Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим занятиям по фармакологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

 АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА 

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»





Кафедра фармакологии с клинической фармакологией









Методические рекомендации для выполнения 

самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим 

занятиям по фармакологии







(Стоматологический факультет)

















































Владикавказ 2009





Содержание:



Практическое занятие № 1………………………………………………………...

Практическое занятие № 2………………………………………………………...

Практическое занятие № 3………………………………………………………...

Практическое занятие № 4………………………………………………………...

Практическое занятие № 5………………………………………………………...

Практическое занятие № 6………………………………………………………...

Практическое занятие № 7………………………………………………………...

Практическое занятие № 8………………………………………………………...

Практическое занятие № 9………………………………………………………...

Практическое занятие № 10……………………………………………………….

Практическое занятие № 11……………………………………………………….

Практическое занятие № 12……………………………………………………….

Практическое занятие № 13……………………………………………………….

Практическое занятие № 14……………………………………………………….

Практическое занятие № 15……………………………………………………….

Практическое занятие № 16……………………………………………………….

Практическое занятие № 17……………………………………………………….

Практическое занятие № 18……………………………………………………….













ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1



Тема занятия. введение. Рецепт. Твердые лекарственные 

  формы. 

	 



Студент должен знать



Литература

1. Основные термины для введения в фармакологию и рецептуру: лекарственное вещество, лекарственная форма, лекарственное средство, галеновы и новогаленовы препараты, международное непатентованное название (МНН), торговое название, оригинальный препарат, дженерик, фармакопейная статья, Государственная фармакопея.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.662-668.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.



2. Врачебный рецепт: структура рецепта, виды рецептурных бланков, правила их оформления. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.668-672.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 6-15.

3. Правила выписывания ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.668-672.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 8.

4. Виды рецептурных прописей: магистральные официнальные, сокращенные, развернутые.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.669-670.







5. Классификация лекарственных форм.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.662.

6. Таблетки. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.693-694.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 16-17.

7. Драже. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.694.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 18.

8. Порошки. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.695-697.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 18-21.

9. Капсулы. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.698-699.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 21-22.

10. Гранулы. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.697.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 22.

Задания для самоподготовки.

Задание 1. Совместите единицы массы с их обозначениями, принятыми в рецептурных прописях.

 



2 миллиграмма (мг)

200 миллиграммов (мг)

2 грамма (г)

20 миллиграммов (мг)

0,2 миллиграмма (мг)



0,0002

0,002

0,02

0,2

2,0







Задание 2. Проведите анализ врачебных рецептов. 

А. Какая из прописей таблеток ибупрофена неверна и почему?

Rp.: Ibuprofeni 0,2

	D.t.d. N. 10 in tabulettis

	S. По 1 таблетке внутрь при боли.

Rp.: Tabulettam Ibuprofeni 0,2

	D.t.d. N. 10

	S. По 1 таблетке внутрь при боли.

Rp.: Tabulettas Ibuprofeni 0,2

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 таблетке внутрь при боли.



Б. Какая из прописей таблеток «Бактрим-480» верна и почему неверны две другие?

Rp.: Tabulettae “Bactrim-480”

	D.t.d. N. 10

	S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.

Rp.: Tabulettas “Bactrim-480”

	D.t.d. N. 10

	S. По 2 таблетки внутрь 2 раза в сутки.

Rp.: Tabulettas “Bactrim-480” N. 10

	D. S. По 2 таблетки внутрь 2 раза в сутки.







В. Какая из прописей таблеток верна почему неверны другие?

Rp.: Natrii salicylatis 0,3

	Coffeini 0,05

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.

Rp.: Natrii salicylatis 0,3

	Coffeini 0,05

	D.t.d. N. 10 in tabulettis

	S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.

Rp.: Tabulettas Natrii salicylatis 0,3

	Coffeini 0,05

	D. S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.



Г. Какая из прописей порошка верна и почему неверны другие?



Rp.: Tannalbini 0,3

	Bismuthi subnitratis 0,3

	M.f. pulvis

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Tannalbini 

	Bismuthi subnitratis āā 0,3

	M.f. pulvis

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Tannalbini

	Bismuthi subnitratis āā 0,3

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Д. Какая из прописей порошка верна и почему неверны две другие?

Rp.: Extracti herbae Thermopsidis sicci 0,02

	Sacchari 0,3

	M.f. pulvis

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Extracti herbae Thermopsidis 0,02

	Sacchari 0,3

	M.f. pulvis

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Rp.: Extracti herbae Thermopsidis sicci 0,02

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.

Е. Какая из прописей драже верна?

Rp.: Dragee Diazolini 0,05 №20

D. S. По 1 драже внутрь 2-3 раза в день.

Rp.: Dragee Diazolini 0,05 

	D.t.d. N. 10 

	S. По 1 драже внутрь 2-3 раза в день.

Rp.: Diazolini 0,05 

	D.t.d. N. 10 in dragee

	S. По 1 драже внутрь 2-3 раза в день.



Выписать:

	100 таблеток, содержащих по 1 сантиграмму анаприлина (Anaprilinum). Назначить по 1 таблетке 1 раз в день.

30 таблеток, содержащих по 6 миллиграммов тиамина бромида (Thiamini bromidum), 5 миллиграммов рибофлабина (Riboflavinum) и 1 дециграмму кислоты аскорбиновой (Acidum ascorbinicum). Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.

40 таблеток, содержащих по 5 децимиллиграммов нитроглицерина (Nitroglycerinum). Назначить по 1 таблетке под язык.

20 таблеток «Адельфан» («Adelphanum»). Назначить по 1 таблетке 2 раза в день.

50 драже, содержащих по 4 миллиграмма бромгексина (Вromhexinum). Назначить по 1 драже 4 раза в день.

100 драже «Ферроплекс» (Ferroplex). Назначить по 1 драже 3 раза в день после еды.

50,0 г мельчайшего порошка резорцина (Resorcinum). Наносить на раневую поверхность.

50,0 г присыпки, содержащей 5% стрептоцида (Streptocidum). Наносить на пораженные участки кожи.

50,0 г зубного порошка, содержащего 20% магния карбоната (Magnii hydrocarbonas) с оформляющим веществом лития карбонатом. (Litii carbonas). Назначить для чистки зубов.

30,0 г натрия сульфата (Natrii sulfas). Назначить по 1 ст.л. на прием, растворив в 1/2 стакана воды.

20 порошков рибофлавина (Riboflavinum) по 1 миллиграмму. Назначить по 1 порошку 2 раза в день.

100 порошков, содержащих по 50 миллиграммов аскорбиновой кислоты (Acidum ascorbinicum) (учесть ее гигроскопичность). Принимать по 1 порошку 3 раза в день.

50 порошков, содержащих рутин (Ruthinum) и аскорбиновую кислоту (Acidum ascorbinicum) по 50 миллиграммов. Назначить по 1 порошку 3 раза в день после еды.

20 капсул, содержащих по 250 миллиграммов оксациллина натриевой соли (Oxacillini-natrii). Назначать по 2 капсулы за 1 час до или через 2 часа после еды.

10 порошков, содержащих по 3 дециграмма порошка из корня ревеня (radix Rhei), магния окиси (Magnii oxydum) и 15 миллиграммов экстракта красавки (extractum Belladonnae). Назначить по 1 порошку 3 раза в день.

20 порошков железа восстановленного (Ferrum reductum) по 1,0 г в желатиновых капсулах. Назначить по 1 капсуле 3 раза в день после еды.

100,0 г гранул кальция глицерoфосфата (Calcii glycerophosphas). Содержимое фла-кона растворить в кипяченой воде и принимать по 1 ч.л. 2 раза в день.

	

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2



Тема занятия. мягкие лекарственные формы. 

  жидкие лекарственные формы

  

Студент должен знать



Литература

1. Мази. Общая характеристика. Мазевые основы, требования, предъявляемые к мазевым основам Способы приготовления, и отпуска магистральных и официнальных мазей, правила выписывания в рецептах..

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.687-688.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 25-27.

2. Пасты. Общая характеристика. Формообразующие вещества в пастах, особенности приготовления паст, правила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.689.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 27-28.

3. Суппозитории. Общая характеристика. Особенности формообразующих веществ в суппозиториях, способы приготовления и упаковки свечей, пра-вила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.689-691.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 29-30.

5. Пластыри. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.692.

6. Растворы: составные части, растворители, виды растворов по способу применения, правила выписывания.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.673-677.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 32-34.

7. Суспензии: общая характеристика, составные части, правила выписывания.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.677-678.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 35.

8. Настои и отвары: особенности приготовления, применение, правила выписывания.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.680-682.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 35-36.

9. Эмульсии: общая характеристика, правила выписывания.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.678-679.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 37-38.



10. Линименты, отличие от мазей, формообразующие вещества, правила выпи-сывания.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.685-686.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 41-42.

11. Особенности настоек и экстрактов, методы приготовления, различия экстрактов по консистенции, правила выписывания.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.682-684.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 36-37; 38-39.



Задания для самоподготовки

Задание 1. Произведите расчеты и ответьте на следующие вопросы:

А. Какое количество действующего вещества содержится в 1 ст. л. 10% раствора кальция хлорида (1,5 г; 150 мг; 15 мг).

Б. Какое количество действующего вещества содержится в 1 мл 0,05% раствора неостигмина (0,5 г; 0,5 мг; 5 мг)?

В. Какой концентрации должен быть раствор, чтобы за одн прием (ст.л.) больной получал 150 миллиграммов натрия бромида?

Г. Какой процентной концентрации соответствует указанная в рецепте концентрация 3,6 – 180 мл?

Задание 2. Проведите анализ врачебных рецептов. 

А. Какая из прописей мази преднизолона верна и почему неверны две другие?

Rp.: Unguenti Prednisoloni 0,5%

	     D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Rp.: Prednisoloni 0,5% - 15,0

	     D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Rp.: Unguenti Prednisoloni 0,5%-15,0

	     D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Б. Какая из прописей суппозиториев «Неоанузол» верна и почему?

Rp.: Suppositoria Neoanusoli N. 6

	   D.S. По 1 свече при боли.

Rp.: «Neoanusolum»

	     D.t.d. N. 6 in suppositoria

       S. По 1 свече при боли.

Rp.: Suppositoria «Neoanusolum» №6

	     D.S. По 1 свече при боли.

В. Какая из прописей настоя листьев сены верна и почему неверны две другие?

Rp.: Infusi foliorum Sennae 18,0-180,0

	     D.S. По 1 ст.л. внутрь на ночь.

Rp.: Infusi foliorum Sennae 18,0-180 ml

	     D.S. По 1 ст.л. внутрь на ночь.

Rp.: Infusi Sennae 18,0-180 ml

	     D.S. По 1 ст.л. внутрь на ночь.



Г. Какая из прописей глазных капель верна?

Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%-10,0

	      Pilocarpini hydrochloride 0,1

	     D.S. Глазные капли. По 2 капли в глаз 2-3- раза в день.

Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%-10,0

	      Pilocarpini hydrochloride 0,1

	      М.D.S. Глазные капли. По 2 капли в глаз 2-3- раза в день.

Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%-10 ml

	   Pilocarpini hydrochloride 0,1

	   М.D.S. Глазные капли. По 2 капли в глаз 2-3- раза в день.

Д. Какая из прописей отвара листьев мать-и мачехи верна?

Rp.: Decocti foliorum Farfarae 15,0-200,0

	     D.S. По 1 ст.л. через 2-3 часа.

Rp.: Decocti foliorum Farfarae 15,0-200 ml

	     D.S. По 1 ст.л. через 2-3 часа.

Rp.: Decocti foliorum Farfarae 15,0-200 ml

	     M.D.S. По 1 ст. л. через 2-3 часа.

Е. Какая из прописей масляного раствора эстрадиола верна?

Rp.: Solutionis Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1%-1 ml

	     D.t.d. N. 6 in ampullis

       S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Rp.: Solutionis Oestradioli dipropionatis 0,1%-1 ml

	     D.t.d. N. 6 in ampullis

       S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Rp.: Solutionis Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1%-1 ml

	     D. S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.



Выписать:

		50,0 г мази, содержащей 10% стрептоцида (Streptocidum). Для нанесения на пораженные участки кожи.

		30,0 г мази, содержащей в каждом грамме по 10000 ЕД эритромицина (Erythromycinum). Для нанесения на пораженные участки кожи.

		5,0 г мази, содержащей 5% этазола (Aethazolum). Глазная мазь.

		50,0 г мази на вазелине и ланолине (поровну), содержащей 10% танина. (Tanninum). Для смазывания пораженных участков кожи.

		50,0 г пасты на вазелине и ланолине (поровну), содержащей 5% анестезина (Anaesthezinum). Для нанесения на пораженные участки кожи.

		10 ректальных суппозиториев, содержащих по 5 дециграммов анестезина (Anaesthezinum). По 1 суппозиторию в прямую кишку 1 раз в день.

		10 официнальных суппозиториев, содержащих по 50 миллиграммов индометацина (Indometacinum). По 1 суппозиторию в прямую кишку 2 раза в день. 

		10 официнальных суппозиториев ''Бетиол'' ("Bethyolum''). По 1 суппозиторию в прямую кишку 1 раз в день.

		6 ректальных суппозиториев, содержащих по 10 миллиграммов сухого экстракта красавки (Extractum Belladonnae siccum) и 12 миллиграмм омнопона (Omnoponum). По 1 суппозиторию в прямую кишку на ночь.

		10 официнальных вагинальных суппозиториев "Осарцид" ("Osarcidum"). По 1 суппозиторию во влагалище на ночь.

		500 мл 3% раствора фенола (Phenolum). Для дезинфекции помещения.

		10 мл 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого (Viride nitens). Назначить для смазывания кожи вокруг рта.

		20 мл 20% раствора танина (Tanninum) в глицерине (Glycerinum). Для смазывания десен.

		5 мл 30% раствора нитрата серебра (Argenti nitras). Отпустить в темной склянке. Назначить для обработки шеек зубов.

		10 мл 1% масляного раствора ментола (Mentholum). Назначить по 2 капли в нос 2 раза в день.

		10 мл 5% спиртового раствора резорцина (Resorcinum). Для обработки ран.

		150 мл раствора дибазола (Dibazolum), разовая доза которого 0,3 г. На-значить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

		180 мл 3% раствора бромида натрия (Natrii bromidum). Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

		100 мл раствора анальгина (Analginum), разовая доза 0,25 г. Назначить по 1 десертной ложке 3 раза в день.

		10 мл раствора фосфата кодеина (Codeini phosphas), разовая доза 0,01 г. По 10 капель 3 раза в день.

		15 мл кардиовалена (Cardiovalenum). По 15 капель 2 раза в день.

		20 мл корвалола (Corvalolum). По 20 капель 3 раза в день.

		20 мл настойки жень-шеня (Ginsengi). По 20 капель 3 раза в день.

		20 мл настойки мяты перечной (Mentha piperita). По 20 капель 3 раза в день.

		20 мл жидкого экстракта спорыньи (Secale cornutum). По 20 капель 2 раза в день.

		200 мл настоя из листьев эвкалипта (folium Eucalipti) в соотношении 1:10. Для полосканий.

		200 мл отвара рвотного корня (radix Ipecacuanhae) в соотношении 1:400. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

		100 мл эмульсии из 10 мл рыбьего жира (Oleum jecoris Aselli). На 1 прием.



ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3



Тема занятия. жидкие лекарственные формы 

  (продолжение). лекарственные формы для 

  инъекций.

  

Студент должен знать



Литература

1. Микстуры. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.684-685.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 39-41.

2. Лекарственные формы для инъекций. Общая характеристика. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.699-700.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 42.

3. Правила выписывания лекарственных форм в ампулах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 700-701.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 43.

4. Правила выписывания лекарственных форм во флаконах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 701-702.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 44.

5. Правила выписывания лекарственных, изготавливаемых в аптеках.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 702.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 44.

6. Правила выписывания жидких органопрепаратов, официнальных растворов, новогаленовых препаратов для инъекций.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 701.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 43.

7. Аэрозоли. Общая характеристика. Правила выписывания в рецептах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 704.

2. Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 45.



Задание 2. Проведите анализ врачебных рецептов. 

А. Какая из прописей раствора гентамицина для инъекций верна и почему?

Rp.: Solutionis Gentamycini sulfatis 4%-2 ml

        D.S. По 2 мл внутримышечно.

Rp.: Solutionis Gentamycini sulfatis 4%-2 ml

	D.t.d. N. 10 in ampullis 

        S. По 2 мл внутримышечно.

Rp.: Gentamycini sulfatis 4%-2 ml

        D.t.d. N. 10 in ampullis 

        S. По 2 мл внутримышечно.



Б. Какая из прописей инсулина неверна и почему?



Rp.: Insulini pro inject. 5 ml (1 ml – 40 ЕД)

        D. t.d. N. 5

        S. Подкожно по 12 ЕД перед завтраком, 18 ЕД перед обедом и 

            6 ЕД перед ужином.



Rp.: Insulini 10 ml (á 100 ЕД - 1 ml)

	D. t.d. N. 5

         S. Подкожно по 16 ЕД.

Rp.: Insulini 5 ml 

        D. t.d. N. 5

        S. Подкожно по 16 ЕД.



В. Какая из прописей эфедрина гидрохлорида верна?



Rp.: Solutionis Еphedrini hydrochloridi 5%-20 ml

	D.S. По 2 капли в нос 4 раза в день.

Rp.: Solutionis Еphedrini hydrochloridi 5%-20,0

	D.S. По 2 капли в нос 4 раза в день.

Rp.: Еphedrini hydrochloridi 5%-20 ml

	D.S. По 2 капли в нос 4 раза в день.



Г. Какая из прописей раствора атропина сульфата верна?



Rp.: Atropini sulfatis 0,1%-1 ml

	D.t.d. N. 10 in ampullis

        S. По 1 мл подкожно.

Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1%-1 ml

	D.t.d. N. 10 in ampullis

         S. По 1 мл подкожно.

Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1%-1,0

	D.t.d. N. 10

         S. По 1 мл подкожно.



Д. Какая из прописей лидазы во флаконах верна?



Rp.: Solutionis Lydasi 0,1

        D.t.d. N. 10 

        S. По 1 мл внутримышечно.

Rp.: Lydasi 0,1

        D.t.d. N. 10 in ampullis

        S. Содержимое флакона растворить в 1 мл 0,5% раствора новокаина, 

    вводить внутримышечно.

Rp.: Lydasi 0,1

        D.t.d. N. 10

        S. Содержимое флакона растворить в 1 мл 0,5% раствора новокаина, 

             вводить внутримышечно.



Выписать:



		Микстуру, в состав которой входят 180 мл настоя травы тысячелистника (herba Millefolii) в соотношении 1:10 и 5 мл жидкого экстракта калины (Extractum Viburni). По 10 капель 3 раза в день.Микстуру на 40 приемов, в состав которой входят апрофен (Aprophenum), разовая доза 0,025 г и папаверина гидрохлорид (Papaverini hydrochloridum), разовая доза 20 миллиграммов. По 10 капель 3 раза в день.

		180 мл микстуры, содержащей разведенную соляную кислоту (Acidum hydrochloridum dilutum), разовая доза 10 капель и пепсин (Pepsinum), ра-зовая доза 150 миллиграммов. По 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

		Микстуру, содержащую 150 мл настоя корня ревеня (radix Rhei) в соот-ношении1:30, сульфата натрия (Natrii sulfas), разовая доза 3,0 г и 30 мл простого сиропа (Sirupus simplex). По 1 столовой ложке 3 раза в день.

		Микстуру на 3 приема, содержащую хлоралгидрат (Chloralum hydratum), разовая доза 1,0 г и 50% крахмальной слизи (Amylum). По 1 столовой ложке на ночь.

		10 флаконов суспензии протамин - цинк-инсулина (Protamin-Zinc-insulini)по 5 мл (40 ЕД в 1 мл). По 20 ЕД (0,5 мл) подкожно.

		5 флаконов 2,5% суспензии гидрокортизона ацетата (Hydrocortizoni acetas) по 5 мл. По 1 мл интрасиновиально.

		Один флакон дозированного аэрозоля «Биопарокс» («Bioparox»). Для ингаляций зева.

		20 ампул, содержащих по 1 мл 0,1% масляного раствора синэстрола (Synoestrolum). По 1 мл внутримышечно.

		30 мл 5% раствора барбамила (Barbamylum). По 10 мл внутривенно.

		500 мл 2% раствора хлорида калия (Kalii chloridum). Для внутривенного капельного введения.

		10 мл раствора апоморфина гидрохлорида (Apomorphini hydrochloridum), разовая доза 0,005 г. Выдать в темной склянке. По 1 мл подкожно. 

		200 мл 0,5% раствора тримекаина (Trimecainum) для инфильтрационной анестезии. В качестве растворителя использовать 0,9% раствор хлорида натрия.

		10 ампул, содержащих по 5 мл 2,5% раствора аминазина (Aminazinum). По 5 мл внутримышечно.

		15 ампул, содержащих по 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина (Atropini sulfas). По 1 мл подкожно.

		6 ампул, содержащих по 1 мл цититона (Cytitonum). По 0,5 мл внутривенно.

		10 ампул, содержащих по 2 мл 20% масляного раствора камфоры (Camphora). По 2 мл подкожно.

		10 ампул, содержащих по 1 мл (5 ЕД) окситоцина (Oxytocinum). По 0,2 мл внутримышечно.

		6 флаконов, содержащих по 600 000 ЕД бициллина-1 (Bicillinum-1). 

		По 600 000 ЕД внутримышечно, предварительно растворив содержимое флакона в 5 мл 0,5% раствора новокаина.

		Один дозированный аэрозоль, содержащий 200 ингаляционных доз сальбутамола, по 1 микрограмму в каждой. 

	

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4



Тема занятия. итоговое занятие по разделу 

«Общая рецептура».

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5



Тема занятия. общая фармакология. фармакокинетика.

  

Студент должен знать



Литература

1. Понятие о фармакокинетике. Задачи фармакокинетики.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 38.



2. Пути введения лекарственных веществ в организм. Характеристика энтеральных и парентеральных путей введения.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 39-44.

3. Всасывание лекарственных веществ с места введения. Механизмы всасывания (диффузия, фильтрация, активный транспорт, пиноцитоз).

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 40-41.

4. Факторы, влияющие на всасывание лекарственных веществ (физико-химические свойства препаратов, характер пищи, рН среды, состояние желудочно-кишечного тракта).

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 40-41.

5. Понятие о биодоступности.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 41-42.

6. Распределение лекарственных веществ в организме. Связь лекарственных веществ с белками плазмы крови и форменными элементами. Значение этой связи. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 44-46.

7. Особенности проникновения лекарственных веществ через плаценту и гематоэнце-фалический барьер.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 44-46.

8. Понятие о транспортном метаболизме. Эффект первого прохождения через печень (пресистемная элиминация). Значение энтеропатической циркуляции лекарственных веществ.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 41-42.

9. Биотрансформация лекарственных веществ в организме. Фазы биотрансформации. Факторы, влияющие на биотрансформацию лекарственных веществ.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 46-49.

11. Понятие об индукторах и ингибиторах микросомального окисления. Их влияние на метаболизм лекарственных веществ.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 66-67.

12. Влияние генетических факторов на метаболизм лекарственных веществ. Понятие о фармакогенетике.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 70-71.

13. Пути выведения лекарственных веществ из организма. Факторы, влияющие на  выведение лекарственных веществ. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 49-53.

14. Фармакокинетические показатели: кажущийся объем распределения (Vd), константа скорости элиминации (Kelim), период полуэлиминации (t1/2), клиренс (Cl), равновесная концентрация (Css), биодоступность (F).

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 41-42, 46, 51-53.

	

	Задания для самоподготовки

Задача №1. 

Больному А., 50 лет, с острой сердечной недостаточностью назначены сердечные гликозиды. Какой путь введения препарата нужно выбрать и почему?

Задача №2.

Как будет изменяться почечная экскреция ацетилсалициловой кислоты при pH мочи равной 5,5 и при pH мочи равной 8,4?



Задача №3.

Сделать заключение о распределении гепарина и флуоксетина в организме, если известно, что гипотетически объем распределения (Vd) гепарина равен 3 л, а флуоксетина – 2500 л.

Задача №4.

Три лекарственных препарата А, В и С приняты через рот в одной и той же дозе. Их концентрации в крови в зависимости от времени представлены на рисунке. Являются ли препараты биоэквивалентными?

	Да. 2. Нет. 3. Биоэквивалентны только препараты А и В.



Задача №5.

Какова биодоступность препарата Х, принятого внутрь в дозе 0,5, если известно, что концентрация его в плазме крови составляет 0,0001 г/мл? Препарат распределяется только в плазме крови и не депонируется.



Задача №6.

Для борьбы с отравлением снотворным препаратом Х применяют форсированный диурез. Для этого вводится мочегонное средство фуросемид. Количество выделяемой за сутки мочи возрастает с 1,5 до 7,5 л. В обычных условиях общий клиренс препарата Х 50 мл/мин, при этом на долю печеночного клиренса приходится 30%. Вычислите почечный клиренс при форсированном диурезе.

Задача №7.

Гентамицин элиминируется из оргшанизма исключительно путем экскреции с мочой. У больных с почечной недостаточностью, имеющих клиренс креатинина 30 мл/мин, t1/2 равен 2 ч. Каким будет t1/2 гентамицина, если почечная недостаточность усилится (клиренс креатинина будет составлять 10 мл/мин)?

Задача №8.

Какое из перечисленных ниже ЛС, являющихся слабыми кислотами, наиболее быстро реабсорбируется в кровь из первичной мочи, имеющей значение рН=8,2?

А) Бензилпенициллин (рКа=3,0)

Б) Вальпроевая кислота (рКа=4,5)

В) Фенобарбитал (рКа=7,2)

Г) Барбитал (рКа=7,8)

Д) Дифенин (рКа=8,5)

	

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6



Тема занятия. общая фармакология. фармакодинамика.

  

Студент должен знать



Литература

1.Основное содержание фармакодинамики.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 38.

2. Основные виды действия лекарственных веществ: местное, резорбтивное, рефлекторное, избирательное, основное, побочное, обратимое и необратимое, прямое, косвенное. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 53-54, 57.

3. Понятие о мишенях для действия лекарств и местах неспецифического связывания. Понятие о рецепторе, эффекторе, вторичных посредниках (мессенджерах).  Понятие об аффинитете и внутренней активности, агонистах и антагонистах.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 54-60.

4. Виды терапевтических доз (минимальная, средняя, высшая, разовая, суточная, курсовая).  Общие принципы дозирования. Типы кривых «доза – эффект». Понятие об активности и терапевтической эффективности.  Понятие о «широте терапевтического действия», «терапевтическом индексе». Летальные и токсические дозы.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 61-63.

5. Лекарственные взаимодействия. Виды взаимодействия. Рациональные и нерациональные комбинации. Формы синергизма, суммирование, потенцирование. Виды антагонизма. Принципы составления рациональных комбинаций.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 64-69.

7. Повторное применение лекарственных веществ. Явления, возникающие при повторном применении лекарственных веществ: сенсибилизация, кумуляция, привыкание (толерантность), тахифилаксия, зависимость.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 63-64.

8. Понятие об основном и побочном действии лекарств, нежелательных лекарственных реакциях. Пути профилактики и коррекции побочного действия.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 73-75.

9. Виды терапии.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 72-73.

10. Факторы, влияющие на действие лекарственных веществ. Значение состояния организма, возраста, пола, печени, почек, времени суток. Хронофармакология.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 69-72.

11. Особенности фармакотерапии при беременности, во время лактации.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 74-75.

	

	Задания для самоподготовки

	

Задача №1.

	Больной В., 45 лет, для купирования бронхоспазма ввели эфедрин. При повторном введении препарата через 15 минут бронхолитического эффекта не было. Объяснить причину отсутствия эффекта.

Задача №2.

Во время беременности больная без назначения врача в течение 2 недель принимала тетрациклин. Ребенок родился с деформацией конечности. Как называется эффект, который вызвал тетрациклин?

Задача №3.

С целью репозиции отломков плечевой кости больному был введен миорелаксант дитилин (действие 5-7 мин). Однако релаксация продолжалась около 5 часов. С чем это может быть связано?

Задача №4.

У больного Н. введение прозерина устранило миорелаксирующее действие тубокурарина. Как называется взаимодействие прозерина и тубокурарина?







Задача №5.

Какую извращенную реакцию организма можно ожидать в первую очередь при назначении миорелаксанта дитилина пациенту с врожденным дефицитом фермента псевдохолинэстеразы?

А) Резкое замедление ацетилирования.

Б) Агранулоцитоз.

В) Анафилактический шок.

Г) Резкое удлинение продолжительности действия препарата.

Д) Остановка сердца во время наркоза.

Задача №6.

Нужно ли, и если да, то как, изменять дозу лекарственных средств, метаболизирующихся путем ацетилирования, у пациентов, являющихся «быстрыми ацетиляторами»?

А) Да, ее необходимо уменьшить. Б) Да, ее необходимо увеличить. В) Нет, из-менять ее не следует.



Задача №7.

Какую извращенную реакцию организма на ЛС можно ожидать в первую очередь при назначении сульфаниламидного препарата пациенту с врожденным дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы?

А) Резкое замедление ацетилирования.

Б) Агранулоцитоз. 

В) Анафилактический шок.

Г) Массивный гемолиз эритроцитов.

Д) Повышение концентрации сульфаниламидов в крови.

	

	

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7



Тема занятия. М- и N-холиномиметики. М-холиномиметики. 

Антихолинэстеразные средства. М-холиноблокаторы.



Вопросы для проверки базового уровня знаний:



1.Механизм передачи нервных импульсов в ЦНС и области окончаний эфферентных нервных волокон, медиаторы, специфические рецепторы, реагирующие с медиаторами.

2. Передача возбуждения в холинергических синапсах. Ацетилхолин: синтез, депонирование, высвобождение, инактивация.

3. Локализация М- и N-холинорецепторов в организме, их функциональное значение, эффекты возбуждения холинорецепторов.





Студент должен знать:



Литература:

1. Классификация фармакологических средств, влияющих на холинорецепторы.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 102-103.



2. Основные эффекты М-и N-холиномиметиков, показания к применению, побочные эффекты.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 103-104.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.- С. 8-10.

3. М-холиномиметики: фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффек-ты. Сравнительная характеристика препаратов.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 111-113.

2. Там же.



4. Антихолинэстеразные средства: механизм действия, фармакологические эффекты, применение в практической медицине, возможные осложнения. Сравнительная характеристика препаратов.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 104-111.

2. Там же.

6. Клинические проявления и меры помощи при остром отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС).

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 110-111.

2. Там же. С. 10.

7. М-холиноблокаторы: механизм действия и фармакологические эффекты, применение в практической медицине, возможные осложнения.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 113-117.

2. Там же. С. 11-13



8. Клинические проявления отравления атропином, меры помощи.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 116.

2. там же. С. 13.



Студент должен уметь



Литература

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп.



Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.







Задания для самостоятельной работы:



1. Заполните таблицу

Рецептор

Локализация

Тип рецептора

Эффекты

М1

М2

М3 

Nn

Nm









2. Дополните:

Средства, стимулирующие холинергические синапсы, делятся на две группы:

1) ____________________________________

2) ____________________________________

3. Заполните таблицу классификации холиномиметиков

Холиномиметики прямого действия

М, N – холиномиметики

1.                          2.

М-холиномиметики

1.                          2.

N-холиномиметики

1.                 2.                  3.

Холиномиметики непрямого действия

Средства, повышающие выделение ацетилхолина

1.

Антихолинэстеразные средства

Обратимого действия

Необратимого действия

1.

2.

3.

4.

5.

6.



1.

2.



4. Укажите симптомы отравления ФОС и меры помощи



Основные симптомы

Меры помощи









5. Заполните таблицу классификации М-холиноблокаторов

.

Третичные амины

Четвертичные амины

Препарат

Рецепторы

Препарат

Рецепторы













6. Отметьте основные фармакологические эффекты М-холиномиметиков,aнтихолинэстеразных средств и М-холиноблокаторов



Органы 

и ткани

Эффект

М-холино-

миметики

Антихолинэстеразные средства

М-холино-

блокаторы

Глаз 

Величина зрачка











Внутриглазное давление









Аккомодация









Сердце 

ЧCC

AV-проводимость







Сосуды 

Тонус 









Бронхи 

Тонус 

Секреция желез







Кишечник

Моторика 









Мочевой пузырь 

Тонус









Экзокринные железы

Секреция 







Скелетные мышцы

Нервно-мышечная передача







	











7.Укажите симптомы отравления атропином и меры помощи



Симптомы

Меры помощи





	

	

	8. Отметьте показания к применению

	

Заболевания

М-холиномиметики

Антихолинэстеразные средства

М-

холиноблокаторы

Глаукома 







Осмотр глазного дна







Воспаление роговицы глаз 







Бронхиальная астма







Атония кишечника и мочевого пузыря







Спазм гладкомышечных органов







Отравления ФОС 







Брадикардия, АV-блокада







Миастения











9. Отметьте побочные эффекты М-холиномиметиков, антихолинэстеразных средств и М-холиноблокаторов 



Органы и ткани

М-холиномиметики

Антихолинэстеразные средства

М-холиноблокаторы









10. Объясните механизм снижения внутриглазного давления под действием М-холиномиметиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

а) сужение зрачка 

б) открытие угла передней камеры глаза

в) сокращение круговой мышцы радужной оболочки

г) улучшение оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства в шлеммов канал

д) стимуляция М-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки 



11.Объясните механизм снижения секреции желез желудка под действием пирензепина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

а) уменьшение выделения энтерохромаффиноподобными клетками желудка гистамина

б) снижение секреции хлористоводородной кислоты париетальными клетками 

в) уменьшение стимулирующего влияния гистамина наН₂-рецепторы париетальных клеток

г) блокада М-холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка



Задания для самоконтроля.



I. Выберите эффекты М-холиномиметиков:

1. Миоз и снижение внутриглазного давления. 2. Повышение тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации). 3. Тахикардия и повышение артериального давления. 4. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 5. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов. 



II. Перечислите показания к применению М-холиномиметиков:

1.Глаукома. 2. Миастения. 3. Атония кишечника и мочевого пузыря. 4. Почечная колика. 5. Бронхиальная астма.

III. Выберите эффекты, характерные для антихолинэстеразных средств:

1.Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 2. Брадикардия и снижение артериального давления. 3. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 4. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 

5. Облегчение нервно мышечной передачи.

IV. Перечислите показания к применению антихолинэстеразных средств:

1.Миастения. 2. Остаточные явления после парезов и параличей. 3. Отравления м- холиномиметиками. 4. Глаукома. 5. Бронхиальная астма. 6. Атония кишечника и мочевого пузыря .

V. Определите группу веществ.

Суживают зрачки, понижают внутриглазное давление, вызывают урежение сердечных сокращений, усиливают секрецию желез и перистальтику кишечника, облегчают нервно-мышечную передачу, Применяются при глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, остаточных явлениях после полиемиелита, миастении, в качестве антагонистов м-холиноблокаторов и антидеполяризующих курареподобных средств. 



VI. Определите препарат:

Расширяет зрачки, вызывает паралич аккомодации, понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает секрецию желез. Оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Применяется в качестве средства премедикации перед наркозом, а также для профилактики морской и воздушной болезни. 



VII. Определите препарат:

Снижает секрецию желез желудка, мало влияет на секрецию слюнных желез, тонус гладких мышц внутренних органов, частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярную проводимость. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. 



Ситуационные задачи

1. Больному с приступом почечной колики был  введен препарат. Так как болевой синдром не прекратился, препарат был введен повторно. Через некоторое время боли уменьшились, но появились головная боль, головокружение, осиплость голоса, затрудненность глотания, лицо покраснело, пульс участился. Какой препарат был введен больному? Какие другие препараты из этой группы можно назначить? 

2. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначен лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюнотечение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений? 

3. Пациенту с миастенией был назначен препарат. В ходе лечения возникли миоз, частый стул, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия, мышечные подергивания. Какой препарат был применен? Объясните причину возникших осложнений. 

4. При обработке садового участка инсектицидом садовник почувствовал некоторое недомогание  в виде головокружения, спутанности сознания, затруднения дыхания, одышки. Пациент был доставлен в больницу с рвотой и приступообразными болями в животе. При обследовании выявлено: миоз, брадикардия, понижение АД, затрудненное дыхание, мышечные подергивания, сопровождающиеся выраженной слабостью. Причина отравления и меры помощи при нем.



Выписать:

		Холиномиметик при глаукоме.

		Холиномиментик для стимуляции моторики кишечника.

		Средство для рефлекторной стимуляции дыхания.

		Антихолинэстеразное средство при глаукоме (глазные капли).

		Антихолиэстеразное средство для стимуляции моторики кишечника.

		Антихолинэстеразное средство для лечения остаточных явлений после полиомиелита.

		Средство, используемое при подборе очков.

		М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургических операций.



ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №8



Тема занятия. N-холиномиметики. Ганглиоблокаторы. 

средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (курареподобные средства).



Студент должен знать:



Литература:

1. N-холиномиметики, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 117-120.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.- С. 19.

2. Классификация ганглиоблокаторов по химической структуре и длительности действия.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 120.

2. Там же. – С. 19.

3. Механизмы действия ганглиоблокаторов, фармакологические эффекты, показания к применению ганглиоблокаторов, побочные эффекты.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 120-124.

2. Там же. – С. 20.

4. Классификация миорелаксантов по механизму действия, фармакологические эффекты, сравнительная характеристика препаратов

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 124-129.

2. Там же. – С. 21.

5. Клинические проявления и меры помощи при остром отравлении миорелаксантами

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 128-129.

2. Там же. – С. 22.



Студент должен уметь:



Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп.

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.



Задания для самостоятельной работы:

1.Заполните таблицу классификации ганглиоблокаторов



Препарат

Длительность

 действия

Четвертичные амины





Третичные амины









2. Заполните таблицу влияния отделов вегетативной нервной системы на функции органов и эффекты ганглиоблокаторов



Орган

Преимущественное влияние

Эффекты 

ганглиоблокаторов

Артериолы

Симпатическое 

(адренергическое)

Расширение, улучшение кровоснабжения органов, ↓постнагрузки, ↓АД

Вены





Сердце





Круговая мышца радужки





Цилиарная мышца глаза





Желудок, кишечник





Мочевой пузырь





Слюнные железы





Потовые железы







3. Укажите показания к применению ганглиоблокаторов:



4. Укажите побочные эффекты ганглиоблокаторов:









5. Дополните: 

Миорелаксанты избирательно блокируют   ___?__-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов и вызывают __________ паралич скелетной мускулатуры. 

По механизму действия миорелаксанты разделяют на две группы - _________________ и _____________________.



6. Укажите показания к применению миорелаксантов:





7. Заполните таблицу классификации и отметьте основные эффекты миорелаксантов



Препарат 

Относительная сила 

действия

Продолжительность действия (мин)

преобладающий способ элиминации

Побочные эффекты

Антидеполяризующие миорелаксанты: длительного действия

1.Тубокурарина хлорид (Тубарин)

1

80-120

Почечная экскреция

Блокада ганглиев и М- холинорецепторов (↓АД, тахикардия),  высвобождение гистамина

2.



 



3.







Средней продолжительности действия

1.



 



Короткого действия

1.







Деполяризующие миорелаксанты

1.









8. Объясните механизм миорелаксирующего действия тубокурарина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1. Стабилизация постсинаптической мембраны (невозможность ее деполяризации)

2. Невозможность стимуляции Nm –холинорецепторов ацетилхолином

3. Блокада Nm-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи

5. Миорелаксирующее действие без предшествующих фасцикуляций



9. Отметить основные побочные эффекты ганглиоблокаторов и миорелаксантов

Органы и ткани

Ганглиоблокаторы

Миорелаксанты





Антидеполяризующие

Деполяризующие











10. Объясните механизм миорелаксирующего действия дитилина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

1. Миорелаксирующее действие с предшествующими фасцикуляциями

2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны

3. Стимуляция Nm-холинорецепторов нервно-мышечных синапсов

4. Угнетение нервно-мышечной передачи



Задания для самоконтроля

I. Укажите эффекты, обусловленные стимуляцией N-холинорецепторов:

1. Расширение зрачка. 2. Понижение АД. 3. Усиление гликогенолиза. 4. Повышение тонуса скелетных мышц. 5. Повышение тонуса и моторики кишечника. 



II. Укажите основные фармакологические эффекты ганглиоблокаторов:

1. Сужение зрачков. 2. Расширение зрачков. 3. спазм аккомодации. 4. Паралич аккомодации. 5. Усиление секреции пищеварительных желез. 6. Ослабление секреции пищеварительных желез. 7. Повышение АД. 8. Снижение АД. 9. Усиление моторики ЖКТ. 10. Ослабление моторики ЖКТ.



III. Укажите механизм действия тубокурарина

1.Угнетение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов. 2. Стимуляция N-холинорецепторов волокон скелетных мышц со стойкой деполяризацией постсинаптической мембраны. 3. Блокада N-холинорецепторов волокон скелетных мышц постсинаптической мембраны.



IV. Укажите механизм действия дитилина

1. Нарушение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов. 2. Стойкая деполяризация постсинаптической мембраны. 3. Гиперполяризация постсинаптической мембраны.4. Стабилизация постсинаптической мембраны.5. Повышение скорости гидролиза ацетилхолина.



V. Определите препарат или группу препаратов: 

Снижают АД, устраняют спазм периферических сосудов, блокируют N-ХР. Применяются для снижения АД при гипертензивных кризах, спазмах периферических сосудов, отеке легких и мозга, для управляемой гипотензии. Побочные эффекты: паралич аккомодации, сухость во рту, угнетение моторики кишечника, снижение тонуса мочевого пузыря, ортостатическая гипотензия.



VI. Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 30-60 мин. Побочные эффекты: снижение АД, бронхоспазм. Антагонистами являются антихолинэстеразные средства.



VII. Применяют для расслабления скелетных мышц во время хирургических операций. Угнетает нервно-мышечную передачу. Длительность действия 5-10 мин. Антихолинэстеразные средства усиливают его эффект. Побочные эффекты: повышение АД, мышечные боли в послеоперационном периоде, злокачественная гипертермия, повышение ВГД вследствии сдавления глазных яблок.



VIII. Выберите правильный ответ 

Кратковременный эффект дитилина обусловлен:

а) гидролизом плазмой крови, б) инактивацией ферментами печени, в) активным связыванием с белками плазмы, г) гидролизом ацетилхолинэстеразой, д) быстрым захватом холинергическими нервными окончаниями. 





Ситуационные задачи



1. Больному с гипертоническим кризом введен гипотензивный препарат. АД снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, почувствовал головокружение и потерял сознание. Больного уложили в постель и через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли .Какой препарат мог вызвать подобное побочное действие? Объясните причину возникшего осложнения.

2. Во время тренировки спортсмен вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих ввиду сильно развитой мускулатуры пострадавшего. Каким миорелаксантом следует воспользоваться врачу для облегчения вправления вывиха и почему? 



3. Перед длительной полостной операцией анестезиолог отказался от использования миорелаксанта длительного действия пипекурония в связи тем, что в анамнезе больного имелось свидетельство о наличии в анамнезе заболевания почек. Какой миорелаксант более безопасен в данном случае? Обоснуйте свое заключение. 



Выписать:

	Средство для управляемой гипотензии.

	Средство для снижения артериального давления при гипертоническом кризе.

	Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц.

	Средство, используемое для кратковременного расслабления скелетных мышц при вправлении вывиха.









	

	

	

	

	

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9

Тема занятия: средства, стимулирующие адренергические синапсы (адреномиметики и симпатомиметики).



Вопросы для проверки базового уровня знаний:



1. Структура и функционирование адренергического синапса.

2. Механизм биосинтеза и метаболизма катехоламинов.

3. Локализация и функции α и β-адренорецепторов.





Студент должен знать:



Литература:

1. Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в адренергических синапсах

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 138.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.- С. 31.

2. Механизм действия, основные эффекты α- и β -адреномиметиков, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительная характеристика адреналина и норадреналина

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 138-143.

2. Там же. С. 29-30, 32.

3. Механизм действия, основные эффекты α-адреномиметиков, показания к применению, побочные эффекты.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 143-144.

2. Там же. С. 29-30, 32.

4. Механизм действия, основные эффекты β -адреномиметиков, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительное действие препаратов.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 144-145.

2. Там же. С. 29-30, 32.

5. Особенности действия эфедрина. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика адреналина и эфедрина.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 152-153.









Студент должен уметь:



Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.











Задания для самостоятельной работы:


1.Заполните таблицу



Рецептор

Локализация

Тип рецептора

Орган

Эффект

α1











α2











β1











β2











β3















2. Дополните: 

Средства, стимулирующие адренергические синапсы, подразделяют на 2 группы: 1)_______________________________

2) __________________________________________



3. Заполните таблицу влияния адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему



Адреналин

Норадреналин

Мезатон

Изопреналин

Добутамин

Тонус сосудов кожи, слизистых, внутренних органов











Тонус сосудов скелетных мышц











Сила сердечных сокращений











Частота сердечных сокращений











Минутный объем











ОПСС











АД:

- систолическое

- диастолическое

- среднее











↑ - усиление эффекта (↑, ↑↑, ↑↑↑), ↓ - ослабление эффекта; 0 - отсутствие.

4. Укажите основные эффекты адреномиметиков

α-, β-адреномиметики

α-адреномиметики

β-адреномиметики











5. Укажите эффекты, связанные со стимуляцией пресинаптических:

а) α2адренорецепторов:_______________________________________

б) β2адренорецепторов:_______________________________________







6.Укажите основные показания к применению адреномиметиков:



Препарат

Показания к применению

Адреналин





Норадреналин 





Мезатон





Нафтизин





Изопреналин





Сальбутамол

Фенотерол



Добутамин







8. Определите адреномиметик по показаниям к применению



Препарат 

Сосудистый коллапс

АВ-блок

Бронхоспазм

Угрожающие преждевременные роды

Сердечная

недостаточность

А

+

+

+





Б



+

+





В

+









Г





+

+



Д









+



А-

Б-

В-

Г-

Д-



9. Укажите основные побочные эффекты адреномиметиков:

Эффект

α, β-адреномиметики

α-адреномиметики

β-адреномиметики

Головная боль, тремор







Тахикардия 







Брадикардия 







Гипертензия 







Гипергликемия 







Понижение диастолич. АД







Спазм периф. Сосудов







Диспепсия 









Задания для самоконтроля

I. Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией α-адренорецепторов: 

1. Расширение кровеносных сосудов и снижение АД. 2.Сужение кровеносных сосудов и повышение АД. 3. Тахикардия. 4. Усиление сердечных сокращений. 6. Снижение тонуса бронхов. 7. Гипергликемия 8.Расширение зрачков.



II. Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией β-адренорецепторов: 

1.Сужение кровеносных сосудов и повышение АД. 2. Тахикардия. 3. Усиление сердечных сокращений. 4. Повышение автоматизма сердца. 5. Облегчение АВ-проводимости. 6. Снижение тонуса бронхов. 7. Гипергликемия 8.Расширение зрачков.



III. Укажите основной механизм действия эфедрина:

1.Ингибирование моноаминооксидазы в окончаниях адренергических нервов. 2. Прямая стимуляция α- и β- адренорецепторов. 3. Усиление выделения норадреналина из окончаний адренергических нервов. 







IV. Определите группу веществ:

Суживают сосуды, повышают АД. На тонус бронхов не влияют. Прессорный эффект не извращается α-адреноблокаторами. Применяются при гипотензии, сосудистом коллапсе. 



V. Препарат оказывает бронхолитическое и токолитическое действие. Мало влияет на частоту сердечных сокращений. Снижает тонус сосудов. Используется при бронхиальной астме и для ослабления сократительной активности миометрия. Определить препарат и его групповую принадлежность



VI. Оцените правильность утверждений:

1. β2-адреномиметики снижают тонус бронхов, потому что возбуждают β2-рецепторы бронхов.

2. Эфедрин повышает АД потому, что преимущественно стимулирует адренорецепторы.

3. α-адреномиметики снижают внутриглазное давление, потому что снижают продукцию внутриглазной жидкости.



VII. Укажите эффекты, которые развиваются при активации симпатической нервной системы:

1.Мидриаз. 2. Снижение тонуса бронхов. 3. Снижение моторики кишечника. 4. Повышение работы сердца. 5. Повышение внутриглазного давления.



VIII. Укажите эффекты, характерные для норадреналина:

1.Вызывает рефлеторную брадикардию. 2. Не действует на тонус гладких мышц. 3. Действует длительно. 4.Вводится только в/в. 5. Вводится п/к и в/м. 6. Используется при остановке сердца. 7. Не используется для локального сужения сосудов с местными анестетиками.8. Применяется при сосудистом коллапсе. 



Cитуационные задачи

1. Пациенту перед санацией ротовой полости введен комбинированный местноанестезирующий препарат Ультракаин ДС форте. Через полчаса у пациента развился приступ сердечной аритмии. Объясните с чем это связано.



2. Пациент, применяющий при рините капли в нос, содержащие эфедрин, отметил быстрое снижение эффекта препарата. Укажите, с чем связано ослабление эффекта и предложите препараты замены.

3. Для устранения приступа бронхиальной астмы пациенту введен препарат. Бронхоспазм купирован, о появились тахикардия, боли в области сердца, тремор. Какой препарат был назначен больному? Какие препараты предпочтительнее использовать, чтобы уменьшить риск развития подобных осложнений и почему.



Выписать:

1.	Адреномиметик для повышения артериального давления.

2.	Адреномиметик при анафилактическом шоке.

3.	Адреномиметик при рините.

4.	Адреномиметик при острой сердечной недостаточности.

5.	Адреномиметик при атриовентрикулярном блоке

6.	Средство для купирования приступов бронхиальной астмы.

7.	Средство для профилактики преждевременных родов.

8.	Симпатомиметик при остром рините.



























ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №10

Тема занятия. средства, БЛОКИРУЮЩИЕ адренергические

синапсы (адреноБЛОКАТОРЫ или АДРЕНОЛИТИКИ).



Вопросы для проверки базового уровня знаний:



1. Структура и функционирование адренергического синапса.

2. Механизм биосинтеза и метаболизма катехоламинов.

3. Локализация и функции α и β-адренорецепторов.





Студент должен знать:



Литература:

1. Классификация адреноблокаторов.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 145.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.- С. 38.

2.Основные фармакологические эффекты альфа- и бета-адреноблокаторов 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 145-146; 151-152.



3. α-адреноблокаторы: механизм действия, основные фармакологические эффекты. Применение.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 146-149.

4. β-адреноблокаторы. Классификация по селективности действия; фармакокинетические особенности применения.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 149-151.

2. Там же. С. 37-40.

6. Симпатолитики. Локализация и механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 153-154.





Студент должен уметь:



Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.









Задания для самостоятельной работы







1.Заполните таблицу классификации адреноблокаторов

Адреноблокаторы

Симпатолитики

α-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы

α, β –

адреноблокаторы



α1, α2

α 1

β1, β2

β1



















2. Отметьте фармакокинетические особенности β-адреноблокаторов



Группа 

Препарат 

Влияние на ЦНС

Путь элиминации

Липофильные 









Гидрофильные 



























3. Укажите фармакологические эффекты и показания к применению адреноблокаторов и симпатолитиков:



Препараты

Фармакологические 

эффекты

Показания к применению

α-адреноблокаторы











β1, β2-адреноблокаторы









Симпатолитики













4. Укажите основные побочные эффекты адреноблокаторов и симпатолитиков 



Эффект

α-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы

Cимпатолитики

Тахикардия 









Сердечная недостаточность







Брадикардия

АВ-блокада







Гипотензия 









Ортостатический коллапс







Спазм периф. Cосудов







Отеки 









Синдром отмены









Бронхоспазм 









Депрессия 









Диспепсия 







Диарея 







Набухание слизистых 







Толерантность 















5. Укажите механизм снижения внутриглазного давления под влиянием тимолола (β-блокатор, показанный при глаукоме), расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

а) блокирует β2-адренорецепторы ресничного тела 

б) применяется при открытоугольной глаукоме

в) уменьшает продукцию внутриглазной жидкости

г) уменьшает секрецию и фильтрацию

___________________



6. Объясните механизм симпатолитического действия резерпина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности

а) угнетение транспорта дофамина и норадреналина через мембрану везикул

б) нарушение передачи возбуждения в адренергических синапсах

в) истощение запасов норадреналина в везикулах

г) накопление резерпина в мембранах везикул

_________________











7. Совместите:



Препарат:                                                  Действие:

1. Фентоламин           А.Избирательно блокирует α1- адренорецепторы

2. Празозин                Б. Блокирует α1- и α2- адренорецепторы

3. Атенолол              В. Истощает запасы норадреналина в пресинаптических окончаниях

4. Пропранолол         Г.Блокирует β1- и β- адренорецепторы

5. Резерпин                Д.Избирательно блокирует β1- адренорецепторы

								

Задания для самоконтроля

I. Укажите основные эффекты фентоламина:

1. Действует 24 ч. 2. Действует 2 ч. 3. Вызывает небольшую рефлекторную тахикардию. 4 Используется для систематического лечения ГБ. 5 Используется при феохромоцитоме. 6. Применяется при отеке легких и острой сердечной недостаточности. 7. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.







II. Укажите основные эффекты празозина:

1.Действует 24 ч. 2. Действует 6-8 ч. 3. Вызывает небольшую рефлекторную тахикардию. 4. Вызывает выраженную тахикардию. 5. Используется для систематического лечения ГБ. 6. Используется при спазмах периферических сосудов. 7. Применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 8. Часто вызывает ортостатическую гипотензию. 



III. Укажите основные эффекты лабеталола:

1. Блокирует α1-, α2- и β1-адренорецепторы. 2. Блокирует α1-, β1- и β2-адренорецепторы. 3. Используется для систематического лечения ГБ. 4. Применяется для купирования гипертензивных кризов. 5. Действует 24 ч. 6. Действует 6-8 ч. 7. Часто вызывает ортостатическую гипотензию. 



IV. Укажите основные эффекты резерпина:

1. Седативный эффект. 2. Снижение АД. 3. Тахикардия. 4. Повышение секреции желудочного сока. 5. Ослабление перистальтики кишечника 	



V. Определите препарат.

Адреноблокатор. Расширяет кровеносные сосуды вызывает длительное (12-24ч) снижение АД. Применяется для систематического лечения артериальной гипертензии. В качестве побочных эффектов вызывает рефлекторную тахикардию и ортостатическую гипотензию.



VI. Какие из перечисленных эффектов блокирует предварительное введение фентоламина:

а) мидриаз, вызванный фенилэфрином

б) тахикардию, вызванную изопреналином

в) бронходилатацию, вызванную фенотеролом

г) вазоконстрикцию, вызванную норадреналином.







VII. Какие из перечисленных эффектов блокирует предварительное введение пропранолола:

а) мидриаз, вызванный фенилэфрином

б) тахикардию, вызванную изопреналином

в) бронходилатацию, вызванную фенотеролом

г) вазоконстрикцию, вызванную норадреналином

д) гипергликемию, вызванную адреналином

VIII. Отметить ответы (А-Е), соответствующие вопросам (1-5)

1.Средство, особенно эффективно снижающее АД при феохромоцитоме.

2. Длительно действующее гипотензивное средство.

3. α-адреноблокатор, применяемый только при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

4. Длительно действующий β-блокатор.

5. Адреноблокатор с внутренней симпатомиметической активностью.

А. Анаприлин                         Г. Резерпин

Б. Тамсулозин                        Д. Окспренолол

В. Атенолол                            Е. Празозин



Ситуационные задачи

1. Во время публичного выступления у оратора возникли приступ удушья, острая боль в области сердца. Объективно отмечались брадикардия, гипотензия, диспепсические расстройства. Из рассказа пациента выяснилось, что он принял перед выступлением с целью уменьшения тревоги и страха таблетки, обладающие, со слов знакомого врача, мягким транквилизирующим эффектом. Какой препарат мог принять больной? Обоснуйте свой ответ.



2. Больной, страдающий ГБ, принял гипотензивный препарат в результате чего АД через 3 часа снизилось, состояние больного улучшилось и он встал с постели. Сразу началось головокружение с последующей потерей сознания. Больного уложили в постель и вскоре все симптомы исчезли. Какой препарат мог быть причиной ортостатической гипотензии? Обоснуйте свой ответ.



Выписать препараты по показаниям:



1. Адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

2. Средство, устраняющее спазм периферических сосудов.

3. Адреноблокатор при феохромоцитоме.

4. Адреноблокатор для купирования гипертонического криза.

5. Средство для предупреждения приступов стенокардии.

6. Средство при открытоугольной глаукоме.

7.Симпатолитик для лечения гипертонической болезни.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №11



Тема занятия. итоговое занятие по разделу 

«Вегетотропные лекарственные средства».

	











































































ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 12



Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.





Студент должен знать:



Литература:

1. Основные причины и факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС). 



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 306.



2.Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде и его доставку; возможные пути устранения несоответствия между ними.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 306-307.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

3.Классификация антиангинальных средств.



1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 308.

2.Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

4.Органические нитраты: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 309-311.

2.Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

5.Антагонисты кальция: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 312-315.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

6.Бета-адреноблокаторы: механизм антиангинального действия, побочные эффекты, применение.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 315-317.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.



	

Студент должен уметь:

Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.





Задания для самоподготовки

Задание 1. Заполнить таблицу.



Средства, понижающие 

потребность миокарда в кислороде

Средства, повышающие 

доставку кислорода к миокарду











	



Задание 2. Отметить показания к применению антиангинальных средств.



Показания к   

применению



Препараты

Купирование 

приступов 

стенокардии

Предупреждение 

приступов 

стенокардии







Нитроглицерин





Сустак





Изосорбида динитрат





Верапамил





Нифедипин





Дилтиазем





Пропранолол





Дипиридамол 





Валидол 







Задание 3. Отметить побочные эффекты антиангинальных средств.



Препараты



Побочные

реакции

Нитро-

глицерин 

Верапамил

Нифедипин

Анаприлин

Дипиридамол 

Тахикардия











Брадикардия











Угнетение сократимости миокарда











Гипотензия 











Головная боль, головокружение











Диспептические явления











Спазм бронхов











Повышение внутричерепного давления











Аллергические реакции











Синдром «обкрадывания»













Задание 4. Указать препараты, применяемые при инфаркте миокарда



Эффект

Группа 

Названия 

препаратов

1.Устранение болевого синдрома 







2.Лечение нарушений ритма сокращений сердца







3.Коррекция нарушений гемодинамики







4.Устранение гипоксии тканей и спазма артериол







5.Профилактика тромбообразования











Задание 5. Определить антиангинальные средства







Препа-раты 

Влияние на тонус сосудов

Механизм сосудосуживающего действия



Периферические сосуды (тонус)

Коронарные сосуды сердца

Высвобож-дение группы NO

Активация калиевых каналов клеточных мембран

Блокада кальциевых каналов клеточных мембран



вены и венулы

артерии и артериолы









А

↓

↓

↓ 1

+





Б

↓

↓

↓

+

+



В



↓

↓





+

1 Крупные сосуды

А-

Б-

В-











Задание 6. Отметить особенности действия блокаторов кальциевых каналов



	Эффекты

	Нифедипин

	Верапамил

	Дилтиазем

	ЧСС

	

	

	

	Автоматизм синусового узла

	

	

	

	АВ-проводимость

	

	

	

	Сократимость миокарда

	

	

	

	Тонус периферических сосудов

	

	

	

	Тонус коронарных сосудов

	

	

	

	Агрегация тромбоцитов1

	

	

	

	Противоаритмическое действие

	

	

	

	1 действие проявляется при использовании высоких доз препаратов

	

	

	Задание 7. Дополнить схему механизма действия неселективных β-адреноблокаторов.



β - адреноблокаторы









β2 –рецепторы бронхов и других органов

β1–рецепторы проводящей системы

β2 –рецепторы периферических сосудов

β1-рецепторы сердца





	



















	



Антиаритмическое действие

Гипотензивное действие



Уменьшение работы сердца и потребления кислорода





	

Задания для самоконтроля

I.  Антиангинальные средства:

1. Фенигидин. 2. Нитроглицерин. 3. Клофелин. 4. Анаприлин. 5. Лидокаин.6. Строфантин. 7. Дипиридамол. 8. Валидол. 

______________________



П. Препараты, используемые для купирования приступа стенокардии:

1. Анаприлин. 2. Нитронг. 3. Нитроглицерин. 4. Сустак. 5. Валидол. 6.Дипиридамол. 7. Натрия нитропруссид.

______________________



	III.	Препараты нитроглицерина пролонгированного действия:

1. Нитросорбид. 2. Сустак. 3. Эринит. 4. Нитронг. 5. Нитроглицерин. 6. Тринитролонг.

______________________



	IV.	Группы препаратов, которые одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:

	1. Органические нитраты. 2. Бета-адреноблокаторы. 3. Блокаторы кальциевых каналов. 4. Коронарорасширяющие средства миотропного действия. 5. Активаторы калиевых каналов. 6. Брадикардические средства.

______________________



		V.	Нитроглицерин:

	1. Применяется внутрь. 2. Применяется сублингвально. 3. Эффект развивается через 2-3 минуты. 4. Эффект развивается через 10-15 минут. 5. Длительность эффекта до 30 минут. 6. Длительность эффекта до 2 часов. 7. Применяется для купирования приступа стенокардии. 8. Применяется для профилактики приступа стенокардии.

______________________



VI. Препараты, используемые для профилактики приступа стенокардии:

1. Эринит. 2. Нитроглицерин. 3. Сустак. 4. Тринитролонг. 5. Верапамил. 6. Валидол. 7. Анаприлин. 8. Нитросорбид.

______________________



VII. Каковы механизмы снижения потребности миокарда в кислороде под

влиянием нитроглицерина?

1. Уменьшает преднагрузку на сердце. 2. Уменьшает постнагрузку на сердце. 3. Уменьшает частоту сердечных сокращений. 4. Уменьшает силу сердечных сокращений.

______________________

VIII. Что  характерно  для  влияния  нитроглицерина  на  кровоснабжение

миокарда?

1. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 2. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 3. В равной степени улучшает кровоснабжение ишемизированных и здоровых участков миокарда. 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда. 5. Улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда.

______________________

	

	IX.	Указать особенности применения и действия нитроглицерина:

	Применяется главным образом для купирования приступов стенокардии.

	Основной путь введения при купировании приступа стенокардии —под язык. 3. Действие при сублингвальном введении начинается через 2-3 минуты и продолжается до 30 минут. 4. Действие при сублингвальном введении начинается через 30 минут и продолжается до 5 ч.

______________________

	

	X.	Побочные эффекты нитроглицерина и органических нитратов.

1. Коллаптоидные реакции. 2. Головная боль. 3. Брадикардия. 4. Тахикардия. 5. Головокружение.

______________________



	XI.  Что характерно для верапамила?

1. Относится к блокаторам кальциевых каналов L-типа. 2. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Увеличивает доставку кислорода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов. 4. Обладает противоаритмической активностью.

______________________



	XII. Что характерно для бета-адреноблокаторов?

1. Оказывают коронарорасширяющее действие. 2. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки на сердце.

______________________



	XIII.	Возможные побочные эффекты анаприлина?

1. Чрезмерное ослабление силы сердечных сокращений. 2. Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Повышение артериального давления. 4. Повышение тонуса бронхов.

______________________



	XIV.	В чем преимущество атенолола перед анаприлином?

1. Не снижает АД. 2. Значительно реже вызывает бронхоспазм. 3. Не нарушает атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Не снижает силу сердечных сокращений.

______________________



	XV.	Что характерно для дипиридамола?

1. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 2. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 3. Может вызывать феномен «обкрадывания». 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в очаги ишемии. 5. Оказывает антиагрегантное действие.

______________________





Ситуационные задачи

1. Больному Р., 48 лет, с ИБС, впервые возникшей стенокардией, был назначен нитросорбид. После приема таблетки нитросорбида пациент отметил головокружение, головную боль. Объяснить механизм побочных эффектов. Определить дальнейшую тактику врача.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________



Выписать:

1. Средство для купирования приступа стенокардии.

2. Коронарорасширяющий препарат для предупреждения приступов стенокардии.

3. Препарат, понижающий потребность миокарда в кислороде.

4. Антагонист кальция при коронарной недостаточности.

7. Антиангинальное средство рефлекторного действия.

8. Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.

9. Кардиопротекторное средство, повышающее устойчивость миокарда к гипоксии.


Практическое занятие №13.



Тема занятия. Диуретики.Гиполипидемические средства.



	Студент должен знать:



Литература:



	1. Классификация мочегонных средств по химическому строению и механизму действия.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 379-381.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

	2. Механизм действия, показания и противопоказания к применению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков

1. . Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 381-383.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

	3. Механизм действия, показания и противопоказания к применению петлевых диуретиков.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 383-384.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

4. Механизм действия, показания и противопоказания к применению калийсберегающих диуретиков.

1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 384.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

5. Механизм действия, показания и противопоказания  к применению осмотически активных диуретиков.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 386-387.

6. Сравнительная характеристика диуретической активности препаратов разных групп.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 383.табл.16.1.



7. Классификация антиатеросклеротических средств.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 485-486.



8. Механизм и особенности действия препаратов из группы статинов, секвестрантов желчных кислот, производных фиброевой кислоты, никотиновой кислоты, пробукола.

1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 487-495.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.





Студент должен уметь:

Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.







Задания для самоподготовки



1. Дать характеристику основным группам диуретиков.



Группа

Препараты

Механизм действия

Локализация 

действия

Сила действия

Тиазидные  тиазидоподобные диуретики









Петлевые 

диуретики









Калийсберегающие диуретики









Осмотически активные 

диуретики









Ингибиторы карбоангидразы













2. Определить диуретические средства А-В.



Средство

Увеличение выведения с мочой ионов

Активность при ацидозе

Активность при алкалозе

Путь введения

Начало эффекта

Длительность действия

Содержание ионов калия в крови

А











Б





В

Na+Cl¯

(K+, НCO3¯)



Na+, Cl¯





Na+, Cl¯

(K+)



+





+





+



+





+





+

Внутрь







Внутрь





Внутрь

(в/в и в/м)

Через

1-2ч





Через

2-5 дней



Через 

20-30 мин

10-12ч







Дни





3-4ч

↓







↑





↓





А-

Б-

В-



3. Отметить  показания к применению диуретиков



Группа

Показания

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики



Петлевые диуретики 





Калийсберегающие диуретики





Осмотически активные диуретики







4. Отметить побочные эффекты диуретиков.



Побочный эффект

Препараты

Меры устранения и предупреждения побочных эффектов

Гипокалиемия 





Гиперкалиемия 





Гипонатриемия 





Ацидоз  





Алкалоз 





Гипергликемия 





↑ уровня мочевой кислоты





Ототоксическое действие





Тератогенное действие













5. Заполнить таблицу.



Механизм действия

Группа препаратов

Средства, угнетающие биосинтез холестерина



Средства, препятствующие всасыванию холестерина в ЖКТ



Средства, усиливающие распад и выведение липопротеинов из организма





6. Определить вещества А-Г (холестирамин, кислота никотиновая, ловастатин, гемфиброзил)



Показания к применению при 

дислипопротеидемиях

Побочные эффекты



IIа

IIb

III

IV

V



А

+

+

+

+

+

Диспепсия, гиперемия кожи, зуд, аритмии, нарушения функции печени, гипергликемия, гиперурикемия

Б

+









Диспепсия, головная боль, миалгии

В



+

+

+

+

Диспепсия, холелитиаз, миалгии, кожные высыпания

Г

+









Констипация, нарушение всасывания лекарственных веществ



А-

Б-

В-

Г-





7. Отметить основные побочные эффекты гиполипидемических средств



 Эффект 

Группа препаратов 



Статины 

Фибраты 

Никотиновая кислота



Секвестранты желчных кислот

Миопатия 









Васкулиты 









Тромбоцитопения 









Стеаторея 









Образование камней в желчных путях холецистит









Гиперемия и зуд









Сердечные аритмии













Рабдомиолиз 









Гепато-и нефротоксичность













8. Определить гиполипидемические средства (А-Д) по выраженности  влияния на уровень липопротеидов (ловастатин, холестирамин, ципрофибрат, пробукол, никотиновая к-та)



Препарат



Хиломи

кроны

ЛПОНП

ЛППП

ЛПНП

ЛПВП

А

-

↓

↓

↓↓↓

↑

Б



-

+   -

-

↓↓↓

-

В 

+  -

↓↓↓

↓

↓

↑↑

Г 

-

-

-

↓

↓

Д

+      -

↓↓↓

↓

↓↓

+   -

А-

Б-

В-

Г-

Д-



Задания для самоконтроля



I. Перечислить диуретики, нарушающие транспорт ионов натрия в почечных канальцах:

1)маннитол; 2) дихлотиазид; 3) фуросемид; 4) спиронолактон; 5) диакарб; 6) мочевина.

									_______________________



II. Укажите эффекты дихлотиазида:

1)гипокалиемия; 2) гиперкалиемия; 3) способствует выведению мочевой кислоты; 4) задерживает выведение мочевой кислоты; 5) усиливает выведение кальция; 6) уменьшает выведение кальция; 7) повышает секрецию инсулина; 8) снижает секрецию инсулина.

									_______________________

III. Укажите наиболее эффективный диуретик для лечения застойной сердечной недостаточности с развитием вторичного гиперальдостеронизма:

1)этакриновая кислота; 2) хлорталидон; 3) ацетазоламид; 4) спиронолактон; 5) триампур.

									_______________________

IV. Определить вещество по следующим признакам: применяется для лечения глаукомы, эпилепсии, при отеках сердечного происхождения, увеличивает диурез за счет уменьшения реабсорбции бикарбоната, повышая выделение с мочой Na+, K+, HCO3¯. При длительном употреблении может развиться ацидоз.

									_______________________

V. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно холестерина. 

1)Аторвастатин. 2) Колестирамин. 3) Симвастатин. 4) Безафибрат. 

5) Гемфиброзил.

									_______________________

VI. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно триглицеридов.

1)Никотиновая кислота. 2) Гемфиброзил. 3) Безафибрат. 4) Фенофибрат. 5) Флувастатин.

									_______________________



VII. Определить вещество. Нарушает ранние этапы синтеза холестерина печени (на стадии мевалоновой кислоты), снижает содержание маркеров воспалений (С- реактивного белка в сосудистой стенке), агрегационную способность тромбоцидов, оказывают антиоксидантное действие. 

									_______________________



VIII. Определите группу препаратов:

Снижают синтез ХС за счет обратимого временного ингибирования ключевого фермента данного процесса. Применяют при тяжелой ГХС и для вторичной профилактики ИБС. С осторожностью назначаются женщинам детородного возраста и молодым мужчинам.

									_______________________



IX. В кишечнике образуют невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, что приводит к усилению выведения последних из организма. Являются препаратами выбора при умеренной ГХС, для первичной профилактики ИБС, для женщин детородного возраста.  Абсолютным противопоказанием является семейная ГХС и высокий уровень ТГ (выше 500 мг%).__________________________________





X. Какое из лекарственных средств может усилить явления отека легких?

1)Дигоксин. 2) Маннит. 3) Гидрохлоротиазид. 4) Индапамид.

									_______________________



XI. Мощность диуретика оценивают по:

1)Локализации механизма действия в нефроне. 2) Способности препарата изменять АД. 3) Натрийуретическому эффекту. 4) Часовому диурезу. 

									_______________________







XII. Совместите:

Препарат 						Эффект

1. Гидрохлортиазид…………А.Блокирует рецепторы альдостерона в    

конечном  отделе дистальных канальцев и собирательных трубочках

2. Фуросемид ……………… Б. Ингибирует транспорт ионов Na+ и Cl¯ 

в начальном отделе дистальных канальцев

3. Спиронолактон…………   В.Ингибирует транспорт ионов Na+, К+ и  

	                                                    Cl¯ в восходящей части петли Генле

	4. Манит………………………Г. Нарушает  реабсорбцию воды на 

		                                     протяжении всех канальцев

	

	

	

	

Ситуационные задачи

1.Больному  с отеками вследствие цирроза печени с периодичностью 1 раз в неделю вводили диуретик. Отеки уменьшились, состояние улучшилось. Однако, через несколько введений мочегонный эффект препарата исчез. Больному был назначен аммония хлорид и диуретическая активность препарата восстановилась. Какой диуретик вводили больному? Объяснить механизм усиления действия основного мочегонного препарата хлоридом аммония. 

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



2. Больному с ГБ назначили мочегонное средство, снижающее АД. АД снизилось, но у больного появились боли в сердце, слабость. С целью уменьшения возникших осложнений назначен калия хлорид. Какой диуретик был применен?  Почему был назначен калия хлорид?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________





Выписать:



		Мочегонное средство для лечения острого отека легких.

		Диуретик для лечения артериальной гипертензии.

		Мочегонное средство для форсированного диуреза.

		Диуретик при отеке мозга.

		Калий, магнийсберегающее мочегонное средство.

	Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПНП.

	Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПОНП.

	Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови ЛПНП и ЛПОНП.

	Гиполипидемическое средство, задерживающее всасывание желчи и холестерина в кишечнике.





























ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №14



Тема занятия. ГИПО- И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.



Студент должен знать:



Литература:

1. Препараты центрального действия. Особенности механизма действия и фармакологических эффектов клофелина и моксонидина. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 331-332.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

2. Препараты периферического нейротропного гипотензивного действия: ганглиоблокаторы, α-адреноблокаторы, β- адреноблокаторы, α, β-адреноблокаторы, симпатолитики.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 333-335.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

3. Препараты миотропного гипотензивного действия. Механизмы сосудорасширяющего действия блокаторов Са2+-каналов (особенности действия препаратов дигидропиридинового ряда); активаторов К+-каналов; донаторов окиси азота. 



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 342-346.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

4. Механизм действия и фармакологические эффекты иАПФ. Показания к применению, побочные эффекты.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 335-340.



5.  Механизм действия и фармакологические эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов вазопептидаз.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 341-342.



6. Механизм гипотензивного действия и фармакологические эффекты средств, влияющих на водно-солевой обмен (тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, петлевых диуретиков, антагонистов альдостерона).



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 346.

2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.

7.Классификация гипертензивных средств по локализации действия.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 348.



8.Механизм действия и эффекты средств, применяемых при острых гипотензиях: адреномиметиков, агонистов ангиотензиновых рецепторов.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 348-349.



9.Механизм действия и эффекты средств, применяемых при хронических гипотензиях: общетонизирующих средств и аналептиков.



1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 348.







Студент должен уметь:

Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.







































Задания для самоподготовки:

1. Дать классификацию гипотензивных средств по локализации и  механизму действия		      





Локализация и механизм действия

Фармакологическая группа

Препараты

Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему 

(нейротропные средства)









































Вазодилататоры 























Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему 

















Средства, влияющие на водно-солевой обмен





















2. Отметить механизмы действия гипотензивных средств



Класс препаратов

Механизм действия

Агонисты имидазолиновых I1-рецепторов



Центральные  α2-адреномиметики



Ганглиоблокаторы 



Симпатолитики 



α -адреноблокаторы



β- адреноблокаторы



Α, β- адреноблокаторы



Блокаторы кальциевых каналов



Активаторы калиевых каналов



Артериолярные и венозные вазодилататоры 



Диуретики 



Ингибиторы АПФ



Блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II







3. Указать побочные эффекты и противопоказания к применению гипотензивных средств



Класс препаратов

Побочные эффекты

Противопоказания

Диуретики





Неселективные β-адреноблокаторы





Ингибиторы АПФ





Антагонисты кальция





Α-адреноблокаторы





Антагонисты рецепторов ангиотензина II





Агонисты имидазолиновых рецепторов









4. Определить фармакологическое действие антагонистов кальция 



Препарат

ЧСС

Сократимость миокарда

Проводимость

Тонус периферических сосудов

Нифедипин 









Верапамил 









Дилтиазем 















 5. Определить препарат в соответствии с локализацией действия.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Указать рациональные комбинации гипотензивных средств:



Дитхлотиазид















Пропранолол 















Празозин















Резерпин















Клофелин















Нифедипин















Каптоприл

















Дитхлотиазид

Пропранолол 

Празозин

Резерпин

Клофелин

Нифедипин

Каптоприл





 7. Указать группы средств, которые вызывают указанные фармакологические эффекты:



Фармакологический эффект

Группа средств

Ослабление психоэмоционального напряжения



Уменьшение сердечного выброса



Угнетение синтеза ангиотензина II



Выведение из организма ионов Nа+, хлора+ и воды



Уменьшение симпатической импульсации в сосудодвигательном центре



Прямое угнетение сокращений гладких мышц сосудов



Угнетение сосудосуживающих рецепторов сосудов









8. Объяснить причины терапевтической неэквивалентности лекарственных препаратов при лечении ГБ различной тяжести



Препарат 

Степень тяжести ГБ



легкая

средней тяжести

Тяжелая

Метилдофа 

++

+++

+

Октадин 

-

+

+++

Апрессин 

+

+++

-

Ганглиоблокаторы 

-

-

+++

Диуретики 

+++

+++

+++

Резерпин 

+++

+

-

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



9. Указать препараты выбора по показаниям:



Начальные формы ГБ

Систематическая

Гипертонический криз



































10. Определить гипертензивные средства



Препараты

Свойства



ОПСС

ЧСС

Продолжительность действия

Влияние на почечный кровоток

Пути введения

А



↑

↓

Минуты

↓

в/в капельно

Б



↑

↑

Минуты

↑

в/в капельно

В

↑

↓

2-3 ч

↑

Внутрь, в/м, в/в



А-

Б-

В-

‌

Задания для самоконтроля



I. Определите вещество:

Алкалоид, по химическому строению близок к кофеину, расширяет сосуды, понижает АД, оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру, обладает мочегонным эффектом. Применяется при лечении ГБ, ИБС в межприступном периоде.

									_______________________



II. Неорганическое соединение, понижает АД за счет миотропного действия, угнетает ЦНС, при в/в введении может вызвать наркоз. Уменьшает отек мозга. Применяется при гипертонических кризах.

									_______________________



III. Синтетическое соединение. Снижает сердечный выброс и ОПСС. Обладает α-адреномиметическим действием. Оказывает седативный эффект. Применяют для лечения ГБ и купирования гипртонического криза.

									_______________________

IV. Каким образом угнетают активность ренин-ангиотензивной системы -адреноблокаторы?



1.Угнетают секрецию ренина. 2.Ингибируют ренин. 3.Ингибируют ангиотензипреврашающий фермент. 4.Блокируют ангиотензиновые рецепторы.

									_______________________



V. Что характерно для омапатрилата?

1. Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент и снижает образование ангиотензина II. 2. Ингибирует нейтральную эндопептидазу и уменьшает деградацию эндогенных сосудорасширяющих пептидов. 3. Является донатором окиси азота и действует подобно эндотелиальному релаксирующему фактору.

									_______________________

VI. Отметить ответы, соответствующие вопросам:



1. Средство, повышающее АД

2. Средство, гипотензивное действие которого связано со снижением ОЦК и ОПСС в связи с уменьшением ионов Na в организме 

3.Средство, понижающее тонус вазомоторных центров

4. Средство, нарушающее превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2

5.Средство, оказывающее прямое миотропное действие на гладкие мышцы сосудов



А. Клофелин 

Б. Периндоприл 

В. Оматпатрилат 

Г. Ангиотензинамид

Д. Спиронолактон

Е. Нифедипин

Ж. Сульфат магния



									_______________________





VII. Совместите:

Эффекты:									Препараты:

1.Препарат, усиливающий гипо-

тензивный эффект клофелина				Спиронолактон



2. Препарат, ослабляющий гипо-

тензивный эффект симпатолитиков			Дигитоксин



3. Препарат, препятствующий

развитию гипокалиемии под

влиянием диуретиков					        Атропин



4. Препарат, усиливающий 

влияние β-блокаторов на сократимость 

и проводимость миокарда					Гидрокортизон



5. Препарат, ослабляющий

влияние β-блокаторов  на сократимость 

и проводимость миокарда				        Хинидин

									_______________________



VIII. Отметить особенности резерпина по сравнению с октадином:

1.По эффективности при гипертензии превосходит октадин. 2.По эффективности при гипертензии уступает октадину. 3.Реже вызывает ортостатическую гипотензию. 4.Чаще вызывает ортостатическую гипотензию. 5.Обладает седативным действием. 6.Не действует на центральную нервную систему.

									_______________________

IX. При лечении  α-адреноблокаторами происходит:

1)Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления.

2)Увеличение объема циркулирующей крови.

3)Уменьшение образования ренина.

4)Увеличение образования ренина.

									_______________________

X. При использовании каких гипотензивных средств возможно развитие ортостатической гипотензии.

1.Ганглиоблокаторы. 2.Симпатолитики. 3.Средства миотропного действия. 4.Средства, влияющие на водно-электролитный баланс. 5.β-адреноблокаторы. 6. α -адреноблокаторы.

									_______________________



XI. У больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1)Клофелин, 2)Пропранолол, 3)Каптоприл, 4)Допегит.

									_______________________



XII. Отметить побочные эффекты, которые могут наблюдаться при применении анаприлина.

1.Сердечная недостаточность. 2.Выраженная брадикардия. 3.Угнетение атриовентрикулярной проводимости. 4.Ортостатическая гипотензия. 5.Повышение тонуса бронхов. 6.Повышение тонуса периферических сосудов. 

									_______________________





Ситуационные задачи

1.У больной с повышенными цифрами АД, страдающей ГБ в течение нескольких лет, для стимуляции родовой деятельности был применен лекарственный препарат, усиливающий сократительную способность миометрия. Однако после применения препарата АД еще больше повысилось. Какой препарат был применен? Какой препарат следовало назначить в данной ситуации?

										__________________



2. У больного  ГБ после приема лекарственного средства АД заметно снизилось. Однако у него появилась мышечная слабость, вялость. Перечисленные симптомы постепенно в течение суток прошли. Какой препарат мог вызвать подобные побочные эффекты? Какой препарат должен был быть принят одновременно с данным препаратом с целью предупреждения возникшего осложнения?

									_______________________

3. Больной, имеющий в анамнезе язвенную болезнь желудка, обратился к врачу с жалобами на слабость по утрам, головокружение при вставании, расплывчатость очертаний предметов, частые обмороки. Указанные симптомы постепенно прошли после систематического применения препарата в течение двух недель, однако больной стал жаловаться на учащенное мочеиспускание, кожный зуд и потливость. Какой препарат был назначен, и чем были вызваны побочные эффекты?  

									_______________________





Выписать:



	Средство нейротропного действия для купирования гипертонического криза.

	Средство миотропного действия для купирования гипертонического криза.

	Адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

	Ингибитор АПФ для лечения гипертонической болезни.

	Средство для управляемой гипотонии.

	Препарат выбора при анафилактическом шоке.

	Средство при острой артериальной гипотензии.

	Общетонизирующее средство при хронической артериальной гипотензии.



ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 15



Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.



Студент должен знать:



Литература:

1. Классификация и общая характеристика кардиотонических средств.



1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 273-274.



2. Источники получения сердечных гликозидов, галеновые, новогаленовые препараты и индивидуальные гликозиды

1. .Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 275.



3. Механизм действия сердечных гликозидов.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 276-279.



4. Интра- и экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов.



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 279.



5.  Сравнительная характеристика сердечных гликозидов.



1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 281.



6. Симптомы передозировки сердечных гликозидов и меры помощи.



1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 283.



7. «Негликозидные» кардиотонические средства: классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты, сравнительная характеристика препаратов.



1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 284.



8.Классификация антиаритмических средств.



1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 289.



10.Механизмы действия антиаритмических средств.



1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 291-304.





Студент должен уметь:

Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.





Задания для самоподготовки

1. Назовите основные части молекулы сердечного гликозида и укажите, какую роль они выполняют.

________________________________________________________________________________________________________________________________________



2. Определите препарат, обладающий следующими свойствами:

Активирует аденилатциклазу кардиомиоцитов, увеличивает ЧСС, понижает ОПСС. Применяют преимущественно при острой сердечной недостаточности, может вызвать сердечные аритмии.

____________________



3. Определить препарат, обладающий следующими свойствами:

Плохо растворим в воде, хорошо – в липидах. Практически полностью (90-95%) всасывается из ЖКТ. По выраженности отрицательного хронотропного действия занимает первое место среди сердечных гликозидов. Применяют для лечения хронической сердечной недостаточности и сердечных тахиаритмий.

____________________



4. Дать сравнительную характеристику фармакокинетических показателей сердечных гликозидов



Препараты

Показатели

Строфантин, коргликон

Дигоксин

Дигитоксин

Всасывание в ЖКТ 

(в % от введенной дозы)







Связывание с белками плазмы

(%)







Латентный период при:

а) введении через рот;

б) внутривенном введении







Длительность действия







Выраженность кумуляции











5. Указать влияние сердечных гликозидов в терапевтических дозах на деятельность сердца





Систола

Диастола

ЧСС

Проводимость (прямое действие)

Рефрактерность (прямое действие)

Сокращение

продолжительность

расслабление

продолжительность





А-В 

узла

Предсердий





















6. Указать изменение показателей ЭКГ при введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах.



R-R

P-Q

QRS

ST





вольтаж

Длительность



















7. Дать сравнительную характеристику противоаритмических средств.



Параметры

Группы противоаритмических средств



IA

IB

IC

III

IV

Блокада каналов

Натриевых













Калиевых













Кальциевых











Влияние на ПД волокон Пуркинье

Фаза 0













Фаза 3













Фаза 4













Длительность ПД











Влияние на параметры миокарда

Проводимость













Продолжительность

ЭРП











Применение при аритмиях

Наджелудочковых













Желудочковых











+ - наличие эффекта; ↓ - ослабление эффекта; ↑ - увеличение эффекта.





8. Применение противоаритмических средств.



Характер нарушения 

ритма сердца



Препараты

Фибрилляция предсердий

Желудочковые экстрасистолы

Пароксизмальная тахикардия

Интоксикация СГ

АВ-блокада

Хинидин











Новокаинамид











Лидокаин











Дифенин 











Анаприлин 











Верапамил











Амиодарон











Орнид











Панангин











Сердечные гликозиды











Изадрин













Задания для самоконтроля

I.  При применении сердечных гликозидов у больных с сердечной недостаточностью наблюдаются:

а) повышение венозного давления; б) замедление скорости кровотока; 

в) уменьшение отеков; г) замедление частоты сердечных сокращений; д) устранение гипоксии тканей

______________________



II.  Противопоказаниями к назначению дигоксина являются:

а) гиперкалиемия; б) АВ-блокада I-II степени; в) гипотония; г) тахикардия; д) гипокальциемия

______________________



III. При введении сердечных гликозидов в терапевтических дозах возможны:

а) понижение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ

б) повышение тонуса бронхов и гладкой мускулатуры ЖКТ

в) понижение возбудимости дыхательного центра

г) повышение функции почек

д) понижение свертываемости крови

______________________



IV. Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов связан:

1. С повышением активности Na+, К+-АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов. 

2. С понижением активности Na+, К+-АТФ-азы мембраны кардиомиоцитов.

3. С блокадой фермента сукцинатдегидрогеназы. 

4. С повышением содержания калия внутри клетки.

5. С повышением концентрации Са++ внутри клетки.

6. Со стимуляцией β2-адренорецепторов сердца.

_____________________

V. Как изменяется содержание свободных ионов в клетках миокарда под влиянием сердечных гликозидов?

1. Увеличивается содержание ионов калия. 2. Уменьшается содержание ионов калия. 3. Увеличивается содержание ионов кальция. 4. Понижается содержание ионов кальция.

______________________



VI. Что характерно для дигоксина?

1. Хорошо всасывается из ЖКТ. 2. Плохо всасывается из ЖКТ. 3. Может назначаться внутрь и внутривенно. 4. Начало действия через 5-30 минут после введения. 5. Применяется только при острой сердечной недостаточности. 6. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. 7. Обладает умеренной способностью к кумуляции.

______________________

VII. Что характерно для строфантина К?

1. Полностью всасывается из ЖКТ. 2. Почти не всасывается из ЖКТ. 3. Вводится только внутривенно. 4. Начало действия при внутривенном введении через 5-10 минут. 5. Практически  не кумулирует. 6. Обладает умеренной способностью к кумуляции. 7. Максимальный эффект развивается через 30-90 минут.

______________________



VIII. Основные эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности:

1. Увеличение ударного и минутного объема. 2. Снижение венозного давления. 3. Повышение венозного давления. 4. Тахикардия. 5. Брадикардия. 6. Уменьшение отеков. 7. Уменьшение одышки. 8. Увеличение диуреза. 9. Уменьшение диуреза.

______________________



IX. Показания к применению сердечных гликозидов: 

1. Тахиаритмическая форма мерцательной аритмии. 2. Отеки почечного происхождения. 3. Острая сердечная недостаточность. 4. Хроническая сердечная недостаточность. 5. Полная атрио-вентрикулярная блокада. 6. Гипертонический криз.

______________________



X. Основные проявления токсического действия сердечных гликозидов: 

1. Резкая брадикардия. 2. Замедление атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Облегчение атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Экстрасистолия. 5. Тошнота. 6. Рвота. 7. Нарушение цветового зрения. 

______________________



XI. Какие средства применяют при интоксикации сердечными гликозидами?

1. Калия хлорид. 2. Кальция хлорид. 3. Атропин. 4. Дифенин. 5. Таблетки «Аспаркам». 

______________________



XII. Принципы действия кардиотонических средств негликозидной структуры:

1. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет ингибирования фосфодиэстеразы. 

2. Повышение содержания цАМФ в кардиомиоцитах за счет стимулирования β1-адренорецепторов. 

3. Прямое угнетение активности тропонинового комплекса в кардиомиоцитах.

______________________





Ситуационные задачи

1. У больного С., 63 лет, хроническая сердечная недостаточность III стадии. Назначение целанида при достижении дозы насыщения не привело к улучшению состояния больного. Определить дальнейшую тактику врача по выбору препарата.

__________________________________________________________________



2. У больной П., 52 лет, при лечении хронической сердечной недостаточности дигоксином появились изменения цветоощущения, экстрасистолии. На ЭКГ «корытообразный» сегмент ST. Назначить необходимую лекарственную помощь.

__________________________________________________________________



Выписать препараты по показаниям:

1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности.

2. Сердечный гликозид при хронической сердечной недостаточности.

3. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.

4. Препарат при нарушениях проводимости, вызванных сердечными гликозидами.

5. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.

6. Кардиотоническое средство при кардиогенном шоке.

7. Препарат для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда.

8. Средство, применяемое только при суправентрикулярных тахиаритмиях и экстрасистолии.

9. Средство при атриовентрикулярном блоке.




 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 16



Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА.



Студент должен знать:



Литература:

	1.Классификация антиагрегантов и механизмы действия 

	антиагрегантов разных групп

1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 401.



2.Классификация антикоагулянтов и механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия

1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 406.



3.Сравнительная характеристика препаратов и особенности выбора антикоагулянтов. 



1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 409.



5.Фибринолитические средства, сравнительная характеристика препаратов.

1.  Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 411-413.



6.Препараты, способствующие остановке кровотечений: механизмы действия, сравнительная характеристика и особенности выбора гемостатиков. 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 414.









Студент должен уметь:

Литература:

Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп

Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н.  и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.









Задания для самоподготовки





 1. Дополнить схему механизма агрегации тромбоцитов.



Адгезия тромбоцитов

Активация тромбоцитов

Синтез и выделение ТХА2

Выделение АДФ

Стимуляция рецепторов на мембране тромбоцитов





Агрегация тромбоцитов





2. Заполнить таблицу.

Сравнительная характеристика антиагрегантов

Препараты

Пути введения

Режим

дозирования

Побочные эффекты

Кислота ацетилсалициловая







Тиклопидин









Дипиридамол









Абциксимаб













3. Дать сравнительную характеристику фибринолитиков



Параметры сравнения

Стрептокиназа

Урокиназа

Алтеплаза

Локализация действия

В тромбе и в плазме крови











Преимущественно в тромбе









Пирогенные и аллергические реакции













4.Дать сравнительную характеристику антикоагулянтов.





Препараты



Гепарин

Надропарин

Лепирудин

Аценокумарол

Активность in vitro









Активность in vivo









Механизм действия

Угнетает ф-ры свертывания в плазме (в комплексе с антитромбином III)











Угнетает ф-ры свертывания в плазме (независимо от антитромбина III)











Угнетает синтез ф-ров свертывания в печени









Пути введения

Парентерально











Внутрь









Скорость развития эффекта









Антагонист при передозировке















5. Заполнить таблицу.



Показания 

Препараты



Гепарин

К-та ацетилсалициловая

Далтепарин

Аценоку

марол

К-та аминокапроновая

Алтеплаза

Острые тромбозы, тромбоэмболии













Профилактика тромбозов













Профилактика ИМ













Кроовтечения













Передозировка антикоагулянтов













Терапия ИМ



























Задания для самоконтроля

	Какое средство угнетает агрегацию тромбоцитов?

		Контрикал. 2 Дипиридамол. 3. Амбен. 4. Неодикумарин. 5. Кислота аминокапроновая. 6. Фенилин.

________________________

	Отметить препараты – производные кумарина:

1. Фенилин. 2. Синкумар. 3. Варфарин. 4. Неодикумарин. 5. Дипиридамол.

									_______________________

	Отметить препараты, увеличивающие активность профибринолизина:

1. Стрептокиназа. 2. Кислота аминокапроновая. 3. Урокиназа. 4. Алтеплаза.

									_______________________

	Какие из перечисленных препаратов действуют только in vivo?

1. Гирудин. 2. Гепарин. 3. Фенилин. 4. Цитрат натрия. 5. Неодикумарин.

									_______________________

	Для профилактики тромбообразования применяют:

		Урокиназа. 2. Дипиридамол. 3. Тиклопидин. 4. Стрептокиназа. 5. Алтеплаза.

										_______________________

Указать возможные механизмы действия средств, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

1. Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах. 2. Блокада тромбоксановых рецепторов в тромбоцитах. 3. Блокада простациклиновых рецепторов в тромбоцитах. 4. Блокада гликопротеиновых рецепторов в тромбоцитах. 5. Блокада пуриновых рецепторов в тромбоцитах. 6. Блокада серотониновых рецепторов в тромбоцитах.

									_______________________

Механизм действия кислоты ацетилсалициловой:

1. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 2. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов. 5. Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах. 

									_______________________

Механизм антиагрегантного действия абциксимаба:

1. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствует действию на них АДФ. 5. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов и препятствует связыванию с ними фибриногена. 

									_______________________

Что характерно для дипиридамола?

1. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов. 2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и повышает содержание в них цАМФ. 4. Вызывает коронарорасширяющий эффект.

									_______________________







Механизм противосвертывающего действия гепарина:

1. Угнетает синтез протромбина в печени. 2. Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин. 3. Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин.

									_______________________



Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?

1. Усиливают угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин. 2. На фоне действия препаратов не происходит угнетения активности тромбина. 3. На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне гепарина. 4. Обладают выраженной антиагрегантной активностью. 5. Действуют более продолжительно, чем гепарин.

									_______________________

Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:

		Нарушают переход протромбина в тромбин. 2. Угнетают синтез протромбина и проконвертина в печени. 3. Ингибируют тромбин.

_______________________

Что характерно для антикоагулянтов непрямого действия:

1. Вводятся внутрь. 2. Вводятся парентерально. 3. Действие развивается сразу и продолжается 2-6 ч. 4. Действие развивается медленно и продолжается 2-4 дня. 5. Эффективны только in vivo. 6. Эффективны in vivo и in vitro. 7. Кумулируют. 8. Применяются для предупреждения тромбообразования. 9. Антагонист – витамин К1.

									_______________________

Что характерно для стрептокиназы?

1. Вызывает фибринолитический эффект, взаимодействуя с профибринолизином. 2. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин только в тромбе. 3. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови. 4. Может вызвать кровотечение.

									_______________________

Механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:

1. Угнетает переход профибринолизина в фибринолизин. 2. Оказывает прямое угнетающее действие на фибринолизин. 3. Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его.

									_______________________



Ситуационные задачи

Больной С., 68 лет, поступил в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больного позволило проводить хирургическое вмешательство. Назначить необходимые гемостатические средства.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Больной П., 71 года, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Определить тактику врача при назначении антикоагулянтной терапии. Какие критерии адекватности терапии?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Больная З., 58 лет поступила в кардиологическое отделение через 2 ч после появления острой боли в груди. По данным ЭКГ выставлен диагноз «инфаркт миокарда. Какое средство, регулирующее гемостаз, является препаратом выбора в указанной ситуации? Какой побочный эффект является наиболее частым при использовании выбранного лекарственного средства?









Выписать:

		Антикоагулянт при остром инфаркте миокарда.

		Средство для растворения свежих тромбов.

		Антиагрегант для профилактики инфаркта миокарда.

		Препарат для остановки кровотечений, связанных с фибринолизом.





























ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №17



Тема занятия. итоговое занятие по разделу 

«Лекарственные средства, влияющие на       сердечно-сосудистую систему».











































































ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 18



Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ.



Студент должен знать:



Литература:

1.Общая характеристика местных анестетиков. Связь между строением и особенностью действия.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 81-82.



2.Основные требования, предъявляемые к местным анестетикам

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 81.



3.Классификация местных анестетиков (назвать препараты).

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 83.



4.Локализация и механизм действия местных анестетиков, влияние pH среды на выраженность эффекта.

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 85-86.



5.Классификацию и сравнительную характеристику вяжущих средств

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 87.



6.Характеристику обволакивающих и абсорбирующих средств

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.89.



7. Характеристику средств, стимулирующие окончания афферентных нервов

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 90-91.









Студент должен уметь:





выписывать рецепты на препараты изучаемых групп





 





Задания для самоподготовки

		Для инфильтрационной анестезии применяют:

1. Кокаин. 2. Анестезин. 3. Лидокаин. 4. Дикаин. 5. Новокаин. 6. Тримекаин.

										_____________________



II. Фармакологические свойства прокаина включают: 

1. Угнетение ЦНС. 2. Ганглиоблокирующее действие. 3. Обволакивающее действие. 4. Вяжущее действие. 5. Анестезирующее действие. 6. Понижение внутриглазного давления.

										____________________



III. Антиаритмическими свойствами обладают:

		Кокаин. 2. Дикаин. 3. Лидокаин. 4. Новокаин. 5. Анестезин.

          ______________________



IV. При термических поражениях ротовой полости можно применять:

Раствор танина. 2. Карболен. 3. Отвар коры дуба. 4. Раствор аммиака. 5. Лидокаин.

          _____________________



V. Влияние новокаина на сердечно-сосудистую систему проявляется:

1. Гипотензивным эффектом. 2. Повышением АД. 3. Сужением сосудов. 4. Отсутствием эффектов. 5. Снижением возбудимости и автоматизма миокарда.

									          ______________________



VI. В основе механизма местноанестезирующего действия местных анестетиков лежит:

1. Понижение чувствительности окончаний эфферентных нервов. 2. Нарушение проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия. 3. Блокада холинорецепторов. 

4. Взаимодействие с белковыми молекулами натриевых каналов мембран нервных клеток. 

5. Угнетение центров болевой чувствительности.

										_____________________

VII. Ментол можно применять:

	1. При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. 2. В качестве вяжущего средства. 3. Для удаления бородавок. 4. Для инфильтрационной анестезии. 5. Для рефлекторного расширения сосудов сердца.

										_____________________



VIII. Танин:

1. Применяется наружно как противовоспалительное средство. 2. Является неорганическим соединением висмута. 3. При отравлении солями тяжелых металлов используется для промывания желудка. 4. Благодаря своему резорбтивному действию применяется при отравлениями алкалоидами. 

										____________________



IX. Для проведения спинномозговой анестезии применяются:

1. Бупивакаин. 2. Кокаин. 3. Лидокаин. 4. Дикаин. 5. Анестезин.

										____________________



X. Кокаин:

1. Является алкалоидом. 2. Применяется для терминальной анестезии. 3. Обладает непрямым адреномиметическим действием. 4. Применяется для всех видов анестезии. 5. Расширяет сосуды. 6. Угнетает ЦНС в малых дозах.

										_______________________



XI. Вяжущее действие основано на том, что:

1. Происходит связывание вещества с липидами мембран. 2. Образуются альбуминаты. 

3. Происходит обратимая коагуляция белков. 4. Блокируются ионные каналы. 5. Происходит  взаимодействие вяжущих веществ с водой.

										_______________________

XII. С какой целью местные анестетики комбинируют с сосудосуживающими средствами?

1. Для усиления анестезии. 2. Для уменьшения кровотечения из тканей при оперативных вмешательствах. 3. Для уменьшения токсических эффектов анестетиков. 4. Для снижения системного АД. 5. Для уменьшения анестезирующей активности.

										_______________________



XIII. Лидокаин:

1. Применяется для всех видов анестезии. 2. Изменяет величину зрачка при закапывании в глаз. 3. Изменяет тонус бронхов. 4. Эффективное противоаритмическое средство. 5. Является производным парааминобензойной кислоты.

										_______________________



XIV. Обволакивающие средства

1. Препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов. 2. Защищают слизистую оболочку. 3. Оказывают резорбтивное действие. 4. Применяются при воспалительных процессах ЖКТ. 5. Оказывают местное раздражающее действие.

										_______________________



XV. Бупивакаин обладает более длительным по сравнению с новокаином действием, вследствие того, что:

1. Является амидом, а не сложным эфиром. 2. Прочно связывается с белками мембран. 3. Не разрушается эстеразами крови. 4. Всегда комбинируется с адреналином. 5. Не подвергается действию моноаминооксидаз.

										_______________________





Выписать:

	Средство для терминальной анестезии.

	Средство для проводниковой анестезии.

	Средство, применяемое при всех видах анестезии.





	











112