Применение лазерных технологий в повторном эндодонтическом лечении

ПРИМЕНЕНИЕ  ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПОВТОРНОМ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ            ЛЕЧЕНИИ.                                                                                                                                                                            К большому сожалению в настоящее время, несмотря на развитие стоматологии, у некоторых стоматологов еще существует мнение, что зубы с хроническими гранулематозными процессами «лучше не трогать». Мы являемся сторонниками радикального вмешательства в патологический процесс, используя новейшие технологии.               Основными задачами повторного эндодонтического лечения являются;                                                1) сохранение зуба и восстановление его функции в полном объёме;                                                  2)ликвидация очага хронической инфекции в костной ткани.                                                           Клинические случаи- пациентки С.(38 лет) и П.(36 лет) обратились в клинику «ЭС ДЕНТ DARIS VIP»  в 2007 году с жалобами на разрушение постоянных пломб. Ситуация примерно одинаковые- зубы 36 у пациенток ранее лечили резорцин-формалиновым методом. Коронковые  части зубов значительно разрушены, окрашены в красно-бурый цвет. Зубы устойчивые, перкуссия вызывала неприятные ощущения, но не была резко болезненная. Слизистая  десны и переходная складка  в проекции корней зубов 36- без видимых патологических изменений. Данные рентгенограмм- очаги деструкции костной ткани с четкими границами размерном 5-6 мкм. ДИАГНОЗ- хронический гранулематозный периодонтит зуба 36.                                                                                                  ЛЕЧЕНИЕ. 1-ое посещение. Препарирование, эндодонтическая обработка проводилась стандартными методами, но была затруднена из-за сужения просвета каналов, возникшего в результате применённого ранее резорцин-формалинового метода лечения. Для расширения каналов применялся гель «Glyde», Parkan (нагретый  до 40-50 С), каналы были промыты с помощью ультразвукового эндодонтического наконечника, высушены бумажными штифтами. Обтурация каналов проведена методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. В качестве силера использован «Canason», VOCO. Зубы  оставлены под временными пломбами.                                                                                                                        Таким образом, в первое посещение, мы  прекратили доступ микроорганизмов и их токсинов из каналов зуба в костную ткань. Но гранулёма может стать причиной дальнейших осложнений. Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной области показывает разрастание грануляционной ткани в области верхушки корня, постепенно увеличивающееся  и распространяющееся на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается рассасыванием костной ткани в окружности воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. В результате обострений воспалительного процесса гранулематозный очаг в периодонте постепенно распространяется на новые участки альвеолы, что приводит в некоторых случаях к образованию узур в компактной пластинке альвеолярного отростка. Самым грозным осложнением является развитие остеомиелита.                                                           Причину (некротические процессы в плохо обработанных каналах) развития гранулёмы мы ликвидировали, но восстановление нормальной костной ткани процесс очень долгий, к тому же возраст пациенток (36-38 лет) говорит о том, что остеобластические процессы замедляются.                                                                                                                                                 Мы приняли решение о проведении периостотомии. Традиционная периостотомия является очень травматичной и часто сопровождается воспалительным и реактивным отёком окружающих тканей. В нашей клинике альтернативой традиционному методу было выбрано лазерное лечение. Аппарат OPUS 20- уникальная интегрированная лазерная система, объединяющая MegaPulse Er:YAG и SuperPulse CO2-лазеры в одном аппарате. Opus20 предназначен для работы на твердых и мягких тканях. Преимущества применения связаны с техническими характеристиками аппарата- периостотомия с помощью лазера проводится без анестезии, СО2 –лазер бескровно режет и коагулирует  мягкие ткани, растворяет некротические массы, оказывает бактериостатический эффект и даже стерилизует операционное поле,  импульсный режим  сводит к минимуму обугливание и термический некроз, отличная реакция пациента Уникальная гибкая система доставки излучения FiberLaser разработана специально для передачи максимальной энергии. Вышеуказанное  обеспечивает более  высокую степень очистки и стимулирует регенерацию тканей. Кроме того, создаётся высокотехнологичный имидж стоматолога.                В послеоперационный период  мы сочли целесообразным назначить препарат «Сумомед» в индивидуальных дозировках,  в зависимости от тяжести исходного состояния. Назначение антибиотиков всегда вызывает споры, но мы считаем, что грамотное использование современных препаратов ( в сочетании с препаратами, поддерживающими кишечную флору и витаминами) вполне оправдано.                                                                             2-ое посещение (у терапевта). Примерно через две недели после операции была выполнена реставрация зубов системой «Admira», VOCO.                                                                      Рентгенологический контроль проведён через один год после лечения - состояние костной ткани удовлетворительное.                                                                                                                          Подведем итог: лечение пациентов с подобным диагнозом чаще всего проводится по следующей схеме - зуб долгое время оставляют «открытым», но это приводит к усугублению процесса, так как из полости рта в полость зуба поступает огромное количество микроорганизмов: далее зуб закрывают временной повязкой - « проба на герметизм», что очень часто вызывает обострение, приводящее к удалению зуба. Мы считаем, что выбранная нами тактика имеет больше шансов на успех. Хотим особо подчеркнуть, что применяемый план лечения не является единичным – это ежедневная практика, позволяющая добиться успеха, подтверждённого объективными данными- контрольные R-снимки.