Сколиоз

Шпора по ЛФК









.:СКОЛИОЗ:.





  



      Сколиоз (греч. Skoliosis искривление) - искривление позвоночника во 

      фронтальной плоскости (боковое искривление). Термин введен К. Галеном. 

      Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и 

      патогенезом страдания самое широкое распространение получила классификация 

      Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

      Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих 

      искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и 

      связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические 

      сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не 

      только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

      Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве 

      полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В 

      эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, 

      люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в 

      межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие 

      клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром (рис. 11).

      Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К 

      этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых 

      связано с костными диспластическими изменениями (рис. 12).

      Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки 

      (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной 

      клетке). Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в 

      настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).

      Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в 

      настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).

      Клиническая картина

      Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина 

      искривления.



      Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления 

      позвоночника В.Д.Чаклина (1958):

      I степень - искривления от 5 до 10°

      II степень - искривления от 11 до 30°

      III степень - искривления от 31 до 60°

      IV степень - искривления более 60°

      Типология сколиоза

      Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном 

      сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип 

      сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, 

      изменениями лицевого скелета.

      Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе 

      находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления 

      бывают право- и левосторонние.

      Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина 

      искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных 

      позвонков.

      Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном 

      сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз 

      этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области 

      деформации.

      Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз 

      характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне 

      восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

      Распознавание сколиоза

          Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, 

      так как только раннее систематическое его лечение может предупредить 

      прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за 

      физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и 

      врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к 

      специалисту-ортопеду является обязательным. 

          Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, 

      лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень 

      поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое 

      искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). 

      В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие 

      контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается 

      изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела 

      позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового 

      искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется 

      положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически 

      по остистым отросткам. 

          При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на 

      вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем 

      на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную 

      асимметрию, а при сколиозе II и III степени — реберный горб. Измеряется 

      расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до 

      верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется 

      положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего 

      реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение 

      передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову 

      устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа 

      на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц 

      туловища, в положении лежа на животе — степень коррекции первичных и 

      компенсаторных дуг искривления. 

          Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в 

      положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника 

      устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для 

      определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое 

      распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной 

      рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии, 

      параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр. 

      Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления 

      в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один— в 

      области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному 

      позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.

      Последствия сколиоза

      Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей 

      свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний 

      опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию 

      и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые 

      искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции 

      внутренних органов:

        уменьшают объем плевральных полостей, 

        нарушают механику дыхания, что в свою очередь 

        ухудшает функцию внешнего дыхания, 

        снижает насыщение артериальной крови кислородом, 

        изменяет характер тканевого дыхания, 

        вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения, 

        гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса 

        легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием 

        «кифосколиотическое сердце»

      Лечение сколиоза

      В настоящее время некоторые народные "целители" и, к сожалению, врачи 

      активно пропагандируют метод мануальной терапии для лечения сколиоза, 

      утверждая его эффективность. Такая точка зрения противоречит самой сути 

      заболевания, так как мануальная терапия, ослабляя связочно-сумочный 

      аппарат позвоночника, приводит к нестабильности позвоночных сегментов и 

      резкому прогрессированию заболевания до III-IV степеней с вытекающими 

      отсюда последствиями. Поэтому мануальная терапия, равно как и различного 

      рода вытяжения, являются вредными и категорически недопустимыми 

      манипуляциями при лечении сколиотической болезни любой степени, а также 

      нарушений осанки и кифоза позвоночника. И никакие ссылки на "знаменитости" 

      и "авторитеты" народных умельцев, в том числе и врачей, не могут служить 

      основанием для применения мануальной терапии и вытяжения с целью лечения 

      этой патологии.

      Литература

        Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42] 

        Большая медицинская энциклопедия [В 30-ти т. АМН СССР]. Гл. ред. 

        Б.В.Петровский. М.: Т.23.-1984г.-544с. [с.1140-1144] 

        Горяна Г.А. Ваша постава. К.-1995р.-48с. [c.15-19] 

        К