Пиелонефрит, скрытое течение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



Алтайский государственный медицинский университет



Кафедра клинической фармакологии



Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.Б. Сидоренкова



Ассистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешников





ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ



Больной:



Клинический диагноз

Основной: пиелонефрит, скрытое течение.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, в рамках метаболического синдрома: абдоминальное ожирение II ст.



Осложнения: глаукома



Куратор:

студент 5 курса, группы 522, лечебного факультета,

Рожков Иван Александрович





Барнаул 2007г


Паспортные данные



Ф.И.О. 

Возраст 74 года

Место работы пенсионер

Дата поступления в клинику 27.02.2006г



Жалобы 

на частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения.



История настоящего заболевания

Больная госпитализирована для подготовки к операции по поводу глаукомы справа, которая развилась около 1 года назад, после операции по поводу катаракты.

Периодические боли в поясничной области отмечает в течение 8-10 лет, периодически отмечает потемнение мочи, по этому поводу жалоб врачу ранее не предъявляла и лечение не получала. В течение 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, состоит на учете у участкового терапевта по месту жительства, принимает манинил. Около 10 лет страдает ГБ. После выставления диагноз по поводу гипертонии к врачу не обращалась, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст. 



История жизни

Около 10 лет назад перенесла операцию – надвлагалищная ампутация матки без придатков. Месячные с 13 лет, было 3 беременности (одни роды, 2 медаборта), менопауза с 50 лет. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает.

Настоящее состояние

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые. 

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 130\85 мм.рт.ст. 

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. 



Фармакотерапия

Дата назначения

Название препарата

Дозы, пути введения ЛС,

Кратность назначения

Дата отмены

27.02.2007

Таваник

500 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед. 



27.02.2007

Эналаприл 

20 мг, внутрь, 2 раза в сутки



27.02.2007

Амлодипин 

10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.



27.02.2007

Манинил 

По 1 таб. 2 раза в день после еды, внутрь

01.03.2007



27.02.2007

Ампицилин 

1,0 4 раза в сутки внутримышечно 



27.02.2007

Глюкоза 5% - 300,0 

Инсулин – 3ЕД

Калия хлорид 4% - 40,0



Один раз в сутки, внутривенно капельно



01.03.2007



Пентоксифилин 10,0

Натрия хлорид 0,9% - 200,0

Один раз в сутки, внутривенно капельно



01.03.2007



Манинил 

2таб утром, 1таб вечером, внутрь, после еды




1 Анализ фармакотерапии

Название ЛС, групповая принадлежность

Эналаприл

Ингибиторы АПФ



Амлодипин

Антагонисты кальция

Фармако-

динамика: механизмы действия, ожи-

даемые лечебные эффекты, длительность, время

начала и максимальной выраженности 

Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол – снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта – 0,5-1ч, развитие максимального эффекта – 4-6ч, продолжительность действия – до 24ч. 

Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта – через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта – около 24 часов.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого

больного, их конкретное клиническое и лабораторно-

функциональное выражение

Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.

Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.


2 Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Основные параметры 

фармакокинетики



Название ЛС





 





Данные литературы







Биодоступность

Эналаприл

Амлодипин







40-60%



64%



Связь с белками плазмы

60-80%

95-98%



Объем распределения

Г

21.4л/кг



Период полувыведения

>11ч

35-52ч



Токсическая концентрация







Терапевтическая 

концентрация





Предполагаемые

отклонения у куриру-

емого больного

Биодоступность

Б

Б



Связь с белками плазмы

Б

Б



Объем распределения



Г

Б



Период полувыведения



Б

Б



Токсическая концентрация



Г

Г



Терапевтическая 

концентрация

Г

Г



3 Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср. 

терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с 

приемом пищи, скорость введения.

Название ЛС

эналаприл

амлодипин

Режим применения, рекомендуемый на основе 

Клинико-фармакологической характеристики ЛС

(данные литературы)

Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-40мг в сутки в 1-2 приема не зависимо то приема пищи.

Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-10мг в один прием. 

Режим применения, использованный у курируемого

больного

Вводится внутрь по 20мг 2 раза в сутки.

Вводится внутрь по 10мг 1 раз в сутки.


4 Клинико-лабораторные критерии эффективности 

фармакотерапии

Название ЛС

эналаприл

амлодипин

Методы контроля

эффектов

Известные (по литературе)

1. ЭКГ, АД, пульс

2. ЭХО-КГ

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

3. ЭХО-КГ



Используемые у курируемого

больного 

ЭКГ, АД, пульс



1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови





5 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название ЛС

эналаприл

амлодипин

Нежелательные

эффекты

Свойственные препараты

(по литературе)

Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях – нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек.

Головная боль, пастозность на лодыжках и голенях, сердцебиение, гиперемия кожного покрова, потливость, усталость.



Наблюдаемые у больного

У данного больного побочных эффектов не наблюдается.

У данного больного побочных эффектов не наблюдается.

Критерии контроля безопасности (показатели,

которые необходимо контролировать для выявления возможных нежелательных эффектов)

Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата

Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата



6 Особенности взаимодействия применяемых ЛС

Препараты

А эналаприл

Б амлодипин

В пентоксифиллин

Г манинил

А эналаприл







 + 



 +

за счет сосудорасширяющего действия 





 X



Б амлодипин





 +



 +

за счет сосудорасширяющего действия 





 X




А, Б – базисные лекарственные средства

В, Г – другие применяемые ЛС

Условные обозначения: «+» - синергизм; “-“ – антагонизм

 «Х» - индифферентное сочетание

Заключение об эффективности и безопастности проводимой терапии.

Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.

Альтернативное лечение.

Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Достигнута цель проводимой терапии – АД у больной снизилось с 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.