Понимание проблем сексуального и репродуктивного здоровья, ВИЧ/СПИД и ИППП применительно к детям улиц

СОДЕРЖАНИЕ

молодежь безнадзорный риск инфекционный заболевание

Введение

1. Социально-демографические характеристики детей улиц

1.1 Половозрастной состав безнадзорных

1.2 Влияние продолжительной уличной жизни на риск заболевания ВИЧ-инфекцией

1.3 Специфика уличного образа жизни подростка

1.4 Разрыв связей со школой, как один из факторов риска ВИЧ-инфецирования

Глава 2. Социально-психологические особенности детей улиц

2.1 Основные причины ухода из дома подростков

2.2 Адаптация подростков к уличным условиям

2.3 Характеристика уличной «тусовки»

2.4 Способы получения средств. Криминализация «тусовок»

2.5 Психологические характеристики уличных подростков и молодежи

2.6 Типичные рискованные формы поведения, характерные для уличных подростков

2.7 Социальная помощь как наиболее эффективный помощник в преодолении препятствия на пути изменения жизненной ситуации

Глава 3. Инфекционные заболевания, типичные для уличной молодежи

3.1 ВИЧ-инфекция

3.2 Вирусные гепатиты

3.3 Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Заключение

Список использованных источников


ВВЕДЕНИЕ



На 1 января 2009г. общее число ВИЧ-инфицированных в России по данным Роспотребнадзора РФ, превысило 467 тысяч человек, а распространенность ВИЧ-инфекции составила 300 случаев на 100 тысяч населения, или 0,3% населения страны. Около 80% новых случаев ВИЧ-инфекции в России выявляются среди лиц 15-30 лет. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.

Наиболее интенсивно распространение ВИЧ-инфекции происходит в тех социальных группах, которые практикуют рискованные формы поведения, прежде всего внутривенное употребление наркотиков и незащищенный секс. Актуальность темы курсовой работы состоит в том, что, рискованные формы поведения широко распространены, в частности, в среде уличных подростков. Из них 50,7% имеют опыт употребления инъекционных наркотиков, а 79,6% нерегулярно используют презервативы при половых контактах. 

Таким образом, проблема ВИЧ-инфецированности безнадзорных детей заслуживает особого внимания, в котором должны принять непосредственное участие все заинтересованные стороны: законодатели, представители органов исполнительной власти и социальные работники.


1. Социально-демографические характеристики детей улиц



Половозрастной состав безнадзорных



Наиболее интенсивно распространение ВИЧ-инфекции происходит в тех социальных группах, которые практикуют рискованные формы поведения, например, в среде уличных подростков. ВИЧ-положительные уличные подростки не всегда получают необходимую им медицинскую, социальную и психологическую помощь. Причины, которые затрудняют обращение за помощью, включают в себя отсутствие документов, регистрации по месту жительства, а также в целом отсутствие социальных навыков, необходимых для получения помощи. Многие подростки не знают о своем ВИЧ-статусе, а если и знают, то не считают ВИЧ-инфекцию актуальной проблемой в своей жизни и не считают нужным тратить усилия на обследование и лечение. Кроме того, уличные подростки редко проходят лечение, что вызвано их беспорядочным образом жизни, наркозависимостью и низкой мотивацией и в совокупности становится основным препятствием к назначению антиретровирусной терапии. Необходимо отметить, что уличные подростки – это неоднородная по своему составу социальная группа, которая включает как безнадзорных, так и беспризорных несовершеннолетних

Федеральный закон РФ № 120 «Об основах профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» к категории безнадзорных относит таких детей, «контроль за поведением которых отсутствует вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию со стороны родителей или законных представителей либо должностных лиц».

Таким образом, к категории безнадзорных относятся дети, жизнедеятельность которых нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства сами или с помощью родителей. Такие исследователи как И.А. Фурманова и Н.А. Белов, относят таких детей к «группе риска»:

дети с проблемами в развитии, не имеющие резко выраженной клинико-паталогической характеристики;

дети, оставшиеся без попечения родителей в силу разных, не имеющих юридической силы обстоятельств;

дети из неблагополучных, асоциальных семей;

дети из семей, нуждающихся в социально-экономической и социально-психологической помощи и поддержке;

дети с проявлениями социальной и психолого-педагогической дезадаптации.

Среди безнадзорных есть дети и подростки из материально обеспеченных, благополучных семей. Н. Н. Верцинская относит таких детей к категории «избыточно-комфортного типа» . Такие дети имеют в семье все, что нужно, но при этом у них нет никаких обязанностей перед родными и близкими. Такой ребенок живет одним днем, без собственной цели и перспектив, стремится к развлечениям, легко попадает под чужое влияние, чаще отрицательное. 

Согласно данным исследования 2002 г., проведенного в 23 субъектах Российской Федерации Санкт-Петербургского ГУ «Городской центр профилактики безнадзорности и наркозависимости несовершеннолетних» среди уличных детей и подростков 7-17 лет, 68,3 % составляли мальчики и юноши, 31,7 % - девочки и девушки. Причина преобладания подростков мужского пола в уличной среде состоит в том, что они более склонны к протестам, после чего мальчики чаще убегают из дома или интернатных учреждений и оказываются на улице. По сравнению с ними девушки больше приспосабливаются к сложившейся ситуации. Больше всего по численности возрастные группы, составляют юноши и девушки в возрасте от 18 до 21 года (51,6 %), 16-17 лет (20,4 %), 21-25 лет (14,5 %). Подростки младших возрастных категорий (14-15 лет) и дети младше 14 лет встречаются значительно реже (9,4 % и 3,7 % соответственно) . Таким образом, средний возраст начала уличной жизни среди мальчиков и юношей на несколько лет ниже, чем среди девушек.

По данным исследования, ВИЧ-инфекция среди уличных подростков в большинстве распространена среди юношей, чем среди девушек. Из числа обследованных подростков мужского пола ВИЧ-инфицированными являются 42,2 %, женского – 28,7 %. Возможно, это связано с тем, что молодые люди чаще практикуют рискованные формы поведения, чем девушки. Если среди 15-17-летних подростков распространенность ВИЧ-инфекции составляет 30,1 %, то к 18-19 годам этот показатель возрастает до 43,7 %, вероятно, доля ВИЧ-инфицированных среди уличной молодежи увеличивается по мере взросления. 

Подводя итоги, к категории безнадзорных относятся дети, жизнедеятельность которых нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства сами или с помощью родителей. В уличной тусовке преобладают мальчики и юноши, они более склонны к протестам и чаще убегают из дома или интернатных учреждений и оказываются на улице. Так же ВИЧ-инфекция более распространена у юношей, так как они склонны к рискованным формам поведения. 


1.2 Влияние продолжительной уличной жизни на риск заболевания ВИЧ-инфекцией



Одним из главных факторов, влияющих на увеличение процента заражения ВИЧ-инфекцией среди уличных подростков, является продолжительность уличной жизни. Наиболее распространенный период пребывания подростков на улице, по мнению В.И. Чупрова, это от 7 до 12 месяцев. Однако А. В. Рудов в своей статье пишет, что большинство подростков ведут уличный образ жизни довольно давно – более одного года. При этом с увеличением «стажа» уличной жизни повышается риск ВИЧ-инфицирования. Среди подростков, живущих на улице менее одного года, ВИЧ-инфицированными являются 27,3 %, в то время как в группе подростков с более чем годичным стажем уличной жизни этот показатель возрастает до 39,7 % 

Следует отметить, что период пребывания подростка на улицах городов России от 7 месяцев, это достаточно большой период, что в свою очередь свидетельствует о невысокой степени эффективности социальных служб. Определенно, долгий период бродяжничества ребенка характеризуется масштабами городов, позволяющими долго избегать контакта с городскими системами правоохранения и социальной защиты. Кроме этого, основная масса «детей улиц» — приезжие из других регионов и стран, поэтому пути их пребывания в город и перемещения в нем не удается эффективно контролировать.

Таким образом, можно предположить, что основной срок пребывания детей на улице от 7 месяцев и более. Так же, с увеличением времени, проведенного в уличной среде, а также с увеличением возраста уличных детей, становятся более приемлемыми рискованные формы поведения, которые способствуют заражению ВИЧ-инфекциями. 	



1.3 Специфика уличного образа жизни подростка



Вопреки распространенному мнению, среди уличных подростков лишь 13,4 % являются полными сиротами. Большинство этих подростков ранее были воспитанниками интернатных учреждений. Почти треть потеряли одного из родителей, а большинство не являются сиротами. Несмотря на то, что большинство уличных подростков имеют полную семью или одного родителя, их семейная ситуация характеризуется рядом проблем. Так среди прочих В.И. Орел выделяет следующие: 

нестабильный брак или родители в разводе

деструктивные взаимные отношения между членами семьи

низкий уровень благосостояния, наличие в семье безработных или членов семьи с асоциальным поведением

частые социальные контакты членов семьи с носителями асоциальных форм поведения.

Для многих семей характерны конфликтные отношения, которые носят устойчивый характер: 36,3 % уличных подростков подвергались дома физическому насилию и 5,3 % - сексуальному. Нужно отметить, что реальное распространение насилия в семье может быть выше, потому что подростки не всегда готовы рассказать о насилие, или же не всегда расценивают взаимоотношения в семье как насилие. Е.И. Морозова пишет, что желание избежать конфликтных ситуаций в семье является наиболее типичным фактором склонности к уходу на улицу. Однако для многих уличных подростков семья остается важной ценностью, что позволяет рассматривать возвращение в семью как одну из приоритетных задач их сопровождения. 

Полное сиротство является достоверным фактором риска ВИЧ-инфекции. Это доказывает, что среди круглых сирот распространенность ВИЧ-инфекции по данным Санкт-Петербургского «Городского центра профилактики безнадзорности и наркозависимости несовершеннолетних», составляет 64,3 %, по сравнению с 33,2 % среди тех, у кого есть один или оба родителя. Таким образом, отсутствие попечения родителей усугубляет возможность заразиться ВИЧ-инфекциями практически в два раза.

Стоит обратит внимание, на жилищные условия уличных детей. В.О. Спартин пишет, что почти четверть уличных подростков и молодежи (23,5 %) не имеют места для жилья и проживают в подвалах, на чердаках, в заброшенных домах, канализационных коллекторах и прочих неприспособленных для жилья местах. Эта группа в наибольшей степени подвержена риску ВИЧ-инфицирования: распространенность ВИЧ-инфекции среди подростков, не имеющих жилья, составляет 68,1 %. Среди уличных подростков, имеющих свое жилье или проживающих в общежитиях или интернатных учреждениях, доля ВИЧ-инфицированных составляет 28,7 % и 31,6 % соответственно. 

Таким образом, данные исследования показывают, что проживание в нежилых помещениях с антисанитарными условиями, в отсутствие минимального контроля со стороны взрослых, способствует формированию и закреплению рискованных форм поведения.



1.4 Разрыв связей со школой, как один из факторов риска ВИЧ-инфецирования



Одним из ключевых факторов, влияющих на появление ребенка на улице, является школьная неуспеваемость, напряжение, конфликтные отношения с учителями и одноклассниками. Возможно склонность к уличному образу жизни может также способствовать желанию избежать этих моментов. Н.А. Белов отмечает, что большинство уличной молодежи не посещают никаких учебных заведений от 1 до 5 лет, из них 44,5 % не учатся уже более 3-х лет. 15,3 % не посещают занятий от нескольких месяцев до года, и только 15,6 % регулярно посещают школу или другое учебное заведение. Хотя в опросе дети нередко говорят, что в школу им ходить нравится, однако из ответов других респондентов следует их равнодушное, а чаще негативное отношение к школе. Представления респондентов о школе расплывчаты и неточны. В лучшем случае опрошенные могли назвать фамилию кого-то из их бывших учителей. Незначительная часть опрошенных (7%) отметили, что образование им нужно, но не смогли пояснить, зачем.

Можно предположить, что разрыв связей с образовательным учреждением может рассматриваться как один из факторов риска ВИЧ-инфицирования. Так Н.А. Белов отмечает, что практически никто из ВИЧ-положительных подростков не посещает школу регулярно, 87,8 % не были в школе более одного года. Автор так же пишет, что ВИЧ-инфицированные подростки составляют большинство уличных подростков, не посещающих школу более 3 лет. Однако, в группе уличной молодежи, посещающие образовательным учреждением, преобладают подростки с отрицательным ВИЧ-статусом. 

Таким образом, ВИЧ-положительный статус является немаловажным фактором, влияющим на посещение уличными детьми образовательных учреждений. Неуспеваемость и конфликтные отношения с учителями и одноклассниками тоже влияют на уход из образовательного учреждения. Так же, уличным подросткам было интересно посещать школу, но мало кто из них мог точно указать причину посещения школ, однако многие из респондентов, утверждали, что посещать школу очень важно для них, но они не могли уточнить почему.

Подведя итог вышесказанному, можно сформулировать основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекциями:

Сиротство: круглые сироты в 2-5 раз чаще рискуют заразиться ВИЧ, чем те, у кого есть хотя бы один из родителей;

Непосещение образовательного учреждения;

Отсутствие жилья: подростки, не имеющие жилья, в 2,5-5 раз чаще рискуют быть ВИЧ-инфицированными по сравнению с теми, у кого есть жилплощадь.


Глава 2. Социально-психологические особенности детей улиц



2.1 Основные причины ухода из дома подростков



Уличные подростки, как правило, скрывают или не осознают реальные причины своего ухода из семьи или интернатного учреждения. На первом месте среди названных ими причин находится склонность к бродяжничеству, в то время как по данным клинических психологов и психиатров эта цифра не превышает 8-10 %. А.Е. Личко выделяет четыре типа причин ухода детей и подростков на улицу: импунитивные, эмансипационные, демонстративные и дромоманические.

Импунитивные причины связаны со стремлением подростка избежать жестокого обращения со стороны родителей, педагогов или сверстников. К жестокому обращению относятся психологическое, физическое и сексуальное насилие, унижение личностного достоинства. В этом случае поведение строится таким образом, чтобы отвлечься от проблем, забыть о них.

Эмансипационные причины связаны со стремлением подростков избавиться от контроля взрослых, от наскучивших обязанностей, с желанием стать «свободными». Однако поводом для ухода на улицу может стать конфликт с родителями или педагогами, в основе такого поведения лежит не страх перед ними, а желание освободиться от надзора, изменить образ жизни.

Демонстративные причины основе причины лежит стремление привлечь к себе внимание, потерянное по тем или иным причинам. Иногда подросток пытается таким образом добиться желаемого – приобретения ему каких-либо вещей, предоставления определенных прав и свобод. Характерной особенностью уходов на улицу, обусловленных данными причинами, является стремление быть найденным. Такие уходы из дома приводят к формированию уличного образа жизни реже, чем все остальные, за исключением тех случаев, когда подросток, использующий их постоянно как эффективное средство воздействия на родителей, втягивается в уличный образ жизни.

Дромоманические уходы на улицу, встречаются реже, чем все остальные причины. В их основе лежит внезапно и беспричинно снизившееся настроение, тяга к перемене обстановки. В этом случае уходы из дома могут рассматриваться как одна из форм поведенческих расстройств. Они закрепляются в поведении по принципу условно-рефлекторных связей, становясь немотивированными и стереотипными, причем с каждым разом их ареал расширяется все больше и больше. В современной классификации психических заболеваний МКБ-10 синдром уходов и бродяжничества рассматривается в разделах «поведенческие расстройства» в целом и «нарушения настроения» .



2.2 Адаптация подростков к уличным условиям



О.А. Селиванова отмечает, что процесс адаптации подростка к уличному образу жизни представляет собой перемещение из одной социальной ниши в другую и включает в себя три фазы: 

1. Фаза отрыва, открепления отдельной личности или целой группы от

занимаемого ранее места в социуме и от определенных культурных обстоятельств. Иногда этот отрыв символически обозначается в различных ритуалах посвящения, в том числе довольно жестоких, которые должен пройти «новичок» для того, чтобы стать полноправным членом уличной «тусовки».

2. Фаза перехода, в течение которой подросток получает двойственные черты, подросток пребывает в промежуточном состоянии отказа от прошлой жизни и неопределенности будущей.

3. Фаза восстановления целостности, вступления в новое состояние. В рамках этой фазы у подростка формируется убеждение, что он отстоял свое право на жизнь вне социума, опробовал способы и методы «самообеспечения», утвердился в возможности существования в условиях улицы. Для него важен в этой ситуации новый личный опыт. Большинство уличных подростков не сразу достигают третьей фазы, оставаясь достаточно долго в фазе двойственности и при активной работе с подростком, можно его социально реабилитировать.

Таким образом, адаптация к уличному образу жизни никогда не бывает окончательной, потому что факторы, под которые нужно подстраиваться, постоянно меняются. Подросток не имеет возможности отдохнуть, напряжение нарастает, механизмы адаптации истощаются. В условиях улицы возможности удовлетворения важнейших базовых потребностей негарантированны. В итоге формируется «порочный круг» склонности к уличному образу жизни: подросток в результате неспособности адаптироваться к «неподходящему» обществу оказывается на улице, где сталкивается с проблемой необходимости приспособления к уличной среде.



2.3 Характеристика уличной «тусовки»



В современной уличной субкультуре прочно закрепился групповой образ жизни. Подростки-«одиночки», ведущие обособленный образ жизни, встречаются редко. Уличная молодежь проводит большую часть времени в компании друг друга. Можно отметить, что группировки уличных подростков на их сленге, а также на профессиональном жаргоне социальных работников называются «тусовки».

А.Л. Арефьев пишет, что «тусовки» уличных подростков довольно неустойчивы. Они легко распадаются и меняют локализацию, численность групп непостоянна и зависит от погоды, времени суток, способа добывания денег, активности правоохранительных органов и других факторов. Кроме того, если в начале 2000-х гг. уличные подростки проводили в условиях улицы большую часть времени, то сегодня наблюдается уход подростков с улицы на квартиры, где проживает кто-то из членов «тусовки» . Возможно хозяином является кто-то из подростков, чьи родители не проживают в квартире, либо страдают алкогольной зависимостью и не контролируют квартиру. В других случаях жилье подросткам предоставляет наркозависимый или страдающий алкоголизмом взрослый, который за спиртное или наркотики позволяет им ночевать в его комнате или квартире. Некоторые «тусовки» находят пристанище в приспособленных под жилье подвалах или чердаках в черте города или в ближайших пригородах. 

А.Л. Арефьев уточняет что, основными принципами группировки уличных подростков в «тусовки» являются территориальная близость места проживания, общность формы добывания денег и сходство интересов, прежде всего связанных с видом употребляемых ПАВ.

Группировки уличных подростков можно условно классифицировать по последнему признаку на два вида:

Употребляющие ингаляционные ПАВ (на профессиональном жаргоне их иногда называют «дышащие», «дышки»);

Употребляющие инъекционные наркотики наряду с ингалянтами («смешанные тусовки»).

А.Л. Арефьев пишет, что «тусовки» уличных подростков, употребляющих исключительно ингалянты, сегодня встречается довольно редко. Как правило, их составляют подростки в возрасте от 11 до 16-17 лет. В этих «тусовках» чаще всего наблюдается преобладание общих интересов над индивидуальными: в группе общепринятыми считаются взаимопомощь и взаимовыручка, поддержка друг друга, защита коллективных интересов. Групповая структура достаточно неясна: отсутствует четкое разделение обязанностей, нет явных лидеров, стихийно возникают микрогруппы с постоянно меняющимся составом. Внутри «тусовки» отношения между подростами могут быть довольно жесткими, однако при возникновении угрозы извне подростки могут достаточно быстро объединяться, чтобы противостоять ей. В таких «тусовках» наблюдается крайне негативное отношение к инъекционным наркотикам и их потребителям, поскольку эти наркотики ассоциируются с ВИЧ. Отношение к ВИЧ-инфекции резко отрицательное, возможно из-за страха заражения ВИЧ. Молодежь из таких группировок чаще обращается за помощью для обследования на ВИЧ, интересуется профилактической информацией и гораздо активнее использует презервативы. 

А. Л. Арефьев пишет, что ВИЧ-инфицированные подростки в «тусовку» не принимаются. В отношении них прослеживается активная дискриминация. Если кто-то из «тусовки» инфицируется ВИЧ, он становится объектом пренебрежения и агрессии.

В «тусовки», употребляющие инъекционные наркотики наряду с ингалянтами, чаще входят старшие подростки и молодежь. Здесь групповые ценности уступают место рыночным отношениям. Товарно-денежные отношения заменили в большинстве подобных группировок принципы общности и взаимовыручки. В «смешанных тусовках» наблюдается более жесткая групповая структура, обычно присутствует выраженный лидер, который распределяет обязанности и имеющиеся ресурсы, в том числе и наркотики. В «тусовке» зачастую имеется общая «казна», в пополнении которой участвуют все рядовые члены. Это является их обязанностью, за невыполнение которой могут последовать жестокие санкции. Право распоряжаться «казной» принадлежит лидеру. Именно лидер имеет контакты с продавцами наркотиков, прежде всего героина. Таким образом, остальные члены «тусовки» не имеют возможности покупать наркотики самостоятельно, благодаря чему попадают в зависимость от лидера, который за небольшую дозу наркотика получает от них вырученные за день деньги.

Наблюдения А.Л. Арефьева показывают, что употребление инъекционных наркотиков в основном происходит в группе. Из уличных подростков, употребляющих героин, 45,6 % делают это в группе всегда, а 48,7 % – время от времени. Групповое употребление часто связано с совместным использованием шприцев и оборудования для изготовления наркотика, следовательно, с высоким риском инфицирования ВИЧ и другими инфекциями. Можно предположить, что очередность использования общего шприца связана с той ролью, которая отведена подростку в группе. Подросток с самым низким статусом в группе, соответственно, имеет самый высокий риск инфицирования.

В тех «тусовках», где подростки регулярно употребляют героин и другие инъекционные наркотики, ВИЧ-инфекция считается нормой, отмечает А.Л. Арефьев. Для многих подростков ВИЧ-положительный статус является знаком принадлежности к своей группе, иногда даже предметом своеобразной гордости. Меры по предотвращению сексуальной и инъекционной передачи ВИЧ принимаются подростками от случая к случаю, несмотря на их достаточную осведомленность в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции. Однако в случаях продвинутой стадии ВИЧ-инфекции, когда у больного подростка появляются различные внешние проявления СПИДа, подростки ведут себя по отношению к нему достаточно агрессивно. Он или она становится объектом насмешек и преследований. Очевидно, что подобная реакция – это результат нежелания сравнивать себя с больным и допускать вероятность наступления тяжелых последствиями ВИЧ-инфекции применительно к себе. Вероятно именно поэтому уличные подростки, употребляющие инъекционные наркотики, зачастую не придают должного значения вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.



2.4 Способы получения средств. Криминализация «тусовок»



Наиболее полное и подробное исследование способов получения средств к существованию уличными подростками в России было проведено в 2000 г. Международной организацией труда. В нем приняли участие 1003 уличных подростков. Эксперты назвали около 30 различных видов работ, в которых использовался труд уличных детей: мытье машин, услуги на автозаправках и в автомастерских; торговля; подсобная деятельность; сбор мусора и другие виды деятельности.

Однако за последние годы способы получения средств, предпочитаемые уличной молодежью, существенно изменились. Вероятнее всего, причиной этому послужил переход многих «тусовок» к употреблению инъекционных наркотиков, что, с одной стороны, требует довольно больших денежных средств, а с другой стороны, препятствует успешной занятости подростка тем или иным легальным видом деятельности. В последнее время в ряде уличных группировок наблюдается тенденция к криминализации. В исследовании Комитета по молодежной политике России, проведенном в 2004 г., было показано, что практически три четверти уличных детей имеют те или иные проблемы с правоохранительными органами. Наиболее распространенными видами правонарушений являются нахождение в общественных местах в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, кражи, мелкие грабежи, хулиганство. Значительно реже встречается участие в организованных разбойных нападениях. Примерно 40 % от общего числа уличной молодежи вовлечены в незаконный оборот наркотиков. Почти треть опрошенных признались в том, что добывают деньги с помощью воровства, вероятно в реальности эта цифра гораздо больше. Только 19,5 % уличных подростков утверждают, что никогда не используют незаконно заработанные средства, добывая деньги исключительно работой или попрошайничеством. Остальные признают, что используют такие средства иногда. Возможно, попрошайничество большинству уличных детей позволяет получить средства для развлечений, покупки сигарет, токсических и наркотических веществ, спиртных напитков. Однако В.М. Середа отмечает, что некоторые дети зарабатывают средства не только для себя, но и для своих семей. Так чаще всего бывает в семьях, в которых родители ведут асоциальный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, не имеют постоянной работы. В таких случаях родители не заинтересованы в том, чтобы образ жизни подростка изменился, поскольку тогда они лишатся источника средств к существованию. Возникает ситуация, в которой семья становится фактором, препятствующим возвращению подростка к нормальной жизни



2.5. Психологические характеристики уличных подростков и молодежи



Психологический портрет уличного подростка определяется взаимодействием многих факторов, которые затрудняют социализацию и психическое развитие несовершеннолетнего, а также способствуют формированию различных психогенных расстройств.

Н.В. Тарабрина пишет, что опыт работы с уличными подростками показывает, что большинство из них пережили те или иные психотравмирующие события: алкоголизацию или наркотизацию родителей, потерю одного или обоих родителей, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие. Каждый подобный факт является мощнейшим стрессом для подростка, перегружающим его психологические и физиологические адаптационные возможности. Последствия подобных стрессов – посттравматические стрессовые расстройства – введены в десятую редакцию Международного классификатора болезней МКБ-10.

Н.В. Тарабрина пишет, что психическая травма сопровождается негативными реакциями окружающих на проблемы ребенка, отказом в предоставлении помощи или, наоборот, гиперопекой, которая создает вокруг пострадавшего «травматическую мембрану», отгораживающую его от внешнего мира. Автор отмечает, что основными последствиями психической травмы являются эмоциональные расстройства. Теряется способность быстрого реагирования на происходящие в жизни события, что может проявляться затруднениями в учебной деятельности и усвоении новой информации.

С.В. Березин пишет, что на психическое развитие уличных подростков оказывает влияние опыт употребления наркотических и токсических средств. Наиболее типичными последствиями в этой связи являются неравномерное выделение (акцентуация) отдельных черт характера, пассивность и безынициативность, нарушение мотивации. Резко снижаются интеллектуальные возможности, способность к произвольному сосредоточению внимания. Социальные связи со временем сужаются до контактов с членами «тусовки», вместе с которыми подросток употребляет наркотики. Нарколог И.Н. Пятницкая отмечает, что на поздних этапах развития наркологических заболеваний стираются индивидуальные особенности больных, и они становятся похожими друг на друга: внешне, в манере одеваться, рисунке поведения, в образе мышления и мировосприятия.

В.В. Беляева пишет, что если подросток ВИЧ-инфицирован и знает о своем диагнозе, он зачастую чувствует свою неполноценность и, в связи с этим, очень уязвим. Он нуждается в помощи и поддержке, однако в силу низкого уровня развития социальных навыков не умеет заявить о своих потребностях. Однако С.Н. Коваленко отмечает, что подросток начинает демонстрировать асоциальные формы поведения и взаимодействия с людьми, за которыми скрывается тревожность и неуверенность в завтрашнем дне. Это часто приводит к стремлению подростка общаться с теми, кто имеет такие же проблемы. В этом случае положительный ВИЧ-статус приобретает для него своеобразную ценность, поскольку становится символом принадлежности к «тусовке».

Однако А.Г. Рахманова пишет, что практика показывает, что среди ВИЧ-инфицированных уличных подростков широко распространена анозогнозия – отрицание имеющегося заболевания. Основным механизмом ее формирования является действие психологических защит, прежде всего – отрицания, стремления избежать новой информации, несовместимой со сложившимися представлениями о себе. Значительно реже можно встретить случаи анозогнозии, обусловленной неадекватной оценкой своего состояния вследствие интеллектуальной недостаточности. При этом для ВИЧ-инфицированных уличных подростков характерно отрицание не столько самого факта болезни, сколько его очевидных последствий для себя и окружающих. Подросток считает себя не нуждающимся в помощи и продолжает вести привычный образ жизни, отказываясь от обследования и необходимого лечения.

И.А. Фурманов отмечает, что у уличных подростков может формироваться иждивенческая позиция («нам должны», «дайте»), снижаться бережливость и ответственность. Они зачастую испытывают существенные трудности в планировании расходов любых имеющихся у них ресурсов (материальных, временных) , они не умеют ставить перед собой адекватные цели, преодолевать трудности, возникающие на пути их достижения.

Выше изложенное позволяет выделить следующие психологические особенности уличных подростков:

1. В мотивационной сфере:

Отсутствует мотивация на изменение образа жизни или она неустойчива, подвержена влиянию «тусовки». Реальные действия, направленные на изменение жизненной ситуации, крайне редки;

Отсутствует критическая оценка собственного образа жизни;

Преобладают ценности уличной и наркотической субкультуры;

Круг интересов сужен, связан с поиском средств для удовлетворения доминирующих потребностей.

2. В сфере самоконтроля:

Трудности, связанные с произвольной регуляцией поведения;

Инфантильность, избегание ответственности;

Несформированная жизненная перспектива, отсутствие навыков планирования;

Неконструктивные стратегии совладания со стрессом (копинг-стратегии), агрессивное или аутоагрессивное (направленное на себя) поведение.

3. В познавательной сфере:

Недостаточное качество познавательной деятельности;

Неспособность удерживать внимание на деятельности, требующей интеллектуальной активности;

Низкий темп психической деятельности;

Несформированность учебных навыков.

4. В эмоциональной сфере:

Эмоциональная нестабильность;

Предневротические и невротические эмоциональные проявления (тревожность, субдепрессия, защитная агрессивность).

5. В сфере общения:

Нарушение правил общения, границ другого человека;

Взаимосвязь групп асоциальной направленности, разделяющих ценности уличной и наркотической субкультур.

6. В личностной сфере:

Выраженные акцентуации характера, дисгармоничный характер;

Неадекватная самооценка;

Низкий уровень рефлексивности, осознанности чувств и мотивов поведения.



2.6 Типичные рискованные формы поведения, характерные для уличных подростков



Л.С. Колесова пишет, что в уличных «тусовках» поведение, отличающееся высокой степенью риска, является одобряемым и часто служит поводом получить признание у других членов группы. Подростки стремятся «перейти границы», и восхищаются подобным поведением у других. Примерами могут служить прыжки с мостов, балансирование на крыше в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, дерзкий грабеж и т.п. Другими словами, рискованное поведение является для уличных подростков весьма типичным.

Результаты, полученные в ходе исследования Л.С. Ковалевой о распространенности ВИЧ-инфекции, позволяют перенести это наблюдение и на поведение, связанное с риском инфицирования ВИЧ. Как показывают данные, поведенческие риски, связанные с половым и инъекционным путями передачи ВИЧ, являются составляющими образа жизни уличной молодежи. Кроме того, в уличной субкультуре встречаются дополнительные риски ВИЧ-инфицирования, такие как ритуал «братания» с кровопусканием и смешением крови членов «братства», а также нанесение различных татуировок.

По данным сайта «Демоскоп», уличные подростки достаточно хорошо информированы о ВИЧ-инфекции, путях ее передачи и мерах профилактики. Так, 99,4 % знают о том, что ВИЧ передается при совместном использовании шприцев; 69,0 % уверены, что презерватив защищает от ВИЧ при сексуальном контакте; 73,5 % знают, что человек, который выглядит здоровым, на самом деле может быть инфицирован ВИЧ. Ошибочные знания встречаются реже. Тем не менее, несмотря на достаточно высокий уровень осведомленности о ВИЧ, уличные подростки часто демонстрируют рискованные формы поведения.

Л.С. Колесова пишет, что рискованное поведение, связанное с половым путем передачи ВИЧ, является важным фактором распространения ВИЧ-инфекции в среде уличной молодежи. Однако опасность полового пути передачи связана еще и с тем, что он может способствовать распространению ВИЧ из относительно замкнутой среды уличных подростков - наркоманов в общую популяцию.

Подростки, имеющие положительный ВИЧ-статус, в целом реже используют презервативы, но чаще меняют половых партнеров, чаще подвержены сексуальному принуждению и имеют опыт секса в обмен на материальные ценности.

Наиболее яркими являются различия между группами ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных подростков по показателю распространенности ИППП. 70,5 % уличных подростков, у которых когда-либо был диагностирован тот или иной вид ИППП, являются ВИЧ-инфицированными, что подчеркивает высокую значимость полового пути передачи ВИЧ в процессе его распространения в среде уличной молодежи.

Следующим фактором риска ВИЧ-инфекции, отмечает Л.С. Колесова, является инъекционное употребление наркотиков. Из числа уличных подростков, употребляющих инъекционные наркотики, более чем три четверти являются ВИЧ-инфицированными. Среди тех, кто при этом использует чужие шприцы, этот показатель достигает 86,4 %.

В рискованном поведении, связанном с инъекционным употреблением наркотиков, статистически значимых различий между ВИЧ-инфицированными юношами и девушками выявлено не было. Для них одинаково характерно употребление инъекционных наркотиков и использование чужих шприцев.

Итак, в среде уличных подростков широко распространено поведение, рискованное с точки зрения заражения ВИЧ, которое рассматриваться как элемент уличной субкультуры. В связи с этим уличные подростки представляют собой группу, подверженную риску ВИЧ-инфицирования, которую достаточно трудно вовлечь в профилактическую работу. Несмотря на то, что подростки хорошо осведомлены о ВИЧ-инфекции, методах профилактики, и собственном положительном ВИЧ-статусе, они не стремятся изменять рискованные формы своего поведения. Это требует разработки эффективных профилактических программ, специально направленных на группу уличной молодежи. Такие программы должны основываться на характерных особенностях и актуальных потребностях уличных подростков и ориентироваться на интенсивное вовлечение клиентов в профилактические мероприятия на основе индивидуального подхода к каждому из них. 

2.7 Социальная помощь как наиболее эффективный помощник в преодолении препятствий на пути изменения жизненной ситуации

Препятствия, которые мешают уличным подросткам изменить свой образ жизни, можно условно сгруппировать вокруг наиболее типичных для них проблемных сфер. 

Социальные препятствия крайне разнообразны. Многие из уличных подростков не имеют постоянного жилья, или не могут жить по месту регистрации из-за сложной ситуации в семье. У многих отсутствуют необходимые документы, удостоверяющие личность и предоставляющие доступ к различным услугам. Большинство уличных подростков не имеют законных источников средств к существованию. Социальная помощь в преодолении этих препятствий является наиболее важной в сопровождении уличных подростков, поскольку в противном случае их успешная социальная реабилитация невозможна. Однако, по данным В.М. Середы, в различные социальные службы за помощью обращаются только 58,2 % подростков, хотя знают об их существовании 69,0 % опрошенных. Таким образом, почти половина уличных подростков не использует имеющиеся у них возможности изменить свою жизненную ситуацию, что может быть связано как с отсутствием социальных навыков, так и с низким уровнем доверия к государственным учреждениям. 

Социально-психологические препятствия связаны с трудностями, которые возникают у уличных подростков при взаимодействии с ближайшим окружением, отмечает В.М. Середа. У многих подростков нарушены взаимоотношения с родителями, а некоторые полностью утратили связи с родственниками, что серьезно затрудняет их возвращение в семью и требует других способов жизнеустройства. Серьезным барьером на пути изменения жизненной ситуации для многих уличных подростков становится отсутствие таких социальных связей, которые бы служили для них ресурсом. Так, 86,3 % уличных подростков отмечают наличие в своей жизни человека, которому они доверяют и могли бы обратиться к нему за помощью. Однако только у половины этим доверенным лицом является взрослый, причем необязательно, что этот взрослый сам социально адаптирован. Для 39,6 % опрошенных таким человеком является сверстник, который принадлежит к уличной среде, что, как показывает опыт, препятствует социальной реабилитации подростка. 

В.М. Середа так же отмечает, что психологические препятствия обусловлены теми личностными особенностями, которые характерны для уличных подростков. Так, у большинства из них не удовлетворена одна из важнейших психологических потребностей человека – потребность в уважении, принятии и любви. Семья, школа или интернатное учреждение, в которых эта потребность не удовлетворяется, отталкивают подростка, что приводит его на улицу. Там он ищет и, в результате, находит ту группу, в которой он может получить необходимое уважение и принятие. Именно психологическая комфортность «тусовки» удерживает подростка на улице, создавая препятствия на пути попыток родителей, правоохранительных органов, социальных служб вернуть его домой. 

 Таким образом, препятствием на пути изменения жизненной ситуации также являются отмеченные выше личностные черты, такие как несамостоятельность, инфантильность, потребительская позиция, а также искажение системы моральных ценностей, размытость представлений о добре и зле, которые мешают строить жизненные планы и добиваться их реализации. 

И.В. Бовина пишет, что наркологические препятствия связаны с зависимостью от психоактивных веществ, характерной для большинства уличных подростков. Помимо того, что длительное употребление этих веществ, приводит к искажению личности, а в некоторых случаях и к органическим поражениям головного мозга, наркозависимость «удерживает» подростка на улице еще и потому, что именно улица предоставляет наиболее удобные условия для употребления наркотиков. На улице отсутствует контроль со стороны взрослых, зато появляются более широкие возможности для получения средств, необходимых для покупки психоактивных веществ. Поэтому до тех пор, пока подросток зависим от наркотиков, улица остается для него более привлекательной средой, чем семья или интернатное учреждение. 

 И.Б. Бовина так же отмечает, что педагогические препятствия отражают особенность взаимоотношений уличных детей с образовательными учреждениями. В главе 1 уже отмечалось, что в группе уличных подростков в целом наблюдается низкий образовательный уровень. По данным Комитета по молодежной политике Санкт-Петербурга, в 2004 г. среднее специальное образование, позволяющее рассчитывать на получение относительно квалифицированной работы, имели только 4,3 % уличных подростков. Практика показывает, что на сегодняшний день ситуация не улучшилась. Уровень образования многих уличных детей и подростков не соответствует их возрасту, у большинства налицо педагогическая запущенность, отсутствие или выраженное снижение учебных навыков: беглого чтения и письма, произвольной концентрации внимания и т.д. Однако характерно, что сами подростки не воспринимают собственное образование как ценность, и в большинстве случаев они не мотивированы к продолжению обучения. И.Б. Бовина пишет, что медицинские препятствия определяются состоянием здоровья уличных подростков. Типичный для них образ жизни способствует высокому травматизму, а также снижению иммунитета и развитию разнообразных хронических заболеваний. В связи с этим, наиболее типичным вариантом физического развития уличных подростков является отставание от нормативных показателей. Как правило, такие подростки ниже своих гармонично развивающихся сверстников и характеризуются недостатком массы тела, что часто заставляет их испытывать стеснение перед окружающими. Это приводит к замкнутости, отгороженности или, напротив, повышенной конфликтности по отношению к «благополучным» людям.

 Особые сложности на пути социальной реабилитации уличных подростков создает распространение в их среде ВИЧ-инфекции. Практика показывает, что уличные подростки относятся к своему положительному ВИЧ-статусу недостаточно серьезно. 

Для уличной субкультуры, в частности для «тусовок», употребляющих инъекционные наркотики, характерно, что подростки свободно сообщают окружающим людям о своем ВИЧ-статусе. Однако по данным социологов, в современном российском обществе, напротив, распространена дискриминация ВИЧ-инфицированных, что создает препятствия для социальной реабилитации уличных подростков. 

Таким образом, уличный образ жизни препятствует формированию желания к лечению, вследствие чего ВИЧ-положительные подростки, как правило, не получают медицинскую помощь в полном объеме. Подводя итог характеристике препятствий, возникающих на пути изменения жизненной ситуации уличных подростков, необходимо подчеркнуть, что они связаны с разнообразными проблемными сферами. Следовательно, эффективное сопровождение уличного подростка возможно только при активном взаимодействии различных специалистов: специалистов по социальной работе, медиков, педагогов и психологов. 


Глава 3. Инфекционные заболевания, типичные для уличной молодежи



Как уже отмечалось выше, уличная молодежь активно практикует рискованные формы поведения, такие как употребление алкоголя, ингаляционных и инъекционных наркотиков, а также незащищенный секс. Рискованное поведение, а также неудовлетворительные санитарно-бытовые условия жизни уличных подростков приводят к тому, что они особенно подвержены различным инфекционным заболеваниям, включая ВИЧ-инфекцию, гепатиты, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), кожные паразитарные заболевания. По данным благотворительного фонда «За здоровое поколение на пороге ХХI века», в медицинской помощи остро нуждаются до 80% уличных подростков.

Ниже приведены краткие характеристики инфекционных заболеваний, наиболее распространенных в уличной среде. 



3.1 ВИЧ-инфекция



ВИЧ-инфекция – это длительно текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который относится к группе ретровирусов и очень неустойчив во внешней среде. Финалом ВИЧ-инфекции является развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа). ВИЧ чаще всего проникает от инфицированного человека через слизистые оболочки при незащищенных сексуальных контактах или прямо в кровь через зараженные инструменты. В организме ВИЧ поражает прежде всего иммунные клетки (CD4-лимфоциты), отвечающие за борьбу с микроорганизмами. С течением времени количество CD4-лимфоцитов у инфицированного человека сокращается от нормального количества 800-1200 клеток до 350 клеток в 1 мм3, в результате чего снижается иммунитет. При достижении критического уровня 200 CD4-лимфоцитов в 1 мм3 крови (обычно через 8-10 лет с момента инфицирования) наступает стадия СПИДа, и организм становится подверженным различным инфекциям, называемым оппортунистическими, эти инфекции пользуются появившейся возможностью поразить ослабленный организм.

В организме человека ВИЧ в наибольших концентрациях содержится в крови и других внутренних жидкостях, в грудном молоке, в сперме и вагинальном секрете. Соответственно, путями передачи ВИЧ являются:

Незащищенный половой контакт;

Переливание зараженной крови;

Пересадка органов и тканей;

Использование нестерильных инструментов — игл, шприцев;

Передача от матери к ребенку во время беременности и родов, при грудном

вскармливании.

В соответствии с особенностями распределения вируса в организме и путями его передачи, следует помнить, что ВИЧ не передается:

При чихании и кашле;

Через укусы насекомых;

Через домашних животных;

При использовании общей посуды;

При использовании общих полотенец, постельного белья, телефона, унитаза, ванны и бассейна;

При объятиях, рукопожатии, поцелуе.

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ, которые организм инфицированного человека вырабатывает в ответ на присутствие в нем вируса через 3 месяца после заражения.


3.2 Вирусные гепатиты



Существует пять форм вирусных гепатитов: А, B, C, D и E. Все гепатиты имеют разных возбудителей, различные пути передачи, методы иммунологической диагностики, но в острой фазе заболевания объединяются общими клиническими признаками. Эти признаки включают в себя интоксикацию (повышение температуры, слабость, тошноту, рвоту), желтуху (желтая окраска склер и кожи), обесцвечивание кала и потемнение мочи. Согласно путям передачи, вирусные гепатиты разделяют на две группы:

Гепатиты, передающиеся фекально-оральным путем через пищу, воду и грязные руки (гепатиты А, Е);

Гепатиты, передающиеся преимущественно непищевым путем (гепатиты В, С, D).

Вирусный гепатит А (ВГА) вызывается кишечным вирусом, достаточно устойчивым во внешней среде. ВГА передается фекально-оральным путем, чаще поражает детей и лиц молодого возраста, имеет осенне-зимнюю сезонность и периодичность возникновения эпидемий. Заболеванию способствуют неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия и навыки, что характерно для уличных подростков и молодежи. ВГА протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. В настоящее время широко применяется вакцина против ВГА. Больной ВГА госпитализируется в инфекционный стационар. За контактной группой устанавливается наблюдение (инкубационный период составляет 14-28 дней).

Вирусный гепатит Е (ВГЕ), как и ВГА, относится к гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи и имеет сходное с ВГА течение. Встречается в странах субтропического и тропического климата, включая страны Средней Азии.

Вирусный гепатит В (ВГВ) вызывается вирусом из группы гепатовирусов, который передается через кровь, половым путем, а также от матери к плоду. Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к воздействию внешних факторов и способен длительное время сохраняться во внешней среде. В организм вирус попадает через слизистые оболочки при незащищенных половых контактах или в кровоток через инфицированные инструменты и предметы обихода, включая бритвы и зубные щетки. Инкубационный период составляет от 6 недель до 6 месяцев. ВГВ клинически характеризуется склонностью к неблагоприятному течению, осложнениями и развитием хронических форм. Острый ВГВ протекает тяжело, может приводить к смерти от печеночной недостаточности, и примерно в 10% случаев принимает хронический характер. Хроническая форма инфекции через несколько десятков лет в 10-30% случаев вызывает цирроз и рак печени. При выявлении носителя ВГВ необходимо обследовать всех членов семьи и контактных лиц. Больные острой формой ВГВ госпитализируются в инфекционный стационар. Впервые выявленный носитель ВГВ проходит стационарное или амбулаторное обследование для исключения хронической формы заболевания. За носителями ВГВ устанавливают диспансерное наблюдение. Против ВГВ широко применяется эффективная вакцина.

Вирусный гепатит D (ВГD) встречается только у лиц, инфицированных ВГВ. Пути передачи ВГD сходны с таковыми у ВГВ. Сочетанная инфекция протекает гораздо тяжелее, в 5-30% случаев приводя к смерти, или к быстрому формированию цирроза печени. Вакцинация против ВГВ является эффективной мерой профилактики ВГD.

Вирусный гепатит С (ВГС) передается в основном через зараженную кровь. Если в медицинских учреждениях посредством профилактических мероприятий этот риск сведен к минимуму, то распространенность ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков достигает 70-90%. ВГС характеризуется хроническим течением с развитием цирроза и рака печени. Вакцины против ВГС нет в связи с существованием множества разновидностей вируса ВГС.

Очень важно, что вирусные гепатиты В, С и D, развивающиеся в сочетании с ВИЧ-инфекцией, взаимно осложняют течение заболевания и ухудшают прогноз. Острые и активные формы гепатитов, которые вызывают нарушение функции печени, часто приводят к непереносимости АРВ-препаратов.



3.3 Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)



В последнее время отмечается значительный рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Основным путем инфицирования (до 99%) является половой путь, но для некоторых видов возбудителей (например, мочеполового трихомониаза) наряду с половым реализуется и контактно-бытовой путь передачи. Проникновению инфекции в организм и ее распространению способствуют следующие факторы:

Половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презервативы);

Большое количество половых партнеров;

Ненадлежащее соблюдение правил личной гигиены;

Хронические воспалительные заболевания;

Ослабление факторов защиты организма;

Иммунодефицит.

Венерические болезни, для которых основным является половой путь передачи, характеризуются сравнительно быстрым распространением среди отдельных групп населения, практикующих рискованное сексуальное поведение, и необходимостью применения мер общественной профилактики. Классические венерические болезни – это сифилис, шанкроид (мягкий шанкр), гонорея, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема (донованоз).

Среди этой группы заболеваний отдельно выделяется сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани человека. Среди ранних симптомов наиболее важно образование характерной язвы (шанкра) в месте проникновения возбудителя в организм, чаще всего в области половых органов. Дальнейшее течение сифилиса настолько многообразно, что тест на сифилис для его исключения является стандартным практически при любом обращении к дерматовенерологу. У ВИЧ-инфицированных пациентов течение сифилиса имеет свои особенности:

Стремительное течение заболевания с развитием проявлений, характерных для поздних стадий, через короткий промежуток времени;

Большой удельный вес редких и тяжелых форм.

Гонорея вызывается гонококком и передается преимущественно половым путем. Контактно-бытовой путь (через мочалки, белье, полотенца) встречается значительно реже. У женщин инфекция протекает практически бессимптомно с поражением преимущественно внутренних половых органов (матка, маточные трубы, яичники). При тяжелом течении инфекции возможно формирование гнойных очагов, что требует неотложного хирургического вмешательства. У мужчин инфекция вызывает острое воспаление мочеиспускательного канала с яркими симптомами. Типичные жалобы – учащенное болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Наряду с этим регистрируются случаи поражения прямой кишки, слизистой оболочки рта, глаз, в зависимости от входных ворот инфекции. Из первичного очага инфекции гонококки могут активно проникать в кровь и распространяться по всему организму. Приобретенного, так же как и врожденного иммунитета против гонококка нет. Клиническая картина при повторном инфицировании протекает так же остро, как и первичное заражение.

Мочеполовой трихомониаз является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний половых органов. Передается половым и контактно-бытовым путем. Бытовой путь заражения чаще наблюдается у женщин. Трихомониаз диагностируется у 40-80% больных, страдающих гинекологическими заболеваниями, особенно часто (до 90%) у больных гонореей, что объясняется взаимосвязью этих микроорганизмов и общностью путей заражения. Типичные жалобы: жжение в области наружных половых органов, обильные гнойные пенистые выделения, зуд, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. Диагноз ставят на основании жалоб, истории развития заболевания, клинической симптоматики и данных лабораторных методов исследования. 

До 65% больных воспалительными заболеваниями половых органов инфицированы возбудителями хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций. Эти инфекции передаются только половым путем. Ярких клинических проявлений не наблюдается, в связи с чем хламидийную инфекцию, наряду с микоплазменной и уреаплазменной, относят к так называемым «скрытым инфекциям». Результатом нелеченного заболевания являются бесплодие (и мужское, и женское), невынашивание беременности. Возможно внутриутробное инфицирование плода (чаще всего хламидийная пневмония).

К числу вирусных инфекций, передающихся половым путем, относятся генитальный герпес, папилломатоз и цитомегаловирусная инфекция. Течение вирусных инфекций хроническое, малосимптомное. При обострениях герпеса на половых органах появляются пузырьки, наполненные мутной жидкостью, беспокоит зуд и жжение. Вирус папилломы человека приводит к развитию рака шейки матки. Цитомегаловирусная инфекция в большом числе случаев вызывает поражение плода. В связи с этим важна профилактика ИППП, а также своевременное обследование и лечение при наличии воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Кандидозная инфекция обнаруживается преимущественно при гинекологическом обследовании. Половой путь передачи необязателен. Развитие заболевания возможно на фоне снижения иммунитета (в том числе на фоне ВИЧ-инфекции), гормональных изменений, применения антибиотиков, лечения других хронических заболеваний. Характерны жалобы на зуд, жжение, обильные творожистые выделения из половых путей. 

При предъявлении подростком жалоб на болезненность при мочеиспускании или на другие симптомы, характерные для ИППП, необходимо направить клиента в специализированное медицинское учреждение, желательно дружественное молодежи. Если у подростка нет регистрации по месту жительства или других необходимых документов, бесплатная медицинская помощь может быть оказана в учреждении, получающем финансирование из городского бюджета для лечения несовершеннолетних, не имеющих полиса обязательного медицинского страхования. Необходимо помнить, что непременным условием лечения ИППП является одновременное лечение половых партнеров. В период лечения половые контакты запрещены.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ



Подводя итоги, можно сделать вывод, что наиболее интенсивно распространение ВИЧ-инфекции происходит в среде уличных подростков, так как эта социальная группа практикует рискованные формы поведения, такие как внутривенное употребление наркотиков (50,7%) и незащищенный секс(79,6%).

В работе была представлена характеристика уличных подростков, описаны их социально-демографические и социально-психологические особенности. Особое внимание уделено особенностям ВИЧ-положительных подростков, представлены факторы риска ВИЧ-инфицирования подростка, ведущего уличный образ жизни. Так же представлены краткие характеристики инфекционных заболеваний, наиболее распространенных в уличной среде.

Таким образом, к категории безнадзорных относятся дети, жизнедеятельность которых нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства сами или с помощью родителей. В уличной тусовке преобладают мальчики и юноши, они более склонны к протестам и чаще убегают из дома или интернатных учреждений и оказываются на улице. ВИЧ-инфекция более распространена у юношей, так как они склонны к рискованным формам поведения. 

В связи с тем, что в среде уличных подростков широко распространено поведение, рискованное с точки зрения заражения ВИЧ, уличные подростки представляют собой группу, подверженную риску ВИЧ-инфицирования, которую достаточно трудно вовлечь в профилактическую работу. Несмотря на то, что подростки хорошо осведомлены о ВИЧ-инфекции, методах профилактики, и собственном положительном ВИЧ-статусе, они не стремятся изменять рискованные формы своего поведения. Это требует разработки эффективных профилактических программ, специально направленных на группу уличной молодежи. Такие программы должны основываться на характерных особенностях и актуальных потребностях уличных подростков и ориентироваться на интенсивное вовлечение клиентов в профилактические мероприятия на основе индивидуального подхода к каждому из них. 

Таким образом, уличный образ жизни препятствует формированию желания к лечению, вследствие чего ВИЧ-положительные подростки, как правило, не получают медицинскую помощь в полном объеме. Подводя итог характеристике препятствий, возникающих на пути изменения жизненной ситуации уличных подростков, необходимо подчеркнуть, что они связаны с разнообразными проблемными сферами. Следовательно, эффективное сопровождение уличного подростка возможно только при активном взаимодействии различных специалистов: специалистов по социальной работе, медиков, педагогов и психологов. 


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ



Федеральный Закон от 24.06.1999 №120-ФЗ

Письмо руководителя Роспотребнадзора РФ Г. Онищенко от 19.11.2008 №01/13478-8-23 «О проведении мероприятий Всемирного Дня Борьбы со СПИДом 1 декабря 2008г.» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/documents/letters/2143.

Протокол селекторного совещания у руководителя Роспотребнадзора РФ Г. Онищенко от 19.02.2009 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/documents/proto/2367.

«Азбука СПИДа» [текст] / М. Адлер, П. Мортимер, П. Беверли, К. Саттентду . – М.: Мир, 1991. – 328 с.

Актуальные проблемы организации медико-психо-социальной помощи несовершеннолетним, злоупотребляющим психоактивными веществами, в условиях крупного города [текст] / Под ред. Орла В. И., Середы В. М., Яцышина С. М. – СПб.: ГУ «Городской центр профилактики безнадзорности и наркозависимости несовершеннолетних», 2003. – 157 с.

Арефьев, А. Л. Беспризорные дети России/ А. Л. Арефьев// Социс. - 2003. - №9. – С. 12 - 18.

Белов, Н. А. Дети-бомжи: как это началось// Н. А. Белов // Правда. – 2006. - №5. – С.13 – 15.

Беляева, В. В. Коммуникация и консультирование в области ВИЧ-инфекции [текст] / В. В. Беляева. – М.: Здоровая Россия, 2005. - 394 с.

Березин, С. В. Психология ранней наркомании [текст] / С. В. Березин, К. С. Лисецкий, И. А. Мотынга. – Самара, 1998. – 294 с.

Бовина, И. Б. Представления о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде/ И. Б. Бовина. - Социологический журнал. – 2004. - №3-4. – С. 16-20.

Боголюбова, О.Н. Руководство по оказанию комплексной помощи безнадзорным и беспризорным несовершеннолетним [текст] / Под ред. Йорика Р. В. – СПб: «Врачи детям», 2008. – 361 с.

Верцинская, Н. Н. Трудный ребенок [текст] / Н. Н. Вертинская. - Минск: Народная Асвета, 1989. – 421 с.

Гершгорина, О. В Расстройство поведения у детей и подростков. Коррекционно-педагогический процесс: Методические рекомендации врача-психиатра и психолога педагогам [текст] / О.В. Гершгорина, Т.Д. Владимирова. – Хабаровск: ХГПУ, 2004. – 203 с.

Дети улицы. Образование и социальная адаптация безнадзорных детей [текст] - Интеллект-Центр, 2001. – 230 с.

Егорова, М. О. Подходы к решению проблемы беспризорности в России / М. О. Егорова // Вопросы социального обеспечения. – 2009. - №10. – C. 4 – 5.

Коваленко, С.Н. Психологические особенности личности и качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. психол. наук. [текст] / Коваленко Светлана Николаевна. - М., 2006. – 62 с.

Колесова, Л. С. Подростки как группа, уязвимая для наркомании и ВИЧ-инфекции / Л. С. Колесова // Педагогика. – 2002. - № 1. – С. 34-41.

Личко, А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков [текст] / А. Е. Личко. - М.: 1994. – 284 с.

Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике [текст] – 635 с.

Морозова, Е. И. Проблемные дети и дети-сироты. Советы воспитателям и опекунам [текст] / Е. И. Морозова. - М.: НЦ ЭНАС, 2002. – 292 с.

Ненужные дети России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2003/0113/tema06.php

Пятницкая, И. Н. Подростковая наркология [текст] / И. Н. Пятницкая, Н. Г. Найденова – М.: Медицина, 2002. – 365 с.

Рахманова, А. Г. ВИЧ-инфекция у детей [текст] / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронов, Ю. А. Фомин – СПб.: Питер, 2003. – 326 с.

Рудов, А. В. Беспризорная Россия [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://index.org.ru/journal/17/rudov.html

Санкт-Петербургский благотворительный Фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие» [текст]. Годовой отчет, 2004 – СПб, 2004. – С. 13

Селиванова, О. А. Личностно значимые условия реинтеграции «уличного» подростка в социум / О. А. Селиванова // Педагогика. – 2004. - № 1. – С.56-62.

Спартин, В. О. Положение детей в Российской Федерации/ В. О. Спартин // Известия. - 2006. - №7. – С. 26 – 30.

Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса [текст] / Н. В. Тарабрина. – СПб.: Питер, 2001. – 236 с.

Употребление ингалянтов в среде безнадзорных и беспризорных несовершеннолетних на территории Санкт-Петербурга [текст] / Середа В. М., Яцышин С. М., Микляева А. В., Канаян В. А., Морозова Л. В; - СПб.: Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями, 2004. – 132 с.

Фурманов, И. А. Психология депривированного ребенка [текст] / И. А. Фурманов – М.: ВЛАДОС, 2004. – 371 с.

Чупров, В. И. Права молодежи в России: состояние и проблемы реализации: Сравнительный социолого-правовой анализ [текст] / В. И. Чупров, Ю. А. Зубок, Е.А. Певцова. - М.: Русское слово, 2007. – 385 с.







2