Отравляющие вещества удушающего действия

ОВ Удушающего действия - химические соединения, способные

   ----------------------   оказывать на организм патологическое

			    воздействие, приводящее к отеку легких.

	К ним относятся: - ФОСГЕН	      - ХЛОР

			 - ДИФОСГЕН	      - ХЛОРПИКРИН

			 - ТРИФОСГЕН	      - ОКИСЬ АЗОТА

			 - ФОСГЕНОКСИМ



    Клиническая картина поражения удушающими ОВ

    -------------------------------------------

	1. Начальная стадия - проявляется неприятным привкусом во рту,

			      ощущается характерный запах прелого сена,

			      появляется резь в глазах, стеснение в груди,

			      слабость, головокружение, слюноотделение,

			      кашель, тошнота, рвота.

			      Дыхание после кратковременного урежения,

			      учащается, появляется одышка. Пульс урежается.

			      Возможны бронхоспазмы, удушье, цианоз.

       2. Стадия мнимого - Стихают, а затем и исчезают субъективные

	   благополучия     ощущения. Длится до 24 часов. Симптоматика

			    скудная. Жалоб не отмечается. При физической

			    нагрузке возникает одышка, цианоз.

			    Наблюдается компенсаторное разжижение крови.

			    Происходит учащение дыхания и урежение пульса.

	3. Стадия развития отека - Появляются: общая слабость, головная боль

	   легких		   разбитость, давление в груди, одышка,

				   сухой кашель, учащение пульса и дыхания.

				   В легких - опущение границ, ослабленное

				   дыхание, мелкопузырные влажные хрипы,

				   крепитация в нижних долях легких.

				   ССС - тахикардия, расширение границы

				   сердца вправо, акцент второго тона над

				   легочной артерии.

				   Цианоз губ, ногтевых фаланг и носа.

				   Положение больного вынужденное.

				   ЧСС - 100/мин. Тошнота, рвота. Больной

				   беспокоен, мечется. Температура тела

				   38-39°С. Дыхание шумное клокочущее.

				   Диурез резко снижен, моча кислая с

				   гематурия.

	4. Стадия дальнейшего - происходят серьезные нарушения гемодинамики

	   развития отека	Общее состояние очень тяжелое. Кожные покровы

	   легких		и слизистые желтого цвета, холодный липкий пот.

				Дыхание учащенной(Чейн-Стокса, Куссмауля).

				Происходит угнетение дыхательного центра.

				Пульс частый, нитевидный. AD- падает.

				Кровь депонирует из центральных отделов во

				внутренние органы. Гипоксия, гипокапния,

				угнетение дыхательного центра.

     МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

     -----------------

	    а) Образования соляной кислоты при взаимодействии с белками.

	    б) Нарушение конформации клеточных белков (мембран)

	    в) Размывание холестерина крови.

	    г) Превращение нормальных физиологических реакций в патологичесикие.

	       (Происходит повышение проницаемости клеточных мембран =>

	       идет затопление мембран)

	    д) Реакция с N.Vagus => выделение адреналина (сужение сосудов)

	       и АДГ (реабсорбция Na) => увеличивается отек

	    е) Раздражение барорецепторов => дыхание учащается и становится

	       поверхностным (повышается СОэ => возбуждается дыхательный центр,

	       развивается гипоксия => повышается проницаемость мембран=>

	       => гипоксическая гипоксия

	    ж) Разрушение сурфактанта => спадение альвеол.

	    з) Происходит выброс адреналина и альдостерона => задерживается

	       (Na) и (HэO)

	    и) Спазмируются прекаппилярные сфинктеры => повышается давление

	       циркулирующей крови, компенсаторно увеличивается лимфоотток

	       из легких, который вскоре начинает не справляется со своей

	       задачей и отключается=> затопление альвеол жидкостью.

	    к) Затруднение сердечной деятельности => циркуляторная гипоксия,

	       которая усугубляет гипоксическую гипоксию.

	       Любая гипоксия усиливает проницаемость клеточных мембран=>

	       => Замкнутый круг => лавинообразно нарастает отек.



    ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    ----------------------

	 Осуществляется в следующих направлениях:

		- Борьба с отеком легких

		- Борьба с гипоксией

		- Борьба с осложнениями



	 Основные мероприятия;

		1. Немедленное надевание противогаза на пораженного человека.

		2. Покой и согревание

		3. Кислородотерапия

		4. Транспортировка в лежачем положении

		5. Аспирация жидкости из легких

		6. Вдыхание пострадавшим противовспенивающих веществ

		   (пары этилового спирта)

		7. Дегидратация - для удаления шлаков из организма

		   и предупреждения нефропатии.

		8. Введение препаратов Ca (хлористый Са, глюконат Са)

		   для уплотнения клеточных мембран и уменьшения их

		   проницаемости.

	При развитии легочного отека, но без выраженных нарушений со

	стороны сердечно-сосудистой системы показано:

		9. Кровопускание 350-400 мл. - ведет к выбросу

		   в кровяное русло тканевой жидкости и временному

		   разжижению кров => улучшению деятельности ССС.

	       10. После кровопускания для повышения осмотического давления

		   крови вводят в/в  раствор 40% глюкозы, при этом

		   уменьшается выход крови через мембраны.

	       11. При нарушении дыхания и сердечной деятельности - карбоген.

	       12. Антибиотики и сульфаниламиды - для борьбы с осложнениями.



  

источник: харьковский медицинский университет

составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.