​Economie et système de santé 4

==SwissDRG (diagnostic related group)==
Principe
*Système tarifaire de rémunération des soins hospitaliers stationnaires (donc pas ambulatoires)
*Introduit en 2012
*Fonctionne suivant des forfaits par cas (permet de différencier le tarif - ce que l'assurance paie qui est 45% du coût, le reste est payé par l'état - et le coût - le coût total de l'intervention). 
** Avantage: ceci permet d'avoir un système plus équitable par patient (prise en charge plus standardisée) car le système est basé notamment sur le diagnostic (le cas forfaitaire peut être augmenté en fonction des comorbidités et de la lourdeur du cas). 
** Désavantage: ce système nécessite un gros effort de documentation de l'activité. Il y a des risques de dérive juridique (secret médical, contestations, recours, frais et retard de remboursement). C'est un système plus cher et plus complexe à gérer. 
** Impact sur la pratique médicale: la notion des coûts devient primordiale (economic-based medicine), il fait mettre l'interêt médical en perspective des coûts, nécessité de réaliser un business plan lors de la mise en place de nouvelles technologies (les médecins responsables glissent vers le management d'entreprise). 
*Remplace le système de forfaits journaliers
*Les coûts sont répartis entre le canton responsable - impôt (55%) et l'assurance (45%)
*Plein de critères sont introduits, et il en ressort un forfait par cas (selon le case mix = coût moyen de chaque diagnostic)
*Les diagnostics sont classés dans le CIM-10 (13'000 diagnostics déjà)
*Les interventions chirurgicales, ou procédures, sont classées dans le CHOP (12'000 procédures déjà)
* Tout ce qui se passe 18j au plus tard après l'hospitalisation est considéré comme une complication (suite de soin) et l'hôpital doit prendre en charge le patient avec le DRG du début de l'hospitalisation. 
Critères
*Diagnostic principal (critère principal)
*Diagnostics supplémentaires
*Procédures
*Autres facteurs (âge, sexe, séverité, etc.)
Calcul
*Des codeurs (humains) vont lire les lettres de sorties et les transcrire en critères
*Les critères sont regroupées par des groupers (logiciel), suivant certaines règles
*Le grouper applique certaines règles de calcul, aboutissant au Forfait par cas SwissDRG
Avantages
*Les couts des différents hôpitaux sont transparents et peuvent être comparés
*Le système est plus équitable pour les patients
*Séjours hospitaliers plus courts (transfert vers d'aitres établissements) 
Désavantages
*Le système requiert de gros efforts de documentation
*Risque de dérivés juridiques (secret médical, etc.)
*Traitements plus rapides/agressifs
*Patients sortent moins bien rééduqués
*Le système est plus cher et plus complexe à gérer
*Pas vraiment applicable pour les soins subaigus (psychiatrie, gériatrie, réhabilitation)
*Impact local sur les hopitaux: tout se centralise
*On bascule d'un management "evidence-based medeicine" à un management "economic-based medeicine"
==Tarmed==
*Système tarifaire de rémunération des soins hospitaliers ambulatoires (tout traitement même à l'hôpital qui dure moins de 24h)
*Introduit en 2004
*Chaque acte équivaut à un certain nombres de points (points médicaux - qui vont au médecin - et points techniques - charges liées aux frais fixes des cabinets)
*Chaque point équivant à un certain nombre de francs, suivant les cantons
*A genève, 1point tarmed vaut 96 centimes
*En général il varie entre 75 centimes et 99 centimes
*Plus de 4'000 prestations introduites
*Certaines prestations se font en l'absence du patient (téléphonne à un confrère, création de son dossier)
*Système actuellement plus avantageux pour les spécialistes
==Systèmes tarifaires pour les médecins==
Il existe plusieurs systèmes différents pour payer les médecins:
*A l'acte (Tarmed): 
** Avantage: assez simple 
** Désavantage: tendance à prescrire, le tarif peut être interprétable, risque de trop facturer par rapport à un type de patient donné, ce qui est compliqué et ne rapporte pas d'argent est envoyé à l'hôpital (surcharge des hôpitaux, dégradation de la qualité des soins, augmentation des délais de prise en charge, déport des charges des activités déficitaires vers le canton au final, problèmes éthiques). 
*Salariat: 
** Indépendant du nombre de cas traités (pas beaucoup de stimuli)
** Risque de transfert des cas lourds
** Coûts administratifs
*Forfait par patient affilié:
** Désavantage: risque de sélection des patients avec transfert de cas plus chers vers les institutions ou autre médecins.
*Forfait par pathologie (DRG):
** risque de sélection de patient avec transfert de cas plus lourds, nécessite un système de suivi complexe
*Combinaisons (vers quoi on tend)