Анализ финансово-хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения

Введение 





Здоровье граждан, как социально - экономическая категория, представляет собой важнейший элемент национального богатства. Для поддержания здоровья потребляется определенная часть валового национального продукта, но и само здоровье человека должна рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ. В известной мере, здоровье есть функция таких переменных, как производство и окружающая среда, поведение людей и качество продуктов питания. В соответствии, с этим негативные стороны социально- экономической и политической ситуации в стране, кризис системы здравоохранения отрицательно сказывается на состоянии здоровья населения. Очень тревожна демографическая ситуация растет смертность, падает рождаемость, в следствии чего наблюдается естественная убыль населения. 

Актуальность темы исследования. В условиях становления рыночных отношений рост доходной части государственного бюджета является главным источником финансирования и залогом качества работы бюджетных учреждений. Рациональное и эффективное использование бюджетных средств рассматривается сегодня как одно из приоритетных направлений развития бюджетной системы Российской Федерации. В настоящее время, несмотря на существенные позитивные сдвиги в области государственного социального обеспечения, сфера медицинских услуг России нуждается в дополнительных средствах, которые государственные лечебные учреждения получают в виде доходов в связи с оказанием платных медицинских услуг.

 Исполнение сметы доходов и расходов каждого бюджетного учреждения важная часть бюджетной политики в целом. Во-первых, расходование полученных средств должно быть строго по целевому назначению. Во-вторых, необходимо своевременно реагировать на изменяющуюся экономическую ситуацию и при возможности вносить изменения в бюджетные ассигнования в пределах региона или на уровне главного распорядителя бюджетных средств. 

Финансирование всех бюджетных учреждений производится на основании утвержденных смет доходов и расходов. Смета доходов и расходов представляет собой документ, в котором отражаются все доходы бюджетного учреждения, получаемые из бюджета и государственных внебюджетных фондов, а также от осуществления предпринимательской деятельности и иной приносящей доходы деятельности, в том числе оказания платных услуг, использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за учреждением на праве оперативного управления, и другой деятельности. 

Существовавшие долгие годы единые нормы бюджетного устройства страны, общественный характер собственности, жесткое государственное управление экономикой обусловили формирование соответствующей системы бухгалтерского учета. В настоящее время в бюджетных учреждениях здравоохранения продолжает сохраняться в качестве главной функции бухгалтерского учета - обеспечение контроля исполнения сметы бюджетного финансирования. При этом учет комплекса затрат медицинского учреждения отражает фактические расходы, поступления и использование бюджетных средств по статьям бюджетной классификации, что существенно ограничивается проведением только структурно-динамического анализа. 

Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями в огромной степени определяется состоянием экономики, которая в последнее время претерпела существенные изменения. Рыночная экономика, введение добровольного медицинского страхования, ухудшение финансирование привели к повышению значимости экономической стороны деятельности лечебно - профилактических учреждений в частности анализа. Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся ранее экономике здравоохранения, негативно сказалось на разработанности методов экономического анализа деятельности медицинских учреждений. 

Целью выпускной квалификационной  работы является раскрытие вопросов исполнение смет доходов и расходов в медицинском учреждении  и контроля за целевым использованием средств в медицинском учреждении, анализ финансово-хозяйственой деятельности учреждения здравоохранения. В дипломной работе мы поставили следующие задачи: 
- изучить вопросы бухгалтерского учета ; 
- проанализировать финансово-хозяйственую деятельность учреждения здравоохранения ; 
- провести анализ исполнения сметы доходов и расходов; 
Хронологические рамки исследования определяются периодом 2006 -2008 г.г. 
Объектом исследования является государственное учреждение здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи». 
Систематический и всесторонний анализ деятельности учреждения позволит: 
- быстро, качественно оценивать результативность деятельности как учреждения в целом, так и его структурных подразделений; 
- находить оптимальные пути решения проблем учреждения в ближайшей и отдаленной перспективе. 
 	 





















Глава 1 Сущность, содержание и задачи  анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения







1.1 Содержание и задачи  анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения





Содержание как философская категория представляет собой упорядоченную совокупность частей (элементов) целого предмета или явления.

Содержанием экономического анализа является глубокое и всестороннее изучение его предмета с целью выработки управленческих решений для перевода экономики учреждений в новое качественное состояние. 

	Такое изучение включает установление взаимосвязей, взаимозависимости, взаимообусловленности экономических явлений и процессов опосредствующих все составные элементы хозяйственной деятельности учреждений, от ее цели до результата.

	В содержание экономического анализа входят так же обобщения этих результатов, оценка результатов работы учреждения в целом и разработка конкретных мероприятий по устранению выявленных недостатков и использованию резервов.

Содержание анализа хозяйственной деятельности включает такие элементы, которые обеспечивают ему выполнение своей роли и решение своих задач. К числу таких элементов относятся:

1.уяснение конкретной задачи анализа данного объекта; 

2.выявление факторов и выбор методов их количественного измерения;

3.установление направления и размера (степени) влияния факторов на изменение или образование результативного показателя;	

4.выявление условий, благоприятствующих действию факторов;

5.выработка вариантов устранения отрицательных факторов и создание условий для положительных.

Прежде всего на структуру содержания анализа хозяйственной деятельности влияет поставленная перед ним конкретная задача. Если анализ должен дать объективную характеристику достигнутых трудовым коллективом результатов, то его содержание включает в себя оценку итогов работы за определенный промежуток времени во взаимосвязи с произведенными затратами и поставленными перед учреждением целями.

Экономический анализ – это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой  деятельности медицинских учреждений и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств, повышения эффективности. При этом хозяйственная деятельность оценивается под углом зрения ее соответствия требованиям экономических законов, а также задачам, стоящим перед медицинским учреждением на данном этапе.

     Вместе с тем экономический анализ – это одна из функций управления. С этой точки зрения экономический анализ – необходимое звено в системе управления медицинским учреждением, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения и т.д. Поэтому экономический анализ должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений.

     Основными задачами экономического анализа являются: 

-  полнота и своевременность выполнения плана производственных  показателей  учреждения здравоохранения,

-  контроль  за правильным использованием  средств по смете, сохранностью денежных средств и материальных ценностей учреждений,

- повышение эффективности использования средств, улучшение планирования финансирования и нормирования расходов,

- обеспечение финансовой устойчивости медицинского учреждения,

- принятие мер по устранению выявленных недостатков и улучшению деятельности учреждения здравоохранения.





1.2. Предмет и методы анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения.





Эффективность управления хозяйственной деятельностью зависит от многих факторов, условий и обстоятельств. Важное место в них занимают управляющие функции, в том числе и анализ. Уровень и полнота действий этих функций во многом определяются полноценностью их методик, построение которых в свою очередь зависит от четкого понимания предмета в объекте управления.

 	Предметом анализа финансово - хозяйственной деятельности учреждений и организаций, состоящих на бюджете, является осуществление возложенных на них функций и эффективность использования  выделенных из бюджета ассигнований.        

С развитием теории анализа все больше значения уделялось определению его предмета. С известной долей условности можно выделить несколько групп определений, признающих предметом анализа: хозяйственную деятельность; экономические явления и хозяйственные процессы; экономику предприятий и хозяйственных объединений; информационные потоки.

Большинство авторов признают, что предметом анализа является хозяйственная деятельность. Разные определения позволяют уточнить его содержание и границы. Разнообразие формулировок является неизбежным потому, что содержание предмета всегда богаче, чем самые подробные его определения, и ни одно из них не может быть исчерпывающим.

Выделение цели хозяйственной деятельности в качестве объекта анализа позволяет выявить характер и объем работы учреждения, принятие решений по повышению эффективности.

Экономические явления и хозяйственные процессы в деятельности учреждений складываются под влиянием разнообразных объективных факторов. Постоянно воздействуя на результаты деятельности учреждений, они отражают существующие закономерности, связи и зависимости. Так, приобретение учреждением оборудования и приборов, соответствующих его профилю, вызывает сложные экономические последствия: ведет к увеличению расходов учреждения, улучшает качество обслуживания, повышает интенсивность работы. Поэтому в процессе анализа определяются факторы и влияние каждого из них. В зависимости от характера факторов оцениваются результаты деятельности учреждения. Следовательно, факторы выступают важным слагаемым экономического анализа.

В экономических исследованиях под фактором обычно понимают движущие силы, условия совершения хозяйственных процессов и причины, влияющие на них. Деятельность учреждений непроизводственной сферы сложна и многогранна и представляет собой комплекс взаимосвязанных хозяйственных процессов, характеризующихся системой показателей, зависимых от многочисленных и разнообразных причин . Если какой-либо фактор не берется во внимание при расчетах, то подсчет степени влияния других факторов, принятых в расчетах, а также выводы по результатам анализа будут неточными.

Объективные факторы, влияющие на результаты деятельности учреждений, отражают действие экономических законов развития общественного производства. Их анализ связан с необходимостью оценки степени соблюдения  требований экономических законов в хозяйственной практике. В ходе анализа большое внимание уделяется и субъективным факторам, влияние которых связано с конкретной деятельностью работников учреждений и полностью зависит от них. Поэтому их изучение позволяет охарактеризовать уровень руководства коллективом учреждения, организации его работы, компетентность, активность и сознательность исполнителей, от которых зависят конечные результаты работы.

 Выделяют несколько групп факторов: основные и второстепенные, интенсивные и экстенсивные, первичные и вторичные, положительного и отрицательного влияния, что позволяет учитывать значимость каждого из них при оценке деятельности учреждения.

Необходимым составным элементом хозяйственной деятельности учреждений являются трудовые, материальные и финансовые ресурсы. Их наличие и рациональное использование - основная предпосылка увеличения объема и повышения качества услуг, которые могут быть предоставлены отдельным группам населения или обществу в целом. Ресурсы выступают в качестве резерва дальнейшего улучшения работы учреждений.

В конечном счете, объектом экономического анализа являются результаты деятельности, складывающиеся под воздействием различных факторов и зависящие от полноты использования ресурсов. Они отражаются в системе показателей, состав и содержание которых различаются в связи с принадлежностью учреждений к той или иной отрасли. Аналитическая обработка экономической информации позволяет дать оценку результатов деятельности учреждений, выявить влияние факторов их изменения и наличие резервов повышения эффективности работы.

Под методом (от греч. методос - путь исследования, теория или учение) в широком смысле необходимо понимать пути, способы и средства познания реальной действительности, совокупность органически взаимосвязaнныx принципов и приемов исследования процессов и предметов в природе и обществе.

Метод анализа хозяйственной деятельности, как и метод любой науки, определяется содержанием и особенностями изучаемого предмета, теми конкретными целями, требованиями и задачами, которые ставятся перед анализом на конкретном этапе развития экономики и на перспективу. Если предмет анализа отвечает на вопрос, что мы изучаем, то метод - как изучаем, какими способами и приемами.

Научной основой метода всех наук о природе и обществе является материалистическая диалектика, изучающая все процессы и явления в движении, изменении, пространстве и во времени.

В соответствии с требованиями диалектического метода познания метод анализа хозяйственной деятельности представляет собой системное, комплексное, органически взаимосвязанное изучение экономической и социальной деятельности предприятий, учреждений, отраслей народного хозяйства и их структурных подразделений с целью объективной оценки результатов их работы, выявления и мобилизации резервов повышения ее эффективности и обеспечения необходимой переработанной информацией для принятия оптимальных решений по управлению экономикой. Правильно выбранный метод анализа предопределяет его результат, эффективность исследования экономического и социального развития предприятий и учреждений. Он включает научно обоснованную систему принципов, способов и приемов изучения предмета анализа хозяйственной деятельности и его конкретных объектов.

Для метода экономического анализа характерно использование логических правил, находящих конкретное выражение в приемах анализа, которые обеспечивают получение количественной и качественной характеристики изменений уровня отдельных показателей деятельности учреждений, определение степени влияния на них отдельных факторов.

В зависимости от целей, задач и объектов изучения используются разнообразные приемы исследования, каждый из которых характеризуется определенным составом изучаемых показателей, требованиями к их измерению, способами измерения влияния факторов.

К наиболее распространенным относятся:

Приемы сравнения экономических параметров показателей. 

Сравнение – сопоставление изучаемых данных и фактов хозяйственной жизни. Различают горизонтальный сравнительный анализ, который применяется для определения абсолютных и относительных отклонений фактического уровня исследуемых показателей от базового; вертикальный сравнительный анализ, используемый для изучения структуры экономических явлений; трендовый анализ, применяемый при изучении относительных темпов роста и прироста показателей за ряд лет к уровню базисного года, т.е. при исследовании рядов динамики.

Обязательным условием сравнительного анализа является сопоставимость сравниваемых показателей, предполагающая:
· единство объемных, стоимостных, качественных, структурных показателей;
· единство периодов времени, за которые производится сравнение;
· сопоставимость условий производства;
· сопоставимость методики исчисления показателей.

2.Группировка – используются для исследования зависимости в сложных явлениях, характеристика которых отражается однородными показателями и разными значениями (характеристика парка оборудования по срокам ввода в эксплуатацию, по месту эксплуатации, по коэффициенту сменности и т.д.)

3.Элиминирование и его разновидности. Они основаны на исключении требующегося, предполагают раздельное применение воздействующих факторов на обобщающий показатель. К методам элиминирования относят цепную подстановку и способ относительных разниц.

4. Детализация - дает подробную характеристику имущественного м финансового положения хозяйствующего субъекта, результатов его деятельности в истекающем отчетном периоде, а так же возможностей развития субъекта на перспективу. Он конкретизирует, дополняет и расширяет отдельные процедуры экспресс-анализа. 

5. Динамические ряды  - это значения статистических показателей, которые представлены в определенной хронологической последовательности.

Каждый динамический ряд содержит две составляющие:

1) показатели периодов времени (годы, кварталы, месяцы, дни или даты);

2) показатели, характеризующие исследуемый объект за временные периоды или на соответствующие даты, которые называют уровнями ряда.

6.Экспертная  оценка — процедура получения оценки проблемы на основе группового мнения специалистов. Совместное мнение обладает большей точностью, чем индивидуальное мнение каждого из специалистов..

7.Балансовый и сальдовый приемы.

Балансовый метод состоит в сравнении, соизмерении двух комплексов показателей, стремящихся к определенному равновесию. Он позволяет выявить в результате новый аналитический (балансирующий) показатель. Как вспомогательный, балансовый метод используется для проверки результатов расчетов влияния факторов на результативный совокупный показатель Балансовый метод применяют также для определения размера влияния отдельных факторов на изменение результативного показателя, если известно влияние остальных факторов.

8. Экономико-математические методы.

9.Расчет абсолютных и относительных величин. 

 Многие из них применяются и в других науках -математике, математической статистике, бухгалтерском учете и др. В экономическом анализе приемы приобретают целевой характер в результате приспособления к его предмету. В связи с этим не будем подробно останавливаться на сущности и содержании отдельных приемов, используемых при анализе хозяйственной деятельности бюджетных учреждений, а покажем их конкретное применение при определении влияния факторов на изменение результативных показателей (анализ использования труда и заработной платы, материалов, основных фондов, выполнения плана развития по сети, штатам и контингентам и др.).

Существенный элемент содержания анализа хозяйственной деятельности - детальное исследование условий, которые порождают факторы, усиливают или ослабляют их воздействие на изменение результативного показателя. Если условия способствуют развитию положительных факторов, то их следует закрепить, а если порождают или увеличивают действие отрицательных факторов, то устранить их как можно быстрее. Как закрепление, так и устранение обстоятельств, обусловливающих действие факторов, ведется на основе результатов анализа посредством разработки конкретных мероприятий, направленных на повышение эффективности использования бюджетных средств с последующей выработкой эффективных вариантов решения поставленной задачи. На базе этих вариантов принимается оптимальный план и набор конкретных руководящих и регулирующих действий по обеспечению его реализации за установленный срок.











Глава 2.1 Анализ исполнения смет доходов и расходов учреждений здравоохранения.





2.1 Анализ производственных показателей  учреждений здравоохранения.





Производственные показатели деятельности стационара отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи.  Значимость конкретных производственных показателей в зависимости от ситуации может быть различной. Так, на заре советской власти, когда стояла задача выравнивания доступности медицинской помощи, первостепенное значение имели показатели обеспеченности населения койками. По мере разрешения этой проблемы все более актуальным становился вопрос о структуре коек, об уровне госпитализации. В условиях относительного насыщения койками возрастало значение эффективности использования коечного фонда, борьба с простоями и т.д.

В смете каждого бюджетного учреждения проводятся производственные показатели на основании, которых планируются расходы по смете. К производственным показателям относятся такие показатели, которые определяют основное содержание из работы.

Характеристика использования коечного фонда имеет важное значение при анализе объема работы больницы.

	Для оценки использования коечного фонда больницы применяются такие показатели, как среднее число дней работы койки в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки.

	

Среднее число дней работы койки в году = Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре : Среднее годовое число коек

	

Отклонение показателей в сторону уменьшения или увеличения говорит о серьезных недостатках в организации оказания медицинской помощи данного района, об отсутствии контроля со стороны руководителей за рациональным использованием имеющихся ресурсов.

	 Рост числа дней рабаты койки в году свыше нормативного свидетельствует о том, что отделения стационара работали с перегрузкой. В них постоянно находились дополнительные, сверхсметные (при ставные) койки, нарушались санитарно-гигиенические  нормы  и нормативы. Однако для оценки  эффективности использования  коечного фонда  одного этого показателя недостаточна, так как высокую занятость коек можно создать искусственно, задерживая выписку бальных из стационара.

Второй наиболее важный показатель, по которому судят о работе стационара, - эта средняя длительность пребывания бального в стационаре:



2.Средняя длительность пребывания больного в стационаре = (Общее количества койко-дней) : (Число лиц, прошедших лечение). 



 	Продолжительность пребывания больного в стационаре зависит как от состава больных по диагнозам, характеру и тяжести заболевания, так и от уровня организационной и лечебной работы больницы.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре даже с одними и теми же заболеваниями в разных больницах различна. Это зависит от многих факторов, главными из которых являются недостатки в организации приема, выписки и обследования больных. Чаще всего это непроизводительные затраты на повторные обследования, которые уже проведены поликлиникой. При недостатке коечной сети срок пребывания больных на лечении может быть сокращен в связи с их преждевременной выпиской.

Среднее число дней пребывания больного на койке снижается при внедрении новейших методов диагностики и лечения, улучшении организации лечебно- диагностического процесса как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлиническом звене.

Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприятных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопотери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному эффекту.

	

3.0бороm койки = (Число госпитализированных больных) .

:( Среднегодовое количество коек).	



Этот показатель характеризует численность больных, которые в среднем пользовались одной больничной койкой на протяжении отчетного периода. Его величина также может определяться делением среднего числа дней работы больничной койки на протяжении года на среднюю продолжительность пребывания больного на лечении.

Оборачиваемость койки - обобщающий показатель использования коечного фонда. В нем находит отражение продолжительность и интенсивность функционирования больничных коек.

Причинами недостаточности загруженности больницы может быть или отсутствие надлежащих условий для лечения больных, или несоблюдение сроков капитального ремонта и подготовки коек к приему других больных, или недостатки в организации приема больных. На практике это ведет к снижению обеспеченности населения стационарной медицинской помощью и росту стоимости койко-дней.

Изучение объема работы больницы позволяет определить резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи. Они могут быть выявлены по таким основным направлениям:

1. увеличение коечного фонда. Его реализация требует дополнительных расходов государства на капитальные затраты и текущее содержание больниц;

2.увеличение продолжительности работы коек на протяжении года, устранение их неоправданного простоя

3. интенсивное использование коечного фонда, что выражается в сокращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания.

Реальными резервами улучшения использования коечного фонда являются:

1) улучшение организации медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного. Чем полнее и качественнее будет обследование пациента на догоспитальном этапе, тем быстрее будет поставлен заключительный диагноз и назначено лечение в стационаре. Своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, а следовательно, уменьшит время пребывания больного в стационаре. Важно, чтобы сокращение длительности госпитализации не было самоцелью, не отражал ось на здоровье пациента и не было причины перехода заболевания в хроническую форму;

2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных;

3) сокращение сроков обследования в стационарах как  при поступлении больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований;

4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций;

5) постоянное повышение уровня знаний медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов лечения;

6) повышение качества контроля за лечебным процессом, требующее четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение;

7) дифференциация нормативов потребности населения в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов;

8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощности и структуры;

9) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников;

10) внедрение автоматизированных систем управления отраслью здравоохранения.

По данным отчета ф. № 3-4 может быть также проанализирована нагрузка медицинского и прочего персонала. Она определяется делением количества коек и койко-дней на число штатных единиц. Это показывает, какое количество коек или койко-дней приходится на одну должность врача, среднего медицинского персонала и т. д. По анализируемому отчету загрузка персонала больниц района характеризуется данными таблицы 3.2.
Показатели этой таблицы характеризуют количество коек и койко-дней, приходящихся в среднем   на одну должность персонала больниц. Они сопоставляются с планом, с предыдущим годом, что позволяют сделать вывод о необходимости повышения или снижения численности медицинского и другого персонала при планировании его по сметам на следующий год.




2.2. Анализ исполнения смет доходов и расходов учреждений здравоохранения.





 2.2.1. Анализ финансирования учреждений здравоохранения.





Российской федерации большинство учреждений и организаций здравоохранения финансируются из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, в зависимости от их подчиненности, то есть все звенья бюджета участвуют в финансировании учреждений здравоохранения. 

Согласно ст. 41 Конституции РФ, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Бюджетное финансирование здравоохранения призвано возместить затраты учреждений отрасли по предоставлению бесплатных медицинских услуг населению в соответствии с действующим социальным стандартом.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются: средства бюджетов всех уровней; средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов; личные средства граждан; безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования; доходы от ценных бумаг; кредиты банков и других кредиторов; иные источники, не запрещенные законодательством РФ Средства из бюджета на содержание учреждений и проведение мероприятий выделяются на основании утвержденных смет расходов, а также с учетом фактического выполнения производственных показателей. Расходование бюджетных средств без утвержденной в установленном порядке сметы расходов не допускается.	Смета расходов является основным плановым документом, определяющим объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых из бюджета на содержание учреждений и осуществление мероприятий.

Учреждения здравоохранения составляют в установленном порядке месячные, квартальные и годовые отчеты об исполнении смет расхода и представляют их в вышестоящие организации. Кроме бухгалтерской отчетности они представляют статистическую и оперативную отчетность. Эта отчетность отражает итоги деятельности учреждений по выполнению возложенных на них функций в отчетном периоде и использование выделенных из бюджета ассигнований на их содержание.

Сопоставляя отчетность о выполнении производственных показателей и использовании сметы расходов с плановыми заданиями и утвержденной системой, руководители учреждений и вышестоящие организации получают возможность определить, насколько успешно выполняет учреждение свои функции, плановые задание и правильно ли использует выделенные для этого ассигнования из бюджета.

Главным источником изучения экономики бюджетных учреждений является анализ исполнения смет расходов. Наряду с материалами для подготовки предложений по повышению эффективности использования ассигнований он дает необходимые материалы для экономного планирования расходов бюджета, контроля за правильным расходованием средств, текущего финансирования учреждений, нормирование отдельных видов расходов и выполнение заданий по отдельным вопросам, получаемых от органов государственного управления в процессе руководства работой учреждений здравоохранения.

Проверка исполнения сметы учреждения позволяет, прежде всего, сделать вывод о правильности определения расходов по смете и бюджету и получить материал для улучшениях планирования. Кроме того, некоторые виды расходов учреждений не имеют твердых нормативов. Они определяются, как правило, на уровне фактически сложившихся расходов за предыдущий год или ряд предыдущих лет. В этом случае анализ отчета по данному виду расхода либо подтвердит возможность принятия в планируемом году этих расходов на уровне сложившихся, либо покажет, что фактические расходы были завышены и планировать их на уровне отчета не следует. 

Важное значение имеет анализ исполнения смет в осуществлении контроля за правильным расходованием средств, соблюдением действующего законодательства, установленных штатов, оклада, заработной платы работников, утвержденных нормативов расходов и натуральных норм обеспечения питанием и другими видами материального обеспечения. Для расходования бюджетных средств установлены определенные правила. Анализ исполнения смет позволяет  установить, соблюдаются ли эти правила (финансовая дисциплина) при расходовании средств .

На основе анализа отчета об исполнении сметы расходов проверяется выполнение учреждением утвержденных показателей, подготавливаются предложения по совершенствованию нормативов расходов, составляется выполнение плана по производственным показателем с выполнением ассигнований по смете, устанавливается обеспеченность в учреждении сохранности основных средств,  материалов, малоценных и быстроизнашивающихся предметов, рассматриваются также другие вопросы финансово-хозяйственной деятельности бюджетных учреждений. 

Бюджетное финансирование государственных и муниципальных ЛПУ осуществляется по смете расходов. Финансовые средства планируются и выделяются их получателю по статьям экономической классификации бюджетных расходов. Перечень этих статей включает расходы на оплату труда, начисления в фонд оплаты труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, оплату горюче-смазочных материалов, прочих расходных материалов, затраты на командировки, оплату транспортных услуг, услуг связи, коммунальных услуг, оплату текущего ремонта зданий и оборудования, затраты на приобретение оборудования и предметов длительного пользования, на капитальный ремонт, на капитальное строительство и др. Размер финансовых средств рассчитывается в зависимости от категории и пропускной способности ЛПУ. Для обоснования требуемых средств по каждой статье используются нормативы штатного расписания и оплаты труда, нормативы расходов на питание больных и медикаменты и т.д., которые устанавливаются в расчете на показатели пропускной способности и дифференцируются по видам и категориям учреждений. Реально выделяемые ЛПУ средства определяются на основе сумм их финансирования в прошлый период по отдельным статьям и обоснования расходов, рассчитанных с использованием имеющихся нормативов.

Учреждения должны истратить полученные средства строго по их целевому назначению и не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов. В случае экономии расходов по какой-то статье по итогам года финансовые органы стремятся уменьшить планируемые расходы учреждения на следующий год по указанной статье на сумму полученной экономии. 

Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он дает возможность контролировать направления их использования и быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видам расходов. Но сметное финансирование обладает серьезными изъянами с точки зрения обеспечения эффективного использования ресурсов. Главный его недостаток связан с тем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы их получателей. Сметное финансирование не создает у учреждений стимулов к более рациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный тип хозяйствования. 

     Изучение финансового положения медицинских учреждений является относительно  новым направлением экономического анализа, получившим распространение в последние годы. При традиционном  бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированное поступление средств. Анализ финансового положения больницы не имел смысла. В нынешней же ситуации данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит само выживание учреждения. Причем, для него важно знать не только сумму поступивших средств, но и размер потенциально возможных доходов и, соответственно размер упущенной выгоды.

Можно выделить две основные группы факторов, влияющих на финансовое состояние медицинского учреждения:

     1) Внешние факторы

     2) Внутренние факторы

     Внешние факторы определяют разновыгодность тех или иных видов медицинской помощи, направлений деятельности и т.д. вне связи с реальными показателями работы медицинского учреждения. Это те ориентиры, которым должны следовать ЛПУ в выборе наиболее рациональных с экономической точки зрения направлений деятельности в данных условиях. Хотя не обязательно это наиболее эффективные виды деятельности с точки зрения общества в целом или с медицинской точки зрения.

      Внутренние факторы определяются особенностями самого медицинского учреждения. Это те факторы, на которые медицинское учреждение может оказать влияние, изменив что-то в своей работе.

      Например, из-за недостаточного уровня тарифов  на оказываемые услуги в системе ОМС, медицинское учреждение даже при хороших производственных показателях может испытывать серьезные финансовые трудности или, наоборот, благодаря стабильному бюджетному финансированию  иметь хорошее финансовое положение при низких производственных показателях.





2.2.2. Анализ исполнения смет за счет средств бюджета.





В соответствии с постановлением "О переходе на казначейскую систему исполнения государственного бюджета и создания территориальных органов государственного казначейства" министерством финансов осуществлен переход на казначейскую систему исполнения государственного бюджета. С введением этой системы принципиально изменился порядок финансирования учреждения за счет средств государственного бюджета.

Основанием для получения средств из государственного бюджета учреждением является зарегистрированная в автоматизированной системе государственного казначейства (АСГК) поквартальная роспись расходов по главным распорядителям средств в разрезе подведомственных  учреждений и организаций, программ и мероприятий с распределением планируемых ассигнований по всем подразделениям бюджетной классификации.

Роспись расходов по распорядителям средств бюджета формируется главными распорядителями средств на основании утвержденных смет учреждений и организаций, а также смет на осуществление отдельных целевых программ и мероприятий и представляется ими в министерство финансов. Ее регистрация в АСГК осуществляется после согласования с отраслевыми и бюджетным управлениями министерства финансов.

	Финансирование расходов организаций, содержащихся за счет средств бюджета, осуществляется органами государственного казначейства. Его территориальные органы перечисляют средства в пределах сметных назначений распорядителя средств (организации) по предъявленным им платежным поручениям на счета:

	поставщиков - за поставленные товары, оказанные  услуги, выполненные работы;

	получателей - по обязательным расчетам и нетоварным операциям;

на текущий счет организации в банке - для получения наличных денежных средств и осуществления расчетов по предъявленным платежным требованиям и платежным поручениям, акцептованным банком.

	Перед перечислением средств учреждению сметные назначения уточняются в следующих случаях:

	1) при невыполнении плана по сети, штатам и контингентам;

	2) при изменении профиля деятельности или режима

работы;

	3) при выделении дополнительных ассигнований на содержание учреждения;

	4) при необходимости учета имеющихся сверхнормативных  запасов товарно-материальных ценностей ;

          5) при уменьшении сумм ассигнований в связи с нарушением сметно-штатной дисциплины и превышении утвержденных норм и нормативов, выявленных при проверке сметы.

В процессе анализа финансирования по каждой статье расходов устанавливаются суммы, на которые могут быть произведены уточнения, и на эту же сумму вносятся уточнения в план финансирования.

	Важной задачей анализа финансирования бюджетных учреждений является выявление обеспеченности  их финансовыми ресурсами. С этой целью суммы фактически выделенных учреждению средств сопоставляются со сметными назначениями и устанавливаются факты недофинансирования. В ходе финансирования выделение бюджетных средств учреждению должно осуществляться своевременно и непрерывно. Только при этом условии обеспечивается нормальная работа учреждения и соблюдение им расчетной дисциплины. 

	 Поэтому при анализе финансирования сроки перечисления денежных средств учреждений сопоставляют со сроками производства отдельных расчетных операций, устанавливают количество, продолжительность и частоту задержек выделения средств.

При анализе финансирования устанавливается также полнота обеспечения учреждения бюджетными ассигнованиями для организации нормальной работы. Выявляют факты задержки расчетов в связи с отсутствием средств.





2.2.3. Анализ исполнения смет по внебюджетным средствам.





В распоряжении бюджетных учреждений кроме бюджетных средств могут быть и те средства которые у них образуются за счет платных услуг. Все дополнительные средства, которые получены помимо бюджета, проходят по сметам внебюджетных  средств.

Внебюджетными средствами называются доходы, образующиеся в результате деятельности бюджетных учреждений или эксплуатации принадлежащих им зданий, помещений и инвентаря. Значение каждого вида внебюджетных средств в отдельности определяется важностью осуществляемых за счет них мероприятий.

Доходы, получаемые от хозяйственной деятельности, не включаются в государственный или местные бюджеты и расходуются строго по целевому назначению  в соответствии со сметой доходов и расходов по внебюджетным средствам.

Бюджетные учреждения, имеющие внебюджетные средства, составляют сметы доходов и расходов по каждому виду внебюджетных средств по имеющейся утвержденной, министерством финансов форме.

В доходную часть сметы включаются планируемые поступления денежных средств по соответствующему виду средств в планируемом году.

В расходной части сметы предусматриваются планируемые расходы по этой деятельности с распределением их по статьям бюджетной классификации.

Расходы по смете доходов и расходов по внебюджетным средствам не могут превышать суммы, предусматриваемой в доходной части сметы,

к смете доходов и расходов по внебюджетным средствам прилагаются расчеты показателей работы учреждения, которые влияют на объемы доходов и расходов по внебюджетным средствам, расчеты по доходам, расчеты по расходам по каждой статье, подстатье, элементу, а также пояснительная записка.

	В качестве источников информации анализа используются: смета доходов и расходов; отчет об исполнении сметы доходов и расходов по внебюджетным средствам; подробные расчеты, обоснования как доходов, так и расходов по статьям бюджетной классификации; отчет о выполнении плана по сети, штатам и контингентам, пояснительная записка.

При проведении анализа внебюджетных средств производится проверка правильности образования и использования средств. Для этого производится:

1) проверка наличия документов на открытие или образование того или иного внебюджетного средства со стороны вышестоящих органов;

2) при проверке правильности применения тех или иных норм, цен, тарифов, которыми должно пользоваться само бюджетное учреждение в своей основной деятельности;

3) проверка соответствия сумм полученных доходов суммам произведенных расходов. В случае недополучения доходов должна быть сокращена расходная часть по конкретному виду внебюджетных средств;

4) проверка наличия случаев передвижепия сметных назначений из сметы одного вида внебюджетных  средств в смету другого вида средств, что категорически не допускается.

Изучение исполнения сметы доходов и расходов по внебюджетным средствам начинается с анализа источников их образования. Это обусловлено тем, что формирование внебюджетных средств в бюджетных учреждениях осуществляется в пределах разрешенных видов деятельности. Поэтому изучение источников их образования связано с проверкой правильности получения доходов. С этой целью поименованный в отчете вид внебюджетных средств и источники поступлений сверяются с их утвержденным перечнем.

В процессе анализа устанавливается состав внебюджетных средств учреждения и выполнение плана поступлениям текущего года в целом и по каждому их виду. Анализ образования средств каждого вида имеет особенности, обусловленные характером средств, производственных показателей, для определения размера поступлений. При этом учитывается, что в доходную часть сметы и отчета включаются сведения о поступлениях и источниках денежных средств, остатки денежных средств по каждому виду средств на текущем счете на начало планируемого года в смету не включаются. Остатки материальных ценностей также не отражаются в доходной части. 

В процессе анализа исполнения сметы внебюджетных средств исходят из того, что они направляются на цели, установленные при их образовании. Размер расходов определяется по каждому виду внебюджетных средств в соответствии с объемом работы и учетом необходимости соблюдения режима экономии и хозяйственной целесообразности использования ресурсов. Расходы осуществляются раздельно по каждому виду внебюджетных средств в пределах их остатка. Поэтому сумма расходов по каждому их виду не должна превышать доходы и не может перекрываться доходами по другим видам внебюджетных средств. При изучении расходов по отдельным статьям внебюджетных средств учитывается их зависимость от доходов. Если доходы поступают в меньшем по сравнению со сметой размере, то пропорционально сокращаются и расходы.

В процессе анализа следует учитывать, что внебюджетные средства используются по целевому назначению и планируются по статьям в соответствии с бюджетной классификацией. В случае, если планируемая сумма доходов по конкретному виду внебюджетных средств превышает сумму расходов по этому же виду внебюджетных средств, в смете определяется сумма превышения доходов над расходами. Превышение доходов над расходами, остающееся  распоряжении учреждения, определяется путем вычитания из указанной суммы превышения доходов над расходами платежей налога на прибыль, а также других на налогов и сборов, уплачиваемых из сумм превышения доходов над расходами.





2.3. Анализ баланса исполнения бюджета.





2.3.1. Анализ состояния и движения основных средств.

     



 В процессе анализа основных средств изучают состав структуру состояния, уровень обеспеченности и эффективность их исполнения бюджетными учреждениями.

	Источниками анализа основных средств являются:

Баланс исполнения бюджета ГРС, РС, ПС

Приложения к пояснительной записке

Смета доходов и расходов по приносящей доход деятельности

Акты по списании основных средств

Данные синтетического и аналитического учета основных средств

Материалы ревизии и исследования

Технические паспорта

Основные средства  - один из важнейших факторов любого производства. Основой функционирования сферы материального производства выступают основные производственные фонды, материально-технической базой бюджетных учреждений – основные непроизводственные фонды. Общая черта основных производственных и непроизводственных фондов - использование их в течение длительного срока. Причем на протяжении всего этого периода они сохраняют свою натуральную форму, постепенно изнашиваются и морально устаревают по мере развития науки и техники.

С другой стороны, между производственными и непроизводственными фондами имеются существенные различия, которые в некоторой степени сказываются на процедуре проведения экономического анализа. Так, основные производственные фонды участвуют в создании материальных благ и по мере износа постепенно переносят свою стоимость на продукт труда в виде амортизации. Непроизводственные основные фонды не принимают непосредственного участия в производстве материальных благ, функционируют в качестве предметов длительного потребления, постепенно утрачивают свою стоимость и обновляются за счет средств государственного бюджета и внебюджетных источников. От наличия непроизводственных фондов, их состояния и степени использования во многом зависят объем и качество предоставляемых услуг.

В процессе анализа основных средств изучают состав, структуру, состояние, уровень обеспеченности и эффективность их использования бюджетными учреждениями в ходе выполнения хозяйственной деятельности. Важность анализа основных средств обусловлена, с одной стороны, необходимостью соблюдения режима жесткой экономии бюджетных ресурсов, а с другой - спецификой деятельности бюджетных учреждений, которая заключается в высокой социальной значимости конечных результатов их работы.

     Успешное   выполнение   задач   учреждениями   здравоохранения,

своевременное  и  качественное  оказание медицинской помощи возможны

только  с использованием оборудования, приборов, инструментов и др.,

отвечающих  современному  уровню  развития  науки  и техники. Однако

замена    морально    устаревших    основных    средств   учреждений

осуществляется  постепенно.

 Для  увеличения  фонда  в  основных средствах и  улучшения технического состояния основных средств, необходимо осуществить:

     -  замену морально устаревшего, ненужного оборудования на более

новое;

     - укомплектование учреждения квалифицированными кадрами;

     - техническое перевооружение и реконструкцию учреждения.

     Одним  из  факторов,  определяющих изменение состояния основных

средств,  является их движение, под которым понимается поступление в

течение   года   новых   и  выбытие  ранее  действовавших  объектов.

В процессе осуществления деятельности учреждения происходит постоянное движение основных средств. Учреждение приобретает основные средства за счет таких источников как средства бюджета, внебюджетные средства, на условиях аренды, безвозмездного перечисления. Причинами выбытия могут быть полный физический износ, реализация объектов, моральный износ, стихийные бедствия, реконструкция.

	Значение анализа основных средств заключается в том, что с его помощью можно определить пути повышения эффективности использования объектов основных средств, наметить мероприятия по улучшению их состояния и сохранности.

Одним из факторов, определяющих изменение состояния основных средств, является их движение, под которым понимается поступление в течение года новых и выбытие ранее действующих. Интенсивность этих процессов измеряется коэффициентами обновления и выбытия.

Коэффициент обновления определяется как  отношение стоимости вновь поступивших основных средств к их стоимости на конец отчетного периода. Он отражает степень обновления основных средств в результате ввода в действие новых объектов, приобретения или их безвозмездного получения от других организаций. Важно также выделить качественную сторону процесса обновления основных средств. С этой  целью устанавливается коэффициент прогрессивности  обновления, представляющий собой отношение стоимости только прогрессивных, вновь введенных основных средств к общей их стоимости на конец года.

Коэффициент выбытия рассчитывается как отношение стоимости выбывших в течение года основных  средств к их стоимости на начало года. Выбытие основных средств может быть результатом их утраты; хищения (с последующим списанием па счет учреждения или на виновных лиц); безвозмездной передаче другим учреждениям; ветхости; износа; реализации излишнего и ненужного оборудования, инструментов, инвентаря. В процессе анализа необходимо изучить структуру выбытия по перечисленным направлениям и его конкретные причины.

В процессе эксплуатации основных средств постоянно изнашиваются, то есть утрачивают свои первоначальные свойства, физические качества, техника эксплуатационной возможности, вследствие чего уменьшается их потребительская стоимость.

Обобщающими показателями основных средств являются  коэффициенты износа и годности. Для их расчета используются ведомость начисления износа. А так же данные баланса формы 0503130.

Коэффициент износа исчисляется как отношение суммы начисленного износа к первоначальной стоимости основных средств.

Этот показатель отражает состояние изношенности основных средств и позволяет сделать предварительный вывод о необходимости их обновления. Более полная картина получится в том случае, когда расчет будет проведен как в целом по всем объектам учреждения, так и по отдельным группам основных средств.

Коэффициент годности это отношение остаточной стоимости основных средств к первоначальной  или восстановительной стоимости

Данный коэффициент показывает, какая часть основных средств пригодна к дальнейшей эксплуатации. Коэффициент износа и годности рассчитываются как на начало года, так и на конец отчетного периода. Причем чем ниже коэффициент износа, тем лучше техническое состояние основных средств. 

	     В  ходе  анализа  движения  основных  средств  следует обратить

внимание на соотношение показателей обновления и выбытия. Превышение первого   над   вторым   означает,  что  в  процессе  удовлетворения

потребностей   в   нематериальных  благах  преобладают  экстенсивные

методы.  Для  расширения  сферы  использования  интенсивных  методов

хозяйствования необходимо ускорение выбытия основных средств.





2.3.2. Анализ движения материальных ценностей.



Анализ движения материальных ценностей позволяет выявить полноту расходования материальных запасов по назначению и  изменения их остатков при анализе прежде всего дают общую характеристику движения материалов, увеличение или движение их остатков, полноту исследования их запасов.

	Изменение остатков материальных ценностей происходит в результате их движения в процессе работы учреждения. Поэтому осуществляют оценку источников поступления и направления выбытия материальных запасов, остатки материалов могут увеличиваться за счет средств бюджета приносящий доход, безвозмездного поступления, оприходования излишков в результате инвентаризации по ликвидации основных средств.

	После проведения анализа поступления материальных запасов, необходимо изучить направления выбытия материалов, что так же оказывает влияние на изменение их остатков. Остатки могут уменьшатся в результате расходования материалов на нужды учреждения, безвозмездной передачи, списания недостач за счет средств учреждения и виновных лиц

	Главное условие функционирования бюджетных учреждений - полное их обеспечение материальными ресурсами и рациональное их использование. В условиях экономического кризиса и под влиянием инфляционных процессов, а так же в связи с нехваткой бюджетных средств перед большинством бюджетных учреждений стоит задача, связанная с обеспечением их материальными  запасами, необходимыми для нормальной деятельности.

В процессе осуществления своей деятельности учреждение систематически приобретает и расходует различные материальные ценности. Под материальными запасами понимают вещественные элементы, используемые в процесс е хозяйственной деятельности в качестве предметов труда. Они целиком потребляются в каждом хозяйственном и производственном цикле и полностью переносят свою стоимость на расходы бюджетных организаций и стоимость оказываемых услуг.

Особенностью функционирования материалов в непроизводственной сфере является то, что по мере их расходования они полностью выбывают из оборота. Кроме того, доля потребления материалов в непроизводственной сфере в общем объеме затрат значительно ниже, чем в производстве.

В то же время материалы в бюджетных учреждениях, как и в сфере материального производства, играют одну из первостепенных ролей в обеспечении нормальной деятельности, надлежащего качества оказываемых услуг и выполняемых работ. Полное и своевременное обеспечение учреждения  материалами является важным условием выполнения ими своих функций, создания необходимых предпосылок для воспроизводства рабочей силы.

В настоящее время наблюдается рост потребности учреждений непроизводственной сферы в материальных ресурсах, которая может быть удовлетворена экстенсивным (приобретением большего количества материалов) или интенсивным путем (более экономным использованием имеющихся ресурсов).

Наиболее приемлемым и эффективным, особенно в условиях дефицита бюджетных ресурсов, является второй путь. Однако при этом следует учитывать, что все издержки отраслей непроизводственной сферы можно разделить на две группы:

1.затраты материалов, которые используются в процессе оказания услуг и которые можно сократить без ущерба для удовлетворения потребности населения и повышения качества обслуживания (канцелярские принадлежности, хозяйственные материалы и т. д.);

2. затраты, которые оказывают прямое воздействие на какую-либо сторону деятельности учреждения и непосредственно связаны с поддержанием жизнедеятельности людей, получающих услуги (продукты питания, медикаменты и перевязочные средства, имеющие значительную долю в общем объеме материальных затрат). 

С учетом этого замечания соблюдение режима экономии по большинству материальных ценностей, используемых в учреждении здравоохранения, должно быть ограничено целесообразностью, рациональностью их распределения и использования без ущерба качеству лечения больных. Более широкие границы экономии материальных ресурсов, которые используются работниками учреждения в процессе трудовой деятельности, возможны по таким видам, как топливо, электроэнергия, хозяйственный инвентарь и др. Здесь допустимо снижение их удельного расхода без ухудшения качества услуг.





2.3.3. Анализ дебиторской и кредиторской задолженности.





Исполнение сметы доходов и расходов связано с осуществлением расчетов с поставщиками и подрядчиками, с бюджетом, подотчетными лицами. Операции по расчетам должны быть законными, своевременно осуществленными и законченными к концу бюджетного года.

Все незаконченные  к концу года расчеты расцениваются как нарушение правил исполнения сметы, они отражаются в балансе в виде дебиторской и кредиторской задолженности. При составлении следует учитывать, что установленный срок годности для взыскания задолженности 3 года.

В качестве источника анализа дебиторской и кредиторской задолженности используется:

1.баланс ГРС, РС, ПС 

2. отчет об исполнении сметы доходов и расходов, приложения к пояснительной записке

3.отчет об исполнении бюджета ГРС, РС, ПС, главного администратора, администратора источников финансирования дефицита бюджета

4.отчет об исполнении смет доходов и расходов по приносящей доход деятельности

5.документы и реестры бухгалтерского учета

6. договоры  и контракты с покупателями, поставщиками и подрядчиками

	 При изучении дебиторской и кредиторской задолженности обращают внимание на реальность ее отражения в отчетности.

В процессе анализа устанавливается законность образования задолженности. Ее состояние по сравнению с началом года, состав по срокам образования и отдельным контрагентам, а так же по обязательствам и суммам.

	Дебиторская задолженность является важной частью средств бюджетного учреждения. Изучение состава, структуры и изменения дебиторской задолженности производится по данным раздела III актива баланса.

Изменение в структуре дебиторской задолженности и ее увеличение в конце года по сравнению с началом говорит об ухудшении процесса финансирования учреждения, так как его средствами, отпущенными из государственного бюджета, пользуются другие учреждения и организации, а также физические лица.

После общего ознакомления с составом, структурой и изменением дебиторской задолженности необходимо дать ее оценку с точки зрения реальной стоимости, так как она может быть взыскана не вся. Возвратность дебиторской задолженности определяется на основе прошлого опыта и текущих условий. Бухгалтерский риск состоит в том, что прошлый опыт может быть неадекватной мерой будущего убытка или текущие условия могут быть учтены только частично. В результате убытки могут быть существенными. Аналитику необходимо знать реальность и правильность оформления и определения вероятности возврата дебиторской задолженности.

Расчет процента не возврата долгов производится по средним данным за несколько лет. Однако его нельзя распространять на изучаемый период механически. Следует учитывать реальные условия, например наметившуюся тенденцию роста процента не возврата. По этой причине целесообразно изучить:

процент не возврата дебиторской задолженности приходится на одного или нескольких главных должников, влияние неплатежа одним из главных должников на финансовое положение учреждения; распределение дебиторской задолженности по срокам ее образования; долю в дебиторской задолженности, которую составит продление ранее образовавшейся и невостребованной, но признаваемой должником.

В процессе анализа важным является изучение показателей качества и ликвидности дебиторской задолженности. Под качеством понимается вероятность получения этой задолженности в полной сумме. 

При анализе подотчетных сумм рассматриваются вопросы правильности выдачи бюджетных средств по отчет.  Задолженность по подотчетным лицам в годовом отчете допускается только при наличии незавершенных командировок, остальные случаи являются нарушением.

При анализе расчетов с дебиторами по доходам, изучается правильность и полнота взыскания платы, остаток задолженности означает долг дебиторов учреждения. Отрицательный остаток, означают суммы переплат. В процессе анализа устанавливается характер задолженности причины возникновения, сроки давности, динамика.

	При анализе расчетов по недостаче изучается полнота, изучение недостач по виновных лицам, эффективность мер принимаемых учреждением для правильности списания безнадежной задолженности, размер и движение сумм по недостачам отражается в пояснительной записке, наличие недостач, а тем более их рост свидетельствует о недостаточном контроля за сохранностью материальных и денежных средств.

Кредиторская задолженность бюджетного учреждения представляет собой различные формы привлечения в оборот денежных средств других учреждений и организаций. Изучение состава, структуры и изменения дебиторской задолженности производится по данным раздела III пассива баланса.

Для подтверждения достоверности информации о кредиторской задолженности по видам и срокам изучаются договоры, точность записей в долговых обязательствах и сведений об уплате, проводятся личные беседы с работниками, имеющими сведения о долгах и обязательствах учреждения. Важно не допускать просрочки платежей, поскольку это приводит как к штрафным санкциям, так и к подрыву деловых отношений.

В процессе анализа учитывается наличие задолженности по каждому виду расчетов на отчетную дату, ее изменение в сравнении с началом отчетного периода, т.е. изучается состав и структура кредиторской задолженности 

В составе средств бюджетного учреждения значительное место составляют расчеты с поставщиками и подрядчиками, остаток означает долг учреждения перед контрагентом, отрицательный остаток означает долг контрагента перед учреждением.

В процессе анализа изучается состав поставщиков, сроки образования реальной задолженности, правильность списания баланса просроченной задолженности. При анализе по платежам в бюджет изучается отражение сумм удержаний из заработной платы и стипендии, а так же суммы налогов и сборов, начисляемых учреждениями и подлежащие уплате в бюджет сроки, причины несвоевременности и полнота расчетов с бюджетом, правильность исчисления налогов.

Однако в любом случае работники бухгалтерии не должны допускать случаев пропуска сроков исковой давности и рост расчетной задолженности. Определение реальной суммы кредиторской задолженности проводится так же, как и дебиторской.

Глава 3. Анализ финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения. 

 



3.1 Анализ производственных  показателей учреждений здравоохранения.



Таблица 3.1                       

Анализ использования коечного фонда.

                                                                                                                                                                   (Тыс.руб.)

№

Показатели

2006 год

2007 год

2008 год





По плану

По отчету

Отклонение (+,-)

По плану

По отчету

Отклонение (+,-)

По плану

По отчету

Отклонение (+,-)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1.

Количество койко-дней

96219

98130

+1911

95724

97778

+2054

95867

98297

+2430

2.

Среднегодовое количество коек

291

290

-1

288

291

+3

288

288

-

3.

Число госпитализированных больных

11729

12168

+439

11468

11353

-115

11929

11081

-848

4.

Показатели использования коечного фонда:

-число дней функционирования одной койки

331



338



+7



332



336



+4



333



341



+8





-среднее число дней пребывания больного в стационаре



8,2



8,1



-0,1



8,3



8,6



+0,3



8,0



8,9



+0,9





-оборот койки

40,4

41,7

+1,3

40,0

39,1

-0,9

41,6

38,3

-3,3



По данным таблицы 3.1 в 2006 году количество койко-дней увеличилось на 1911, а количество коек уменьшилось на1 койку. Вследствие увеличения койко-дней возросло  число дней функционирования одной койки на 7 дней. Среднее число дней пребывания больного в стационаре уменьшилось на  0,1 дня за счет увеличения числа госпитализированных больных. Оборачиваемость койки увеличилась на 1,3 вследствие увеличения числа дней функционирования одной койки.

В  2007 году количество койко-дней увеличилось на 2054 койко-дня, и увеличилось количество коек  на 3. Вследствие увеличения койко-дней возросло  число дней функционирования одной койки на 4 дня. Среднее число дней пребывания больного в стационаре увеличилось на  0,3 дня за счет уменьшения числа госпитализированных больных и увеличения койко-дней. Оборачиваемость койки уменьшилась  на 0,9 вследствие увеличения среднего числа дней пребывания больного в стационаре.

В  2008 году количество койко-дней увеличилось на 2430 койко-дня.  Количество коек  не изменилось. Вследствие увеличения койко-дней увеличилось  число дней функционирования одной койки на 8 дней. Среднее число дней пребывания больного в стационаре увеличилось на  0,9 дня за счет уменьшения госпитализированных больных. Оборачиваемость койки уменьшилось  на 3,3 вследствие увеличения среднего числа дней пребывания больного в стационаре.

Проведенный анализ за 2006-2008 год показал увеличение количества койко-дней, при этом произошло уменьшение количества коек. Так же уменьшилось число госпитализированных больных, это объясняется недостаточностью коечного фонда и  превышением длительности госпитализации.



Таблица 3.2

Анализ загрузки рабочего времени врачей

                                                                                                                                                                      (Тыс.руб.)

№

Показатели

2006 год

2007 год

2008 год





По плану

По отчету

Отклонение (+,-)

По плану

По отчету

Отклонение (+,-)

По плану

По отчету

Отклонение (+,-)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1.

Среднегодовое количество койко-дней

96219

98130

+1911

95724

97778

+2054

95867

98297

+2430

2.

Среднегодовое количество коек

291

290

-1

288

291

+3

288

288

-

3.

Число дней функционирования одной койки

331



338



+7



332



336



+4



333



341



+8



4.

Среднегодовое число врачебных должностей в больнице

730,75

717,5

-13,25

726,00

708,25

-17,75

727,5

708,75

-18,75

5.

Загрузка одной должности  врача по койкам

0,40

0,40

-

0,40

0,41

+0,01

0,40

0,41

+0,01

6.

Загрузка одной должности  врача по койко-дням

131,67

136,77

+0,51

131,85

138,06

+6,21

131,78

138,69

+6,91



По данным таблицы 3.2 загрузка одной должности врача по койкам соответствует плану, а по койко-дням в  2006 году увеличилась на  0, 5, в 2007 году на 6,21 и 2008 году на 6,9 из-за уменьшения числа врачебных должностей и перевыполнения плана по койко-дням. Проведенный анализ за 2006-2008 год показал увеличение числа функционирования одной койки, связанного с превышением длительности госпитализации.

 	Сокращение врачебных должностей происходит за счет низкой заработной платы и увеличением загрузки врачей, в связи с этим учреждение применяет следующие меры: производит выплаты из федерального и местного бюджетов, выплаты из фонда стимулирования при выполнении работы  по всем показателям. Привлечение молодых специалистов путем предоставления жилья и единовременных  выплат.



3.2 Анализ исполнения смет доходов и расходов учреждений здравоохранения стационарного типа.

Таблица 3.3

Анализ исполнения сметы за счет средств бюджета за 2006 год.

(Тыс.руб.)

Статья

Сметные назначения



Исполнено.

Недофинансирование



% исполнения сметы

1

2

3

4

5

211 Оплата труда

7854,0

7853,33

0,67

99,9

212 Прочие выплаты

11,0

10,13

0,870

92,1

213Начисления на оплату труда

2283,0

2282,78

0,22

99,9

221 Услуги связи

353,0

351,83

1,17

99,7

222 Транспортные услуги

55,0

55,0

-

100,0

223 Коммунальные услуги

5054,0

5053,35

0,65

99,9

225 Содержание имущества

1804,0

1803,95

0,05

99,9

226 Прочие услуги

821,0

819,94

1,06

99,9

290 Прочие расходы

218,0

217,23

0,77

99,6

310 Основные средства

253,0

252,60

0,6

99,8

341 медикаменты

326,0

325,50

0,5

99,8

342 продукты питания

244,0

243,40

0,6

99,8

344 ГСМ

1904,0

1903,73

0,07

99,9

345 хозяйственные расходы

330,0

329,63

0,37

99,9

Итого:

21510,0

21502,41

7,59

99,9



По данным таблицы 3.3	Утверждено бюджетных ассигнований  – 21510,00 тысяч рублей, профинансировано   –  21502,41 тысяч рублей. В целом по учреждению исполнение сметы составляет 99,9 %. Недофинансирование бюджетных средств составило 7,59 тысяч рублей, в основном по услугам связи 1,17 тысяч рублей и прочим услугам 1,06 тысяч рублей. По всем  остальным статьям отклонение незначительное. Причиной недофинансирования является дефицит бюджета. 



Таблица 3.4

       Анализ  исполнения сметы за счет средств бюджета за 2007 год.

(Тыс.руб.)

Статья

Сметные назначения

Исполнено

% исполнения сметы

Недофинансирование.

1

2

3

4

5

211 Оплата труда

10153,0

10150,4

99,9

2,6

212 Прочие выплаты

15,0

14,8

98,7

0,2

213Начисления на оплату труда

2678,4

2678,3

100,0

0,1

221 Услуги связи

431,3

431,3

100,0

-

222 Транспортные услуги

236,0

236,0

100,0

-

223 Коммунальные  услуги

4299,0

4298,5

99,9

0,5

225 Содержание имущества

8627,0

8620,4

99,9

6,6

226 Прочие услуги

919,12

915,0

99,6

4,12

290 Прочие расходы

56,0

55,24

98,6

0,76

310 Основные средства

183,0

182,1

99,5

0,9

341 медикаменты

737,0

728,78

98,9

8,2

342 продукты питания

432,0

431,94

99,9

0,06

344 ГСМ

2193,0

2192,79

99,9

0,21

345 хозяйственные расходы

374,0

373,46

99,9

0,54

Итого:

31333,82

31308,94

99,9

24,88



Утверждено бюджетных ассигнований  – 31333,82 тысяч рублей, профинансировано   – 31308,94 тысяч рублей. В целом по учреждению исполнение сметы  составляет 99,9 %. Недофинансирование бюджетных средств составило 24,88 тысяч рублей, в основном по содержанию имущества 6,6 тысяч рублей, медикаментов 8,2  тысяч рублей и прочим услугам 4,12 тысяч рублей. Причиной недофинансирования является дефицит бюджета. 



Таблица 3.5

Анализ  исполнения сметы за счет средств бюджета за 2008 год.

(Тыс.руб.)

Статья

Сметные назначения

Исполнено



Недофинансирования



%

1

2

3

4

5

211 Оплата труда

11556,04

11316,31

339,73

97,9

212 Прочие выплаты

16,0

15,45

0,55

98,0

213Начисления на оплату труда

3029,49

3029,49

-

100,0

221 Услуги связи

459,0

348,44

110,56

75,9

222 Транспортные услуги

54,0

53,61

0,39

99,3

223 Коммунальные услуги

5031,0

4869,11

161,89

96,8

225 Содержание имущества

4938,0

4936,3

1,7

99,9

226 Прочие услуги

875,0

849,79

25,21

97,1

290 Прочие расходы

1405,79

1400,0

5,79

99,6

310 Основные средства

3891,0

3885,74

5,26

99,9

341 медикаменты

509,0

508,9

0,1

99,9

342 продукты питания

415,0

414,35

0,65

99,8

344 ГСМ

2354,0

2353,62

0,38

99,9

345 хозяйственные расходы

446,0

443,15

2,85

99,4

Итого

34979,33

34424,24

555,09

98,4



Утверждено бюджетных ассигнований  – 34979,33 тысяч рублей, профинансировано   –  34424,24 тысяч рублей. В целом по учреждению исполнение сметы  составляет 98,4 %. Недофинансирование бюджетных средств составило расходов на 555,09 тысячи рублей, в основном по заработной плате 339,73 тысяч рублей, коммунальным услугам 161,89 тысяч рублей и услугам связи 110,56 тысяч рублей. Причиной недофинансирования является дефицит бюджета.

Таблица 3.6

Анализ исполнения сметы за счет средств бюджета за 2006-2008 года.



По данным таблицы 3.6 (Приложение 1) видно, что расходы учреждения  с каждым годом увеличиваются, при этом расходы не покрываются за счет средств бюджета. Статья 212 прочие выплаты включают в себя расчеты по оплате суточных. Услуги связи состоят из расчетов по основному и параллельному телефону, интернету, междугородней связи, расходов на приобретение почтовых марок и конвертов, линии спецслужб, техническое обслуживание.

Коммунальные услуги включают в себя оплату потребления тепловой энергии, электрической энергии, водоснабжения помещений и водоотведения. Статья 226 прочие услуги включает оплату за обучение, анализы, огнезащитная обработка чердачных помещений, медосмотр, охрану, монтаж пожарной сигнализации, прочие услуги.

 Таблица 3.7

Анализ доходов за счет средств от приносящей доход деятельности за 2006-2008 года.

(Тыс.руб.)

Доходы от предпринимательской деятельности

2006 год

2007 год

2008 год

1

2

3

4

Платные услуги, тыс.руб.

896,25

1451,2

1916,5

Благотворительная помощь, тыс.руб.

352,0

371,0

709,0

ИТОГО:

1248,25

1846,26

2625,5



По данным таблицы 3.7 видно, что платные услуги возрастают с каждым годом, это говорит о недофинансировании за счет средств бюджета. Так же и увеличивается благотворительная помощь. Бюджетное учреждение осуществляет следующие платные услуги:

1.Медицинские услуги

-консультативный прием врачом-специалистом

-повторный прием врачом-специалистом

-прерывание беременности по желанию женщин под внутренным обезболиванием

-прерывание беременности под местной анестезии

-введение (удаление) спирали

-продление по желанию больного пребывания в стационаре по завершению лечения

-консультация врача-специалиста с выездом на дом

-эхоэнцефалоскопия

-ЭКГ

-медицинские услуги предприятиям, учреждениям, частным предпринимателям по договорам

-выведение из алкогольной интоксикации

-медицинское сопровождение с перевозкой больного

-ультразвуковое исследование различных органов

-эхокардиография с доплеровским анализом

-диагностическая пункция под УЗИ контролем с цитологическим исследованием

-физиотерапия

-прием врачом-фитотерапевтом

2. Бытовые услуги

- палата улучшенного сервиса на 2 места

- обмывание, одевание умершего

- прокат костылей

- прокат накидок, тапочек, бахил

- хранение трупа

- обслуживание торжеств в столовой больницы

-выдача больным справок ,доверенностей, дубликатов больничных листов

-перевозка больных санитарным автотранспортом без медицинских показателей.

Условия оказания платных медицинских услуг:

1.Больным, лежащим в стационаре, услуги в рамках медико-медицинских стандартов оказываются бесплатно.

2.Услуги сверх медико-медицинских стандартов, лежащим в стационаре, оказываются за дополнительную плату, согласно перечню по договору.

Таблица 3.8

Анализ расходов за счет средств от приносящей доход деятельности за 2006 год.

(Тыс. руб.)

Статья

Сметные назначения 



Исполнено

Отклонения

(+,-)

% исполнения сметы

1

2

3

4

5

211 Оплата труда

484,5

483,5

+1,0

99,8

212 Прочие выплаты

2,0

2,0

-

100,0

213Начисления на оплату труда

98,9

98,9

-

100,0

221 Услуги связи

5,6

5,1

+0,5

99,8

222 Транспортные услуги

17,0

16,9

+0,1

99,9

223 Коммунальные услуги

6,0

6,0

-

100

225 Содержание имущества

135,0

134,9

+0,1

99,9

226 Прочие услуги

178,2

178,1

+0,1

99,9

290 Прочие расходы

28,2

27,7

+0,5

99,8

310 Основные средства

291,0

291,4

+0,6

99,8

341 медикаменты

111,95

111,75

+0,2

99,9

342 продукты питания

67,0

66,6

+0,4

99,9

344 ГСМ

1,0

1,0

-

100

345 хозяйственные расходы

103,0

102,7

+0,3

99,8

Итого

1252,0

1248,25

+3,75

99,8



По данным таблицы 3.8 видно, что в целом по учреждению исполнение сметы по приносящей доход деятельности составляет  99,8 %.Суммы по  исполнению сметы оказались ниже сметных назначений на  3,75 тысячи рублей.  В основном отклонение возникло по оплате труда коммунальным услугам одна тысяча рублей,  основным средствам  на 600 рублей.

Таблица 3.9

Анализ расходов за счет средств от приносящей доход деятельности   за 2007 год.

(Тыс.руб.)

Статья

Сметные назначения

 тыс. руб.



Исполнено

 тыс. руб.

Отклонения

 тыс. руб.

% исполнения сметы

1

2

3

4

5

211 Оплата труда

516,8

516,15

0,65

99,9

212 Прочие выплаты

1,6

1,6

-

100,0

213Начисления на оплату труда

130,5

130,15

0,35

99,9

221 Услуги связи

11,8

11,73

0,07

99,9

222 Транспортные услуги

3,45

3,3

0,15

99,9

223 Коммунальные услуги

12,0

8,36

3,64

69,7

225 Содержание имущества

179,0

178,65

0,35

99,8

226 Прочие услуги

131,0

130,57

0,43

99,8

290 Прочие расходы

98,3

98,13

0,17

99,9

310 Основные средства

272,5

272,32

0,18

99,9

340 Материальные запасы

498,05

495,32

2,73

99,5

Итого

1855,00

1846,26

8,74

99,7



	По данным таблицы 3.9 видно, что в целом по учреждению исполнение сметы по приносящей доход деятельности составляет  99,7 %.Суммы по  исполнению сметы оказались ниже сметных назначений на 8,74 тысячи рублей.  В основном отклонение возникло по коммунальным услугам  3,64 тысячи рублей, материальным запасам 2,78 тысячи рублей.     

Таблица 3.10

 Анализ расходов за счет средств от приносящей доход деятельности за 2008 год.

(Тыс.руб.)

Статья

Ассигнования

Сумма тыс. руб.



Исполнено

Сумма тыс. руб.

Отклонения

Сумма тыс. руб.

%

1

2

3

4

5

211 Оплата труда

870,0

869,2

+0,8

99,9

212 Прочие выплаты

2,0

0,5

+1,5

40,0

213Начисления на оплату труда

201,0

198,9

+2,1

98,9

221 Услуги связи

6,0

5,1

+0,9

98,9

222 Транспортные услуги

17,0

16,9

+0,1

99,9

223 Коммунальные услуги

6,0

6,0

-

100

225 Содержание имущества

220,0

204,9

+15,1

93,1

226 Прочие услуги

279,8

278,1

+1,7

99,4

290 Прочие расходы

36,2

27,7

+8,5

76,,6

310 Основные средства

292,0

291,4

+0,6

99,8

341 медикаменты

205,0

204,8

+0,2

99,9

342 продукты питания

67,0

66,6

+0,4

99,9

344 ГСМ

1,0

1,0

-

100

345 хозяйственные расходы

303,0

302,3

+0,7

99,8

Итого

2506,0

2473,1

+32,9

98,6



По данным таблицы 3.10 видно, что в целом по учреждению исполнение сметы по приносящей доход деятельности составляет  98,6 %. Суммы по  исполнению сметы оказались ниже сметных назначений на 32,9  тысячи рублей.  В основном отклонение возникло по содержанию имущества 15,1 тысяч рублей, прочим услугам 8,5 тысячи рублей и по начислениям на оплату труда 2,1 тысяча рублей.    





3.3.Анализ баланса исполнения бюджета.



Таблица 3.11

Анализ состояния основных средств.

(Тыс.руб.)

№

Группы основных средств

2006 год

2007 год

2008 год





Сумма

Тыс.  руб.

Удельный вес %

Сумма

Тыс.  руб.

Удельный вес %

Сумма

Тыс.  руб.

Удельный вес %

1

Нежилые помещения

40157,59

52

40041,35

48

40041,35

49,7

2

Машины и оборудование

32633,51

42

32633,51

39,2

30184,13

37,5

3

Транспортные средства

2246,61

2,9

7900,23

9,5

7542,57

9,4

4

Производственный и хозяйственный инвентарь

2379,89

3,1

2742,57

3,3

2730,99

3,4

5

Всего основных средств

77417,6

100

83317,66

100

80499,04

100



Данные таблицы 3.11 показывают, что основное место в составе основных средств учреждения здравоохранения занимают нежилые помещения на их долю приходится в  2006 году- 52%,  2007 году- 48% и 2008 году- 49,7 %. Это  соответствует  специфике  деятельности учреждений  данного  типа,  в  которых  важно  создать благоприятные условия  для  лечения  больных. Проведенный анализ показывает уменьшение  нежилых помещений, которое  произошло за счет продажи гаражей.

 Успешному выполнению  функции создания  благоприятных условий способствует также оборудование на их долю приходится в  2006 году- 42%,  2007 году- 39,2% и 2008 году- 37,5 %. Уменьшение происходит за счет списания  оборудования.

Остальной удельный вес занимают производственный и хозяйственный инвентарь, а также транспортные средства. Транспортные средства наоборот возросли за счет  получения безвозмездно в 2006 году 14 санитарных автомобилей по национальному проекту «Здоровье».



Таблица 3.12

Анализ движения основных средств.



 По  данным  таблицы 3.12 (Приложение 2) видно, что коэффициент износа возрастает с каждым годом ,  это  позволяет сделать вывод об ухудшении технического состояния основных фондов. А значит и необходимости обновления основных средств.



Таблица 3.13

Анализ движения основных средств.

(Тыс.руб.)

№

Показатели

2006 год

2007 год

2008 год





Сумма тыс. руб.

Сумма тыс. руб.

Сумма тыс. руб.

1

Основные средства на начало года



78889,46



90987,37



88167,48

2

Поступило основных средств в отчетном году



6884,76



1483,98



8692,95

3

Выбыло основных средств в отчетном году



2091,09



4303,86



3922,96

4

Основные средства на конец года



83683,13



88167,48



92950,45

5

Коэффициент обновления основных средств



8,2



1,68



9,3

6

Коэффициент выбытие основных средств



2,7



4,73



4,45



Из таблицы 3.13 видно, что обновление основных средств учреждения в 2006 году составило 8,2% или  6884,74 тысяч  рублей, а выбытие – 2091,09 тысяч рублей, коэффициент выбытия 2,7%. По сравнению с другими годами в 2007 году  обновление  является самым  наименьшим и составило  1483,98 тысяч рублей или 1,68%, это связано с уменьшением выделения средств на приобретение основных средств. Выбытие  наоборот самым наибольшим, составило 4303,86 тысяч рублей или 4,73%, следствием выбытия является списание основных средств с истекшим сроком годности. В 2008 году обновление составило 8692,95 тысяч рублей или 9,3%,  а выбытие – 3922,96 тысяч рублей или 4,45%, выбытие происходит по той же причине что и 2007 году. Данные  показатели свидетельствуют о разностороннем процессе развития   технической   базы   учреждения,   так  как  одновременно происходит пополнение ее новыми объектами основных средств и выбытие излишних, физически изношенных или морально устаревших.



	 Таблица 3.14

Источники поступления основных средств и их выбытие.

(Тыс.руб.)

№

Источники увеличения и направления  выбытия основных средств

2006 год.

2007 год.

2008 год.





Сумма тыс. руб.

% к стоимости на начало года

Сумма тыс. руб.

% к стоимости на начало года

Сумма тыс. руб.

% к стоимости на начало года

1.

Прибыло, всего 

В том числе:

6884,76



8,7



1483,98



1,6



8692,95



9,9





за счет бюджетного финансирования

314,48



0,4



1123,94



1,2



8449,98



9,6





по приносящей доход деятельности

155,41



0,2



353,93



0,39



-



-





безвозмездно поступлении

6414,88

8,1

6,11



0,01



242,97



0,3



2.

Выбыло, всего

В том числе

2091,09



2,7



4303,86



4,7



3922,96



4,4





за счет бюджетного финансирования на нужды учреждения

604,80





      0,8



3955,99



4,3



1169,74



1,3





по приносящей доход деятельности на нужды учреждения

175,23



0,2



174,68



0,2



2753,22



3,1





безвозмездно передано 

1311,06

1,7

173,19

0,2

-

-



В 2006 году увеличение осуществлялось в основном за счет безвозмездного поступления 8,1%, безвозмездные поступления получены от благотворительного фонда, выбытие так же произошло за счет безвозмездной передачи 1,7%. В 2008 году безвозмездно был получен автоклав от Роддома. За счет приносящей доход деятельности приобретены глюкомент, холодильники , компьютер. Увеличение основных средств в 2007 и 2008 году произошло в основном за счет бюджетного финансирования. Выбытие  основных средств производилось в основном на нужды учреждения в 2007 году уменьшение составило 4, 3 % за счет бюджетного финансирования, а  2008 году 3,1% за счет приносящей доход деятельности.





2.3.2. Анализ движения материальных ценностей.



Таблица 3.15

Источники поступления материальных запасов.

(Тыс.руб.)

Источники приобретения материальных запасов

2006 год.

2007 год.

Отклонение (+,-)



Сумма тыс. руб.

Удельный вес %

Сумма тыс. руб.

Удельный вес %

Сумма тыс. руб.

Удельный вес %

Прибыло, всего 

В том числе:

30797,48



100,0



26108,19



100,0



+5689,29



-



за счет бюджетного финансирования

3132,12



10,2



3494,45



13,4



+362,33



+2,2



по приносящей доход деятельности

27197,12



88,3



22050,91



84,5



-19853,79



-3,8



безвозмездно получено

468,24

1,5

562,83

2,1

+94,59

+0,6



Как видно из таблицы в 2007 году источники поступления материалов возросли на 5689,29 тысяч рублей. Основным источником финансирования материальных затрат является приносящая доход деятельность, его доля в общем объеме денежных средств уменьшилась на 19853,79 тысяч рублей или 3,8%. Увеличилось поступление за счет бюджетного финансирования на 362,33 тысячи рублей или 2,2% и безвозмездного поступления на 94,59 тысяч рублей или 0,6%. Безвозмездные поступления составляют благотворительный фонд и безвозмездно полученная кровь, кровезаменители.







Продолжение таблицы 3.15

Источники приобретения материальных запасов

2007 год.

2008 год.

Отклонение (+,-)



Сумма тыс. руб.

Удельный вес %

Сумма тыс. руб.

Удельный вес %

Сумма тыс. руб.

Удельный вес %

Прибыло, всего 

В том числе:



26108,19



100,0



33789,77



100,0



+7681,58



-



за счет бюджетного финансирования



3494,45



13,4



4174,43



13,3



+679,98,62



-0,1



по приносящей доход деятельности



22050,91



84,5



28602,25



84,7



6551,34



0,2



безвозмездно



562,83



2,1



673,20



1,9



113,37



0,2



оприходовано излишков

-

-

14,61



0,1



14,61

0,1





В 2008 году источники поступления материалов возросли на7681,58 тысяч рублей, основным источником финансирования материальных затрат является приносящий доход деятельность ее доля в общем объеме денежных средств увеличилась на 6551,34  тысяч рублей или 0,2%. Увеличилось поступление за счет  безвозмездного поступления на 113,37 тысяч рублей или 0,2%, но уменьшилась за счет бюджетного финансирования на 842,62 тысячи рублей или 0,6%. Дополнительными источниками поступления стало оприходование излишков на 14,61 тысячу рублей или 0,1% и прочее увеличение на 162,64 тысячи рублей или 0,5%.  Оприходование излишков произошло за счет списания основных средств.



Таблица 3.16

Анализ направления выбытия материальных запасов.

(Тыс.руб.)

Направления выбытия

2006 год.

2007 год.

2008 год.

Отклонения

2006 -2007г.

( +,-)



Отклонения

2007 - 2008г.

( +,-)



Сумма тыс. руб.

Сумма тыс. руб.

Сумма тыс. руб.





Выбыло, всего

В том числе

30220,23



27224,91



32151,11



- 2995,32



+4926,2



на нужды учреждения

30211,59



26662,1



32038,1



-3549,5



+5376,0



реализовано

-

-

113,06



-8,63



-

списано недостач за счет виновных лиц

8,63

-

-

-8,63



-

безвозмездно

-

562,83

-

+562,83

-562,83





Материалы учреждения в основном расходуются на нужды учреждения. В 2006 году были выявлены недостачи на сумму 8,63 тысячи рублей и списано на виновных лиц. В следующих годах нарушений не выявлено, что свидетельствует о вовремя принятых мерах. В 2007 году по сравнению с 2006 годом выбытие материальных запасов на нужды учреждения уменьшились на 3549,5 тысячи рублей, но увеличилось за счет безвозмездной передачи на сумму 562,83 тысячи рублей. В 2008 году реализовано материальных запасов на 113,06 тысяч рублей, так же произошло уменьшение на сумму 2423,24 тысячи рублей. По сравнению с 2007 годом выбытие на нужды учреждения увеличилось на сумму 2952,73 тысячи рублей.

 



2.3.3. Анализ дебиторской и кредиторской задолженности



Таблица 3.17

Анализ  дебиторской задолженности

По данным таблицы 3.17 (Приложение 3)   видно, что в 2006 году в основном дебиторскую задолженность составили  расчеты по выданным авансам, увеличились на 75,99  тысяч рублей за счет  приобретения основных средств, материальных запасов и прочих расходов. А  расчеты по недостачам уменьшились на 1,92 тысячи рублей и на конец года составили 195,89 тысяч рублей. Уменьшение произошло по расчетам с дебиторам по прочим доходам на 3410,87 тысячи рублей, в результате учреждение осталось должно 528,20 тысяч рублей. По расчетам с подотчетными лицами задолженность увеличилась на 88,36 тысяч рублей, на конец составила 151,50 тысяч рублей.  Расчеты с подотчетными лицами являются расчеты по командировочным, задолженность по ним возникает из-за недофинансирования. Подотчетные лица пишут письма с просьбой об оплате командировочных.

В 2007 году  дебиторскую задолженность составляют  расчеты по выданным авансам, они уменьшились на 34,4  тысяч рублей и на конец года составили 135,72 тысяч рублей. Погашена задолженность по недостачам. Так же уменьшились задолженность по расчетам с  дебиторами по доходам на 155,11 тысяч рублей, за счет  расчетов за основные средства. По расчетам с подотчетами лицами выплачены командировочные в сумме 134,55 тысяч рублей и на конец года составили 16,95 тысяч рублей не выплаченными.

В 2008 году дебиторская задолженность по  расчетам с дебиторами по доходам увеличилась на 2708,59 тысяч рублей, и на конец года составила 2335,50 тысяч рублей. Задолженности по недостачам нет. Дебиторскую задолженность  по выданным авансам составили на конец года 53,56 тысяч рублей, уменьшение произошло на сумму  82,16 тысячи рублей и расчеты с подотчетными лицами наоборот возросли на сумму62,04 тысячи рублей, на конец года составили 78,99 тысячи рублей.

	Проведенный анализ за 2006-2008 год показал, что в 2006 году учреждение имело задолженность в сумме  313,68 тысячи рублей. В 2007 году она значительно уменьшилась и составила 59,36 тысяч рублей и составила 254,32 тысяч рублей. В 2008 году дебиторская задолженность увеличилась на 2564,39 тысяч рублей  и на конец года составила  2310,07 тысяч рублей.







Таблица 3.18

Анализ  кредиторской задолженности.

По данным таблицы3.18 (Приложение 4)  видно, что в основном  кредиторскую задолженность составляют расчеты с поставщиками и подрядчиками.  В 2006 году произошло уменьшение кредиторской задолженности на 273,48 тысяч рублей   по платежам в бюджет, за счет уменьшения  расчетов по налогу на прибыль и налогу на добавленную стоимость. Кредиторская задолженность увеличилась  по расчетам с поставщиками и подрядчиками на1196,95 и на конец года составила 7183,52. Задолженность по заработной плате объясняется  начислением платы в декабре, но перечисленной в январе.  Наибольшая задолженность является за услуги по содержанию имущества,  в основном  по  проведению капитального ремонта, кроме того погашены долги ремонту оборудования. Прочие расходы имеют большую задолженность за счет пени по реструктуризации. По ГСМ задолженность выросла за счет погашения задолженности за прошлый год и предоплатой за январь 2007 года. И увеличилась на 4,67 тысяч рублей по прочим   расчетам с кредиторами, за счет удержаний из заработной платы. 

В 2007 году кредиторская задолженность  уменьшилась  на  3,551,32  тысячи рублей по расчетам с  поставщиками и подрядчиками, за счет погашения долгов по ремонту оборудования, установке самозакрывающихся дверей «Евростандарт», погашение задолженности за охрану.

Так же уменьшение на 35,96 тысяч рублей произошло за счет расчетов по платежам в бюджет, за счет уменьшения по единому социальному налогу.  Увеличение кредиторской задолженности  на  3,88 тысячи рублей связано с  прочими расчетами с кредиторами, за счет удержаний по заработной плате.

В 2008 году кредиторская задолженность увеличилась по всем статьям по расчетам с поставщиками и подрядчиками на 6845,47, за счет задолженности по заработной платы и по начислениям на оплату труда объясняется  начислением платы в декабре, но перечисленной в январе. Задолженность является за услуги по содержанию имущества, эта задолженность объясняется проведение капитального ремонта, кроме того большие затраты произошли по ремонту оборудования и автомобиля. По платежам в бюджет увеличилась на 288,05,за счет налогов на доходы физических лиц, по налогу на прибыль и добавленную стоимость. И  на 6,07 тысяч рублей по прочим расчетам с кредиторами, также как и в прошлые года за счет удержаний из оплаты труда. 

Проведенный анализ за 2006-2008 год показал, что кредиторская задолженность с каждым годом растет, это говорит о недофинансировании учреждения.













































Заключение.





Как видно из проделанной работы, использование методов экономического анализа зачастую приводит к выводам, существенно отличающимся от тех, что получены путем простого сопоставления цифр. Это требует самого серьезного отношения к экономическому анализу. Упрощенный подход, недооценка значимости научных методов анализа приводят к искаженному представлению о реальном финансовом положении медицинского учреждения со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями. 

     Уровень финансирования здравоохранения остается недостаточным. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

     Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать медицинские услуги из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы.

 Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи. Сокращение врачебных должностей происходит за счет низкой заработной платы и увеличением загрузки врачей, в связи с этим учреждение применяет следующие меры: производит выплаты из федерального и местного бюджетов, выплаты из фонда стимулирования при выполнении работы  по всем показателям. Привлечение молодых специалистов путем предоставления жилья и единовременных  выплат.

Следует обратить внимание на то, что анализ финансовой деятельности медицинского учреждения - это не просто анализ показателей работы, а анализ сквозь призму экономических отношений, в которых находится медицинское учреждение. Показатели работы медицинского учреждения должно соответствовать существующему хозяйственному механизму - только в этом случае можно добиться наилучших экономических результатов. 

Целью выпускной квалификационной  работы являлось раскрытие вопросов исполнение смет доходов и расходов в медицинском учреждении  и контроля за целевым использованием средств в медицинском учреждении, анализ финансово-хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения.

Полученные в работе данные позволили сделать вывод, что в целом наблюдается увеличение объемов оказанных услуг, объемов финансирования, т.е. динамика положительная.  При этом увеличились расходы производимые учреждением, которые  не покрываются за счет средств бюджета, поэтому увеличились доходы  за счет средств от приносящей доход деятельности

Проведенный анализ за 2006-2008 год показал увеличение количества койко-дней, при этом произошло уменьшение количества коек. Так же уменьшилось число госпитализированных больных. Следовательно, необходимо обратить внимание на более эффективное использование коечного фонда и на сроки лечения больных. В нашем случае  превышена длительность госпитализации больных.

Основным источником финансирования и выбытия материальных запасов  является приносящий доход деятельность, материалы учреждения  расходуются на нужды учреждения.  В 2006 году была выявлена  недостача, которая списана на виновных лиц.  В следующих годах нарушений не выявлено, что свидетельствует о вовремя принятых мерах.

Основное место в составе основных средств учреждения здравоохранения занимают нежилые помещения, это  соответствует  специфике  деятельности учреждений  данного  типа,  в  которых  важно  создать благоприятные условия  для  лечения  больных. Проведенный анализ показывает уменьшение  нежилых помещений, которое  произошло за счет продажи гаражей. Успешному выполнению  функции создания  благоприятных условий способствует также оборудование, уменьшение происходит за счет списания  оборудования.  Возросли транспортные средства  за счет  получения безвозмездно в 2006 году 14 санитарных автомобилей по национальному проекту «Здоровье».  Поступление основных средств  произошло в основном за счет бюджетного финансирования. Выбытие  основных средств производилось в основном на нужды учреждения.

 Анализ финансового состояния учреждения показывает наличие кредиторской задолженности, т.е. полученное отрицательное сальдо характеризует превышение задолженности учреждения над имеющимися у него средствами.