Танатология

МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П. ОГАРЕВА

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ







Кафедра судебной медицины







РЕФЕРАТ

На тему:

УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ







Выполнил: студентка 619 группы 

Волкова Е.А. 

Проверил: 		Мачинский П.А.







САРАНСК 2001

		


		

		содержание

		

		1.	Танатология.	3

		2.	Трупные явления	5

		2.1.	ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.	5

		2.2.	В С Ы Х А Н И Е	5

		2.3.	ТРУПНЫЕ  ПЯТНА	5

		2.4.	Т Р У П Н О Е  О К О Ч Е Н Е Н И Е	5

		2.5.	А У Т О Л И З	5

		2.6.	Г Н И Е Н И Е	5




Танатология.





Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процессе умирания.

Преагональное состояние :  слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период организм пытается включить компенсанторные механизмы,  направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций.  Предагональное состояние  может  длиться несколько часов,  даже если лечебная помощь не осуществляется.

Агональное состояние : начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем,  что после учащенного дыхания внезапно наступает его  полное прекращение. Пауза  длится до 2-4 минут.  Вслед за этим начинается непосредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда дыхательных  движений нарастает,  человек как бы хватает воздух ртом. В следствии нарушения дыхательного  акта  полностью  прекращается дыхание. Кора  головного  мозга  выключается,  хотя на субмолекулярном уровне процессы жизни мобилизуются и  продолжаются.  Резко  изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.

Клиническая смерть:  начинается с момента прекращения деятельности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные  мероприятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности судебного врача,  в еще более важным - в деятельности лечащего врача.  Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положением  трупы лиц,  умерших в больнице,  передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен.  В настоящее время для  констатации  смерти  используют  ориентирующие  и достоверные признаки смерти.  К ориентирующим относят: неподвижное положение тела,  бледность кожи,  отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отстутствие реакции зрачка на свет.  

У судебно-медицинского эксперта  при работе на  месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки  смерти: 

наличие трупных пятен и трупного окоченения,  

снижения температуры тела ниже + 20 градусов,

высыхание склеры и роговицы, 

признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании -кошачий глаз).


Трупные явления





Трупные явления разделяются на:

ранние (в 1-е сутки после  смерти)

 поздние (становятся заметными со 2-х суток).

К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутализ.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

Охлаждение трупа  -  для  диагностики  давности смерти имеет лишь ориентировочное знание,  т.к.,  наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.

В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей  среды.  Температура  трупа  может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги.  Процесс завершается обычно к  концу  первых  суток.  Быстрее  охлаждаются  открытые участки (кисти,  лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина.  Рекомендуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.  Теплоотдача  зависит  от внешних условий:  температуры воздуха, влажности, вентиляции, одежды и ее характера.  Имеют значение и индивидуальные  особенности:  развитие подкожно-жировой клетчатки  (обладание  низкой теплопроводностью,  она замедляет охлаждение),  возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем,  мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

В С Ы Х А Н И Е

Высыхание  развевается в связи с испарением  влаги  с  поверхности тела. Испарение  влаги - физиологический,  постоянно компенсируемый процесс, происходящий в живом  организме.  После  смерти  физиологическое равновесие между  потерей и пополнением жидкости нарушается,  организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения.  В местах,  которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. На скорость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха,  перемещение воздуха и индивидуальные особенности - степень питания,  обезвоженность, одежда.  Высыхание  кожных покровов и слизистых начинаются сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пятна Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смерти). Эпидермис  предохраняет  кожу от высыхания,  поэтому там,  где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины,  борозды). Отсутствие прямой  зависимости  между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов,  препятствуют использованию для диагностики давности смерти.

ТРУПНЫЕ  ПЯТНА

Трупные пятна  -  после  прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже  расположенные  части  тела.

Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются трупные пятна через 2-3 часа.  1 стадия -  гипостаз  -  малоизмененная кровь содержится в сосудах,  при нажатии выдавливается из них, поэтому трупные пятна исчезают,  при переворачивании  полностью  перемещаются.

Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемолиза пропитывают ткани,  кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии бледнеют и перемещаются частично.  Имбибиция - через 24-35 часов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состояния крови:  жидкая кровь, трупные пятна обильные,  малокровие выражены слабо.

Значение:

1.	Достоверный признак смерти.

2.	Определение времени смерти,  при этом необходимо  учитывать  и время восстановления окраски.

3.	Установление причины смерти при отравлениях.

4.	Перемещение трупа.

5.	При наличии предметов под трупом,  в местах сдавливания  трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.



Т Р У П Н О Е  О К О Ч Е Н Е Н И Е

Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ,  которая  при  этом расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ  из  АДФ в присутствии кислорода.  В мышцах трупа постепенно происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, ресинтез не происходит и мышцы не расслабляются.

Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином,  цикутотоксином, кислотами и т.д.; слабо - гемолитическими ядами, наркотиками и т.д. При асфиксии - быстрее из-за  судорог.  При  высокой  температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протекают с поглощением тепла.

Развивается трупное  окоченение через 3-4 часа,  через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения.  Разрешается через 2-3 дня.

Развитие и разрешение по нисходящему типу.  Трупное окоченение,  нарушенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.

Значение:

1.	Достоверный признак смерти.

2.	Давность смерти.

3.	Фиксируется поза.

4.	Были ли манипуляции с трупом.

А У Т О Л И З

Аутолиз -  свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов.  Активная деятельность ферментов (пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти,  а также клетки распадаются,  и освобождаются ферменты,  в норме изолированные от  тканей.  Тканевой  ацидоз способствует повышению активности ферментов.

Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа,  надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тканей, нарушение их структуры.

Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологические процессы.  Кроме того,  позволяет определить темп  умирания (при быстрой смерти выражен сильнее).

Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение,  насекомые и животные) и консервирующие.

Г Н И Е Н И Е

Гниение -   разложение  белков  микробами (аэробами и анаэробами).

Гниение имеет важное общебиологическое значение - за  счет  него  осуществляется круговорот азота в природе,  без гниения невозможна жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с судебно-медицинской точки зрения гниение имеет отрицательное значение,  т.к. изменение и разрушение трупа затрудняет решение вопросов.

Условия гниения:

Температура.

Оптимальная температура  человеческого  тела,  выше  60  градусов Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов Цельсия  -  гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р.Березине,  в условиях вечной  мерзлоты  обнаружен  мамонт, пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).

Доступ кислорода.

В воде гниение происходит медленнее,  чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле - в 8 раз.  Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.

Влажность.

В воде медленнее и переходит в жировоск,  если  сухо  -  теряется жидкость и гниение замедляется.

Типы гниения

а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);

b)	влажный много жидкости (при отеках);

c)	газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы).

Признаки гниения - трупная зелень,  вначале в подвздошных  областях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин.

Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернистое железо.

Гнилостные пузыри.

Трупная эмфизема  - газы,  в составе их может входить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм.  за счет чего может выворачиваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы.

В процессе гниения может  вырабатываться  светящийся  фосфористый водород.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

УПК РСФСР.

Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза» проф. Томилин В.В.,

Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 

Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

Солохин А.А. «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994  г.,