Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)

Дифференциальная диагностика желтухи.



 Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется по окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета.

  Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. Вначале обнаруживается желтое окрашивание склер, несколько позднее - кожных покровов. Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в сочетании с другими пигментами прокрашивает их в светло-



№

Показатели

Паренхиматозная

Механическая

Гемолитическая



Анамнез

Контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз).

Приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса.

Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде.



Окраска кожи

Оранжевая, желтая

Зеленый оттенок желтухи, желто-серый

Бледно-желтая с лимонным оттенком



Интенсивность желтухи

Умеренно выраженная

От умеренно выраженной до резкой

Небольшая



Кожный зуд

Неустойчивый

Устойчивый

Отсутствует



Тяжесть в области печени

Часто в ранней стадии болезни

Редко, исключая острый холецистит

Нет



Размер печени

Увеличены, нормальны, уменьшены

Увеличены

Нормальный, могут быть умеренно увеличены



Боли в области печени

Редко

Часто

Нет



Размеры селезенки

Часто увеличена

Обычно не увеличена

Увеличена



Цвет мочи

Темный (наличие связанного билирубина)

Темный (наличие связанного билирубина)

Нормальный. Может быть при высокой уробилирубинурии



Содержание уробилина в моче

Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышен

Отсутствует при полной закупорке

Резко повышен



Цвет кала

Бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)

Бледный (нет стеркобилина, повышено количество жира)

Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина)



Функциональные пробы печени

Повышено содержание связанного и свободного билирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена, повышение активности трансаминаз. Осадочные пробы положительны. Повышен коэффициент "железо/медь" сыворотки.

Высокое содержание связанного билирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы. Положительная проба Иргля, осадочные пробы отрицательные

Повышенное содержание свободного билирубина в крови, осадочные пробы отрицательные, активность щелочной фосфатазы не изменена.



Специальные тесты

Биопсия печени, лапароскопия. Радиоизотопное исследование с бенгальским розовым или коллоидным золотом, бромсульфалеиновая проба.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Лапароскопия. Биопсия печени. Чрезкожная внутрипеченочная холангиография. Сканирование печени. Гепатография. Определение скрытой крови в кале, ферментов-диастаза крови и мочи (амилаза).

Реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов. Выявление тепловых и холодовых антител в сыворотке. Определение гаптоглобина. Электрофорен гемоглобина.