Болевой синдром при заболевании мочеполовой системы и его диагностическая значимость

ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ































				   Р  Е  Ф  Е  Р  А Т











				  Кафедра: Урологии

				  Зав. каф. проф. Шаповал В.И.

				  Руководитель: Аркатов А.В.

				  Выполнил ст. 56 гр. Абоимов И.А.











	      Тема: "БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЧЕПОЛОВОЙ

		       СИСТЕМЫ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ" 





















			    Харьков - 96



		Болевые симптомы при урологических заболеваниях

	весьма разнообразны.

		Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки

	находятся в интима артерий, фиброзной капсуле почки и лоханке.

	Боли из верхней трети мочеточника проецируются в область мезогастрия

	и подвздошной кости. Из средней трети мочеточника - в паховую область.

	Из нижней трети - в половые органы. Из мочевого пузыря болевые

	импульсы  проецируются над симфизом. Боли предстательной железы

	локализуются в промежности и прямой кишке.

		Наиболее характерным и тяжелым болевым симптомом  урологических

	заболеваний является почечная колика. В ее основе лежит острое

	нарушение оттока мочим из верхних мочевых путей вследствие из их

	закупорки или сдавления. При этом происходит резкое повышение

	внутрилоханичного давления, которое воспринимается рецепторами

	лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а

	затем в кору головного мозга, где трансформируются как боль. Спазм

	мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает

	давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого

	повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает

	рефлекторный спазм сосудов почки, который увеличивает поток раздражений

	в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки

	ведет к увеличению органами растяжению фиброзной капсулы, которая

	обладает большим количеством рецепторов. Это еще усиливает поток

	болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.

	      Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевых

	путей, внезапные резкие перегибы мочеточника, отходящие с мочой

	конгломераты солей, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы,

	аллергический отек мочеточника.

	      Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье,

	иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в

	область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер,

	нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре.

	Почечной колике обычно сопутствуют:тошнота, рвота, парез кишечника,

	позывы на дефекацию. Чрезвычайно характерно для почечной колики

	беспокойное поведение больного. Боль настолько сильна, что больной

	мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений.

	Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен,

	надавливание в подреберье также резко болезненно.

		В связи со сходной локализацией болей, почечную колику необхо-

	димо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики,

	острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной

	непроходимости, тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления

	придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника,

	острого радикулита. При наличие резких болей в яичке и придатке,

	необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, орхита

	и перекрута семенного канатика.

	      ТУПЫЕ БОЛИ в области почки - встречаются при пиелонефрите, почеч-

	нокаменной болезни, гидронефрозе, паппилярном раке почечной лоханки

	или мочеточника и туберкулезе.

	      Боли области мочеточника имеют характерную иррадиацию - сверху

	вниз от поясничной области по правой или левой половине живота в

	сторону мочевого пузыря и половых органов.

	      Боли в области мочевого пузыря - могут быть проявлением

	заболевания мочевого пузыря или носить отраженный характер при

	заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспуска-

	тельного канала, женских половых органов. При хроническом интер-

	стициальном цистите или туберкулезе мочевого пузыря боли постоянны

	и мучительны. Боль локализуется в области лобка, над ним, либо в

	глубине малого таза и имеет ноющий характер. Она может появляться и

	значительно усиливаться в связи с актом мочеиспускания. У мужчин боль

	иррадиирует в головку полового члена, у женщин в клитор. Боли

	возникающие в области мочевого пузыря при движении, чаще всего

	обусловлены камнями мочевого пузыря и объясняются изменением положения

	камней в пузыре с травматизацией слизистой оболочки и мышечного слоя.

	Дети страдающие камнем мочевого пузыря, жалуются на боль в головке

	полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена

	пальцами для уменьшения болевых ощущений. Боль в области мочевого

	пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При

	наличии хронической задержки появляется ощущение тяжести

	внизу живота. При острой задержке мочеиспускания, которая возникает

	чаще всего при аденоме предстательной железы, стриктуре мочеиспус-

	кательного канала, закупорке его камнем, боль носит резкий,

	нестерпимый характер. Боли в мочевом пузыре с нарушением акта

	мочеиспускания могут возникнуть при воспалительных заболеваниях

	женских половых органов - аднексит, пара- и периметрит.

	    Боли в области мочеиспускательного канала - чаще всего связаны

	с воспалительным процессом (уретрит), реже с прохождением камня

	или солей, с опухолевым поражением уретры. Боли появляются либо

	начале акта мочеиспускания, либо в конце его, либо в течение всего

	акта. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными.

	При хроническом они менее выражены и воспринимаются как ощущение

	жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и носить

	постоянных характер (колликулит) - воспаление семенного бугорка

	в заднем отделе мочеиспускательного канал. Боль при этом заболевании

	локализуется в промежности и может усиливаться в конце полового акта.

	      Боли в области предстательной железы - возникают при остром

	и хроническом простатите, камнях, раке предстательной железы.

	При хронических заболеваниях предстательной железы боли ноющие в

	промежности и заднем проходе, иррадиировать могут в яички и головку

	полового члена. При остром простатите - боли в промежности бывают

	резкими, усиливаясь при акте дефекации. При раке предстательной

	железы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и бедра. Подобного

	рода боли могут возникать при костных метастазах рака простаты.

		Боли наружных половых органов - ощущаются  мошонке и ирради-

	ируют по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области.

	Острый воспалительный процесс в яичке и придатках сопровождается

	весьма интенсивными болями, которые особенно усиливаются при движении.

	Подобные боли могут возникать при перекруте яичка и семенного канатика.

	При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно

	слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке.



		    Локализация болей при некоторых заболеваниях

		    ____________________________________________



	Пиелонефрит - боли в поясничной области, в области почки.

		      Боли интенсивные, но тупые и носят постоянный характер.



	Абсцесс почки - интенсивная боль в области почки, возникающая вследствие

			расстройства крово- и лимфообращения в почке,

			сдавления отечной ткани почки внутри фиброзной капсулы.

			Как следствие, больные с абсцессом почки занимают

			вынужденное положение с приведенной к животу ногой

			на стороне заболевания почки.



	Пионефроз - боли в соответствующей поясничной области носят тупой

		    ноющий характер и усиливаются в период обострения

		    заболевания.



	Паранефрит - спустя 3-4 сут. после появления озноба и повышения

		     температуры, появляются локальные боли в поясничной

		     области различной интенсивности. Болезненность при

		     пальпации в косто-вертебральном углу в соответствующей

		     стороне.



	Болезнь Ормонда - тупые, иногда приступообразные боли внутри

			  внизу живота, иногда боли в яичках.



	Цистит - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого

		 пузыря. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре,

		 тем интенсивнее боли. Боли при цистите обусловлены тем,

		 что чувствительность слизистой оболочки мочевого пузыря

		 увеличена. Любое скопление мочи приводит к императивному

		 позыву и боли.



	Простатит - фолликулярный - тупые и ноющие боли в промежности с

				    иррадиацией  в головку полового члена

				    и задний поход.

		  - паренхиматозный - интенсивные боли при мочеиспускании и

				      дефекации.

		  - абсцесс простаты - интенсивные пульсирующие боли в

				       промежности, а затем и в прямой кишке.

				       Резкая боль при мочеиспускании и

				       дефекации.

		  - хронический - ноющие боли в промежности , крестце и прямой

				  кишке. Боли обычно усиливаются при длительном

				  пребывании в сидячем положении, в результате

				  которого возникает венозное полнокровие

				  органов таза и предстательной железы.



       Везикулит - боли в паховых, подвздошных областях, боли в прямой кишке.



	Орхит - боли в яичке, при нагноительных процессах боли усиливаются.



	Туберкулез почки - первые клинические появления туберкулеза почки

			   происходят в виде тупой, ноющей боли в почечной

			   области, иногда острой, по типу почечной колики.



	Аномалии взаимоотношения - иногда возникают легкие болезненные

				   ощущения вследствие давления на соседние

				   органы.



	Аномалии структуры - тупая боль в поясничной области.



	Уретроцеле - боли в пояснице.



	Криптохизм - жалобы на тянущие боли в животе.



	Почечнокаменная болезнь - боли в поясничной области, приступообразные.

			       Боль может быть постоянной или интермиттирующей,

			       тупой или острой. Локализация и иррадиация боли

			       зависит от местонахождения камня. Большие

			       камни лоханки и коралловидные камни почки

			       малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной

			       области. Полного отсутствия болей при камнях

			       бывает очень редко. Боль в поясничной области

			       часто иррадиирует по ходу мочеточника в

			       подвздошную область. Продвигаясь вниз по

			       мочеточнику камень последовательно меняет

			       иррадиацию боли, которая начинает распростра-

			       няться в паховую область, бедро, яичко, головку

			       полового члена у мужчин, и в половые губы у

			       женщин. Наиболее характерной является острая

			       боль - почечная колика. Боль нарастает из-за

			       нарушения микроциркуляции в почке и развива-

			       ющейся гипоксии почечной ткани и нервных

			       окончаний.



	Камни мочевого пузыря - боль в мочевом пузыре, слабая в состоянии покоя

			       но усиливающаяся при мочеиспускании или движении

			       Боль иррадиирует в головку полового члена,

			       промежность, яичко.



	Камни мочеиспускательного канала - вызывают боль при мочеиспускании.



		Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и

	условия их возникновения - все это имеет большое значение для

	правильной постановки диагноза. Всегда необходимо учитывать иррадиацию

	болей, которая может ввести в заблуждение в отыскании истинной

	локализации патологического процесса.