История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)

Новосибирский Медицинский Институт

Кафедра гигиены

	

	

	

	

	

	

		

	Зав. кафедрой: доцент

			Рябухин

		

	

	

	

	

	

	

	

	

УИРС



























	Преподаватель: доцент

		Семенова В. Н.

	Куратор: студент IV к. п/ф гр. №2

		Аронов Е. А.

	

	



		





































1997 год.



Общие сведения о курируемом ребенке.

Фамилия: x

Имя: x

Дата рождения: 24.02.1991г

Дата обследования: 17.12.1997г

Пол: женский

Возраст: 6 лет 9 месяцев 21 день

Возрастная группа: 7 лет



Анамнестические данные /из карты развития ребенка/.

Родилась в срок, доношенной; вес при рождении – 3100г, рост – 51см.

Находилась на грудном вскармливании до 3 месяцев, затем была переведена на искусственное. Росла и развивалась соответственно возрасту.

В 1год: масса тела – 8700г, рост – 95 см; ходит самостоятельно, произносит 6 слов.

Физическое развитие: удерживание головки в 2 мес., начала садиться в 7 мес., самостоятельно стоит у опоры с 8 мес., ходит с 1г 2 мес.

Нервно–психическое развитие: гуление с 4 мес., лепет – 7 мес., первые слова – 11 мес., в 1 год словарный запас составлял 8–10 слов. В 1,5 года появилась фразовая речь ("мама, дай"). К 2 годам – составляет двух– и трехсложные предложения, с 3 лет – пользуется сложными предложениями. 

В 1год 5 мес. самостоятельно ест густую пищу ложкой. К 2 годам умеет частично одеваться с небольшой помощью взрослых, в 3 года – застегивает пуговицы, с помощью мамы завязывает шнурки.

Первые зубы появились в 6 мес, к 1 году прорезалось 8 зубов.

Перенесенные заболевания:

Гипертензионно–гидроцефально миотонический синдром, острый ринит, ОРЗ – в период с 24.02.1991г по 26.07.1992г.

XI.93 – коревая краснуха.

30.10. – 6.11.92г – ОРВИ.

18.11.–30.11.92г – ОРВИ.

31.03. – 9.04.93г – ОРЗ.

5 – 14.05.93г – ОРЗ.

1–5.03.94г – грипп.

17–21.10.94г – ОРЗ.

19–26.02.96г – ОРЗ.

23.04. – 30.05.96г – ОРЗ.

18.09.96г – вираж пробы Манту. М/о до XII.96ã

16–25.10.96г – фарингит.

4–13.11.96г – ОРВИ, трахеит.

12–15.02.97г – аллергический дерматит.

Семейный анамнез в карте развития ребенка не описан, поэтому невозможно указать наличие или отсутствие наследственной отягощенности. 

























I

II

IIIГенетическое дерево составлено со слов ребенка.



Состояние здоровья ребенка.

Соматоскопия и состояние костно–мышечной системы.

— Кожа бледно–розовая, пигментаций, сыпей, кровоизлияний, расчесов, шелушений, сосудистых "звездочек" нет. Влажность кожных покровов нормальная. Эластичность кожи хорошая, ногти без изменений, окраска видимых слизистых розовая. Лицо бледно–розовое. Симптомы щипка, молоточка отрицательны. Дермографизм смешанный, появляется сразу, исчезает через 2 секунды, неразлитой.

— Подкожно–жировой слой распределен равномерно, тургор достаточный; толщина жировой складки на животе — 1см, на груди — 7мм, на спине — 8мм, вн. пов–ть плеча — 1см, вн. пов–ть бедра — 1,5см, над трицепсом 9мм, комочки Беша — 0,5см. Уплотнений и отеков нет.

		Ребенок средней упитанности, так как при осмотре видны X, XI, XII ребра.

— Мышечная система: общее развитие хорошее, тонус нормальный, уплотнения отсутствуют, незначительно выражен рельеф мышц, углы лопаток выступают на 0,5см.

— Костная система: деформаций костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей нет. Периоститов, узуров, болезненности при поколачивании не отмечается. 

		Прикус правильный, молочных зубов 18, постоянных 2 – нижние первые моляры.

Тип телосложения соответствует периоду 1 ростового сдвига. Первичные половые признаки выражены четко, вторичные отсутствуют.

Грудная клетка уплощена в передне–заднем направлении, удлинена, развита равномерно в верхнем и нижнем отделах, эпигастральный угол близок к прямому.

Осанка — правильная. Шейный кифоз – 2,5 см, поясничный лордоз – 3 см. Плечи на одинаковой высоте, лопатки симметричны, треугольники талии не сформированы, живот втянут. Форма ног правильная, ноги соприкасаются в области коленных суставов. Вертикальные оси ахилловых сухожилий и пятки при нагрузке расположены на одной линии, перпендикулярно к площади опоры, перешеек стопы узкий. По методу Штритера перешеек стопы составляет 68% от длины искусственно проведенного перпендикуляра – плоскостопие.



Оценка состояния костно–мышечной системы.

— костяк средний;

— осанка правильная;

— форма грудной клетки плоская;

— форма ног – нормальная;

— стопа – плоскостопие;

— мускулатура – развитие среднее;

Комплексная оценка физического развития.

	Рост – 122см 	4 коридор;

	масса тела – 19 кг	2 коридор;

	ОГК – 54см	2 коридор;

	годовая прибавка – 5см	по возрасту;

	число постоянных зубов – 5	соответствует возрасту;

	половая формула – Ma0P0Ax0Me0	соответствует возрасту;

	сила мышц: R – 7, L – 6,5 – 	соответствует возрасту;

	ЧСС – 90 уд/мин	соответствует возрасту;

	Максимальное АД – 95 мм.рт.ст.	соответствует возрасту;

	Минимальное АД – 55 мм.рт.ст	соответствует возрасту.

Заключение: по ведущему признаку – длине тела – можно сказать, что физическое развитие среднее, однако дисгармоничное, так как масса и ОГК находятся во 2 коридоре. Соматотип микросоматический, сумма коридоров равна 8., мышечная сила, пульс, АД находятся в пределах возрастных норм. Биологический возраст соответствует паспортному, длина тела, годовая прибавка, зубной возраст соответствуют возрастным нормам.



4. Оценка сердечно–сосудистой системы по результатам пробы Леви–Гориневской.



Частота пульса

ЧДД

до нагрузки

16 за 10с

3 за 10с

после нагрузки

20 за 10 с

4 за 10с

Реституция пульса и дыхания на 2 минуте, видимых нарушений в самочувствии не наблюдалось – тип реакции обычный.



5. Оценка заболеваемости для определения общей резистентности организма.

В течение двух последних лет ребенок болел:

19–26.02.96г – ОРЗ.

23.04. – 30.05.96г – ОРЗ.

18.09.96г – вираж пробы Манту. М/о до XII.96ã

16–25.10.96г – фарингит.

4–13.11.96г – ОРВИ, трахеит.

12–15.02.97г – аллергический дерматит.

Исходя из количества и частоты заболеваний в 1996 г. ребенок относится к группе часто болеющих детей. Однако, если сравнивать частоту заболеваний девочки в 1996 г. с предыдущими годами и 1997 г. то можно предположить значительное снижение иммунологической резистентности именно в 1996г и восстановление ее в 1997 г.





6. Оценка состояния здоровья по 4 критериям: 

1. Физическое развитие – среднее дисгармоничное.

2. Состояние органов и систем –

 нарушение опорно–двигательного аппарата в виде плоскостопия – III группа здоровья

 тип реагирования ССС по результатам пробы Леви–Гориневской – I группа;

 ЧСС – 90 уд/мин – средняя оценка, 5 коридор – I группа;

 АД max=95 мм.рт.ст. – средняя оценка, 5 коридор – I группа;

 АД min=55 мм.рт.ст – средняя оценка, 4 коридор – I группа;

 Жизненная емкость легких – 1100 мл – средняя оценка, 4 коридор – 
I группа;

 аллергический дерматит (стадия ремиссии) – II группа здоровья – хроническое заболевание.

3. По степени резистентности организма – III группа здоровья.

4. Дефицит массы тела I степени, физическое развитие среднее, уровень нервно–психического развития соответствует возрасту – II группа здоровья.

Таким образом, суммируя все 4 критерия, можно отнести ребенка к III группе здоровья.

Рекомендации: 

1. Наблюдение у дерматолога, ортопеда

2. Рациональный режим дня:

 точный контроль физических и умственных нагрузок;

 витаминизация продуктов питания;

 соблюдение режима дня, в частности, продолжительности ночного (10часов) и дневного (2 часа) снов;

 прогулки на свежем воздухе.

3. Для повышения резистентности постепенно вводить начальные этапы закаливания под контролем педиатра

4. Гипоаллергенное питание



7. Оценка школьной зрелости: 

1. Тест Керна–Ирасека.

Задание №1

Рисунок мужчины. У нарисованной фигуры есть голова, туловище, конечности. Голову и туловище соединяет шея. На голове волосы, есть шляпа. На лице глаза, нос, рот. Руки имеют по 2 пальца, ноги заканчиваются ступнями. Есть признаки мужской одежды. Так как рисунок нарисован достаточно точно, но отсутствуют уши и по 3 пальца на каждой руке, то можно поставить 2 балла.

Задание №2

Срисовывание написанного текста. Фразу можно прочитать, буквы не больше образца, четко дифференцируются 3 слова, однако  буквам не хватает стройности. Оценка – 2 балла.





Задание №3

Срисовывание группы точек. Количество точек соответствует образцу, есть небольшое нарушение симметрии. Оценка – 2 балла.

Сумма баллов за выполнение теста Керна–Ирасека – 6 баллов. Результат положительный, зрелый тип.



2. Словесно–ассоциативный тест.

На слова–раздражители получены следующие ответы:

Стол – кушать.

Часы – звенят.

Цветок – растет.

Потолок – отсутствие словесной реакции.

Машина – едет.

Чашка – отказная словесная реакция "не знаю".

Конфеты – маленькие.

Папа – отказная словесная реакция "не знаю".

Бабушка – шьет.

Картина – висит.

Девочка – бежит.

Небо – звездное.

Платье – носят.

Пароход – плывет.

Кино – идет.

Доля неадекватности ответов менее 30%. Уровень развития второй сигнальной системы достаточен для выполнения школьных заданий. Результат оценен "+".



Дефект звукопроизношения.

Все звуки произнесены правильно (0 баллов), что указывает на готовность данной функции к выполнению школьных требований. Оценка "+".



4. Тест Озерецкого.

Работа выполнялась правой рукой и была выполнена за 1 мин с первой попытки. Перерезаний тонкой линии не было. Оценка – 1 балл, что свидетельствует о высоком уровне развития моторики, достаточном для выполнения требований школы. Результат оценивается "+".



5. Тестовая беседа. 

На все вопросы получены полные правильные и быстрые ответы. 

Оценка контрольных вопросов:

№5 – девочка вычислила, сколько ей будет лет – 1 балл;

№8 – указала полный домашний адрес с названием города – 2 балла;

№15 – правильно указала применение школьной атрибутики – 3 балла;

№22 – дала правильный ответ – 2 балла.

За контрольные вопросы – 8 баллов.

За дополнительные вопросы – 18 баллов. В сумме – 26 баллов. Отмечена положительная мотивация к обучению в школе. 

Ребенок "школьно–зрелый".



Оценка готовности ребенка к школе.

По психолого–педагогическим критериям ребенок к обучению в школе готов, по медицинским параметрам – условно готова к школе, учитывая III группу здоровья. Необходимы тщательные обследования дерматолога и ортопеда в связи с наличием аллергического дерматита и плоскостопия. Необходимо в комплекс физических упражнений включить упражнения для развития свода стопы, а также использовать специальные супинаторы в обуви.



Определение группы здоровья для занятий физкультурой.

У девочки в анамнезе плоскостопие и аллергический дерматит. Однако в данном случае плоскостопие не вызывает нарушений двигательной функции, а последнее обострение дерматита было в феврале1997 года. Снижение числа респираторных заболеваний в 1997г. свидетельствует о повышении резистентности организма, поэтому девочку можно определить в основную группу для занятий физкультурой под контролем педиатра



IV. Условия пребывания в детском саду.

1. Общие сведения.

Детский сад находится в г. Новосибирске, Кировском районе, Затулинский ж/м.



2. Описание земельного участка.

Специально построенное помещение по типовому проекту 70–х годов. Здание двухэтажное. Д/с рассчитан на 12 групповых ячеек – 136 детей. Расположен на земельном учатке площадью 9881м2. На 1 ребенка приходится 73м2 (N=35м2) площадь здания детского сада 1254 м2, что составляет 12,7% застройки. Озеленение участка около 30%, что ниже нормы (N=50–60%). Мало зеленых насаждений по периметру земельного участка, не предусмотрено место под грядки, клумбы. На территорию ведут 2 въезда: один общий, другой – со стороны хозяйственного двора. На участке расположены 11 площадок для детей и общая физкультурная площадка. Групповые площадки малооборудованы: имеются турник, бревно, железные радуги, навесы, песочницы, лесенка, качели.



3. Описание здание.

2–х этажное специально–построенное помещение располагается внутриквартально, вдали от промышленных предприятий и автодорожных магистралей. Несколько ближе допустимого, к нему примыкает девятиэтажное жилое здание. В детском саду имеется 4 входа для детей (один вход на 2–4 группы), кроме этого один вход в пищеблок и еще один в прачечную. Подобное устройство входов обеспечивает групповую изоляцию. Состав помещений: 11 групповых ячеек, актовый зал многофункционального назначения: для проведения родительских собраний, музыкальных занятий , утренников, физкультуры. В групповом зале имеется пианино, шведская стенка, скамейки. Административно–хозяйственные помещения: пищеблок, кабинеты логопеда, заведующей, методиста, медсестры; хозяйственные помещения: прачечная, гладильная.



4. Описание групповой ячейки.

Групповая ячейка включает приемную–раздевальню, групповую комнату, буфетную, санитарный узел. Приемная–раздевальня оборудована шкафчиками для верхней одежды детей, скамеечками, в ней размещена информация для родителей.

Групповая комната площадью 66 м2 (6*11), высотой 2,80 м. по списку в группе 20 человек, на момент курации – 13 человек.

Стены окрашены в голубой цвет, потолок – в белый, пол покрыт линолеумом коричневых тонов, по полу палас зелено–голубого цвета. В группе 3 окна, на них голубые шторы. Площадь одного окна 1,55*2,54=4,25м2, общая площадь – 13,88м2. Световой коэффициент 13,88 : 66=1 : 4,7, что соответствует гигиенической норме.

Искусственное освещение представлено 8 светильниками по 250 Вт, закрепленных на потолке, 1 лампа не фунционирует.



C=NWl/Sпола=7*255*3,2/66=88 люкс



В норме – не менее 100 люкс, значит искусственное освещение ниже установочных нормативов. 

Ориентация окон на северо–восток и юго–восток, что соответствует максимальному инсоляционному режиму.

Микроклимат: tвоздуха +19С, что ниже нормы. Имеющийся термометр расположен на высоте 1,5м от пола, что соответствует правилам, так как рост детей не превышает 140 см. Отопление центральное, радиаторы расположены под окнами и закрыты деревянными решетками.

Групповая комната оборудована следующим инвентарем: шкафы для игрушек, письменный стол с расположенной на нем литературой воспитателя. Есть живой уголок: аквариум, живые цветы; уголок парикмахера, врача, учителя, спальный уголок, почта. Подеки детей расположены на столике. Мебель, представленная в групповой комнате  – столы из светлого дерева и стульчики, окрашенные в голубой цвет. Высота стола – 52см, группа мебели "Д", высота стула – 27см – группа "Г". мебель соответствует росту девочки.

Игрушки в групповой комнате:

1. Конструктивно–технические: автомашины, конструкторы.

2. Моторно–спортивные: мячи, обручи, скакалки.

3. Настольные игры: лото, предметные картинки.

4. Музыкальные: дудка, барабан.

5. Изобразително–сюжетные: тематические уголки: квартира, больница, ателье, школа.

6. Дидактические: шары, пирамиды из колец, разборные матрешки.

Обрабатываются игрушки в мыльном растворе 2 раза в неделю, в дезинфицирующем растворе – 1 раз в месяц. Мягкие игрушки обрабатываются с помощью УФО; 1 раз в 3 месяца стирают в мыльном растворе.



5. Описание спальни.

Отдельного помещения для сна нет. В групповой комнате на время дневного сна расставляются раскладушки. Для каждого ребенка имеется индивидуальная раскладушка; постельные принадлежности хранятся во встроенном шкафу. Белье промаркировано, меняется 1 раз в неделю, находится в хорошем состоянии.



6. Описание санитарного узла.

Сан.узел состоит из помещений – для мальчиков и девочек. Умывальная комната – 1 раз в день проводится текущая уборка с применением  дез.средств. генеральная уборк – 1 раз в неделю. 

В буфетной – раковины для мытья посуды. Посуда маркирована, моется следующим образом:

 очищается от остатков пищи;

 замачивается на 30 мин в 2% мыльно–содовом р–ре с использованием порошков "Дон", "Прогресс";

 полоскание;

 сушка.

Во время карантина используется в качестве дез.средства 0,5% хлорная известь.



7. Режим дня курируемой группы.

700–800 – прием детей

700–830 – гимнастика

830–900 – завтрак

900–1100 – занятия

1100–1200 – прогулка

1200–1215 – возвращение

1215–1300 – обед

1300–1500 – сон

1500–1530 – подъем, закаливание

1530–1540 – полдник

1540–1600 – игры

1600–1700 – трудовая деятельность

1700–1745 – прогулка

1745–1845 – игры, уход домой.

Сетка занятий:

понедельник

математика, 

музыка



вторник

рисование, 

познавательная деятельность, 

физкультура



среда

рисование,

познавательная деятельность,

музыка



четверг

обучение грамоте,

апликация, 

физкультура на улице



пятница

конструирование,

физкультура в зале



Режим дня строится на основе особенностей нервной деятельности 6–7 летних детей. ЦНС в этом возрасте характеризуется неустойчивостью нервных процессов. Возбуждение преобладает над торможением, совершенствуется внимание. Основные движения (бег, ходьба) становятся слаженными. Основные компоненты режима дня:

 4–х разовое питание соответствует возрасту;

 двухчасовой дневной сон – норма;

 пребывание на свежем воздухе с общей продолжительностью прогулок 2 часа, что ниже гигиенических норм для данного возраста;

 предусмотрены 2 занятия по 25 мин с перерывом 10 мин. Соответствует требованиям;

 трудовая деятельность включает участие детей в поддержании чистоты и порядка в помещении, уход за растениями, самообслуживание, дежурство во время приема пищи;

 гигиенические условия сна не в полном объеме: не обеспечен доступ свежего воздуха зимой, нее отведено время на гигиенические процедуры перед сном.

В сетке занятий предусмотрены все виды деятельности. Учтены биоритмы ребенка, но не до конца. Так в конце недели у детей снижается работоспособность и в сетке занятий правильно подобраны занятия (конструирование, физкультура в зале), но в четверг у детей 6–7 лет уже идет снижение работоспособности и этот день должен быть облегченным, а в данной сетке этот день несет нагрузку на ЦНС, в связи с чем рекомендуется перенести занятия по обучению грамоте с четверга на среду, например, заменив его рисованием. 

Учтена цикличность физиологических функций в течение дня: занятия, развивающие умственную деятельность проводятся в первую очередь и сменяются динамическими занятиями.

В целом, больших ошибок в режиме дня нет.



8. Организация обязательного занятия.

Тема проводимого занятия по познавательной деятельности: рисование узоров. Занятие проводилось в групповой комнате, столы расставлены в 2 ряда, в первом ряду занималось 6 детей, во втором 5. Естественное освещение падало слева, в помещении холодно, дети же были в обычных платьицах или футболках. Внимание детей на осанку, посадку детей не обращалось. Продолжительность занятия – 20 минут. Отмечалась монотонность занятия, цель объяснена достаточно. Индивидуальный подход недостаточен. При правильном выполнении задания не поощрялись похвалой. Физкультминутка не проводилась. 



Рекомендации:

Для улучшения эффективности занятия чаще использовать наглядные пособия.

Вовлекать в работу всех детей, общаться, помогать каждому в индивидуальности.

Проводить физкультминутку.

Следить за осанкой детей, объяснять им как нужно сидеть и поправлять их, если сидят неправильно.

Исследование работоспособности с помощью фигурных таблиц.

До занятия: работа выполнялась в течение 1 минуты. Правильных ответов – 17, количество просмотренных строк – 4.

Q=16 : 4=4



После занятия – 12 правильных ответов, ошибок нет, количество просмотренных строк – 3.

Q=9 : 3=3

Прослеживается снижение умственной работоспособности возникновение торможения в ЦНС



9. Организация питания в детском саду.

Пищеблок расположен на 1 этаже, имеет отдельный вход. Продукты поступают со специальных баз с документами, удостоверяющими их качество. Перевоз продуктов – специальным транспортом, прошедшим контроль СЭС. Используемая тара соответствует виду продуктов, тара промаркирована. После использования ее моют 2% р–ром кальцинированной соды, отпаривают, высушивают и хранят в специально отведенном месте. Прием продуктов осуществляется с участием мед.работников детского сада, делается запись в бракеражном журнале. 

Продукты хранятся в специально отведенных помещениях. В кладовой муку и крупу хранят в мешках на стеллажах,. Сахар в закрывающихся ларях, макаронные изделия – в мешках. 

В овощехранилище, в закромах слоем в 1,5м, содержатся картофель и другие овощи; квашеная капуста – в бочках. Для хранения скоропортящихся продуктов используют холодильные шкафы – 2 штуки. Создается температурный режим 4–8С. Температура холодильных камер регистрируется в журнале. Молочные продукты хранятся в отдельном холодильнике. Сроки хранения продуктов контролируются по документам, удостоверяющим время выпуска продукта предприятием. 

В пищеблоке кроме складских кроме складских помещений входят кухня, раздаточная, 1 большой варочный цех, заготовочный цех. Полы в кухне, раздаточной, варочном цехе выстланы плитками. Стены облицованы керамическими плитками на высоту 1,8м. 

Помещение кухни просторное с хорошим дневным и искусственным освещением, вытяжной вентиляцией. Плита расположена так, что к ней можно подойти со всех сторон. На расстоянии 1,5м располагаются рабочие столы. У стены установлена раковина для мытья рук, есть полотенце, мыло, сосуд с дезинфицирующим средством. Используется эмалированная посуда. 

Столы в варочной и заготовочной изготовлены из нержавеющей стали, без швов на крышке. Для разделывания мяса, овощей применяют деревянные доски, промаркированные, с гладкой поверхностью. Столы отдельные для каждого вида продуктов. 

Заготовочный цех снабжен мойками для мытья мяса, рыбы, овощей. Мытое кухонной посуды производится при t=45C с последующим споласкиванием кипятком.

Имеется стеллаж для вымытой посуды. Столовая посуда и приборы после освобождения от остатков пищи подвергаются мойке при t=45–50C с применением горчицы, ополаскивается горячей водой в специальных сетках. Разделочные столы, доски, колоду для рубки мяса после окончания работы обчищают и моют горячей водой.

Готовая пища не хранится на кухне. Кипяченое молоко хранится в охлажденном состоянии и используется в день кипячения. Приготовленная пища отпускается в чистую, ошпаренную кипятком посуду с плотно прилегающей крышкой. Пища выдается только после пробы, проводимой врачом и соответствующей записи в книгу бракеража готовой пищи. Одновременно отбирают образцы всех блюд, которые хранятся в чистой посуде в холодильнике. В раздаточной пища хранится не более 2–х часов.

Все работники пищеблока перед поступлением на работу обследуются на носительство возбудителей острых кишечных инфекций, туберкулез, наличие гельминтов. Все работники обеспечены спец.одеждой. при выходе из кухни ее снимают и одевают по возвращении. В процессе приготовления пищи моют руки при переходе от одного вида работы к другому.

Меню на 17.12.1997г.

завтрак

каша манная – 250мл;

хлеб с маслом– 50г+10г;

чай – 130мл;



обед

салат из квашенной капусты – 50г;

биточки с картофельным пюре – 80г+100г;

щи – 250мл;

компот яблочный – 150мл;

хлеб пшеничный – 60г



полдник

пирог с курагой – 100г;

чай – 150мл



ужин

пшенная каша – 200г;

чай – 150мл;

хлеб ржаной – 50г



Анализ.

Режим питания – 4–х разовый. Продукты питания по степени соответствия относятся к 5 группе. 

Необходимый объем пищи – 1800–2000 мл. Фактически:

завтрак – 490мл; 

обед – 690мл;

полдник – 250мл;

ужин – 400мл.

Т.о., фактический объем пищи=1830, что соответствует потребности ребенка в 7 лет.

Распределение калоража в течение суток:

Теоретически

Фактически

завтрак – 25% – 457г

490мл

обед – 40% – 732г

690мл

полдник – 15% – 274г

250мл

ужин – 20% – 366г

400мл

Фактически калораж в течение суток рапределен неправильно – завышена калорийность завтрака и ужина, понижена – обеда и полдника.

Теоретически

Фактически

молоко – 500мл

250мл

мясо – 140г

80г

хлеб ржаной – 75г

50г

хлеб пшеничный – 160г

N

жиры растительные

N

Продукты обязательного учета присутствуют в менб, но молоко, мясо, ржаной хлеб в недостаточном количестве.

В меню присутствуют квашенная капуста, яблочный компот, курага, что является положительным моментом в плане обеспечения детского организма vit.C, калием.

Необходимый суточный калораж 100–2*7=84ккал/кг+10% зимой

84*19=1596ккал/сут.

Суточная потребность в калориях должна покрываться за счет:

белков – 14% (223,44ккал);

жиров – 31% (586,52ккал);

углеводов – 55% (877,8ккал).

На сутки необходимо:

белков – 223,44 : 4,1=54,5г;

жиров – 586,52 : 9,3=63г;

углеводов – 877,8 : 4,1=214г.



10. Оценка пищевого статуса.

Рост – 4 коридор; Масса – 2 коридор; ОГК – 2 коридор.

Физическое развитие среднее дисгармоничное. Подкожно–жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена по телу. Жироотложение среднее. Признаков витаминной недостаточности нет. Общая резистентность в этом году не снижена.

Недостаток белков может привести к снижению иммунитета, задержке роста и массы, замедлению нервно–психического развития, нарушению со стороны ЖКТ (диарея, дисфункция печени) и нарушению всасывания других пищевых компонентов вследствие уменьшения синтеза белков–ферментов; нарушению утилизации витаминов, которое приведет к полигиповитаминозу. 

У девочки обычный пищевой статус.



V. Медико–профилактическая работа.

Медицинский кабинет находится на втором этаже, целесообразнее было бы разместить его на первом этаже. Состоит из двух помещений:

1 — комната врача и медсестры, где хранится вся документация. Имеются ростомер, медицинские весы, сантиметровые ленты, термометры, шпатели.

2 — шкаф для хранения медикаментов, холодильник, тубусный кварц, УФ–лампа, кушетка.

Площадь каждого помещения 10–12 м2. 



1. Медицинская документация.

I группа – контроль за состоянием развития ребенка.

Карта развития ребенка.

Журнал осмотра узкими специалистами.

Журнал диспансеризации.

Журнал инфекционной заболеваемости.

Журнал осмотра на педикулез.

Журнал проф.прививок.

Журнал адаптации. 

Журнал гельминтозной заболеваемости 

Журнал закаливания

II ãðóïïà – организация контроля за питанием.

Накладные, сертификаты.

Бракеражный журнал.

Накопительная ведомость. 

Журнал кипячения молока

Журнал С–витаминизации 

Журнал регистрации суточных проб.



III группа – состояние здоровья сотрудников детского сада.

Санитарные книжки. 

Журнал ежедневного осмотра кожи и верхних дыхательных путей.

Санитарный журнал детского сада для санитарно–эпидемиологической и коммунальной служб.



2. Закаливание.

Пассивное – ежедневные прогулки на воздухе; бег из одной комнаты в другую с более низкой температурой воздуха, ношение облегченной одежды.

Активное – полоскание горла прохладной водой с настоем трав, бег по соляной дорожке, обливание ног.

Контроль за организацией физического воспитания осуществляет медсестра, проводя пульсометрию детей.



3. Противоэпидемическая работа.

I. Меры по предупреждению заноса инфекционных заболеваний.

Утренний фильтр: измерение температуры тела, осмотр зева у поступающих детей.

Выяснение причин отсутствия детей.

Соблюдение санитарного режима, групповой изоляции.

II. Профилактика распространения заболеваний

Введение карантина.

Применение дезинфицирующих средств.

III. Повышение резистентности организма.

Закаливание.

Физическое воспитание.



VI. Курация на дому.

Курация на дому не проводилась из–за нежелания родителей, поэтому сделать полное заключение о бытовых условиях девочки невозможно. Со слов девочки удалось выяснить следующее.

Состав семьи – 3 человека. Девочка живет в 9–этажном доме на 5 этаже в 2–х комнатной квартире. Девочка имеет отдельную комнату. В квартире центральное отопление. Стены оклеены серыми обоями, на полу линолеум. В комнате находится стол письменный, 2 стула, диван, пианино, шкафчик для одежды. Игрушек у девочки немного: книжки–раскраски, набор пластилина, набор цветного картона, три куклы, одна из которых поломана, скакалки. Играет девочка обычно дома, на улице гуляет мало, так как ранее часто болела. За порядком игрушек и своих вещей следит самостоятельно. Рисует девочка, занимается настольными играми за письменным столом. Необходимо отметить неправильную постановку стола – прямо у окна – и поэтому вечером тень от лампочки будет падать на стол, что может неблагоприятно отразиться на зрении девочки. 

Девочка любит рисовать, лепить из пластилина, у нее есть альбом, цветные карандаши, хорошо знает все цвета, любит слушать пластинки со сказками на проигрывателе, который стоит в зале. Любит играть с подружками, которые часто приходят к ним в гости. Зимой в основном находится дома, летом обычно играет в песочнице или бегает с подружками. Часть лета девочка проводит у бабушки на даче. В доме всегда есть молоко, овощи, мясо. Питание 3–х разовое.

Примерное меню /в выходные/.

Завтрак – каша или лапша, салат из овощей и чай.

Обед – суп, салат из овощей, картофель с мясом, чай.

Ужин – суп, салат, сладости, чай.

После садика девочка практически не гуляет, ложится спать в 2200.




VI. Заключение.

Ребенок по состоянию здоровья относится к III группе здоровья. Анализируя влияние биологических, гигиенических и социальных факторов на здоровье ребенка, надо отметить, что благоприятное течение беременности, сбалансированное искусственное питание, хороший уход обеспечили рост и развитие ребенка соответственно возрасту. Наличие наследственных патологий выявить не удалось. До 1997г. болела очень часто, в 1997г. – 1 раз. Причину частой заболеваемости в предыдущие года установить не удалось. В настоящее время ребенок относится к группе редко болеющих детей. С ребенком не проводится профилактическая работа ни дома, ни в детском саду. 

Недостаточно правильная организация питания в детском саду: неправильное распределение калорий в течение дня, дефицит белковых продуктов (мяса, молока) очень скоро могут привести к снижению иммунитета, задержке роста и массы (снижение массы тела и объема грудной клетки уже имеют место); замедлению нервно–психического развития, нарушениям со стороны ЖКТ с последующим полигиповитаминозом. Следует отметить также вредные бытовые условия девочки, а именно, неправильное освещение письменного стола и бедный игровой инвентарь.

Рекомендации. 

1. Консультация дерматолога по поводу возможных причин аллергического дерматита и исключение этиотропного фактора, если это реально.

2. Консультация ортопеда по поводу плоскостопия.

3. Закаливание:

3.1. рациональный температурный режим в помещении (21–19С) в сочетании с рациональной одеждой (х/б белье, плотное х/б платье, гольфы, туфли).

3.2. более частые ежедневные прогулки.

3.3. одностороннее проветривание в присутствии девочки.

3.4. прием хвойно–соленых ванн в условиях ремиссии дерматита: 10–15г экстракта на 10л воды, продолжительность – 3–10 мин, курс – 20 ванн, tводы=36С, через 3–4 ванны – 33С, после приема – обливание пресной водой с tводы=32С.

3.5. Хождение босиком.





1