Шизофрения

Шизофрения

Евгений Власов

Представьте, Вы просыпаетесь, а рядом с Вашей постелью стоит вполне реальное существо, ящер в лиловой чешуе. Вы чувствуете пронзительный взгляд гостя, знаете, что он с Марса, и уверены, что он полностью контролирует Ваши мысли и собирается провести этот день, неотступно следуя за Вами. Дальше все будет зависеть от него. Он собирается беседовать, руководить Вашими действиями и мыслями. Явился ящер с целью осуществить исследование Вашего мозга, которое заказало его марсианское начальство.

Если развито чувство юмора, вам может быть весело вместе, но чаще все оборачивается против Вас, настораживает и пугает, ведь ящер не может говорить с Вами, и не может быть с Марса, более того, Вы знаете, что никому рассказать о Вашем спутнике не можете, марсианин этого не простит и неминуемо нанесет Вам повреждения, просто вытрет Вас из действительности, как следы мела с зеленой доски. Знакомьтесь — это шизофрения, теперь Вы не будете одни.

Так начинается книга Барбары О'Брайен, человека, перенесшего приступ шизофрении и оставившего о ней след на бумаге. Конечно, врач посмотрит критически — как может пациент описывать симптомы, искать причины болезни, разобраться в процессе и сделать вывод о своем выздоровлении.

Слышу голос —голос спрашивает, строго…

История болезни

В начале XIX века был термин для психически больного — помешанный, умалишенный. Бурный рост промышленности и достижения естественных наук привели к росту ценности жизни. Внимание врачей привлекала возможность лечения помешанных, возникли попытки классификации психических болезней. Так, немецкий психиатр Кальбаум описал кататонию у молодых пациентов. Психическое расстройство в виде неправильных высказываний, суждений, впоследствии приводит к заторможенности, скованности, подчас невозможности движений. Иногда развивается двигательное возбуждение, с однообразными движениями, с проявлениями агрессивности, или нелепыми действиями. Кататоник на время застывает в фиксированной позе, иногда причудливой и необычной, общение с ним затруднено или невозможно, он погружен в собственный мир.

Геккер описал гебефрению, также свойственную молодым людям, связанную с шутовским поведением, кривлянием и гримасами, возбуждение с элементами клоунады. Бесконечное хихиканье и ужимки ограждают гебефреника от окружающей действительно.

Дим выделил простую форму слабоумия, деменция симплекс, заключающуюся в постепенном оскудении психической жизни с постепенным затуханием интересов, побуждений и активности.

В конце XIX столетия Эмиль Крепелин, в течение продолжительных, многолетних наблюдений установил, что различные по симптомам расстройства развиваются по сходной схеме в рамках деменция прекокс, раннего слабоумия, и приводят к злокачественному поражению психики, впоследствии названному психиатрами ядерной шизофренией.

Позднее было установлено, что наряду с юношеской, наиболее тяжелой и отчетливо диагностируемой формой, существует расстройство, симптомом которого является бред преследования, воздействия, отношения и др., которое развивается в зрелом возрасте, 25-30 лет, это и есть параноидная форма шизофрении.

Эуген Блейлер в 1911 году предлагает разделить "деменцию прекокс" на четыре подгруппы: параноидная форма, кататония, гебефрения и простая шизофрения. Блейлер также исследовал латентную форму шизофрении, описанную им впервые у родственников больных. Именно он предложил название "шизофрения", что в переводе означает расщепление ума.

Итак, подходим к определению шизофрении. Это психическое заболевание, проявляющееся в расщеплении мышления, чувств, восприятий, взаимосвязей с внешним миром, приводящее к построению причудливой картины мира, связанной в подобие целого необычной логикой. Необычность восприятия порождает неадекватные эмоции. Шизофреник отличается алогичностью мышления, поведения и абсурдностью высказываний.

Часто приходится слышать о странном человеке: шизик, шизофреник, шизоид. Частота употребления слова не связана с правильным пониманием, с трактовкой. В бытовом представлении понятие шизофрении искажено, ярлыкоподобно.

При исследовании пациента психиатр собирает из смальты симптомов мозаику, цельная картина сравнивается с диагностическим оригиналом, выделяется главное и отсеиваются сопутствующие второстепенные признаки.

Итак, вперед, к признакам болезни. Опишу их суровым психиатрическим языком. Курт Шнайдер, немецкий психиатр, в 30е годы XX века для шизофрении выделял симптомы первого ранга, самые важные и существенные:

открытость мысли окружающим, ощущение того, что мысли становятся известными на расстоянии, без общения, без контакта;

непроизвольное течение мысли, наличие внешнего управления мыслями, вкладывание и изъятие мыслей, чувство воздействия;

голоса внутри головы пациента, или слуховые псевдогаллюцинации;

реальные восприятия организуются в ложную систему, не соответствующую действительности, существует собственная бредовая реальность, подкрепленная причудливой логикой.

Великий русский психиатр Виктор Кандинский впервые применил понятие псевдогаллюцинации, и выявил отличие от истинных галлюцинаций, сходных с реальными ощущениями. Здесь есть сложность в понимании. Попытаюсь объяснить. Представьте себе, что Вы видите сон. Теперь представьте, что во сне вы знаете о том, что вы видите сон. Вот в чем отличие. Шизофреник чувствует чужеродность, навязанность и внешнее происхождение голосов. Кандинский отметил, что голоса воспринимаются непосредственно мозгом, исходят как бы из головы пациента. Сам врач перенес несколько приступов параноидной шизофрении и в возрасте 40 лет покончил с собой.

Наряду с этими симптомами, сознание при злокачественных формах болезни формально остается ясным, амнезии чаще нет, а сильнее всего изменяется мышление, например, присутствуют собственная нетрадиционная логика, изменяются понятия главного и второстепенного, сходного и различного, размываются четкие границы определений. Изменяется скорость течения и последовательность мыслей, может быть полностью потерян контроль над собственными мыслями.

Эмоции становятся тусклыми или парадоксальными. Печальное для обычного человека событие вызывает оживление и радость. Радостное событие вызывает грусть. Тусклость или бедность эмоций выражается в безразличии, в этом случае реакция на важное для обычного человека событие равна реакции на мелкое, второстепенное. Плюнь в глаза — божья роса. Буквально.

Великий русский физиолог Иван .П. Павлов, изучая больных шизофренией, отмечал извращение простейших ощущений и рефлексов. Шизофреник пробовал раствор хинина, проявлял удовольствие, раствор сахара вызывал гримасу отвращения.

Историческая эпоха, социальное положение, род занятий, религиозная практика — отражаются в содержании бреда.

В современной картине симптомов параноидной формы шизофрении встречается, прежде всего, бред преследования со стороны ЦРУ, МВД, ФСБ, со стороны научных организаций или инопланетных субъектов с целью установить слежку или поставить эксперимент над пациентом. Стереотип могущественной организации, властного и авторитетного субъекта превращается в воздействующий образ, существующий в сознании больного. Назовем этот образ оператором. Пациент ожидает от действий оператора нанесения ущерба, уверен в его опасности для себя. Бывает и ожидание позитивного результата воздействия оператора, но такие переживания описываются реже.



Кандинский Виктор Хрисанфович

(1849–1889)

Русский психиатр. Известная работа — «О псевдогаллюцинациях»



Эуген Блейлер

(1857–1939)

Швейцарский психиатр и патопсихолог. Автор термина «шизофрения»

Итак, пациент стремиться закрыть окна, запереть двери на все замки. Он может полагать, что везде установлены подслушивающие устройства, что диктор ТВ передает свои мысли ему напрямую. Сосед как-то не так смотрит, он, наверное, все уже знает.

А психотронное оружие и генераторы? Стремление скрыться от воздействия приводит к замкнутости или изоляции. Однако, работа внутри головы пациента не останавливается ни на минуту. Идет постоянная игра или борьба с оператором. Его нужно перехитрить, обмануть, это грамотный противник. С одной стороны, намерения его известны, о предстоящих действиях можно догадаться. С другой стороны, постоянная борьба и конкуренция приводят к истощению сил.

Конечно, интеллектуальные качества оператора зависят от личности пациента до болезни. От его уровня образования, от проблем, с которыми сталкивался больной в своей прежней "здоровой" жизни. Если пациент работал мойщиком посуды и имел соответствующий деятельности интеллект, то и оператор, скорее всего, покажется малопривлекательным и неинтересным, просто скучным.

Представьте себе, а если образование и сфера деятельности пациента до болезни были связаны с наукой, с исскусством, с новейшими технологиями? Тогда и оператор у пациента будет неординарным. Цветным. Мультимедийным. Получается просто увлекательнейшее соревнование, единоборство с активным и ярким противником. Это захватывает и поглощает по-настоящему, полностью.

Пациент зачастую старается скрыть от окружающих свои галлюцинации, и врачу иногда остается только догадываться об их существовании по косвенным признакам. Это может быть мимика, разговор без собеседника.

Когда операторов несколько, они могут разыгрывать театр, или широкоформатную картину перед пациентом. Они конкурируют друг с другом за право осуществлять внешнее управление мыслями и действиями пациента. Именно это происходило с Барбарой. Наряду с грозными шизооператорами существовали и менее опасные субъекты, с которыми она беседовала, советовалась и слушала их разговоры между собой. Некоторые ей угрожали, а другие давали очень даже полезные рекомендации.

Операторы жили своей жизнью, подсиживали и интриговали. Они занимались "крючколовством", строили друг другу козни, перешагивали через поверженных соперников, практически так же, как сотрудники компании, где до болезни работала Барбара. Найдя такую связь с событиями прошлой жизни, она решила, что именно несовершенство человеческих отношений, переживания этого чувства конкуренции и стало причиной ее болезни.

Что же на самом деле вызывает шизофрению?

Статистика по однояйцовым близнецам свидетельствует, что при развитии шизофрении у одного, у другого болезнь возникает с вероятностью 50-70%. Если же близнецы разнояйцовые, то вероятность снижается до 15-20%. Известно, что совпадение генного набора однояйцовых близнецов полное. Итак, существует наследственная предрасположенность. Если болен один из родителей, вероятность заболевания ребенка составляет 15-17%, если больны оба родителя, риск увеличивается до 40%.

Другие исследования, направленные на рассмотрение психогенного фактора, а именно воспитания, приводят к данным, что дети от больного родителя, воспитывающиеся в других, психически нормальных семьях, в 17% случаев все равно впоследствии заболевают. Напротив, дети от здоровых родителей, оказавшиеся в семье, где один из родителей болен, вырастали здоровыми. Результаты этих исследований говорят в пользу генетической природы шизофрении, не исключая влияния внутреннего и внешнего психогенного фактора на развитие болезни.

Существует термин "шизофреногенная мать", излишне опекающая, ограждающая, но в то же время холодная к своему ребенку. Точно как мать из "the Wall" Pink Floyd. Такая мама не будет причиной болезни ребенка, если сама не является носителем гена.

Итак, существуют гены, связанные с шизофренией, они наследуются. Однако, есть многочисленные данные, что дети от больных родителей остаются здоровыми на протяжении всей жизни. Это свидетельствует о наличии механизма запуска функции этих генов, инициирования. Известны три причины, которые могут активировать ген.

1. Воздействие химического вещества. Например, однократный прием ЛСД может вызвать шизофрению.

2. Считается, что различные факторы психогенного происхождения: стресс, сильные негативные переживания, могут подтолкнуть носителя генов к лестнице болезни.

3. В генетике также известен механизм запуска в результате взаимодействия с другими генами.

Несколько вопросов к доктору медицинских наук, профессору Юрию Иосифовичу Полищуку, консультанту соматопсихиатрического отделения КБ №85

Если есть ген шизофрении, то ему должен соответствовать белок, пептид, синтезируемый в клетке в соответствии с записанной в гене информацией. Пытались ли выделить такой пептид?

Такие исследования были. У больных брали кровь, и изучали действие плазмы (или сыворотки) крови на различные культуры клеток. Деление клеток замедлялось.

Плазма больных вызывала угнетение способностей подопытных крыс, они становились менее активными, хуже обучались. Выделить белок, оказывающий такое действие и идентифицировать его не удалось.

Влияют ли на распространенность шизофрении общественный строй, где больше больных, при диктатуре или демократии?

Не влияет. Все зависит от распространения гена в популяции. Если взять географические области с ранее практиковавшимися близкородственными браками, там заболеваемость выше, а так — около 1% населения.

Что можно сказать о социальном положении, есть ли связь? Кто болеет чаще, богатые или бедные?

Социальное положение влияет опосредованно. Бедность неимущих уже сама по себе стрессогенный фактор, особенно, если в обществе культивируется стремление к обогащению и доминированию через обогащение. Я бы отметил меньшую доступность медицинских услуг для низкообеспеченных. Возможность обращения за медицинской помощью, ее доступность оказывает серьезное влияние на проявления болезни и на ее последствия для пациента и окружающих.

У имущих больше возможностей для получения помощи, оказывающей сдерживающее влияние на развитие шизофрении, приводящей к затуханию и остановке процесса.

О мужчинах и женщинах?

Я хотел бы отметить, что болезнь может протекать либо приступами, либо непрерывно. Мужчины чаще болеют непрерывно, для женщин характерно приступообразное течение шизофрении. Из-за таких различий в протекании болезни сравнительной статистики нет.

Когда ставится диагноз?

Степень проявления симптомов бывает разной. Если симптомы проявляются резко, приступообразно, то ставится предварительный диагноз. Если болезнь развивается по прошествии полугода, или если приступ повторяется, то диагноз "шизофрения" подтверждается. Кстати, внезапность наступления болезни, спутанность сознания, фрустрация и подавленное состояние являются признаками хорошего прогноза. Вялое и постепенное нарастание, усложнение симптомов при ясном сознании, слабости аффектов приводит, как правило, к более тяжелым формам болезни.

Консультант д.м.н., проф. Полищук Ю.И

А теперь окунемся в молекулярно-биологические фантазии. Для тех, кто не в силах совершить такое погружение, посоветую просто опустить два абзаца.

Ген является частью главной информационной молекулы ДНК, которая свернута в спираль и уложена компактно в ядре клетки. В ДНК, как в конституции, записана основная информация, по которой строится и функционирует тело и мозг человека. Ген представляет из себя однозначную запись структуры пептида. Пептид, или белок, синтезированный в клетке в соответствии с информацией, записанной в ДНК, выполняет определенную функцию, например, переносит кислород (гемоглобин). Пептидов великое множество. Пептид, встроенный в мембрану нейрона и воспринимающий нервный импульс, называется рецептор. Если запись его структуры в молекуле ДНК окажется неверной, содержащей ошибки, то синтезированная в соответствии с неправильной инструкцией молекула пептида-рецептора будет иметь другие свойства, и процесс передачи нервного импульса изменится.

Жизнь нейрона очень продолжительна, в отличие от других клеток. Молекулы пептида-рецептора не вечны. Наступает момент, когда на смену отслужившей молекуле приходит новая, свежеизготовленная. В случае запуска измененного гена новые молекулы-рецепторы будут обладать другими свойствами, принимать нервный импульс неправильно, блокировать его из-за перегрузки, или оказываться нечувствительными к нему. Компенсируя провал, клетка синтезирует дополнительное количество веществ, воспринимаемых рецепторами. Правильные молекулы рецепторов, оставшиеся в работе, воспринимают эти дополнительные количества и терпят бедствие от их избытка. Возникает полная чехарда и беспорядок. Нарушается передача импульса.

Во время болезни изменены концентрации всех нейромедиаторов: серотонина, адреналина, норадреналина, и других, всего их семь. Активность коры головного мозга напоминает оную при полусне, при переходе ко сну.

Как лечат и вылечивают

Первой реакцией на столкновение с безумием обычно является ощущение тревоги и опасности. Исходя из этого первые попытки лечения, совершаемые древними врачами состояли в применении экстремальных воздействий, которые должны были подвигнуть безумного к адекватности. Использовали удары палкой или укусы змей. Помните выражение "змеиная яма"? Широко применялись различные травы с природными успокаивающими свойствами, магические действия.

В период роста и развития капитализма в Европе и Америке бесполезность и дезадаптация, и, особенно, агрессивные поступки безумных приводили к их заключению и содержанию в нечеловеческих условиях.

К новым методам, которые применялись в лечении шизофрении в середине XX века, можно отнести электрический шок и хирургические операции на головном мозге.

Сейчас при установлении диагноза шизофрении назначается прием нейролептиков, химических соединений, изменяющих передачу нервных импульсов. Нейролептики вызывают, к сожалению, ряд побочных эффектов, например беспокойство, слабость, мышечные спазмы и тики. Временно подавляется активность, волевые качества. Несмотря на побочные эффекты этих лекарств, их применение является основным средством помощи. При подавленном настроении назначают также антидепрессанты. Психиатр следит за дозировкой препаратов, при улучшении состояния дозы снижают.

С целью уменьшения риска самоубийства или несчастного случая, гарантии своевременного приема препаратов и возможности постоянного наблюдения, больного помещают в стационар. Агрессивное поведение некоторых пациентов также может быть тому причиной. Голос может приказать больному расправится с кем-нибудь или с собой. И шизофреник подчинится приказу императивного оператора.

Результатом лечения может быть ремиссия и возвращение к нормальной деятельности. Однако после ремиссии может начаться и обострение шизофрении.

Случаются и спонтанные ремиссии, как у Барбары, без приема препаратов. Выздоровление с остаточным дефектом различной степени тяжести тоже бывает. Дефектом считаются устойчивое нарушение мышления, речи, эмоций и проявления аутизма, замкнутости.

Отметим, современными методами невозможно исключить ген из организма. Предрасположенность к шизофрении остается. Это как ретровирус герпеса, на всю оставшуюся жизнь прописанный в геноме после инвазии. Разница лишь в том, что шизофренией нельзя заразиться.

Когда я спросил профессора Полищука о шизоидном характере, то получил ответ, что вот он, спящий ген, так он и проявляется. Вполсилы. Вчетвертьсилы.

Фрейд считал, что связи либидо с внешними объектами у шизофреника нарушены. Поэтому психоаналитик с шизофреником поладить не могут, и лечение методами психоанализа в период обострения результата не дает.

Психотерапевт может помочь уже вышедшему из кризисного состояния пациенту. Восстановление отношений с окружающими, лечение депрессии, помощь при ощущении одиночества и беспомощности, социальная адаптация — вот где нужны психологи, занятия в специальной реабилитационной группе. Есть различные подходы, например, психотерапия творческим самовыражением, но это предмет другой статьи. Можно научить жить и разговаривать с голосами — выделить для них приемные часы, с 9-00 до 10-00. Полезен и подход семейной психотерапии. Прежде всего, близким надо осознать, что реальность шизофреника действительно существует, ее нужно уважать. Существует и надежда на восстановление отношений, если родственники будут больше знать о болезни, применять правильную тактику общения, проявлять терпение, внимание и понимание переживаний близкого.

Самые современные рекомендации предполагают комплексный подход: сочетание медикаментов, психотерапии и программ социальной поддержки. Но одно дело — программа государства, другое дело — отношение общества, проявления нетерпимости и ксенофобии. Как же исключить клеймение шизофреника и отторжение его обществом?

В истории болезни писательницы был один интересный и поучительный факт. Как только она обнаружила голоса внутри головы, один из операторов посоветовал ей сняться с постоянного места и путешествовать. Барбара последовала его совету. Поэтому никто из соседей, сослуживцев и родных так и не узнал о том, что именно с ней происходило. Врач, к которому обращалась Барбара, находился в одном из городков ее шизофренического трипа, вдали от ее дома. К счастью, приступообразная шизофрения обернулась постепенным выздоровлением, она смогла приступить к работе и успешно продвигала свою карьеру. Если бы кто-нибудь из окружающих узнал правду, о службе и новых должностях пришлось бы забыть.

Одна из основных мыслей Барбары — что именно юмор, оптимизм и ироническое восприятие действительности и себя явились существенными помощниками, как во время болезни, так и в выздоровлении.

Теперь о профилактике. Грамотный подход генетика в семейном консультировании выявляет риск. Родители решают, рисковать или нет. При воспитании детей с отягощенной наследственностью особое значение имеет гармоничное развитие и помощь родителей и психолога в разрешении травмирующих ситуаций.

Заключение

С течением времени все меняется. Изменился за XX век и характер шизофрении. Сейчас довольно трудно найти классического кататоника, как у Кальбаума. Вообще, тяжесть последствий заболевания снизилась. Тяжелых форм стало меньше. Шизотипических расстройств психики стало больше. Гораздо больше, чем случаев параноидной шизофрении. Стали больше регистрировать вялотекущих, неярких форм, при которых с возрастом болезненные изменения психики исчезают. Происходящим метаморфозам шизофрении есть, по меньшей мере, два объяснения.

Современная фармакология имеет значительный арсенал средств, позволяющий снижать тяжесть симптомов, облегчать состояние больных.

Возможно, сказывается и вымывание соответствующих генов из популяции, естественный отбор. Будучи в кататоническом ступоре, трудно оставить потомство.

Шизоидный характер и соответствующий ему склад личности связаны с генами шизофрении. В этом случае мы говорим о промежуточных состояниях между нормальной психикой и психическим расстройством, о тех людях, из которых, как писал Кречмер, рекрутируются шизофреники. По его мнению, цветы шизофренической внутренней жизни нельзя изучать на крестьянах, — здесь нужны короли и поэты. Вследствие необычайной резкости и скорости мысли и аффекта, за отгораживающим от окружающего мира аутистическим ледяным стеклом в головах шизоидов — дожников, ученых, изобретателей — и зарождаются новые гениальные конструкции, от произведений искусства до теории относительности. Именно в этих сферах деятельности, далеких от простой радости человеческого общения, от согласия с природой и обществом, от примирения с собственной личностью и лежат направления приложения усилий шизоидов. Их жизнь есть "цепь трагедий и протекает по одному только тернистому пути".

Эволюционное движение цивилизации рано или поздно приводит в тупик, из которого адекватного и правильного выхода не бывает. Так что гордитесь великолепным и совершенным генным набором, в котором иногда заключена способность к нетрадиционному восприятию, гениальной логике, способность к построению новой картины мира.