История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)

Санкт-Петербургская Государственная

              Медицинская Академия им.И.И.Мечникова







                  Кафедра фтизиопульмонологии.





                                  Зав.кафедрой: проф. Иванов А.К.

                                  Преподаватель:Алтунина М.М.





















                       ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.



        Больной: x, 46 лет.

        Диагноз: основное  заболевание-

                 Диссеминированный туберкулёз лёгких в

                 фазе инфильтрации и распада, БК"+".

                 сопутствующие заболевания- нет

                 осложнения- нет

























                                     Куратор: студентка 541 группы

                                              лечебного факультета

                                              Черепанова О.В.

                                     Срок курации: 13.01 - 28.01.98г.









                             Спб 97

.






                        _ 2ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.



         2Фамилия 0: x

         2Имя: 0 x

         2Отчество: 0 x

         2Возраст: 0 46 лет

         2Профессия: 0 слесарь-сантехник, слесарь-монтажник.

         2Дом. адрес: 0 

         2Дата поступления: 0 23 сентября 1997г.







                       _ 2ЖАЛОБЫ.



      2На момент поступления: 0 на повышение температуры тела до 38.9 С

и незначительную потливость в течении всего дня,  насморк со сли-

зистым отделяемым,  умеренно выраженную слабость ( продолжает рабо-

тать),потерю аппетита и снижение массы тела на 3 кг;  на сухой ка-

шель с однократным выделением в течении дня слизистой мокроты без

примеси гноя и крови.

     Жалоб со стороны других органов и систем нет.



      2На момент осмотра: 0 жалоб нет.







                       _ 2ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОНТАКТ.



     Бытовой (в рабочем коллективе имеется туберкулёзный больной).





                       _ 2АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ . 0.



     Больным себя считает с 1994г., когда впервые находился на лечении

в туберкулёзном диспансере по поводу первичного туберкулёза,  выявлен-

ного при профилактическом осмотре. Подробности  и срок лечения больной

не помнит, из препаратов назвал тубозид и аэрозоли, БК "-". До настоя-

щего времени находился на диспансерном учёте .

     С 26 августа после переохлаждения почувствовал себя плохо, подня-

лась температура до 38.2 С, появились незначительная потливость  в  те-

чении всего дня,  насморк со слизистым отделяемым, умеренно выраженная

слабость (но продолжал работать).Снизился аппетит, больной отметил по-

худание на 3 кг в течении месяца. Появился сухой кашель с редким выде-

лением слизистой мокроты без примеси гноя и слизи.Обратился к врачу, и

с 23 сентября находится на лечении в туберкулёзном диспансере. В тече-

нии 3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние

улучшилось.



.






                       _ 2АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.



     Родился в 1952-м году в Тамбове. Отклонений в физическом и интел-

лектуальом развитии не было.Закончил 8 классов школы.  С 1968г живёт в

Санкт-Петербурге. Закончил ПТУ. Служил в армии в танковых войсках, где

несколько раз находился на лечении по поводу заболеваний лёгких.Был

женат, разведён.  Имеет двое  детей.

     Длительное  время  работал  слесарем-сантехником. Сейчас  работает

слесарем-монтажником на заводе в горячем цеху, имеет постоянный контакт

с заводской пылью,стружкой. Психо-эмоциональная обстановка в коллективе

нормальная.

     Живёт в однокомнатной квартире. Питание регулярное, достаточное,

сбалансированное.Особой диеты  не  придерживается.  Занимается  лыжным

спортом.





                    2Перенесённые заболевания.

     В 1971г. -- воспаление лёгких.

     В 1973г. -- двухсторонняя пневмония.



                      2Наследственность.

     Со слов больного,  родители и близкие родственники сходных  по

клинике и этиологии заболеваний не имеют.



                      2Вредные привычки.

     Больной курит  с  1968-го года по 1 пачке папирос "беломорканал"

в день. Другие вредные привычки отрицает.



                      2Аллергологический анамнез.

     Аллергические реакции в виде кожной  сыпи,приступов  удушья  и

отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.



                      2Эпидемиологический анамнез.

      Гепатитом и другими инфекционными,  в том  числе венерическими,

заболеваниями  не  болел.ВИЧ не инфицирован.  Контакт с ВИЧ инфициро-

ванными и инфекционными больными отрицает.  С больными животными контакт

отрицает.В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6

месяцев инъекций  не делалось.  Последние 6  месяцев за пределы области

не выезжал.

     Стул регулярный;  каловые массы обычной консистенции, коричневого

цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.





                     2Страховой анамнез.

     Длительность последнего больничного листка 115 дней.  Общая продол-

жительность больничных листков по данному заболеванию за  последний  ка-

лендарный год -- 13 дней.



.




                      _ 2ОБЩИЙ ОСМОТР.



     Состояние удовлетворительное,сознание ясное,  положение активное.

Температура тела нормальная.

     Телосложение правильное.  Рост 178 см,  вес 70 кг,  нормостениче-

ский тип конституции.

     Выражение лица без  особенностей.  Работоспособность  нормальная,

аппетит хороший.

      2Слизистые 0 рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зу-

бы здоровые,  белого цвета,  нижние шестёрки имеют кариозную пигмента-

цию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

      2Кожные покровы 0  обычной  окраски,  умеренно влажные,  эластичные.

Отёков нет.

      2Оволосение 0 умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.

Ногти бледно-розового цвета, неломкие.

      2Подкожножировая клетчатка 0   выражена  умеренно. (Толщина  кожной

складки около пупка 3см).

      2Миндалины 0 не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфати-

ческие узлы (подчелюстные,  ярёмные,  шейные, затылочные, подмышечные,

локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружа-

ющими тканями и между собой не спаянные.

      2Мышечная система: 0 развитие удовлетворительное, тонус хороший, бо-

лезненности при ощупывании нет,  гипертрофии/атрофии  отдельных  групп

мышц нет.

     Деформации 2 костей и суставов 0 не наблюдается.  Суставы  подвижные,

безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.

      2Щитовидная железа 0 нормальной величины, обычной консистенции, без-

болезненная.



             _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.



     Грудная клетка  в области сердца не изменена.  Усиление пульсации

сонных артерий не наблюдается.  Набухание и пульсация шейных  вен  от-

сутствует. Верхушечный  толчок  пальпируется  в  V межреберье на 1.5см

кнутри от l.medioclavicularis,  площадью 1см,  средней силы. Сердечный

толчок не пальпируется.  Эпигастральной пульсации нет. "Кошачье мурлы-

канье" на аорте и верхушке сердца не пальпируется.

     Патологической пульсации  нет. 2Пульс 0  одинаковый  на  обеих руках,

ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.

Частота -- 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпи-

руется.



     Границы 2 относительной сердечной тупости 0:

      1Правая 0:IV межреберье- правый край грудины.

            III межреберье -  1.5 см кнаружи от правого края грудины.

      1Верхняя 0: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.

      1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

            IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis

            III межреберье - l.parasternalis



     Границы 2 абсолютной сердечной тупости 0:

      1Правая 0: IV межреберье - левый край грудины

      1Верхняя 0: IV ребро у края грудины

      1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от левой границы  относительной

сердечной тупости.



     Сосудистый пучок  не выходит за пределы грудины в I-м и II-м меж-

реберьях.



     При 2 аускультации 0:  тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологи-

ческих ритмов нет.

      2Артериальное давление 0: 120/80 мм рт ст.











                 _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.





     Грудная клетка правильной формы,  симметричная, обе половины рав-

номерно активно участвуют в акте дыхания.  Надключичные и подключичные

ямки симметричные,  хорошо выраженные.  Межрёберные промежутки  хорошо

контурируются, эластичные, безболезненные.

     Нос не деформирован. 2Дыхание 0 свободное,  ровное, нормальной глуби-

ны, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту.

      2Пальпация 0 грудной клетки безболезненная.  Грудная клетка эластич-

ная. Голосовое  дрожание  одинаковое  с  обеих  сторон  в симметричных

участках.

     При 2  топографической перкуссии 0:



      1Границы правого лёгкого 0:

     - l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.

     - l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра

     - l. axillaris anterior: 7-е ребро

     - l. axillaris media: 8-е ребро

     - l. axillaris posterior: 9-е ребро

     - l. scapularis: 10-е ребро

     - l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка



      1Границы левого лёгкого 0:

     - l. axillaris anterior: 7-е ребро

     - l. axillaris media: 9-е ребро

     - l. axillaris posterior: 9-е ребро

     - l. scapularis: 10-е ребро

     - l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка



     Верхушки обоих  лёгких  спереди  на 3 см выше ключиц,  сзади -- на

уровне VII шейного позвонка.

     Подвижность нижнего края обоих лёгких по   l.axillaris media сос-

тавляет 6 см.

     Ширина перешейков полей Кренинга -- 7 см справа и слева.

     Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.



     При 2 сравнительной  перкуссии 0 над всей поверхностью лёгких опреде-

ляется ясный лёгочный звук.

     При 2 аускультации 0 в межлопаточном пространстве выслушиваются немно-

гочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной  поверх-

ностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.











             _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.





     Слизистые рта и мягкого нёба розовые,  чистые, влажные. Зубы здо-

ровые, белого  цвета,  нижние шестёрки с участками кариозной пигмента-

ции. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

     Живот правильной формы,  активно участвует в акте дыхания.  Пупок

не выпуклый, вены не расширены.

     При 2  поверхностной пальпации 0: живот мягкий, безболезненный.

     При 2 глубокой пальпации 0:  в левой повздошной области  определяется

 1сигмовидная кишка 0  плотно-эластической  консистенции;  безболезненная,

подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.

                              в правой повздошной области пальпируется

 1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

                               1поперечно-ободочная кишка 0  обычной  кон-

систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.

                               1большая кривизна  желудка 0 пальпируется в

виде валика с ровной поверхностью,  расположенного на 2 см выше  пупка

по обе стороны от средней линии тела

                               1привратник 0 не пальпируется

                               1нижний край  печени 0  не выступает из под

рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 9:8:7 см.

                               1селезёнка 0 не   пальпируется.  Перкуторно

определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.







              _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.



     Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-

руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.









                        _ 2ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.



       1.Клинический анализ крови.

       2.Общий анализ мочи.

       3.Биохимический анализ крови.

       4.Анализ мокроты на МБК туберкулеза.

       5.Кровь на RW.

       6.Форма N 50.

       7.Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-

паратифозную группы.

       8.Анализ кала на я/глист.

       9.Обзорная рентгенография грудной клетки.

       10.Компьютерная томография грудной клетки.

       11.ЭКГ.

       12.Фибробронхоскопия.

       13.Исследование функции внешнего дыхания.









                _ 2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.







       1.  2Клинический анализ крови.





     24.09.97г.                         05.12.97г.



     Hb -129 г/л                       --"--

     Эритроциты - 4*10 512 0 г/л           --"--

     Цветной показатель - 0.96         --"--

     Лейкоциты - 11*10 59 0 г/л            6*10 59 0г/л

     Палочки - 12%                     3%

     Сегменты - 64%                    51%

     Эозинофилы - 3%                   3%

     Лимфоциты - 13%                   36%

     Моноциты - 8%                     5%

     СОЭ - 35 мм/ч                     6 мм/ч







        2. 2Общий анализ мочи 0.



     Количество - 100 мл

     Цвет - светло-жёлтый

     Прозрачность - прозрачная

     Удельный вес - 1024

     Белок - нет

     Сахар - нет

     Лейцоциты - ед. в поле зрения

     БК "-"





        3. 2Биохимический анализ крови.



     24.09.97г.                              05.12.97г.



     Общий белок - 68.4 г/л

     Альбумины - 53.%

     Глобулины - 46.2%

     АЛГ - 0.18 ммоль/л/ч

     АСТ - 0.1 ммоль/л/ч

     Общий биллирубин - 14.45 мкмоль/л

     Сахар - 5.2 ммоль/л

     Мочевина - 5.1 ммоль/л

     Креатинин - 0.08 ммоль/л

     Холестерин общий - 5.2 ммоль/л

     Фибриноген - 4.25 г/л                    3.2 г/л

     СРБ - 1





        4. 2Анализ мокроты.



     Цвет - серый

     Характер - слизистый

     Консистенция - полувязкая

     Запах - нет

     Эпителий - 1

     Альвеолярные макрофаги - 3

     Лейкоциты - 1

     МБ туберкулеза  обнаружены в большом количестве





        5. 2RW.



     Отрицательная.





        6. 2Форма N 50.



     ВИЧ не инфицирован.





        7. 2Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и  ти-

 2фопаратифозную группы.



     Не обнаружено.





        8. 2Анализ кала на я/глист.



     Не обнаружены.





        9. 2ЭКГ 0.



     Ритм синусовый.

     ЧСС - 66.

     Реполяризация без особенностей.





        10. 2 Обзорная рентгенограмма грудной клетки.



     В правом лёгком в  прикорневой  зоне  определяется  негомогенный

инфильтрат размером 6*6 с размытыми контурами, соприкасается с корнем,

в верхне-латеральном углу которого имеется участок, подозрительный на

зону распада, неправильной формы, с нечёткими границами.  Корень рас-

ширен. Имеются множественные мономорфные очаги в окружающей ткани.

     В левом лёгком  в прикорневой зоне имеются множественные  очаги

различных размеров, нечеткие, сливаются.  Корень интактный.



        11.  2Компьютерная томограмма грудной клетки.



     В правом  лёгком  в прикорневой зоне имеется полость размером

2*2 см с нечёткими внутренними и наружными контурами, четко контрасти-

руется "дорожка" к корню; толщина стенки полости около 4мм. В окружающей

ткани имеются множественные мономорфные очаги.



        12. 2 Исследование функции внешнего дыхания.



     Вентиляционная способность лёгких в норме.



        13. 2 Бронхоскопия.



     При эндоскопии:  гребень бифуркации по средней линии, эластичный,

подвижный; слизистая розовая; трахеобронхиальный угол свободный.

     Слева: умеренно утолщенная слизистая,  розовая;  просвет  бронхов

свободен до субсегментарных.

     Справа: просвет бронхов свободен  до  субсегментарных;  слизистая

утолщена, розовая.Утолщения легко ранимы. Расширены устья бронхиальных

желёз.

     Секрет в бронхах слизистый.

     Заключение: гипертрофический бронххит.









                _ 2ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.





     На основании 2 жалоб 0: - на повышение температуры тела до 38.2 С

                         - на незначительную потливость в течении все-

                           го дня

                         - на  умеренно  выраженную  слабость (больной

                           продолжал работать)

                         - на потерю аппетита и снижение массы тела на

                           3 кг за месяц

                         - на сухой кашель с редким выделением слизис-

                           той мокроты без примеси гноя и слизи



       2указания туберкулёзного контакта: 0  у больного имется  бытовой

контакт по туберкулёзу на работе



       2данных анамнеза 0:

                                   - в 1994 году больной находился на

лечении по поводу первичного туберкулёза

                                    - при обращении в  ГТД  в  течении

3-х дней после начала химиотерапии температура спала,  состояние резко

улучшилось



        2объективного осмотра:

                                         - при аускультации  вмежлопа-

точной  области выслушиваются  незначительные мелкопузырчатые влажные

хрипы



        2данных дополнительного  исследования: 0  -

в  крови: умеренный лейкоцитоз  (  11*10 512 0  г/л),  лимфопения  (13%),

моноцитоз (8%), ускорение СОЭ (35),повышение фибриногена (4.25 г/л)

- в  мокроте  БК туберкулеза в большом количестве

- на рентгенограмме и томограмме

в правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный инфильт-

рат размером 6*6 с размытыми контурами, с участком распада, тесно

соприкасаемый с корнем, Корень реактивен. Множественные очаги в окру-

жающей ткани.

     В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные сливающи-

еся очаги различного размера. Корень интактный.



     можно сформулировать _ окончательный диагноз .:



основное заболевание-   2Диссеминированный

 2туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и  распада. 0  2БК "+".

сопутствующие  заболевания - нет

осложнения - нет.







                        _ 2ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.



     Необходимо соблюдать основные принципы лечения туберкулёза:

        1.Раннее применение химиотерапии.

        2.Длительность лечения:  от 6 месяцев и больше взависимости от

индивидуальной динамики.

        3.Выбор оптимального  режима химиотерапии (комбинация препара-

тов, дрза, способ введения, длительность приёма каждого препарата).

        4.Преемственность лечения: стационар -- санаторий -- диспансер.

        5.Комплексность терапии, включающей базисную химиотерапию, па-

тогенетическую и симптоматическую терапиии.



                           _Схема лечения.



     Режим III, стол N. 11.



         1. 2 Этиологическое:



     23.09.97г.

     - Проба на стрептомицин: 1.0 в/м



     с 25.09.97г.

     - рифампицин по 0.6 ежедневно

     - тубазид 0.6 в/м



     с 06.10.97г.

     - тубазид 0.6 per os в выходные дни

     - этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно



     с 13.10.97г.

     - tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра



     с 23.10.97г.

     - стрептомицин 1.0 в/м

     - рифампицин 0.6 ежедневно

     - тубазид 0.6 per os в выходнве дни

     - этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

     - tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ.  р-ра  ежеднвно,  кроме

выходных дней



     с 14.11.97г.

     - супрастин 1т.*2 раза в день



     с 19.11.97г.

     - S. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

     - супрастин 1т.*3 раза в день



     с 17.12.97г.

     - пиразинамид 18.12 - 1т., с 19.12 - 0.5 * 3 раза в день



     с 24.12.97г.

     - аэрозоли с АСС и тубазид 0.15 N.15 ежедневно

     - этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

     - тубазид 0.6 per os ежедневно

     - пиразинамид 0.5 * 3 раза в день

     - протионамид 0.25 * 3 раза в день









        2. 2 Патогенетическое:



     с 23.09.97г.

     - Calcii chloridi 0.25 п/к по схеме

     - Acidi nicitinici 1.0 в/м N. 15

     - Sol. Thyosulfati natrii 30% - 10.0 в/в струйно N.20

     - Sol. Vit. B 46 0 2.0 в/м N.15 чередовать с

       Sol. Vit. B 41 0 2.0 в/м N.15



     с 17.11.97г.

     - супрастин 1т. 2 раза в день

     - Sol. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7



     с 24.11.97г.

     - супрастин 1т. * 3 раза в день

     - Sol. calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

     - преднизолон 60 мг в/в капельно на физ. р-ре N.2





                                _ 2ПРОГНОЗ.



     Учитывая своевременное  обращение за медицинской помощью,  благопо-

лучный социальный статус и отсутствие у больного сопутствующей патоло-

гии , при условии соблюдения больным профилактических мер и регулярно-

го диспансерного обследования прогноз для полного  выздоровления  бла-

гоприятный, для жизни - благоприятный, трудовой прогноз -

трудоспособность сохранена.





                        _ 2ПРОФИЛАКТИКА.



     1. Необходимо  обеспечить  регулярное  диспансерное  наблюдение за

данным больным.

     2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём ту-

бозида в течении 2-3 месяцев.

     3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.

     4. Необходимо избегать  провоцирующих  факторов:  переохлаждения,

простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.

     5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорий-

ных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования.  Возможно за-

нятие спортом под контролем врача.







                      _ 2ЭПИКРИЗ.



     Больной x ,46 лет поступил в ГТД 23.09.97г.

по обращению с жалобами на повышение температуры, потливость в течении

дня,умеренно выраженную слабость ( продолжал работать), потурю аппети-

та, снижение массы тела ,  сухой кашель с однократным выделением  сли-

зистой мокроты. Из анамнеза: в 1994г.  больной находился на лечении по

поводу первичного туберкулёза,  в настоящее время -- III А группа.Име-

ется бытовой туберкулёзный контакт. Объективно: в межлопаточной облас-

ти выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.В крови: умеренный лей-

коцитоз, лимфопения,  моноцитоз, СОЭ -35мм/ч, фибриноген - 4.25 г/л. В

мокроте - ВК "+".  Rg:  с двух сторон в прикорневой зоне имеются  мно-

жественные мономорфные  очаги  с тенденцией к слиянию,  справа имеется

фокус негомогеннгой инфильтрации размером 6*6  см  с  участком  распада

размером 2*2 см с нечёткими границами, правый корень реактивен.

     Больному проведён курс базисной химиотерапии в течении 4  месяцев

в сочетании с патогенетической терапией. В динамике: кровь - норма, ВК

"-", Rg - тенденция к рассасыванию очагов с единичными участками  фиб-

роза, корни в пределах нормы.

     Больному рекомендовано продолжить курс лечения в ГТД с целью пол-

ного выздоровления  и  профилактики  рецидивов.  С мерами профилактики

больной ознакомлен.  Учитывая своевременное обращение,  болагополучный

социальный статус,  отсутствие сопутствующей патологии и положительную

динамику, прогноз для полного выздоровления благоприятный.











                       _ 2ДНЕВНИК КУРАЦИИ.



     20.01.98г.



     Состояние удовлетворительное,  самочувствие хорошее,  температура

тела нормальная. Жалоб нет.

     Кожные покровы обычной  окраски,  эластичные,  умеренно  влажные.

Слизистые розовые, влажные, чистые.

     Пульс 70 уд/мин,  удовлетворительного  наполнения  и  напряжения,

обычной формы, ритмичный. Тоны сердца ясные.

     Дыхание везикулярное, в межлопаточной области выслушиваются влаж-

ные мелкопузырчатые хрипы.

     Живот мягкий, безболезненный.



                                 #



     22.01.98г.



     Состояние удовлетворительное,  самочувствие хорошее,  температура

тела нормальная. Жалоб нет.

     Кожные покровы чистые,  слизистые розовые, влажные. Пульс обычных

характекристик, 70 уд/мин. АД - 130/80 мм рт ст.Тоны сердца ясные.

     Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

     Живот мягкий, безболезненный.