Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза

Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза при проведении лечебной гимнастики на госпитальном этапе реабилитации 

С.В. Гусев, Доктор медицинских наук, профессор В.П. Лапшин, Доктор медицинских наук В.А. Щёткин, Кандидат медицинских наук Г.А. Панченко, Кандидат медицинских наук Э.В. Серая, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

В связи со значительными проблемами, возникающими при лечении переломов таза и вертлужной впадины, которые сопровождают консервативные методы лечения [2, 8, 9, 10], в настоящее время значительно чаще применяется тактика активного оперативного лечения больных [1, 4, 5, 6, 7]. Многих послеоперационных осложнений можно избежать c помощью ранней активизации больных, используя специальную укороченную кокситную гипсовую повязку с вытяжением конечности по оси [11, 12].

Нами наблюдалось 20 больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины. Девяти больным для иммобилизации была наложена разгрузочная повязка (1-я группа). В комплекс восстановительного лечения обеих групп больных входили занятия лечебной физкультурой по общепринятой методике [3] и процедуры ультрафиолетового облучения в объеме 2-3 биодозы с последующим увеличением на 1-2 биодозы, всего 8-10 облучений на курс и модулированные синусоидальные токи, III и IV род работы - по 5 мин, частота - 100 Гц, глубина модуляции - 50-75%, пауза - 2-3 с, режим - невыпрямляемый.

Функциональное состояние пораженной конечности оценивали на основании жалоб больного, клинического обследования, данных рентгенологического и нейрофизиологического исследований. При поступлении практически все больные жаловались на острую боль в области перелома, снижение силы и затруднение движения конечности на пораженной стороне. Электромиографическое исследование больных проводилось непосредственно после операции и перед выпиской больного. Объемы бедра и голени измерялись после операции и перед выпиской больного. Одновременно оценивались сила мышц бедра и голени. У больных 1-й группы болевой синдром купировался на 6,66±7-е сутки, у больных 2-й группы1 - на 18,94±14-е сутки. Разница между значениями 1-й и 2-й групп достоверна (Т>2). В табл. 1 представлены данные объема мышц голени и бедра при переводе больных в вертикальное положение.

Таблица 1

Группы

Мышцы голени, см

Мышцы бедра, см



здоровая

больная

разность

здоровая

больная

разность

1-я

30,3±1,5

29,1±2,0

1,2±0,7

50,5±1,5

48,3±1,3

2,2±0,3

2-я

32,6±3,3

31,4±3,1

1,2±0,6

49,4±1,9

46,9±1,8

2,5±0,7

В табл. 2 приведены значения силы поражения мышц при переводе больных в вертикальное положение.

Таблица 2

Группы

Голень

Бедро

1-я

4,3±0,6

3,3±0,6

2-я

2,7±0,9

1,9±0,7

Разница значений силы мышц у больных 1-й группы достоверно выше значений у больных 2-й группы (Т>2).

В табл. 3 представлены значения средней поверхностной ЭМГ на пораженной стороне и величины отношений максимальных амплитуд здоровой и больной сторон.

Таблица 3

Группы

Мышцы голени, мкв

Мышцы бедра, мкв



1-е измерение

2-е измерение

1-е измерение

2-е измерение



макс.

отнош.

макс.

отнош.

макс.

отнош.

макс.

отнош.

1-я

840,3±172,7

1,3±0,14

845±155,2

1,35±0,1

119,33±20,55

3,07±0,22

223,6±106

1,78±0,5

2-я

295,2±179,6

5,7±5,2

310,58±156

5,0±4,6

44,5±23,6

8,31±4,2

75,11±23,6

4,53±1,4

Значения максимальной амплитуды поверхностной ЭМГ мышц голени и бедра у больных 1-й группы достоверно больше, чем у больных 2-й группы, как при первом, так и при втором измерении (Т>2).

Значения отношения максимальных амплитуд здоровой и больной стороны у больных 1-й группы достоверно меньше, чем у больных 2-й группы (Т>2).

В табл. 4 представлены средние значения сроков расширения режима по группам больных.

Таблица 4

Группы

Сроки повышения физической активности больных от дня операции



1 балл

2 балла

3 балла

1-я

13,3±3

25,6±5

34±8

2-я

27,8±16

34,8±1б

36,4±16

1 балл - активность в пределах кровати, лежа. 

2 балла - активность около кровати, стоя. 

3 балла - самостоятельное передвижение на костылях.

Разница значений сроков повышенной активности у больных 1-й группы достоверно меньше (по 1 и 2 баллам активности), Т > 2. По 3 баллам активности разница недостоверна, Т < 2.

Таким образом, на основании приведенных данных можно утверждать, что у больных с разгрузочной повязкой в отличие от больных, у которых был использован только погружной остеосинтез, наблюдаются более ранние купирование болевого синдрома и восстановление силы мышц, что подтверждается значениями максимальной амплитуды поверхностной ЭМГ и отношением максимальной амплитуды здоровой и больной сторон мышц голени и бедра в ранние сроки восстановительного лечения на госпитальном тапе. В более ранние сроки, к этапу 3 баллов активности, разница в динамике восстановления функции пораженной конечности у больных 1-й и 2-й групп недостоверна. Можно предположить, что "разгрузочная повязка" способствует более успешной реализации средств восстановитель ного лечения у больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины в раннем послеоперационном периоде восстановительного лечения.

Список литературы

1. Анкин Л.Н., Анкин И.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования // Производственное издание. Киев, 1994, с. 150-186.

2. Афаунов А.И., Блаженко А.А., Коржик А.Ф. и др. Анкерно-спицевой остеосинтез при лечении повреждений костей тазового кольца // Травматология и ортопедия России. 1995. Т. 3, с. 7-9.

3. Ахшарумова Г.И. Особенности методики ЛФК больных со сложными переломами костей таза: Канд. дис. М., 1980.

4. Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Совершенствование методов оказания помощи пострадавшим с тяжелой травмой таза в Донецком травматологическом центре //Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза. Екатеринбург, 1996, с. 11-14.

5. Буачидзе О.Ш. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов вертлужной впадины: Тез. докл. Х съезда травмат.-ортопедов Украины. Одесса, 1987, с. 71.

6. Буачидзе О.Ш. Переломы вертлужной впадины // Оперативное лечение повреждений таза: Матер. город. сем. травматологов-ортопедов. НИИСП им. H. В. Склифосовского. М., 1998, с. 26-30.

7. Грабовой А.Ф., Саранча С.Д. Открытое вправление застарелого центрального переломовывиха в области тазобедренного сустава // Ортопед., травматол., протезир. 1988, № 1, с. 41-42.

8. Кешишян Р.А., Чоговадзе Г.А., Цуканов В.Е. и др. Использование стержневых аппаратов внешней фиксации в лечении детей с полифрактурами таза: Матер. VI съезда травматологов -ортопедов СНГ. Ярославль, 1993, с. 422.

9. Лапшин В.Б. Лечение больных с переломами костей таза аппаратом наружной фиксации на основе стержней: Канд. дис. М., 1991.

10. Чебаненко В.Д. Повреждения таза и их лечение: Автореф. докт. дис. Одесса, 1985.

11. Щёткин В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: Автореф. докт. дис. М., 1999. - 47 с.

12. Щёткин В.А., Якимов С.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с переломами костей таза: Матер. город. сем. травматологов и ортопедов. М., 1998.