Хронический гломерулонефрит смешаный

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ



Алтайский государственный медицинский университет



Кафедра клинической фармакологии



Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.Б. Сидоренкова



Ассистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешников



ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ





Клинический диагноз

Основной: Хронический гломерулонефрит смешаный. Период обострения ХПН 2а ст.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV.



Осложнения: глаукома

Куратор:

студент 5 курса

группы 516

лечебного факультета,

Костарев Виктор Владимирович









Барнаул 2008г


Паспортные данные



Ф.И.О. …

Возраст 31 год

Место работы безработный

Дата поступления в клинику 7.10.08г



Жалобы



На частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения. Боли в области поясницы. Повышение температуры до 38. Отёки на ногах и лице. Повышении артериального давления до 210на110. Головные боли.

 

История настоящего заболевания



Больной госпитализирован в плановом порядке. Заболевание началось постепенно после перенесенной ангины. Сопровождающееся периодическими болями в поясничной области , умеренной интоксикацией, появлением отёков. Периодически отмечает потемнение мочи. До госпитализации в ККБ находился на лечении по месту жительства в Табунской р-онной больнице с тем же диагнозом. Впервые узнал о своем заболевании на призывной комиссии в военкомате в 16 лет. После этого жалоб врачу не предъявлял и лечение не получал. Около 5 лет отмечает повышение артериального давления от 140 на 90 до 160 на 100 . После выставления диагноза по поводу гипертонии к врачу не обращался, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст. 




История жизни



Считает себя больным с 16лет . До настоящего диагноза был диагноз пиелонефрит и получал соответствующее лечение, в 2008 г летом был поставлен гломерулонефрит смешанная форма. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки: курит 15 лет по 1 пачке в день, употребление алкоголя отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает. Операций небыло.



Настоящее состояние



Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые. 

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 130\85 мм.рт.ст. 

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме. 



Фармакотерапия

Дата назначения

Название препарата

Дозы, пути введения ЛС,

Кратность назначения

Дата отмены

7.10.2008

Эналаприл 

20 мг, внутрь, 2 раза в сутки



7.10.2008

Амлодипин 

10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.



14.10.2008

Ампицилин 

1,0 4 раза в сутки внутримышечно 

21.10.2008

20.10.2008



Пентоксифилин 10,0

Натрия хлорид 0,9% - 200,0

Один раз в сутки, внутривенно капельно



20.10.2008

Фраксипарин

0.3х1р в день подкожно



16.10.2008

Преднизолон

5мгр 8таб утром и 4таб в обед



16.10.2008

Омез

20мгр 2раза в день













1 Анализ фармакотерапии

Название ЛС, групповая принадлежность

Эналаприл

Ингибиторы АПФ



Амлодипин

Антагонисты кальция

Фармако-

динамика: механизмы действия, ожи-

даемые лечебные эффекты, длительность, время

начала и максимальной выраженности 

Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол – снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта – 0,5-1ч, развитие максимального эффекта – 4-6ч, продолжительность действия – до 24ч. 

Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта – через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта – около 24 часов.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого

больного, их конкретное клиническое и лабораторно-

функциональное выражение

Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.

Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.




2 Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Основные параметры 

фармакокинетики



Название ЛС





Данные литературы



Биодоступность

Эналаприл

Амлодипин





40-60%

64%



Связь с белками плазмы

60-80%

95-98%



Объем распределения

Г

21.4л/кг



Период полувыведения

>11ч

35-52ч



Токсическая концентрация







Терапевтическая концентрация





Предполагаемые

отклонения у курируемого больного

Биодоступность

Б

Б



Связь с белками плазмы

Б

Б



Объем распределения

Г

Б



Период полувыведения

Б

Б



Токсическая концентрация

Г

Г



Терапевтическая концентрация

Г

Г



3 Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср. терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с приемом пищи, скорость введения.

Название ЛС

эналаприл

амлодипин

Режим применения, рекомендуемый на основе 

Клинико-фармакологической характеристики ЛС

(данные литературы)

Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-40мг в сутки в 1-2 приема не зависимо то приема пищи.

Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-10мг в один прием. 

Режим применения, использованный у курируемого

больного

Вводится внутрь по 20мг 2 раза в сутки.

Вводится внутрь по 10мг 1 раз в сутки.



4 Клинико-лабораторные критерии эффективности фармакотерапии

Название ЛС

эналаприл

амлодипин

Методы контроля

эффектов

Известные (по литературе)

1. ЭКГ, АД, пульс

2. ЭХО-КГ

1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови

3. ЭХО-КГ



Используемые у курируемого

больного 

ЭКГ, АД, пульс



1. ЭКГ, АД, пульс

2. К, Na в плазме крови




5 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название ЛС

эналаприл

амлодипин

Нежелательные

эффекты

Свойственные препараты

(по литературе)

Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях – нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек.

Головная боль, пастозность на лодыжках и голенях, сердцебиение, гиперемия кожного покрова, потливость, усталость.



Наблюдаемые у больного

У данного больного побочных эффектов не наблюдается.

У данного больного побочных эффектов не наблюдается.

Критерии контроля безопасности (показатели,

которые необходимо контролировать для выявления возможных нежелательных эффектов)

Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата

Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата



6 Особенности взаимодействия применяемых ЛС

Препараты

А эналаприл

Б амлодипин

В пентоксифиллин

Г манинил

А эналаприл







+

+

за счет сосудорасширяющего действия





X

Б амлодипин





+



+

за счет сосудорасширяющего действия





X



А, Б – базисные лекарственные средства

В, Г – другие применяемые ЛС

Условные обозначения: «+» - синергизм; “-“ – антагонизм

 «Х» - индифферентное сочетание




Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара. Альтернативное лечение



Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Достигнута цель проводимой терапии – АД у больной снизилось с 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.