Заболевания уха

1 Клиническая анатомия уха:



1) Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Границей между ушной раковиной и наружным слуховым проходом является барабанная перепонка. Основой ушной раковины служит тонкий гиалиновый хрящ, который имеет сложную конфигурацию. Кожный покров на ушной раковине очень тонкий, плотно прилегает к надхрящине. Спереди ушной раковины выступает козелок, а сзади от него другой выступ - противокозелок. Ушная раковина окаймлена завитком внутрь - противозавитком. Книзу - ушная раковина заканчивается мочкой (без хряща, только жировая клетчатка, покрытая кожей). Ушная раковина, воронкообразно сужаясь, переходит в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход:

2 отдела:

	наружный (перепончато- хрящевой)

	внутренний (костный)

Покрыт кожей, в наружном отделе имеет - волосы, сальные и серные железы.

Кровоснабжение - система наружной сонной артерии.

Отток - в задние лицевые и позади ушные вены,

Барабанная перепонка - является наружной пленкой барабанной полости.

	-анатомическое образование неправильной формы, очень упругое, малоэластичное и тонкое.

3 слоя: а) наружный (кожный);

	б) средний (соединительно- тканный (2 слоя - наружный, внутренний));

		в) внутренний (слизистый)

		Цвет перламутрово-серый.

4 квадранта: передне-верхний, передне-нижий и задне-верхний, заднее – нижний.

б) среднее ухо: состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей:

- барабанной полости

- слуховой трубы

- входа в пещеру

- пещеры

- воздухоносных ячеек сосцевидного отростка

	Барабанная полость - куб неправильной формы.

6 стенок: - верхняя, нижняя

передняя, задняя

	наружная, внутренняя

3 этажа: - верхний (надбарабанное пространство )

- средний (соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки)

- нижний (углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки) Слизистая оболочка является продолжением слизистой носоглотки.

Слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя - ведет от барабанной перепонки к окну преддверия.

	Мышцы барабанной полости:

	- мышца, натягивающая барабанную перепонку

	- стременная мышца

Эти мышцы удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, благоприятном для проведения звука, и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражителей.

Слуховая труба - сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки.

2 части:

-костная (короткая 1/3)

-перепончато - хрящевая ( длинная 2/3 канала )

Длина:

Взрослые-3,5 см

Новорожденные - 2 см

Дети - шире и короче, горизонтальнее

Способствует быстрому возникновению воспалительного процесса.

Сосцевидный отросток - содержит воздухоносные ячейки.

Пневматизация отростка различна.

	Типы строения:

	пневматический (много воздухоносных ячеек)

	диплоэтический (спангиозный губчатый)

	склеротический (компактный)

Выстланы слизистой оболочкой.

В) внутреннее ухо: состоит из костного лабиринта и внутреннего — перепончатого лабиринта.

Костный лабиринт - находится в глубине пирамиды височной кости.

Латералъно: граничит с барабанной полостью.

Медиально: с задней черепной ямкой.

3 отдела:

	преддверие

	система полукружных каналов

	улитка "

	Преддверие - имеет окно преддверия, закрытое со стороны барабанной полости – основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с полукружными каналами.

	Полукружные каналы:

	-горизонтальный

	-фронтальный

	-сагиттальный

	В каждом канале 2 колена:

	гладкое ( фронтальное и сагитальное слиты в одно)

	ампулярное (расширенное)

Улитка - костный спиральный канал. Делает 2,3 оборота вокруг костного стержня. От него отходит внутрь канала костная пластинка. Костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой делит канал улитки на верхний и нижний коридоры.

Первый завиток- основание улитки (вступает в барабанную полость - мыс).

Костный лабиринт заполнен перилимфой.

Перепончатый лабиринт - система каналов и полостей - заполнен эндолимфой.

2 аппарата:

		Слуховой

	вестибулярный

Перепончатая улитка - спиралеобразный канал - улитковый ход с расположенным внутри него рецепторным аппаратом - спиральным органом. Над ним -покровная мембрана.

Перепончатые полукружные каналы:

Расположены в костных каналах и повторяют их строение.

В ампулах - рецепторные клетки (опорные и чувствительные волосковые клетки)

Волоски чувствительных клеток образуют сеть Погружена в желеобразную мембрану

Содержит много кристаллов «отолитов» сеть волосков чувствительных клеток



2 Клиническая физиология уха:



А. Слуховой анализатор: единая система (от наружного уха до коры головного мозга). Раздражитель- звук (механические колебания газообразной, твердой или жидкой среды, которые воздействуя на слуховой анализатор вызывают в нем физиологический процесс-«ощущение» звука.

Скорость звука- 332м/с (воздух)

- 1450м/с (вода)

Звук: !) чистые тоны

	2)сложные тоны

3)низкие тоны

Ухо различает:

высоту (частоту) звука

громкость

тембр (окраску)

Порог слухового ощущения - децибел ( дБ) (минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение слышимого звука).

2 основные функции периферического отдела слухового анализатора:

	звукопроведение;

		звуковосприятие.

Б. Вестибулярный анализатор:

	орган равновесия.

	функция полукружных каналов;

		функция мешочков преддверия.

Регулирует тонус мышц, поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о положении и перемещении тела в пространстве.



3 Методы исследования:



	наружный осмотр - пальпация уха, ушной раковины и лимфоузлов около уха;

	отоскопия:

	а) наружный слуховой проход (ушная воронка),

	б) опознавание пунктов на барабанной перепонке.

	3)определение проходимости ушных труб:

	способ Вальсальвы;

способ Политцера;

	4)продувание слуховых труб с помощью катетера;

	функциональные методы исследования слухового анализатора; речевое исследование - шепотная,разговорная речь;

	исследование камертонами:

	а)исследование воздушной проводимости;

	б)исследование костной проводимости;

	в)сравнение воздушной и костной проводимости.

	исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры;

	методы исследования вестибулярного анализатора:

1 .исследование устойчивости в позе Ромберга;

2.походка по прямой линии и фланговая;

	3.указательная проба;

	4.адиадохокинез;

	выявление спонтанного нистагма;

		калорическая проба;

	вращательная проба;

	пневматическая проба;

	исследование функции отолитового аппарата.

	

	4 Заболевание наружного уха

	

	Отогематома:

возникает в результате ушиба ушной раковины и длительного давления;

	-это кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.

	При осмотре:

	- Припухлость красного цвета, с цианозом,

		флюктуация,

	безболезненна,

	-содержит кровь и лимфу,

	- может нагноиться.

Лечение: - пункция, отсос содержимого, давящая повязка при нагноении; - вскрыть, дренировать, промыть, антибиотики, давящая повязка.

	Инородные тела:

	-чаще у детей: шарики, камни, фасоль, бумага, обломки спичек, вата, таракан, комар, мокрица.

Вокруг тела может возникнуть реактивное воспаление. Лечение: - удаление - промыть водой из шприца Жане.

--Насекомое - умертвить 70% спиртом;

--Фасоль, горох набухшие - обезводить 70% спиртом, промыть шприцем Жане

Перихондпит:

диффузное воспаление надхрящницы;

	серозный  гнойный

- попадание инфекции (синегнойной палочки) в надхрящницу при травме уха.

Симптомы: - боль в ушной раковине или слуховом проходе, припухлость по всей ушной раковине, флюктуация, при пальпации болезненно.

Лечение: - общее и местное лечение (амоксициллин, амоксиклав, ципролет внутрь),

- местно - спиртовые примочки, антисептические повязки,

		УФО

При наличии флюктуации - вскрыть,

- очистить полость абсцесса,

- ввести антибиотики на тампоне.

Фурункул наружного слухового прохода:

-острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Причины: - нарушение обмена веществ,

	-снижение авитаминоза,

-гипотрофия,

-сахарный диабет.

Симптомы: - сильная боль,

- боль иррадирует в глаз, зубы, шею, голову,

		- боль усиливается при жевании, при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.

Отоскопия: - округлое возвышение гиперемированной кожи - сужение просвета наружного слухового прохода; увеличенные регионарные лимфоузлы.

Лечение: - антибиотики широкого спектра действия, в ухо турунду с борным спиртом, аспирин, аутогемотерапия, антигистаминные препараты

При созревании фурункула – вскрытие и дренирование

Диффузный наружный отит:

		-возникает при неосторожных манипуляциях в ухе, удалении серы, при ожогах.

		Симптомы: - зуд кожи,

- гнилостные выделения,

	-боли при надавливании на козелок.

Отоскопия: - сужение просвета слухового прохода

	гиперемия, мацерация кожи.

	Лечение: - антибиотики,

согревающий компресс,

в ухо турунды с 1% диоксидином, 1% ментоловым маслом, борным спиртом, преднизолоновая мазь,

	-УФО/УВЧ.

Отомикоз:

- грибковое заболевание.

Причины: - сахарный диабет,

-нарушение обмена веществ,

	-нарушение функционирования серных желез.

	Симптомы: - сильный зуд в ухе,

	- повышенная чувствительность кожи уха 

	- ощущение заложенности и шума в ухе,

	- боль не очень выраженная,

	- патологическое отделяемое из уха в виде чешуек или «мокрой промокашки»

Лечение: местное или общая противогрибковая терапия.

	-туалет наружного уха, промывание 3% перекисью водорода, закапывание 3% протаргола, 1% диоксидина, 2% хинозолового спирта, нитрофунгина, препарат « кандибиотик»

В тяжелых случаях противогрибковые препараты: дифлюкан или флюкостат внутрь.



5 3аболевания среднего уха:



Острый тубоотит:

	возникает при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую слуховой трубы и барабанной полости.

В основе тубоотита лежат:

-затруднение носового дыхания,

	-ринофарингиты,

	-заболевания носа,

	-опухоли.

	Симптомы: - заложенность ушей,

-снижение слуха,

-тяжесть в голове,

-шум в ухе,

-аутофония,

- температура в норме

Отоскопия: цвет барабанной перепонки бледно - серый, желтоватый или коричневый, тусклая, опознавательные пункты отсутствуют.

Лечение: - санация носа и носоглотки,

-восстановление проходимости слуховой трубы,

-сосудосуживающие капли в нос,

-продувание слуховых труб по Политцеру

-пневмомассаж барабанной перепонки уха №10,

-антигистаминные препараты,

-катетеризация слуховых труб.

Адгезивный отит (хронический катаральный средний отит):

	Симптомы:

-снижение слуха,

-шум в ухе.

Отоскопия: - барабанная перепонка втянутая, мутная, световой конус исчезает.

Лечение: - санация верхних дыхательных путей,

- курс продувания слуховой трубы,

- пневмомассаж барабанной перепонки,

- электрофорез лидазы.

Острый средний отит:

		-острое воспаление среднего уха.

		Этиология: простуда, переохлаждение.

воспалительные заболевания в носоглотке. Воспаление может быть катаральным или гнойным.

	Острый гнойный средний отит:

	1период: катарально – экссудативная стадия

	- боль в ухе сильная

	-гиперемия,

- снижение слуха, шум,

- повышение температуры.

	2 период: - стадия перфорации барабанной перепонки,

- снижение боли в ухе,

- понижение температуры,

	-улучшение общего состояния

	- начинается гноетечение из уха ( 1 – 2 недели)

		3 период: стадия разрешения

		- стихание воспаления,

		- прекращение гноетечения

		- перфорация закрывается,

		Лечение: - постельный режим,

		- легкоусваиваемая диета,

		- сосудосуживающие капли в нос,

		- антибиотики широкого спектра действия

	аспирин

	антигистаминные,

- в ухо 1% диоксидин, левомицетиновые капли, нормакс

	продувание слуховых труб.

Мастоидит:

воспаление костной ткани сосцевидного отростка при неблагоприятном течении острого гнойного среднего отита.

Симптомы: - ухудшение общего состояния,

повышение температуры тела, изменения в крови,

боль в ухе и за ухом,

шум в ухе,

боль при пальпации в заушной области

тугоухость,

Лечение:

	1)-консервативное:

	-антибиотики, десенсибилизирующие препараты,

		-физиотерапия (УФО)

		2)Хирургическое:

		- Мастоидотомия.

Хронический гнойный средний отит:

хроническое воспаление среднего уха, характерно; стойкое прободение барабанной перепонки.

Имеет две формы:

	1.Мезотимпанит - в 55% случаев в процесс вовлекаются средний и нижний отделы барабанной перепонки, область слуховой трубы.

Симптомы: - периодические гноетечения,

-снижение слуха, головокружение, болей не бывает.

	2.Эпитимпанит. В надбарабанном пространстве - аттике - воспаление; перфорации в ненатянутой части. Поражение слизистой оболочки и костной ткани стенок барабанной полости и надбарабанного пространства

Лечение:

	1)Консервативное: \

	антибиотики широкого спектра действия

	-десенсебилизирующие препараты,

	- местное лечение (капли в ухо «нормакс»)

	-физиотерапия,

-витамины,

- биостимуляторы.

	2)Хирургическое 

	

6 Заболевания внутреннего уха



Лабиринтит:

	-острое или хроническое воспаление внутреннего уха,

-может быть:

	- ограниченного или разлитого характера;

	- острый и хронический;

	- гнойный, серозный, некротический.

	Симптомы: - нарушение слуха.

	При серозном воспалении:

снижение слуха по смешанному типу,

	-головокружение, спонтанный нистагм.

При остром диффузном гнойном лабиринтите:

	острая вестибулярная дисфункция,

	вегетативные расстройства, спонтанный нистагм,

		-снижение слуха.

		Ограниченный лабиринтит: - фистульный симптом (приступ головокружения при промывании уха)

		Лечение: - антибиотики,

1) Консервативное лечение:

	дегидратационная терапия,

	улучшение трофики в лабиринте,

	улучшение общего состояния организма.

2) Хирургическое лечение.

Неврит кохлеарный.

Этиология: 1) инфекции,

	2)интоксикация,

	3)травмы,

4} болезни сердечно- сосудистой системы,

5) обменные нарушения.

Симптомы: - шум в ушах,

снижение слуха -> тугоухость -> глухота.

Лечение:

- антибиотики,

- алоэ,

		аскорбиновая кислота и витамины группы В,

		В /в глюкоза 40% - 20мл., физиотерапия,

	АТФ 1% - 1мл. в/м 

	- никотиновая кислота 

	- кавинтон,

при токсическом неврите: потогонные; мочегонные.

Болезнь Меньера.

Не воспалительная болезнь внутреннего уха, невыясненной этиологии.

Триада симптомов:

	приступы системного лабиринтного головокружения + тошнота + рвота,

	снижение слуха на одно ухо,

		шум в этом ухе.

Приступы чаще ночью, утром. Физическое и психическое перенапряжение ведет к провокации приступа.

Предвестники приступа: легкое нарушение равновесия, шум в ушах.

Лечение:

	рефлекторное воздействие новокаиновых блокад;

	витамины В, РР, А, Е;

	оксигенотерапия;

	рентгеновское облучение промежутков мозга;

	хирургические методы лечения.

Острый приступ: скорая помощь:

	п /к 0,1% - 1мл. атропина,

	в /в новокаин 10мл. + 40% - 10мл. глюкозы,

		через 30-40минут повторить:

		- атропин, - аминазин, - новокаин.

После приступа:

- атропин,

I в/в 5% гидрокарбонат натрия, снижение соли в рационе.