Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

Л. N 10              ПАНКРЕАТИТ



Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит

        воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими

        процессами.

Анатомия: на 2-3 мес. внутриутробного развития pancreas закладывается

        из дорсальной и вентральной закладок.

        Распологается забрюшинно на уровне I-III поясничных позвонков

        и контактирует с диафрагмой, чревным и брыжеечным сплетением, с

        корешками межреберных нервов / опоясывающая боль/, брыжеечной

        артерией, воротной веной, 12п. кишкой.

Голубев А.А.:  "Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб 12п.

              кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее

              мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно

              отклонила в ворота селезенки - затаившийся красивый

              хищник, который неожиданно при болезни может нанести

              непоправимый вред: так и поджелудочная железа -

                        Прекрасна, как ангел небесный,

                        Как демон коварна и зла."

        Проток поджелудочной железы открывается вместе с желчным.

        Функциональная еденица железы - долька. Островки Лангерганса

        обеспечивают выработку инсулина, глюкагона /альфа-,

        бета-клетки/.

Липокаин - регулирует жировой обмен и отложение жира в печени.

Калликреин - сосудистый гормон, регулирует кровообращение, расширяет

        сосуды, понижает АД, минутный обьем сердца.

С-клетки - опорные, вырабатывают активные вещества.

Кровообращение: чревная артерия, верхняя брыжеечная артери, отток в

        систему воротной вены.



Лимфоотток: 1. в 12п. кишку;

            2. в печеночно-дуоденальную связку;

            3. в ворота селезенки;

            4. в забрюшинные лимфоузлы;

            5. в парааортальные лимфоузлы.



Иннервация:    за счет чревного и брызжеечного сплетений.



Физиология:    регуляция функций pankreas - нейро-гуморальная.

            1.симпатический нерв - стимулирует, n.vagus - угнетает.

            2.гуморальная регуляция - секретин, адреналин.



Функции:

    1.Внешнесекреторная - выработка сока :вода+соли+ферменты.

       ферменты: амилаза, диастаза, липаза, трипсин, мальтаза,

       лактаза, ренин, пепсин.

    2.Инкреторная: инсулин,ренин,липокаин,глюкагон,калликреин.



П а т а н а т о м и я   п р и   п а н к р е а т и т е.

------------------------------------------------------

 а/ Отек pancreas  -  набухание,увеличение в размерах,уплотнение,в 

     протоках слизь,межуточная ткань отечная,гиперемия,дегенерация

     ацинусов.

 б/ Геморрагический панкреатит  -  все то,что при отеке + тромбы в 

     сосудах + некроз межуточной ткани в зоне кровоизлияний,клеточ-

     ные инфильтраты на границе геморрагий.

 в/ Гнойный панкреатит - нейтрофилы,в дальнейшем рубцевание, м.б.

     абсцесс.

 г/ Некротический панкреатит - некротические изменения всей железы

     или ее части.



  Изменения при хроническом панкреатите  -  хроническое воспаление,

раздражение соединительной ткани,гибель паренхиматозных клеток,энд-

артериит,сужение и облитерация просвета протоков,образование кист,

рубцевание.



                  К Л А С С И Ф И К А Ц И Я.

По клиническому          - острый

течению:                 - хронический

                         - холецисто-панкреатит



  1.Острый:                             2.Хронтический:

  ---------                             ---------------

  а/ отек                               а/ безрецидивный

  б/ геморрагический                    б/ рецидивный

  в/ панкреонекроз                      в/ болевой

  г/ гнойный                            г/ псевдотуморозный



                   3.Холецисто-панкреатит:

                   ------------------------

                   а/ острый

                   б/ рецидивирующий

                   в/ безрецидивный

         Может протекать с преобладанием холецистита,панкреатита.



Этиология:

          - инфекция

          - повреждение,травма

          - заболевания ЖП

          - заболевания желудка и 12-перстной кишки

          - мясная пища

          - переедание

          - алкоголизм

          - гормоны

Сопутствующие факторы:

          возраст,пол,изменения сосудов,полнота,аллергия,повторяю-

          щаяся рвота



Патогенез:

     1.Инфекционная теория (кровь,лимфа и др.).

     2.Травма