Economie et système de santé 6

==Couts Ambulatoires / Densité==
*Plus le canton est dense en habitant, plus les coûts ambulatoires y sont élevés
*les 5 cantons avec des centres universitaires ont la plus grande densité de médecin (Genève, Bâle, Zürich, Lausanne)
*les centres universitaires sont plus attractifs
*GE est plus cher aussi parce que la vie est plus élevée
*les médecins s'installent la ou il y a plus de demande, et la ou les tarifs sont les plus élevés 
*dans ces cantons on paye plus cher les primes
*la ville est plus attrayante que la campagne
*les patients vont plus souvent chez le médecin en ville
*dur a définir si on consomme trop dans un canton ou pas assez dans un autre
==Limiter les médecins==
*Limiter le nombre de médecin ferait une diminution de la qualité des soins car du coup les médecins doivent travailler plus.
*Limiter le nombre de médecin n'est pas une bonne solution (à Genève il y a un moratoire gelant le nombre de cabinets médicaux, avec faveur pour les généralistes)
*C'est une solution surtout politique
*L'efficacité est inconnue
*C'est inéquitable envers les médecins en formation, et ça les décourage
==Fin d'obligation de contracter==
*Les assurances pourraient choisir leur médecin
*va dans le sens du marché libéral
*met les médecins sous pression, augmentant le risque de conduite déviante
*risque d'arbitraire dans les décision des caisses. Bases des décisions probablement économiques. 
*risque de rationnement
==Budget global pour la santé==
*Utilisé en Angleterre
*Système moniste
*En concurrence avec les autres secteurs de budget
*Ne discrimine pas forcément les soins utiles et les soins inutiles
*Diminue l'attractivité des professionnels de la santé (salariés de l'état)
*Pas de base scientifique pour fixer le budget idéal (et en concurrence pour le budget avec d'autres postes de l'état)
*Ne serait pas politiquement envisageable en suisse
==Caisse maladie unique==
*Centralisation du financement
*Mais aussi "centralisation du pouvoirs"
*Simplification administrative
*Vision globale
*Santé-Suisse a pris 50centimes de nos primes pour faire campagne, ce qui a fait polémique
*3,5 millions rassemblés chez santé suisse
*150'000 chez l'initiative
*Rôle des preuves scientifiques: Pascal Couchepin avait annoncé 2% seulement pour l'année prochaine, faisant de la propagande contre la caisse unique. Des chiffres "erronés" publiés par Santésuisse font peur à la population
*Plus de transparence pour la gestion
*Financement plus "social" qu'actuellement
*Perte de pouvoir pour les caisses
*Risques liés à l'étatisation: perte d'efficacité, pas de pression de concurence
==Modèle "médecin de famille"==
*"réseau de soins"
*"managed care"
*principe: passer par un généraliste pour avoir le droit de consulter le spécialiste
*projet rejeté à 76%
*certains modèles de certaines assurance ont ce principe
*contrainte administrative pour les assurés
*pourrait augmenter le nombre de consultations
*demanderait un changement de structures
*améliore la coordination des soins par le généraliste
==Limiter les prestations couvertes par l'assurance-maladie obligatoire==
*Ne plus rembourser les médicaments de médecine complémentaire
*probablement efficace
*rejeté à 67% de non
*transfert des coutes de l'assurance vers les paiements directs
*inéquitable: seuls les riches peuvent s'offrir les prestations non-couvertes
==Investir dans la prévention==
*Attrayant (mieux vaut prévenir que guérir)
*Bénéfice en santé
*Bénéfice économique
*mais le NNT est très grand selon certaines études
*Les bénéfices surviennent au bout de nombreuses années
==Autres idées de limitation des couts==
*planification hospitalière: fusionner les petits hôpitaux pour en faire des grands
*EAE =  Efficace, Adéquat, Economique
*prescrire des génériques
*prescrire moins de laboratoires et d'imagerie
*Augmenter le quote-part des assurés (payer soi-même 50.- à chaque consultation)
*renforcer l'information des patients et leurs compétences
*transférer les actes professionnels à d'autres (infirmiers)
*diffusion de technologies open source (diagnostic, imagerie, robots)
*étatiser la médecine ambulatoire (salarié par l'état comme l'hôpital)
*Numérus clausus pour les étudiants
*Transférer certains actes professionnels à d'autres acteurs (surtout lors de maladie chronique)
==Lobby==
*groupe d'intérêt qui mobilise des ressources pour influencer des décisions politiques
*officiel, autorisé
*facilite d'une certaine manière les travaux des parlementaires
*pas très transparent sur leurs conflits d'intérêt
*on est concerné par le lobby des assurances (très fort) et le lobby de l'industrie pharmaceutique. On est défendu par la FMH.