Гингивиты. Этиология и патогенез. Клиника и лечение

РЕФЕРАТ

ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

НА ТЕМУ:

ГИНГИВИТЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ





ЛЕКТОР: ПЕДОРЕЦ А.П.

Семиндяев М.М. IV курс 11 группа


Гингивит- это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Форма: 1.катаральный.

2.язвенный.

3.гипертрофический.

Тяжесть: 1.легкая.

2.средняя.

3.тяжелая.

Течение: 1.острое.

2. хроническое.

3.обострившееся.

Распространенность: 1.локализованный.

2.генерализованный. 

Этиология.

К местным факторам относится аномалии и деформации челюстей, дистрофия и скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей полости рта, мелкое преддверие полости рта, выраженные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечек губ и языка.

К общим факторам относится эндокринные заболевания, нервно- соматические заболевания, заболевание крови, нарушение питания, заболевания ЖКТ, снижение реактивности организма.

Патогенез. 

Повреждение клеток; повышенное содержание биологически активных веществ - медиаторов и модуляторов воспаления; расстройство микроциркуляции; повышение сосудисто-тканевой проницаемости, явление эксудации и клеточной инфильтрации; деполимеризация основного вещества соединительной ткани десны; разрушение коллагена; нарушение транскапиллярного обмена и вторичная гипоксия; акантоз эпителия десневой бороздки ротовым эпителием; нарушение зубодесневого прикрепления и образование десневого кармана.

Клиника. 

1.Хронический катаральный гингивит.

Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, повышенное отложение зубного камня, зуд десен.

Объективно: десна застойно-гиперимирована, отечна, рыхлая, цианотична, кровоточит при зондировании, валикообразно утолщена. Отмечается наличие микробного налета.



2. Язвенный гингивит

гингивит катаральный десна воспаление

Начинается остро с недомогания, повышение температура тела, резкой боли во рту, кровоточивость десен, затрудненного приема пищи из-за боли, неприятного запаха изо рта.

Объективно: десна гиперимирована, отечна, по десневому краю имеется кайма серого некротического налета, при снятии которой обнаруживается язвенная, кровоточащая, болезненная поверхность: десневой край теряет свою фестончатость из-за некроза десневых сосочков.



3. Гипертрофический гингивит



Жалобы на разрастание десён, их кровоточивость при чистке зубов, отслаивание десны от зубов, боль при еде.

Объективно: при отечной форме десневые сосочки увеличены в размере, округлы, синюшного цвета с блестящей гладкой поверхностью, при зондировании кровоточат. Фиброзная форма характеризуется гиперплазией и уплотнение сосочков, поверхность неровная, бугристая.

Различают 3 степени гипертрофического гингивита:

	1.	гипертрофия десневых сосочков на1/3 коронки зуба;

	2.	на половину коронки зуба;

	3.	более половины коронки и могут доходить до режущего края и жевательной поверхности зуба.

	Физические методы лечения при гингивите.

1.Отечный катаральный гингивит:

	-	Медикаментозное орошение (гидротерапия)- 8- 12 воздействий (в воду для проведения процедуры добавляют фурациллин, отвары, настойки лечебных трав, применяют орошение водой, насыщенной кислотой.)

	-	Гидроионотерапия (проводят ингаляции с обезболивающими и противовоспалительными средствами).

	-	Пальцевой и вибрационный массаж (рекомендуется после острых болей). 

	-	Лазерное облучение (в параметрах, обладающих противовоспалительным действием, - плотность мощности 100-200 мВт/ см, экспозиция - 2-4 мин. на зону облучения, аппарат ЛГ - 75). 



4.Хронический катаральный гингивит



	-	Гидротерапия- орошение проводят водой, насыщенной углекислым газом, кислородом. Также можно проводить минеральными, сульфидными, морскими, радоновыми водами 10- 15 воздействий, назначаются ротовые ванночки с 0,06 % раствором хлоргексидина по 3 мин. утром и вечером после чистке зубов на период обучения гигиене полости рта (7- 10 дней).

	Электрофорез - курс лечения до 10 -15 воздействий, назначается после устранения активного воспаления (используется 10% раствор хлористого кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 1% раствор витамина Р).

	-	Дарсонвализация- курс лечения до 10- 20 процедур ежедневно или через день (используется при снятии венозного застоя и отёка в сочетании с УФ - облучением, как болеутоляющее и противозудное средство).

	-	Диадинамофорез - курс лечения 4- 5 процедур ежедневно или через день (продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин.).

- Вакуум- терапия - при каждом сеансе на различных участках десны делают 4- 6 гематом, следующее посещение через 3- 4 дня, когда гематомы рассасываются.

При проведении вакуум - массажа вакуумная трубка не фиксируется, а передвигается по слизистой оболочке в области десны и переходной складки, задерживаясь на одном участке 1-2 секунду. Время действия- 5- 7 мин., курс лечения - 8- 12 процедуру. Вакуумный массаж применяется при застойных явлениях и отек.

- Аутомассаж (пальцевой - проводят один раз в день перед сном чистки зубов в течение 5 - 7 мин.)

- Лазер- терапия - при застойных явлениях применяются параметры лазерного излучения 1- 50 мВт/ см при экспозиции от 20 с. до 2 мин. на зону облучения.

При хроническом катаральном гингивите по показаниям применяют:

	-	общее УФ - облучение; 

	-	аэроионотерапию; 

	-	электросон;

	-	кальций - электрофорез на воротниковую зону.



	5. Гипертрофический гингивит



Отечная форма:

-Гидротерапия - применяется орошение водой, насыщенная углекислым газом, кислородом с добавлением антисептика, полоскание раствором хлорида натрия, отваром ромашки, фурациллином.

-Электрофорез - рекомендуется проводить с 10% раствором кальция хлорида попеременно (с анода и катода), что обеспечивает противовоспалительный эффект. Для воздействия на процессы экссудации меняется электрофорез с5% раствором аскорбиновой кислотой, рибонуклеазы (1мг/ мл) с анода, с катода рекомендуется вводить водные растворы экстракта алое, 1% раствор никотиновой кислоты, випроксин, гепарина 1: 15.

	Дарсонвализация- курс лучения 10 -20 воздействий для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны (применяется короткой волной, каждый сосочек обрабатывается 1 мин., в одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков, рекомендуется проводить процедуру 1 раз в 4-5 дней).

	-	Диадинамотерапия ( Диадинамофорез).

	-	Фонофорез 15% раствора дибунола в подсолнечном масле (12 процедур в течение 10 мин.). Интенсивность звуковых колебаний при проведении процедур должна быть 0,25 Вт/ см в непрерывном режиме, последующее -в режиме 0,4 Вт/см. В течение процедуры 3 раза нанести дибунол на слизистую.

	-	Вакуум- терапия.

	-	Все виды массажа (применяются после устранения явления воспаления). 

	Фиброзная форма: 

-Точечная диатермокоагуляция десневых сосочков ( корневая игла вводится в ткань десневого сосочка на глубину 3-5 мм., коагуляция проводится в течение 2-3 с. мощностью тока 6-7 Вт одновременно коагулируют 3-4 сосочка, за один прием осуществляет коагуляцию 4-5 сосочков под анестезией).

-Электрофорез - катод;

-Гидротерапия - полоскание слабыми растворами антисептиков (0,25% раствора хлорамина, 0,1% раствор декамина).

	-	Лечение парафином - курс лечения 10-15 сеансов (расплавленный парафин накладывается на высушенную десну со стороны предверия специальным шприцом или салфетками (8-10 слоев марли на 10 мин.)).

	-	 Криодеструкция - проводится при гипертрофическом гингивите 3-й степени (температура воздействия - 60 -140 С, экспозиция- 35- 44с.



6. Язвено-некротический гингивит



Физические методы воздействия применяются в комплексе с другими мероприятиями, направленными на устранение общей интоксикации организма.

Лечебные мероприятия начинают с:

-орошения водой, насыщенной углекислым газом, кислородом, к которым добавляются антисептические в - ва (фурациллин, этакридин лактат) для удаления некротических участков тканей. Орошение из распылителя растворами антисептиков проводят после механического удаления распада тканей. Назначают полоскание на дом 0,25% раствором хлорамина 4-6 раз в день, 0.05% раствор хлоргексидина биглюконат.

-КУФ-облучение десны сочетают ЕС орошением водой Zв тоже посещение ЄC_начинают T-облучение Aс биодозы ЄC увеличиваются. (добиодоз LКурс лечение-6-8 воздействий).

-Аэрозольтерапия - применяют ингалипт в аэрозольном варианте (перед орошением необходимо прополоскать рот теплой водой, снять некротический налет, держать препарат в полости рта 5-7 мин.)

-Электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволны мощностью 1-3 Вт, длительностью 5-7 мин. при наличии выраженной реакции со стороны лимфатических узлов.

-Лазер- терапия. 

Общее лечение гингивита.

	1.	Общее УФ - облучение

Цель назначения: для повышения защитных сил и иммунологической активности организма, оказание десенсибилизирующего действия.

Используемая аппаратура: источники интегральные (ОРК-21), маячные (ОКБ-30, ОКМ-9) , длинноволновые ( ОЭП, ЭОД-10).

Методика проведения и дозирования: проводят по следующим схемам. Основная (начинают с Ул бидозы, доводят до 3 биодоз, прибавляя по У* в каждое последующее облучение); замедленная (начинают с 1/8 биодозы и добавить до 2 биодоз, прибавляя по 1/8 в каждое последующее облучение) ; ускоренная 

2.Общая франклинизация

Цель назначения: улучшение кровообращения головного мозга; изменение процессов возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказание седативного действия. Снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.

Используемая аппаратура: АФ-2, АФ-3, АФ-3-1.

Методика проведения и дозирования: головной электрод устанавливают на расстоянии 10- 15 см от головы; напряженность на поле 40- 50кВ; продолжительность 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения - 10-15 процедур.Число отрицательно заряженных ионов составляет 1300000 в 1 см воздуха.

3. Аэроионотерапия. 

Цель назначения: улучшение кровоснабжения головного мозга; изменение процессов возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказание седативного действия.

Используемая аппаратура: АФ-3-1, АИР-2, ионизатор Чижевского, Серпухов -1.

Методика проведения и дозирования: аппарат устанавливают на расстоянии 10-15-20см. Дозируют по числу аэроионов. Оптимальная доза 150 млрд. аэроионов на одну процедуру. Длительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 15-20 процедур, назначаемых ежедневно.

4. Индуктометрия, ультразвук, ДМВ - терапия на область надпочечников. 

Цель назначения: стимуляция глюкокортикоидной активности коры надпочечников антиаллергическое и противовоспалительное действие.

Используемая аппаратура: 

А) Идуктометрия. ИКВ-4,AUTOTERM,Curapuls -670. Применяют индуктор- кабель в виде цилиндрической спирали в 2 витка. Его располагают на уровне Дх-Ы1 с зазором 1-5 см. слаботепловая доза. Процедуры проводят 3 дня подряд, на 3день перерыв. Продолжительность процедур 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Б)Ультрозвук.УЗТ1.01,УЗТ131.08,УЗИТ-22/44, Гамматонзилоргиннетон-1,2 , Sonaatol, Sonopuls-190,192 , Sonotur-410. 

Воздействуют паравертебрально поочередно справа и слева в области Дх - Ь 13, вибратор площадью 4 см, интенсивностью 0, 2Вт/см, режим импульсный(4-10мс) , методика лабильная, продолжительность2-4 мин. на каждое поле, ежедневно. Курс лечения- 12-18 процедур.

В) ДМВ - терапия. Волна-2, Ромашка, Radarmed -650+, 950+ , Ranet.

Продолговатый излучатель располагают в области спины на уровне Дх-1лу с зазором 3-4 см, доза тепловая( мощность 40-50 Вт).Продолжительность процедуры 10-15мин., назначается ежедневно или через день. Курс лечения -12-18 процедур.

5.Гальванический воротник по Щербакову.

Цель назначения: улучшение кровоснабжения головного мозга. Стимуляция трофических процессов в ЦНС и нормализация ее функционального состояния.

Используемая аппаратура: Поток-1, ГР-2, Endomed-182 ,982.

Методика проведения и дозирования: электрод площадью от 400-600 до 800-1200 см располагают в области плечевого пояса (+) , второй площадью 400-600см на пояснично- крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА , продолжительность процедуры 6-16 мин., через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА , а время- на 2мин. Курс лечения- 15-20 процедур, назначаемых ежедневно.

6.Электрофорез брома, магния на воротниковую область.

Цель назначения: равновесие процессов возбуждения и торможения, нормализация артериального давления.

Используемая аппаратура: Поток-1, ГР-2, Endomed- 182, 982.

Методика проведения и дозирования: электрод площадью от 400- 600 до 800-1200 см располагают в области плечевого пояса (+) , второй площадью 400-600см- на пояснично- крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА. Продолжительность процедуры различна ( от 6-10 до 20-30 мин.).Курс лечения 10-20 процедур.