Занятия физкультурно-оздоровительными упражнениями с целью коррекции веса

ФГОУ ВПО 

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ЗДОРОВЬЯ  ИМ. П.Ф.ЛЕСГАФТА, Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ» 









КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА



занятия  физкультурно-оздоровительными упражнениями с целью коррекции веса



По специальности 032101(065)  “Физическая культура и спорт”

























                                           

Санкт-Петербург, 2009





Содержание



	

	Введение	3

	Глава 1. Обзор литературных источников	5

	1.1. Росто-весовые показатели как характеристика физического и психического здоровья	5

		1.1.1.	Избыточная масса тела и заболеваемость	5

	1.1.2. Психологические аспекты избыточной массы тела	8

	1.2. Коррекция избыточной массы тела	12

	1.2.1. Контроль массы тела	12

	1.2.2. Рациональное питание и его значение для оптимизации массы тела	15

	1.2.3. Кинезотерапия как способ коррекции ИМТ	30

	Глава 2. Цель, задачи, гипотеза, методы и организация исследования	39

	Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение	44

	3.1. Результаты исследования росто-весовых показателей	44

	3.2. Результаты исследования психологического состояния женщин	46

	Выводы	49

	Практические рекомендации	50

	Список использованной литературы	52

	Приложение 1	57

	Приложение 2	59

	Приложение 3	62

	Приложение 4	63

	

Введение

Настоящая работа посвящена рассмотрению проблем, связанных с влиянием рационального питания в сочетании с физическими нагрузками на снижение массы тела. Актуальность данной темы несомненна. Вопросами правильного питания люди интересовались всегда, однако в последнее время эта тема стала особенно актуальной. Связано это с тем, что режим жизни современного человека не всегда позволяет соблюдать принципы рационального питания, качество продуктов также не всегда находится на высоком уровне, наконец, далеко не все люди знают основы правильного питания. С другой стороны, в последнее время предлагаются и популяризируются многие диеты, из которых далеко не все учитывают принципы правильного питания.

А между тем, нарушения питания являются причиной многих заболеваний, самым распространенным из которых является ожирение. В развитых странах, в том числе и в России избыточным весом страдают очень многие люди. Тучный человек ограничен в движении, подвержен депрессии из – за недовольства своей внешностью, подвержен риску сердечно – сосудистых, онкологических и некоторых других заболеваний, даже может испытывать некоторые социальные проблемы, например, трудности при трудоустройстве. Поэтому многие люди, страдающие лишним весом, хотят похудеть. Однако, как показывает практика, сделать это непросто, отдельно взятые диеты, как правило, оказываются малоэффективными, при прекращении диеты вес снова начинает увеличиваться.

В настоящее время как многие врачи, занимающиеся проблемами ожирения, так и пациенты понимают, что для достижения стойкого эффекта похудения необходимо перевести организм на качественно новый уровень жизнедеятельности, а именно обеспечить в комплексе и рациональное питание, и оптимальный уровень двигательной активности. Сочетанию данных аспектов и посвящена наша работа.

В соответствии с темой работы и общей проблематикой, касающейся питания была сформулирована следующая цель исследования: изучить возможности оптимизации росто-весовых показателей женщин среднего возраста с помощью рационального питания в сочетании с физическими нагрузками аэробной направленности.

Гипотеза исследования. В качестве гипотезы исследования мы взяли предположение о том, что наиболее эффективным средством снижения веса является сочетание рационального питания с длительными нагрузками аэробной направленности.

Предмет исследования: рацион и режим питания в сочетании с физическими нагрузками. 

Объект исследования: 22 женщины, обратившиеся к врачу-диетологу по поводу лишнего веса.



Глава 1. Обзор литературных источников

1.1. Росто-весовые показатели как характеристика физического и психического здоровья

Избыточная масса тела и заболеваемость 

От гениального изобретения природы – жира, носившего в прошлом защитную функцию, теперь, действительно, страдают миллионы людей. В настоящее время в большинстве стран Западной Европы и США ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) страдают более 40% населения (в США – 61% населения), в Германии – до 60%. Причем, эти цифры ежегодно растут, даже в развивающихся странах [Седлецкий Ю.И., 2007].

В России ожирением страдают более 40% населения, в том числе 2 – 4% – патологическим ожирением [Седов В. М. с соавт, 2004; Цветков Б. Ю. с соавт., 2004], а по данным Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова эти цифры еще выше – морбидным ожирением страдали 6% населения бывшего СССР [Лядов К. В. с соавт., 2004].

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет второго типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, синдром ночного апноэ, гиперурикемию, подагру, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз, некоторые онкологические заболевания (у женщин – рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин – рак предстательной железы, рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой.

Так, артериальная гипертензия при ожирении встречается в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения, гиперхолестеринемия у молодых в 2,1 раза чаще, сахарный диабет (СД) — в 2,9 раза чаще, чем без ожирения [Алмазов В. А. с соавт., 1999]. Следует особо подчеркнуть, что почти 90% вновь выявленных больных сахарным диабетом II типа имеют ожирение. Однако не у всех больных с ожирением развивается сахарный диабет, в связи, с чем наиболее серьезным фактором риска является индекс массы тела (ИМТ). Действительно, риск заболеть сахарным диабетом II типа тесно связан с ожирением, прогрессивно увеличиваясь по мере увеличения ИМТ и общего содержания жира. Лица с ИМТ более 35 кг/м2 имеют 40-кратное увеличение риска по сравнению с лицами, имеющими ИМТ менее 23 кг/м2.

По данным М. И. Балаболкина (1998), А. Г. Обрезан и др. (2003), повышение массы тела всего на 0,4 кг увеличивает на 2% риск смерти у лиц в возрасте 52-62 лет, а у лиц 30-49 лет такое же повышение увеличивает риск смерти на 1%. 

При морбидном ожирении молодые пациенты в возрасте 25-36 лет имеют уже риск смерти в 12 раз выше, чем лица без ожирения; причем, умирают они, в основном, от сопутствующих ожирению артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых, респираторных и других заболеваний. Например, известный кардиохирург Лео Иоксрия на VIII съезде сердечно-сосудистых хирургов (ноябрь 2002 г.) сообщил, что в 2001 году в России от сердечно-сосудистых заболевании умерло 1 млн. 200 тыс. россиян, а 50 млн. жителей России постоянно лечатся по поводу гипертонической болезни. В числе последних – большая часть пациентов страдает ожирением. По данным главного кардиолога Москвы Давида Иоселиани, 900 тысяч москвичей болеют ИБС.

Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме.

Необходимо знать, что опасным для здоровья является не только сильное ожирение, но и даже относительно небольшой избыточный вес, причиной чего является, в первую очередь, малоподвижный образ жизни.

Накопление в организме 4-5 кг излишнего жира уже создает опасный сдвиг в нарушении липидного спектра крови, которого достаточно для развития атеросклероза [Бутрова С. А., 2000; Климов А. Н. С соавт., 1999 и др.]. Такая прибавка в весе, как правило, происходит к 30-35 годам, особенно, при малоподвижном образе жизни. Как известно, чем выше уровень холестерина в крови, тем больше риск развития ишемической болезни сердца.

Малоактивный образ жизни также способствует развитию ожирения, сахарного диабета и атеросклероза. По данным экспертов ВОЗ, гиподинамия занимает второе место среди факторов, угрожающих здоровью населения [Седлецкий Ю.И., 2007]. В то же время процент взрослого населения, ведущего малоподвижный образ жизни, приближается в развитых странах к 60-85%. Недостаток активности приводит к двум миллионам смертей в год. Вместе с курением и неправильным питанием этот фактор отвечает за 80% заболеваний сердца.

Hubert H. В. и др. изучали у 5209 мужчин и женщин, составивших исходную популяцию Фремингемского исследования, взаимосвязь между степенью ожирения и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний [Седлецкий Ю.И., 2007]. При исследовании распространения сердечно-сосудистых заболеваний за последние 26 лет установлено, что ожирение – достоверный независимый фактор возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин. При анализе, проведенном с помощью многомерной логистической регрессии, доказано, что повышение массы тела – предиктор в отношении развития в последующие 26 лет заболевания коронарных артерий (ИБС), «коронарной» смерти и возникновения застойной сердечной недостаточности у мужчин независимо от возраста, уровня холестерина, систолического артериального давления, курения, левожелудочковой гипертрофии и снижения толерантности к глюкозе. Особенно это выражено при морбидном ожирении. Поэтому снижение МТ – первичная профилактика сердечно-сосудистых и других заболеваний, сопутствующих ожирению.

Убедительно доказана связь ожирения с повышенной онкологической заболеваемостью. Это касается как гормонально независимых опухолей (рака поперечной и прямой кишок, рака желчного пузыря, печени и поджелудочной железы), так и гормональнозависимых (рака эндометрия, яичников, шейки матки, молочной железы, рака предстательной железы, рака почки). Так, с 1971 по 1995 гг. в Швеции было обследовано 363 992 мужчин и убедительно доказан высокий риск развития рака почки среди мужчин, имеющих ожирение и сопутствующую ему артериальную гипертензию [Седлецкий Ю.И., 2007].

Ожирение – это многофакторное, гетерогенное заболевание. При этом выделяются следующие факторы, определяющие развитие ожирения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы). Основными же из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью, т. е. ожирение – это результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические затраты организма [Седлецкий Ю.И., 2007].

1.1.2. Психологические аспекты избыточной массы тела

В определение состояния здоровья человека включаются психологические и эмоциональные компоненты. Хотя и подчеркивается важность эмоционального благополучия для здоровья, понятие эмоционального здоровья определено хуже, чем физического. Связь между излишками МТ и физическим здоровьем имеет достаточно подтверждений – риск заболеваемости увеличивается, продолжительность жизни уменьшается.

Больных с ожирением нельзя отнести к какому-то одному личностному типу. У них, как правило, выявляются апатия, отчаяние, бегство в одиночество, депрессия.

В проведенном на кафедре семейной медицины СПбМАПО исследовании был определен психологический статус 78 пациенток с ожирением. Психологическое обследование проводилось по тестам Миннесотского многопрофильного личностного опросника, тесту описания поведения К. Томаса и методике диагностики межличностных отношений Т. Лири [Энциклопедия психологических тестов.., 1992]. Психологическое тестирование пациенток позволило определить их психологический профиль, характер межличностных отношений и стиль поведения в конфликте. Наше исследование подтвердило имеющиеся в литературе немногочисленные сведения о повышении уровня депрессии и тревоги у пациенток с ожирением [Креславский Е.С., 1993]. В 54% отмечено повышение уровня депрессии, в 45% – уровня тревоги, сочетание повышения уровней депрессии и тревоги отмечено у 38% . У больных с преобладанием депрессии выявлена прямая зависимость от параметров социального статуса. Преобладание тревоги чаще коррелировало с дисгармоничной самооценкой. В целом неадекватная самооценка выявлена у 46% обследованных, в том числе заниженная – у 33% и завышенная – у 13%. Возможно, завышение самооценки у некоторых женщин с избыточной массой тела можно рассматривать как некую компенсаторную реакцию в ситуации длительно существующего ожирения и неэффективных предшествующих попыток лечения. Уровень самооценки также имел прямую зависимость от показателей социального статуса, социальной значимости.

Таким образом, у большинства женщин с ожирением преобладающими нарушениями в нервно-психической сфере были повышение уровней тревоги и депрессии или их сочетание. Только у одной трети обследованных эти показатели не превышали допустимых значений. Выявленные показатели сочетались с дисгармоничной самооценкой и коррелировали с показателями социального статуса.

Анализ межличностных отношений показал, что для 74% пациенток характерен выраженный альтруизм. Зависимость в поведенческих реакциях была выявлена у 40% обследованных женщин, а 38% были дезадаптированы в социальной среде. При сопоставлении этих данных с анализом поведения в конфликтных ситуациях были выявлены следующие особенности. Наиболее многочисленной оказалась группа с дружелюбным отношением к окружающим и кооперативным поведением (внимание к интересам другого) в конфликтной ситуации (30%). Дружелюбие в сочетании со способностью к компромиссу отмечены у 10% пациенток. Доминирующее отношение к окружающим было выявлено у 22% пациенток.

Подчиняемый тип поведения отмечен у 20% пациенток, все они были склонны к кооперации и компромиссу в конфликтной ситуации. Агрессивный стиль отношения к окружающим был характерен для 9% пациенток. Группа лиц с гармоничным (в рамках адаптивного поведения) отношением к окружающим и ровным поведением в конфликтных ситуациях оказалась самой немногочисленной и составила около 4%. Гиперфагическая реакция на стресс была более характерна для женщин с подчиняемым поведением и высоким уровнем тревоги.

Полученные результаты подтверждают мнение, что нарушения нервно-психической сферы поддерживают механизм возвращения пациентов к неправильному пищевому поведению, что в конечном итоге ведет к рецидиву ожирения. Для большинства пациенток характерно преобладание зависимых поведенческих реакций со снижением внимания к собственным интересам, в том числе и к здоровью. Достаточно пассивное поведение в конфликтной ситуации, характерное для большинства, может отчасти объяснить и неудовлетворительные отдаленные результаты традиционных методов лечения. Так, длительное существование такой внутренней конфликтной ситуации, как необходимость постоянных ограничений в питании, в конечном итоге приводит к полному отказу от борьбы за результат и снова возвращает в замкнутый круг [Ожирение, 2007]. 

Выраженность психических расстройств, особенно у лиц, страдающих чрезмерным ожирением, может достигать невероятных значений. При опросе после хирургической коррекции они говорили, что предпочли бы быть глухими, слепыми, немыми, болеть сахарным диабетом, но только оставаться с нормальной МТ и не иметь снова ожирения.

Важной проблемой психического состояния является отношение окружающих к тучным людям. Показано, что таким людям сложнее получить образование, устроиться на работу, продвигаться по службе. Отношение окружающих к тем, кто имеет значительные излишки МТ, почти однородно и включает отрицательные, непривлекательные стереотипы. Эти предубеждения выявляются уже среди детей, подростков, а также среди студентов, руководителей учреждений, бизнесменов и даже среди лечащих врачей. Часто детские оценки тучного ребенка стереотипны и выражаются словами: грустные, ленивые, грязные, глупые, скупые, уродливые, обманщики. Отсутствие симпатии к лицам, страдающим ожирением, часто связано с тем, что оно воспринимается окружающими не как болезнь, а как привычка к необузданному питанию из-за недостатка силы воли и самообладания.

Другая причина расстройства настроения, повышенной тревожности может быть связана с неудовлетворенностью своими физическими данными, а точнее – с внешней непривлекательностью. С одной стороны, как уже было сказано, это определяется отрицательным отношением окружающих к тучным людям, а с другой – неудовлетворенностью собой. Явное увеличение неудовлетворенности своими физическими данными как у мужчин, гак и у женщин позволило некоторым авторам говорить о «нормативном недовольстве» в современном обществе. Это свойство в большей степени присуще женщинам. Интересно сравнительное изучение мужчин и женщин с разной половой ориентацией по таким показателям, как физическая привлекательность, удовлетворенность МТ, отношение к пище, которое показало, что гетеросексуальные женщины больше беспокоятся по поводу своей физической привлекательности и чаще не удовлетворены своим телом по сравнению с гетеросексуальными мужчинами.

Следует отметить, что практически нет пациентов, которые не пытались бы бороться с повышенным весом. В большинстве случаев (около 80 %) без врачебной поддержки эти попытки заканчиваются крахом. Неудачные попытки придерживаться диеты, как полагают, имеют отрицательные психологические последствия: стресс, чувство вины, неуверенность в своих силах, что приводит к восстановлению прежней, а то и еще большей МТ. Причины срыва часто ассоциируются с расстройством настроения и тревогой, вызванными психосоциальными проблемами у тучных женщин.

1.2. Коррекция избыточной массы тела

1.2.1. Контроль массы тела

Существует несколько способов контроля массы тела.

По формуле Брокка идеальная масса тела равна росту (в сантиметрах) минус 100. Эта формула может быть использована для определения идеальной массы мужчин нормостенической конституции, межреберный надчревный угол у которых приближается к 90°, при росте 155—170 см. При гиперстенической конституции (широкая грудная клетка, надчревный угол больше 90°, сильно развита мускулатура), к полученному по формуле Брокка значению идеальной массы тела необходимо добавить 5 % от нее, а при астеническом телосложении (узкая грудная клетка, надчревный угол меньше 90°, слабо развита мускулатура) – вычесть 5 %. Идеальная масса тела женщин на 5 % меньше идеальной массы тела мужчин соответствующего роста и конституции. У мужчин ростом 171 см и выше – из величины роста (в сантиметрах) вычитается цифра 105. Полученный результат определяет идеальную массу тела (в килограммах). 

Однако в последнее время, на основании широких исследований состояния здоровья при различной массе тела, предложено в формулу Брокка при некоторых показателях длины тела внести поправку, то есть из роста вычитать не 100, а 110 (табл. 1).

Нормальной считается масса тела, которая соответствует показателю идеальной или отклоняется от нее не больше чем на ±5 %. Превышение идеальной массы тела на 6 – 14 % свидетельствует об избыточном питании. Превышение фактической массы тела над идеальной на 15 – 29 % позволяет говорить об ожирении первой степени, на 30 – 49 % –  второй степени, на 50 – 99 % – третьей степени, на 100 % и более четвертой степени.

Другой способ определения оптимального веса связан с определением росто-весового индекса. Для подсчета этого индекса необходимо рост (в см) разделить на вес (в кг). Индексы в пределах 2.3 – 2.8 соответствуют нормальной массе тела, 2.5 – 2.6 – идеальной (независимо от возраста).



Таблица 1 

Критерии идеальной и нормальной массы тела для женщин и мужчин старше 18 лет в зависимости от роста

Женщины

Мужчины

Рост,

см

Идеальная МТ,  кг

Допустимые отклонения от нормальной МТ

Масса тела при ожирении, 

кг

Рост, см

Идеальная МТ, кг

Допустимые отклонения от нормальной МТ

Масса тела при ожирении, 

кг

150

50

45-56

68

174

67

61-76

91

152

51

46-58

69

176

68

62-77

93

154

52

47-59

71

178

70

63-79

95

156

54

49-64

73

180

71

65-81

97

158

55

50-62

75

182

73

66-83

99

160

56

51-64

77

184

75

68-85

102

162

58

52-66

79

186

76

69-86

104

164

59

54-57

81

188

78

71-88

106

166

61

55-69

83

190

79

72-90

108

168

62

56-71

85

192

81

74-92

111

170

64

58-72

87

194

83

75-94

113

172

65

59-74

89











Более точно определить нормальную массу тела для женщин можно по таблице 2 или по формуле:

Индекс = МТ(кг)/Рост(м)2

Самая «здоровая» масса тела, как показали исследования ученых Гарвардского университета, должна быть при индексе, равном около 21. То есть женщина ростом 170 см должна весить только 60 кг (60 : 1.702 =20.8).

Данные исследований показали, что даже женщины с индексом телесной массы, от 21 до 23 (60-66 кг для роста 170 см) подвержены отчетливо более высокому риску сердечного инфаркта, чем женщины с индексом ниже 21 (менее 60 кг для того же роста). Особенно резко возрастает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, имеющих индекс свыше 23 (более 66,5 кг для роста 170 см).



Таблица 2

Определение нормальной массы тела для женщин

Рост, см

Вес, кг

Рост, см

Вес, кг

148

46.4

167

57.4

149

46.8

168

58.1

150

47.4

169

58.8

151

47.8

170

59.5

152

48.3

171

60.2

153

48.9

172

60.9

154

49.4

173

61.7

155

49.9

174

62.4

156

50.5

175

63.1

157

51.0

176

63.8

158

51.6

177

64.5

159

52.1

178

65.2

160

52.6

179

65.9

161

53.2

180

66.7

162

53.9

181

67.4

163

54.5

182

68.1

164

55.1

183

68.8

165

55.8

184

69.5

166

56.6

185

70.2



Очень большое значение имеет и динамика увеличения веса: оказалось, что женщины, которые прибавили в весе 11 кг и более с 18-го по 40-й годы жизни, умирают намного раньше, чем худощавые. Причем у растолстевших женщин главными причинами смерти в возрасте до 65 лет являются онкологические и сердечно-сосудистые заболевания.



1.2.2. Рациональное питание и его значение для оптимизации массы тела

1.2.2.1. Основы рационального сбалансированного питания

Известно, что питание является одним из важнейших факторов окружающей среды, оказывающих влияние на состояние здоровья, работоспособность, умственное и физическое развитие, а также на продолжительность жизни человека [Серебров А.И., 1975; Кощеев А.К., 1977; Сало В.М., 1975; Косицкий Г.И., 1977; Подлужный П.А., 1979].

Среди нарушений в питании чаще всего встречаются избыток углеводов и жиров животного происхождения, дефицит овощей, фруктов и ягод, а также нарушение режима питания. Каждое из этих нарушений, даже отдельно взятое, может влиять на состояние здоровья человека. [Иойриш Н.П., 1956; Темпер С.А. с соавт., 1961; Шехман Г.А., 1961; Удалов Ю.В. с соавт., 1971; Руководство …, 1976; Брехман И.И., 1980; Кощеев А.К., Коветина А.Г., 1993].

Для характеристики научно обоснованных принципов и правил питания используются определения правильное, рациональное, здоровое питание. Рациональное питание – это своевременное и правильно организованное обеспечение организма оптимальным количеством пищи, включающей энергию и пищевые вещества в необходимом количестве и в правильном соотношении.

В литературе, посвященной проблемам питания, излагается ряд принципов сбалансированного питания.

Как было сказано выше, с пищей должно поступать столько энергии, сколько организм расходует на все процессы жизнедеятельности, включая рост, если речь идет о ребенке или подростке. Другими словами, должен соблюдаться баланс между количеством потребляемой энергии и ее затратами.

Это принцип здорового питания, который многие авторы ставят на первое место [Лисовский В.А. с соавт., 2002].

Сбалансированное питание предусматривает оптимальное для организма человека соотношение в суточном рационе белков, аминокислот, жиров, жирных кислот, углеводов, витаминов.

Согласно формуле сбалансированного питания [Покровский А.А., 1986], соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4 (табл. 5). В действующих рекомендациях принято соотношение 1 : 1,2 : 4,6. При этом количество белков в составе рациона равняется 11 – 13 % суточной энергоценности, жиров – в среднем 33 % (для южных районов –  27 – 28 %, для северных – 38 – 40 %), углеводов – около 55 %.

В общем количестве потребляемых в сутки белков половину должны составлять белки животного происхождения как лучше усвояемые по сравнению с растительными. Они содержат больше незаменимых (не синтезируемых в организме человека) аминокислот. Особенно ценны такие пищевые продукты, как мясо, рыба, яйца, молоко, характеризующиеся наиболее благоприятным соотношением аминокислот. При этом, с точки зрения рационального питания, наибольшее значение приобретают такие источники белков, которые не отличаются высокой энергоценностью: белок яйца, нежирная рыба, нежирная телятина или говядина, мясо кролика, куриное мясо, нежирный творог, а из растительных продуктов – салат, капуста, баклажаны и др. Рекомендуется употреблять животные и растительные белки вместе (например, мясо с овощным гарниром), так как при этом они лучше усваиваются и используются организмом.

Важное значение имеет сбалансированность незаменимых аминокислот, в особенности триптофана, метионина и лизина. Наибольшее количество метионина содержится в твороге, курином мясе, горохе, фасоли, сое; лизина в мясе, рыбе, твороге, яйцах; триптофана – в мясе, молоке, зерновых продуктах.

Чтобы организм был обеспечен полиненасыщенными жирными кислотами, около 30 % жиров должно поступать в него в виде растительных масел.

Таким образом, 10 % общего количества жиров в рационе питания должны составлять полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в основном в растительных продуктах; 30 % – насыщенные жирные кислоты и 60 %  – мононенасыщенные жирные кислоты.

Из общего количества углеводов 75 % отводится на крахмал, 20 % – на сахар, 3 % – на пектиновые вещества и 2 % – на пищевые волокна.

Необходимость в сбалансированности витаминов определяется потребностью организма в энергии. Так, на количество пищи, имеющее энергетическую ценность 4187 кДж (1000 ккал), требуется аскорбиновой кислоты (витамина С) – 25 мг; тиамина (витамина Bi) – 0,6 мг; рибофлавина (витамина Вг) – 0,7 мг; ниацина (витамина РР) – 6,7 мг; пиридоксина (витамина В6) – 0,7 мг и т..д. Витаминная обеспеченность организма достигается за счет поступления этих веществ с пищевыми продуктами как растительного, так и животного происхождения. Установлены оптимальные для организма соотношения кальция (Са), фосфора (Р) и магния (Mg). В сбалансированном питании взрослого человека соотношение Са : Р=1 : 1,5, Са : Mg= 1 : 0,5.

Среди принципов рационального питания важно отметить принцип соответствия химического состава пищи набору ферментов организма, которые обеспечивают процессы пищеварения, всасывания, усвоение пищевых веществ тканями организма и выведение из него продуктов обмена веществ. Пищеварение можно образно рассматривать как последовательный процесс ферментативной переработки «диета для стола» в «диету для клеток организма».

Важным принципом здорового питания является разнообразие. В  природе нет продуктов, которые содержали бы все необходимые человеку пищевые вещества. Поэтому в питании необходимо использовать комбинации разных продуктов. Разнообразие продуктов составляет основу рационального питания и является надежной гарантией здоровья. Раздельное питание, которое пропагандируется в качестве одной из диет, является вредным для здоровья, т.к. не обеспечивает организму необходимого набора питательных веществ [Лисовский В.А. с соавт., 2002].

В названных принципах выражен состав сбалансированного питания. Однако кроме рационального состава пищи есть и другие аспекты, на которые обращают внимание, когда говорят о сбалансированном питании.

Одним из таких важных аспектов является режим питания.

В понятие режима питания входят кратность и время приема пищи в течение дня, распределение ее по энергоценности и объему. Режим питания зависит от распорядка дня и характера трудовой деятельности и климатических условий.

Наиболее благоприятно четырехразовое питание. При этом на завтрак приходится 25 % энергоценности суточного рациона, на обед — 35 %, на полдник (или второй завтрак) — 15 %, на ужин — 25 %. 

Одно- или двухразовое питание опасно для здоровья, следует исключать еду в промежутках между основными приемами  пищи, время между завтраком и обедом, обедом и ужином должно составлять 5 – 6 ч., а интервал между ужином и началом сна 3 – 4 ч.

Последний прием пищи (не позднее, чем за 1/5 – 2 ч. до сна) должен включать только малокалорийные продукты (молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки. Запрещаются жареные блюда, продукты, богатые жирами, грубой клетчаткой, специями, поваренной солью (угроза развития инфаркта миокарда, острого панкреатита).

Суточная ритмика деятельности пищеварительных органов обеспечивает эффективность пищеварения, позволяя приспосабливаться им к различной по своему составу пищи в различное время суток. Поэтому нужно строго соблюдать суточный график питания, строго регламентировать время приема пищи, ее количество и качество. В первой половине дня должна преобладать белковая и  жирная пища, а во второй — углеводная и молочная. Обильная пища, принятая вечером, способствует ухудшению сна. Не следует во время ужина употреблять пищу, богатую экстрактивными веществами (усиленное выделение желудочного сока ночью при пустом желудке). Ужин должен состоять из таких пищевых продуктов, обработка которых в пищеварительном аппарате протекала бы с наименьшей затратой организмом энергии и заканчивалась бы в сравнительно короткие сроки.

Важно не торопиться во время еды. Так, на еду во время обеда нужно затрачивать не менее 30 мин.

Для нормального пищеварения большое значение имеет регулярность приема пищи. Если человек принимает пищу всегда в одно и то же время, то у него вырабатывается рефлекс на выделение в это время желудочного сока и создаются условия для лучшего переваривания ee.

Наконец, важным аспектом является технология приготовления пищи и ее вкусовые качества. Пища должна быть обработана соответствующим образом с целью сохранения пищевой ценности, усвояемости, предупреждения вредного действия микробного загрязнения или устранения неблагоприятного действия компонентов сырого продукта, т.е. с соблюдением санитарно-гигиенических правил. Пища должна иметь высокие органолептические свойства (внешний вид, консистенцию, вкус, запах, цвет, температуру), что влияет на аппетит и усвояемость.

1.2.2.2. Диетотерапия для коррекции ИМТ

Типы и состав диет, рекомендуемых при избыточной массе тела – одна из самых актуальных тем, как в научной, так и в популярной литературе.

Как результат популярности данной темы, в настоящее время существует множество диет, рекомендуемых для снижения веса, однако не все эти диеты научно обоснованы и эффективны.

Следует заметить, что в связи с отсутствием четких представлений о патогенезе ожирения и, в частности, о роли углеводов в его развитии многие ранее рекомендованные диетические режимы в настоящее время представляются, по меньшей мере ошибочными, особенно по качественному их составу. В частности С. Noorden рекомендует значительное ограничение жиров для больных ожирением [Шурыгин Д.Я. с соавт., 1980]. Так, при ожирении II степени им предлагается диета с содержанием 116 г белков, 45 г жиров, 200 г углеводов и общей калорийностью 6,69 МДж (1600 ккал). Для больных ожирением III степени он считает целесообразной диету, содержащую 109,2 г белков, 36,3 г жиров, 110 г углеводов – общая калорийность 5,27 МДж  (1260 ккал).

Диета с высоким содержанием жиров и резким ограничением углеводов не нашла широкого распространения в связи с тем, что при ее применении возможно развитие кетоацидоза и она не отвечает физиологическим потребностям организма.

В настоящем разделе работы мы постараемся рассмотреть те диеты, которые представлены в научной медицинской литературе и основаны на научных разработках.

Диеты с ИМТ разрабатывались в 60-80 годы в СССР. Так, в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР под руководством М. II. Егорова и Л. М. Левитского (1964) разработаны специальные диеты для больных ожирением, основной целью которых является воздействие на обмен веществ для предупреждения избыточного отложения жира.

Авторы исходили при составлении диет из принципа ограничения калорийности пищи главным образом за счет углеводов и отчасти за счет жиров, белки назначались в пределах физиологической нормы. Ограничивается введение хлорида натрия и жидкости, витамины и минеральные соли вводятся в пределах физиологической нормы, исключаются вкусовые приправы и экстрактивные вещества. Для обеспечения насыщения пища дается дробно в 5-6 приемов в течение дня.

Согласно этим принципам, разработаны две диеты при ожирении: № 1 и № 2.

Диета № 1 составлена из приблизительного расчета в суточном рационе на 1 кг максимально нормальной массы тела больного ожирением – белков 1,5 г, жиров 0,9 г, углеводов 4,5 г, число килокалорий – 33. Количество жидкости в суточном рационе составляет 2,5 л.

Диета № 2 с резким ограничением калорийности назначается для более быстрого снижения массы тела в условиях стационара в течение 25-35 дней. В ней содержится такое же количество белков и жиров, как и в диете № 1, но значительно ограничены углеводы: белков – 1,5 г, жиров – 0,9 г, углеводов – 1,6 г, килокалорий – 21 на 1 кг максимально нормальной массы тела для данного больного.

По мнению А. А. Покровского с соавт. (1967), в основе построения диеты для лечения тучных больных должны лежать следующие принципы: индивидуализация питания в расчете на так называемую идеальную массу тела больного, увеличение энерготрат за счет дозируемой, строго контролируемой физической нагрузки; пища должна содержать достаточное количество незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и других ингредиентов; нормализация соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в организме за счет изменения качественного состава рационов, ограничение воды и поваренной соли.

Для осуществления этих принципов авторами предлагается специальная диета общей калорийностью в 7,3-7,5 кДж(1700-1800 ккал) и содержанием в ней 120-130 г белков, 80-90 г жиров и 100-120 г углеводов. Диета предусматривает улучшение вкусовых свойств блюд, увеличение общего объема пиши и повышение ее биологической ценности. С целью повышения биологической ценности в диету включаются продукты моря.

За последние десятилетия появились новые исследования в области диетологии.

Так, обследование особенностей питания более 200000 лиц с избыточной МТ показало, что чем больше пища содержит жиров, тем больше МТ пациента, и чем меньше в пище углеводов, тем больше в ней содержится жиров [Старостина Е. Г., 2000].

Жиры способствуют перееданию, так как в процессе эволюции так сформировался «сберегающий» генотип, что калории жиров легче откладываются «про запас», чем калории углеводов. Кроме того, окисление жиров происходит более медленно, чем окисление углеводов и белков, Жиры имеют высокую калорическую плотность. Давно замечено, что жиры вызывают более слабое чувство насыщения, чем углеводы и белки. Жиры придают пище более приятный вкус. Наконец, существуют «скрытые» жиры, имеющие высокую калорийную ценность.

Поэтому при ожирении рекомендуется умеренно гипокалорийное, низкожировое питание с индивидуально подобранным дефицитом энергии так, чтобы в пище белков было те же 15-20%, жиров – менее 30%, из них должна быть 1/3 животного жира и 2/3 растительного [Беюл Е. А. с соавт., 1985]. Учитывая низкую способность к депонированию, углеводов должно быть не менее 55-60% от суточной калорийности. При этом суточный дефицит калорийности должен составлять 500-600 ккал по сравнению с привычной для данного пациента калорийностью.

Старостина Е. Г. (2000) условно разделяет продукты на 3 категории: «вредные», «пригодные» и «полезные». На основании такого разделения она формулирует 3 основных условия для снижения МТ:

1. Ограничить потребление высококалорийных («вредных») продуктов:

а)	содержащие много жира или легкоусвояемые углеводы (растительное и сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, жирную рыбу, мясо и колбасу, птицу, копчености, консервы (особенно в масле), сливки, сметану, жирные сорта сыра (> 30% жира) и других молочных продуктов);

б)	сахар и сахаросодержащие сладости, сухофрукты (калорийность средняя, но насыщающая способность и растяжение желудка остаются слабыми);

в)	алкогольные напитки.

2. Наполовину от привычного уменьшить потребление продуктов средней калорийности («пригодных»), т. е. продуктов, богатых крахмалом (картофель, все сорта хлеба, каши, макаронные изделия, бобовые):

если на гипокалорийном, низкожировом питании вес снижается недостаточно;

если имеется сахарный диабет 2 типа.

3. Увеличить потребление низкокалорийных продуктов («полезных»).

Такие продукты содержат много воды, наполняют желудок, но не прибавляют вес. К ним относятся минеральная вода, кофе и чай без сахара, все виды зелени и овощей (кроме картофеля и бобовых).

Академик В. А. Алмазов и соавт. (1999) рекомендовали ступенчатое гипокалорийное питание, т. е. начинать лечение ожирения надо с уменьшения калорийности пищи до 1100-1200 ккал в сутки. При этом важно употреблять больше малокалорийных продуктов, таких как овощи, грубые сорта фруктов, обезжиренное молоко, творог, нежирные сорта рыбы, мясо без жира, предпочтительно птица (кура без кожи).

Пример рациона на 1200 ккал в сутки: 

Завтрак (около 300 ккал)

		кусочек отрубного хлеба, очень тонко намазанного маслом или творогом;

		кофе или чай с бескалорийным сахарозаменителем;

		1 печенье;



		1 небольшое яблоко. 

Второй завтрак (около 50 ккал)

стакан (200 мл) молока или кефира 0,5% жирности. 

Обед (около 500 ккал)

небольшая порция снятых щей на мясном бульоне (300 мл);

250 г любой капусты без масла;

2 небольших вареных картофелины + 1 куриная ножка без кожи;

1 апельсин (можно отложить его на полдник) + минеральная вода (без ограничения).

Ужин (около 350 ккал)

полтарелки любой каши без масла (варить на молоке 0,5   1,5% жирности, разведенном водой);

1 помидор, 1 небольшой огурец;

чай с 1 карамелькой.

Если МТ не снижается в течение 3-4 недель, авторы рекомендуют диету 800-1000 ккал в день. Качественный состав пищи остается тот же {55-60% углеводов и 20-25% жира (2/3 растительного, 1/3 животного)}. Но во избежание потери белка в диете увеличивается количество полноценного белка до 1,2 г на 1 кг желаемой МТ. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и минералов (калия, магния, железа, кальция).

Опять же при отсутствии аффекта через 3-4 недели лечения переходят на очень низкокалорийную диету: 600-700 ккал в день, но не более 6 недель.

Существуют комбинированные диеты, принцип построения которых основан на том, что лечение пациентов с самого начала проводится с участием как режима, направленного на снижение избыточной МТ, так и режима, адаптирующего пациента к «нежирогенному» питанию [Гинзбург М. М., Крюков Н. Н., 2002]. При последнем количество жира в пище уменьшается до 35-40 г в день, потребление же углеводов и суточная калорийность при этом могут не контролироваться. Такой рацион не предполагает запретов на какие-либо продукты, поэтому хорошо переносится и может воспроизводиться после окончания лечения сколь угодно долго. Авторы утверждают, что при лечении диетой необходимо избегать приема психотропных препаратов, так как они способствуют ожирению. Очень важно нормализовать образ жизни больного, т. е. улучшить хотя бы одно или два из 4 основных составляющих качества жизни (физического, психологического, социального и духовного благополучия). При необходимости проводится курс психотерапии.

Вегетарианские диеты содержат преимущественно углеводы, в том числе много клетчатки, но мало жира и белка. Причем отмечается дефицит не только полноценного белка, но и витамина «В12». 

Раздельное питание основано на неверном предположении, что пищеварение идет эффективнее, если одномоментно съедается один вид пищи. Возможный положительный эффект в плане потери МТ достигается за счет уменьшения общей калорийности. Недостатком такой диеты является дефицит белка, кальция, железа и других микроэлементов.

Согласно концепции Г. М. Шелтона [Седлецкий Ю.И., 2007] большинство пищевых продуктов хорошо усваивается организмом только при их раздельном употреблении. Это положение основано на данных физиологии пищеварения – для жиров, белков и углеводов необходимы специальные ферменты, которые подавляются, по словам Г. М. Шелтона, «чужой» пищей. Например, жиры подавляют секрецию желудочного сока и препятствуют нормальному перевариванию белков, что приводит к процессам брожения и гниения в кишечнике. Поэтому необходимо избегать «противоестественных» сочетаний продуктов. В рассматриваемой методике раздельного питания по   Г. М. Шелтону подкупают отсутствие необходимости подсчета калорий и разумные рекомендации по правильному питанию:

употреблять пищу только при ощущении голода;

тренировать свой аппетит и управлять им;

никогда не есть при умственном и физическом недомогании;

никогда не есть непосредственно перед, во время или после серьезной работы;

тщательно пережевывать любую пищу;

избегать поспешной еды и переедания;

выбирать пищу по ее индивидуальной усвояемости и полезности для организма.

Однако некоторые рекомендации Г. М. Шелтона (не пить во время еды, принимать пищу 2 раза в день, употреблять орехи как главный источник белка, запрещение некоторых сочетаний продуктов) спорны и недостаточно обоснованы. Дело в том, что большинство продуктов питания, даже натуральных, являются смешанными» по своей природе. Например, в хлебных злаках, зрелых бобах и горохе сочетаются белки и углеводы, а в авокадо – белки и жиры.

Таким образом, в основу метода раздельного питания положены следующие основные принципы:

классификация пищевых продуктов по питательной ценности и кислотности

определение несовместимых сочетаний продуктов питания, которые можно употреблять только раздельно (кислота – крахмал, белок – углевод, кислота – белок, белок – жир, сахар – крахмал, белок – белок, крахмал – крахмал, кушать дыню отдельно, пить молоко отдельно).

Органы пищеварения человека вполне приспособлены для переваривания и усвоения именно смешанной пищи. Однако сам принцип необходимости рационального осмысления сложных сочетаний пищевых продуктов, которые употребляет современный человек, необходим и полезен. Именно это разумное основание является наиболее ценным в теории раздельного питания.

Высокоуглеводные диеты («средиземноморские») основаны на большом содержании в них медленноусвояемых углеводов и овощей. Они предусматривают ограничение потребления жира за счет исключения из диеты жирных молочных продуктов и животных источников белка, содержащих одновременно много жира.

Очень низкокалорийные диеты с энергическим эквивалентоми около 800 ккал (500-1000 ккал) в сутки. Показаны при резко выраженном (морбидном) ожирении, проводятся только под обязательным медицинским наблюдением в стационаре. Они бывают часто в виде белковых смесей с достаточным количеством витаминов и минеральных элементов. В качестве примеров таких низкокалорийных несбалансированных диет можно привести популярные на Западе голливудскую и японскую диеты. Первая получила название из-за ее популярности среди американских кинозвезд, и калорийность ее составляет 600-800 ккал. В состав дневного рациона входят яйца, говядина, домашняя птица и рыба, приготовленные без жира, грейпфруты, апельсины и некоторые овощи. При этом резко ограничивается потребление соли и крахмалосодержащих продуктов. Исключаются жиры и даже растительное масло.

О голливудской и японской диетах можно сказать, что все быстрые несбалансированные гипокалорийные диета вызывают быстрое снижение МТ, но дают нестабильный результат, если пациент не контролирует свой рацион после окончания соблюдения диеты.

Преимущества таких диет заключается в лучшей переносимости (комплаентности), так как больной в течение всего периода соблюдения диеты не видит обычной пищи, быстро достигается снижение МТ (10-30 кг за 3-4 мес.), однако на следующий год отмечается повторная прибавка 30-50% от потерянной МТ.

Необходимой составной частью лечебного питания является применение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. М. Н. Егоров и Л. М. Левитский (1964) подразделяют их на следующие разновидности: а) углеводные (преимущественно фруктово-овощные); б) жировые (главным образом сметанные); в) белковые; г) комбинированные и комплексные.

Особую группу составляют голодные дни с добавлением различных минеральных вод (боржоми, ессентуки и др.).

Углеводные разгрузочные дни. К ним относятся яблочные, огуречные, компотные и сыроовощные дни. В основу их положен принцип ограничения белков, введения углеводов с большим количеством растительной клетчатки, отсутствие жиров при наличии достаточного количества витаминов, минеральных солей и жидкости.

Чаще всего применяются яблочные дни, при которых назначается 1,5 кг сырых или печеных яблок на сутки на 5 приемов через 3 ч. В яблоках содержится ряд витаминов, пектиновые и некоторые лечебные вещества (например, янтарная кислота), также достаточное количество жидкости, что избавляет от необходимости назначать ее дополнительно.

Жировые разгрузочные дни. В целях разгрузки обычно применяют сметану или сливки, в которых основным питательным веществом является жир. Последний тормозит переход углеводов в жиры и подавляет функцию инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Сметану назначают на пять приемов по 75-100 г, два раза больной получает кофе с молоком (без сахара или на сахарине) .

Сливки назначают в количестве 500-750 мл в день и дают равными порциями каждые 3 ч с кофе или чаем без сахара.

Белковые разгрузочные дни, по мнению М. Н. Егорова и Л. М. Левитского (1964) и др., являются наиболее целесообразными при лечении тучности. Положительный эффект белковых разгрузочных дней обусловлен рядом факторов: повышением специфически динамического действия пищи, содержанием в некоторых белковых продуктах липотропных веществ (метионина и холина в твороге), обеспечением достаточной насыщаемости без выраженной реакции островкового аппарата поджелудочной железы. Белковые дни способствуют мобилизации жира из жировых депо и торможению перехода углеводов в жиры.

Для разгрузки используют творог, кефир, простоквашу, реже молоко. Некоторыми авторами рекомендуются мясные или рыбные дни [Егоров М. Н. и Левитский Л. М., 1964; Беюл Е. А. и Оленева В. А., 1977].

Творог назначается на 4 приема по 100-150 г с 15 г сметаны.

Простокваша или кефир назначаются в количестве 1,5 л и распределяются на 6 приемов по 250 мл. Применение в целях разгрузки молока, по данным М. Н. Егорова и Л. М. Левитского, нецелесообразно, так как оно нередко вызывает чувство голода, вздутие живота и плохо переносится многими больными.

Довольно эффективным является мясной разгрузочный день. Рекомендуется применять тощие сорта мяса (говядина) в отварном или протертом виде. Можно употреблять овощные гарниры (свежая капуста, зеленый горошек, огурцы, зеленый салат и др.)

Комбинированные разгрузочные дни. Назначение указанных дней предусматривает применение различного сочетания продуктов. В частности, неплохой эффект наблюдается при использовании рисово-яблочного дня, при котором больной получает 3 порции рисовой каши (25 г риса, 150 мл молока на каждую порцию) и 800-1000 г сырых или печеных яблок, приготовленных в виде компота.

М. Н. Егоров и Л. М. Левитский рекомендуют комбинировать творог с простоквашей (3 порции творога или творожников и 3 порции простокваши по 200-250 мл). Комбинировать в различных сочетаниях целесообразно преимущественно однотипные продукты (мясо и рыба, овощи или фрукты и ягоды и т. п.).

Комплексные разгрузочные дни. Они включают применение того или иного разгрузочного дня (углеводного, жирового или белкового) в комбинации с однократным приемом 50—100 мг гипотиазида. Поскольку гипотиазид далеко не во всех случаях оказывает желательный эффект и нередко плохо переносится больными в связи с развитием у них коллаптоидных явлений, по нашим данным, целесообразно комбинировать последний с назначением других мочегонных препаратов (фуросемид, аль дактон, ацетоуксусный калий и др.).

Противопоказания: гипотония, повышенная чувствительность к гипотиазиду, непереносимость тех или иных разгрузочных дней.

Голодание в качестве дополнительного метода лечения (дозированное голодание) допустимо, при нем происходит быстрое и резкое снижение МТ (400-900 г в сутки). Различают абсолютное, «сухое» голодание при отсутствии пищи и воды, «влажное» голодание – при отсутствии пищи, но с приемом воды, неполное голодание – при недостаточном поступлении пищи, и различные виды качественного голодания: белковое, жировое, углеводное, водное, минеральное, витаминное и др. Многие виды гипокалорийных диет, применяемых при ожирении, соответствуют по механизму действия неполному или качественному голоданию. Из всех видов голодания в настоящее время используются короткие курсы «влажного» голодания.

Однако нельзя не заметить, что существует мнение о том, что лечение голоданием является нефизиологичным и допустимо лишь в некоторых случаях по показаниям в условиях стационара. Нефизиологичность этого метода состоит, прежде всего, в том, что при голодании организм лишается возможности получать ряд биологически ценных и необходимых для него веществ, без которых немыслима нормальная жизнедеятельность различных его органов и тканей. В первую очередь это касается незаменимых аминокислот, жирных кислот и других веществ. Кроме того, голодание способствует развитию гиперурикемии и кетоза, которые, очевидно, нельзя расценивать как благоприятные для организма [Шурыгин Д.Я. с соавт., 1980].

1.2.3. Кинезотерапия как способ коррекции ИМТ

1.2.3.1. Проблема применения физической нагрузки для лечения ИМТ

Вопросы использования физической культуры в целях профилактики и коррекции избыточной МТ весьма актуальны. Это связано с выяснением роли гиподинамии в патогенезе этих изменений, а также с расширением знаний о влиянии физических нагрузок на организм здорового и больного человека [Силуянова В.А., Иванов Я.С., 1987].

Как известно, двигательная пассивность приводит к целому ряду нарушений в организме. К наиболее существенным изменениям, связанным с гипокинезией, относится снижение общей работоспособности (порядка 12-22%). Это связано со снижением максимальной легочной вентиляции, с чрезмерным учащением сердечной деятельности в состоянии покоя и после усилия, а также – с уменьшением систолического и минутного объемов сердца [Синцова Н. В., 1993; Татонь Я., 1988]. При этом объем циркулирующей крови уменьшается на 5-15%, понижается и уровень гемоглобина в крови. Вследствие уменьшения объема плазмы крови наполнение сосудистого русла снижается. При продолжительной двигательной пассивности может уменьшиться объем всего внесосудистого пространства, что сопровождается внутриклеточной дегидратацией. Это связано с исключением влияния гидростатического давления и мышечной работы на проникновение жидкостей из русла капилляров во внесосудистое пространство.

Гипокинезия приводит к ряду метаболических нарушений: снижению переносимости глюкозы, повышению потери кальция (деминерализации костей) и азота с мочой (в результате распада мышечного белка).

Однако в связи с коррекцией веса с помощью физических нагрузок возникает немаловажная проблема. Дело в том, что известно, что физические нагрузки приводят к достоверному и выраженному уменьшению избыточной массы тела. Однако это происходит только в том случае, если их интенсивность и продолжительность очень большая, например, сравнимая с военной подготовкой в армии. Действительно, по данным L.Lee et al. (1994) в течение 5-месячной подготовки в Сингапурской армии у новобранцев с ожирением наблюдалось снижение веса в среднем на 12,5 кг. Причем, установлено, что уменьшение веса у них шло, только за счет жировой массы [Гинзбург М.М. с соавт., 2002]. Однако в обычных условиях требовать от большинства пациентов столь интенсивного режима нагрузок нереально, а в ряде случаев и опасно, особенно если речь идет об осложненном ожирении. 

Кроме того, результаты исследований некоторых зарубежных авторов говорят о том, что роль физической нагрузки в лечении ожирения переоценивается. Авторы на основании 25389 наблюдений, проведенных в Техасе с 1970 по 1989 г., показали, что повышенная регулярная физическая активность дает умеренное и недостоверное уменьшение МТ, но отдаляет осложнения и снижает смертность больных даже с морбидным ожирением. Аналогичные выводы сделаны P. Bjorntorp (1995): похудение под влиянием физических упражнений у пациентов с ожирением является вариабельным и сомнительным, хотя явно устраняет и задерживает метаболические формы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета II типа.

По данным W. Saris (1998), физические нагрузки сами по себе действительно не дают существенного снижения МТ. Но добавление физических нагрузок к диетотерапии улучшает в структуре теряемых тканей соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой. Автор подчеркивает, что физические тренировки если и имеют самостоятельное значение, то лишь в плане поддержания достигнутой потери МТ в процессе похудения [Седлецкий Ю.И., 2007].

Интересно исследование J.Garrow и С.Summerbell (1995). Авторы провели мета-анализ данных применения физических нагрузок в лечении больных с ожирением. Всего для анализа было взято 28 публикаций, представленных с 1963 по 1993 год и охватывающих наблюдения более чем за 500 мужчинами и женщинами. Вот выводы, которые авторы смогли сделать:

аэробные нагрузки у мужчин, назначаемые без какой либо диеты, приводят к уменьшению массы тела в среднем на 3 кг за 30 недель. У женщин за тот же период результат еще более скромный и не превышает 1,4 кг;

силовые нагрузки как у мужчин, так и у женщин не ведут к значимому снижению веса, но способствуют увеличению безжировой массы в среднем на 2 кг у мужчин и на 1 кг у женщин;

согласно данным регрессионного анализа, уменьшение массы тела на 10 кг, вызванное применением одной диеты, сопровождается уменьшением безжировой массы в среднем на 2,9 кг у мужчин и на 2,2 кг у женщин. Когда то же снижение веса достигается сочетанным применением диеты и физических нагрузок, уменьшение безжировой массы составляет только 1,7 кг.

В 1999 г. был проведен международный симпозиум по оценке роли физических нагрузок в лечении ожирения и на основании мнения большинства специалистов сделан основной вывод о том, что физическая культура не излечивает ожирение, а предотвращает его осложнения и положительно воздействует на гомеостаз. Нормализация гомеостаза, в свою очередь, является профилактикой тромботических осложнений [Терещенко И. В., 2002]. Автор подчеркивает, что регулярная физическая активность у больных ожирением снижает риск онкологических заболеваний (рака толстой кишки, молочной железы, эндометрия и др.), а также желчекаменной болезни, остеопороза, остеохондроза и других заболеваний опорно-мышечного аппарата.

Основной характеристикой эффекта лечения ожирения должно быть уменьшение массы жира. Двигательная активность значительно увеличивает расход энергии, способствуя тем самым редукции МТ. При применении физических нагрузок масса жира действительно уменьшается, а мышечная масса, наоборот, увеличивается. Общая МТ при этом может и не уменьшаться или уменьшаться незначительно [Козупица Г. С. с соавт., 1998]. В качестве подтверждения этой закономерности авторы исследовали влияние программы, сочетающей в себе аэробные и силовые физические нагрузки на морфофункциональные показатели организма практически здоровых женщин в возрасте 17-25 лет с ИМТ – 29,1 ± 0,37 кг/м2 и массой жира, составляющей в среднем 36,2 ± 1,6% от общей МТ (в норме масса жира у женщин составляет 19-22% от МТ). Программа включала трехразовые занятия в неделю с чередованием беговой, танцевальной и силовой нагрузки общей продолжительностью 80 мин Специального соблюдения диеты не было. В ходе исследования отмечено статистически достоверное уменьшение массы жира в среднем на 8%. Но общая МТ при этом не изменялась, что было связано с адекватным увеличением безжировой массы. Наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению аэробной физической работоспособности. На основании полученных данных авторы делают первый вывод о том, что физические нагрузки могут быть самостоятельным средством коррекции избыточной МТ. Однако они не должны быть весьма интенсивными, продолжительными и выполняться менее 3 раз в неделю.

Итак, как видно из вышесказанного, проблему применения физической культуры как самостоятельного средства для коррекции ИМТ в данное время нельзя считать решенной. Физические нагрузки могут быть самостоятельным средством коррекции избыточной массы тела. Однако они должны быть весьма интенсивными, продолжительными и выполняться не менее трёх раз в неделю. Поэтому для многих пациентов, страдающих ожирением, со сниженными функциональными резервами организма, отягощенными сопутствующими заболеваниями, физические нагрузки как самостоятельное средство лечения ожирения неприемлемы.

Как считает А.И.Клиорин (1989), при избыточной МТ и ожирении эффективность двигательной активности окажется выше в тех случаях, когда ее исходный уровень низок и гипокинезия играет патогенетическую роль в происхождении этой патологии. В случае, когда имеющийся уровень двигательной активности нельзя считать патогенетическим фактором увеличения МТ, то усиление ее, с точки зрения редукции массы, потребует назначения интенсивных мышечных нагрузок, которые поддерживать длительное время весьма затруднительно для пациентов. Сокращение физических нагрузок в будущем неизбежно будет иметь отрицательные последствия, в том числе нарастание МТ. Соответствующие закономерности прослежены в ряде исследований [Солодков А.С., 1990].

Иного мнения придерживаются В.П.Башмаков и соавт. (1980). При анализе обменных процессов после физической нагрузки в зависимости от уровня физической работоспособности они показали, что терапевтический эффект воздействия физической нагрузки на организм больного ожирением достигается только при достаточно высоком исходном уровне физической работоспособности.

Наиболее целесообразным, в связи с решением данной проблемы, является добавление нагрузок к диетотерапии, что улучшает в структуре теряемых тканей соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой.

Итак, ниже мы рассмотрим, какие физические нагрузки могут применяться для коррекции ИМТ.

1.2.3.2. Характер физических нагрузок для коррекции ИМТ

При измененной МТ рекомендуют различные виды двигательной активности. О возможности использования тренажеров при ожирении изучали Н.Д.Белая и В.А.Антипченко (1983). Они показали, что при работе на тренажерах адекватной нагрузкой считается та, при которой ЧСС возрастает на 50-70%, при более интенсивной работе снижалась сократительная способность миокарда.

Наиболее выраженные метаболические эффекты свойственны аэробным физическим упражнениям, при выполнении которых ЧСС увеличивается до 130-160 уд/мин (в зависимости от возраста), и данная интенсивность поддерживается как минимум 10-20 мин. Начиная с указанного порога интенсивности физической нагрузки, в организме происходит перестройка и активация большинства метаболических процессов, в частности, переключение с углеводного типа энергетического обмена на жировой и повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем [Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П., 1999].

Эффективность физических нагрузок при сочетании избыточной МТ и ожирении с другой соматической патологией также показана в ряде работ отечественных авторов [Луганский Ю.Н. с соавт., 1982; Булавин A.M. с соавт., 1986].

На Европейском Севере Е.Ю.Голубевой (1995) изучалась эффективность коррекции состава тела у женщин с высокими значениями жирового компонента с использованием комплекса аэробных физических упражнений типа шейпинга. Результаты исследования состава тела после корригирующего цикла показали, что наиболее значимые изменения жирового компонента в общей МТ отмечались у женщин неопределенного и эурипластического соматотипов в возрасте 20-29лет. У лиц старшей возрастной группы снижение жирового компонента шло менее интенсивно и только за счет подкожного жира [Сидоров П.И. с соавт., 2004].

Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени не отработаны оптимальные режимы нагрузок. Полагают, что определенным преимуществом обладают нагрузки небольшой интенсивности, на уровне 30-50% от максимального потребления кислорода, но продолжительные по времени (например, длительные пешие, лыжные или велосипедные прогулки, а так же плавание). Так как именно при таких нагрузках в основном расходуются триглицериды, тогда как при нагрузках большей интенсивности преимущественно расходуются углеводы [Гинзбург  М.М. с соавт., 2002].

Некоторые исследователи считают, что самая разумная методика лечебной физкультуры для таких пациентов – это ежедневная дозированная ходьба. Например, у женщин, ходивших пешком, потеря МТ была большей, чем при плавании и езде на велосипеде [Гинзбург  М.М. с соавт., 2002].

Если масса тела превышает норму на 20 кг и более, сначала рекомендуется заниматься только ходьбой по специальной программе (табл. 3), тщательно выполняя рекомендации по питанию [Валеология…, 1999].



Таблица 3

Программа ходьбы для лиц, имеющих излишнюю массу тела 

Неделя

Дистанция

км

Время, мин, с

Частота занятий в неделю

Неделя

Дистанция

км

Время мин, с 

Частота занятий в неделю 

1

3.2

40.30

3

9

4.8

52.00

5

2

3.2

39.00

3

10

4.8

51.00

5

3

3.2

38.00

4

11

4.8

50.00

5

4

3.2

37.00

4

12

4.8

49.00

5

5

3.2

36.00

5

13

4.8

48.00

6

6

3.2

35.00

5

14

4.8

47.00

5

7

4.0

45.00

5

15

4.8

46.00

5

8

4.0

43.00

5

16

4.8

Меньше 45.00

4

Необходимая интенсивность нагрузки достигается при частоте сердечных сокращений в пределах 100-120 уд/мин. Расщепление жира при ЧСС 150-160 уд/мин резко снижается, а при анаэробной нагрузке с ЧСС 170 уд/мин и выше прекращается совсем.

Рекомендуются наряду с аэробной нагрузкой обязательно включить в программу занятий упражнения на гибкость. В результате выполнения этих упражнений жировая ткань заменяется на мышечную, существенно снижается общий объем и масса той части тела, которая подвергается растяжению. Кроме того упражнения на гибкость укрепляют связки и хорошо воздействуют на суставы.

Иногда рекомендуют и нетрадиционные методы гимнастики, например, метод Цигун. Этот эффективный метод способствует уменьшению жировых отложений не только за счет ограничения количества пищи, но и вследствие регулируемого перераспределения питательных веществ в организме. Он с успехом может применяться теми, кто по какой-либо причине не имеет возможности выполнять аэробную физическую нагрузку или упражнения на гибкость. Метод может являться и прекрасным дополнением к другим средствам нормализации массы тела. Причем, во время занятий ослабляется или полностью пропадает чувство голода, что позволяет легко отказаться от еды на несколько дней.

Для людей с ИМТ разработаны и специальные комплексы лечебной физкультуры (ЛФК). Задачами ЛФК для людей с ИМТ являются:

уменьшение ИМТ;

улучшение и нормализация обмена веществ в части жирового;

нормализация сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

повышение адаптации организма к физическим нагрузкам;

укрепление мышц, особенно мышц брюшного пресса;

повышение неспецифической сопротивляемости организма.

Противопоказания к ЛФК:

острые инфекционные и воспалительные заболевания;

гипертермия;

интоксикация;

острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

тромбозы и эмболии;

угроза кровотечения;

злокачественные новообразования;

выраженный болевой синдром;

общее тяжелое состояние больного.

Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

Цель исследования: Изучить возможности оптимизации росто-весовых показателей женщин среднего возраста с помощью рационального питания в сочетании с физическими нагрузками аэробной направленности.

Задачи исследования. 

Исследовать росто-весовые и психологические показатели у женщин, принимающих участие в эксперименте до и после исследования.

Разработать практические рекомендации по питанию для женщин, принимающих участие в эксперименте, и экспериментально проверить их эффективность.

Разработать программу физической тренировки для снижения веса и экспериментально проверить ее эффективность.

Методы исследования. 

анализ и обобщение литературных источников;

опрос, беседа;

тестирование (измерение роста и веса);

анкетирование;

методы статистической обработки полученного материала.



Анализ литературных источников, посвященных проблемам правильного питания, медицинским и психологическим проблемам ожирения, а также рассмотрению кинезотерапии для коррекции веса, позволили выделить основные аспекты проблемы и составить программу педагогического эксперимента, включающего разработку программы физической тренировки в сочетании с рациональным питанием и проведение занятий с женщинами, имеющими лишний вес. Всего было изучено 53 источника.



Для решения первой задачи мы измерили рост и вес женщин и с помощью таблиц, приведенных в литературных источниках, вычислили отклонение веса от нормы. Также был исследован уровень депрессии женщин, страдающих лишним весом. Перечисленные измерения проводились перед началом эксперимента и повторно через 4 месяца занятий по программе.

Для решения второй задачи мы изучали научную и методическую литературу, посвященную вопросам рационального питания и диетотерапии при ожирении. На основе данного изучения и измерения росто-весовых показателей женщин были разработаны рекомендации по рациональному питанию, которые были изложены в беседе с пациентками и выданы им на руки в печатной форме. Экспериментальная проверка заключалась в сравнительном изучении средних показателей в начале и в конце эксперимента и вычислении критерии достоверности Стьюдента.

Для решения третьей задачи нами была изучена методическая литература по проблемам кинезотерапии, нормированию и дозировке физических нагрузок с целью нормализации веса. Мы выяснили, что для людей, страдающих ожирением, больше всего подходят нагрузки аэробного характера. Однако длительные упражнения не всегда легко переносятся психологически. Поэтому мы разработали комплекс танцевальной направленности, включающий различные несложные упражнения, выполняемые под музыку. Такой комплекс может выполняться длительное время, что обеспечит достаточную аэробную нагрузку и в то же время без психологического напряжения. Особое внимание мы обратили на простоту движений, чтобы их было легко запомнить и выполнять самостоятельно. Проверка эффективности состояла, как и при решении второй задачи, в сравнительном изучении средних показателей в начале и в конце эксперимента и вычислении критерии достоверности Стьюдента.



Для подсчета среднего арифметического и среднеквадратического отклонения использовались формулы

;                                  =;

где  - среднее арифметическое измеренного показателя X;

        – среднеквадратическое отклонение измеренного показателя

            от его среднего арифметического;

      N – общее количество измерения заданного показателя.

Организация исследования.

В исследовании принимали участие 22 женщины 22 – 33 лет, обратившиеся в феврале – марте 2008 года к врачу-диетологу по поводу лишнего веса. С женщинами были проведены индивидуальные беседы, в которых им было предложено заниматься, в сочетании с диетой, рекомендованной врачом, физическими упражнениями. 9 женщин не приняли данное предложение, сославшись на нехватку времени. Они пожелали ограничиться рекомендованной врачом диетой и соблюдением режима питания. Эти женщины составили контрольную группу.

13 женщин приняли данное предложение и согласились заниматься физическими упражнениями в сочетании с диетой и соблюдением режима питания. Эти женщины составили экспериментальную группу.

Результаты исследования и их обсуждение представлены в следующей главе.

Эксперимент проводился на базе поликлиники №41 Калининского района и групп здоровья клуба "Ровесник" Калининского района.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

В начале апреля 2008 г. у женщин обеих групп было произведено измерение росто-весовых показателей, а также по специальной методике (см. Приложение 1) исследован уровень депрессии. Данные опроса были занесены на индивидуальные карточки пациенток. Женщинам обеих групп были даны рекомендации по рационализации питания с целью модификации их пищевого поведения (см. Приложение 2).

Кроме того, для каждой из женщин врачом-диетологом был разработан индивидуальный рацион питания с учетом телосложения и степени избыточности веса.

Все женщины, принимавшие участие в эксперименте, регулярно наблюдались у врача-диетолога. Для них также бы организован лекторий. Перечень тем для обсуждения в целях успешного изменения пищевого поведения приведен в приложении 3.

Женщины контрольной группы ограничились приведенными выше мерами.

Для женщин экспериментальной группы в апреле 2008 г. в качестве двигательных нагрузок использовалась специально разработанная программа танцевальных упражнений с нарастающей сложностью, т. е. аэробная физическая нагрузка умеренной интенсивности. В результате проведения цикла из восьми занятий пациентки усвоили 20-30-минутный комплекс пластических и статических упражнений, которые они могли выполнять ежедневно в домашних условиях в течение последующих трех месяцев (май, июнь, июль). Раз в 2 недели осуществлялся контакт по телефону для лучшей поддержки и закрепления привычки к выполнению упражнений. Также раз в 2 недели проводилось контрольное занятие, на котором пациентки могли обменяться впечатлениями, поделиться опытом и вместе решить некоторые вопросы.

В начале августа 2008 г. было проведено повторное измерение росто-весовых показателей и повторное тестирование женщин экспериментальной и контрольной групп по опроснику, выявляющему уровень депрессии. Результаты начального и конечного тестирования были подвергнуты статистической обработке и сопоставлены.



3.1. Результаты исследования росто-весовых показателей

Результаты исследования росто-весовых показателей, а также психологических характеристик (самочувствия, активности и настроения) представлены в таблицах 4 – 7.

Таблица 4

Росто-весовые показатели женщин контрольной группы до и после эксперимента

№



ФИО

Рост,

см

Вес,

кг

Отклонение веса от нормы,

кг

Вес

Отклонение веса от нормы, кг

Умень-шение веса







В начале эксперимента

В конце эксперимента



1

Андреева  С.А.

162

76

14

70

8

6

2

Бахрамова Г.А.

170

83

16

77

10

6

3

Ерохина Л.А.

165

72

9

68

5

4

4

Ивлева И.Т.

165

74

11

70

7

4

5

Каткова Ю.И.

172

88

19

83

14

5

6

Машина З.С.

175

89

18

80

9

9

7

Носова И.Я.

170

87

20

81

14

6

8

Павлюченко И.А.

167

79

14

74

9

5

9

Федоренко Т.А.

170

91

24

85

18

6



Среднее





16,11



10,44

5,67



Примечание. Отклонение веса от нормы определялось по таблице, приведенной в приложении 4.

Как показывают данные, приведенные в таблице 4, в результате диетотерапии произошло снижение массы тела у женщин контрольной группы: за 4 месяца лечения женщины потеряли от 4 до 9 кг. Если в начале эксперимента среднее значение отклонения от нормы составляло 16,11 кг, то в конце эксперимента этот показатель был равен 10,44 кг (p < 0,05). Таким образом, вес у женщин контрольной группы уменьшился в среднем на 5,67 кг.

Таблица 5

Росто-весовые показатели женщин экспериментальной группы до и после эксперимента

№



ФИО

Рост,

см

Вес,

кг

Отклонение веса от нормы,

кг

Вес

Отклонение веса от нормы, кг

Умень-шение веса







В начале эксперимента

В конце эксперимента



1

Андросова Г.П.

162

78

16

64

2

12

2

Васина И.У.

170

81

14

73

6

8

3

Ефимова Г.Д.

170

79

12

73

6

6

4

Котова Т.Н.

172

78

9

72

3

6

5

Михаленко К.Д.

165

76

13

70

7

6

6

Осипова Р.Д.

162

74

12

64

2

10

7

Павлова Т.Ю.

175

83

12

75

4

8

8

Павлова Н.П.

172

78

9

71

2

7

9

Певнева М.В.

178

88

15

79

6

9

10

Федорова А.А.

165

74

11

65

2

9

11

Холева К.К.

160

68

9

63

4

5

12

Чекалина О.Ф.

167

76

11

70

5

6

13

Юшкова М.А.

177

88

15

81

8

7



Среднее





12,15



4,38

7,62



Данные, приведенные в таблице 5, показывают, что у женщин экспериментальной группы произошло более значительное снижение массы тела, чем у женщин контрольной группы. Если в начале эксперимента женщины экспериментальной группы имели от 9 до 16 кг избыточного веса, то в конце эксперимента от 2 до 7 кг. При этом наблюдалось снижение веса от 5 до 12 кг. Средний показатель избыточного веса в начале эксперимента составлял 12,15 кг, в конце 4,38 кг (p < 0,01), средний показатель снижения веса 7,62 кг.

Таким образом, измерение росто-весовых показателей в начале и в конце эксперимента позволяют утверждать, что физические упражнения аэробной направленности позволили женщинам экспериментальной группы достигнуть большего снижения веса, чем у женщин контрольной группы.



3.2. Результаты исследования психологического состояния женщин

Как показал анализ научной литературы, приведенный в теоретической части работы, наличие у женщин избыточного веса провоцирует негативные психологические состояния. В связи с этим мы решили исследовать уровень депрессии женщин, имеющих лишний вес и принимающих участие в эксперименте. Результаты исследования уровня депрессии приведены в таблицах 6, 7.

Таблица 6

Результаты исследования уровня депрессии у женщин контрольной группы

№



ФИО

До эксперимента

После эксперимента





Балл

Оценка состояния

Балл

Оценка состояния

1

Андреева  С.А.

61

субдепресс.

60

субдепресс.

2

Бахрамова Г.А.

63

субдепресс.

63

субдепресс.

3

Ерохина Л.А.

69

субдепресс.

59

без депресс.

4

Ивлева И.Т.

59

без депресс.

58

без депресс.

5

Каткова Ю.И.

62

субдепресс.

60

субдепресс.

6

Машина З.С.

63

субдепресс.

61

субдепресс.

7

Носова И.Я.

63

субдепресс.

62

субдепресс.

8

Павлюченко И.А.

68

субдепресс.

65

субдепресс.

9

Федоренко Т.А.

71

депресс.

67

субдепресс.



Таблица 7

Результаты исследования уровня депрессии у женщин экспериментальной группы

№



ФИО

До эксперимента

После эксперимента





Балл

Оценка состояния

Балл

Оценка состояния

1

Андросова Г.П.

58

без депресс

57

без депресс.

2

Васина И.У.

65

субдепресс.

60

субдепресс.

3

Ефимова Г.Д.

60

субдепресс.

56

без депресс.

4

Котова Т.Н.

64

субдепресс.

58

без депресс.

5

Михаленко К.Д.

57

без депресс

55

без депресс.

6

Осипова Р.Д.

72

депресс.

58

без депресс.

7

Павлова Т.Ю.

67

субдепресс.

60

субдепресс.

8

Павлова Н.П.

74

депресс.

63

субдепресс.

9

Певнева М.В.

60

субдепресс.

53

без депресс.

10

Федорова А.А.

63

субдепресс.

51

без депресс.

11

Холева К.К.

65

субдепресс.

61

субдепресс.

12

Чекалина О.Ф.

69

субдепресс.

63

субдепресс.

13

Юшкова М.А.

61

субдепресс.

52

без депресс.



Данные, приведенные в таблице 6, показывают, что большинство пациентов контрольной группы в начале эксперимента находились в состоянии субдепрессии. Депрессивное состояние выявлено у одной пациентки и состояние без депрессии также у одной пациентки. За 4 месяца, в течение которых проводилось лечение, психологическое состояние изменилось незначительно. В конце эксперимента депрессивных состояний выявлено не было, однако состояние без депрессии выявлено всего у двух человек. У остальных пациенток, также как и в начале эксперимента, выявлено субдепрессивное состояние.

У пациенток экспериментальной группы, как показывают данные таблицы 7, произошли более значительные изменения в психологическом состоянии, чем у пациенток контрольной группы. Так, в начале эксперимента большинство женщин находились в состоянии субдепрессии, состояние бах депрессии выявлено у 2 пациенток, депрессивное состояние также выявлено у 2 пациенток. В конце эксперимента у большинства пациенток (8 чел.) выявлено состояние без депрессии, у 5 пациенток – субдепрессивное состояние. Депрессивных состояний не выявлено.

Таким образом, исследование психологического состояния пациенток говорит о том, что занятия физическими упражнениями помогают не только снизить вес, но и значительно уменьшить уровень депрессии.



Заключение

	Вопросы, связанные с рациональным и оздоровительным питанием достаточно хорошо разработаны в научной и популярной литературе. Интерес к этой проблеме обусловлен тем, что ожирение и наличие лишнего веса является весьма распространенным явлением. Лишний вес, в свою очередь, провоцирует многие распространенные заболевания, такие как болезни сердца, сосудов, онкологические заболевания, сахарный диабет. Кроме того, лишний вес, как фактор недовольства своей внешностью, может стать причиной депрессии и других негативных психологических состояний.



Выводы

			Анализ специальной литературы показывает, что физическая активность в сочетании с рациональным питанием является важным фактором в процессе снижения веса. Особенно эффективны длительные нагрузки умеренной интенсивности. Проблема заключается в том, что такие нагрузки трудны для выполнения из – за своей монотонности и длительности.

Разработаны практические рекомендации по питанию для женщин. Экспериментальное исследование позволяет утверждать, что не все люди, имеющие избыточный вес, понимают важность двигательной активности для борьбы с ним. Так 9 из 22 женщин, обратившихся к врачу – диетологу по поводу лишнего веса, отказались от предложения заниматься физической культурой, а для снижения веса решили ограничиться соблюдением диеты и изменением пищевого поведения.

Разработана программа физической тренировки для снижения веса и экспериментально проверена ее эффективность Экспериментальное исследование показывает, что соблюдение принципов рационального питания, изменение пищевого поведения в сочетании с физическими нагрузками аэробного характера являются более эффективным средством снижения веса, чем простое соблюдение диеты. Кроме того, занятия физическими упражнениями положительно влияют на психологическое состояние занимающихся, а именно снижают уровень депрессии.

Практические рекомендации

Рекомендации по режиму питания.

	Питаться необходимо регулярно, примерно в одно и тоже время, избегая случайных приемов пищи.

	Необходимо не менее 3 раз в день принимать горячую пищу.

	Обязательным условием правильного питания является горячий завтрак.

	Пищу следует принимать только тогда, когда наступает чувство голода.

	Не следует принимать пищу незадолго до сна.

	Современному человеку необходимо интересоваться и знать принципы рационального питания и использовать знания в построении правильного режима и рациона питания.

	В рационе питания должны обязательно содержаться фрукты, овощи, мясо, рыба и кисломолочные продукты.

	Следует воздерживаться от чрезмерного употребления жирной пищи и пищи, содержащей большое количество углеводов.

	Следует соблюдать питьевой режим.

	При избытке веса следует полностью отказаться от алкоголя.

Рекомендации по рационализации двигательного режима.

Физические нагрузки, используемые для снижения веса, должны быть достаточно продолжительными и малоинтенсивными.

Нагрузки должны быть разнообразными, так как выполнение длительных монотонных физических упражнений является трудным в психологическом отношении.

Физические упражнения должны выполняться регулярно, как на групповых занятиях, так и самостоятельно в домашних условиях

Рекомендации по организации занятий по снижению веса

При организации занятий следует учитывать пожелания занимающихся и те цели и задачи, которые они себе определяют.

Большое внимание следует уделять изменению пищевого поведения людей, желающих избавиться от лишнего веса, и пропаганде среди них здорового образа жизни.

Эффективной, особенно на начальном этапе занятий, может явиться психологическая поддержка пациентов по телефону, стимулирование их к самостоятельному регулярному выполнению физических упражнений.





Список использованной литературы

Метаболический сердечно-сосудистый синдром /  В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е. И. Красильникова; СПбГМУ им. академика И.П. Павлова. – СПб. : [б.и.], 1999. - 49 с.

Балаболкин,  М.И. Эндокринология / М.И.  Балаболкин. – М.: Универсум паблишинг, 1998. -  c.  

Физическая работоспособность и некоторые показатели гомеостаза у больных обменно-алиментарным ожирением / Башмаков В.П.  [и др.] // Тер. арх. - 1980. - № 8. - С. 96-99.

Белая, Н.А. Влияние физической нагрузки различной мощности на сократительную способность миокарда у больных ожирением / Н.А. Белая, В.А. Антипченко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1983. - № 3. - С. 26-28.

Беюл, Е.А. Ожирение / Е. А. Беюл, В. А. Оленева, В. А. Шатерников.  – М.: Медицина, 1985. - 190 с.

Брехман, И.И. Человек и биологически активные вещества / И.И. Брехман. - М.: Наука, 1980. - 120 с.

Булавин, А.М. Физическая реабилитация больных сахарным диабетом и ожирением на стационарном этапе лечебной гимнастикой в бассейне и тренажерами / А.М. Булавин, Г.И. Маслова, О.И. Смирнова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1986. -    № 2. - С. 44-45.

Бутрова, С.А. Ксеникал в лечении ожирения / С.А.  Бутрова // Клиническая эндокринология. -  2000. - № 10. - С. 5-8.

Бутрова, С.А. Метаболический синдром. Диагностика, лечение и профилактика / С.А. Бутрова // Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии». – М., 2000. - С. 34-67.

 Валеология.  Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья: сборник научных трудов. Вып. 1. – СПб. : Наука, 1993. - с.

 Валеология : здоровье, молодость, красота, долголетие. – М.: Недра, 1999. - 664 с.

 Гинзбург, М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. – М.: Медпрактика, 2002. - 127 с.

 Гичев, Ю.Ю. Значение микронутриентов в профилактике и лечении ожирения / Ю.Ю. Гичев, Ю.П. Гичев. – Новосибирск: [б.и.], 1999. - 67 с.

 Голубева, Е.Ю. Изменения в составе массы тела у девушек при аэробных физических нагрузках / Е.Ю. Голубева // Физическое воспитание и спортивная медицина на Севере : сб. науч. тр. / под ред. В.П. Воронцова, А.В. Грибанова. – Архангельск : [б.и.], 1995. - С. 28-29.

 Егоров, М.Н. Ожирение / М.Н. Егоров, Л.М. Левитский. - М.: [б.и.], 1964. - с.

 Иойриш, Н.П. Друзья здоровья / Н.П.  Иойриш. – М. : Медгиз, 1956. -    100 с.

 Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. - СПб. : [б.и.], 1999. -  505 с.

 Клиорин, А.И. Ожирение в детском возрасте / А.И.  Клиорин. - Л. : Медицина, 1989. - 256 с.

 Козупица, Г.С. Динамика состава тела как мера адаптации организма к физическим нагрузкам / Г.С. Козупица, Т.В. Зотанина, М.М. Гинзбург // Материалы VIII международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». – М., 1998. - С. 186-187.

 Косицкий, Г.И. Цивилизация и сердце / Г.И. Косицкий.– М. : Наука, 1977. - 183 с.

 Кощеев, А.К. Щедрые дары природы / А.К. Кощеев. – Пермь : [б.и.], 1977. - 150 с.

 Кощеев, А.К. Питание и здоровье / А.К. Кощеев, А.Г.  Коветина // Валеология : сборник научных трудов. Вып. 1. – СПб., 1993.  -  С.

 Креславский, Е.С. Клинико-психологические особенности больных симментарно-конституционной формой ожирения / Е.С. Креславский // Психиатрические аспекты педиатрии:  сборник научных  трудов. – Л., 1993. - С. 43-48.

 Человек. Экология, питание и здоровье / В.А. Лисовский  [и др.]. – СПб. : Наука, 2002. - 203 с.

 Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с алиментарным ожирением / Ю.Н. Луганский [и др.] // Врачебное дело. – 1982. - № 2. - С. 54-57.

 Результаты применения интрагастральных баллонов у больных морбидным ожирением /  К.В. Лядов [и др.].  // Материалы III Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» с участием иностранных специалистов (Санкт-Петербург, 1-2 июля 2004) -  СПб., 2004. - С. 28-29.

 Малахов, Г.П. Целительные силы / Г.П.  Малахов // Очищение организма. Том 1. - СПб. : АО Комплект, 1994. -  С.

 Обрезан, А.Г.  Современные подходы к лечению атеросклероза / А.Г. Обрезан,  К.М. Николин // Terra Medica nova. - 2003. - Т. 29. - № 1. - С. 24-26.

 Ожирение :  клинические очерки / под ред А.Ю. Барановского, Н.В. Ворохобиной. – СПб. : Диалект, 2007. - 240 с.

 Парамонова, Э.Г. Питайтесь правильно / Э.Г.  Парамонова // Народный университет. Факультет «Здоровье». - М. : Знание, 1965. - 329 с.

 Петровский, К.С. Азбука здоровья : о рациональном питании человека / К.С.   Петровский. – М. : Знание, 1982. - 112 с.

 Подлужный, П.А. Значение фактора питания при комплексном социально-гигиеническом исследовании здоровья работниц химического производства / П.А. Подлужный // Гигиена и санитария. - 1979. - № 1. - С. 44- 47.

 Покровский, А.А. Беседы о питании / А.А.  Покровский. - М. : Экономика, 1986. - 367 с.

 Психологические тесты  Т.1. / под ред. А.А. Карелина.– М., 2003. - с.

 Раннак, Э.Д. Пищевые продукты и здоровье / Э.Д.  Раннак. – Л.: Медгиз., 1960. - 95 с.

 Руководство по потребностям человека в пищевых веществах. – Женева: [б.и.], 1976. - 57 с.

 Сало, В.М. Зеленые друзья человека / В.М.  Сало. – М. : Наука, 1975. - 271 с.

 Сравнительные результаты различных методов хирургического лечения тяжелых форм метаболического синдрома / Ю.И. Седлецкий [и др.] // Материалы III Российского симпозиума "Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений" с участием иностранных специалистов (Санкт-Петербург, 1-2 июля 2004). -  СПб., 2004. - С. 52-53.

 Седлецкий, Ю.И. Современные методы лечения ожирения : руководство для врачей / Ю.И. Седлецкий. - СПб. : Элби-СПб, 2007. -  416 с.

 Серебров, А.И. Профилактика рака / А.И. Серебров. – М. : Знание, 1975. - 64 с.

 Сидоров, П.И. Коррекция избыточной массы тела / П.И. Сидоров, Н.И. Ишекова, А.Г. Соловьев. – М. : МЕДпресс-информ, 2004. -  144 с.

 Силуянова,  В.А. Лечебная физическая культура как метод лечения и профилактики заболеваний / В.А. Силуянова, Я.С. Иванов // Клиническая медицина. - 1987. - № 4. - С. 3-6.

 Синцова, Н.В. Адаптация к гипокалорийному питанию у больных ожирением / Н.В. Синцова // Физиология человека. - 1993. - № 5. - С. 143-146.

 Старостина, Е.Г. Роль правильного питания в комплексной терапии ожирения / Е.Г. Старостина // Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии» – М., 2000. -С. 68-82.

 Сытин, Г.Н. Животворящая сила. / Г.Н. Сытин // Помоги себе сам. – М.: Энергоатомиздат, 1990. – 416 с. : ил.

 Татонь, Ян  Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение / Ян Татонь. -  Варшава: Польское медицинское издательство, 1988. - 363 с.

 О роли профилактической витаминизации в снижении заболеваемости  / А.С. Темпер [и др.] // Воен.-мед. журнал. -  1961. - № 3. - С. 49 - 51.

 Терещенко, И.В. Эндокринная функция жировой ткани, проблемы лечения ожирения / И.В. Терещенко // Клиническая медицина. - 2002.  - № 7. -  С. 9-14.

 Удалов, Ю.Ф. К оценке эффективности длительной витаминизации пищевого рациона: влияние на общую заболеваемость  / Ю.Ф. Удалов, Н.А. Гайдамакин. - М.: Культурные традиции, 1995. - 362 с.

 Пятилетний опыт применения Lap Band при лечении патологического ожирения / Б.Ю. Цветков [и др.] // Материалы III Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» с участием иностранных специалистов (Санкт-Петербург, 1-2 июля 2004) - СПб., 2004. - С. 44-45.

 Шехман, Г.А. О значении постоянной С-витаминизации пищи в воинской части /  Г.А. Шехман // Воен.-мед. журнал. - 1961. - № 3. - С. 46-49. 

 Шурыгин, Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, П.О. Вязицкий, К.П.  Сидоров. -  Л. : Медицина, 1980. - 264 с.

Энциклопедия психологических тестов – М., 1992.







Приложение 1

Шкала депрессии

Методика приводится по книге "Психологические тесты (под ред. А.А. Карелина" (2003).

Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. 

Полное тестирование занимает 20-30 минут. Испытуемый отмечает ответы на бланке.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по следующей формуле:

 УД = Σ пр + Σобр  ,

где Σ пр  - сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям (№№ 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19), а Σ обр  - сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям №№ 2, 4, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20 (например, у высказывания 5 зачеркнута цифра 2 – в сумму ставится 3 балла; у высказывания 20 зачеркнута цифра 4 – в сумму ставится 1 балл, и т.д.). 

В результате получается УД, который колеблется от 20 до 80 баллов. Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 и менее 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического происхождения. Показатель УД от 60 до 69 баллов – субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Бланк для ответов

Фамилия _____________________________ Дата ______________________

Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.



                                                                              A      B     C     D

Я чувствую подавленность                                 1       2      3      4

Утром я чувствую себя лучше всего                  1       2      3      4

У меня бывают периоды плача или                    1       2      3      4

близости к слезам                   

У меня плохой ночной сон                                   1       2      3      4

Аппетит у меня не хуже обычного                      1       2      3      4

Мне приятно смотреть на                                     1       2      3      4

привлекательных представителей противоположного пола

Я замечаю, что теряю вес                                      1       2      3      4

Меня беспокоят запоры                                         1       2      3      4

Сердце бьется быстрее, чем обычно                     1       2      3      4

 Я устаю без всяких причин                                   1       2      3      4

 Я мыслю также ясно, как всегда                           1       2      3      4

 Мне легко делать то, что я умею                           1       2      3      4

 Чувствую беспокойство и 

не могу усидеть на месте                                   1       2      3      4

 У меня есть надежды на будущее                          1       2      3      4

 Я более раздражен, чем обычно                             1       2      3      4

 Мне легко принимать решения                               1       2      3      4

 Я чувствую, что полезен и необходим                   1       2      3      4

 Я живу достаточно полной жизнью                        1       2      3      4

 Я чувствую, что другим станет легче,                    1       2      3      4

если я умру

 Меня до сих пор радует то,                                      1       2      3      4

что радовало всегда

Приложение 2

Рекомендации по рационализации питания

Памятка для пациента

Принципы изменения поведения для уменьшения массы тела

	Уважаемый	!

Приступая к изменению образа жизни, вы можете испытать трудности и соблюдении и выполнении новых для вас принципов питания и пищевого поведения. Вам поможет эта памятка. Попробуйте следовать этим несложным правилам, которые специально для вас разработали специалисты – диетологи и психологи. Помните, что ваш врач всегда готов вам помочь и поддержать.

Устранение несоответствующих здоровому питанию пищевых привычек.

	Покупайте нежирные продукты.

	Покупайте еду, когда вы не голодны.

	Готовьте и сервируйте нежирную пищу.

	Пусть члены семьи сами покупают себе сладости.

	Переключайте канал, когда по телевизору показывают рекламу продуктов питания.

	Покупайте продукты только по заранее составленному списку.

	Носите с собой еду, чтобы не использовать предлагаемые торговлей закуски.

Подавление нездоровых пищевых привычек

	Старайтесь есть всегда в одном месте, за столом, в одной и той же комнате, используйте приборы, тарелки.

	Очищайте тарелки сразу в мусорное ведро.

	10.	Создавайте себе препятствия для приготовления «нездоровой» пищи (например, готовьте ее по отдельности и долго, выбирайте специально сложные рецепты).

	Сократите возможности видеть и есть избыточное количество еды: подавайте в индивидуальных тарелках, не ставьте сервировочные блюда на стол, убирайте со стола продукты, когда прием пищи закончен.

	Делайте маленькие порции большими, распределяя еду по тарелке.

	Контролируйте настроение (ешьте регулярно, не пропускайте приемы пищи, избегайте скучать, будьте активны).

Усиление здоровых пищевых привычек и повышение физической активности

	Поддерживайте окружающих, если они хотят принимать здоровую пищу вместе с вами.

	Храните ваши любимые «здоровые» продукты в холодильнике ближе всех остальных продуктов.

	Изучайте правильные размеры порций и готовьте одну порцию ни один прием пищи.

	Установите специальное время для еды и «перекусов».

	Готовьте и сервируйте еду привлекательно.

	Ешьте только в запланированное время. Планируйте не есть в определенные интервалы времени.

	Замедляйте прием пищи (кладите приборы на стол, жуйте медленно, проглатывайте перед тем, как снова положить еду в рот, всегда используйте приборы для приема пищи, избегайте тех блюд, которые можно есть руками),

	Оставляйте немного еды на тарелке.

	Не ешьте одновременно с чтением или с просмотром телепередач.

	Больше двигайтесь.

	Храните ваши прогулочные ботинки (теннисные ракетки, лыжи) у дверей квартиры.

	Занимайтесь физическими упражнениями, спортивными играми 1М*0М с другими людьми.

Снижение отрицательных последствий неправильного пищевого поведения



	Принимайте пищу вместе с другими людьми.

	Попросите, чтобы другие не обращали внимания и не комментировали, если вы отклонились от своего пищевого плана. Это может иметь негативные последствия, так как привлекает внимание к Вашим пищевым привычкам.

	Не наказывайте себя, если вы нарушили правила.

	Регулярно записывайте съеденное, регистрируйте свою физическую активность и изменения массы тела.

	Награждайте себя за каждый успешный шаг в изменении поведения.

	Просите поддержки у семьи и друзей.





Приложение 3

Перечень тем для обсуждения с пациентами для модификации пищевого поведения

1. Ведение пищевого дневника.

2. Снижение массы тела — изменение стиля жизни на долгий срок.

3. Изменение пищевых привычек.

4. Роль физической активности в лечении ожирения и способы ее повышения.



5. Анализ ситуаций, провоцирующих переедание, и поиск путей их устранения.

6. Почему так важно планировать меню на день.

7. Как правильно читать этикетки на продуктах.

8. Влияние стресса и негативных эмоций на аппетит.

9. Еда может быть способом борьбы с негативными эмоциями, поиском альтернативных путей для борьбы с ними.

Умение владеть чувствами и эмоциями.







Приложение 4

Таблица для определения соответствия веса росту для женщин



Рост без обуви (см)

Вес без одежды (кг)

147

42-51

150

43-53

152

44-54

155

45-55

157

47-57

160

48-59

162

50-62

165

51-63

167

54-65

170

56-67

172

57-69

175

58-71

177

60-73

180

62-74

182

63-75









2