Эпидемиология

Эпидемиология



Период

Характерные признаки

Добактериологический период (до последней четвери Х1Х в.)

Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа

Миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгема

Контагиозная гипотеза, зародившаяся в древнем мире и развитая Фракастро и Самойловичем

Изучение эпидемий ряда неинфекционных заболеваний (б-ни нед-ти питания, др.)

“Игра в цифры”, хар-щие инфекц. и неинфекц. Заболеваемость (количественная Э земской медицины) 

Первые десятилетия бактериологич периода (конец Х1Х –нач ХХ в.)

Спад Э. Формирование и развитие микробиологии.

Период возрождения и развития Э на новой научной основе (нач второй ¼ ХХ в. до настоящего времени)

Теоретическое обоснование Э как науки об эпид пр-се (Заболотный – основоположник сов Э) 

Открытие в 20-30 гг. первых кафедр Э в СССР (Заболотный, Громашевский, Соловьев) 

Эпидемиологические школы Громашевского, Башенина, Павловского

Современный период

Возрождение Э как общемедицинской науки (изучение и решение мед проблем на популяционном уровне)

Дальнейшее развитие Э как науки об эпид пр-се (на основе раскрытия мех-мов саморегуляции)

Открытие кафедр Э в мед ин-тах



На стыке инфектологии и популяционного уровня изучения мед проблем (Э как общемедицинская наука) сформировалась Э как наука об эпид пр-се.



Значение.

1. Выявление этиологии , когда др науки бессильны.

2. Изучение факторов риска

3. Установление связей (напр, сопоставление данных мед статистики и соц-прир условий).

Начинает изучение наиболее важных проблем (СПИД).

На основе “наличного знания” с пом эпид методов выявляются конкретные условия и мех-м развиттия забоеваний применительно к конкретной обстановке (диагностическая дисциплина профилактического значения). 





Классификация инфекц б-ней

А. По резервуару (главной среде обитания)

Антропонозы (резервуар – популяция людей, специфич хозяин – человек)

- фекально-оральные

- аэрозольные

- трансмиссивные

- контактные

- с вертик передачей

Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – животные)

- облигатно-трансмиссивные (вес-летн клещ энцефалит)

- факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия)

- нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство)

- с вертик передачей

Сапронозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – абиотическая среда)

(легионеллез)

В. По таксономической группе (вирусные, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы, инфестации).





Осн положения теории эпид пр-са (ЭП) Грамаш. (теория мех-ма передачи)

ЭП – пр-с взаимодействия в-ля-паразита и орг-ма людей на популяционном уровне, проявляющийся при опред соц и природн условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Своеобразие ЭП опр-ся типом мех-ма передачи в-ля (- это эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля). Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его. Сущ-т 3 звена: источник инфекции, мех-м передачи и восприимчивый чел-к. Предп-ся, что в-ль не меняется, а восприимчивость всеобщая, плодотворно в очагах с манифестной формой.



Источники инфекций. Потенц и реальн опасность разл источников.

Источник – зараженный организм чел-ка или животного от к-го зараж-ся здоровые люди.

А. Больные 

Формы болезни 

- острая (манифестная, стертая, абортивная)

- хроническая

Периоды болезни

- инкубационный (геп А)

- продромальный (корь)

- разгар (дизент Зонне)

- выздоровление (бр тиф)

В. Бактериовыделители

Реконвалесцентное – после перенесенной болезни (острое, хрон)

Транзиторное (здоровое)

Иммунное (после иммунизации, после болезни)

Потенциальная опасность реализ-ся в конкр обстановке (соц условия)

При зоонозах: с/х и домашние животные, синатропные грызуны, дикие животные. Осн источник – специфич хозяин в-ля, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естеств среда обитания). Дополнит источник – неспец хозяин в-ля, способный передавать его людям Человек при чуме м. стан-ся дополн источником. Резервуар – сов-ть популяций в-ля во взаимод с естеств средой обитания (сов-ть основных источников).





Мех-м (МП), пути (ПП) и ф-ры (ФП) передачи. Мероприятия, напр на их разрыв

МП - эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля. Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его. 3 звена: выделение в-ля из орг-ма, пребывание во внеш среде, внедрение в новый орг-м. 

2 последних реал-ся через ФП (элементы внешней среды, обеспечивающие перенос в-ля из одного орг-ма в другой). Первичные ФП – на них в-ль попадает при выделении, конечные – доставляют в-ль в новый орг-м. Первичный ФП м.б. конечным, или сущ-т промежуточные ф-ры.  6 эл-тов: воздух, пища, вода, почва, предметы быта и производственной обстановки, живые переносчики. Нек в-ли приспособлены к передаче через непоср контакт (ЗППП).

ПП – конкретн эл-ты внешн среды или их сочетания, которые обеспеч-т перенос в-ля из одного орг-ма в другой в конкретн условиях эпид обстановки. 

МП, ФП – обобщенные, а ПП – конкретное понятие. 

Фекально-оральный МП

- пищевой ПП (изнач зараж пищи, напр, при дойке коровы, при приготвл пищи, несобл сроков и условий хранения)

- водный ПП (наруш обеззар сточных вод и питьевой воды, купание в загрязн водоемах, наруш в водопроводн с-ме)

- контактно-бытовой ПП (в-ль д.б. устойчив во внешн среде, д.б. высоко вирулентен, т.к. он не накпл-ся на объектах.

Аэрозольный МП

- воздушно-кап ПП (не обяз длит сохран во внешн среде; корь – в-ль сод-ся в мелкодисперсной аэрозоли (из-за особенностей секрета), для кот хар-но распростр на большие расстояния; дифтерия, коклюш – тягучий секрет, крупнодисп аэрозоль, быстро оседает, м. распр-ся на 1-1,5 м.)

- возд-пылевой ПП (обр-ся т.н. “вторичная аэрозоль”, в-ль д.б. устойчив во внешн среде – д. проводиться дезинфекция; туберкулез, дифтерия)

- ядрышковый (в-ль в центре капельки, она постеп высыхает и стан-ся ближе к пыл частице, по сути явл-ся придатком возд-кап пути)

- пищевой ПП (скарлатина)

- контактно-бытовой (скарлатина, дифтерия – через пост белье)

Контактный МП 

- прямой контакт

- контактно-бытовой ПП

Трансмиссивный МП (специфич переносчик – в-ль м. проходить в нем половой цикл, а м. просто накапл-ся)

- трансмиссивный ПП

- искусственный ПП

- м.б. вертикальный ПП

Вертикальный МП

- трансплацентарно (краснуха, ВИЧ)

- во время родов (малярия, геп В)

м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)



Мероприятия

Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)

Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).







Основные положения теории саморегул Белякова

А. Гетерогенность (генотипич, фенотипич) популяции паразита и хозяина. 

Паразит: - разл вирулентность, контагиозность, иммуногенность, серовары, фаговары, хемовары, др)

Люди

- резистентность (хар-т степень восприимчивости отдельного орг-ма, не имевшего до того встречи с в-лем, наследственно детерминирована, носит генотипич хар-р)

- иммунитет (поствакцинальный, постифекционный, врожд, дробный)

В. Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии. В разгар инф пр-са по мере формирования им-та в орг-ме больного начинает  гетерогенность микропопуляции в-ля, состоящей до того из вирул вариантов. В орг-ме рекновалесцента пр-т постеп освобождение иммунного орг-ма от вирул в-ля и отбор из гетероген микропопул маловирулентных вариантов. Последние закрепл-ся стабилизирующим отбором в усл новой среды обитания. Наступает относит гомогенизация микропопул в-ля в иммунном орг-ме, хар-мся носительством.

С. Фазовая самоперестройка популяции паразита. Неравномерность проявлений ЭП во времени (смена эпидемич и межэпидемич периодов) объсн-ся внутренними преобразованиями в паразит с-ме. 4 фазы жизн цикла популяции в-ля: 1) резервация (конец эпид спада забол-ти, осн часть межэпид периода); 2) эпид преобразование (предэпидемич период); 3) эпид распространение (эпид подъем забол-ти); 4) резервационное преобразование  (вершина эпид подъема и период спада забол-ти).

D. Регулирующая роль соц и прир условий в фазовых преобразованиях ЭП. 

Соц условия (горизонт или вертик перемешивание, скученности, неблагопр условия жизни, низк культ уровень насел, иммунопроф-ка)

Природные (эндемич очаги, эл/магн сезонность, сезоны года, дефицит воды)



Вопр 7. Эпид исследования (ЭИ), объекты, цели, типы, этапы

ЭИ – популяц иссл-ния, позв-щие кол-но оценить пок-ли здоровья населения (забол-ть, смертность, др) в конечном итоге с выходом на причинно-следств связи.



Объекты: инфекц, неифекц б-ни, здоров население (фон для формир патол: вр привычки, питание).



Цели: 1. Описание явления, события на попул ур-не. 2. Выявление причины. 3. Прогнозирование. 4. Разработка мер проф-ки.  В соотв с целями сущ-т след типы исследований:

Описательные. 

Аналитические (цель: оценка гипотез о ф-рах риска, определение направлений проф-ки в соотв с террит, группами, временем и ф-рами риска) 

- случай-контроль (сопоставление информации о подвержености действию изучаемого ф-ра больных и небольных данной болезнью). Полетные.

- когортное (определение интенсивных показателей забол-ти в когортах, подверженных и не подверженных воздействию ф-ра риска). Окончат. В рез-те выявл-ся непоср риск (разность пок-лей забол-ти у лиц, подверж-х и не подв-х действию ф-ра риска) и относит риск (отношение показателей забол-ти в группе лиц, подвергающихся действию ф-ра риска, к показателям лиц, не подверг-ся действию этого ф-ра)

Математич моделирование (формально-математическое, качественное).

Экспериментальные. 

- контролируемый эпид эксперимент (когортн эпид исслед)

- некотролир эпид эксперимент (вмеш-во в естеств ход ЭП проведением мероприятий с послед оценкой в когортн исследов)

- “естественный эксп-т” (напр, связь между облуч и лейкозом в Хиросиме и Нагасаки)

- “физич” моделиров ЭП (замещение в-ля, реже людей, в естеств условиях развития ЭП)

эксперимент эпизоотия



Этапы. Формулировка цели – выбор вида ЭИ – выбор единицы наблюд и созд определения случая – выявление всех случаев, подходящих под определение – первичная сводка – группировка материала – сравн анализ, статистич обраб – превращ статистич гипотезы в логич – проведение противоэпид меропр – оценк кач-ва и эф-ти меропр. 



 Хар-ки ЭИ: 1) описательные, аналитич; 

2) наблюдение, эксперимент; 

3) ретро- и проспективн; 

4) поперечные (скрининг), продольные (мониторинг); 

5) клинические, полевые; 

6) рутинные, спец; 

7) полетные (предположительные), окончательные.





Проявления ЭП, традиционные понятия.

Эндемическая заб-ть (эндемия) – постоянно регистрируемая на опред террит забол-ть, свойственная дан местности в связи с наличием резервуара в-ля. 

Экзотическая заб-ть – несвойственная дан местн-ти, возн-т в рез заноса в-ля извне, или с орг-мом хозяина, или с лбъектом внеш среды.

Эндемия м. проявл-ся спорадич и эпид заб-тью, экзотическая – только эпидемической. Сопрадич заб-ть – единичная, разрозненная заб-ть, эпидемич заб-ть – превыш-т спорадич ур-нь или возн-т там, где ее до этого не было.

Интенсивность эпид заб-ти:

Эпид вспышка – кратковрем подъем заб-ти.

Эпидемия – в отл от вспышки имеет тенденцию к распространению.

Пандемия – глобальное распростр заболевания на достат высоком ур-не (сейчас ВИЧ)





Проявление ЭП по территории и в группах населения

Нозоареал (Н) – территория регистрации заболевания.

Глобальные Н. Повсеместное распространение по земному шару хар-но для больш-ва антропонозов и ряда зоонозов дом жив-х. Террит неравном-ть распределения глобальных инфекций – отражение пространственной межпопуляционной неоднородности в-ля-паразита.

Региональные Н. Св-но природно-очаг инфекциям, но м.б. и у ряда антропонозов и зоонозов дом жив-х. Прир очаги одних заболеваний имеют зональное распределение (м.б. по широтным зонам, напр, трансмиссивн инфекции и по природным зонам), других – межзональное. 

По группам населения (позв-т выдвинуть гипотезу):

Возраст (детские инф – вертик перемешивание, б-ни с капельн ПП)

По признаку организованности (горизонт перемешивание)

По профессии (бруцеллез, лептоспирозы)

По полу

По привитости и др. 









Проявления ЭП в многолетней и годовой динамике

Многолетняя динамика – будет, если выраб-ся иммунитет, если нет хор мероприятий по проф-ке.

Алгоритм: 

Равномерно или неравном распределена заб-ть

Неравномерно – нециклично (в рез выраженных изменений соц и/или прир условий, не имеющих регул хар-ра)

- циклично (обусловлено инфекционно-иммунол отношениями популяции паразита и специф хозяина)

Есть цикличность (достов подъем и достов спад) – период цикла (малые 2-5 лет, средние 7-15, большие 20-30)

Эпид тенденция – осн направления изменения инт-ти ЭП в многол динамике, отражает условия развития ЭП, независимого от искусствен вмешвтельств. М.б. стабилизация, рост, снижение. 

Прогноз вытекает из тенденции.

Годовая динамика. Одинаково по месяцам: больш-во соматич б-ней, нек инфекц, кот не подвержены соц и прир ф-рам (грибк, ЗППП, ВБИ), хорошо управляемые инфекции.

Алгоритм: 

Неравномерное или равномерное распределение.

Неравномерн – есть закономерность  Сезонность: аэрозольнын инф – осенне-зимняя, иногда зимне-весенняя (осн ф-р – гориз перемешивание + скученность в помещ-х зимой +  им-та), кишечные инфекции – летне-осенняя (высокая t + наруш хранение продуктов). При сезонности все, что ниже Iпред. – это фоновая заб-ть. 

                              – нет закономерности  Вспышечная заб-ть (редко м.б. закономерная)

     Сезонность, в отл от вспышки, всегда обусл ежегодной акт-цией одного из ПП инфекции. 

Начало сезонного подъема

- 2 пол авг – геп А

- нач июня – дизентерия

- июль, авг – бр тиф

Эпид год – интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заб-ти в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному подъему заб-ти.







Противоэпид мероприятия (ПЭМ), понятие, группировка.

ПЭМ – вся сов-ть обоснованных на дан этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инф забол среди отдельных групп населения,  заб-ти совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.  



А. Направленные на источник 

Выявление

- пассивное – по обращаемости, зав-т от выраженности симптомов, ур-ня общей и сан-гиг к-ры, этнич особ-тей, доступности мед помощи, профессионализма врачей.

- активное – проф осмотры (скрининг), диспанс наблюдение (переболевшие с хронизацией и носит-вом), по контакту, подворные обходы.

Диагностические на основ клинич критериев, лаб исследов, эпиданамнеза (контакт с б-м, была ли уже такая инфекция, прививки, где пит-ся, поездки, профессия).

Лечебные (пенициллин при стрепток инфекции)

Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:

- ООИ

- по нозоформе (сиб язва, сыпн тиф, экзотич тяж лих-ки, др)    

- тяж течение

- по эпид показ (условия закрытого коллектива, антисанит условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года лет-ть 70%, индивид ф-ры)

- носители при нек нозоформах (токсиген штаммы дифтерии)

Режимно-ограничит мероприятия

- в отнош перебол-х (пищевик после бр тифа в теч 1 мес после выписки не раб-т, обсл-ся) 

- в отнош контактных (на дому – max инкуб период, карантин в школе, ДДУ, стационаре)

Сан-вете надзор (только в антропургич очагах, обязаны сообщить о случаях забол среди жив-х), дератизация (спец дез бригады). 



В. Направленные на МП

Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)

Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).



С. Направленные на восприимчивость

Вакцинопроф-ка

Экстренная проф-ка

- Ig и сыворотки

 - вакцина (корь)

- антибиотики ШСД

- интерферон

- дибазол (грипп, геп А)

- химиопрепараты (малярия)

- бактериофаги (при ВБИ)



D. Общие

Лаб исследования

Сан-просвет работа





Значимость разл ПЭМ при разн инфекц. Управляемые и неуправл инфекции.

ПЭМ в отношении отдельных инфекций проводятся комплексно с выделением главного ПЭМ. 

Неуправляемые инфекции – группа инф забол, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эф-х ПЭМ. 

Управляемые инфекции – инф б-ни, в отнош кот-х разработаны научно обоснованные ПЭМ и показана их эф-ть. 

Управляемые ср-вами иммунопроф-ки (аэроз антропонозы)

Управляемые сан-гиг мероприятиями (фекально-оральные антропонозы, кроме особо акт фек-оральн МП – поли, геп А, дизент Зонне)

Кишечные  – прерывание МП.

Аэрозольные – иммунопрофилактика.

Малярия – напр на источник (поставить DS), в энд очагах -  кол-ва переносчиков.

Зоонозы – сан-вет мероприятия, прививки.

Природно-очаговые – режимно-ограничит меропр, прививки.













Кач-во и эф-ть ПЭМ

Мероприятие

Критерий оценки

Клинич DS-ка

Частота расхожд в пред и оконч DS, в расшифровке этиологии 

Изоляция и госп-ция

Доля изолир-х (госпит-х) от общего числа нужд-хся. Распределение б-х по срокам изоляции (госп-ции)

Лечение

Доля б-х, получивших этиотропное лечение. Исходы б-ни. Полнота очищения орг-ма от в-ля

Режимно-ограничительные мероприятия

Полнота охвата объектов и лиц, подлеж-х карантину, обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима карантина или обсерв.

Дератизация 

Доля объектов, подверг-х дератизации, от числа нужд-ся. Число грызунов до и после обработки

Дезинфекция

То же

Сан-вет мероприятия

Полнота выполнения офиц-но предусм-х меропр в дан обстановке

Дезинфекция

Доля объектов, подв-х дезинф, от числа нужд-хся. Рез-ты бак контр

Вакцинация

Доля привитых среди населения. Иммунологич р-ции у привитых

Экстрен проф-ка

Сроки проведения от момента риска зараж. Доля лиц, подв-х экстр проф-ке, от числа нужд-хся



Эффективность

означает достижение необходимого рез-та за счет проведенного ПЭМ. Оцен-ся по влиянию на уровень, структуру и динамику инфекц заб-ти и связ с ней показатели здоровья населения (смертность, инв-ть, др). Сюда же въодит предотвращ моральн и экон ущерб.

Эпид эф-ть – оцен-ся колич пок-лями, отражающими  заб-ти в рез проведения ПЭМ.

Соц эф-ть – рассч-ся по кратности  соц значимости болезни в рез проведения ПЭМ.

Экон эф-ть – выраженный в рублях положит вклад от применения ПЭМ.

Потенц эф-ть – max достижимая на дан этапе развития науки и практики возм-ть предупреждения,  или прекращения инф заб-ти при отсутствии поб действия или при побочн действии, не првыш установлен границы (выр-ся в показатели защищенности или индексе эф-ти).

Фактич эф-ть 



Эпид, соц и экон критерии значимости  б-ней

Эпид значимость оцен-ся по показателям среднемноголетней заб-ти. Такой подход полностью приемлем для рядов со стабилизированным уровнем заб-ти, он недост информативен при выраженной тенденции или цикличности. В этом случае исп-т показатели прогнозируемой заб-ти и пок-ли эпид тенденции.

Соц значимость рассчит-ся на основе совокупного ущерба, который наносят б-ни здоровью чел-ка с учетом частоты заболеваний, их длит-ти и тяжести, а также дезорганизир воздействия, кот оказывает забол-ть и ее последствия (режимные меропр, др.) на разл формы жизни и деят-ти чел-ка.

Экон значимость опр-ся тем ущербом, кот наносят инфекц б-ни нар хоз-ву, ограничивая трудовые ресурсы. Прямой ущерб – затраты на обследов и лечение заболевших, выплата по ВУТ и инв-ти, пенсии и пособия в случае смерти кормильца. Сюда же входят затраты на ПЭМ, научн разработку ср-в и методы борьбы с забол. Косвенный ущерб – стоимость недополученной обществом продукции в рез ВУТ по причине болезни (ухода за б-ным), инвалидности, смертности. Экон последствия инв-ти оценивают, исходя из средн длит-ти предстоящего нетрудоспособного периода.







Иммунопроф-ка (ИП), понятие, ф-ры, опред ее значение в проф-ке. Критерии кач-ва ИП.

ИП – высокоэффект способ массовой и индивид проф-ки инф б-ней. Специфич ИП – создание невосприимчивости орг-ма к инф забол с пом биопрепаратов направленного (специфич) действия.

Значение ИП в проф-ке разл инф б-ней опр-ся:

Типом МП. ИП доминирует при аэрозольном МП (т.к. они быстро перед-ся).

Наличием эффективного препарата (напр, при чуме вакцина не очень эф-на, а необх  популяцию грызунов).

Условиями, в кот-х протекает ЭП

- напр, высокая заб-ть полио в развитых странах привела к  разработке в США вакцины (в развивающихся странах дети переболевали с детства из-за пост антисанит условий)

- необх вакцинация в организованных коллективах (явл-ся условием распростр инфекции)

- вакцинация в природн очагах (чума, лептоспироз, весен клещ энцефалит)

-  вакцинацию проводят в усл-х, где отсут-т природная вода или при недоброкач воде и плохом обеззаражив (бр тиф)

Хар-р клинического течения

- при тяжелых последствиях б-ни (полио)

- 100% лет-ть при бешенстве, высокая лет-ть при столбняке.

 Критерии кач-ва: доля привитых среди населения (% охвата прививками (д.б. 95%)), иммунологич р-ции у привитых.

Кач-во препарата:

Потенц эф-ть – сколько детей после вакцинации защищено от б-ни, реальн эф-ть в идеале д.б.= потенциальной. Для кажд вакцины сущ-т эталон (референс-препарат).

Соответствие тех условиям: стерильность (контр- посев на спец среды), иммуногенность (контр – проверка на лаб жив-х, на добровольцах, контролируем эпид исслед с плацебо), безвредность (конт- число и выраженность общ и местн р-ций у привитых).

Условия хранения: темпер режим (больш-во вакцин +4 - +60С, холодовая цепь – t от изготовления вакцины до ее введения, д. строго собл-ся в теч всего этого времени), сроки хран (по окончании преп уничт-ся). 







Календарь прививок (КП), принципы составления

КП – инструктивный методич док-т, кот регламентирует наименование прививок, посл-ть их проведения в соотв с возр и разработанной схемой, а также показания для проведения ИП.

Годовой план проф прививок для детей сост-т на основании полн учета детск контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещ ДУ, учащихся школ, школ-интернатов, расп-х на террит обслуживания данного ЛПУ. В детск пол-ках его сост-т участк врач и м/с-картотечница, в ДДУ и школах – врач и м/с. В сельск местности – врач участк б-цы и м/с-картетечница, если нет карточной с-мы – персонал ФАП под конт педиатра. Все планы в итоге сдаются в СЭС. Эпидемиолог при проверке планов исп-т данные о рождаемости, численном составе детск населения, отчеты о прививках в прошлом году. В конце года СЭС вносит в план коррективы. Крактковр мед противопоказ оформляет участк педиатр, пост и длит – комиссия с участием зав отдел пол-ки, соотв спец-та и участк врача. 

Взрослому населению план прививок сост-т мед работники ЛПУ по месту жит-ва или работы. План отправляют в СЭС. За планирование и проведение отвеч-т глав врачи гор и сельск участк б-ц. 

Зная численность прививаемого насел, рассч-т необх кол-во прививочного материала.

Планирование пров-ся с учетом особ-тей ЭП конкр инфекций (против кишечных – за 2 мес до сезонного подъема).

РПИ (расшир програма иммунизации) (ВОЗ) предусматривает вакцинацию детей всех стран прививками из планового календаря (7 инфекций).







Активн и пассивн ИП. Показания и противопоказ. Прививки детям с отягощ анамнезом.

Активная ИП – непоср активация им с-мы. Ср-ва активн ИП:

Вакцины

- живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, tbc, грипп, бруцеллез, туляремия, чума

- убитые, инактивированные: коклюш, бр тиф, бешенство, лептоспироз, грипп

- химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингокок инф, бр тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума

- анатоксины (обезвреж экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, Staph

- перспективные новые типы (рибосомальные – дизент, сальм), генноинженерные (геп А), субъединичные (грипп, геп В), др.

Пассивная ИП – препарты, способств деят-ти им с-мы. Ср-ва:

Иммунные сыворотки

Ig

Если из крови жив-х – гетерологичные, из крови людей – гомологичные.                       

Показания для прививок:

Плановые прививки соотв приказам МЗ РФ. Прививаются дети (tbc, коклюш, дифтерия, корь, эпид паротит, полио, столбняк), военослуж (tbc, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники пр-в, имеющие контакт с в-лями инфекций, население прир очагов (туляремия, клещ энцефалит).

По эпид показаниям

- угроза распростр б-ни на конкретн террит (грипп, бр тиф, холера)

- экстр вакцинопроф-ка лицам, нах-ся в инкуб периоде (корь, эпид паротит, дифтерия, менингококк, полио, столбняк, бешенство).

- предстоящая поездка в неблагополуч р-н (туляремия, клещ энцефалит, желт лих-ка)

Противопоказания даны в инструкции к вакцине, если не ясно – к участк эпидемиологу или в консулт центр.

Абсолютные – ИДС. Исключение – бешенство

Относительные (чаще)

- все инф б-ни и период рекновалес (не < 1 мес)

- беременность

- нек хр сомат б-ни в обострении

- аллергии

- перерыв между вакцинациями д.б. не < 1 мес.

“Группы риска” по возможности поствакц осложн:

Дети с поражением ЦНС

Склонность к аллергич реакциям

Многократно болеющие инф дых путей и др болезнями

Патолгические р-ции на прививки и поствакцин осложнения в анамнезе

Им нередко треб-ся дополнит обследование перед прививкой, составление индив графика иммунизации, использование мер проф-ки поствакц осложнений.













Проф-ка столбняка и бешенства

Бешенство – зооноз (волки,. лисы, собаки, кошки), миграция очага со скор 40 км/год

Есть плановая проф-ка (собаколовы, работники НИИ и лаб, работающих с уличным вирусом), но в осн экстренная проф-ка. Особ-ти экстр проф-ки:

В виде курсов (условный – внешне здоровое животное, безусл – бешенное). Кол-во прививок в курсах зав-т от локал, хар-ра поврежд, вида животного

Нет противопоказ

Тактика зав-т от рез-тов наблюдения за жив-ми

Пров-ся только в травм пунктах или хир стационарах, отдел-х врачами со спец подготовкой

Создание чаще всего активно-пассивного им-та (инактив вакцина+специф антираб -глобулин)

Госп-ция в нек случаях:

- прожив далеко от травм пункта, хир стационара

- отягощ анамнез

- при повт-х проведениях экстр проф-ки

- при оч тяж поврежд (глуб рана, кровотеч)

- иногда в зав от возраста

Безусловный курс:

- напад бешенного или подозрит на бешенного жив-го

- напад любого дикоживущ или неизв дом жив-го

- напад хищн птиц

- попадание слюны б-го на кожу или слизистые здорового

- укусы через редкую, вязанную или порванную одежду

- попадание в-ва мозга бешенного или подозр на бешенного жив-го на кожу, слиз

- нападение дикожив грызунов, если в посл 5 лет здесь есть очаг бешенства

Условный курс:

- известное видимо здор жив-ное нападает немотивированно на группу людей

- --“-- наносит глубокие и обширн поврежд

- --“—повреж опасн лок-ции (кисти, голова, шея)

Обязат наблюдение за жив-м в теч 10 сут (если вирус был в слюне, то через 10 дней есть клиника)

Перевод условного в безусловный:

- если за 10 дней жив-ное погибло, исчезло, заболело 

- если не было назначено никакого курса, но жив-ное –“--

Действия:

- промыть рану водой с мылом (инакт-т вирус)

- при возм-ти – орош, обкалыв раны -глоб

- 1-й день - -глоб, 2-ой день – вакцина

- оч редко при оч тяжелых ранах: 1, 2 дни - -глоб, 3 день – вакцина

- при оч легких повр-х и др – не вводят -глоб

Столбняк. Плановая проф-ка:

Дети АКДС, АДС, АДС-М

Военнослуж, лица, по профессии подверж травмам (строители, с/х работы) АДС-М, АС-анатокс, секста- и тетраанатоксин

Экстрен проф-ка (АС-анатоксин, противостолбн человеч Ig и сыв-ка):

Любые повреждения, проникающие раны

Роды вне учрежд, кримин аборт

Ожоги, обморожения

Если чел-к уже привит, то не нужно







Орг-ция прививок, планирование, исполнение, учет, отчетность

                МЗ РФ 

                        

департаменты, ЦСЭН

                         

ЛПУ (исполнительская ф-ция):

- дет пол-ки (неорганизов дети)

- организов дети (ДДУ, школы, дома-интернаты, роддомы)

- взрослые (МСЧ, прививочн пункты на предпр, взр пол-ка, травм пункты, хир стационары, по контакту- туб диспансеры)

              

район ЦСЭН (управленческая ф-ция):

- контроль

- орг-ция

- методич ф-ция

- аналитич (эпидемиолого-DSкая) ф-ция



Поствакцин р-ции и осложнения, проф-ка

Поствакцин р-ция – р-ции возн-щие в рез введения в орг-м вакцины, сопр-щие вакцинальный пр-с и формирование поствакц им-та. 

Местные возн-т через 1-2 сут, удерж-ся 2-8 сут, при анатоксинах – 15-30 сут.

- слабая (инфильтрат < 2,5 см, гиперемия)

- средняя (2,6 – 5 см, лимфангоит)

- сильная (> 5 см, лимфангоит, лимфаденит)

Общие появл-ся через 10-12 ч, сохр-ся 1,5-2 сут. % допуст-х средн и сильных в средн 7%.

- слабые (t<37,5)

- средние (37,6 – 38,5)

- сильные (> 38,5)

- др проявл: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катар измен носогл.



Поствака осложн

Патология ЦНС (чаще прояв-ся судорогами, у детей до 1 г. – продолжит крик). При полио - вакциноассоциированный полио (на 4-30 день, не позже; вялые парезы без наруш чув-ти; не прогрес-т; 4-хкратное нарастание специф АТ), чаще всего разв-ся у непривитых детей, контактных по привитым (выд-т штамм в теч 2 мес) конт-бытовой ПП.

Общая интоксикация (t>38,5).

Аллергич р-ции.



Проф-ка

Качество препарата (см вопр 16)

Техника прививок 

- необх доза

- необх способ введ

- соотв обраб прививочн поля (преп I инакт-т)

- подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллерг р-ции)

3. После открытия ампул м. храниться в среднем в теч 2 ч.  





Дезинфекция, значение при разл инфекциях, виды и методы.

Д – с-ма меропр, напр на уничтож патог микробов на зараж-х объектах внеш среды. Задача – прерывание ПП, цель – уничтожение патог в-лей в окруж среде. 

Виды:

А. Профилактическая

При возм-ти или угрозе распростр инфекц при неустановл в-ле

- места скопления людей (вокзалы, гостиницы, общежития, обществ туалеты, парикмах, ДДУ, бассейны)

- ЛПУ 

- предприятия по изготовл пищ продуктов

- водопров станции и сооруж

Исполнители – персонал учрежд, работники дез учрежд

Время провед – периодически

В. Очаговая

Текущая – при наличии источника в-ля (б-ной, носитель) дома, в стационаре

- исполнители - мед персонал больницы, члены семьи б-го, б-ные, носители

- время провед – пост

Заключительная – в очаге однократно после удаления источника

- при госпитализации, смерти, выздоровл, перепрофилировании инфекц отделения

- исполнители – мед персонал отделения, члены семьи б-го, работники дез учрежд

- время провед – немедленно

Методы:

Физические:

- выс t (кипячение, пар, стерил горячим возд, прокаливание, сжигание)

- УФО

- ультразвук

- радиоактивное излуч

- механич

Химические

Биологические

- биофильтры

- биотермические камеры

- компостирование

Заключит Д необходима, если в-ль сохр-т жизнеспос-ть не < 1-2 сут. Корь, краснуха, ветр оспа – не нужна дезинф, только проветрив. Дезинф пров-ся при возд-кап ПП (дифтерия), кишечных инфекц.





Химические дез ср-ва

Содерж акт С1 (хлорная известь, хлорамин, произв гидантоина, гипохлориты, соли изоциуранов. к-ты, дезам)

I, Br, их соед-ния (йодопирон, йодонат, дибромантин, бромистый метил)

Окислители (Н2О2, надуксусн к-та, надмуравьин к-та (первомур))

Спирты (этиловый, метиловый)

Фенолы, их производные (фенол, лизол, хлорбетанофтол)

Гуанидины (хлоргексидин)

Альдегиды (газ формальдегида, формалин, глутаральдегид)

Оксиды (этилена, пропилена)

Щелочи (гидроксид Na, карбонат Na, едкая известь)

Кислоты (азотная, серная, НС1, уксусная, молочная)

Моющие ср-ва (четвертич аммонийные соед – катамин, дегмицид, мыла – зеленое, дегтярное)

По группам: ПАВ (мыла, др); фенол, крезол, лизол – коагул белков; окислители – нар-т деят-ть ферм-в; соли тяж Ме.

Требов к дез ср-вам:

Д. раствор-ся – выд-ся акт С1

Max эф-ть при min конц

Отсут побочн действия на чел-ка в раб конц

Стойкость при хран

Не терять акт-ти в присут орг в-в

Невысок стоимость

Условия эф-ти: соотв t (доб-т антифризы), рН (соли аммон для экспозиции), влажность.





Особ-ти эпидемиологии Э и проф-ки П кишечн антропонозов

 МП – фек-оральный. 1 – выделение в-ля при дефекации, 2 – конечн ф-ры – пища, вода (при конт-быт – не ясно), промежут для пищ – мухи, вода, руки, предметы обихода, 3 –проникн через рот.

Выд-т 2 группы:

Высоко активн конт-быт ПП, что обесп-т зараж детей (полио, геп А, ротавир инф, дизент Зонне)

Преимущ водн и пищ ПП, значит старший возраст (бр тиф, дизент Флекснера, холера, геп Е)

У нек-х есть органотропность: холера – просвет тонк кишки, дизент – слиз толст кишки, бр тиф – л/у, потом в кишку через кровь и желчь.

Способствующие соц условия:

С-ма сбора и удаления нечистот

Есть ли места выплода мух, возм-ть их контакта с фекалиями

Наличие или отсут водопр, вер-ть фек загр воды, степень обеззар воды, контроль кач-ва воды

Орг-ция питания, вер-ть фек загр фруктов, овощей (мухи)

Уровень сан к-ры.

Природн условия: длит-ть периодов с t возд и почвы > 10С (хор условия для выплода мух).

Проф-ка

Выявление источника

- обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ

- контроль за б-ми кишечн инф

- контроль за выделителями в-лей

- бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц

Устранение ПП и ФП

		пищ путь

- контр за здоровьем пищевиков

- собл технологии приготовл пищи

- собл условий хран и сроков реализ прод-в

		водн путь

- обеззараж бытов сточн вод

 - обеззараж пит воды

		конт-быт путь

- собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов

- борьба с мухами

Защита восприимч-х

- сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу)

ПЭМ

В отнош б-го

- госп-ция (клин показ – тяж теч, сопутсв забол, эпид показ – пищевики, прожив в общежит)

- изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)

Очаговая дезинф 

- текущ и заключ дезинфекц

- объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда

- ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение

По контакту

- наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула)

- бак исследов кала у пищевиков

- сообщ по месту работы









Бр тиф, Э и П

Источник – б-ной с конца 1-нач 2 нед нач-т выделять в-ля с калом и мочой (и при реконвалесц), у 5-15% (женщ в 3 раза чаще) форм-ся носит-во (в желн пузыре и путях).

Осн ФП – вода. Восприимчивость не очень велика.

Бр тиф встреч-ся повсем, чаще взросл мол люди, мужчины, чаще неорганизов коллективы, летн-осен месяцы. 



Признак

Водн

Пищев

Резк  заб-ти



+

Резк  заб-ти



+

Предшеств резк  ОЖКЗ

+



Тяж клин теч, выс лет-ть



+

Вспышка на фоне выс заб-ти бр тифом

+



Эпид контактн хвост

+



Един ист-к инф



+

Забол рег-ся на опред террит

+



Разн фаготипы в-лей

+



Неблагопр сан-комун устр-во

+





ПЭМ

Источник: госп-ция б-го  и впервые выявл носителя обязат

МП: дезинфекция текущая (пров-ся насел, С1-сод ср-ва), заключит (дез служба)

Контактные

- мед набл 21 день

- t 2р/д

- однокр бак иссл кала

- однокр РПГА

- экстр проф-ка: фагирование 3-хкратн чере3 3-4 дня

Вакцинация 

- плановые показ (персонал инф б-ц, бак лаб, канализ сооруж, лиуа по сбору быт отходов)

- эпид показ (стих бедствия, аварии водопр, канализ, высок фон заб-ть) 

- взр – хим сорбиров брюшнотиф вакц, дети – спирт вакц, обогащ Vi-АГ







Шигеллезы, Э и П.

Источник – больной выд-т в-ля (с первых проявл б-ни, при реконвалесц, в общем 2-3 нед), редко бывает носит-во. 

ПП – водный (диз Флексн), пищевой (диз Зонне, устойчивы во внеш ср, м размн-ся в молоке), конт-быт (диз Шиги).

Восприимчивость. Все возр группы (дети – Зонне, старше – Флексн), форма и тяжесть зав-т от сост ЖКТ, им-т видо- и типоспецифич.

Распростр повсем (диз Шиги – 3 крупн очага – Ц Амер, Ц Афр, Ю-В Азия), летняя сезонность. 

ПЭМ

А. Источник

Больной (изоляция дома, госп по показ)

Носитель (--“--)

В. МП

Сан надзор (пр-во, хранение, реализ продукта, водоснабж, сан-гиг и противоэпид режим в ДДУ, школах, стац-х)

Дезинфекция: текущая (насел), заключит (насел, по показ – дез служба)

С. Контактные 

- мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)

- однокр бак исслед кала

- сообщ по месту работы, в дет учрежд

      - пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология



Вопр 27. Фек-оральн вир геп, Э и П

Источник – больной желтушн, безжелтушн, субклин формами (выделение – посл 7-10 дней инкуб, продрома, 2-3 дня желтухи).

ПП – водн (вспышки), пищ (больные пищевики), конт-быт (ДДУ), возд-кап?

Восприм-ть высокая. Преим болеют дети, далее устойчивый им-т.

ЭП. Неравномерное глобальное распр (Казахстан, Ср Азия, Евр часть, Сибирь). Периодичность на огранич тер-х – 3-10 лет, на большой террит – 15-20 лет. Сезонность – нач июль-авг, max – окт-нояб

ПЭМ

Источник – госп б-го

МП – дезинф (текущ – члены семьи б-го, заключит – дез служба)

Контактные

- мед набл 35 дней (t 2 р/д, осмотр кожи, слиз, стула, мочи, пальп печ, селез)

- лаб исслед (печ фер-ты, aHAV IgM)

- экстр проф-ка (Ig)

- информ в детск учрежд, по месту раб

Разработана вакцина генноинженерная

Геп Е. Тяж теч у бер-х, вспышки водн происх в Ср Азии, чаще в 15-30 лет.











Парентер вир геп.

Источник 

Больной остр формой (посл 2-8 нед инкубации – реконвалесц), хронич формой

Носитель остр выделитель (до 6 мес), хронич

Субстраты: кровь, сперма, все секреты

ПП

Естествен (половой, бытовой – при поврежд кожи, слиз, перинат, котактн – проф контакт с кровью, ее преп)

Искусствен (перел крови, леч-диагн и косметич парентер процедуры)

Воспр-ть. Группы повыш риска

- члены семей б-х и носит, работники службы крови, гемодиализа, хир, акуш, стомат, лабор, м/с

- б-ные стационаров и пол-к

- наркоманы

ПЭМ

Источник

- обяз госп-ция ОГВ

- госп по показ ХГВ, носитель

МП

- сан-просвет работа

  - очаговая дезинфекция (текущая – кипячение белья, посуды, игруш в 2% мылно-сод р-ре 15 мин с послед стиркой белья, выделения засып-т сух хлорн известью на 60 мин, пол протир-т горяч 2% мыльн р-ром)

- разд хран и обеззараж предметов личн гигиены

- мех контрацептивы

Контактные

- с б-м ОГВ: наблюд в теч 6 мес с мом госп б-го

- С б-м ХГВ, носителем:опред HbsAg у групп риска, экстрен спец проф-ка (Ig, вакцина)

Проф-ка

Неспециф – тщат обследов доноров, безопасн секс

Специфич 3 этапа:

- новорожд от б-х и носителей, новор в гиперэндемичн р-нах, дети, в семьях кот-х есть б-ной ХГВ или носитель, дети из домов реб и интерн

- оворжд от инфиц и неинфиц матерей

- доп-но все подр, достигшие 12 лет, все группы повыш риска

Вакцины: - комбиотех (РФ)

- Rec HbsAg (Куба)

- Энджерикс В (Бельгия)

- H-B-vax II (США)

3-кратн вакцинация, эф-ть 95-99%, в теч 8 лет.









Общая эпид хар-ка и проф-ка аэрозольн антропонозов

ПП 1 – выделение при выдохе, разговоре, чихании, кашле (из глуб отделов), 2 – ФП: кап, кап-ядрышковая, пылевая фаза аэрозоля.

Соц ф-ры: плотность, скученность, организов коллективы, миграция, ИП.

ПЭМ

Напр на источник – не эффект

МП – использов масок, частая влажн уборка, дезинфектанты неполностью прерывают ПП

Наиб эффект – ИМ. Соответ-но выд-т управляемые (дифтерия- анатоксин, коклюш – инакт вакц, нат оспа, корь, эпид паротит – жив вакц, менингокок – химич вакц)  и неупр инфекции (грипп, ОРВИ, скарлатина, вет оспа, краснуха, инф мононуклеоз).

Против краснухи сейчас есть вакцины (вакц –12-15 мес, ревакц при поступл в школу):

- Рубивакс (Фр) –моновал

- М-М-R (США) – корь, красн, эпид паротит, ослабл живая



Вопр 30. Дифтерия, Э и П.

Источник – б-ные с люб локализ, носители токсиг штаммов (1-7 дней – транзиторное, 7-15 – кратковрем, 15-30  - средн прод-ти, > 1мес – затяжное – наиб опасны)

ПП – осн – возд-кап, но м.б. и возд-пыл, т.к. они устойчивы и др пути.

ПЭМ

Источник – обязат госп-ция б-х и носителей токсиг штаммов

МП – дезифекция (текущ – насел, заключит – дез служба)

Контактные

- мед набл 7 дней (t)

- бак исслед слизи из рото- и носогл

- разобщ с коллективом детей и взр из ДДУ и школы на врем бак обслед

- специф ИП

		плановая: вакцинация – АКДС в 3, 4 и 5 мес, ревакцин – 18 мес АКДС, 7-8 лет АДС-М, 14-15 лет и кажд 10 лет АДС-М.

		по эпид показ: при общении с источником 

- достигшие срока ревакцин: АКДС – дети < 3 лет, АДС-М – дети > 3 лет, ранее привитые АКДС, АДС, АДС-М

 - недостигшие срока ревакц: АД-М, АДС-М (низк противостолбн им-т)

- нет докум о прививках: АДС-М

- взр: АД-М, АДС-М (низ противостолюн им-т)









Общ эпид хар-ка инфекций с вертик ПП.

- трансплацентарно (краснуха, ВИЧ, токсоплазмоз)

- во время родов (малярия, геп В)

- м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)



ВБИ, понятие, классифик, Э и П.

ВБИ – любое клинически выраженное заболев, микр происхожд, если оно пораж-т б-го в рез его госп-ции или посещ ЛПУ с целью лечения или  DSки. 

Поражаемый контингент: пациенты, мед персонал.

Место зараж: стационар, пол-ка, лабор, донорск пункт.

Причины: контакт с б-м, носителем, наруш сан-гиг и противоэпид режима, необеззар инструм, проф деят-ть, аварии в лабор.



ВИЧ-инфекция, Э и П

Источник – больной, начиная с инкуб периода, носитель. В наиб конц – кровь, СМЖ, сперма.

МП. 1. Естеств (половой, трансплацентарн). 2. Искусств (парентер процедуры)

Воспр-ть высока, но неодинакова. Группы риска: гемофилия, рецепиенты крови, нах-ся за рубежом, беспор пол связи, наркоманы, гомосекс, венер б-ные.

ПЭМ

Источник

- выявление (профил показ: беременные, доноры крови,плазмы, спермы, органов, группы риска, иностр, прибывшие на длит время; клин показ: длит лих-ка, длит диарея, потеря массы тела, пневм, не поддающ лечению, саркома Капоши, б-ни ЦНС)

МП – сан-просвет работа.





Воен эпидемиология. Противоэпид обеспеч войск (ПЭО), понятие, принципы орг-ции.

ВЭ – с-ма научн знаний, обосновывающая предупр заноса инфекции в войска и возник инф б-ней среди личн состава, а в случае их появл – ликвид эпид очагов, сниж общ ур-ня инфекц заб-ти и предупрежд выноса инфекции из войск.

ПЭО – силы и ср-ва, обеспечивающие проф-ку инф б-ней в условиях воен коллектива.

Организац стр-ра ПЭО:

А. Мед С и С:

С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы 

дивизии (в дивизии) или полка (в полку).

Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:

- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функцион подразделение, в состав кот входят спец-ты по микроб и токсикорадиол исследов. Нач- СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войск мед лабор (ВМЛ), ДДА и др.

- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).

- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS). 

ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.

В. Немед С и С:

Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)

Личн состав. 

Принципы орг-ции работы СЭУ:

Эшелонирован построение с возраст квалиф-ции и мощности С и С в дивизии, армии, фронте.

Рац приближение к обеспечиваемым войскам с учетом боев обстановки.

Пост готовность к оказ пом нижестоящ звену.

Непрер провед лаб иссл, др ПЭМ в соотв с обстановкой.

Пост гот-ть к выдвижению в бак и эпид очаги.

Проведение ПЭМ в интересах населения всей террит, занимаемой войсками.

Выделение функц групп для для реш текущ задач.







Пути заноса и выноса инфекции, противоэпид барьеры

Занос из тыла:

Антропонозы:

- пополнение

- гражд население

- др контингенты (освобождаемые военнопл, узники конц лагерей, репатрианты) в полосе размещ и действия войск.

Зоонозы:

- роль дом жив-х ограничена, но следует учит-ть

- синатропн грызуны, реже дикие грызуны (землянки, палатки, др) через ФП (пища, вода, пыль, членистоногие) (чума, туляр, гемор лих-ки, лептоспироз)

- почва (газ гангрена, столбняк, сиб язва), особ в эндем р-нах (глуб микозы – гистоплазмоз)

Вынос с фронта:

Военнопленные

Эвакуация в тыл (раньше)

Пополнение из тыла

Противоэпид барьеры. Предупр заноса

ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)

ПЭО воинск перевозок

- СКП подч-ся ведомств медицине, осущ-т наблюд, обеспеч безоп-ти эшелонов. 2% однородн, 5% разнор-х, 1 случай ООИ – эшелон сним-ся с пути.

- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.

ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)

Предупр выноса

Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)

Сорт-эвак госпиталь при неясн DS

ВПИГ – при ясном DS (мед распред пост МРП на входе)





Общая орг-ция ПЭО, С и С, роль в предупрежд заноса и выноса инф.

Организац стр-ра ПЭО:

А. Мед С и С:

С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы 

дивизии (в дивизии) или полка (в полку).

Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:

- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функцион подразделение, в состав кот входят спец-ты по микроб и токсикорадиол исследов. Нач- СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войск мед лабор (ВМЛ), ДДА и др.

- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).

- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS). М. маневрировать (эшелонирование, перекатом, накрытие, создание госпит коллекторов)

ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.

В. Немед С и С:

Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)

Личн состав. 

Основы обслуживания войск:

Раннее активн выявление (сан инструктор в роте)

Изоляция на всех этапах эвак. В медсанбате – при ООИ, задержка б-го до установл DS, если подтвержден, то подтяг-ся др учрежд, усил-ся; если нет – продолжение работы. 

Эвакуация по назначению (ВПИГ, ВПИГООИ) и на себя.

Противоэпид барьеры. Предупр заноса

ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)

ПЭО воинск перевозок

- СКП подч-ся ведомств медицине, осущ-т наблюд, обеспеч безоп-ти эшелонов. 2% однородн, 5% разнор-х, 1 случай ООИ – эшелон сним-ся с пути.

- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.

ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)

Предупр выноса

Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)

Сорт-эвак госпиталь при неясн DS

ВПИГ – при ясном DS









Режимно-огранич меропр (РОМ) в войсках.

- меропр, предусм-щие особый режим поведения личн состава, связанный с ограничением его перемещ и передвиж в целях предупрежд заноса инф в войска, лок-ции и ликв-ции возник-х эпид очагов и предупр выноса инф.

3 категории:

Усиленное мед наблюдение – РОМ, направл на акт выявл (путем опроса и обслед р-х, б-х, личн состава) инф б-х среди личн состава с послед изоляц и госп-цией. Ввод-ся нач-ком мед службы  при неустойч эпид обстановке. 

Обсервация – РОМ, предусм, помимо усил мед наблюд, огранич перемещ, передвиж личн состава, но без ущерба для боев деят-ти. Ввод-ся командиром при неблагополуч эпид сост.

Карантин – РОМ, предусмполн изоляцию личн состава, обеспечиваемую вооруж охраной. Ввод-ся командующим армией (фронтом) при чрез эпид сост. Личн состав разм-ся отдельн группами по подраздел, снабжение – через перегрузочные площадки и перевал пункты. Выд-ся спец-ты из СЭУ и ЛПУ. Форм-ся группы спец-в для изол-лечебн, дезинф, лаб обслужив, провед прививок и экстр проф-ки.

В очагах БО. Сразу после примен БО на основ данных неспец индикации (хим служба) на очаг накл-ся режим обсервации. Далее после специф индикации (медики) если не бнаруж контагизн в-ли – продолж обсервации до провед полн сан обраб, если обнар ООИ – карантин.



ПБЗ, особ-ти орг-ции и провед.

ПБЗ прводят медики и другие. Группы меропр:

Заблаговременно, в предвидении применения противником БО 

- подготовка ср-в

- разраб-ка коллект и  индив ср-в

- созд грунта иммунитета

В момент применения (использ ср-в защиты)

Ликвидация последствий (см спец)

По содержанию:

Оперативно-тактич

- установление факта примен БО (специф и неспециф индикация

Специальные, в т.ч. и мед

- индив (фильтр противогаз, ИПХ) и коллект ср-ва защ (герметизир убежища с вентил)

- леч-эвак меропр:

               - Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)

               - Сорт-эвак госпиталь при неясн DS

               - ВПИГ – при ясном DS (мед распред пост МРП на входе), в нем выд-ся 2 потока – с признаками ООИ и без них.

      - РОМ

      - обеззараживание (частичн и полн, после выполн боев задачи, спец обраб)

      - прививочная проф-ка 

      - общая экстрен проф-ка (протибакт ср-во № 1)