Организация медицинского освидетельствования при проведении военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел

Организация медицинского освидетельствования при проведении военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел






Современная экономическая и социально-политическая ситуация в стране предъявляет высокие физические и моральные требования к гражданам, поступающим в органы внутренних дел.

Коллеги, мы должны помнить, что при проведении военно-врачебной экспертизы реализуются многие конституционные права граждан. Дефекты в работе врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию сотрудников, могут причинять невосполнимый моральный и материальный вред конкретной личности и обществу в целом.

(сл.5)В условиях изменений ранее действующей системы медицинского обеспечения, подготовки граждан к службе в органах внутренних дел, законодательного вакуума по отдельным вопросам жизнедеятельности общества, появления в системе здравоохранения новых форм собственности, контроль за соблюдением законности в сфере деятельности врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию в органах внутренних дел должен быть усилен.(сл.6) Этого требует жизнь и законодательные документы. Так, в соответствии с Положением, на военно-врачебные комиссии возлагается контроль за организацией, проведением и результатами диагностической работы в ведомственных медицинских учреждениях, в которых проводится медицинское обследование кандидатов и сотрудников органов внутренних дел.(зачитать слайд 7)

(показать слайд8)ВВЭ широко представлена в законах Российской Федерации: «О милиции», «О применении положения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона « О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О милиции», «О воинской обязанности и военной службе», «О статусе военнослужащего», «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел и их семей», «О социальной защите граждан подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».(сл.9)

(сл. 10)Необходимо отметить, что Военно-врачебные комиссии являются органами влияющими на качество комплектования органов внутренних контингентом, способным безукоризненно исполнять служебные обязанности исходящие из задач, поставленных перед правоохранительными органами.

(сл.11)Общепринято, что способность к труду вследствие увечья или болезни у конкретного человека может изменяться вскоре или спустя некоторый срок после возникновения болезни, временно или навсегда, частично или полностью, но всегда в отношении определённых видов или условий труда. Служба в органах внутренних дел представляет собой особый вид трудовой деятельности, поэтому понятие «трудоспособность сотрудника органов внутренних дел» может быть сформулировано, как состояние физических и духовных возможностей, позволяющие ему исполнять свои служебные обязанности.

Под физическими возможностями следует понимать конкретные нарушения функций организма вследствие болезни или увечья; под духовными – наличие таких моральных качеств, как патриотизм, чувство долга, стремление к справедливости, честному труду, способность стойко переносить все тяготы, которые предполагаются в нашем ведомстве. Понятие «исполнение служебных обязанностей» предполагает такой их объём и качество исполнения, к которым сотрудник может быть полностью адаптирован. При этом исполнение служебных обязанностей не должно приносить ущерб здоровью и быть эффективным. (сл.12)

Определение категории годности к службе является главной задачей ВВК. При этом военно-врачебные комиссии должны руководствоваться рядом критериев, которые можно разделить на две большие группы – медицинские и социальные критерии

(сл.13)Медицинские критерии включают полный клинический диагноз с учётом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания или увечья, наличия декомпенсации, осложнений, а также стадии заболевания. Большое значение имеет клинический прогноз (ближайший и отдалённый).

При медицинском освидетельствовании необходимо учитывать, что здоровье человека характеризуется регуляцией экономичной деятельности функциональных систем организма и их взаимодействием. Болезни развиваются как следствие нарушений взаимодействия человека с микроэкосистемой. Его устойчивость к действию патогенных факторов генетически детерминирована. Для её преодоления и формирования заболеваний необходима значительная интенсивность влияния факторов внешней среды. Одни из них – наиболее агрессивные – вызывают повреждения органов, патологический процесс. Они называются этиологическими потому, что без их действия заболевание не развивается.

Заболевание развивается тем скорее, чем более выражены у данного человека биологические дефекты. Они разделяются на генетически обусловленные и средовые, но, действуя изолированно, без этиологического фактора, не могут вызвать болезни, так как их влияние не завершается нарушениями деятельности функциональных систем организма. Если же этиологический фактор действует – болезнь развивается. Эксперту для оценки этиологии болезни необходимо выявлять что и как её вызывает и при каких обстоятельствах, т.е. какой имеется биологический дефект.

Формирование болезни – патогенез – характеризуется соотношением противоположностей трёх диалектических единств. Противоположностями одного из них являются действия патогенных (повреждающих) факторов и интенсивность защитных реакций организма. От взаимодействия этих противоположностей зависят появление, степень повреждения органов, их исчезновение. Соотношение второго диалектического единства – нарушений функций и их компенсации – определяет возникновение и ликвидацию клинических проявлений болезни. Третье диалектическое единство слагается из таких противоположностей,как повреждение тканей и их репарации и регенерации. От взаимоотношений противоположностей единства зависят продолжительность и полнота восстановления повреждённых органов.

Зачастую цикличность развития заболеваний нарушается из-за особенностей патогенных факторов, возможностей компенсаторных реакций, характера имеющихся у больного биологических дефектов. Практически эту задачу возможно решить при целенаправленном обследовании испытуемого.

Компенсация – естественно существующая или вновь формирующаяся способность восполнять нарушения функций – является характерной чертой всех этапов развития патологического процесса. Компенсаторные реакции строго специфичны, так как они направлены на замещение одной функции. Компенсация возникает только при определённой степени функциональных нарушений.

Адекватная оценка компенсации возможна при понимании того, что компенсируется, чем она осуществляется. Компенсация разделяется на внутриорганную, внутрисистемную и межсистемную. Происходящие при этом изменения взаимодействия звеньев систем создают предпосылки для возникновения нового, нефизиологичного уровня деятельности систем. Другим вариантом формирования патологических функциональных систем является дискоординация деятельности нормально функционирующих рабочих звеньев из-за нарушений регуляции.

Патологический процесс характеризуется не только тем, что и как повреждается. Одновременно с возникновением функциональных расстройств в организме увеличивается темп естественно существующей регенерации клеточных структур. Патогенные факторы одновременно с повреждением тканей могут уменьшать возможности регенеративных, репаративных процессов и тем тормозить нормализацию функциональных нарушений и структурного статуса органов.

Необходимо отметить, что в настоящее время ВВЭ рассматривается как орган управления качеством комплектования органов внутренних дел здоровым и практически здоровым пополнением.

В пособие для врачей «Основы военно-врачебной экспертизы», утверждённым начальником ГВМУ МО РФ в 2001 году качество определяется, как степень соответствия стандарту. Медицинские стандарты определяют гарантированный перечень диагностических и лечебных процедур, подлежащих выполнению (качество процесса), и требования к результатам медицинского освидетельствования (качество результата). Они применяются для экспертной оценки законченых случаев лечения, результатов деятельности врачей-специалистов и лечебных учреждений в целом. Детализация медицинских стандартов позволяет формировать более конкретный перечень необходимых процедур и требований к результатам лечения, в зависимости от стадии заболевания, тяжести его течения, наличия и характера осложнений.

При этом возрастает роль объективизации анатомических (морфологических) и функциональных нарушений при разработке медицинских критериев оценки категории годности к службе на основе современных методов диагностики: лучевой, в том числе ультразвуковой и компьютерной томографии, эхокардиографии, современых функциональных методов исследования органов кровообращения и дыхания, пункционной биопсии и др.

Мы уже говорили о том, что способность к труду вследствие увечья или болезни у конкретного человека может изменяться вскоре или спустя некоторый срок после возникновения болезни, временно или навсегда, частично или полностью, но всегда в отношении определённых видов или условий труда. Теперь хотелось бы остановиться на некоторых понятиях и определениях с которыми военные врачи-эксперты работают в своей повседневной практике. (сл. 14,15,16,17)

Официальная медицинская экспертиза проводится специально уполномоченными государственными учреждениями, ее заключения имеют безусловное юридическое значение.

Независимой признается экспертиза, которую проводят лица, не находящиеся в служебной или иной зависимости от официальных учреждений медицинской экспертизы и органов, организаций и лиц, заинтересованных в ее результатах. Ст. 53 Основ предусматривает возможность проведения независимой экспертизы только в случае, если гражданин не согласен с заключением официальной медицинской экспертизы соответствующего вида. При этом в качестве независимой разрешается только военно-врачебная экспертиза (ст. 51) и проведение патологоанатомических вскрытий (ст. 48).

Нормативные и правовые акты по медицинским и экспертным вопросам во всех силовых ведомствах Российской Федерации постоянно совершенствуются. Вместе с изменением нормативной базы могут менятся и обозначение вида экспертизы и название экспертного медицинского ограна, но в системе МВД России всегда проводилось и проводится медицинское освидетельствование с целью экспертизы категории годности к службе в органах внутренних дел, установления причинной связи заболеваний, ранений, травм с прохождением службы и определением видов, объемов, сроков осуществления медико-социальной помощи сотрудникам и их реабилитации. И этот вид экспертизы всегда будет относится к виду официальной медицинской экспертизы и её заключения всегда будут иметь безусловное юридическое значение. В научном же аспекте это целый раздел медицины, представляющий собой комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения органов внутренних дел, совершенствования медико-социальной помощи сотрудникам и пенсионерам МВД.

В настоящее время медицинское освидетельствование в системе МВД проводится военно-врачебными комиссиями (ВВК), создаваемыми в органах внутренних дел субъектов Российской Федерации и деятельность, которую они осуществляют, называют военно-врачебной экспертизой.

Здесь уместно будет напомнить некоторые основные определения, используемые в практике официальной медицинской экспертизы [4], а именно:

(сл.17)Профессия – род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом социальных знаний, умений и навыков, полученных путём образования, обучения. Основной профессией следует считать работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую более длительное время.

(сл.18)Специальность – вид профессиональной деятельности, усовершенствованной путём специальной подготовки: определённая область труда, знания.

(сл.19)Квалификация – уровень подготовки, мастерства, степень годности к выполнению труда по определённой специальности или должности, определённым разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.

(сл20)Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.

(сл.21)Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.

(сл.22)Увечье – повреждение тканей, органов и систем при внешнем воздействии, сопровождающееся кратковременной, частичной или полной утратой способности к несению службы.

(сл.23) Ранение – повреждение тканей или органов с нарушением их целостности и образованием раны в результате внешнего механического воздействия (операционная рана к понятию «ранение» не относится).

(сл.24) Травма – нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых).

(сл.25) Контузия – повреждение организма (патологическое состояние), возникшее в результате механического воздействия на всю поверхность тела или бОльшую часть его тупым предметом, либо резким перепадом давления окружающей среды или вибрации, сопровожающемся потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания.

(сл.26)Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности (см. ниже) человека и необходимости его социальной защиты и помощи.

Служба в органах внутренних дел представляет собой особый вид трудовой деятельности, который в свою очередь является одной из категорий жизнедеятельности человека, поэтому врачу-эксперту необходимо ясно представлять – что относится к ограничению жизнедеятельности.

Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность (син. - ограничение трудоспособности).






Таблица 1.Классификация нарушений основных функций организма

Психические

Сенсорные

Стато-динамические

Жизнедеятельности

I

II

III

IV

- восприятие

- внимание

- память

- мышление

- речь

- эмоции

- воля

- зрение

- слух

- обоняние

- осязание

- пространственная

Координация статики и движения

- кровообращение

- дыхание

- пищеварение

- выделение

- обмен веществ

- внутренняя секреция

медицинский нарушение годность служба

(сл.28)На основе комплекса качественных и количественных показателей, характеризующих эти функции делают вывод о степени выраженности нарушений основных функций организма и характеристики ограничения жизнедеятельности. Применительно к трудоспособности выделяют три степени:

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности;

2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к трудовой деятельности.

Органы МВД, относятся к ведомству, в котором предполагается военная служба. Этим определяется вынесение следующих видов заключений о категории годности к службе по состоянию здоровья:

А – годен к военной службе (годен к службе в должности). Этой категории соответствуют граждане, у которых заболевания отсутствуют или имеются отдельные хронические заболевания или физические недостатки, без нарушения функции органов и систем и способные исполнять служебные обязанности без ущерба для здоровья. В отношении указанной категории граждан заключение о категории годности к службе в конкретных подразделениях и по отдельным специальностям выносится в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований, имеющихся в приложениях к Инструкции.

Б – годен к военной службе (службе в должности) с незначительными ограничениями

Этой категории соответствуют граждане, у которых имеются хронические заболевания или физические недостатки с редкими (не более 1 раза в год) обострениями или незначительными нарушениями функции органов и систем, не ограничивающими способность исполнять обязанности военной службы, но не годные к службе в соответствии с расписанием болезней и ТДТ в должностях отнесённых к 1, 2, 3 группам предназначения, если иное не оговорено расписанием болезней и ТДТ.

В – ограничено годен к военной службе (не годен к службе в должности)

Этой категории соответствуют граждане, имеющие устойчивое состояние нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья и ограничивающие способность исполнять служебные обязанности без ущерба для здоровья. Необходимо отметить, что в мирное время граждане этой категории не годны к военной службе.

Г – временно не годен к военной службе (службе в должности)

Этой категории соответствуют граждане, которые утратили способность исполнять служебные обязанности в течение ограниченного промежутка времени вследствие заболевания или увечья с нарушением функций органов и систем обратимого характера. В этом случае ВВК выносит заключение о негодности гражданина к службе в должности на 6 или 12 месяцев.

Д – не годен к военной службе

Этой категории годности соответствуют, у которых нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья привели к стойкой утрате способности исполнять служебные обязанности сотрудника органов внутренних дел.

Таким образом, понятие «годен к военной службе» не является синонимом полного здоровья, а наличие некоторых заболеваний и физических недостатков не является препятствием гражданам к службе в органах внутренних дел. Поэтому перед врачом, привлекаемым к медицинскому освидетельствованию граждан стоит задача правильно оценить результаты медицинского обследования с точки зрения врачебно-экспертного исхода заболевания, т.е. когда независимо от продолжения лечения у больного чётко определяется прогноз в отношении предполагаемой службы и ему в соответствии с расписанием болезней может быть определена категория годности.

Практика медицинского освидетельствования в ЦВВК МВД России показала, что метод индивидуальной оценки категории годности является важнейшим и определяющим.

При оценке категории годности к службе приоритет отдаётся степени выраженности функциональных нарушений, которая зависит от состояния адаптационных механизмов.

С точки зрения физиологии человека под функциями органов и систем организма понимается проявление жизнедеятельности организма, имеющее приспособительное значение. При этом основными функциями живого организма являются: рост, размножение, развитие, дыхание, секреция и выделение продуктов жизнедеятельности, движение и реакция на изменения внешней среды.

Для понимания таких категорий, как «функция», «функциональное нарушение» организма человека – существа одновременно биологического и социального, представляется значимой концепция последствий болезни (болезнь – нарушение – снижение трудоспособности – социальная недостаточность), предложенная Всемирной организацией здравоохранения в 1976 году. В этой концепции под «нарушением» понимается материализация болезненных расстройств в виде анатомических и функциональных нарушений в организме человека. Под «снижением способности исполнять служебные обязанности» понимается проявление вышеуказанных «нарушений» на уровне конкретной личности.

Таким образом, с точки зрения военно-врачебной экспертизы, функциональные нарушения – это расстройства деятельности органов и систем организма человека, выявляемые объективными методами, и ограничивающие его возможность адаптации к условиям службы в органах внутренних дел.

(сл.29)Традиционно в практике ВВК выделяют три степени выраженности функциональных нарушений:

I степень (незначительные нарушения) – это выявляемое объективными методами состояние напряжения адаптационных механизмов при уровне нагрузок, превышающих повседневные (обычные) для конкретного человека.

При этом способность исполнять обязанности службы, как правило сохранена или незначительно ограничена, но кандидат не может проходить службу в некоторых подразделениях МВД, где требуется большое физическое и нервно-психическое напряжение (спецназ, СОБР, ОМОН, РУБОП, ППС, ДПС). Кандидаты на службу могут быть годны к службе с незначительными ограничениями лишь в должностях отнесённых к 4 группе предназначения и не годны в должностях 1, 2, 3 групп предназначения.

(сл30)II степень (умеренные нарушения) – это состояние срыва адаптационных механизмов, проявляющееся при повседневных (обычных) для конкретного человека нагрузках. Способность исполнять служебные обязанности при этом ограничена. Расписание болезней предусматривает в этом случае для всех групп предназначения заключение – не годен к службе в должности (с указанием конкретной должности и- или группы предназначения).

(сл.31)III степень (значительные или резко выраженные нарушения) – это состояние полного срыва адаптационных механизмов, выявляемое уже в покое. Заключение кандидатам на службу в любые подразделения МВД, как и в предыдущем случае выносится в формулировке - не годен к службе в должности (с указанием конкретной должности и- или группы предназначения).

Таким образом, нарушение функций организма с точки зрения военно-врачебной экспертизы оценивается, прежде всего, с позиции – в какой степени эти нарушения ведут к снижению у гражданина способности исполнять служебные обязанности сотрудника органов внутренних дел и его социальной адаптации.

Во всех случаях категория годности к службе оценивается комплексно с учётом всех имеющихся медицинских критериев. Конкретно медицинские критерии категории годности при различных заболеваниях излагаются в пояснениях к статьям расписания болезней.

Социальные критерии при экспертизе категории годности к службе в органах внутренних дел можно разделить на три группы:

социально-демографические и военные факторы;

социально-политические факторы;

социальные критерии, определяющие фактическую способность исполнять обязанности сотрудника органов внутренних дел.

Социальные критерии, определяющие фактическую способность исполнять служебные обязанности, отражают всё, что связано с профессиональной деятельностью сотрудника органов внутренних дел. К ним относятся: характеристика физического и нервно-психического напряжения, организация, периодичность, ритм работы, наличие нагрузки на отдельные органы и системы организма, а также неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Медицинское освидетельствование в органах внутренних дел должно проводиться по единой методике, что позволяет получить наиболее полное представление о состоянии здоровья конкретных освидетельствуемых.

Для проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел создаются штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии и врачебно-летные комиссии.

На ВВК в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе возлагаются:На ВВК в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе возлагаются:

Организация и проведение медицинского освидетельствования:

граждан Российской Федерации, поступающих на службу в органы внутренних дел;

лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел;

военнослужащих внутренних войск, проходящих военную службу по контракту и по призыву;

граждан Российской Федерации, поступающих в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования, колледжи милиции, суворовские военные училища МВД России;

граждан Российской Федерации, поступающих в военные образовательные учреждения высшего профессионального образования МВД России;

сотрудников и военнослужащих, поступающих в образовательные учреждения, военно-учебные заведения и образовательные учреждения других федеральных органов исполнительной власти;

граждан, обучающихся в суворовских военных училищах, колледжах милиции;

граждан Российской Федерации, проходящих (проходивших) военные сборы во внутренних войсках;

граждан Российской Федерации, проходивших службу в органах внутренних дел, военную службу (военные сборы) во внутренних войсках;

членов семей сотрудников и военнослужащих (кроме членов семей солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву).граждан Российской Федерации, поступающих на службу в органы внутренних дел;

лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел;

военнослужащих внутренних войск, проходящих военную службу по контракту и по призыву;

граждан Российской Федерации, поступающих в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования, колледжи милиции, суворовские военные училища МВД России;

граждан Российской Федерации, поступающих в военные образовательные учреждения высшего профессионального образования МВД России;

сотрудников и военнослужащих, поступающих в образовательные учреждения, военно-учебные заведения и образовательные учреждения других федеральных органов исполнительной власти;

граждан, обучающихся в суворовских военных училищах, колледжах милиции;

граждан Российской Федерации, проходящих (проходивших) военные сборы во внутренних войсках;

граждан Российской Федерации, проходивших службу в органах внутренних дел, военную службу (военные сборы) во внутренних войсках;

членов семей сотрудников и военнослужащих (кроме членов семей солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву).

Руководство военно-врачебной экспертизой и контроль в части, касающейся военно-врачебной экспертизы, за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях, соединениях, воинских частях внутренних войск, в учреждениях – государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых проводится медицинское обследование, лечение и освидетельствование военнослужащих, сотрудников.

Определение причинной связи увечий, заболеваний у сотрудников, военнослужащих, граждан Российской Федерации, проходящих (проходивших) военные сборы во внутренних войсках, проходивших службу в органах внутренних дел, военную службу (военные сборы) во внутренних войсках; а также увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, приведших к смерти указанных лиц, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации, до истечения одного года после увольнения со службы (военной службы), после окончания военных сборов.

Определение категории годности по состоянию здоровья граждан к службе в органах внутренних дел, военной службе на момент их увольнения из органов внутренних дел, с военной службы из внутренних войск.

Участие в научных исследованиях проблем военно-врачебной экспертизы.

Организация повышения квалификации врачей-специалистов по военно-врачебной экспертизе.

Штатными ВВК являются:

ЦВВК Медико-санитарного центра МВД России;

ЦВВК внутренних войск;

ВВК медико-санитарных частей МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации;

ВВК оперативно-территориальных объединений внутренних войск.

Председателем штатной ВВК является начальник ВВК либо лицо, временно исполняющее его обязанности.

ВВК МСЧ МВД, ГУВД, УВД субъекта Российской Федерации могут быть нештатными, если нормативами численности штатная должность начальника комиссии не предусматривается.

Председателем нештатной ВВК МВД, ГУВД, УВД субъекта Российской Федерации назначается начальник медицинского подразделения этого субъекта.

При необходимости в органах внутренних дел и внутренних войсках могут создаваться и другие штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) ВВК (ВЛК) с непосредственным подчинением по вопросам военно-врачебной экспертизы председателю соответствующей ВВК МВД, ГУВД, УВД субъекта Российской Федерации.

Заключения ВВК выносятся:

	в отношении граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, сотрудников в соответствии с расписанием болезней и Таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан (приложение № 1 к настоящей Инструкции);

	в отношении военнослужащих в соответствии с расписанием болезней и Таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе).

	Годность к военной службе, службе в органах внутренних дел определяется методом индивидуальной оценки. При несогласии председателя или отдельных членов комиссии с мнением остальных членов их особое мнение записывается в акт медицинского освидетельствования, карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу, протокол заседания ВВК.

В ряде статей Расписания болезней для лиц рядового и начальствующего состава приводится формулировка: «В, Б — ИНД». В этих случаях годность к службе (военной службе) определяется индивидуально. При этом ВВК должна учитывать фактическую функциональную приспособленность освидетельствуемого к данному роду службы, несмотря на наличие у него того или иного заболевания или физического недостатка. Осуществляя строго индивидуальный подход, с учётом сведений всей медицинской документации, ВВК выносит заключение в редакции: «ограниченно годен к военной службе» или «годен к военной службе с незначительными ограничениями».

(сл.33)В отдельных статьях Расписания болезней после категории годности к службе приводится формулировка: «1, 2 группы предназначения — ИНД». В таких случаях ВВК должна вынести заключение о категории годности к службе (военной службе), а затем, учитывая фактическую функциональную приспособленность освидетельствуемого, записать о возможности дальнейшего прохождения службы в должности (специальности) в подразделении и виде деятельности, отнесенной к 1 или 2 группе предназначения, несмотря на наличие у него того или иного заболевания или физического недостатка.

У сотрудников кадровых, финансовых и пенсионных подразделений нередко возникает вопрос – какое принципиальное отличие между формулировками «не годен к военной службе» и «ограниченно годен к военной службе», если сотрудник будет уволен с любой из этих формулировок. Отличие есть. И весьма принципиальное. Формулировка «не годен к военной службе» означает, что гражданин не имеет физической возможности, не способен исполнять обязанности службы по болезни. Заключение «ограниченно годен к военной службе» означает, что гражданин способен исполнять некоторые обязанности службы, но эта деятельность может нанести ущерб его здоровью, и чтобы не нарушить 41 статью Конституции Российской Федерации такой сотрудник должен быть освобождён от исполнения служебных обязанностей, что фактически также приводит к увольнению со службы по ограниченному состоянию здоровья.

Таким образом, нарушение функций организма с точки зрения военно-врачебной экспертизы оценивается, прежде всего, с позиции – в какой степени эти нарушения ведут к снижению у гражданина способности исполнять служебные обязанности сотрудника органов внутренних дел и его социальной адаптации.

При освидетельствовании важно не только выявить физические недостатки и установить характер имеющегося заболевания, но и определить степень нарушения и компенсации функции больного органа (системы) и функциональную приспособленность организма к нагрузкам, что должно стать основой для вынесения экспертного заключения.

К сожалению, методы клинического исследования позволяют не при каждом заболевании достоверно количественно оценить нарушение функций (например: при остеохондрозе позвоночника, плоскостопии, хроническом гепатите и др.). В этих случаях степень выраженности анатомических изменений, выявляемых современными инструментальными методами позволяет более точно оценить клинический прогноз и прогноз в отношении исполнения человеком служебных обязанностей (трудовой прогноз).

При ряде заболеваний сам факт установления диагноза определяет неблагоприятный прогноз в отношении исполнения служебных обязанностей и соответственно негодность к службе при медицинском освидетельствовании (например: злокачественные опухоли, диффузные заболевания соединительной ткани, лепра, СПИД, шизофрения и др.).

При других заболеваниях правильно оценить прогноз в отношении службы в органах внутренних дел можно с учётом течения заболевания, стадии, тяжести, частоты рецидивов и т.п.

Во всех случаях категория годности к службе оценивается комплексно с учётом всех имеющихся медицинских критериев. Конкретно медицинские критерии категории годности при различных заболеваниях излагаются в пояснениях к статьям расписания болезней.

	В заключение хотелось бы сказать, что специфика задач, решаемых военно-врачебными комиссиями, предъявляет к личности врача-эксперта определённые нравственные и профессиональные требования, в том числе во взаимоотношениях с коллегами и свидетельствуемыми. Коллегиальность при обсуждении окончательных формулировок заключений предполагает высокую этическую и профессиональную культуру общения, умение спокойно и аргументировано дискутировать, создавая атмосферу благожелательности. В отдельных случаях, разногласия врачей используется как повод для не всегда обоснованных жалоб, так как вызывает сомнение или неудовлетворённость качеством освидетельствования.