Анкета сведения об учащихся

АНКЕТА

Уважаемые родители! Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов.



Ф. И. О. учащегося_______________________________________________________

Дата рождения___________________________________________________________

Свидетельство о рождении (серия, номер)____________________________________

ИНН (номер)____________________________________________________________

Медицинский полис (серия, номер)_________________________________________

Адрес__________________________________________________________________

Телефон учащегося_______________________________________________________



Сведения о членах семьи



Отец 

Ф. И. О. отца____________________________________________________________

Дата рождения__________________________________________________________

Образование____________________________________________________________

Место работы___________________________________________________________

Должность_____________________________________________________________

Контактные телефоны: домашний_________________________________________

                                        сотовый___________________________________________

                                        рабочий___________________________________________



Мать

Ф. И. О. матери_________________________________________________________

Дата рождения__________________________________________________________

Образование____________________________________________________________

Место работы___________________________________________________________

Должность_____________________________________________________________

Контактные телефоны: домашний_________________________________________

                                        сотовый___________________________________________

                                        рабочий___________________________________________



Братья, сестры

№ п/п

Ф. И. О.

Дата рождения

Место обучения











































Совместно проживающие родственники

№ п/п

Ф. И. О.

Дата рождения

Степень родства











































Социальный статус



Материальное обеспечение семьи: (нужное подчеркнуть).

выше прожиточного минимума

в пределах прожиточного минимума

ниже прожиточного минимума



Семья неполная?____________________________________________



Семья малообеспеченная?____________________________________



Семья многодетная?_________________________________________



Семья воспитывает ребёнка, находящегося на опеке?_____________



Семья воспитывает ребёнка, находящегося на инвалидности?______

               ___________________________________________________________



Семья воспитывает ребёнка, находящегося на диспансерном учёте?_____________________________________________________



Обеспечена ли семья собственным жильём или является съёмщиком?______________________________________________



Укажите площадь жилья, занимаемого семьёй___________ 



 Являются ли родители работниками бюджетной сферы?__________









Подтверждаю правильность данных ___________ /__________________/

                                                                                 подпись                       Ф. И. О.