Финансово-организационный механизм солидарного медицинского страхования

На правах рукописи

Климин Владимир Григорьевич



ФИНАНСОВО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ

МЕХАНИЗМ СОЛИДАРНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Специальность 08.00.10 –

Финансы, денежное обращение и кредит



АВТОРЕФЕРАТ



диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук











Екатеринбург


Работа выполнена на кафедре финансов, денежного обращения и кредита

ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет»



Научный руководитель	

Доктор экономических наук, профессор 

Казак Александр Юрьевич

Официальные оппоненты

Доктор экономических наук, профессор 

Пищулов Виктор Михайлович

Кандидат экономических наук, доцент

Кивелева Нона Николаевна

		Ведущая организация

		ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет»

Защита состоится 17 мая 2007г. в 14-00 на заседании диссертационного совета Д 212.287.02 при ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет» по адресу: 620144, г.Екатеринбург, ул. 8 Марта/Нар.воли, д.62/45, ауд. 357, Зал заседаний ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет».



Автореферат разослан 16 марта 2007г.



Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент Е.Г. Князева




ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность темы исследования. Охрана здоровья населения Российской Федерации является приоритетным направлением социальной политики государства. Национальный проект «Здоровье» предусматривает модернизацию системы здравоохранения и устанавливает основные концептуальные приоритеты развития медицинской отрасли страны. Значимое место в решении проблем национального здравоохранения должно занять медицинское страхование. При этом основным способом преодоления сложностей в отечественном здравоохранении должно стать использование возможностей медицинского страхования в целях повышения качества медицинской помощи и сохранения здоровья населения.

В процессе реализации современного этапа национального проекта страховые медицинские организации становятся важным звеном, активно участвующим в реформировании организации медицинской помощи в Российской Федерации. В рамках решения задач, предусмотренных национальными проектами, особое значение приобретают научно-практические исследования по совершенствованию финансового обеспечения здравоохранения. 

Солидарное медицинское страхование является механизмом рационализации и координации использования финансовых ресурсов бюджета, фондов обязательного медицинского страхования и предприятий в целях финансирования различных этапов лечебного процесса с выделением групп риска и организации восстановительного и реабилитационного лечения работающих. Результативность солидарного медицинского страхования проявляется посредством повышения качества медицинской помощи и снижения финансовых потерь субъектов хозяйствования по нетрудоспособности.

Реализация солидарного медицинского страхования основана на привлечении денежных средств предприятий. Внедрение данного механизма в действие подтверждено законодательно-нормативным решением по включению затрат на добровольное медицинское страхование в состав расходов предприятия при регулировании налогооблагаемой базы. 

Главная задача солидарного медицинского страхования состоит в сохранении здоровья работающих граждан при обеспечении сбалансированности потребностей в медицинской помощи и соответствующего финансового обеспечения.

Посредством солидарного медицинского страхования формируется финансовая основа функционирования медицинского страхования, разрабатывается система защиты прав и интересов работающих граждан. Экономическая целесообразность солидарного медицинского страхования заключается в оптимальном использовании финансовых ресурсов и сокращении частоты и длительности нетрудоспособности.

Разработанность темы исследования. Проблемы функционирования системы медицинского страхования активно обсуждаются на различных уровнях. В настоящее время требуется переходить от обсуждения направлений совершенствования к фазе интенсивного внедрения рациональных организационно-финансовых решений в области медицинского страхования. 

Научные подходы, выработанные в трудах по теории финансов и страхового дела, послужили базой для разработки теоретико-методологических основ современного медицинского страхования, и в определенной степени оказали влияние на формирование научно-практических позиций автора. В настоящее время дается высокая оценка вклада ученых-экономистов в становление и развитие системы медицинского страхования в нашей стране. Вместе с тем интенсификация современного экономического и социального развития требует расширения и углубления научных, методологических и практических исследований в области медицинского страхования.

Цель исследования – развитие теоретико-методологической базы медицинского страхования; разработка теоретико-прикладных положений солидарного медицинского страхования; обоснование целесообразности широкомасштабного внедрения солидарной формы как катализатора развития медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели в диссертационном исследовании определены следующие задачи:

- исследование экономико-социальной сущности медицинского страхования; изучение теоретического содержания медицинского страхования с целью научного обоснования и систематизации теоретико-методологических положений солидарного медицинского страхования;

- выявление экономико-социально-финансовых основ функционирования обязательного и добровольного медицинского страхования с изучением направлений взаимодополняемости и сочетаемости;

- оценка влияния медицинского страхования на формирование социально ориентированного подхода в функционировании национального бизнеса с обоснованием активизации участия субъектов хозяйствования в финансировании мероприятий по охране здоровья работающих; 

- проведение анализа финансово-экономических показателей медицинского страхования в национальном и региональном масштабе с конкретизацией по формам, количественному и стоимостному объему, участии страховых медицинских организаций;

- разработка методико-практических решений по солидарному медицинскому страхованию как комплексной формы развития системы финансового обеспечения охраны здоровья населения. 

Предмет исследования - совокупность социально-экономических отношений, формирующихся между государством, субъектами хозяйствования, гражданами, медицинскими учреждениями и страховыми организациями в ходе реализации форм медицинского страхования.

Объект исследования – деятельность страховых медицинских организаций как участников системы медицинского страхования, инициирующих внедрение рациональных форм финансирования охраны здоровья населения.

Теоретической и методологической основой исследования выступили труды отечественных и зарубежных ученых-экономистов по теории финансов и страхования. Российские ученые-экономисты внесли существенный вклад в развитие современных теоретико-практических основ медицинского страхования. Комплексным исследованиям основ страхования с обоснованием финансово-организационного механизма медицинского страхования посвящены работы Ахвледиани Ю.Т., Дюжикова Е.Ф., Кагаловской Э.Т., Казака А.Ю., Коломина Е.В., Косаренко Н.Н., Мазуриной Т.Ю., Маренкова Н.Л., Орланюк-Малицкой Л.А., Рейтмана Л.И., Романовского М.В., Русаковой О.И., Сабанти Б.М., Скамай Л.Г., Сербиновского Б.Ю., Сплетухова Ю.А., Федоровой Т.А., Черновой Г.В., Шахова В.В., Юлдашева Р.Т. 

В ходе проведения исследования использована совокупность общенаучных и междисциплинарных приемов и способов познания, применяемых в экономической науке. При формировании научно-практических рекомендаций автора использовались методы формирования научного знания в виде системного и факторного анализа; применялись логико-структурный и экономико-математический анализ; классификация, систематизация и др.

Информационно-эмпирическая база исследования включает в себя базовые законодательные документы РФ; нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства финансов РФ и Федеральной службы страхового надзора; статданные Федеральной службы госстатистики; отчетные данные страховых медицинских организаций; практические данные, опубликованные в монографических и научно-практических изданиях.

Научная новизна диссертационного исследования:

1. Научно обосновано теоретическое содержание медицинского страхования и солидарного медицинского страхования как финансово-инновационно-организационного комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

2. Представлена система и принципы функционирования страховой	 защиты работающих при взаимодействии социально ориентированного бизнеса и страховой медицинской организации на основе экономически рациональных отношений, определения эффективности и финансовой заинтересованности.

3. Определена финансово-организационная позиция медицинского страхования в национальной и региональной экономической системе с оценкой текущего состояния и тенденций развития с представлением результативности и характеристикой финансовых показателей страховых медицинских организаций.

4. Предложены институционально-финансовые новации в здравоохранении и медицинском страховании по иерархии значимости, обеспечивающие привлечение дополнительных финансовых ресурсов и их аккумуляцию.

5. Разработана и апробирована методика солидарного медицинского страхования с обоснованием медико-финансово-организационного содержания с целью более полного обеспечения прав граждан при получении медицинской помощи и рационального финансового обеспечения.

Практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью реализации основных рекомендаций для решения теоретико-практических задач государства по организации и регулированию охраны здоровья населения. Разработанная автором методика солидарного медицинского страхования может использоваться страховыми медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и субъектами хозяйствования при принятии финансово-организационных решений по организации страховой защиты и финансовому обеспечению медицинской помощи работающим.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования обсуждались и получили одобрение на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях и теоретико-практических семинарах (г.Москва, г.Екатеринбург, г.Челябинск, г.Курган и др. 1995-2007гг.)). Ведущие направления исследования нашли применение в деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области и ряда страховых медицинских организаций. Теоретические итоги исследования используются в учебном процессе в Уральском государственном экономическом университете и Уральской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ общим объемом авторского участия 7,2 п.л.

Объем и структура диссертации. Цели и задачи исследования, использованные методы анализа обусловили выбор структуры работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, включающих 21 таблицу и 21 рисунок, заключения, списка использованной литературы из 121 источника, включая Интернет, 12 приложений.

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, определяется цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна диссертационного исследования, отражается практическая значимость и апробация исследования.

В первой главе «Медицинское страхование в финансово-институциональной структуре национального хозяйства» рассматриваются теоретические и экономико-финансовые основы медицинского страхования; определяется роль медицинского страхования в становлении и развитии социально ориентированного бизнеса; рассматривается организационно-финансовый механизм солидарного медицинского страхования.

Во второй главе «Анализ финансово-организационной позиции медицинского страхования в национальной экономической системе» проводится оценка текущего состояния медицинского страхования в РФ; дается характеристика основных финансовых показателей деятельности страховых медицинских организаций по Уральскому федеральному округу; определяется результативность функционирования страховых медицинских организаций в Свердловской области.

В третьей главе «Основные направления развития системы финансирования охраны здоровья населения в РФ» представляются пути совершенствования финансирования здравоохранения с раскрытием финансово-социального содержания методики солидарного медицинского страхования.

В заключении приводятся основные выводы и рекомендации по результатам диссертационного исследования.




ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ



1. Научно обосновано теоретическое содержание медицинского страхования и солидарного медицинского страхования как финансово-инновационно-организационного комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

В теоретико-методологической позиции страхование рассматривается в качестве неотъемлемого элемента общественного воспроизводства. Закономерно предположить, что страхование должно формировать защиту важнейших направлений воспроизводственного процесса.

Категориальная позиция страхования демонстрирует тесную взаимосвязь с финансами, обусловливаемую движением денежной формы стоимости при формировании и использовании целевых фондов денежных средств в процессе перераспределения доходов и накоплений. В теоретико-методологическом плане медицинское страхование нуждается в уточнении и четком определении позиций. Разноплановость теоретического понимания медицинского страхования оказывает негативное воздействие на принятие управленческих и финансовых решений по обеспечению медицинской помощи населению. Несомненно, что однозначность и актуализация теоретико-методологических основ медицинского страхования привнесет позитивную направленность и значимость современных реформ в области охраны здоровья граждан страны. 

Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной. Путем обязательной формы страхования обеспечивается минимум защиты имущественных интересов. При этом обязательное медицинское страхование (ОМС) дает право гражданину получать стандартную, гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Добровольное медицинское страхование (ДМС) дает возможность расширить и качественно улучшить медицинские услуги, предоставляемые гражданам страны. 

Медицинское страхование – это совокупность экономико-социальных отношений по формированию и использованию страховых денежных фондов специального назначения в целях защиты интересов членов общества в охране здоровья. Авторское определение медицинского страхования объединяет понимание данной совокупности как экономико-организационного комплекса. При этом происходит выделение финансовых составляющих в виде формирования и использования денежных фондов. Одновременно определяется целевое назначение этих фондов – финансирование охраны здоровья граждан.

Организационно-экономические и финансовые аспекты функционирования системы охраны здоровья требуют теоретического и научно-практического обоснования современных механизмов решения проблем медицины и выработки направлений развития при расширении их финансового обеспечения. Таким актуальным направлением, отвечающим современным требованиям является солидарное медицинское страхование. 

Программно-целевой подход содействует разработке и перспективному внедрению программ управления здоровьем работающих в территориальном масштабе. В ходе реализации программы существенно увеличивается финансовая емкость здравоохранения за счет объединения ресурсов ОМС и ДМС. 

Установим цели программы управления здоровьем работающих: результативное управление здоровьем трудоспособного населения; стабилизация показателей здоровья работающих путем развития мотиваций к здоровому образу жизни и создания условий для улучшения качества труда и жизни; привлечение в здравоохранение дополнительных финансовых средств работодателей через механизм ДМС.

Существенным моментом программно-целевого подхода и реализации программы управления здоровьем работающих является распределение этапов медицинской помощи с сопровождением денежных средств по источникам финансирования. (Рисунок 1).









Рисунок 1– Финансовое обеспечение этапов медицинской помощи трудоспособному населению при солидарном медицинском страховании





Солидарное медицинское страхование выступает инновационной технологией развития организационно-финансовой системы охраны здоровья работающих. 

Представление финансово-организационного механизма и обоснование роли участников позволяет сформулировать авторское определение солидарного медицинского страхования как финансово-организационный комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

Солидарное медицинское страхование основано на разработке и внедрении механизма реального обеспечения работающего населения доступной, бесплатной и качественной медицинской помощью на приоритетных направлениях здравоохранения.

2. Представлена система и принципы функционирования страховой	 защиты работающих при взаимодействии социально ориентированного бизнеса и страховой медицинской организации на основе экономически рациональных отношений, определения эффективности и финансовой заинтересованности.

Научно-теоретический подход и реализация государственной политики в области повышения доступности и качества медицинской помощи, аккумулирования и расширения источников финансового обеспечения охраны здоровья работающих сотрудничество здравоохранения и бизнес-сообщества рассматривают в качестве ключевых условий развития национального хозяйства.

Направление в сферу охраны здоровья работающих значительных финансовых ресурсов со стороны бизнес-сообщества должно создавать дополнительные стимулы к существенным изменениям в здравоохранении, в формировании полноценной законодательной базы, в закреплении современных принципов деятельности медицинских учреждений. Финансово-экономические инструменты при этом служат выполнению этой важной задачи – обеспечение работающих граждан доступной и качественной медицинской помощью. Российский бизнес в настоящее время формирует социально ориентированное направление развития. Базовым условием такого поступательного движения является медицинское страхование. Посредством медицинского страхования обеспечивается страховая защита собственно субъекта хозяйствования и социальная защита работающих

Позитивный процесс расширения сотрудничества бизнеса и страховых организаций подтверждает последовательное развитие российского страхового рынка. Страхование рассматривается как консолидирующая система, которая объединяет субъекты хозяйствования в лице реального бизнеса, его работников и страховые организации. Формирование надежной страховой защиты обосновывается расширяющейся социальной ориентацией бизнеса и его прямым финансовом участием в пополнении страхового фонда.

В современной российской экономике расширяется совокупность экономических отношений, на основе которых удовлетворяется потребность бизнеса в социальном обеспечении работающих с помощью страхования. Определяющими параметрами при страховании являются эффективность защиты (Q) и мера среднего ущерба от реализации рисков нанесения ущерба здоровью работающих (R) при динамичных страховых взносах (B1,2). Взаимная выгода сотрудничества бизнеса и страховой организации, осуществляющей медицинское страхование, строится на основе равенства



B= B1=B2 = R(1-Q) 								(1)



В рамках этого соотношения выстраивается взаимовыгодный компромисс экономически рациональных отношений социально ориентированного бизнеса и медицинской страховой организации.

В дальнейшем также прогнозируется интенсивное расширение интереса бизнес сообщества к использованию медицинского страхования в качестве одного из важных инструментов широкой системы социальных гарантий для работающих. Предпосылкой этого движения служит укрепление социально-экономических принципов взаимодействия финансовой науки и практики страхового дела на основе единства стратегических и тактических целей.

3. Определена финансово-организационная позиция медицинского страхования в национальной и региональной экономической системе с оценкой текущего состояния и тенденций развития с представлением результативности и характеристикой финансовых показателей страховых медицинских организаций.

В современных условиях четко определилась необходимость эффективного управления ресурсами здравоохранения, с особенной тщательностью денежными средствами. В РФ консолидированные расходы на здравоохранение составили в 2003г. 2,6% от ВВП – это около 400 млрд.руб.; в 2005г. – 656 млрд.руб.; в 2006г. – 840 млрд.руб. В 2007г. предусматривается за счет всех источников финансирования вложить в охрану здоровья граждан более 1 трлл.руб. За пятилетие расходы на здравоохранение возрастут в 2,5 раза. Перспективная задача государства, органов управления здравоохранения и системы медицинского страхования состоит в рациональном использовании все возрастающих объемов денежных средств.

Специфической чертой финансовых показателей медицинского страхования в 2006г. является существенное увеличение значимости регионального уровня. Это специфическое свойство показателей медицинского страхования выделяет его среди других видов страхования. Рынок медицинского страхования имеет четкое деление по деятельности страховых медицинских организаций.

Основной сегмент рынка ОМС, к примеру на Урале, обеспечивают региональные медицинские страховые организации. Их отличает наличие устойчивых связей с местными органами здравоохранения и медицинскими учреждениями. Региональные медицинские страховые организации выполняют конкретные задачи в регулировании финансовых потоков в системе ОМС и их движении от территориальных фондов ОМС к лечебным учреждениям.

Национальные медицинские страховые организации стремятся к расширению сети и своего присутствия в регионах страны. Лидирующие позиции занимают 12 национальных компаний, которые имеют региональные подразделения в 24 регионах Российской Федерации. В 36 регионах России сохраняется устойчивая позиция без значительных колебаний и изменений состава страховщиков. Среди них гг. Москва, Санкт-Петербург, Новосибирская, Свердловская, Ростовская, Мурманская, Тюменская, Белгородская области, Краснодарский и Ставропольский край и др. Страховые медицинские организации, функционирующие в этих регионах, сохраняют свои позиции по доле рынка. Региональные страховые рынки по ОМС, в которых в 2006г. и в перспективе на 2007г. сохранится относительная стабильность, занимают 61,6% в совокупных страховых поступлениях по Российской Федерации. Это можно представить в качестве положительного фактора развития национального и региональных рынков медицинского страхования. 

В настоящее время в УрФО создаются условия для осуществления комплекса мер, органично развивающих национальные приоритеты в области здравоохранения, позволяющих проводить системные преобразования, которые должны обеспечивать повышение эффективности охраны здоровья граждан, качества и доступности медицинских услуг. В рамках научно-практического исследования проведена оценка финансовых показателей функционирования страховых медицинских организаций, активно действующих в системе медицинского страхования УрФО. По результатам анализа суммы страховых взносов, получаемых региональными страховыми медицинскими компаниями, четко прослеживается ситуация с реальным доминирующим положением. Пять лидеров рынка области по ОМС аккумулируют 77% совокупной суммы поступлений по ОМС. По прогнозам автора, эта тенденция укрепится и влияние на рынок ОМС в Свердловской области ведущих компаний, занимающихся медицинским страхованием, усилится. 

4. Предложены институционально-финансовые новации в здравоохранении и медицинском страховании по иерархии значимости, обеспечивающие привлечение дополнительных финансовых ресурсов и их аккумуляцию.

Кардинальное развитие здравоохранения в РФ должно быть основано на законодательном обеспечении системности преобразований и формировании комплексного финансового обеспечения. В настоящее время созданы условия для осуществления комплекса мер по совершенствованию финансового обеспечения охраны здоровья граждан.

Актуализация проблем и направлений их решения в области медицинского страхования подтверждена повышением заинтересованности граждан страны в страховании, расширением страхового рынка и медицинского страхования. Стимулом развития рынка медицинского страхования должны послужить и законодательные новации. Представим перспективность их внедрения в национальном и региональном масштабе.

В целях правового обеспечения структурно-экономических реформ в здравоохранении необходимо принятие ряда важнейших законодательных решений. К их числу относятся такие законопроекты как «Об обязательном медицинском страховании в РФ», «О добровольном медицинском страховании в РФ», «Об изменении организационно-правовых форм организаций здравоохранения», «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников» и ряд других. 

Выдвижение концептуальных задач требует одновременного совершенствования системы финансирования. Она должна обеспечивать использование финансовых ресурсов как экономический инструментарий повышения эффективности и качества медицинской помощи. Особенное значение в совокупности мероприятий по совершенствованию системы финансирования здравоохранения субъекта РФ, по мнению автора, имеет широко масштабное развитие страхового принципа охраны здоровья населения.

Широкомасштабное внедрение программы солидарного медицинского страхования требует разработки и принятия ряда законодательных новаций. Научно-практический опыт автора позволяет представить направления совершенствования законодательства, регулирующего системы ОМС и ДМС по двум основным направлениям. Первоначально следует устранить пробелы в правовом регулировании по современным проблемам финансового обеспечения здравоохранения. В частности, необходимо принятие законодательно-нормативных актов по солидарному медицинскому страхованию. Основной законодательной новацией должен быть регламент объединения финансовых потоков ОМС и ДМС в рамках солидарного медицинского страхования. Основная цель разработки и принятия данных законодательных положений - увеличение финансового потенциала здравоохранения. Как полагает автор, законодательное закрепление системы солидарного медицинского страхования необходимо проводить на уровне субъектов РФ.

Развитие солидарного медицинского страхования как современной системы финансового обеспечения охраны здоровья работающих взаимосвязано с трансформацией действующих нормативных материалов и принятием законодательных новаций, обеспечивающих внедрение и расширение этого направления.

5. Разработана и апробирована методика солидарного медицинского страхования с обоснованием медико-финансово-организационного содержания с целью более полного обеспечения прав граждан при получении медицинской помощи и рационального финансового обеспечения.

Солидарное медицинское страхование построено по иерархии организационно-финансового механизма. Он предполагает принятие организационно-финансовых решений, направленных на взаимодействие и взаимодополнение потенциала муниципальных медицинских учреждений ресурсом корпоративных учреждений здравоохранения. (Рисунок 2).

Солидарное медицинское страхование предполагает комплексное объединение ОМС и ДМС с целью более полного и рационального обеспечения прав застрахованных при получении медицинской помощи и рационального использования финансовых ресурсов, направляемых на эти цели.

В ходе осуществление данной программы медицинского страхования решаются следующие конкретные задачи:

1. Разработка и внедрение модели солидарного медицинского страхования (ОМС и ДМС) для функционирующего субъекта хозяйствования с целью обеспечения рационального расходования денежных средств предприятия, выделяемые на медицинские программы, при оптимальном сочетании возможностей муниципального и ведомственного здравоохранения. 

2. Формирование алгоритма организационно-финансового решений при организации медицинской помощи работающих и членам их семей на базе экономичного использования денежных средств бюджетов всех уровней, территориального фонда ОМС, фонда социального страхования (ФСС), денежных средств предприятия и граждан.









Солидарное медицинское страхование

Финансовые ресурсы

ДМС

Страховая медицинская организация

Пакетное медицинское страхование

Покрытие расходов на:

Лекарственное 

обеспечение

Лечение в поликлинике, 

стационаре

Диагностика, консультации в 

лечебных учреждениях

Профилактическое лечение 

(прививки, лечебная физ-ра)

Профмедосмотры

Лечение 

осложнений

Восстановительное 

лечение

Стоматологические услуги, 

зубопротезирование

Сервисное медобслуживание

Санаторно-курортное лечение

ОМС

Рисунок 2 - Медико-финансово-организационная платформа методики солидарного медицинского страхования







3. Внедрение модели персонифицированного учета и движения финансовых ресурсов за каждым застрахованным из всех источников финансирования с целью систематизации организационно-финансового механизма управления ресурсами охраны здоровья, снижением нерациональных затрат предприятия и улучшения здоровья работников. 

Цель солидарного медицинского страхования - внедрение и реализация страхового продукта, в основе которого механизм рационального использования денежных средств бюджетов, ОМС, ФСС, работодателя и граждан, направленных на оказание медицинской помощи и восстановительное лечение граждан трудоспособного возраста, получивших медицинскую помощь в круглосуточном стационаре лечебных учреждений, либо предрасположенных к ряду заболеваний, выявленных в ходе профилактических осмотров. 

Комплекс мероприятий по обеспечению страховой защиты работающих реализуется в Свердловской области с 2003г. В этих проектах активно участвуют предприятия, ориентирующиеся на социально ответственный бизнес: ФГУП ПО «Уралвагонзавод», «УГМК-Холдинг», ОАО «Среднеуральский медеплавильный завод», ОАО «Святогор», «СУАЛ-Холдинг», ОАО «Богословский алюминиевый завод», ОАО «Уральский алюминиевый завод», ОАО «Нижнетагильский металлургический завод», ОАО «Северский трубный завод», Трубная металлургическая компания. В настоящее время для бизнеса чрезвычайно важна демонстрация и реальное воплощение своей социальной ответственности. Этому способствует внедрение основных позиций солидарного медицинского страхования.

Проведем расчет финансового потенциала предприятий и организаций в финансировании медицинской помощи работающим. Согласно прогнозным расчетам произойдет достаточно существенное увеличение объема денежных средств, направляемых субъектами хозяйствования на поддержание здоровья трудоспособных граждан. За период с 2010-2015гг. рост расходов составит 152%, т.е. в 1,5 раза. Если будет поддержана инициатива коалиции страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений и законодательно норматив допустимых расходов будет увеличен с 3% до 5% , то произойдет существенное увеличение абсолютных сумм, направляемых на охрану здоровья работников в 2010г. до 22,3 млрд.руб. с ростом расходов в 2015г. в 153%.

Представим прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области с учетом вариативности показателя расходов предприятий на оплату медицинских расходов по собственным работникам, установленным в законодательном порядке. В состав расчета финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области включим расходы консолидированного бюджета субъекта РФ, расходы фонда ОМС и расходы предприятий по ДМС (при полном потенциале охвата работников программами ДМС). (Таблица 1).

К 2010г., по расчетам автора, финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 37 млрд.руб. При этом 3/4 совокупных финансовых ресурсов будет формироваться за счет ОМС и ДМС. Средства, направляемые предприятиями на покрытие расходов на медицинскую помощь работникам, при сохранении норматива в 3% от фонда заработной платы, существенно превысят бюджетные ресурсы и будут примерно сопоставимы с ресурсной базой ОМС. К 2015г. финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 59 млрд.руб. Структурный состав источников финансового обеспечения охраны здоровья граждан рассматриваемого субъекта РФ по удельному весу сохранится. 

Из них около 1/2 будет финансироваться за счет программ по ДМС при содействии социально ответственных бизнес-единиц. Именно предприятия, осуществляя путем ДМС финансирование охраны здоровья своих работников, будут создавать финансовую базу медицинской помощи Свердловской области. К 2015г. совокупная финансовая емкость здравоохранения субъекта РФ увеличится в 1,6 раза и достигнет 73 млрд.руб. При этом произойдет структурное закрепление тенденций по удельному весу основных источников: около 1/2 – средства субъектов хозяйствования по программам ДМС, 1/5 – средства бюджета, 1/3 - средства фонда ОМС. Тем самым подтверждается реальная необходимость в развитии программ солидарного медицинского страхования, активизации деятельности страховых медицинских организаций и углубления процесса социальной ответственности за охрану здоровья работающих со стороны бизнеса.







Таблица 1 Прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области на период до 2015г. (млрд.руб./ %)

Показатель

2010

2015

2010

2015



Сумма

Уд.вес

Сумма

Уд.вес

Сумма

Уд.вес

Сумма

Уд.вес

Расходы на здравоохранение консолидированного бюджета Свердловской области

9

24

15

25

9

20

15

20

Расходы Фонда обязательного медицинского страхования

15

41

24

41

15

32

24

33

Норматив расходов предприятий на медицинскую помощь работникам

При сохранении уровня – 3%

При увеличении уровня – до 5%

Расходы предприятий и организаций на программы ДМС 

13

35

20

34

22

48

34

47

Финансовая емкость здравоохранения Свердловской области

37

100

59

100

46

100

73

100







Определим социально-финансово-экономическую результативность реализации концепции солидарного медицинского страхования. Первоначально расширяется медицинская осведомленность трудоспособного населения о состоянии собственного здоровья. Программа содействует также формированию заинтересованности в укреплении здоровья. Это начальные мероприятия, которые приводят к сокращению трудовых и денежных потерь для конкретного предприятия. При выявлении различных заболеваний на ранних стадиях развития появляется возможность благоприятного исхода для здоровья работника и уменьшения расходов на лечение. Этому способствует и активизация профилактических мер, проводимых среди работающих. Процедура мониторинга здоровья трудоспособного населения позволяет разрабатывать и рационально финансировать масштабные оздоровительные мероприятия. 

Посредством солидарного медицинского страхования рационализируется организация различных этапов лечебно-диагностической и реабилитационной помощи с одновременной координацией движения финансовых ресурсов. Экономическая эффективность практического масштабного внедрения солидарного медицинского страхования представляется посредством снижения и рационализации затрат на медицинскую помощь трудоспособному населению с одновременным сокращением выплат из фонда социального страхования. Экономическая заинтересованность бизнеса проявляется путем повышения производственных и финансовых результатов деятельности при снижении реальных потерь трудового потенциала предприятия. 

Механизм солидарного медицинского страхования обеспечивает привлечение в сферу охраны здоровья работающего населения дополнительных денежных средств из системы ОМС. Это позволяет осуществлять перераспределение средств ДМС в пользу финансового обеспечения современных медицинских технологий и проведения профилактических мероприятий для трудоспособных граждан. Солидарное медицинское страхование, консолидируя финансовые ресурсы территориального фонда ОМС и работодателя, позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить трудопотери предприятия от нетрудоспособности работающих.




ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ



1. Климин В.Г., Князева Е.Г. Теоретические и финансово организационные основы медицинского страхования. Известия Уральского государственного экономического университета. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 2006.-Вып.5(17).- 0,5/0,3 п.л.

2. Климин В.Г., Казак А.Ю. Роль медицинского страхования в развитии социально ориентированного бизнеса. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2006.-№4.- 0,5/0,4 п.л.

3. Климин В.Г., Шастин А.С., Мильштейн М.И.Первый опыт разработки и использования информационно-программной системы в практике работы страховой компании, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования. Вестник Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург: Изд. УГМА, 1995.- 0,3/0,2 п.л.

4. Климин В.Г., Шастин А.С. Новые технологии в организации финансирования медицинских учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. Новые высокие технологии. Мат. всеросс. науч.-практ. конф. Екатеринбург: АТН РФ, 1995.-0,6/0,4 п.л.

5. Климин В.Г., Шастин А.С., Князева Е.Г. Анализ финансовой емкости лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС. Финансы, денежное обращение и кредит. Мат науч.-практ. конф. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 1996.- 0,5/0,3 п.л.

6. Климин В.Г., Шастин А.С., Князева Е.Г. Реформа финансового обеспечения здравоохранения. Финансы, денежное обращение и кредит: Науч.зап. Отв. ред. А.Ю.Казак. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 1997.- 0,6/0,5 п.л.

7. Климин В.Г., Фрейз В.А., Бадаев Ф.И. Пакетное страхование – новый этап в развитии медицинского страхования в России. Пр. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2003.- 0,75/0,6 п.л.

8. Климин В.Г., Никонов Б.И., Гурвич В.Б. Развитие добровольного страхования рисков для здоровья населения в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой. Вестник Урал. мед. акад. науки. Спец.выпуск. Екатеринбург.- 2003.- 1,0/0,8 п.л.

9. Климин В.Г., Шандалов А.Г., Вяликова Н.И. Сравнительный анализ уровня оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования по результатам медико-страховой экспертизы в 2001-2002гг. по территории обслуживания «Страховая компания «Мединком». Пр. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2003.- 1,13/1,0п.л.

10. Климин В.Г., Князева Е.Г. Адаптивность институциональных и финансовых основ медицинского страхования. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2005.-№3.- 0,4/0,3 п.л.

11. Климин В.Г., Фрейз В.А., Бадаев Ф.И. Пакетное медицинское страхование как возможный механизм реализации профилактического направления национального проекта «Здоровье» в РФ. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2005.-№3.- 0,4/0,3 п.л.

12. Климин В.Г., Кузьмин С.В., Гурвич В.Б. Проблемы и пути обеспечения страховой защиты населения, подверженного негативному воздействию факторов среды обитания, в целях управления риском для здоровья. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2005.-№3.- 0,7/0,6 п.л.

13. Климин В.Г., Шандалов А.Г., Устинова И.Г. Защита прав застрахованных как инструмент реализации социальной политики государства. Вестник Урал. мед. акад. науки. Екатеринбург.- 2005.-№3.- 0,63 0,5 п.л.

14. Климин В.Г. Финансовая модель медицинского страхования в агропромышленном комплексе. Прод. безопасность в системе народосбережения. Мат. межд. науч.-практ. конф. Екатеринбург: Изд. УрГЭУ, 2006.- 0,2 п.л.

15. Климин В.Г. Пакетное медицинское страхование – фактор насущный. Развитие здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях.-2006.- 0,8 п.л.