Судебная медицина и психиатрия

Судебная медицина и психиатрия

ВВЕДЕНИЕ

Необходимость в медицинских знаниях при отправлении правосудия возникла ещё в древнем русском праве (начало X в.). В договорах князей Олега и Игоря с греками (Х в.) предусматривались наказания за причинение телесных повреждений.

Известный свод законов «Русская правда» расширил и конкретизировал перечень преступлений, при расследовании которых требовались медицинские знания. Но несмотря на потребность в таких знаниях, законы не устанавливали обязательное приглашение лекарей для освидетельствования живых или осмотра трупов.

В XV – XVI вв. княжескими приказами и царскими указами (грамотами) предписывались обязательные осмотры трупов людей, погибших от насильственных и ненасильственных причин с целью найти виновника или предотвратить распространение заразных болезней. Уже в конце XVI – начале XVII в. стали всё чаще обращаться к помощи врачей. В XVII в. в России тела погибших не вскрывались, письменные заключения давались лишь по важному осмотру тел, но мнение врачей было безапелляционно и принималось во внимание безусловно[1].

Начало законодательному оформлению судебно-медицинской экспертизы положили реформы Петра I. С того времени начинается развитие судебной медицины.

В 1916 г. в Петербурге возникло первое в России научное общество судебных медиков. Позднее общества были организованы в Ростове – на – Дону, Москве. В 1946 г. образовано Всесоюзное научное общество судебных медиков и криминалистов. После распада СССР оно преобразовалось в Межгосударственный союзный союз научных обществ судебных медиков. 

Распад СССР привёл к реорганизации судебно-медицинской службы. Республиканские судебно-медицинские службы стран Прибалтики и Союза независимых государств стали самостоятельными. Вместе с тем достаточно прочные прежние контакты способствовали образованию Балтийской судебно-медицинской ассоциации (объединение специалистов Латвии, Литвы, Эстонии, Петербурга, Финляндии, Германии и др.), издающей свой профессиональный журнал «Medicine legal is Baltic».

В организационном отношении российская судебно-медицинская служба представлена Республиканским центром судебно-медицинской экспертизы, образовавшимся от слияния НИИ судебной медицины и республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы РСФСР, бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов федерации (республик, краёв, областей) и входящих в них городских, межрайонных и районных отделений бюро судебно-медицинской экспертизы. В медицинских институтах сохранились кафедры или курсы судебной медицины, в некоторых регионах соединённые с бюро в научно-практические объединения[2].

ВОПРОС № 1

Эпилепсия как самостоятельное психическое заболевание Симптоматическая эпилепсия и синдромы. Медико-социальная реабилитация и её значимость. Судебно-психиатрическая оценка и решаемые вопросы.

Эпилепсия (греч. epilepsia), хроническое заболевание головного мозга, протекающее в виде преимущественно судорожных припадков с потерей сознания и изменений личности («вязкость» мышления, гневливость, злопамятность и т. п.). Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием (генуинная эпилепсия) или симптоматической (вследствие воспалительных заболеваний, опухолей, травм головного мозга и др.). По особенностям припадков и течению эпилепсии выделяют многочисленные ее формы[3].

Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с самом раннем (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсия – довольно распространенная болезнь (по данным разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).

П. И. Ковалевский, автор одной из первых русских монографий по эпилепсии[4], приводит более 30 названий этого заболевания. Из них наиболее частые синонимы эпилепсии: «черная болезнь», «падучая», «священная болезнь», «болезнь Геркулеса» (по преданию, известный мифический герой страдал этой болезнью) и т. д.

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии  заключается во внезапности проявления большинства ее симптомов.

Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии  объединить следующим образом:

1.    припадки; 

2.  так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера);

3. изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).

Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно, «как гром среди ясного неба», или после предвестников. Нередко припадок начинается с так называемой ауры[5].

Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (Status epilepticum), является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра) и требует немедленной медицинской помощи.

Наряду с большим судорожным припадком (Grand mal) при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки (Pti-mal). Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.

Очень близок к малому припадку (многие авторы их не разделяют) другой встречающийся при эпилепсии симптом: очень кратковременное выключение сознания, без всяком судорожного компонента.

В развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.

За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.

Аура (дуновение) – это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38 – 57% больных.

Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т.д.

Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начинается в области желудка: «сжимает, перекатывает», иногда появляется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.

Перед припадком могут остро возникать нарушения «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед припадком состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире[6].

Тоническая фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.

Клоническая фаза. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2 – 3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия[7].

В группу эквивалентов припадков входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.

Термин «психические эквиваленты» (психические расстройства, возникающие как бы взамен припадка, «равнозначно» ему) не совсем точен, так как эти же расстройства настроения или сознания могут появляться и в связи с припадком – до или после него.

Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории – тоскливо-злобного настроения[8].

В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формирующиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, порой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории – великолепного, ничем не объяснимого настроения.

Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются бродяжничать. Поэтому часть больных, страдающих дипсоманией (запойное пьянство) или дромоманией (стремление к путешествиям), составляют больные эпилепсией.

Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суживается, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают. Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева – стена и только впереди мерцает какой-то свет. Помимо изменения сознания, у больных появляются также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще всего зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер.

Зрительные галлюцинации нередко окрашены в красные и черно-синие тона. Больной видит, например, черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще всего преследования, реже – величия) определяют поведение больного.

Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрессивными, нападают на окружающих, убивают, насилуют или, наоборот, прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии сознания чрезвычайно бурные и в основном отрицательного характера: состояния ярости, ужаса, отчаяния. Значительно реже бывают сумеречные состояния сознания с переживаниями восторга, радости, экстаза, с бредовыми идеями величия. Галлюцинации при этом приятны для больного, он слышит «великолепную музыку», «чарующее пение» и т. д. Сумеречные состояния сознания возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких дней и так же внезапно кончаются, причем больной полностью забывает то, что с ним было.

В редких случаях больной все же может рассказать кое-что о своих болезненных переживаниях. Это бывает или при так называемом «островном припоминании», или при явлениях запаздывающей, ретардированной амнезии. В первом случае больной вспоминает какие-то отрывки из своих болезненных переживаний, во втором – амнезия наступает не сразу, а спустя какое-то время после прояснения сознания.

Иногда после минования сумеречного состояния сознания на какое-то время задерживаются бредовые идеи преследования или величия (резидуальный бред).

Больные в сумеречном состоянии сознания склонны к разрушительным действиям и могут быть опасны и для себя, и для окружающих. Убийства, совершенные в это время, поражают своей немотивированностью и крайней жестокостью.

Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны и так называемые упорядоченные сумеречные состояния, обозначаемые как состояние амбулаторного автоматизма, или психомоторные пароксизмы. Это также пароксизмально возникающие состояния суженного (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных более или менее упорядочено, нет бросающихся в глаза нелепостей в высказываниях и действиях, свойственных больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего того, что вокруг них происходит, уясняют лишь какие-то отдельные моменты, в остальном применяя привычные, ставшие уже автоматизированными действия. Например, больной без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и позвонив, или садится в первый встречный транспорт, совершенно не представляя, куда и зачем он едет. Внешне такой больной может произвести впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека, а иногда и ничем не обратить на себя внимание. Состояния амбулаторного автоматизма также длятся от нескольких минут до нескольких дней и заканчиваются полной амнезией[9].

Сумеречные состояния сознания могут возникать не только днем, но и ночью, среди сна. В таком случае говорят о лунатизме (сомнамбулизме). Однако следует помнить, что далеко не все проявления лунатизма относятся к эпилепсии. Это могут быть и случаи сумеречного сознания истерического происхождения, и просто частичный сон.

Некоторое сходство с сумеречными состояниями сознания имеют так называемые особые состояния, которые «примерно так относятся к сумеречным состояниям сознания, как джексоновский припадок к генерализованному эпилептическому»[10].

При особых состояниях не бывает выраженных изменений сознания и последующей амнезии, но характерны изменения настроения, расстройства мышления и особенно нарушения восприятия в виде так называемого расстройства сенсорного синтеза. Больной растерян, испытывает страх, ему кажется, что окружающие предметы изменились, стены колеблются, сдвигаются, голова стала неестественно громадной, ноги исчезают и т. д.

При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпилептического слабоумия.

Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, у них «вверяется богатство красок и чувства высыхают». Собственное здоровье, собственные мелочные интересы – вот что все более отчетливо ставится в центр внимания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, объявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая справедливость очень односторонне. В характере больных появляется своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Склонность к внезапно наступающим бурным приступам гневливости вообще составляет одну из самых ярких черт эпилептического характера. Аффекты ярости, которые легко, часто без всяких поводов, возникают у больных эпилепсией, настолько демонстративны, что Ч. Дарвин в своем труде об эмоциях животных и человека взял в качестве одного из примеров именно злобную реакцию больного эпилепсией. Вместе с тем больным эпилепсией свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне выражается в злопамятстве, «застревании» на обидах, часто мнимых, мстительности[11].

Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам – «глазоньки», «рученьки», «докторочек», «миленький, посмотри, как я свою кроваточку убрала». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

Все перечисленная симптоматика совершенно необязательно должна быть представлена у каждого больного полностью. Значительно более характерно наличие лишь каких-то определенных симптомов, закономерно проявляющихся всегда в одном и том же виде.

Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытая, эпилепсия. Кроме того, эпилептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода атипичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановиться на любой стадии (например, все может ограничиться одной только аурой и т. д.).

Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия характеризуется тем, что припадки (большие и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенном солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т. д.

Эпилепсия с поздним началом возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним началом является, как правило, более быстрое установление определенного ритма припадков, относительная редкость перехода припадков в другие формы, т. е. характерна большая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией с ранним началом.

ЗАДАЧА № 1

12.01.1999 г. во дворе д. № 6 по Таёжному переулку г. Хабаровска в снегу обнаружен труп неизвестного ребёнка женского пола. Труп завёрнут в выцветший синий лоскут фланели, покрытый разлитыми буроватыми пятнами, похожими на кровяные. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено: длина тела 39 см, масса – 1720 г. Окружность головки 28 см. Телосложение правильное, питание пониженное. Кожные покровы бледно-розовые, с отложениями сыровидной смазки на спине, в паховых и подмышечных областях. Трупные пятна сине-розового цвета, слабо выражены на передних и задних поверхностях туловища и конечностей, при надавливании пальцем не исчезают и не бледнеют. Трупное окоченение в мышцах отсутствует, гнилостных явлений нет. Волосы на голове редкие, тёмно-русые, длиной около 1 см, ушные раковины эластичные. Половые органы сформированы правильно. Ядра окостенения в нижних эпифизах бёдер отсутствуют, в пяточной и таранной костях, а также в грудине диаметр их 0,6-0,8 см. Ногти на руках достигают края мякоти пальцев, на ногах до неё не доходят. Пуповина сочная, серо-розового цвета, длиной 6 см, перевязана тонким белым шнурком, конец её ровный. У основания пуповины на коже живота буро-красный чётко выраженный поясок шириной 0,3 см. При проведении лёгочной гидростатической пробы оказалось: на поверхности плавали лишь верхняя и средняя доли правого лёгкого, а также отдельные кусочки верхней доли левого лёгкого. Мягкие ткани теменно-затылочной области слегка оточены, с мелкими тёмно-красными кровоизлияниями. Кости черепа целы. В мягких мозговых оболочках полушарий мозга разлитое кровоизлияние. Ткань мозга полнокровна. Лёгкие тёмно-красные, мясистые на ощупь, полнокровны. На поверхности лёгких под плеврой множественные точечные тёмно-красные кровоизлияния. Аналогичные кровоизлияния обнаружены под эпикардом сердца и на поверхности почек. Сердце плотное, в полостях жидкая кровь. Органы брюшной полости полнокровны. В желудке следы вязкой слизи, в просвете нижнего отдела толстого кишечника – меконий. Аномалий развития и болезненных изменений органов не отмечено. При гистологическом исследовании лёгких установлено, что в значительной части лёгочной ткани просвет альвеол спавшийся. Выявляются также спавшиеся и полуспавшиеся альвеолы. В просвете части из них розовая гомогенная эозинофильная масса, которая распределяется как в центре альвеол, так и по их стенкам в виде поясков, частично или полностью охватывающих альвеолу изнутри. Выражено полнокровие лёгочной ткани.

А) Напишите текст постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Б) Выскажите обоснованное суждение о причине смерти ребёнка и его возрасте.

А) Труп новорожденного – это особый объект, требующий специальной методики исследования. 

Обязательному судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы новорожденных с массой тела более 1000 грамм и длинной тела более 35 сантиметра при наличии постановления правоохранительных органов.

Специфика судебно-медицинского исследования трупа новорожденного младенца состоит в решении определённого круга вопросов, которые врач должен решить вне зависимости от того, спрашивают его об этом или нет судебно-следственные органы. Это обуславливает особую тактику проведения вскрытия.

Необходимо решать эти специфические вопросы в следующем порядке:

Является ли младенец новорожденным?

Был ли он живорожденным или мёртворожденным?

Каков период гестации? Доношен ли новорожденный?

Какова степень его зрелости?

Жизнеспособен ли был новорожденный?

Каково время внеутробной жизни?

Имеются ли у погибшего повреждения или заболевания?

Какова причина смерти?

При отсутствии морфологических признаков заболеваний или повреждений, могущих явиться причиной смерти, решается вопрос о наличии или отсутствии следов ухода за ребёнком, т.е. оставлении его без помощи[12].

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) причины смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение[13].

В соответствии с уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы, выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных пунктом 3 части второй статьи 29 УПК РФ, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями[14].

Так же следователь обязан ознакомить с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъяснить им права, предусмотренные статьей 198 УПК РФ. Об этом следователь составляет протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

В случае возникновения при назначении или производстве судебно-медицинской экспертизы необходимости стационарного обследования лица оно помещается в соответствующий медицинский стационар на основании постановления или определения о назначении судебной экспертизы. Порядок помещения лица в медицинский стационар определяется процессуальным законодательством Российской Федерации[15].

Для производства судебной экспертизы в экспертном учреждении следователю необходимо направить руководителю соответствующего экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства.

Руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные статьей 57 УПК РФ.

Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат.

Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные статьей 57 УПК РФ.

Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными знаниями для ее производства[16].

Перед проведением экспертизы эксперт предупреждается об уголовной ответственности за дачу ложного заключения, которое может состоять в неправильном изложении установленных во время экспертизы фактов, сокрытии их или сообщении несуществующих, а также в неверных объяснениях установленных экспертизой обстоятельств[17].

Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы

______г. Хабаровск________                                  «_02_»  __ноября  2002__ г.

      (место составления)

     Следователь прокуратуры _________капитан юстиции Белов А.А. ______

                                                                         (наименование  органа предварительного

________ прокуратура Железнодорожного района г.Хабаровск_____________

           следствия или дознания, классный чин или звание, фамилия, инициалы

__________________________________________________________________

                                             следователя (дознавателя)

рассмотрев материалы уголовного дела № _________108-0038/02__________,

установил:

__для выяснения обстоятельств дела требуются специальные познания в____

 ____________________области судебной медицины _____________________

                           (излагаются основания назначения судебной экспертизы)

      На основании изложенного и руководствуясь ст. 195 (196) и 199 УПК РФ,

постановил:

     1. Назначить ________судебно-медицинскую______________  экспертизу,

  производство которой поручить ___133 судебно-медицинской лаборатории_

                                                                              (фамилия, имя, отчество эксперта либо

___________________________ г. Хабаровск____________________________

                                   наименование экспертного учреждения)

     2. Поставить перед экспертом вопросы: 

1) причины смерти;______________________________________________

2) является причина смерти результатом насильственных действий;_____

3) характер и степень вреда, причиненного здоровью;_________________

4) время наступления смерти;_____________________________________

5) возраст потерпевшей.__________________________________________

                      (формулировка каждого вопроса)

Предоставить в распоряжение эксперта материалы: у/д № 108-0038/02_

                                                                                                                 (какие именно)

4.  Поручить ________________ Шульга И.П.______________ разъяснить

                                                                   (кому именно)

экспертам права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и предупредить их об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения[18].

     Следователь (дознаватель)                         ______п/п ___А. Белов_________

                                                                                                               (подпись)       

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне разъяснены «_03_» _ноября  2002_ г. Одновременно я предупреждён_ об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

     Эксперты:                                                                            _п/п_И.Кузавлёв_                                                         

                                                                                                                             (подпись)       

                                                                                                   _п/п_ В.Краснов_                                                         

                                                                                                                             (подпись)       

                                                                                                   _п/п  Н.Назаренко                                                         

                                                                                                                             (подпись)[19]       

Б) Исходя из условий задачи, можно сделать следующие выводы.

Наличие сыровидной смазки на теле ребёнка свидетельствует о том, что ребёнок является новорожденным. Так же об этом свидетельствует то, что труп был завёрнут в ткань со следами крови. При отсутствии на теле ребёнка повреждений можно сделать вывод, что это кровь матери. Пуповина сочная, перевязана шнурком, в кишечнике обнаружен меконий,  что является  дополнительными признаками новорожденности. 

Важным является вопрос о живорождённости ребёнка. Это очень сложный процесс, который требует комплексного исследования. По некоторым признакам можно определить, дышел ребёнок или нет, что является основным признаком живорождённости. Исходя из того, что лёгкие тёмно-красного цвета и при проведении гидростатической пробы на поверхности плавали отдельные кусочки легких, можно сделать вывод, что ребёнок дышал (был как минимум один вздох, но лёгкие до конца расправиться не успели) и, следовательно является живорождённым. В пользу этого вывода говорят и другие признаки. Так, просвет альвеол спавшийся, отмечены спавшиеся и полуспавшиеся альвеолы. Не маловажным является и тот факт, что в желудке обнаружены следы вязкой жидкости и не начался процесс гниения. 

В процессе проведения судебно-медицинской экспертизы так же необходимо определить период гестации, доношенность ребёнка. По Гаазу продолжительность внутриутробного развития определяется путём деления установленной длины тела (если она превышает 25 см.) на 5. таким образом гестационный возраст равен 39 см. / 5 =  7,8 лунным месяцам. Существуют и другие версии определения этого возраста, но во всех случаях получается равный результат. Так же важным фактором при определении гестационного возраста является параметры физического развития ребёнка – это количественные показатели массы и длинны тела, окружности головы и грудной клетки, а также соотношение массы и длинны тела. Могут быть использованы факт наличия и размеры ядер окостенения. По совокупности всех данных (ядро окостенения в пяточной кости появляется на V, в таранной – на VII лунном месяце, в головке плечевой кости не ранее VIII месяцев внутриутробной жизни), так же определяем гестационный возраст около 8 месяцев (около 30-31 недель). Исходя из того, что принято – доношенность – 10 лунных месяцев, а менее – недоношенный новорожденный делаем вывод о недоношенности ребёнка. 

Зрелость (способность организма к внеутробной жизни) определяется по совокупности признаков. Асса тела должна быть не менее 2500 грамм (тело найденного ребёнка имеет массу 1720 грамм), длинна тела – 48-50 см. (39 см.), окружность головы – 34-35 см. (28 см.). Так же, у зрелого младенца, ногти на руках выступают за концы пальцев, а у обнаруженного трупа ногти на руках достигают края мякоти пальцев. Ядро окостенения в пяточной и таранной костях должно достигать 1,0 – 1,2 см., а в нашем случае -0,6 – 0,8 см. Эти признаки говорят о незрелости найденного тела новорожденного.

Жизнеспособность новорожденного – это способность ребёнка к продолжению жизни вне организма матери. В случае, если нежизнеспособный ребёнок был мёртворожденным, уголовное дело не возбуждается. Помимо общих характеристик тела новорожденного (длина тела, масса и срок внутриутробной жизни), необходимы и более точные сведения о состоянии внутренних органов. 

Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что новорожденный живорожденный, недоношенный и незрелый. Причиной смерти могла послужить механическая асфиксия (т.е. либо утопление, либо удушение путём перекрытия носа и рта новорожденного) на что указывает разлитое кровоизлияние в мягких мозговых оболочках полушарий мозга, множественные точечные тёмно-красные кровоизлияния на поверхности лёгких под плеврой, аналогичные кровоизлияния под эпикардом сердца и на поверхности почек, сердце плотное, в полостях жидкая кровь. Травма головы указывает на то, что роды были вызваны искусственно и проводились не в условиях медицинского учреждения.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Судебная медицина не относиться к числу древнейших медицинских наук. Это специальная медицинская дисциплина, представляющая собой систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методах исследования и критериях оценки медицинских факторов, являющихся источником доказательств при проведении предусмотренного законом расследования.

Сегодня судебная медицина вступила в этап синтеза судебно-медицинских знаний. Если ранее основной задачей была формулировка перечня судебно-медицинских проблем, то задача нынешнего этапа развития – показать судебно-медицинские знания в их связи и взаимозависимости, т.е. создать единую систему предмета судебной медицины. 

Особые отношения у судебной медицины с юриспруденцией. Эти отношения можно обозначить как неразрывную связь. Во-первых, судебно-медицинские знания оказались востребованными только потому, что они потребовались для выявления и интерпретации медицинских факторов в интересах раскрытия и расследования преступлений, доказательств вины. Во-вторых, практическая судебно-медицинская деятельность осуществляется в строгих рамках процессуального законодательства, определяющих основания, порядок назначения, проведения и оформления результатов судебно-медицинской экспертизы, а так же порядок действия врача при проведении некоторых следственных действий: осмотра места происшествия, следственного эксперимента, изъятия образцов для сравнительного исследования и др. Поэтому неудивительно, что одним из элементов, составляющих содержание судебной медицины, являются «процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы», включающие не только нормы закона и ведомственные инструкции, регулирующие проведение экспертизы, но рекомендации, направленные на оптимизацию взаимодействия судебно-медицинских и правоохранительных структур.

Список литературы

1. Конституция РФ, 1993.

2. Федеральный конституционный закон от 21 июля 1994 г. N 1-ФКЗ "О Конституционном Суде Российской Федерации"// Собрание законодательства Российской Федерации от 25 июля 1994 г., N 13, ст. 1447.

3. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ //Собрание законодательства Российской Федерации от 24 декабря 2001 г., N 52 (Часть I), ст. 4921.

4. Федеральный закон от 12 августа 1995 г. N 144-ФЗ "Об оперативно-розыскной деятельности"//"Российская газета" от 18 августа 1995 г., Собрание законодательства Российской Федерации от 14 августа 1995 г., N 33, ст. 3349.

5. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации"//Собрание законодательства Российской Федерации от 10 июня 2001 г., № 27, ст. 1287.

6. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" //Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 20 августа 1992 г., N 33, ст. 1913.

7. Приказ Минздрава РФ от 22 апреля 1998 г. N 131 "О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы".

8. "Правилами работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)", утвержденные приказом Министерства здравоохранения СССР от 27 февраля 1978 года за N 10-8/21.

9. “Типовые формы судебно-медицинской документации” утверждены приказом Минздрава СССР N 1030 от 4.10.80 г. 

10. Приказ Генерального прокурора РФ от 20 мая 1993 г. N 15 «Об организации надзора за исполнением Закона Российской Федерации «Об оперативно-розыскной деятельности в Российской Федерации.».

11. Приказ Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. N 407 "О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз".

12. Алисевич В.И. Судебная медицина. Методические рекомендации по изучению курса. -М.: МНЭПУ, 1994. Судебная психология: Учебник для вузов / Под редакцией проф. Б.В. Шостаковича –М.: Зерцало, 1997.-385с.

13. Баев О.Я. Тактика следственных действий: Учебное пособие - Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1995.

14. Большой юридический словарь/Под ред. А.Я. Сухарева, В.Д.Зорькина, В.Е.Крутских. - М.:ИНФРА-М,1998. - VΙ, 790 с. - (Библиотека словарей “ИНФРА-М”).

15. В.Исаенко. Взаимодействие следователей и судебно-медицинских экспертов.//Следователь № 1, 1996.

16. Зельдес И., Леви А. Организация судебных экспертиз: практика США, проблемы России //Российская юстиция, 1996, N 7

17. Клименко Т.В. Судебная психиатрия. Методические рекомендации для студентов и слушателей юридических факультетов. - М.: МНЭПУ, 1995.

18. Орлов Ю.К. Заключение эксперта и его оценка /по уголовным делам/: М., Юрист,1995.

19.  Самищенко С.С. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. 1998 г.

20. Судебная медицина: учебник. – СПб: Питер, 2002. С 620.

21. Судебная медицина. Учебник для вузов. Под общей редакцией доктора медицинских наук, директора Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессора В.В.Томилина.- М.: Издательская группа ИНФРА М-НОРМА, 1996. С 713.

22. Судебная психиатрия. Учебник для студентов вузов, обучающихся по специальности “Правоведение” /Под ред. Г.В.Морозова.-М.: Юридическая литература, 1978.





[1] См. Судебная медицина: учебник. – СПб: Питер, 2002. стр. 49.

[2] См. Судебная медицина: учебник. – СПб: Питер, 2002. стр. 61.

[3] См. Большой юридический словарь/Под ред. А.Я. Сухарева, В.Д.Зорькина, В.Е.Крутских. - М.:ИНФРА-М,1998. - VΙ, 790 с. - (Библиотека словарей “ИНФРА-М”). стр. 693.

[4] См. Криминалистика: Учебник для вузов./Под ред. И.Ф.Герасимова, Л.Я.Драпкина. –М.: Высшая школа, 1994. стр. 59.

[5] См. Алисевич В.И. Судебная медицина. Методические рекомендации по изучению курса. -М.: МНЭПУ, 1994. Судебная психология: Учебник для вузов / Под редакцией проф. Б.В. Шостаковича –М.: Зерцало, 1997. стр. 185.

[6] См. Алисевич В.И. Судебная медицина. Методические рекомендации по изучению курса. -М.: МНЭПУ, 1994. Судебная психология: Учебник для вузов / Под редакцией проф. Б.В. Шостаковича –М.: Зерцало, 1997. стр. 187.

[7] См. Клименко Т.В. Судебная психиатрия. Методические рекомендации для студентов и слушателей юридических факультетов. - М.: МНЭПУ, 1995. стр. 9.

[8] См. Самищенко С.С. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. 1998 г. стр. 85.

[9] См. Самищенко С.С. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. 1998 г. стр. 90.

[10] См. Клименко Т.В. Судебная психиатрия. Методические рекомендации для студентов и слушателей юридических факультетов. - М.: МНЭПУ, 1995. стр. 11.

[11] См. Судебная медицина. Учебник для вузов. Под общей редакцией доктора медицинских наук, директора Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессора В.В.Томилина.- М.: Издательская группа ИНФРА М-НОРМА, 1996. стр. 176.

[12] См. Судебная медицина: учебник. – СПб: Питер, 2002. стр. 378.

[13] См. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ ст. 196.

[14] См. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ ст. 195.

[15] См. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" ст. 29.

[16] См Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ ст. 199.

[17] См. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996г. № 63-ФЗ. ст. 307.

[18] Данная графа заполняется в случаях, предусмотренных частью второй ст. 199 УПК РФ.

[19] См. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. – М.: ООО «ВИТРЭМ», 2002. стр. 359.