Методические указания для практических занятий со студентами 4-го курса 7-го семестра

64



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДУЩЕЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра ортопедической стоматологии











МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ  ДЛЯ  ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ 

СО СТУДЕНТАМИ  4-ГО КУРСА 7-ГО СЕМЕСТРА















           







             Методические указания утверждены на методическом  совещании  кафедры_____________________
	

С.А.Наумович

Зав. кафедрой, профессор.

                                                                   Минск



ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ НА КАФЕДРЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ 

СТОМАТОЛОГИИ



Общие требования  и особенности проведения практических занятий со студентами следующие:

а) студент к каждому занятию должен  хорошо   теоретически готовиться, использовать новейшие  литературные источники;

б) чутко и внимательно относиться к больному;

в) для определения диагноза  обязательно использовать субъективные,  объективные и дополнительные методы обследования ортопедических больных; 

г) логические обосновать клинические симптомы и топографию дефекта  зубных рядов, научиться правильно  давать оценку предложенной  конструкции изготовления зубных протезов;

д) научить студентов ведению медицинской документации;

е) по возможности овладеть соответствующими мануальными навыками в  лечении тематических больных.

Оценку знаний ассистент  проводит посредством опроса, решения  ситуационных клинических задач, а также по результатам приема  студентами больных и овладению ими мануальными навыками и выставляет оценку  в книжку преподавателя и кафедральный журнал.

Отработка пропущенных занятий должна проводится согласно  составленного графика на кафедре с указанием фамилии ассистента, числа и  времени.


Критерии оценки знаний студентов на экзаменах по ортопедической стоматологии



С целью  совершенствования контроля учебной работы студентов  сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии учитывается следующее: 

1. Контроль учебной работы студентов во всех его формах рассматривается  в качестве одного из ведущих средств управления учебно-воспитательной работы. Он направляется на объективный и систематический  анализ хода изучения и усвоения будущими специалистами учебно-программного материала в полном соответствии с требованиями утвержденными в  установленном порядке квалификационных характеристик, учебных планов и программ.

Контроль учебной работы студентов на кафедре в межсессионный   период  проводится в ходе аудиторных занятий, проводимых в соответствии с расписанием, а также путем проверки результатов самостоятельного выполненных будущими специалистами заданий, клинических  и лабораторных манипуляций по лечению больных с различными деформациями зубов челюстной системы предусмотренных действующими учебными планами, программами и методическими разработками кафедры.

Данные межсессионного контроля используются кафедрой и преподавателями для обеспечения ритмичной учебной работы студентов, привития им  умения четко организовать свой труд, своевременного выявления отстающих и оказания им содействия в изучении учебно-программного материала. 

2. Курсовые  экзамены и зачеты являются ведущими формами контроля  учебной работы студентов, на основе которых оценивается уровень усвоения будущими специалистами всех разделов ортопедической стоматологии.

Успеваемость студентов определяется и фиксируется с использованием следующих  оценок: по результатам зачетов – «зачтено» и «не зачтено», по результатам экзаменов – «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и  «неудовлетворительно».

При определении требований к экзаменационным оценкам по ортопедической  стоматологии преподаватели кафедры руководствуются следующим:

а) оценка «отлично» заслуживает студентов, обнаруживающий всестороннее,  систематическое и глубокое знание учебно-программного материала,  умение свободно выполнять задания, предусмотренные программой,  усвоивший основную и знакомый с дополнительной литературой, рекомендованной программой. Как правило оценка «отлично» выставляется  студентам, усвоившим взаимосвязь основных заболеваний зубочелюстной  системы, функцией желудочно-кишечного тракта, а также  их влияние на  состояние всего организма, проявившим  творческие способности в понимании, изложении и использовании учебно-программного материала.

б) оценку «хорошо»  заслуживает студент, обнаруживший полное  знание учебно-программного материала, успешно выполняющий  предусмотренные  в программе задания, усвоивший основную   литературу, рекомендованную в  программе. Как правило, оценка «хорошо» выставляется студентам, показавшим систематический характер знаний по дисциплине.

в)  оценка «удовлетворительно» ставится студенту, обнаруживший  знание основного учебно-программного  материала в объеме. Необходимом  для дальнейшей учебы и представляющей работы по профессии. Определяющейся  с выполнением заданий, предусмотренных  программой. Как правило, оценка  «удовлетворительно» выставляется студентам, допустившим погрешности в  ответе на экзамене и при выполнении экзаменационных заданий. по обладающим необходимыми знаниями для их устранения под руководством  преподавателя.

г) оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, обнаружившему проблемы в знаниях основного учебно-программного материала,  допустившему принципиальные ошибки в выполнении  предусмотренных  программой заданий. по практическим навыкам.  Как правило оценка «неудовлетворительно» ставится  студентам, которые не могут продолжить обучение  или приступить  к профессиональной деятельности по окончании вуза без  дополнительных знаний по соответствующей дисциплине.

Требования, предъявляемые к уровню подготовки студентов не государственных экзаменов и при защите истории болезни и дневников  производственной  практики должны обеспечивать всестороннюю оценку знаний, умений и навыков,  профессиональных и идейных качеств  будущих специалистов  в их системе и в соответствии с положениями квалифицированных  характеристик.

Результаты  каждой экзаменационной сессии по ортопедической стоматологии  рассматривать на заседании кафедры с обсуждением трудностей и  недостатков в подготовке  специалистов, а также  разработке   и осуществлению  мероприятий по из предотвращению.

Ответственность за организацию и контроль учебной работы студентов на кафедре несет зав.кафедрой, д.м.н., профессор С.А.Наумович.








ФОРМА УИРС

	Реферативный доклад.

	Написание реферата.

	Изготовление музейных и учебных пособий (препаратов) моделей.

	Изготовление учебных ТСО.

	Разбор больного (в виде доклада) на практических занятиях.

	Изучение и анализ архивных материалов.

	Участие в апробации новых методов исследования препаратов,
инструментов, аппаратов.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ



Этапы проведения занятия

техническо-материальное обеспечение

Время в минутах

1. Организация занятия

Журнал преподавателя

5

2. Теоретический опрос

Контрольные вопросы, слайды, таблицы, диагностические модели

25









3. Демонстрация больного

Истории болезни

10

4. Клинический прием больных

Тематические больные

220

5. Контроль результатов усвоения темы



5

6. Задание на дом

Методические разработки

5

Всего



270



4 курс 7 семестр

Основная литература

1.  Лекционный материал. 

2.  Гаврилов Е.И.,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - М.  1984, 544 с.

3.  Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловеде    ние, М. - 1986. 208 с. 

4.  Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии – ГИИ. – Н.Новгород, 1997. 

5. Л.С. Величко, О.И. Иванова, О.И. Цвирко Психологическая подготовка пациентов в клинике ортопедической стоматологии Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2004г.

6.  Л.С. Величко, Л.В. Белодед, С.В. Ивашенко Принципы лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций у взрослых Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2004г.

	7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М.1985, - 400 с.

8. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М.1988. - 511 с.

9. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И. и др. Руководство по  ортопедической стоматологии. М., 1993. 495 с.

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.1977. 415с.

Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М,1973 –320 экз.

Наумович С.А., Коцюра Ю.И., Гунько И.И. и др. Штифтовые  конструкции  Метод.рекомендации.. Мн. МГМИ, 1998. - 17 с.

Наумович С.А., Гунько И.И., Горбачев А.Н., Клинические особенности протезирования металлокерамическими конструкциями: Метод.рекомендации. Мн., МГМИ, 1999. - 30 с.

Наумович С.А. Круглик Ю.Н., Гунько И.И., Безопасные режимы  препарирования зубов: Метод. Рекомендации. Мн.МГМИ. 1998. - 18с.

	15. Наумович С.А. и др. Реставрация металлокерамических протезов Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	16. Наумович С.А. и др. Правила эксплуатации и техническое обслуживание стоматологических установок Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	17.  Наумович С.А. и др. Протезирование частичной вторичной адентии съёмными пластиночными протезами Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	18. Наумович С.А. и др. Непосредственное протезирование в ортопедической стоматологии Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	19. Наумович С.А. и др. Препарирование зубов под современные виды ортопедических конструкций Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

 20.Наумович С.А. и др. Ортопедические методы лечения болезней мышечного и височно-нижнечелюстного суставного комплекса Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	21 Наумович С.А. и др. Бюгельные протезы (основные конструктивные элементы)Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	22. Наумович С.А. и др. Бюгельные протезы (клинико-лабораторные этапы)Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	23. Наумович С.А. и др. Применение лазерной сварки в ортопедической стоматологии Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	24. Наумович С.А. и др. Телескопические коронки Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

	25. Наумович С.А. и др. Методика определения центральной окклюзии (при дефектах зубных рядов) и центрального соотношения челюстей  (при полной потере зубов). Ошибки Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г.

		Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 1998. - 565 с.





Дополнительная литература



1.	Анатомо-физиологические  принципы  конструирования  протезов для беззубых больных. Методические рекомендации. Москва, 1974.

2.	Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения.

Бушан М.Г., Каламкаров Х.А.  Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишенев, 1982.

4.	Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. М., 1979.

5.	Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. М, 1984

Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990 .

Калинина Н.В.  Протезирование при полной потере  зубов.  М.,1979

Наумович С.А., Коцюра Ю.И. Патологическая стираемость зубов: этиология, клиника, лечение. 2002г.

9.      Полонейчик Н.Н. Конструктирование искусственных зубных рядов при протезировании больных с полной потерей зубов. – Мн., 1996

10. Функциональные  оттиски при лечении больных с полным отсутствием  зубов.    Методические рекомендации. Волгоград, 1974.



ЗАНЯТИЕ 1

Тема: Протезирование при полной потере зубов (полной вторичной адентии). Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюстей, податливости подвижности слизистой оболочки.

Цель занятия: обучить студентов методике обследования больного с полной потерей зубов.

Контрольные вопросы

	Полная потеря зубов (вторичная адентия). Причины, распространенность.

	Функциональные и морфологические изменения при полной потере зубов.

	Обследование больных с полной потерей зубов.

	Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей.

Схема ООД по теме: «Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа».



Методы обследования

Методы проведения

Критерии для оценки проведенных исследований

1.Осмотр

Сбор     анамнеза

Изучить жалобы больного, его общее состояние, условия жизни, профессиональные условия труда. Выявить причину потери зубов и давность их удаления. Установить - пользовался ли больной съемными протезами. Оценить  состояние  ранее  изготовленных протезов с точки зрения врача и больного. В тех случаях, когда больной протезируется впервые нужно выяснить его осведомленность о протезах.

2. Осмотр

Визуальное изучение, инструменты для осмотра-зонд,     зубоврачебное зеркало

Внешний осмотр - оценить степень изменений в конфигурации лица. Отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покровов лица, ограничивающих открывания рта, степень уменьшения губ, состояние их красной каймы, степень выраженности носогубных и подбородоч-



3. Пальпация


ных складок, состояние слизистой оболочки в области углов рта. Обратить внимание на степень открывания рта (свободный или затрудненный), характер соотношения челюстей (ортогнатический, прогнатический, прогенический). Отметить особенности речевой артикуляции и произношения звуков, мимику.

Осмотр полости рта: при осмотре верхней челюсти обращаем внимание на выраженность альвеолярного отростка и направление вестибулярного ската (пологий, отвесной), высоту небного свода (глубокий, средний, плоский), выраженность бугров (высокие, маловыраженные, невыражен-ные).Отмечаем выраженность торуса и топографию его по отношению к линии А, выраженный торус, не резко выраженный широкий торус.

На нижней челюсти обращаем внимание на выраженность альвеолярного отростка -резко выражен; равномерно; значительно атрофирован; хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов; резко атрофирован в области фронтальных зубов и хорошо выражен в области жевательных зубов; топографию переходной складки (альвеолярный отросток выступает над уровнем прикрепления мышц; альвеолярный отросток атрофирован до уровня места прикрепления мышц; атрофия тела челюсти ниже места прикрепления мышц; неравномерная атрофия в области жевательных или передних зубов).

	Отмечаем расположение уздечек, связок,
подъязычных слюнных желез и наличие ко-
стных выступов, экзостозов.	

Альвеолярный отросток следует нропаль-пировать для обнаружения острых выступов и корней, прикрытых слизистой оболочкой и недвижимых при осмотре. Опре-деляем  сохранность  альвеолярного   отро-







стка, направление, положение и подвижность складок слизистой оболочки и уздечек. Устанавливаем наличие небного возвышения. Выявляем состояние переходной складки и альвеолярного отростка.

4.   Лабораторные    исследования

Приборы для определения податливости слизистой оболочки

Определение податливости слизистой оболочки покрывающей твердое небо и альвеолярные отростки. При подозрении на скрытые корни показана рентгенография. Оценка опорных свойств, протезного ложа с помощью рентгенологического обследования. Рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава.

На основании клинических и дополнительных методов исследования больному необходимо поставить диагноз с указанием класса беззубой челюсти по Келлеру, Шредеру, Курляндскому, Оксману.



СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

	Больной М. Жалобы на полное отсутствие зубов. Тактика врача-ортопеда
стоматолога при обращении больного с полной потерей зубов?

	Больной В. 60 лет. Обратился в клинику с целью протезирования. Выяв
лено: нарушение жевания, речи, внешнего эстетического вида, выражен
ность подбородочных и носогубных складок, полное отсутствие зубов, про-
 геническое соотношение челюстей.

	Какие методы обследования применялись?

	Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

	Чем обусловлена выраженность носогубных и подбородочных скла
док?

	Чем обусловлено прогеническое соотношение челюстей?

	3.	При обследовании полости рта у больного Д. было отмечено наличие
подвижных тяжей слизистой оболочки, расположенных продольно и легко
смещающихся, при незначительном прикосновении.

Осуществить оценку состояния слизистой оболочки протезного ложа на основе классификации Суппле.

	4.	Больной X. 68 лет, месяц назад был протезирован полными съемными
протезами. В настоящее время обратился с жалобами на   появление боли
под базисом в области зуба 25. При осмотре слизистой оболочки определяется

	

выступающий корень зуба 25  отечная гиперемированная слизистая оболочка. Укажите допущенную ошибку при обследовании больного.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

	Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

	Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

	Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

Дополнительная:

	Боровский Е.В. и др. Стоматология. М.,1987

	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере
зубов.М., 1990

	Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1979



	Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с
полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

	

ЗАНЯТИЕ 2

Тема: Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру,

Курляндскому В.Ю., Оксману И.М.

Цель занятия: Изучить классификации для беззубых челюстей.

Вопросы необходимые для усвоения темы:

	Анатомическое строение верхней и нижней челюстей.

	Морфологические особенности мягких тканей верхней и нижней
челюстей.

Контрольные вопросы

	1.	Классификации верхней беззубой челюсти.

	2.	Классификации нижней беззубой челюсти.

Классификация по Шредеру

	I	тип - хорошо выраженные бугры верхней челюсти, альвеолярный отрос
ток, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.

III тип - атрофия альвеолярного отростка, отсутствие бугров верхней челюсти, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.

	II	тип — занимает среднее место между первым и третьим.

Классификация Келлера

	I	тип - резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка распо-
 ложена далеко от гребня альвеолярного отростка.

	II	тип - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная
слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного от
ростка.

	тип - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных
зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.

	тип - резкая атрофия альвеолярного отростка в области фронтальных зу
бов; он хорошо выражен в области жевательных зубов.

Классификация Курляндского Три типа беззубой верхней челюсти:

I тип - а) высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой; б) хорошо выражены высокие бугры верхней челюсти; в) глубокое небо; г) отсутствие торуса или не резко выраженным тору-



сом, оканчивающимся не менее чем на 1 см линии А; д) большой слизисто-железистой подушкой над аноневрозом мышц мягкого неба.

	II	тип характеризуется:

а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка; б) мало выраженными или невыраженными альвеолярными буграми, укороченной fossa ptery-goidei; в) средней глубины небом;

г) выраженным торусом; д) средней податливостью железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.

	III	тип характеризуется:

а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка; б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти; в) слабой выраженностью альвеолярных бугров; г) укороченным передне-задним размером твердого неба; д)  плоским небом; е) не резко выраженным широким торусом; ж) узкой полосой пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

Классификация беззубых нижних челюстей

	I	тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления
мышц внутренней и внешней сторон.

	II	тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня
мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

	тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления
мышц с внутренней и внешней сторон.

	тип - большая атрофия в области жевательных зубов.

	V	тип - большая атрофия в области передних зубов.

Классификация Оксмана

	I	тип - высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти,
выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и то
чек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

	II	тип - средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и бугров
верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление
подвижной слизистой оболочки;

	тип - резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка бугров,
уплощение небного свода;

	тип - неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в
себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

	



СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

	У больного А. при обследовании полости рта была отмечена следующая
клиническая картина: альвеолярный отросток нижней челюсти полностью
атрофирован в области фронтальных зубов, ложе для протеза в этой области
почти отсутствует. Альвеолярный отросток в области жевательных зубов
хорошо выражен. Укажите тип атрофии альвеолярного отростка беззубой
нижней челюсти по классификации Курляндского, Келлера.

	У больного Б. при обследовании полости рта была отмечена следующая
картина: хорошо выраженный альвеолярный отросток с переходной склад
кой расположенной далеко от гребня альвеолярного отростка, т.е. альвео
лярный отросток выступает над уровнем места прикрепления мышц с обеих
сторон.

Укажите тип атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти по классификации Курляндского.

	3.	У больного В. при обследовании полости рта было отмечено:
высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной
слизистой оболочкой, хорошо выраженные бугры верхней
челюсти. Глубокое небо. Торус не резко выражен.

	4.	При обследовании полости рта у больного М. было отмечено полное от
сутствие альвеолярного отростка верхней челюсти, значительная атрофия
бугров верхней челюсти, плоское небо и низко расположенные клапанные
зоны.

Укажите тип атрофии альвеолярного отростка по Шредеру.

	У больной А. при объективном обследовании полости рта была отмечена
следующая картина: равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка
нижней челюсти, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на
уровне гребня альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти по класси
фикации Келлера.

	Больной Е.,63 лет обратился в клинику с целью протезирования. При
обследовании полости рта выявлено отсутствие зубов на обеих челюстях.
При осмотре альвеолярного отростка нижней челюсти устанавливается, что
альвеолярный отросток отсутствует, уздечки нижней губы и языка сбли
жены, боковые уздечки прикрепляются посредине тела челюсти. Переход
ная складка не определяется почти на всем протяжении, она лишь несколько
выражена в молярной области. Отмечается наличие «болтающегося гребня»
слизистой оболочки в области жевательных групп зубов слева и справа. На
верхней челюсти имеется полный съемный протез, изготовленный год на
зад.



	Укажите степень атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти по
Курляндскому.

	К какому типу по Суппле может быть отнесена слизистая оболочка.

	

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

	Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

	Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

	Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

Дополнительная:

	Боровский ЕВ. и др. Стоматология. М.,1987

	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу
бов М., 1990

	Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1979

	Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с
полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1986




ЗАНЯТИЕ 3

Тема: Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов.

Цель занятия: Изучить методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов.

Вопросы необходимые для усвоения темы:

	Анатомические предпосылки к построению границ полных съемных про
тезов (строение верхней и нижней челюстей).

	Морфологические особенности мягких и твердых тканей протезного ложа.

Контрольные вопросы

	Методы фиксации протезов на беззубых челюстях (механические, физиче
ские, биомеханические, биофизические).

	Факторы стабилизации протезов на верхней и нижней челюстях при пол
ном отсутствии зубов.

	Зависимость фиксации протезов от площади протезного ложа, воздейст
вия жевательной и мимической мускулатуры, выраженности подслизи-
стого слоя, формы альвеолярного отростка.























































СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

	1.	Больная И., 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного съемного про
теза на верхней челюсти. Объективно: атрофия альвеолярного отростка
верхней челюсти умеренная, скат его в области верхнечелюстных бугор
ков справа и слева, резко выражен, с навесом. При осмотре полости рта с
наложенным базисом протеза видны слепые ямки. Границы базиса дохо
дят до наиболее выступающих участков ската.

Укажите чем можно объяснить появление жалоб больной при протезировании. Укажите тактику врача.

	2.	Больной Н. 60 лет. Жалобы на частый перелом полного съемного протеза
верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: умеренная сте
пень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры не выражены,
небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный про
тез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протезы ба-
 лансируют на челюсти.

Укажите тактику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти по В.Ю.Курляндскому.

	Больному 74 года. Три дня тому назад наложили полный съемный протез
верхней челюсти. При откусывании и разжевывании пищи протез смеща
ется. Назовите возможные причины этого недостатка и способы его уст
ранения.

	Больной X., поступил в клинику ортопедической стоматологии с жало
бами на плохую фиксацию и боли, возникающие при разжевывании пищи
ранее изготовленным полным съемным протезом нижней челюсти. При
обследовании больного выявлена гиперемия слизистой оболочки уздечек
языка и щечно-десневых тканей. Поставьте диагноз и укажите тактику
врача.

5   Больная Ю. 67 лет. Жалобы на плохую фиксацию протеза на верхней че- люсти. Пользуется протезами сутки. При осмотре полости рта установлено, что протез верхней челюсти балансирует по переходной складке альвеолярного отростка в области зубов 16,15,14. Имеются участки гиперемии с нарушением целостности эпителиального слоя. Укажите причину возникновения данной патологии. Ваша тактика ведения больного.

	5.	Больная С. 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного
съемного протеза на нижней челюсти. Протезировалась год
назад. Объективно: IV тип атрофии альвеолярного отростка по
Курляндскому, высокий тонус мышц дна полости рта. Слизистая,
покрывающая альвеолярный отросток атрофирована,
истончена. В области  зубов 15,25 имеются тяжи, плотные, неподатливые, идущие ,почти, непосредственно от вершины гребня к переходной складке, ширина их 3-4 мм. Определите тип слизистой оболочки (Суппле). Укажите тактику врача.





ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

	Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

	Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

	Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

Дополнительная:

	Боровский Е.В. и др. Стоматология. М., 1987

	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу-
бов.М., 1990

	Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1979

	Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с
полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград,
1974.

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

	

ЗАНЯТИЕ 4

Тема: Методики получения анатомических оттисков для изготовления индивидуальных ложек и материалы, применяемые для этих целей.

Цель занятия: Освоить методику получения анатомических оттисков, знать оттискные материалы, применяемые для получения анатомических оттисков.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

	1.	Морфологические особенности мягких и твердых тканей верхней и ниж
ней челюстей.

	2.	Ложки для получения оттисков, их характеристика.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

	Оттиски, их характеристика.

	Оттискные материалы, применяемые для получения анатомического от
тиска.

	Правила подбор ложки и методика получения анатомического оттиска.

	Клапанная зона и ее топография на верхней и нижней челюстях.

	Границы индивидуальных ложек на верхней и нижней челюстях.

	

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ



I группа предварительные (ориентировочные)














II группа окончательные







Получаемые под давлением


Анатомические







Получаемые без давления


Функциональные










По методу оформления краев


По степени отжатая слизистой оболочки







Оформление при помощи пассивных движений

	
Оформление при по
мощи жевательных и
др.движений	


Получение под давлением


Комбинированные







Оформление при помощи функ-циональных проб


произвольным


жевательным


дозированным


Получение при

минимальном

давлении



ООД по теме: «Методика получения анатомических оттисков и материалы, применяемые для этик целей»

	Поскольку протезы имеют расширенные границы, анатомический оттиск
должен растянуть переходную складку.

	На оттиске с нижней челюсти с язычной стороны в области моляров
должны быть отпечатаны внутренние косые линии. Поэтому оттиски с
нижней челюсти необходимо получить только композиционными мате
риалами (термопластические массы). Оттиск с нижней челюсти получают
следующим способом. На подобранную, по общим правилам, стандарт
ную металлическую ложку для беззубой нижней челюсти укладывают
предварительно разогретую в горячей воде термопластическую массу. Ей
придают цилиндрическую форму с меньшим диаметром в переднем от
деле, так как наибольшее количество оттискного материала требуется в
боковых отделах челюсти. Затем пальцами в массе по ходу альвеолярного
отростка делают желобок для избежания в дальнейшем образования на от
тиске складок. Ложка с массой, прогретой в горячей воде, вводится в по-

	

лость рта и указательными пальцами правой и левой рук, расположенными на вершине ложки в области премоляров, равномерно прижимается к челюсти. Одновременно больного просят высунуть язык для получения отпечатка его уздечки. При выдвижении языка вперед подвижные ткани дна полости рта отгибают оттискной материал в дистальных отделах. Поэтому необходимо, удерживая ложку на челюсти одной рукой, указательными пальцами другой руки дополнительно прижать слепочную массу к челюсти в области внутренних косых линий и альвеолярных бугорков. После охлаждения оттиска струей холодной воды он выводится из полости рта.

3. На верхней челюсти оттиск может быть получен гипсом. Окончательный выбор отгискного материала будет зависеть от анатомической характеристики слизистой оболочки протезного ложа.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 19787

	Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

	Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1985

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

	Дойников АИ., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

	Калинина Н.В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов
М., 1990

	Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с
полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград,
1974.

	

ЗАНЯТИЕ 5

Тема: Индивидуальные ложки, характеристика, методы их изготовления и материалы, применяемые для этих целей. Цель занятия: изучить методы изготовления ложек.

Вопросы для усвоения темы

	Что такое модель, методика получения, материалы применяемые для из
готовления моделей?

	Границы индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.

Контрольные вопросы

	Характеристика индивидуальных ложек.

	Методы изготовления индивидуальных ложек.

	Материалы, применяемые для изготовления индивидуальных ложек.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

	Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

	Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

	Дойников А.И., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

	Герне М.М. и др. Основы материаловедения по стоматологии. 1969

	Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1990








ЗАНЯТИЕ 6

Тема: Припасовка индивидуальной ложки (по методике Гербста). Получение и оценка функциональных оттисков. Обоснование выбора оттискного материала для получения функциональных оттисков. Границы базисов протеза при полном отсутствии зубов. Границы базисов протеза при полном отсутствии зубов.

Цель занятия: научить студентов припасовывать индивидуальные ложки. Овладеть методикой получения функциональных оттисков.

Вопросы для усвоения темы

	Анатомо-топографические особенности верхней и нижней челюстей.

	Жевательные мышцы, характеристика, прикрепление.

	Методы изготовления индивидуальных ложек и материалы для их изго
товления.

Контрольные вопросы

	Припасовка индивидуальных ложек на верхнюю челюсть при помощи
функциональных проб по Гербсту.

	Припасовка индивидуальных ложек при помощи функциональных проб
Гербста на нижнюю челюсть.

	Методика получения функциональных оттисков, обоснование выбора
слепочных материалов в зависимости от состояния слизистой оболочки
альвеолярного отростка.

	Оценка функционального оттиска, границы базисов протеза.

Схема ООД по тема: «Методика получения функциональных оттисков»

Порядок деятельности

Средства и орудия действия

Критерий правильности действия

Подготовительный этап: усадить больного в кресло при припасовке на нижней челюсти индивидуальной лолски по Гербсту, на верхней челюсти, оценить качество изготовленной ложки вне рта и в ротовой полости.

Стоматологическое кресло, р-р КМпСч 4:100

Спина больного прилежит к спинке кресла, голова незначительно запрокинута назад. Ложка должна быть толщиной 1,5-2 мм. Края овальные, отсутствие пор и дефектов.

Осмотр пациента и оценка качества изготовленных ложек: обработать дезинфицирующим раствором ложку и ввести в полость рта больного.

Салфетка, лоток с инструментами, индивидуальные ложки, резы, фасонные головки.

На нижней челюсти вестибулярные границы ложки проходят по самому глубокому месту переходной складки. Щечные и губные тяжи при этом перекрываются. В ретромолярной области границы ложки проходят на 2 мм кзади от слизистого бугорка. На язычной поверхности от. бугорка границы идет отвесно вниз к внутренней челюстно-



Этапы припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть по Гербсту:

	а)	припасовка начинается с введе
ния ложки в полости рта и нало
жения ее на челюсть;

	б)	широкое открывание рта, при
этом напрягаются крылочелюст-
ные складки, а также мышцы
нижней губы;

	в)	глотание, при этом напрягается
верхний сжиматель глотки;

	г)	провести языком по красной
кайме губ верхней и нижней. При
этом напрягается мышца на сто
роне противоположной положе
нию языка;

	д)	вытянуть язык по направлению
к кончику носа;

	е)	вытягивать губы трубочкой.

	Припасовка индивидуальной лож
ки на верхнюю челюсть по Герб
сту - припасовку начинают с
уточнения ее заднего края.	





Широкое открывание рта. При этом напрягаются крылочелюст-ная складка и щечные мышцы; вытягивание губ трубочкой. При этом напрягаются мимические мышцы верхней губы; втянуть щеки в полость рта. При этом натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. Щель устраняют до формирования ложки.



Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляров и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров. Ложка не должна сбрасываться. При сбрасывании ложки, ее укорачивают с вестибулярной стороны на протяжении между клыками. Ложка не должна смещаться. После припасовки ложки не верхней челюсти с помощью проб Гербста проверяют присасываемость индивидуальной ложки спереди, оттягиваем ее за ручку вниз, а по линии «А» надавливаем на ручку вверх и вперед. При этом зачастую обнаруживаются отсутствие клапана в дистальном отделе. Причина заключается в недостаточно плотном погружении заднего края ложки в под-датливые ткани неба. В этом легко убедиться, если поднести к нему зубоврачебное зеркало м попросить пациента произнести звук «а».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

	Больная М., 73 лет. Диагноз: полная потеря зубов верхней челюсти. На
верхней челюсти атрофия III тип по Шредеру. Слизистая оболочка аль
веолярного отростка в переднем отделе образует складки, которые при
надавливании расправляются. В чем особенности получения оттиска?

	У больного О., 62 лет при припасовке индивидуальной ложки на ниж
ней челюсти были применены следующие функциональные пробы:
прикосновение кончика языка, при полузакрытом рте, до щеки; втяги
вание языка по направлению к кончику носа; глотание; выпячивание
губ трубочкой; проведение языком по красной кайме верхней и нижней
губ; широкое открывание рта.

Назовите ошибки в последовательности проведения функциональных проб.

	3.	У больного А., 66 лет после припасовки индивидуальной ложки на
верхнюю челюсть с помощью функциональных проб было отмечено,
что при надавливании на ручку ложки вверх и вперед, ложка легко
смещается. В чем заключается предполагаемая причина плохой фикса
ции ложки. Укажите тактику врача.

	4.	У больной Н., 70 лет, при получении функционального оттиска с ниж
ней челюсти край индивидуальной ложки   оттеснил активно подвиж-

	



ную слизистую в боковом отделе. Какая ошибка была допущена при получении функционального оттиска?

	5.	У больного С, 70 лет, после припасовки индивидуальной ложки на
верхнюю челюсть, с помощью функциональных проб, было отмечено,
что при оттягивании ее за ручку вниз ложка легко смещается. Назовите
возможные причины смещения ложки.

	6.	Больной Н., 60 лет, жалобы на частичные переломы   базиса полного
съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установ
лено: уменьшенная степень атрофии альвеолярного отростка, альвео
лярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным то
русом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы не
однократных починок. Протезы балансируют на челюсти. Укажите так
тику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвео
лярного отростка верхней челюсти по Курляндскому В.Ю.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

	Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

	Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

	Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

Дополнительная:

	1.	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986.

	 2.	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной
потере зубов. М., 1990

	3.	Миликевич Ю.В. и др. Функциональные ошибки при лечении
больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Вол
гоград, 1974.

	



ЗАНЯТИЕ 7

Тема: Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. Критерии оценки.

Цель занятия: ознакомить студентов с методикой изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

Вопросы для усвоения темы

	Методика окантовки оттиска и отливки модели.

	Воски и их характеристика, назначение.

Контрольные вопросы

	Окантовка краев оттиска и ее проведение.

	Отливка моделей и ориентировочные линии, наносимые на модель (кла
панная зона, альвеолярная, средняя).

	Материалы, применяемые для изготовления восковых базисов с окклюзи
онными валиками.

	Требования, предъявляемые к восковому базису с окклюзионными вали
ками и способ его изготовления.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1969,1978

	Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

	Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988



Дополнительная:

	1.	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986.

	2.	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной
потере зубов. М., 1990

З.Дойников А.И., Синицин В.Д. зуботехническое материаловедение. 1981



		ЗАНЯТИЕ 8

Тема: Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов (методы). Последовательность переноса ориентиров на восковые базисы с окклюзионными валиками.

Цель занятия: научить студентов определять центральное соотношение челюстей при полной потере зубов. Знать основы конструирования искусственных зубных рядов при полной потере зубов.

Вопросы для усвоения материал

	Понятие об артикуляции и окклюзии.

	Виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии.

Контрольные вопросы

	Антропометрические ориентиры для определения центрального соотно-
шения челюстей.

	Методы определения высоты нижнего отдела и их характеристика.

	Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

	Методы фиксации центрального соотношения челюстей.

	Последовательность переносов ориентиров на восковые базисы.

Схема ООД «Определения и фиксации центрального положения челюстей у больных при полном отсутствии зубов»



   Порядок деятельности

Средства и орудия деятельности

Критерии правильности действия

Усадить больного в кресле.

Стоматологическое кресло

Спина больного плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запрокинута назад.

Оценить качество изготовленных вос-кового. базисов с окклюзионными валиками на моделях верхней и нижней челюстей

Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, восковые базисы с окклюзионными валиками.

1.   Граница восковых базисов соответствует границам, очерченным на гипсовых моделях. 2.  Плотное прилегание воскового базиса к моделям. Отсутствие балансирования. 3.   Высота окклюзионного валика верхней челюсти во фронтальном отделе до 1,5 см в дистальном участке 0,8 см, нижней челюсти соответственно 1 см, 0,7 см.

Снять с модели и продензифицировать спиртом восковые базисы с окклюзионными валиками.

Ватный тампон, смоченный спиртом.

Должны быть обработаны все поверхности воскового базиса с прикусными валиками.

Опустить восковые базисы с окклюзионными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.





Ввести в полость рта больного воско-

Набор инструмен-

Плотное прилегание базиса к протез-

вые валики, наложить и проконтролировать положение воскового базиса верхней челюсти.

тов, восковой базис

ному ложу. Отсутствие балансирования.

Сформировать вестибулярную поверхность окклюзионного валика.

и

Гармоническое положение верхней губы. Верхняя губа не западает и не выступает.

Определить высоту окклюзионного валика во фронтальном участке.

и

Фронтальный участок воскового базиса выстоит из   под верхней губы на 1-2 мм или находится на уровне губы. Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке на высоте.

Сформировать протетическую плоскость во фронтальном участке.

Линейка

Добиться параллельности со зрачковой линией. Линейка устанавливается на горизонтальной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установленной на линии зрачков.

Сформировать протетическую плоскость в боковом участке.



Линейка, установленная на горизонтальной поверхности валика в боковом участке параллельна линейке сориентированной по камперовской горизонтали (крыло носа, середина козелка уха). Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.

Определить межальвеолярную высоту анатомо-физиологическим методом.



После разговора с больным измерить расстояние между двумя точками нанесенными у основания носовой перегородки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем протяжении (без напряжения). Нижняя и средняя трети лица равны.

Отделить у больного межальвеоляр-нун ысоту в соответствии центрального соотношения челюстей.



Припасовав нижний окклюзионный валик, таким образом, чтобы он на всем протяжении прилегал к верхнему. Межальвеолярная высота в состоянии центрального соотношкения челюстей должна быть меньше на 2-3 мм.

Определить мезио-дистальное положение нижней челюсти.



Смыкание каждый раз происходит однотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад не происходит. Вестибулярные поверхности окклюзионных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.

Фиксация центрального соотношения челюстей.



На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестообразные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестообразных  насечек  сделать  выемки   на



	ширину валика длиной 1 см и глуби
ной 0,5. В углубление поместить раз
мягченный воск и закрыть рот в по-
ложении центральной окклюзии.	

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

	При проверке конструкции протезов на моделях отмечается смыкание зу
бов на всем протяжении. При наложении восковых репродукций протезов
на альвеолярный отросток в положении центральной окклюзии отмеча
ется разобщение в области моляров и премоляров справа на 1-2 мм (ра
зобщение получено при введении зубопротезного шпателя). Объяснить
причину ошибки и как ее устранить.

	Больной Ню, полностью потерявший все зубы повторно поступил в кли
нику ортопедической стоматологии с жалобами на «постукивание» искус-
 ственных зубов и некоторую усталость мышц, поднимающих верхнюю
 челюсть. В чем возможные причины этих жалоб? Какова тактика врача
при этом?

	У больного К., 72 года. В углах рта появились заеды. Протезы были изго
товлены 3-4 месяца назад. Пользуется протезами удовлетворительно. При
осмотре отмечается опущение углов рта, выраженность носогубных скла
док, мацирация эпителия в уголках рта. В чем заключается возможная
причина образования заед?

	Больной К., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с
жалобами   на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях.
При осмотре полости рта отмечается неравномерная атрофия альвеоляр
ного отростка верхней челюсти. В правом боковом участке она выражена
сильнее,  чем в левом. На нижней челюсти равномерная атрофия II сте
пени. Врач при формировании протетической плоскости на окклюзион-
ном валике верхней челюсти добился того, что высота окклюзионного ва
лика по всей его длине была одинакова. После формирования протетиче
ской плоскости на валике верхней челюсти, врач наложил его на протез
ное ложе и начал припасовывать восковой валик нижней челюсти. Опре
делите тактику врача.

	После определения и фиксации центрального соотношения челюстей при
полной потере зубов, врач вывел склеенные восковые базисы из полости
рта пациента. Охладил их и разъединил. С целью проверки правильности
выполнения предшествующих манипуляций восковые базисы были по
вторно введены в полость рта. При смыкании челюстей обнаружен зазор
между окклюзионными валиками во фронтальном участке в пределах 1-
1,5 мм. Объясните указанную ситуацию. Ваша тактика.

	

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

	Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985,1988

	Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

Дополнительная:

	Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной
потере зубов. М, 1990


ЗАНЯТИЕ 9

Тема: Конструирование зубных рядов при полном отсутствии зубов и ор-тогнатическом соотношении альвеолярных отростков. Особенности постановки зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении альвеолярных отростков.

Цель занятия: ознакомить студентов с конструированием зубных рядов при полном отсутствии зубов.

Вопросы для усвоения темы

	искусственные зубы и их подбор, вопросы эстетики.

	Артикуляторы и окклюдаторы.

	Соотношение альвеолярных отростков при прогении и прогнатии.

 Контрольные вопросы

J. Загипсовка моделей в окклюдатор и установка горизонтальной плоскости (стекло).

	2.	Методы постановки зубов.

	Причины, приводящие к прогеническому и прогнатическому соотноше-
нию беззубых челюстей.

	Особенности постановки зубов при прогеническом соотношении альвео-
лярных отростков.

	Расстановка искусственных зубов при прогнатическом соотношении без-
зубых челюстей.

Схема ООД по теме: «Постановка зубов по стеклу»

После определения центральной окклюзии модели с восковыми бази- сами и прикусными валиками фиксируют в приборах, воспроизводящих движения нижней челюсти ( в окклюдаторе или артикуляторе). Особое внимание при постановке зубов должно обращаться на сохранение объема полости рта, что является непременным условием для нормального функционирования языка. Уменьпюние полости рта приводит к затруднению актов жевания, глотания и речи.

I. Постановку зубов по стеклу, как при ортогнатическом, так и при других видах прикусов начинают с верхней челюсти.

	стекло приклеивают к верхнему прикусному валику;

	срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2-3 мм;

	приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюда
тор до упора;

	на стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибу
лярной поверхности валика верхней челюсти, отмечают линию клыков;

	

	стеклянную пластинку приклеивают воском к прикусному валику нижней
челюсти;

	-	прикусной валик верхней челюсти отделяют от стеклянной пластинки.
2.   Постановка зубов:

	резцы ставят по обе стороны так, чтобы режущими краями они касались
поверхности стекла, по отношению к альвеолярному отростку резцы и
клыки располагаются так, что 2/3 их толщины лежат кнаруже от середины
альвеолярного отростка;

	боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к централь
ному резцу и небольшим поворотом медиального угла кпереди. Режущий
край отстоит от стекла на 0,5 мм;

	клык ставят с небольшим наклоном режуще-рвущей поверхности к сред
ней линии. Клык должен касаться поверхности стекла;

	первый премоляр касается поверхности стекла щечным бугром, небный
 должен отстоять на 1 мм;

	второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками;

	первый моляр касается стекла медиально-небным бугорком, медиально-
щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистально небный на 1 мм, а
дистально-щечный на 1,5 мм;

	бугорки второго моляра не касаются поверхности стекла, медиально-щеч
ный бугорок находится на уровне дистально-щечного бугорка, а осталь
ные бугорки стоят выше стекла на 2-2,5 мм;

	жевательные зубы устанавливаются посредине гребня альвеолярного от
ростка.

По верхним зубам ставят зубы нижней челюсти:

	вторые премоляры

	моляры и первые премоляры

	фронтальные зубы.

 Постановка всех зубов нижней челюсти проводится посредине гребня альвеолярного отростка.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

	1.	При проверке конструкции протезов было отмечено, что линия между
центральными резцами верхнего и нижнего зубного рядов находится не в
одной плоскости. Укажите ошибку, допущенную зубным техником или
врачом.

	2.	Больному 74 года. Три дня назад наложили полный съемный протез на
верхнюю челюсть. При откусывании пищи, протез смещается. Назовите
возможные причины этого недостатка и способы его устранения.

	3.	При проверке конструкции полных съемных протезов верхней и нижней
челюстей не отмечаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные
кривые. Какая ошибка была допущена при постановке зубов?

	

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1969,1978

	Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. 1978,1984

	Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

	Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

	Шварцман М.С., У Тей Саун. Анатомо-физиологические принципы конст
руирования протезов для беззубых больных. 1974

	

ЗАНЯТИЕ 10

Тема: Проверка восковой конструкции протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Цель занятия: научить студентов правильно проверять восковые конструкции протезов и выявлять ошибки, допущенные на этапе определения центрального соотношения челюстей.

Вопросы для усвоения темы занятия

	1.	Проверка конструкции протеза и методика ее проведения.

	2.	Возможные ошибки, допускаемые при определении центрального соот
ношения челюстей и методика их устранения.

Контрольные вопросы

	Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

	Методика и последовательность проведения проверки восковой конструк
ции протезов.

	Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.

	Клинические признаки и тактика врача при повышении или понижении
высоты нижнего отдела лица на этапе «проверка восковой конструкции
протеза».

	Клинические признаки и тактика врача, связанные с фиксацией нижней
челюсти в передней и боковых окклюзиях на предыдущем этапе.

	Ошибки, вызванные сдвигом, деформацией и отхождением базисов от
протезного ложа.

	

Схема ООД по теме: «Проверка восковой композиции протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей»

I.       Проверка восковых композиций протезов на моделях



Этапы действия

Методика оценки

Критерии оценки

Базис протеза:

Визуально, путем надавли-

Отсутствие щели между

базис должен плотно

вания на боковые зубы;

восковым базисом и моде-

прилегать к модели;

визуально.

лью базис не должен балан-

-границы протеза



сировать на модели. На мо-

-    -оценка гипсовой мо-



дели должны быть обозна-

дели.



чены границы, восковой ба-





зис должен повторять их.





Отсутствие сколов гипса и





пор, должен быть обозначен





микрорельеф слизистой





оболочки, анатомические





образования на челюстях.



Оценка положения искусственных зубов по отношению к альвеолярному отростку: внешний вид, положение каждого зуба по отношению к соседним зубам;

взаимоотношения зубных рядов (прикус); -    правильность формирования окклюзионных кривых.


//.     Искусственные зубы

Визуально, сравнивая с центром альвеолярного отростка на гипсовой модели.


Вертикальная ось зубов совпадает с серединой альвеолярного отростка для боковых зубов, а для передних 2/3. Плотное смыкание с соседними зубами, каждый зуб имеет 2-х антагонистов кро-ме 1 | 1.

	Плотные множественные
контакты. Зависит от со
стояния альвеолярных отро
стков, но степень перекры
тия передних зубов не дол
жен превышать 1-2 мм.
Должны быть сагиттальная
и трасверзальная окклюзи-
онные кривые	

	

Ш.Проверка восковых конструкций протезов в полости рта



Внешний осмотр

Визуально

Должен быть восстановлен вид больного, т.е. устранено западение губ, щек и др.

Плотность прилегания базиса протеза к протезному ложу



Край базиса по периферии должен плотно прилегать и слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие балансировки базиса.

Уточнить границы базиса протеза



Границы должны располагаться в пределах переходной складки, охватывая альвеолярные бугры, располагаясь на 1 -2 мм позади слепых ямок на верхней челюсти, на нижней челюсти перекрывая слизистые бугорки.

Взаимоотношение зубных рядов в центральной окклюзии.



Оно должно быть таким же, как и вне полости рта в окклюдаторе: средняя линия лица совпадает с линией проведенной между центральными резцами, каждый зуб имеет 2 антагонистов, кроме Щ и плотным фиссурно-бугорковый контакт.

Плотность смыкания рядов

Шпатель для цемента

Смыкание должно быть плотным при введении шпателя в боковом участке.

Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах.



Должна быть на 2-4 мм меньше чем высота во время физиологического покоя.

Проверить выполнение эстетических ориентиров при постановке зубов: форму и цвет зубов; высоту искусственных зубов.



Должны соответствовать форме лица, возрасту пациента с учетом индивидуальных особенностей. Передние верхние зубы при разговоре должны выступать из под края верхней губы на 1-1,5 мм, при улыбке искусственная десна не должна быть видна.



IV. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей

визуально, путем измерения

1. Повышение межальвеолярной высоты

                                                   Увеличение нижней трети лица,                          

                                                     «стук зубов» при разговоре или проведения пробы.



Методика устранения:

если верхние зубы стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воскового базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановке зубов;

если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т.е. выступают из-под верхней губы более чем на 2,0 мм и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искусственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов.



34



2. Снижение межальвеолярной высоты


Визуально, путем измерения

	
Избыток мягких тканей в
нижней тети лица, щель во
фронтальном отделе свыше
8 мм при проведении разго-
ворной пробы.	

	

Методика устранения:

-    удаляют зубы с нижнего базиса, изготавливают новый окклюзионньш валик и вновь

определяют центральную окклюзию;

если верхние зубы не видны из-под края губы, то искусственные зубы удаляют с обоих

базисов, заново изготавливают прикусные валики и повторно определяют центральное

соотношение челюстей.



3. Определена передняя окклюзия

визуально

Контакт в области боковых зубов (бугорковое смыкание), щек между передними зубами, повышение высоты прикуса.

Методика устранения:

-    удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.



4. Определена боковая окклюзия (правая)

Визуально

Смещение линии между 1|1 влево, просвет между боковыми зубами справа, бугорковое смыкание боковых зубов слева.




Методика устранения:

-    удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.



5. Определена боковая окк-

Визуально



люзия (левая)



Смещение линии между 1|1





вправо, просвет между





зубными рядами слева,





бугорковое смыкание зубов





справа.



Методика устранения:

-    удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.



6. Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе


Визуально, путем введения шпателя в боковом отделе.


Появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе



Методика устранения:

-    положить полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и попросить больного закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовать модели в новом положении и провести перепостановку зубов в окклюдаторе.



7. Смещение верхнего базиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад



Прогеническое соотношение зубов. Преимущественное бугорковое смыкание. Просвет между фронтальными зубами. Повышение прикуса.



Методика устранения:

	-    удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.

8. Смещение верхнего базиса с валиками назад

	                                                                                                                    

	                                                          Прогнатическое соотноше
                                                          ние зубов. Просвет между
                                                          боковыми зубами. Значи
тельное перекрытие нижних
зубов верхними.	

Методика устранения:

	-    удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные
валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.	__

9. Смещение нижнего базиса с валиком вперед

Прогнатическое соотноше 

                                                              ние зубов, бугорковое смы 

                                                              кание боковых зубов. Про  

                                                              свет между фронтальными  

 зубами, повышение прикуса.

Методика устранения.

-    удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

	1.	Во время проверки восковой конструкции протезов, при внешнем осмотре
у больного М. отмечается сглаженность носогубных складок и подборо-
дочной, «стук» во время смыкания зубов. При физиологическом покое от
сутствует просвет между фронтальными зубами. При полуоткрытом рте
передняя группа зубов верхней челюсти выступает из-под верхней губы
на 3-4 мм. Какая допущена ошибка? На каком этапе изготовления проте-
зов? методика устранения ошибок.

	2.	У больного В., при проверке конструкции протезов в полости рта уста-
новлено прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно
бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зу-
бами, повышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов. Когда была
допущена ошибка и в чем она заключается? Методика устранения.

	3.	Каковы признаки снижения нижнего отдела лица во время проверки вос-
ковой композиции протезов и тактика врача в этом случае.

	



	У больного на этапе проверки конструкции протезов установлено бугор-
ковое смыкание на правой стороне, повышение прикуса, смещение центра
нижнего зубного ряда вправо, просвет между боковыми зубами слева. На
каком этапе изготовления протезов допущена ошибка и в чем она заклю-
чается? Методика устранения.

	У пациента при проверке конструкции протезов в полости рта установ-
лено, что имеется контакт только во фронтальном участке и просвет ме
жду боковыми зубами. Нижняя треть лица не увеличена. При проверке
плотности смыкания боковых зубов шпателем появляется щель. Какая до-
пущена ошибка? Тактика врача по ее устранению.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

	Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и
их профилактика. Кишинев, 1980

	Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

	Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

	Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере
зубов.М., 1990

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

	

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутствии зубов. Правила пользования и коррекция съемных протезов. Цель занятия: уметь оценить качество изготовленных пластиночных протезов, освоить методику их припасовки, наложения, знать правила проведения коррекции и пользования съемными пластиночными протезами.

Вопросы необходимые для усвоения темы

	Последовательность, методика припасовки и наложения съемных проте
зов при полном отсутствии зубов.

	Наставления больному по правилам пользования и гигиеническому уходу
за протезами. Коррекция протеза.

Контрольные вопросы

	Какие ошибки в изготовлении можно выявить при визуальном осмотре
протезов, тактика врача по их устранению.

	Припасовка и наложение полных съемных протезов.

	Какие ошибки в изготовлении протезов можно выявить при осмотре их в
полости рта методы устранения.

	Наставления больному по правилам пользования протезами.

	Коррекция протеза, методика ее проведения.

	Адаптация больного к протезу.

	В чем заключается принцип законченности лечения?

Схема ООД по теме: «Припасовка и наложение протезов»



Последовательность действия

Материальное оснащение

Критерии самоконтроля

I.       Оценка протеза вне полости рта.

1 .Базис

Визуально

Толщина 2-2,5 мм, качественная шлифовка и полировка наружной поверхности, хорошо выражен микрорельеф слизистой оболочки, отсутствие пор и острых краев, однородный цвет пластмассы.

2. Искусственные зубы

Визуально

Анатомическая форма зубов сохранена, зубы должны находится в зубном ряду.



II.     Медикаментозная обработка протеза 3% раствором перекиси водорода, спиртом и др.

III.    Припасовка и наложение протеза



1. Наложение протеза на верхнюю челюсть



Визуально

Протез плотно прилегает к переходной складке с вестибулярной стороны: -   задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки; -   границы протеза уточняются, используя функциональные пробы; -   фиксация и стабилизация проверяется путем смыкания зубов и смещения нижней челюсти в различные стороны; -   базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке. Балансирование определяется при нажатии попеременно на премоляры с каждой стороны. Центральные резцы должны выступать из-под края верхней губы на 1-2 мм, искусственная десна не должна быть видна при улыбке.

2. Наложение протеза на нижнюю челюсть

Визуально

Край протеза плотно прилегает к переходной складга с язычной и вестибулярной стороны: -границы протеза уточняются, используя функциональные пробы; - функция и стабилизация протеза проверяется при различных движениях нижней челюсти.

Ц. Проверка артику-лшционных отношений

Визуально

Должен быть плотный режуще-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей: -   степень перекрытия фронтальных зубов 1-2 мм; -   блокирующие контакты при боковых движениях нижней челюсти устраняются, используя шлифовальные круги и копировальную бумагу.

4. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей

Визуально

Высота прикуса должна быть меньше на 2-4 мм высоты нижней трети лица в состоянии физиологического покоя: - при проведении разговорной пробы (просят произнести несколько слов) расстояние между зубными рядами достигается 5-6 мм.

5. Контроль произношения звуков.

Визуально

Правильность постановки зубов во фронтальном участке определяется произношением звуков «т,д,н,с,ш». Четкое произношение звука «и» опреде-









ляет правильность постановки фронтальных зубов нижней челюсти. Четкая дикция звуков «г,к,х» определяет правильность конструкции базиса протеза в дистальном участке.

б.Обучение больного пользованию протезами

Визуально

Полоскать рот водой и чистить протезы после каждого приема пищи, На ночь протезы снимать и хранить в сосуде «Дента» или в сухом виде после тщательной чистки зубной щеткой. В первые сутки протезы рекомендуется на ночь не снимать. При появлении боли, протезы снять и наложить их за 5-8 часов до прихода к врачу.

7. Тактика врача после наложения протеза.

Визуально

Пациента назначают на прием ежедневно в течение первых дней для осмотра и проведения коррекции, а затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что больной привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.





IV. Методика повторного приема больного после наложения протеза

Опрос больного: -при жалобах на боль учитывается интенсивность, локализация боли, связь появления боли с приемом пищи;

	при жалобах на плохую
фиксацию и стабилизацию
протеза проводится кли
нический осмотр для вы
явления причин: укороче
ние или удлиннение гра
ниц протеза, окклюзион-
ные взаимоотношения;

	балансирование


Металлические фрезы, круги шлифовальные, инструменты для осмотра.


Методика устранения недостатков: при наличии гиперемии, язвы на слизистой оболочке, область поражения окрашивается химическим карандашом и накладывается сухой протез. Место окрашивания базиса сошлифовыва-ется;

необходимо выверить окклю-зионные взаимоотношения;

	проводится клиническая или
лабораторная перебазировка
протеза.	

	

Ситуационные задачи

1. Больная 60 лет обратилась с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Боль проявляется при пользовании полными съемными протезами. Протезы изготов-



лены месяц назад. Нижняя часть лица увеличена. При улыбке обнажается базис съемного протеза на верхней челюсти. При открывании рта, фронтальные зубы выступают на 4-5 мм из под верхней губы. Дикция нарушена. Полные съемные протезы были изготовлены без проведения клинического этапа, проверки конструкции восковой репродукции полных съемных протезов.

	Какая допущена ошибка при изготовлении полных съемных протезов?

	На каком этапе изготовления?

	Как устранить ошибку у данного больного?

2. При припасовке и наложении полных съемных протезов наблюдается уменьшение нижней трети лица, выраженность носогубных складок, углы рта опущены. При проведении разговорной пробы отмечается расстояние между зубами верхней и нижней челюстью равной 8-9 мм.

	 1.	Какая допущена ошибка при протезировании?

	На каком этапе изготовления протезов?

	Как устранить ошибку у данного больного?

3.Больной пользуется полными съемными протезами в течение 3 дней. Жалобы на плохую фиксацию протеза верхней челюсти при приеме пищи и разговоре. При осмотре полости рта границы протеза охватывают альвеолярные бугры, располагаются в пределах переходной складки. По задней границе твердого неба отчетливо видны слепые ямки.

	В чем причина неудовлетворительной фиксации протеза верхней челю
сти?

	Как устранить ошибку?

	4.	Во время припасовки и наложения протезов отмечебно, что они имеют
 толстый базис. Нижняя треть лица увеличена. При физиологическом покое
отсутствует расстояние между зубами. Зубы верхней челюсти выступают из
под верхней губы на 3-4 мм, зубы нижней челюсти на 2-3 мм над краем ниж
ней губы. При проведении разговорной пробы слышен «стук» зубов.

	Какая допущена ошибка при изготовлении протеза?

	Что должен сделать врач для устранения ошибки?

	5.	Больной обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную фик
сацию протеза нижней челюсти. При осмотре полости рта обнаружено рас
стояние в 2 мм между вестибулярным краем протеза и переходной складкой.
1. В чем причина плохой фиксации протеза?

2.Какая тактика врача?



ЛИТЕРАТУРА

Основная:

10. Лекционный материал

11.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

12.Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и

их профилактика. Кишинев, 1980

13.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987 14.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978 15.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная :

 16,Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

17.Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу-

бов.М., 1990 18.Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986



ЗАНЯТИЕ 12

Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов у больных с полным отсутствием зубов.

Цель занятия: уметь последовательно проводить клинические этапы изготовления полных съемных протезов, знать их лабораторные этапы изготовления.

Вопросы для усвоения темы

1 .Клинические этапы изготовления полных съемных протезов. 2.Лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.

Контрольные вопросы

	Особенности обследования больного и заполнения медицинской доку
ментации при полном отсутствии зубов.

	Назовите клинические этапы изготовления полных съемных протезов.

	Перечислить лабораторные этапы изготовления протезов.

	Почему при протезировании беззубых больных полными съемными
протезами следует применять функциональные оттиски.

	Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

	Постановка зубов по Васильеву.

	Припасовка и наложение полных съемных протезов.

	Рекомендации по правилам пользования и гигиеническому уходу за
протезами.

Потеря всех зубов приводит к анатомическим и функциональным нарушениям зубочелюстной системы. Тело и ветви челюсти становятся тоньше, угол нижней челюсти - более тупым. У таких больных уменьшается нижняя треть лица, опускаются углы рта, резко выражены носогубные складки и подбородочная складка, лицо приобретает старческий вид. Происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе - суставная ямка становится площе, головка смещается кзади вверх. С помощью протезов удается приостановить наступающие изменения, восстановить функцию жевания, нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного и внешний вид его.



1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование больного и получение анатомического от-тиска. Перед началом протезирования иеобхо-


1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехниче-ской лаборатории зубной техник изго-





димо всесторонне обследовать больного. В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает больной о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? Анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц в ходе клинического и инструментального обследования. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей ■"ихевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, топография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование больного заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков. Оттиски укладываются в конверт (заказ-наряд), на котором отмечается дата следующего посещения и задание зубному тех-нику - изготовление индивидуальной ложки.

2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.

	В клинике проводится припасовка индивиду-
ацьных ложек с использованием функциональ
ных проб по Гербсту. На припасованные ложки
накладывают оттискную массу и получаются
функциональные оттиски.	

3 клинический этап. Определение центрального соотношения челюстей. Врач определяет у больного центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Заканчивают данный этап нанесением антропометрических ориентиров


тавливает модели по полученным оттискам, а по моделям - индивидуальные ложки. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

2 лабораторный этап. Изготовлен» восковых базисов с окклюзионными ва ликами.

В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.

3 лабораторный этап. Постановка ис кусственных зубов.

В лаборатории техник, ориентируясь н; эти линии, выбирает размер зубов необ ходимого цвета (цвет зубов врач указы вает) и производит постановку зубов.





для постановки передних зубов.



4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в полости рта больного. Заканчивают проверку проведением речевой пробы, при которой расстояние между зубами фронтальными обеих челюстей должно быть приблизительно 5 мм.

4 лабораторный этап. Замена воа пластмассу, зубной техник проводит окончател моделирование базисов,  гипсует кювету и заменяет воск пластма После полимеризации пластмассы тезы шлифуют и полируют.

5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяется окклюзионные взаимоотношения, проверяет фиксацию протезов и да-^т рекомендации по пользованию протезами. Больного назначают на следующий день.



ЛИТЕРАТУРА

Основная:

	Лекционный материал

	Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

	Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и
их профилактика. Кишинев, 1980

	Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

	Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

	Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

	Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу-
бов.М., 1990

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

	

ЗАНЯТИЕ 13

Темя: Тактика ведения больных в отдаленные сроки. Протезирование больных при полном отсутствии зубов на одной челюсти. Цель занятия: обучить студентов ведению больных в отдаленные сроки, соблюдению принципов деонтологии, протезированию больных с отсутствием зубов на одной челюсти.

Вопросы необходимые для усвоения темы

	Соблюдение принципов деонтологии - основа врачебной тактики при
протезировании больных с полной утратой зубов.

	Протезирование больных с полной утратой зубов на одной челюсти.

Контрольные вопросы

	Ближайшие и отдаленные результаты протезирования полными съемными
 протезами.

	Сроки и особенности повторного протезирования при полной вторичной
адентии.

	Особенности протезирования при полном отсутствии зубов на одной
челюсти.

Обследование больного:

	а)	анамнез и жалобы больного;

	б)	оценка внешнего вида больного;

	в)	оценка протезного ложа: - состояние альвеолярного отростка, наличие то
руса, экзастозов, альвеолярных бугров, слизистых бугорков, уздечек, тяжей,
переходной складки, глубина небного свода;

	-	податливость слизистой оболочки;

	г)	оценка зубов антагонистов:

	 -	состояние зубов антагонистов;

	состояние альвеолярного отростка;

	деформация окклюзионной поверхности.

Протезирование больных с полной утратой зубов на одной челюсти

Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на одной из челюстей имеет некоторые особенности, которые выражаются в силовом преимуществе зубов антагонистов, а также определяются их состоянием. При составлении плана ортопедического лечения вначале планируется изготовление несъемных конструкций протезов, затем съемные протезы. Учитывая силовое преимущество зубов антагонистов, важно выровнять окклюзионную кривую, применив, как известно, конструкции коронок и мостовидных протезов, так и пришлифовывание бугорков естественных зубов. Это приведет к равномерному распределению жевательной нагрузки на полный съемный



протез, нормализует артикуляцию нижней челюсти. Правильное планирование всего комплекса мероприятий будет способствовать восстановлению жевательной эффективности зубочелюстной системы, увеличению срока службы полного съемного протеза, т.к. частые переломы базиса в аналогичных случаях требуют замены протеза в более ранние сроки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ



1

Больной обратился в клинику на следующий день после наложения полных съемных протезов с жалобами на боли, усиливающиеся при жевании, в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. При обследовании установлено, что имеется участок гиперемированной и отечной слизистой оболочки в области переходной складки на уровне  зубов 16,17. Укажите диагноз. В чем будет заключаться тактика врача.

	Больная 60 лет. На верхней челюсти сохранены зубы- 16,13,12,11,21,22,23,24,27, на нижней  все зубы отсутствуют.

Имеется большая , но равномерная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти (II тип по Келлеру). Слизистая оболочка тонкая, внутренние косые линии острые. Какие конструктивные особенности

должен иметь протез на нижней челюсти и почему? Составьте план лечения

больного.

	Больной 57 лет лектор. Жалобы на сбрасывание протеза верхней челюсти
во время разговора и приема пищи, испытывает тошноту и рвоту. Протез
изготовлен 3 дня назад. При осмотре установлено, что граница протеза
верхней челюсти заканчивается на 4-6 мм позади слепых ямок. Какие пра
вила необходимо соблюдать при получении оттиска, если у больного по
вышенный рвотный рефлекс?

	Больной 63 года, верх ний  зубной ряд интактный, на нижней челюсти отмечается полная потеря зубов. 

	При обследовании установлено, что жевательная поверхность зубов 17,16,25,26,27расположена на 3 мм ниже жевательной поверхности рядом стоящих зубов. Зубы устойчивы.

Оставшиеся зубы на нижней челюсти удалены месяц назад. Ранее съемными протезами не пользовался. В чем будет заключаться

особенность ведения  данного больного.



ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

З.Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и

их профилактика. Кишинев, 1980

 4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987

5.Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. 1978

б.Гаврилов Е.И., Щербаков АС. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

	Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

	Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу-
бов.М, 1990

	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986




ЗАНЯТИЕ 14

Тема: Патологическая стертость. Характеристика, виды, этиология, патогенез. Классификация патологической стертости. Цель занятия: научить студентов диагносцированию патологической стертости зубов.

Контрольные вопросы

	Какие существуют виды стертости.

	Этиология, патогенез патологической стертости зубов.

	Классификация патологической стертости зубов.

	Изменения, происходящие в пульпе зуба и костной ткани при патоло
гической стертости зубов.

Схема: «Стертость твердых тканей зубов»

Стертость твердых тканей зубов



физиологическая (в пределах эмали)


паталогическая (в пределах дентина)


задержка стертости твердых тканей зубов









локализованная форма


генерализованная форма







I степень 1/3 коронки


II степень до 2/3 коронки


вертикальная форма


горизонтальная форма


смешанная форма

III степень более 2/3 коронки

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная 45 лет. Жалобы на эстетический недостаток, гиперестезию твердых тканей зубов от химических, термических, механических раздражителей в области фронтальных зубов. Из анамнеза установлено, что она работает в цехе по производству кислот. Объективно: конфигурация лица не изменена. При осмотре полости рта фронтальные зубы верхней челюсти стерты на 1/3 длины коронки, прикус прямой. Зубные ряды на верхней и нижней челюстях  интактные.

Укажите причину патологической стертости зубов. Поставьте диагноз.

Составьте план лечения.



	2.	Больной 40 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток. При
обследовании полости рта установлено: зубы 12,11,21,22 стерты на половину длины коронки. Зондирование стертых поверхностей коронок зубов болезненно,
зуб 11 изменен в цвете. На рентгенограмме в области верхушки  зуба 11
имеется гранулема диаметром 2 мм. Оцените ситуацию. Составьте план
лечения. 

	Во время припасовки пластмассовой каппы , при лечении
локализованной формы стертости, у больного в полости рта
установлено, что между жевательными зубами, во время смыкания
зубов в положении центральной окклюзии, имеется щель около 5-6 мм.
Тактика врача?

	У больного жалобы на стертость зубов, болезненность от всех
раздражителей. При обследовании установлено, что  зубы 12,11,21,22 стерты на 1/3
длины коронки, зубные ряды интактны. Больному были изготовлены
каппы. Повторно он обратился через 3 месяца. При осмотре полости рта
после снятия пластмассовой каппы между фронтальными зубами верх
ней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии имеется
щель около 3 мм. Ваша тактика?

	Через 2 недели после наложения и фиксации пластмассовой каппы на
передние зубы верхней челюсти больной обратился с жалобами на кро
воточивость десен. При обследовании было установлено: слизистая
оболочка отечна, легко кровоточит при косании зондом, гиперемиро-
вана, край пластмассовой каппы на 1,5 мм под десной. Какая была до
пущена ошибка? Ваша тактика.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

	Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости
твердых тканей зубов. М.. 1984

	Бушан.М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.
Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970

	Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика
тика. Кишинев, 1983





ЗАНЯТИЕ 15

Тема: Патологическая стертость (локализованная форма). Этиология. Клиника, профилактика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций.

Цель занятия: научить студентов диагносцированию локализованной формы патологической стертости зубов, методам профилактики.

Вопросы для усвоения тема

	Анатомические особенности стертости твебрдых тканей зуба.

	Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой
области в зависимости от возраста.

Контрольные вопросы

	Этиология и патогенез патологической стертости зубов (локализованная
форма).

	Клиническая картина локализованной формы патологической стертости
зубов.

	Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической
стертости зубов (при интактных зубных рядах).

	Клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций зуб
ных протезов при лечении локализованной формы патологической стерто
сти зубов.

Схема «Этиология патологической стертости зубов»



	1.	Причина.

  функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью.

	Врожденная, вследствие
нарушения амело- и денти-
ногенеза и при болезнях
матери и ребенка.

	Наследственная (болезнь
Капдепона).

	Приобретенная, вследст
вие нейродистрофических
процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушение обмена веществ различной этиологии 
 
Симптомы проявления в полости рта. Функциональная перегрузка зубов при:

	частичной потере зубов (уменьшении
количества антагонирующих зубов,
смешанная функция и др.);

	парафункция (бруксизм);

	гипертонус жевательных мышц цен
трального происхождения и не свя
занная с профессией (вибрация, фи
зическое напряжение);

	хроническая травма зубов (в том чис
ле вредные привычки).


Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы).



Схема: «Ортопедическое лечение локализованной формы патологической стертости зубов»





лизо

Лечение локализованной формы



		Ортопедическое лечение (перестройка зубов и альвеоляр-
	ных отростков)	

		

Ортопедическое лечение (виды конструкций)

		Мостовидные протезы при наличии де-
	фекта	

г

е, пла^

	Коронки комбинированные, пластмассо-
	вые, металлокерамические

	

Схема: «Профилактика патологической стертости зубов»





>ст

№

[актика патологической стертости



Индивидуальная пррфилактика




т.

Коллективная профилактика









^

Своевременное лечение зубочелюстных_анома-лий у детей, замещение дефектов зубных рядов. Исключение функциональной перегрузки от--цельных зубов. Лечение стоматологических заболеваний, которые имеют связь с патологической стертостью (патологические исследования внутренней секреции, нарушения фосфорного и кальциевого обмена). Правильный прием лекарственных веществ.


Санитарно-гигиенические мероприятия направленные на уменьшение загазованности рабочих помещений.



Индивидуальные меры: а) применение распираторов, противогазов;

	б)	полоскание полости рта 1% раствором буры, 2-3% раствором питьевой
соды;

	в)	втирание фтористых паст;

	г)	прием глицерофосфата кальция;

	д)	питье фторированной воды.

	

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника, 1985

5.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

	Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стертости
твердых тканей зубов. М..1984

	Бушан.М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев.
1979.

	Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970

	Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилак
тика . Кишинев, 1983

	

 

ЗАНЯТИЕ 16

Тема: Патологическая стертость (генерализованная форма). Клиника, дифференциальная диагностика.

Цель занятия: научить студентов методам диагностики генерализованной формы патологической стертости зубов.

Вопросы для усвоения темы

1. Анатомо-физиологические особенности строения зубов и зубных рядов (изменение угла нижней челюсти, окклюзионной плоскости, изменения в ВНЧС и их возрастные особенности).

Контрольные вопросы

	Этиология генерализованной формы патологической стертости зубов.

	Обследование больного при генерализованной форме патологической
стираемости зубов.

	Рентгенологическая картина зубов, челюстей, ВНЧС при патологической
стираемости зубов.

	Формы патологической стираемости зубов при генерализованном пора
жении твердых тканей зубов.

	Дифференциальная диагностика стертости зубов при генерализованном
поражении твердых тканей.

	Изменения в ВНЧС при генерализованной форме патологической стирае
мости зубов (синдром Костена).





















Схема ООД по теме: «Диагностика патологической стираемости зубов»



Этапы действия

Условия действия

Средства и критерии самоконтроля

Осмотр лица

Сравнить окклюзионную высоту нижней трети лица в соответствии физиологического покоя и центральной окклюзии.

Снижение окклюзионной высоты более чем на 5 мм характерно для генерализованной формы патологической стертости зубов.

Осмотр полости рта

По общепринятой методике

Возможны травматические повреждения слизистой оболочки щек, языка острыми краями стертых зубов.

Осмотр зубных рядов

Наличие стертости на жевательной и режущей поверхностях всего зубного ряда верхней и нижней челюстей.

Характерно для генерализованной форомы патологической стертости зубов. Характерно для локализо ванной формы патологической стертости зубов.-





Нарушение анатомической формы 21 12 за счет стертости зубов, все остальные зубы имеют правильную анатомическую форму, соотношение коронки и корня 1:2

ванной формы патологической стертости зубов.

Обследование в суставе

Снижение высоты прикуса, шум и щелкание в суставе

Характерно для генерализованной формы патологической стертости зубов.

Ситуационные задачи



1

Жалобы больной 50 лет на боли в области ВНЧС, усталость мышц, повышенную чувствительность твердых тканей зубов, эстетический недостаток. Из анамнеза: на протяжении 10 лет работала в цехе по производству кислот. Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носо-губные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: зубные ряды интактны, коронки всех зубов стерты на 1/3-1/2, при зондировании отмечается болезненность. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

	2.	2. Больной в возрасте 35 лет обратился в клинику с жалобами на травму
слизистой оболочки щеки, языка. Объективно: нижняя треть лица сни
жена, уголки рта опущены, подбородочные и носо-губные складки резко
выражены. При осмотре полости рта установлено, что зубы верхней и
нижней челюстей стерты на половинуi длины коронки,  зубы 17,16,26,27 покрыты искусственными коронками, жевательная поверхность которых протерта. 

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

	

	3.	После наложения пластмассовой каппы больной обратился с жалобами на
боли в области ВНЧС и усталость мышц. При внешнем осмотре: нижняя
треть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, зубы стерты более
половины длины коронки. При осмотре полости рта - нижний ряд покрыт пластмассовой каппой. Оцените ситуацию. Ваша тактика.

4. Больная 55 лет обратилась с жалобами на эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи. Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочные и носо-губные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: все зубы стерты на 1/3 длины коронки, зубы 13,11,23 изменены в цвете,  прикус прямой, на рентгенограмме  зуба 11 в области  верхушки корня имеется гранулема. На верхней челюсти сохранены зубы 15,14,13,11,23,24,25, на нижней – зубы 35,34,33,41,45 Поставьте диагноз. Составьте план лечения.



ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1 .Лекционный материал

2.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

4.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5.Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. 1978, 1988

Дополнительная:

	Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стертости
твердых тканей зубов. М.. 1984

	Копейкин В.Н.Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

	Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. 1979




ЗАНЯТИЕ 17



Тема: Методы ортопедического лечения при генерализованной стертости. Виды конструкций.

Цель занятия: научить студентов различным методам лечения генерализованной стертости зубов.

Вопросы для усвоения темы

1. Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов при генерализованной форме стертости.

Контрольные вопросы

	Методы ортопедического лечения генерализованной формы стертости при
интактных зубных рядах.

	Методы ортопедического лечения генерализованной формы стертости при
наличии дефектов зубных рядов.

	Ортопедическое лечение патологической стертости, осложненной дис
функцией ВНЧС.

	Клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций зуб
ных протезов при лечении генерализованной форме патологической стер
тости зубов.

	



ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТНОМУ ЗАНЯТИЮ

	Причины и распространенность полной потери зубов.

	Функциональные и морфологические изменения при полной потере
зубов.

	Обследование больных с полной потерей зубов.

	Классификации беззубых челюстей.

	Оценка состояния слизистой оболочки полости рта протезного ложа
беззубых челюстей.

	Методы фиксации протезов на беззубых челюстях, их характеристика.

	Зависимость фиксации протезов от площади протезного ложа, воздей
ствия жевательной и мимической мускулатуры, выраженности подсли-
зистого слоя формы альвеолярного отростка.

	Оттиски, их характеристика, материалы, применяемые для получения
анатомических оттисков.

	Подбор ложки и методика получения анатомического оттиска.

	Границы индивидуальных ложек на верхней челюсти и нижней, кла
панная зона.

11 .Характеристика изготовления индивидуальных ложек.

12.Материалы, применяемые для изготовления индивидуальных ложек и методы их изготовления.

13.Припасовка индивидуальных ложек при помощи функциональных проб по Гербсту на верхнюю челюсть и нижнюю.

14. Методика получения функциональных оттисков и их оценки.

1.5.Границы базисов протезов.

16.Методика окантовки оттисков и отливки модели.

17.Требования , предъявляемые к восковым базисам с окклюзионными валиками, материалы и способы их изготовления.

18. Антропометрические ориентиры для определения центрального соотношения челюстей.

^.Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

20.Ориентиры, переносимые на восковые базисы и последовательность их

нанесения.

21 .Загипсовка моделей в артикулятор и окклюдатор. 22.Постановка зубов по стеклу (методика Ваильева). 23.Особенности постановки зубов при прогеническом и прогнатическом

соотношении беззубых челюстей.





КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ СТОМФАКА

	Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

	Методика проведения проверки восковой конструкции съемного протеза.

	Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.

	Ошибки при определении центрального соотношения челюстей при полной              потере зубов и методы их устранения.

	Окончательное моделирование базисов съемных протезов.

	Методы гипсовки восковой композиции протезов в кювету.

	Правила проведения замены воска на пластмассу и режим  

	      полимеризации.

	базисные пластмассы.

	Оценка качества готового съемного протеза при визуальном осмотре.

	Методы устранения возможных ошибок, выявленных при осмотре.



	Ошибки, выявленные при наложении съемного протеза в полости рта и  

	                              методы их  устранения.

	Припасовка и наложение полного съемного протеза.



	Наставления больному по правилам пользования и гигиеническому уходу за протезами.

	Коррекция протеза и методика ее проведения.

	Адаптация больного к протезу.

	Особенности протезирования больных с полной утратой зубов на одной челюсти.

	Виды стабилизации.

	Этиология, патогенез, клиническая картина патологической стертости (локализованная и генерализованная).

	Классификация патологической стертости.

	Изменения, происходящие в пульпе зуба и костной ткани при патологической стертости зубов.

	21.	Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической стертости зубов при интактных зубных рядах и частичной потере зубов.

22.	Клинико-лабораторные этапы изготовления различных конструкций зубных протезов
при лечении локализованной формы патологической стертости зубов.

	23. рентгенологические обследования зубов, челюстей, ВНЧС при  

	      патологической стертости зубов.

	Дифференциальная диагностика форм патологической стертости зубов.

	Изменения в ВНЧС при генерализованной форме патологической  

	        стертости зубов.

	Синдром Костена. Этиология, клиника, диагностика.

	Методы ортопедического лечения генерализованной формы патологической стертости зубов при интактных зубных рядах и частичной потере зубов.

	Особенности ортопедического лечения патологической стертости зубов, осложненной дисфункцией ВНЧС.