Адаптивные возможности спортсменов-альпинистов российской комплексной экспедиции "Антарктида - РОССИЯ-2003"

Адаптивные возможности спортсменов-альпинистов российской комплексной экспедиции "Антарктида - РОССИЯ-2003"

В.В. Кузин, О.В. Матыцин, А.В. Смоленский, Д.А. Волков, Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Е.М. Виноградский, Международный альпинистский клуб, Москва 

Вопросы адаптации организма человека в условиях Антарктического континента привлекают огромное внимание научной общественности в связи с уникальной возможностью моделирования пребывания людей в экстремальных климатических условиях, в активной зоне солнечной радиации, быстроменяющихся магнитных и электрических полей, низкой температуры среды обитания. Кроме того, адаптация в условиях Антарктиды сопряжена с хронической гипобарической гипоксией. Однако гипоксия умеренной интенсивности способствует формированию состояния долговременной адаптации организма, в основе которой лежит повышение возможностей системы транспорта кислорода за счет увеличения диффузной поверхности легочных альвеол, коррелирующее с легочной вентиляцией и кровотоком, приростом гемоглобина и развитием компенсаторной гипертрофии миокарда [1 - 4, 8, 9]. Однако хроническая гипоксия в условиях среднегорья 1000 -2500 м над уровнем моря приводит к развитию гипeртрофии миокарда. Так, по данным H.S. Badeer, у лиц, постоянно проживающих в пограничной зоне среднегорья и высокогорья, отмечается увеличение размеров сердца и гипертрофия миокарда. Аналогичные данные были получены [16]. Таким образом, требования, предъявляемые к оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы альпинистов, должны учитывать не только характер тренировочной и спортивной деятельности, но и степень влияния гипоксии в условиях среднегорья, а тем более высокогорья. Начальные признаки легочной гипертензии, сочетающиеся с гипертрофией правого желудочка, наблюдаются у коренных жителей, проживающих на высоте 1200 -1600 м. С увеличением высоты до 2200-2500 м у 50-60% коренных жителей выявляются признаки гипертрофии правого желудочка сердца. В последние десятилетия изучению влияния климата, в частности метеорологических и гелиофизических факторов, на здоровье человека уделяется особое внимание. Это подтверждает актуальность темы выбранных исследований и дает возможность базироваться на опыте работ с использованием накопленных знаний РАЭ. 

Научно-технический прогресс, информатизация медицинских исследований позволяют сегодня заново пересмотреть концепции и модели адаптации и охраны здоровья полярников и людей, попадающих в Арктику и Антарктику. 

Отдельную и перспективную роль в современных исследованиях будет играть спортивная медицина. Этот факт подтверждается интенсивным проникновением спортсменов экстремальных видов спорта и путешественников на Белый континент наряду с влиянием собственно климатических и физических факторов, оказывающих биотропное влияние на организм, спортивной деятельностью с интенсивной мышечной работой, требующей увеличения минутной вентиляции, дыхательного объема, числа дыханий, ударного и минутного объемов и соответственно снижения легочного сосудистого сопротивления [5]. Интенсивная мышечная работа в среднегорье и высокогорье применительно к сложнокоординационной деятельности альпинистов предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья и физической подготовке. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, и в частности сердца спортсмена, тесно взаимосвязано с характером или видом спортивной деятельности. В зависимости от специфики спорта и построения тренировочного процесса, развивающего те или иные спортивные качества, формируются различные модели адаптации спортивного сердца [17, 6, 18, 7]. Развитие физиологической гипертрофии, безусловно, является приспособительной реакцией, ответом на гиперфункцию и сопровождается увеличением емкости капиллярного русла и числа капилляров на единицу площади. С появлением метода эхокардиографии стала возможной прижизненная диагностика морфофункциональных особенностей сердца у спортсменов различных групп двигательной активности. В процессе адаптации сердца к нагрузкам динамического характера в работу в первую очередь включаются релаксационные механизмы, что приводит к увеличению растяжимости миокарда и вследствие этого - конечно-диастолического объема левого желудочка. Тренировка силы, наоборот, сопровождается развитием гипертрофии миокарда без изменения полостей сердца. Следует сказать, что на определенном этапе гипертрофия миокарда обратима [14]. Представляет интерес измерение степени гиперфункции правого желудочка при физической нагрузке. Ряд исследователей отмечают повышение систолического давления в легочной артерии у спортсменов [16]. Наряду с этим хроническая гипоксия в условиях среднегорья приводит к развитию гипертрофии правого желудочка [16]. Патологические ремоделирования сердца у спортсменов тесно взаимосвязаны с перенапряжением и перетренированностью, что, в свою очередь, наряду с гипертрофией приводит к развитию фиброзного изменения миокарда [18]. 

Таким образом, рациональное построение тренировочного процесса прежде всего помогает предотвратить негативные влияния физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему спортсменов [6]. 

В этой связи можно отметить тревожный факт: на сегодня практика спортивной медицины не имеет сколько-нибудь систематизированных данных из-за эпизодичности и несвязности медицинских наблюдений за антарктическими экспедициями спортсменов и путешественников. Но проблема назрела, и необходимо изменить положение вещей в этой области знаний и  перейти к системному подходу в анализе состояния здоровья людей, попадающих в уникальные экстремальные климатические и геофизические условия. 

Новое тысячелетие открыло перспективу использования развитых неинвазивных методов мониторинга здоровья, адаптации, оценки функционального состояния людей в самых удаленных и труднодоступных районах Земли. Известно, что вопрос адаптации человека к определенным климатическим условиям тесно связан с его психоэмоциональным состоянием. В этой связи современная медицина наиболее активно использует методы оценки психологического состояния пациентов с использованием компьютерных программ, основанных на анализе вариабельности сердечного ритма. 

Вместе с тем следует принять во внимание, что на основе большого клинического материала, полученного учеными разных стран в различных климатических и социальных условиях, можно считать установленным факт патогенного влияния на организм человека определенного сочетания метеорологических и гелиофизических факторов, приводящих к развитию или обострению болезни у метеопатичных людей. По результатам целого ряда исследований, проводимых на антарктической станции "Новолазаревская" и арктической станции, была изучена динамика состояния сердечно-сосудистой системы полярников в зависимости от метеофакторов. Среди заболеваний полярников преобладают болезни системы кровообращения, и в частности артериальная гипертония [11-13, 15]. Анализ заболеваемости полярников, включая работающих на антарктической станции "Новолазаревская", подтвердил это. Второе место занимают невротические и астенические состояния, что и послужило основой для широкого использования методов психологического обследования полярников. Как при изменениях метеорологических параметров, так и при проявлениях солнечной активности наиболее чувствительной к природным факторам оказывается сердечно-сосудистая система. Возникновение в период погодных перестроек и солнечной активности инфарктов миокарда, гипертонических кризов, инсультов в значительной степени может быть обусловлено происходящими в это время изменениями свертываемости крови, нарушением вегетативной регуляции, нейрогуморальными реакциями организма, проявляющимися в изменении содержания в крови катехоламинов и глюкокортикоидов, а также состоянием психики и высшей нервной деятельности. Последнее подтверждают работы, в которых указывается на изменение скорости реакций во время геомагнитных возмущений и при определенном сочетании метеоэлементов, которое, в частности, проявляется в учащении случаев травматизма, дорожно-транспортных происшествий и непредвиденных поступков. 

Индивидуальные особенности, характер и степень выраженности гелиомагнитных реакций, их роль в изменении психосоматического статуса, в динамике адаптации и структуре заболеваемости до сих пор изучены недостаточно. В отдельных работах имеются лишь указания на различный характер метеочувствительности. Отсутствует сравнительный анализ гелиометеотропных реакций человека. 

Кроме того, в настоящее время медицинская наука не располагает достаточно эффективными тестами, с помощью которых можно было бы определить индивидуальную метеочувствительность человека. 

Отличительной особенностью проводимых ранее в Антарктиде исследований по тематике представляемой работы является объективная оценка индивидуальной метеочувствительности человека методом ежедневных долгосрочных изменений отдельных физиологических показателей и метеоэлементов с последующим многопараметрическим математическим анализом эмпирических данных. В этих наблюдениях полевые условия накладывали определенные ограничения на выбор физиологических методик и их количество. В связи с этим использовались простые, но достаточно информативные методики, наиболее широко применяемые в медицинской климатологии. Многочисленными авторами показано, что сердечно-сосудистая система - одна из наиболее чувствительных к гелиогеофизическим и метеотропным факторам. Поэтому основное внимание было уделено анализу динамики ритма сердца, измерениям систолического и диастолического артериального давления, их зависимости от изменений природных факторов. 

Современную медицину удаленных территорий, какой является Антарктида, невозможно представить без средств телекоммуникаций и консультаций на расстоянии. Это направление известно как телемедицина. 

Телемедицина, по определению ВОЗ, - метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Причем предоставление услуг осуществляется представителями всех медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания. 

Внедрение даже предельно простых средств компьютерной медицины может позволить рационально организовать охрану здоровья людей, работающих в высоких широтах, оптимизировать систему приборного оборудования медицинских пунктов станций, систематизировать получение диагностических данных, организовать квалифицированную консультативную помощь врачам и парамедикам из состава экспедиций при особо сложных или малоизвестных заболеваниях. 

Существующий уровень медицинского освидетельствования кандидатов в антарктические экспедиции должен строго соответствовать требованиям, предъявляемым климатическими условиями Антарктиды, особенно в период длительных зимовок, экстремальных физических нагрузок. Требуется дополнительное обследование с применением функциональных нагрузок, учитывающих реальные условия труда полярников. 

Для предотвращения участившихся случаев индивидуальной непереносимости климатических и физических полей Антарктиды необходимы: получение объективной картины адаптационных возможностей организма; организация медицинского наблюдения на пути следования к месту дислокации и возможность динамической оценки индивидуальных адаптационных особенностей каждого члена антарктической экспедиции. 

Эпизодически возникающие в антарктических экспедициях случаи необходимости оказания неотложной медицинской помощи могут в значительной степени снизить риск поражений и необратимых последствий потери здоровья, решить задачу скорейшей адаптации людей путем организации активного обмена медицинской информацией, предоставляющей объективную картину заболевания. Во многих случаях телеконсультации позволят принимать аргументированно обоснованные административные решения, а следовательно, наиболее рационально использовать технические и финансовые ресурсы экспедиций. 

Таким образом, обязательное условие реализации проекта - комплексная оценка состояния здоровья спортсменов-альпинистов в период подготовки экспедиции с последующим мониторированием психосоматического статуса и использованием современных телекоммуникационных средств в условиях экспедиции. 

Методика исследования. Всего было обследовано 12 спортсменов-альпинистов 29 - 56 лет - команда ведущих российских альпинистов, чемпионов России, мастеров спорта международного класса и мастеров спорта, имеющих опыт восхождений на высшие точки планеты Земля, восьмитысячники Гималаев, семитысячники Памира и Тянь-Шаня. Их спортивный стаж составил 26,0±11,3 года. Обследование проводилось в ГНИЦ ПМ МЗ РФ, ВНИИФКе и РНЦВМиКе. 

Результаты обследования вносились в специально разработанную карту спортсмена, в которой регистрировались паспортные данные, сведения об образовании, социальном и семейном положении, наследственной отягощенности, медицинский анамнез, а также наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и оценка физической активности. В ней, кроме того, регистрировались результаты клинико-инструментальных исследований. 

Методы исследования включали стандартизованное измерение артериального давления (АД), электрокардиографию в 12 стандартных отведениях, эходопплерографию по стандартной методике, ультразвуковое исследование почек, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, определение физической работоспособности (тест PWC170). 

Биохимические исследования крови проводились в Лаборатории дислипопротеидемий ГНИЦ ПМ МЗ РФ. Анализ липопротеинового спектра включал в себя определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Определение липидных показателей липопротеидного спектра проводилось в условиях стандартизации и контроля качества. 



Для полноценного функционирования системы удаленных медицинских консультаций Организационным комитетом экспедиции "Россия - Антарктида-2003" было принято решение воспользоваться опытом работ и созданной системой медицинской консультативной помощи "Российская Антарктическая Экспедиция" (РАЭ). 

Телемедицина РАЭ - комплекс организационных мероприятий и технических средств, ориентированных на обеспечение удаленных медицинских консультаций в интересах оптимизации оказания медицинской помощи на станциях РАЭ. 

Опираясь на опыт отечественной практики оценки функционального состояния в спортивной медицине фирмы "Нейро-софт" и фирмы "Анком", с одной стороны, и практику экстремальной медицины РАЭ в Антарктике и Арктике - с другой, были выбраны два метода экспресс-анализа состояния здоровья и адаптации участников экспедиции. 

В основе первого метода лежит классический экспресс-анализ состояния кардиосисистемы спортсмена по данным ЭКГ в 12 отведениях, который курировали специалисты кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; второго - метод оценки состояния и свойств психики по кардиоритмограмме, разработанный на кафедре психиатрии СПбМАПО под руководством профессора Фролова. 

При диагностике психологических состояний использовали тест Люшера, тест оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН) и методику многофакторного исследования личности. 

Результаты углубленного обследования. Средний уровень АД по группе составил: САД - 129,4±4,4, ДАД - 81,1±3,2 мм рт. ст. 

Приводим результаты анализа показателей липидного обмена: холестерин - 212,6±18,6 мг%, ХСЛВП - 43,2±5,8 мг%, триглицериды - 128,6±11,3 мг%. Уровень холестерина более 240 мг% был выявлен у двух альпинистов. 

Наличие гипертрофии миокарда (ГМ) характеризовалось увеличением как толщины стенок левого желудочка, так и объема левого желудочка. 

По данным эходопплерографии у двух спортсменов наряду с ГМ были выявлены признаки нарушения диастолической функции левого желудочка и у одного спортсмена - увеличение размеров левого предсердия более 40 мм, что можно рассматривать как патологическое ремоделирование левого желудочка. 

На основании углубленного обследования спортсменов-альпинистов были разработаны методы построения тренировочного процесса, питания и фармакологического обеспечения. 

Результаты динамического наблюдения. В условиях экспедиции проводилось исследование уровней АД и ЧСС и оценка параметров температуры воздуха, атмосферного давления, скорости ветра и высоты над уровнем моря. 

Результаты психологического тестирования спортсменов-альпинистов (по методике САН) свидетельствуют об уменьшении признаков тревожности, напряженности, неуверенности и утомляемости и об относительном повышении активности и работоспособности после завершения экспедиции (рис.1). 

Повторное обследование спортсменов после завершения экспедиции подтвердило снижение уровня тревожности, беспокойства за состояние своего здоровья, снижение депрессивных тенденций, а также реализацию эмоционального напряжения. 

По результатам анализа исследований психического состояния по синдромологическим шкалам выявлено следующее: предэкспедиционный период характеризуется самыми худшими среднегрупповыми показателями состояния психики по сравнению с последующими периодами. Организаторы и участники экспедиции характеризуют и описывают этот период "предстартовой лихорадки" как время "горячих сборов, улаживания многочисленных проблем, возникших в связи с отменой прямого рейса". После вылета группы по маршруту Москва - Амстердам - Кейптаун в следующей точке проведения медицинского осмотра - Кейптауне - психическое состояние участников экспедиции выравнивается и улучшается по таким синдромологическим показателям, как уровень психической напряженности (М).

По прибытии в Антарктиду, на станцию "Новолазаревская", психическое состояние альпинистов по среднегрупповым показателям, относящимся к сфере эмоций, продолжает улучшаться: снижается уровень тревожности (Т) и депрессии (D). При этом несколько нарастает уровень астении (А) - показатель достаточно спокойного отношения к следующему этапу изменений личности (IZ) - показатель роста уверенности и настойчивости (показатели A и IZ положительно коррелируют с показателем адаптивности психики, и их рост также указывает на улучшение состояния). Рост показателя по шкале обсессии, или навязчивости (О), по всей вероятности, может говорить о сосредоточении переживаний и мыслей на следующей задаче - оценке и определении предстоящих маршрутов восхождения и подготовки к ним, на возможной фиксации и доминировании этих переживаний. Все эти изменения параметров психики с учетом снижения показателей тревожности (Т), депрессии (D), возбуждения - мании (М) указывают на достаточно спокойный и благополучный период в работе участников экспедиции. 

Этап восхождения на вершины и завершения выполнения сложного маршрута категории 6 Б характеризуется следующими положительными изменениями психики (рис. 2): продолжает снижаться уровень депрессии (D), остается низким (хотя несколько вырос) показатель психической напряженности (M) и тревожности (Т), падает уровень параноидности (P), ипохондрии (IP), непродуктивности мышления (S) (то есть продуктивность растет) и продолжают нарастать значения по шкалам астении (А), изменения личности (IZ), обсессии (О), истерии (IS). 

Следующий этап исследования - контроль за состоянием здоровья, параметрами кровообращения и мониторирования ЭКГ в условиях антарктической экспедиции.

Отличительной особенностью исследования является то, что получаемые результаты в режиме реального времени посредством современных телемедицинских технологий передавались в Санкт-Петербург. 

Исследования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем с целью оценки срочных и отставленных адаптационных реакций проводились с использованием критериев оперативного и интегративного контроля, однако не были систематизированы и определялись, по-видимому, ситуационными задачами врача (табл. 1-3). 

Все проанализированные электрокардиограммы записаны в соответствии с современными требованиями функциональных исследований, применяемых в кардиологической и спортивной практике. 

В некоторых электрокардиографических записях встречаются артефакты, которые понятны специалисту и не нарушают целостного восприятия ЭКГ. 

В целом можно отметить, что несмотря на экстремальный характер физических и климатических нагрузок у членов экспедиции не отмечено значимых патологических изменений по данным ЭКГ и АД. 



Рис. 1. Динамика психологического профиля личности 



Рис. 2. Динамика среднегрупповых значений синдромологических свойств психики у альпинистов за периоды исследования 

Таблица 1. Характеристика функции левого желудочка в зависимости от степени гипертрофии миокарда 

Показатели

ММлж > 134 г/м2

ММлж < 134 г/м2

Возраст

47.2±2.1

44.3±1.8

САД

134.1±2.3

124.1±2.1

ДАД

80.8±0.9

80.8±1.1

ЧСС

66.0±2 2

64±1.8

КДО

152.9±9.2*

131.9±8.2

ММлж

245.4±16.8

230.9±12.4

Тмд

11.47±0.1

10.26±0.09

Тмжп

11.52±0.08*

10.05±0.1

Таблица 2. Структура гипертрофии миокарда у спортсменов-альпинистов по данным эхокардиографии, %

Типы гнпертрофии

 

Концентрическая

-

Эксцентрическая

83

Асимметрическая

83

Физиологическая

83.4

Таблица 3. Результаты функциональных исследований, выполненные входе наблюдений

ФИО

Виды обследований и их количество



ЭКГ

ВСР

АД

Б.Ю.В

4

1

20

В.Е.М

6

2

18

В.М.А

6

3

-

Г.Г.С

3

-

16

3.Н.Н

4

3

16

К.В.В

7

4

13

К.П.В

3

1

16

К.Н.А

1

-

21

П.В.Н

8

6

16

С.Г.А

6

3

-

Ф.А.В

4

3

21

X.О.В

5

4

5

В отечественной и зарубежной медицинской литературе описываются достаточно распространенные среди полярников психосоматические расстройства, включая повышенное АД, отклонения в области кардиологии, головные боли, невротические реакции [2, 12, 13]. 

Неврозы и невротические расстройства доминируют в структуре заболеваний работающих на полярных станциях. Несмотря на тщательный медицинский отбор перед отправлением на работу в условиях Крайнего Севера у 30-40% человек возникают те или иные вегетативные нарушения, обусловленные холодовой адаптацией [17]. 

Однако адаптационные процессы наряду с общими чертами имеют существенные индивидуальные отличия, проявляющиеся в разнонаправленной динамике уровней АД, ЧСС, вегетативных реакций на протяжении зимовки. Одними из ведущих факторов долговременной адаптации к экстремальным факторам внешней среды являются свойства личности [10, 12, 18]. 

Согласно полученным нами данным у участников экспедиции "Антарктида - Россия-2003" было отмечено снижение настроения и активности, однако успешная реализация программы восхождений как ведущего звена мотивации успеха выявила достоверное увеличение активности и настроения как индивидуально, так и в целом по группе. 

Анализ результатов предварительного психологического тестирования альпинистов показал, что уверенность в себе, высокая работоспособность, оптимистичность, энергичность - черты, характерные для всех участников экспедиции. 

Результаты углубленного обследования альпинистов позволили внести определенные коррективы в их подготовку, включая коррекцию питания, направленную на снижение уровня холестерина в крови. 

По нашим данным, средние значения ХС по группе составили 212,6 ±18,6 мгVо. Физиологическая гипертрофия миокарда у спортсменов является компенсаторным механизмом адаптации к физическим нагрузкам. Однако нарушение диастолической функции левого желудочка можно рассматривать как начальный этап патологического ремоделирования, что было выявлено у двух спортсменов и, по-видимому, обусловлено повышенным АД. 

Результаты телеметрического контроля ЭКГ участников экспедиции не обнаружили патологически значимых изменений, что свидетельствует об оптимальном состоянии здоровья и подготовки спортсменов. 

Выводы. 1. Адаптационные возможности спортсменов-альпинистов тесно взаимосвязаны с уровнем психосоматического здоровья. 2. Впервые применение телемедицинских коммуникаций позволило провести динамические наблюдения за спортсменами -альпинистами в экстремальных климатических условиях. 3. Психологическая устойчивость спортсменов свидетельствует о высокой степени их подготовленности к экстремальным воздействиям. 4. Высокая работоспособность, энергичность, целеустремленность, обусловленные эффективной подготовкой, позволили успешно завершить экспедицию. 

Приложение 

СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЭКСПЕДИЦИИ МАК "АНТАРКТИДА - РОССИЯ-2003 г. " 



За время экспедиции были совершены восхождения на следующие вершины горного района Антарктиды. 

Первое восхождение совершено 28 января на вершину "Георгий Жуков". Высота над уровнем моря - 2140 м, перепад - 800 м, категория сложности - 3Б, участники - Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, А.В. Фойгт. 

1 февраля. Вершина "Бориса и Глеба". Высота -2355 м, перепад - 1000 м, категория сложности - 3А, участники - Ю.В. Байковский, Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, Г.С. Гатагов. 

3 февраля. Пик "Владимир". Высота - 2239 м, перепад - 600 м, категория - 4Б, участники - Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, Г.С. Гатагов. 

5 февраля. Пик "Гэсэр". Высота - 2060 м, перепад - 600 м, категория - 3А, участники - В.В. Кузин, М.А. Волков, Е.М. Виноградский, Г.С. Гатагов, Ю.В. Байковский. 

5 февраля. Пик "Валерий Чкалов". Высота - 2510 м, перепад -1000 м, категория - 6Б, участники - П.В. Кузнецов, О.В. Хвостенко, Г.А. Соколов, Н.Н. Захаров. 

Список литературы

1. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптационная прогностическая характеристика лиц с различным уровнем гипоксической устойчивости в условиях высокогорья Антарктиды// Тр. сов. антаркт. экспед. 1984, т. 79, с. 119 - 124. 

2. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптация человека к экстремальным условиям: Опыт прогнозирования. - Л.: Наука, 1988. - 126 с. 

3. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л., Алдашева А.А. и др. Прогнозирование гипоксической устойчивости полярников высокогорья Антарктиды // Оценка и прогнозирование функциональных состояний в физиологии: Тез. докл. I Всесоюз. симп. Фрунзе, 1980, с. 170 - 172. 

4. Айдаралиев А.А. О некоторых проблемах освоения Антарктиды // Биол. пробл. Севера: Тез. докл. IX симп. Сыктывкар, 1981, ч. 2, с. 126. 

5. Булатова М.М., Платонова В.Н. Спортсмен в различных климато-географических и погодных условиях. - Киев: Олимпийская литература, 1996. - 176 с. 

6. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - М.: ФиС.1989. 

7. Карпман В.Л. Спортивная медицина. - М.: ФиС, 1987. - 304 с. 

8. Максимов А.Л., Иманалиев Д.М. Особенности адаптационных изменений функциональных систем человека в высокогорье Средней Азии и Антарктиды // Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях: Тез. докл. III Всесоюз. конф. Новосибирск, 1981, т. 2, с. 23 - 25. 

9. Максимов А.Л. Прогнозирование адаптационных возможностей полярников в условиях высокогорья Антарктиды // Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья. М., 1985, с. 268. 

10. Матусов А.Л. Социально-гигиенические аспекты адаптации человека в Антарктиде // Адаптация человека в особых условиях обитания. - Л.: Гидрометеоиздат. 1978, с. 11 - 16. 

11. Матусов А.Л. Условия жизни и состояния здоровья участников полярных экспедиций. - Л.: Гидрометеоиздат, 1979. - 232 с. 

12. Матусов А.Л., Рябинин И.Ф., Бизюк А.П. и др. Неврозы и невротические расстройства у участников Советских антарктических экспедиций. Антарктика. - М.: Наука, 1984, с. 155 - 164. 

13. Матусов А.Л., Рябинин И.Ф. Основные итоги изучения адаптации человека в условиях Антарктиды / 25 лет Советской антарктической экспедиции. Л., 1983, с. 158 - 169. 

14. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. - 278 с. 

15. Методические рекомендации по исследованию и предварительной оценке влияния факторов внешней среды на функциональное состояние человека. / Сост. Шеповальников В.Н., Матусов А.Л., Бизюк А.П., Шнейдеров В.С.. - Л.: ААНИИ Госкомгидромета, 1986. - 26 с. 

16. Миррахимов М.М., Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Прогностические аспекты трудовой деятельности в условиях высокогорья. - Фрунзе: Илим, 1983. - 161 с. 

17. Сидоров Ю.А. Исследования пластичности вегетативной нервной системы человека во время зимовки в Антарктиде // Тр. САЭ, 1982, т. 74, с. 139 - 145. 

18. Maron B.J. Hypertrophi Cardiomyopathy A systematic review. JAMA 2002. - V. 287.- № 10 - P. 1308 - 1320.