Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

Глазные болезни лекция 2

ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ХИМИЧЕСКИЕ

ТЕРМИЧЕСКИЕ

ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОЖОГИ: 

1. термические

2. химические

   а. Кислотами

   б. Щелочами

  Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают  вглубь.

  Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния  агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).

  ОЖОГИ КИСЛОТОЙ

   При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

  ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

  ПО ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ДЕЛЯТ:

1. Легкие ожоги, 1 степень:

гиперемия кожи век

гиперемия конъюнктивы и глазного яблока

эрозия роговицы

 Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.



2.2 степень, средняя тяжесть.

Пузыри, гиперемия и отек кожи век

поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые) пленки

поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).

3. Тяжелые ожоги, 3 степень

некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная

конъюнктива имеет вид серо-белого струпа

глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур зрачка

4. 4 степень, особо тяжелые ожоги:

глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза

некроз конъюнктивы и склеры

поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны)

  После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век.

  При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

 В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин

Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.

Дезинфицирующие капли и мазь

Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно

Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.



ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК:

 при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать местно-анестезирующие капли 

при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием): необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.

      Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая - вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.



ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

УФ    100-400 нм

 ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400-780 нм

ИФ     780-1000 нм



ПОРАЖЕНИЕ УФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ:

 УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда поражается роговица.

УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия этой части спектра УФ.

УФ-А (325-400 нм)  при остром воздействии наблюдается эритема век, кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.

Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что УФ-А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому  искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.



КЛИНИКА ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ

 Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на:

ощущение песка, инородного тела

светобоязнь (может развиваться блефароспазм)

слезотечение

боли

Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие капли.

При осмотре определяется:

гиперемия конъюнктивы глазной щели

отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Sol. Dicaini 0.25%

    Sol. Sulfacyli  natrii 30%  на 2% новокаине

2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими веществами.

3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного тела).

3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.

 Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков, горнолыжников (в горах за счет отражения света от снега возникает снежная офтальмия.

ПОРАЖЕНИЯ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (780-1000 нм)

ИК-А (780 - 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.

ИК-В (1400нм - 1мм)

ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.



ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ВИДИМЫМ СВЕТОМ (400 - 780  нм):

Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света

Термический ожог сетчатки и хориоидеи

При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.

   Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИК  УФ ЛУЧАМИ:

Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.



ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

 Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер поражения зависит от длины волны. Если УФ  - то наблюдается поражение как при УФ,  при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются для лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения - очки со светофильтром по данной волне.



СВЧ ПОРАЖЕНИЯ

  Длина волны 100 см- 1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект. Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом воздействии возникает катаракта.