Histoire de la médecine 3

==Histoire de la syphilis==
Paradigmes
*mode de représentation, façon de voir les choses, modèle cohérent de vision du monde qui se repose sur certaines bases
*Exemple 1: l'ulcère de l'estomac. à l'époque le paradigme était que la maladie était liée au stress. Maintenant un autre paradigme s'est imposé, selon lequel la maladie est liée à H.pylori. Ce changement de paradigme implique un certain nombre de conséquences
*Exemple 2: le viol. A l'époque le paradigme médical impliquait que la conception n'était possible que si la femme éprouvait du plaisir. Ainsi si la femme est enceinte, elle avait éprouvé du plaisir, donc ce n'était pas un viol
Les humeurs
* le paradigme médical des humeurs. Il était stable, restant pendant 23 sciècles, et était partagé par tout le monde. L'apparition de la syphilis se place dans le contexte de ce paradigme.
*Les quatre humeurs (sang, bile noire, bile jaune, lymphe) sont liées aux quatre éléments (terre, feu, air, eau).
*L'équilibre dépendent des qualités, des éléments, des parties du monde, des vents , des saisons, des humeurs, des âges de la vie et de la position des astres. 
*Chaque humeur a une certaine quantité, une certaine qualité, différent dans chaque individu.
*Une maladie est un désequilibre de ces humeurs.
*Les humeurs étaient aussi en rapport avec les saisons, les âges de la vie, les parties du monde, les vents, et les signes astrologiques.
*Le but du médecin était de jouer avec les humeurs, pour rétablir l'équilibre. 
*Chaque partie du corps était lié à une constellation. Par exemple les scorpions étaient considérés comme influençant les organes sexuelles.
Syphilis
*stade 1 peu visible en public (chancre)
*stade 2  visible (rash)
*stade 3 peut mener à la mort (gommes, neurosyphilis) 
*Il y a plusieurs sortes de syphilis (autres Treponema): vénérienne, endemic, Yaws, Pinta (les 3 derniers sont moins graves et moins importants endémiquement). La syphilis vénérienne pourrait venir d'une mutation des autres. 
*Décrite en 1495 par le témoignage de deux médecins militaires, dans deux endroits différents en italie
*les soldats attrapaient la syphilis pendant la campagne militaires, et vu que c'était des mercenaires, ils ont rapidement répandu la maladie à la fin de la guerre, en rentrant dans leurs divers pays
*5 theories ont été élaborées à l'époque sur l'origine de la syphilis
Theories sur l'origine de la syphilis
*Théorie astrologique: dans le cadre d'une médecine qui envisageait l'intervention divine dans la maladie. La syphilis serait due à une conjonction astrale négative entre Jupiter, mars et neptune, impliquant notamment la constellation du scorpion.
*Théorie colombienne ou américaine: la syphilis aurait été importée dans un voyage des 3 caravelles de Christophe Colomb, la maladie venant des femmes indigènes ayant eu des relations sexuelles avec les marins. Cette théorie est encore prise en considération aujourd'hui.
*Théorie de la lèpre: La lèpre était LA maladie honteuse de l'époque, punie par dieu. La lèpre disparait, et la syphilis apparait plus tard. La Lèpre aurait donc muté en Syphilis, qui serait devenue la nouvelle maladie honteuse, selon l'imaginaire collectif.
*Théorie du cannibalisme: du cannibalisme lors du siège de Naples aurait induit la syphilis
*Théorie de Jérome Fracastoro et la contagion: médecin italien qui écrit un poème dans lequel il raconte l'histoire du berger Syphilius qui se révolte contre Apollon. Apollon le punit avec la syphilis (a donné le nom à la syphilis)
*Dans toutes ces théories, la Syphilis est vue comme une punition d'une transgression
*Théorie africaine: autre théorie encore prise en considération aujourd'hui. Implique que la Syphilis est mutée d'une espèce ancestrale (Yaws), qui aurait migré avec les mouvements de la population.
Les noms de la syphilis
*Las Bubas: premier nom, transformé en espagnol du nom indigène
*Mal français: en italie
*Mal de Naples: en france
*Mal castillan: au Portugal
*Mal allemand: en Pologne
*Mal portugais: en Inde
*Ces noms provenaient souvent du pays consideré comme "adversaire", "détestable". Ainsi la maladie avec déjà cet aspect péjoratif
*Great Pox: UK
*Grande vérole: FR
*Bubas: Espagne
*Syphilis à partir de la moitié du XVIè siècle. 
Comment on soignait la syphilis
*Protection et guérison divine, on affichait des images implorant la protection divine dans les maisons, pour éloigner la maladie. St-denis, saint patron des Syphilitiques
*On essayait de soigner la phase I et II, à l'époque on ne mettait pas la phase III en relation avec la Syphilis (car ça arrivait beaucoup plus tard)
*Thérapie: le gaïac. L'arbre de gaïac était importé des caraïbes (Haïti) = le bois sain, et on préparait des décoctions que les malades buvaient.
*Therapie plus populaire (car moins cher): le mercure. Appliqué localement sur les éruptions cutanées, ou fumigations (dans une étuve).
*Ces deux thérapies provoquaient de fortes réactions (sudations, diarrhées, vomisements). Elles étaient considérées comme une libération de la maladie par le corps
*L'étuve devient "l'étuve des infames", car elle était comme une cage dans laquelle on mettait les mauvaises personnes pour les punir aussi moralement (thérapie = moment d'expiation). 
Prévention de la syphilis et morale
*A l'époque on décrivait que toute relation sexuelle qui n'était pas dirigée par le désir de procréer était source de MST
*Dans les années 40, on mettait en garde contre les prostituées
*Ligue contre la Syphilis (défense du mariage le plus tôt possible: avant 25ans et du sexe que pour procréer)
*En France on la décrit comme la grande cause de mortalité infantile. "Une femme ayant attrapé la syphilis accouche de bébés cadavres"
* Une image décrit une femme pauvre, juive, alcoolique, syphilitique
Comparaison entre la syphilis et le sida
*Maladies sexuellement transmissibles
*Elles étaient fatales à l'époque
*Elles se "voyaient" (faciès du sidéen, stades II de la Syphilis)
*Beaucoup d'histoires circulent sur leur origines 
*Transgression et punition 
*Maladie honteuse
*Ramenée d'ailleurs
4 H des catégories à risques du Sida dans l'imaginaire (années 80)
*Homosexuel
*Héroïnomanes
*Hémophiles
*Haïtiens ("lieu d'anarchie, de débauche" surtout dans l'imaginaire américain - lieu ou les traditions africaines sont restées plus longtemps)
Le Cas de Tuskegee
*1906, apparition du test de dépistage (test Wassermann)
*1908-10: médicament Salvarsan qui stoppait le développement de la phase III (avec du mercure)
*1940: la pénicilline est déjà très utilisée
*Dans les années entre 1932-1972, une étude clinique dans la ville de Tuskeegee est effectuée, pour suivre la progression naturelle de la syphilis dans une population de noirs, pauvres, ruraux. 
*Lieu pauvre, très isolé, avec problème de syphilis endémique
*Les patients étaient informés qu'ils souffraient de "bad blood", on leur donnait de l'assistance médicale gratuite (mais on ne les soignait pas), des repas gratuits, et on les payaient un peu
*Cette étude était effectuée malgré le fait qu'il existait déjà les traitements. Il y a eu plein de morts liées à la syphilis, ainsi que des enfants nés avec la syphilis congénitale
*Les médecins formés dans les universités américaines à cette époque avaient appris leur médecine sur un principe de médecine raciale. Les blancs et les noirs étaient considerés comme médicalement différents. Il y avait la médecine des noirs, et la médecine des blancs (Paludisme = maladie des blancs, Syphilis = maladie des noirs).
*Les arguments pour cette médecine étaient sociaux (conditions de travail, habitudes hygiéniques, "wicked way of life" = alcoolisme, débauche) et purement médicaux (préjugés - sauvages, origines africaines -, anatomie, neurologie)
*Stéréotype sexuel sur les noirs: "sexuellement plus murs et plus actifs que les blancs, pénis plus grand, gland plus long, surface majeur pour attraper la syphilis. Cerveau plus petit, pas d'inhibition pour les comportements sexuels animaux, comme les blancs"
*L'étude a continué pendant 40ans malgré les changements des époques. Finalement l'affaire a explosé dans les médias (au début des années 70)
*1997: Bill Clinton demande officiellement pardon à la communauté Tuskegee
*Conséquences: a impliqué la mise en place de contrôle sur les protocoles de recherche, l'évaluation constante des critères adoptés et l'introduction de l'enseignement de la bioéthique dans les études de médecine