danger réel
*les parents ont peur de tatanos, meningite, polio, ce qui est le moteur numero 1 de leur choix de prévention
*mais la peur n'est pas une bonne conseilleire: il y a en fait plus de risque pour la rougeole en suisse