Восстановление спортсменов после менискэктомии средствами физической культуры специальной направленности

Восстановление спортсменов после менискэктомии средствами физической культуры специальной направленности

Кандидат педагогических наук, профессор Л.С. Захарова 

Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у высококвалифицированных спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности.

Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%). По данным отделения восстановительной терапии МГВФД № 1, в 1995 г. 34,5% больных составляли спортсмены после менискэктомии.

Мениски играют большую роль в функции коленного сустава, особенно в процессе интенсивных физических нагрузок, обеспечивают равномерное распределение нагрузки по всей суставной поверхности, являясь внутрисуставным буфером. При разрывах мениска нарушается биомеханика коленного сустава. В случае несвоевременно сделанной операции в дальнейшем спортсмену грозит развитие деформирующего артроза (гоноартроза).

Восстановление спортивной работоспособности при повреждении менисков возможно только оперативным путем с последующей этапной физической и спортивной реабилитацией.

Цель нашего исследования - разработать систему этапной физической реабилитации для спортсменов после менискэктомии.

Исследования проводились в отделении восстановительной терапии МГВФД №1. Под нашим наблюдением находилось 55 спортсменов в возрасте от 16 до 36 лет. Из них мастеров спорта было 12 человек, кандидатов в мастера спорта - 16, остальные - спортсмены I разряда.

Закономерным представляется значительное преобладание спортсменов, занимающихся спортивными играми и единоборства ми. Среди игровиков особенно много футболистов (14 человек). В группе единоборств представлены только борцы: греко-римского, вольного стилей, самбисты, каратисты, дзюдоисты.

Именно для этих видов спорта характерны сложные технические приемы с ударами по ноге соперника, ее захватами, столкновениями при борьбе за мяч и др.

По данным нашего исследования, у спортсменов преобладали повреждения менисков правого коленного сустава (56,8%). Значительно чаще, чем наружный, повреждается внутренний мениск. Операции по поводу его повреждения составляют 91,0%.

В процессе физической реабилитации использовались такие методы исследования: гониометрия, миотонусометрия, динамометрия, линейные измерения, двигательные тесты.

Нами была разработана система физической реабилитации, которая включала три этапа: щадящий, функциональный, тренировочный.

На этапах физической реабилитации решались задачи, начиная с профилактики контрактуры в коленном суставе, укрепления мышц конечности и до полного восстановления нервно-мышечного аппарата и спортивной работоспособности. 

I (щадящий) этап физической реабилитации относился к раннему послеоперационному периоду. Его задачами были:

1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;

3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

4) профилактика контрактуры оперированно го сустава.

Для решения поставленных задач применялись следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывалась в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости).

Основной формой физической реабилитации было занятие лечебной гимнастикой, которое проводилось в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.

Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применялись изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции, была 1-2 с, а затем доходила до 10-20 с и 1-2 мин.

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускали. Выполнялись укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывали валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находился 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивалась до 7-10 мин. Укладка повторялась 2-3 раза. К 10-му дню удавалось полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включались общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале была 15-20 мин, а к концу этапа доходила до 30-40 мин.

Лечебный массаж и другие физиотерапевти ческие процедуры не проводились, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (табл. 2). Его задачами были:

1) ликвидация контрактуры коленного сустава;

2) восстановление нормальной походки;

3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применялись следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий.

В занятиях лечебной гимнастикой использовались комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применялись также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальным упражнением было полуприседание, которое выполнялось перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводились 2 раза в день.

Занятия физическими упражнениями в бассейне проводились при температуре +30°, +32°. Выполнялись следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированно го сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени. Включали в занятие плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводилась на территории МГВФД №1 по ровной асфальтированной дорожке длиной 200 м. В первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходили 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивались расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). 

III (тренировочный) этап физической реабилитации (табл. 3). Задачи этапа:

1) полное восстановление функции оперированного сустава;

2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой избранного спортсменами вида спорта.

Основным средством реабилитации были физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближались к начальному этапу спортивной тренировки.

Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводились в тренажерном зале и в бассейне МГВФД № 1. В занятия включался медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок - медленный бег в естественных условиях (на территории диспансера , а затем по трассе в парке).

Спортсмены игровых видов спорта выполняли упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча).

Спортсмены группы единоборств выполняли имитационные упражнения с учетом их вида спорта. 

Результаты исследований и педагогическо го эксперимента.

Анализ результатов проведенных исследований позволил нам сделать вывод об эффективности предлагаемой нами системы физической реабилитации, проявляющейся в сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательного аппарата, общей и спортивной работоспособности.

Уже к концу щадящего периода (к 10-12-му дню после операции) удалось восстановить разгибание в коленном суставе у всех спортсменов основной и контрольной групп, все они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированную ногу. Иначе обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава: наблюдался более быстрый темп ликвидации сгибательной контрактуры в основной группе.

Последнее дало возможность спортсменам основной группы в более ранние сроки начать тренировку на велоэргометре и силовую тренировку. Упражнения на велоэргометре спортсмены основной группы начали на 16-18-й день после операции (необходимый угол сгибания коленного сустава - 75-80°), а контрольной - на 27-28-й день.

Оценка сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности с помощью метода миотонусометрии достоверно подтвердила более быстрое восстановление у представителей основной группы.

С 15-20-го дня после операции проводились динамометрические исследования силы четырехглавых мышц оперированной и здоровой конечностей.

Высокий уровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателя голени между обеими группами наблюдался на 15-20-й, 30-40-й и 40-50-й дни после операции.

Еще большие различия наблюдаются между группами в темпах восстановления в двигательных тестах. Сроки начала ходьбы и бега в основной и контрольной группах, свидетельствуют о более раннем восстановлении спортсменов основной группы.

Разработанная нами система физической реабилитации спортсменов после менискэктомии позволила сократить сроки восстановления спортивной работоспособности в основной группе в среднем на 10-15 дней по сравнению с контрольной.

Выводы 

1. Разработана система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после менискэктомии, которая позволила сократить сроки восстановления их спортивной работоспособности в среднем на 15-30 дней по сравнению с контрольной группой и которая имеет следующие особенности:

- применение комплекса лечебно-восстановительных средств, взаимнодополняющих и усиливающих друг друга; индивидуальная дозировка физических упражнений при ее строгом контроле и коррекции, начиная с раннего послеоперационного периода и до начального этапа спортивной тренировки;

- использование различных физических упражнений, реабилитационных спортивных тренажеров, а на заключительном этапе - имитационных, специальноподготовительных и специальных упражнений в соответствии со спортивной специализацией.

2. Выявлены следующие закономерности восстановления функциональных нарушений после менискэктомии:

- быстрее (всего к 10-12-му дню) происходит восстановление разгибания коленного сустава;

- сгибание в коленном суставе восстанавли вается позже - к 16-18- му или 27-28-му дню после операции;

- сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, определяемая миотонометрически, почти полностью восстанавливается за 1,5 месяца;

- сила четырехглавой мышцы бедра, определяемая динамометрически, за 1,5 месяца после операции полностью не восстанавливается;

- сроки выполнения всех двигательных тестов составляют от 1,5 до 2 месяцев после операции.

3. Разработанная и примененная нами в основной группе спортсменов система поэтапной комплексной физической реабилитации обеспечила восстановление спортивной работоспособно сти и возможность приступить к тренировке в сроки от 1,5 до 2 месяцев после операции.

4. Непосредственные наблюдения за спортсменами в период их физической реабилитации, а также в отдельном периоде (до 1,5 -2 лет после операции) показали отсутствие осложнений и безопасность для здоровья примененной системы физической реабилитации.