Мочекаменная болезнь 4

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевых путях.

Причины мочекаменной болезни:

Основная причина образования почечных камней - нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

•  Наследственная предрасположенность.

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.).

• Нарушения функции околощитовидных желез.

• Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.

• Длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания.

• Недостаток в организме витаминов, особенно группы Д.

Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Чаще всего камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни, задержка мочеиспускания из-за грязного лотка туалета, воспалительные процессы в почечных лоханках или в мочевом пузыре

Симптомы:

•       Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание (поллакиурия)

•       Мочеиспускание в неположенном месте

•      Подобная боль - свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя при этом мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром "закладывания"

•       Животное беспокоится или угнетено, его дыхание учащается, апппетит снижается

•       Кровь в моче (гематурия)

•       Помутнение мочи.

•  Повышение температуры тела

• Отеки.

Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочеполовом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочеполовой системы.

По структуре камни бывают:

•  мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью

•  оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы

•  фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся

•  смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других

•  цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Этой болезнью болеют от 1 до 13,5% кошек.

Наиболее подвержены заболеванию домашние короткошерстные и длинношерстные кошки практически всех возрастных групп, особенно широко оно распространено среди животных в возрасте от 1 до 6 лет. У кошек старше 7 лет заболевание встречается реже.

Чаще всего заболевание встречается у котов и кошек после стерилизации

;>Диагноз устанавливают при :

•       рентгенографическом обследовании,

•       УЗИ

•       по лабораторному исследованию осадка мочи и выявлению типа кристаллов

Лечение заключается в :

1. Хирургическом восстановлении проходимости мочевыводящих путей с последующей медикаментозной и диетологической профилактикой уролитиаза.

2. Симптоматическая терапия заключается в  с использованием седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапия, катетеризация.

•  При струвитном типе моче¬каменной болезни необходимо диетическое питание, направленное на предотвращение образования струвитов в нижних отделах мочевыводящих путей, закисление рН мочи и восстановление нормальной плотности и ее объема, снижение потребления минеральных веществ с кормом, особенно магния, до 20 мг на каждые 100 ккал обменной энергии.

•     При оксалатном типе мочекаменной болезни диетическое питание должно быть направлено на растворение уролитов и поддержание нужной рН мочи в пределах 6,8-7,2.

•      При любом типе питания в рацион вводятся витамины А и группы В. При струвитах животных кормят творогом, сыром, мясом, рисом. В рацион с оксалатным типом мочекаменной болезни вводят вареные яйца, морковь, белую свеклу. Из рациона исключают рыбу для предотвращения развития гиповитаминоза В1.

Мочекаменная болезнь можно дать множество. Говоря попроще, суть ее такова – вследствие нарушения обмена веществ в организме собак и кошек происходит образование в моче и мочевых путях камней, называемых уролитами или конкрементами. 

Моча — это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочой выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин), минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты), электролиты (натрий и калий), вода, РН мочи варьирует в зависимости от гомеостатического поддержания кислотно-щелочного баланса. Любые отклонения от нормы могут привести к развитию мочекаменной болезни у животных. Механическая закупорка мочевыводящих путей конкрементами и является причиной мочекаменной болезни. Камни могут образовываться как в почках, так и в мочевыводящих путях, но клинические симптомы мочекаменной болезни связаны именно с заболеванием мочевыводящих путей.

Диагноз мочекаменная болезнь устанавливается при обнаружении конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре посредством УЗИ или рентгенологического обследования и обнаружение конкрементов во время операции по их удалению. Наличие камней в постоявшей более часа моче не дает оснований делать заключение о мочекаменной болезни, так как уролиты могут выпадать в осадок в результате естественных химических реакций.

Уролиты сильно варьируют по составу — от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и даже минералов и белков. Отличаются они и по внешнему виду — от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких или неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов. Мы не будем описывать подробно свойства каждого из камней, это не является целью данной статьи. Коллеги-ветврачи, занимающиеся углубленным изучением данной проблемы, могут обратиться к соответствующим руководствам.

Образование камней происходит по следующим причинам:

1. Если концентрация составляющих уролит компонентов в моче выше, чем возможность их растворения и выведения без образования кристалла.
2. Некоторые типы кристаллов чувствительны к РН мочи. Так, струвиты образуются только в щелочной моче (PH> 7,0). Оксалаты кальция же вообще не чувствительны к РН мочи.
3. Образование крупных кристаллов, способных вызвать обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей должно происходить очень быстро, т.к. при медленном образовании кристаллов они вымываются из мочевого пузыря, не успевая нанести вреда.
4. Присутствие ядра (основы) для начала образования крупного уролита. Это могут быть остатки клеток, шовного материала, бактерии и, по некоторым данным, вирусы.
5. Некоторые бактериальные инфекции могут способствовать развитию мочекаменной болезни. Так, некоторые инфекции мочевого пузыря способствуют развитию мочекаменной болезни струвитного типа у собак (особенно у сук и щенков первого года жизни).

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Присутствие уролитов в мочевых путях может вызвать клинические симптомы, которые владелец животного может заметить, но может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, так как они скрываются от владельцев и их акт мочеиспускания не всегда видят хозяева. Основной клинический симптом – невозможность естественного акта мочеиспускания или мочеиспускание затруднено. 

Животное при этом часто присаживается (коты, кошки, суки) или поднимает лапу (кобели), пытается помочиться, скулит, плачет, моча выделяется каплями, зачастую с кровью.
Пальпацией живота устанавливается наличие наполненного мочевого пузыря. Данная процедура у кошек может быть проведена всегда, у собак иногда пропальпировать брюшную стенку чрезвычайно сложно из-за напряженных мощных мышц брюшной стенки.

Существует несколько степеней уролитиаза:

1. Субклинический уролитиаз. Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать. Струвитные, оксалатно-кальциевые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачны и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальциевые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых) воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомов. Нефролиты редко сопровождаются клиническими симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию (закупорку) и гидронефроз.

2. Легкие симптомы уролитиаза:
• Некоторое повышение частоты мочеиспусканий 
• Легкая гематурия — окрашивание кровью 
• Небольшое увеличение времени мочеиспускания 
• Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания 
• Усиление вылизывания гениталий

3. Тяжелые симптомы:

• Поллакиурия — кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи 
• Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора) 
• Сильная гематурия — явная кровь в моче 
• Сильный дискомфорт при мочеиспускании — вокализация и явная боль 
• При пальпации мочевой пузырь сильно растянут 
• Полидипсия/полиурия в случае вторичной почечной недостаточности 
• Общая подавленность и анорексия 

4. Симптомы, угрожающие жизни животного:

• Анурия (отсутствие мочеиспускания)
• Слабость/коллапс 
• Обезвоживание 
• При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса) 
• Может быть выявлен уремический галитоз 
• Рвота 
• Судороги 
• Кома 

Для назначения адекватного лечения ветеринарный врач должен уметь оценить степень развития мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни

Уролитиаз подтверждают:

• Клинические симптомы 
• Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак (у кошек они пальпируются с трудом) 
• На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты 
• Контрастные рентгенограммы для рентге-нопрозрачных и мелких (менее 2 мм в диаметре) уролитов 
• Выделение уролитов во время мочеиспускания (их можно собрать в сетку) 

Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества и размера уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.





Кристаллы оксалата кальция в моче


У кошек мочекаменная болезнь проходит, как правило, с образованием струвитов (трипельфосфатов), но в последнее время участились случаи выявления в моче кошек оксалатов кальция и, что еще хуже, мочекаменной болезни смешанного типа, когда при нейтральном уровне РН мочи в моче присутствуют и струвиты и оксалаты. Многие ветеринарные врачи пренебрегают лабораторной диагностикой, полагаясь на распространенность струвитов у кошек. Я считаю такой подход ошибочным.
У собак МКБ может протекать с образованием всех известных уролитов, поэтому лабораторное визуальное определение типа камней для собак очень актуально для назначения лечения. Осадок образца свежей мочи объемом 10 мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение или испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать ложные положительные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере, его внешнего слоя.




Струвиты

 




Струвиты и эритроциты в моче

Лечение мочекаменной болезни

Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов: 

• Почки — нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия (удаление почки). При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения специальной диеты. 

• Мочеточники — уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.

• Мочевой пузырь — лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически — путем обычной цистотомии (вскрытие мочевого пузыря и удаление камней).

• Уретра — в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения: 

1) Манипуляции — мануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 – 0,8 мм). 

Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам: 

• он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры; 
• заносит инфекцию в мочевые пути. 


2) Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) — это единственный метод лечения уретрального уролитиаза. 

Метод: ретроградное вымывание уретральных конкрементов 

Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты. Затем выполняются следующие действия: 

- Опорожнить мочевой пузырь путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку)
- Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита (для этого нужен ассистент) 
- В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер 
- Закрепляют пенисную часть уретры вокруг катетера 
- В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц 
- Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру 
- Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь 
- Можно повторить процедуру несколько раз 

После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод рекомендуется к применению часто.

3) Уретротомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.


Растворение 

Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения р