Ишемия

Ишемия (от греч. ισχαιμία, ischo — задерживаю, останавливаю и háima — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа. Последствия ишемии зависят от степени и скорости снижения параметров кровотока, продолжительности ишемии, чувствительности тканей к гипоксии, общего состояния организма. Самыми чувствительными к ишемии являются органы центральной нервной системы и миокард.

Общие сведения

В отличие от гипоксии, термина, обозначающего состояние кислородного голодания отдельных органов или организма в целом вследствие нарушений внешнего и внутреннего (тканевого, клеточного) дыхания, ишемия представляет собой относительную или абсолютную недостаточность кровоснабжения, что проявляется не только локальной тканевой гипоксией, но и иными нарушениями метаболизма вследствие недостаточного поступления питательных веществ (глюкозы и др.). Ишемия — динамический, и, как правило, потенциально обратимый процесс. Вероятность ишемического некроза (инфаркта) ткани непосредственно зависит от длительности и степени снижения локального кровотока.

Этиология

В числе причин ишемии:

нарушение центральной гемодинамики (изменения артериального давления, сердечного ритма) 

кровопотеря 

локальный спазм артерии 

атеросклероз 

тромбоз и эмболия 

сдавление артерии извне, например, опухолью 

заболевания крови 

отморожение органа 

ИШЕМИЯ -и, ж. (спец.). Местное обескровливание ткани в результате сужения просвета питающей её артерии. Ишемия

(от греч. ischo — задерживаю, останавливаю и háima — кровь), местное малокровие, недостаточное содержание крови в органе или ткани, вызванное сужением или полным закрытием просвета приводящей артерии. Преходящая И. (как и гиперемия) может возникнуть как результат физиологической регуляции кровоснабжения, например при рефлекторном спазме артерии, обусловленном психическим воздействием (испуг), влиянием боли, холода, химических веществ (адреналин, эрготин и др.), биологических раздражителей (бактерии, токсины), следствием закупорки артерии тромбом или эмболом (см. Тромбоз, Эмболия), сужения просвета сосуда при атеросклеротическом или воспалительном процессах в его стенке, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. Последствия И. зависят от степени нарушения притока крови, скорости развития и продолжительности И., от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма. И. может закончиться полным восстановлением структуры и функции пораженного органа или ткани, но может привести и к некрозу (инфаркту). Наиболее чувствительны к И. центральная нервная система и сердечная мышца.





Некро́з (от греч. Νεκρός — мёртвый) — это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения. Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных органелл и, наконец, всей клетки. Наиболее частыми причинами некротического повреждения ткани являются: прекращение кровоснабжения (что может приводить к инфаркту, гангрене) и воздействие патогенными продуктами бактерий или вирусов (токсины, белки, вызывающие реакции гиперчувствительности, и др.).

Содержание

[убрать]

1 Классификации некроза 

1.1 По этиологии 

1.2 Клинико-морфологическая 

1.3 По механизму возникновения 

2 Причины некроза 

3 Изменения в клетках и тканях, происходящие при некрозе 

4 См. также 

Классификации некроза

По этиологии

Травматический (первичный и вторичный)

Токсигенный

Трофоневротический

Ишемический

Аллергический

Клинико-морфологическая

Коагуляционный некроз (сухой)

Колликвационный некроз (влажный)

Казеозный некроз

Секвестр

Гангрена

Инфаркт

Пролежни

По механизму возникновения

Прямой (токсический, травматический)

Непрямой (аллергический, ишемический, трофоневротический)

Причины некроза

Причиной гибели ткани может быть непосредственное разрушение их каким-либо агентом (физическим или химическим), а также косвенные изменения, такие как аллергическая реакция, нарушения иннервации и нарушения кровообращения.

Действие на ткани температуры выше 60° или ниже —15° приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, отморожения). Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы; крепкие щёлочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей например, газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит и др.).

Ценкеровский (восковидный) некроз — сухой некроз мышц, при котором очаги имеют серо-жёлтый цвет с сальным блеском (сходство с воском). Наблюдается при брюшном, сыпном тифе, травмах, судорожных состояниях.

Диссеминированный некроз Гирголава — начальная фаза гангрены при тяжёлом обморожении; характеризуется наличием отдельных, ещё не слившихся между собой участков некроза, рассеянных (диссеминированных) в тканях.

Марантический некроз — развивается от длительного компрессионного сдавления тканей. Особенно выражен у истощённых больных, у которых он переходит в пролежни.

Гумматозный некроз — развивается в результате сифилиса. Гумма — гранулемное образование, чаще на коже лица, вызванное реакцией тканей на спирохет. Некротизированный центр окружён т. н. демаркационным воспалением, в центре гуммы — бесформенная масса расплавившихся тканей.

Понятие о некрозе, или омертвении

Этим термином принято обозначать местную гибель тканей или органов. В основе некроза лежат глубокие нарушения кровоснабжения и питания тканей, вызванные рядом внешних и внутренних факторов. 

К внешним факторам, вызывающим некрозы, относятся: 1) острая травма, обусловливающая значительное повреждение тканей (мышцы, нервы, сосуды); 2) длительное сдавление тканей жгутом или гипсовой повязкой; 3) ущемление кишки в грыжевых воротах; 4) воздействие термических и химических факторов (отморожение, ожог). Внутренними факторами являются: 1) закупорка кровеносного сосуда эмболом, тромбом или вследствие сужения просвета сосудов при облитерирующем эндартериите или атеросклерозе; 2) влияние ядовитых продуктов жизнедеятельности микробов — токсинов (токсические некрозы при газовой гангрене); 3) нарушение иннервации тканей вследствие заболевания или повреждения периферической и центральной нервной системы. 

Виды некрозов. Гангрена наступает вследствие нарушения проходимости крупных кровеносных сосудов на конечности. Различают два вида гангрены— сухую и влажную.

Сухая гангрена характеризуется постепенным уплотнением и высушиванием (мумификация) некротических тканей. Этот вид гангрены развивается при постепенном прекращении артериального кровоснабжения в асептических условиях. На границе между здоровыми и омертвевшими тканями образуется демаркационная линия из грануляционной ткани. Омертвевший участок ткани может самостоятельно отторгнуться.

Влажная гангрена наблюдается при быстром закрытии просвета артериального сосуда (эмболия) при расстройстве венозного кровообращения и присоединении гнойной или гнилостной инфекции. Клинически она характеризуется отечностью тканей, на коже появляются грязно-красные или серые пятна и пузыри, наполненные жидкостью с гнилостным запахом. Заболевание протекает на фоне выраженной интоксикации. Без своевременного лечения больные погибают.

Инфарктом называется некроз части органа в результате закрытия просвета концевых артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия). Наиболее часто инфаркт наблюдается в сердечной мышце, легких, почках. Клиника инфаркта характеризуется нарушением деятельности пострадавшего органа

Пролежни — некроз кожи и подлежащих тканей, вызванный сдавленней собственной массой тела. Пролежни обычно развиваются на спине, крестце и копчике, пятках у тяжелобольных различными заболеваниями или у больных с повреждением спинного мозга. Вначале в зоне сдавления появляется покраснение кожи, нарушение чувствительности, в дальнейшем наступают экскориация кожи, ее мумификация, отторжение, присоединившаяся инфекция расплавляет подлежащие ткани.

В основе лечения различных форм некроза лежит устранение причины, вызвавшей его. При повреждении кровеносного сосуда производят его сшивание. При закупорке тромбом или эм-болом их удаляют.

При некрозе необходимо предупредить развитие влажной гангрены. С этой целью на участке некроза проводят лечение открытым методом, рассчитанным на высушивание тканей.

При влажной гангрене необходимо попытаться перевести ее в сухую. Для этого накладывают спиртовые повязки, омертвевшие ткани смазывают раствором йода. При появлении демаркационной линии производят некрэктомию (удаление зоны омертвения).