Государственное регулирование в сфере здравоохранения Республики Казахстан

4



	

	Социальная политика государства





Социальная политика является одним из важнейших направлений государственного регулирования экономики. Она – органическая часть внутренней политики государства, направленная на обеспечение благополучия и всестороннего развития его граждан и общества в целом. Значимость социальной политики определяется ее влиянием на процессы воспроизводства рабочей силы, повышения производительности труда, образовательного и квалификационного уровня трудовых ресурсов, на уровень научно-технического развития производительных сил, на культурную и духовную жизнь общества. Социальная политика, направленная на улучшение условий труда и быта, развитие физкультуры и спорта, дает снижение заболеваемости и тем самым оказывает ощутимое воздействие на сокращение экономических потерь в производстве. В результате развития таких систем, как общественное питание, дошкольное образование, освобождается часть населения из сферы домашнего хозяйства, повышается занятость в общественном производстве. Социальная сфера не только регулирует процессы занятости населения, но и является непосредственно местом приложения труда и обеспечивает работой миллионы людей в стране. Такие отрасли социального комплекса, как здравоохранение, образование, торговля, жилищно-коммунальное хозяйство и другие, обеспечивают рабочими местами до 20% экономически активного населения, а в экономически развитых странах в сфере услуг занято до 70% всех работающих. Значимость социально	 сферы велика не только благодаря ее огромному влиянию на экономику. Главное ее назначение – полное удовлетворение материальных, культурных и духовных потребностей, формирование всесторонне и гармонично развитых членов общества. Это и есть цель развития любого цивилизованного общества.

Основными задачами социальной политики государства являются:

	гармонизация общественных отношений, согласование интересов и потребностей отдельных групп населения с долговременными интересами общества, стабилизация общественно-политической системы;

	обеспечение социальной защитой всех граждан и их основных гарантированных государством социально-экономических прав, в том числе поддержка малообеспеченных и слабозащищенных групп населения;

	снижение уровня криминализации;

	обеспечение экологической безопасности страны;

	развитие отраслей социального комплекса, таких, как образование, здравоохранение, наука, культура и т.д. 







		Государственное регулирование в сфере здравоохранения





Состояние здоровья человека определяется многими факторами, вернее системой факторов, охватывающей как те факторы и условия, которые зависят от системы здравоохранения (на них здравоохранение может воздействовать), так и на те факторы, на которые здравоохранение не может оказывать изменяющего воздействия.

Здоровье достигается путем постоянных усилий всех государственных и общественных структур, граждан, участвующих в общественном процессе. Фактически речь идет о взаимоотношениях между государственной (муниципальной) властью, здравоохранением (как частью публичной власти), общественным и индивидуальным здоровьем. Характер этих взаимоотношений определяет или детерминирует состояние здоровья индивида и общества.

Система здравоохранения относится к области оказания социальной помощи. В связи с этим, при социальной направленности деятельности государства, здравоохранение занимает одно из центральных мест в обществе, так как обеспечивает поддержание определенного уровня здоровья граждан и опосредованно определяет экономическое и социальное благополучие общества.

Здравоохранение включает в себя медицинские и оздоровительно-реабилитационные организации различных типов и профилей (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, специализированные санатории и профилактории, реабилитационные центры и др.), различные формы медицинской помощи (экстренную, лечебно-диагностическую, помощь на дому и др.) и различные уровни ее организации (низший, средний, высший)3.

Актуальность проблем охраны здоровья граждан и их многогранность приводят к необходимости интеграции результатов, полученных в других отраслях знаний. Так, результаты комплексного исследования, проведенного по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), показали, что в области изучения здоровья «стыкуется» более ста различных научных дисциплин. Связано это с целесообразностью создания четкого механизма охраны здоровья людей, защиты их прав и законных интересов в современных условиях посредством комплексного правового регулирования данных отношений. Законодательство может оказаться эффективным регулятором правоотношений, складывающихся в здравоохранении.

По мнению экспертов ВОЗ, законодательство способно:

	устанавливать официальную политику государства;

	определять функции здравоохранения;

	регулировать географическое распределение ресурсов здравоохранения;

	управлять условиями работы и обеспечивать необходимую структуру;

	предъявлять определенные требования к субъектам, рассматриваемых общественных отношений;

	ассигновать средства на подготовку и развитие персонала и другие.

	Организаторы здравоохранения, политики могут обращаться к тем или иным положениям законодательства для улучшения результативности медицинской деятельности.

Медицинская помощь – это комплекс взаимосвязанных и взаимообусловленных мероприятий, направленных на диагностику, профилактику, лечение заболеваний человека, предотвращение нежелательной беременности, осуществляемых специально подготовленным для этих целей лицом (врач, фельдшер, медицинская сестра и др.).

Отношения между врачами (медицинскими организациями) и больными (пациентами, клиентами) имеют нравственное начало. Однако нравственные начала не исключают регулирования посредством права.

Конституция Республики Казахстан провозглашает приоритет личности: человек, его права и свободы являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина- обязанность государства, заложив, таким образом, предпосылки государственного регулирования здравоохранения как отрасли и медицинской деятельности.

Государственное регулирование отдельных направлений (например, экономики здравоохранения, медицинской деятельности, занятости населения и т. п.) – это одна из функций государственного управления, направленная на обеспечение общих правил поведения (деятельности) субъектов тех или иных правоотношений.

Что же представляет собой государственное регулирование и государственное управление? В западной литературе при исследовании соответствующих вопросов мы встречаемся с термином «public administration». В узком понимании данный термин означает профессиональную деятельность государственных чиновников –государственное администрирование. В широком – это вся система государственных институтов. Так, французский политолог Р. Грегори дает определение государственного управления как «... особой социальной функции, направленной на упорядочение развития в интересах всего общества, где государственный чиновник выступает специальным агентом власти». По мнению И. А. Василенко, административно-государственное управление – это «осуществление государственной политики через систему административных учреждений...». Это понятие корреспондирует с понятием «государственная служба». 

Вне зависимости от оттенков, которые существуют в различных понятиях и толкованиях рассматриваемого явления, несомненно одно –государственное управление в современных условиях неразрывно связано с правом.

3. Государственная политика в области здравоохранения





Какие же формы и инструменты задействует государство в лице его компетентных органов для государственного регулирования в сфере охраны здоровья граждан и медицинской деятельности? Для ответа на этот вопрос обратимся к действующему законодательству.

Основными направлениями государственного регулирования здравоохранения и вмешательства в медицинскую деятельность являются: установление порядка «входа» хозяйствующих субъектов на рынок медицинских услуг, функционирования на данном рынке и «выхода» с него; правовое и административное обеспечение качества товаров, работ и услуг путем лицензирования, стандартизации, сертификации субъектов и аттестации специалистов; регулирование цен на соответствующие товары, работы, услуги; регулирование статистической и иной отчетности; контроль новых технологий, медицинских манипуляций; создание государственных и муниципальных лечебно-профилактических, аптечных, образовательных, научных и иных учреждений и организаций; бюджетное финансирование отдельных видов медицинской деятельности, отдельных направлений и программ; разработка и установление стандартов качества по отдельным направлениям, контроль за их соблюдением; разработка, внедрение и контроль санитарных правил, норм и нормативов; другие.

Государственная политика в области здравоохранения проводится на основе принципов: 

1) обеспечения равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи; 

2) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья; 

3) охраны материнства и детства; 

4) обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 

5) приоритетности профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения; 

6) доступности медицинской помощи; 

7) постоянного повышения качества медицинской помощи; 

8) обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 

9) преемственности деятельности организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи; 

10) обеспечения непрерывности и преемственности медицинского и фармацевтического образования с использованием современных технологий обучения; 

11) государственной поддержки отечественной медицинской науки, внедрения передовых достижений науки, техники и мирового опыта в области здравоохранения; 

12) поощрения добровольного безвозмездного донорства; 

13) государственной поддержки отечественных разработок и развития конкурентоспособной медицинской и фармацевтической промышленности; 

14) участия общественных объединений в обеспечении прав граждан на охрану здоровья; 

15) социальной ориентированности здравоохранения, направленной на удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни; 

16) содействия в формировании здорового образа жизни и здорового питания; 

17) отнесения здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности.

	Государственное регулирование в области здравоохранения осуществляют: 

	Правительство Республики Казахстан;

	уполномоченный орган;

	иные центральные и местные исполнительные органы в пределах компетенции, установленной настоящим Кодексом. 

Правительство РК проводит государственную политику и осуществляет управление, регулирование и контроль в области охраны здоровья, координирует деятельность других органов исполнительной власти в этой сфере.

Таким образом, Государственное регулирование в области здравоохранения осуществляется путем проведения: 

		государственного контроля за медицинской, фармацевтической деятельностью и государственного санитарно-эпидемиологического надзора; 

		лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности; 

		аккредитации в области здравоохранения; 

		аттестации в области здравоохранения; 

		государственной регистрации, перерегистрации и внесения изменений в регистрационное досье лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, отдельных видов продукции и веществ, оказывающих вредное воздействие на здоровье человека; 

		подтверждения соответствия товаров (работ, услуг) в области здравоохранения требованиям, установленным техническими регламентами, нормативными документами по стандартизации и условиями договоров; 

		государственного регулирования цен на лекарственные средства и медицинские услуги, оказываемые государственными организациями здравоохранения.

Здравоохранение представляет собой систему. Ее основные системные функции:

наука;

профилактика;

лечение.

Общесоциальные  функции здравоохранения:

кадры;

ресурсы;

управление.

Системообразующий элемент в здравоохранении – это врач, т.к. он осуществляет основные и специфические функции и цели данной системы. Выделять ресурсы, управлять системой могут и другие, но без врача здравоохранение престает существовать.

Определение   понятия врач дано ВОЗ в 1972 году:  Врач – это лицо, которое, будучи принято в установленном порядке в медицинскую школу, должным образом признанную  в стране, в которой она находится, успешно завершило предписанный курс медицинских наук и получило право на медицинскую практику (включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию) с отправлением независимых суждений в интересах укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Связи, выявляемые при анализе системы здравоохранения подразделяются на:

1)  вертикальные   

2) горизонтальные 

Факторы внешней среды, воздействующие на систему здравоохранения подразделяются на:

	социальные, как то: социально-политический строй, степень развития науки, степень развития социального обеспечения, степень материального благосостояния населения

	экономические, как то: уровень развития производительных сил, степень развития отраслей, технические возможности, % ВВП, идущего на здравоохранение

	природные (географические, климатические)

	биологические, наследственность, возрастно-половой состав населения, биологические причины болезней

Факторы внешней среды подразделяются на:

Прямые, это – межотраслевые связи, конкуренты, органы законодательного регулирования, кредиторы,  потребители.

Косвенные, это – состояние экономики региона,  уровень научно-технического прогресса,  политическая обстановка,  социально-культурная обстановка,  события, происходящие в других странах.





3.1 Гарантии обеспечения прав граждан в области здравоохранения 





Государство гарантирует гражданам Республики Казахстан: 

1) получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 

2) равный доступ к первичной медико-санитарной помощи; 

3) получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных организациях, а также у физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой; 

4) санитарно-эпидемиологическое благополучие; 

5) обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского и санитарно-гигиенического назначения; 

6) качество, содержание и объем медицинской помощи, оказываемой на бесплатной и (или) платной основе по единым медицинским стандартам; 

7) право на свободу предпринимательской деятельности в части оказания медицинской и врачебной помощи, производства и реализации фармацевтической продукции. 





3.2 Компетенция Правительства Республики Казахстан





	Правительство Республики Казахстан: 

	1) разрабатывает основные направления государственной политики в области здравоохранения; 

	2) издает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты в области здравоохранения; 

	3) утверждает порядок осуществления государственного контроля в области здравоохранения; 

	4) определяет порядок аккредитации в области здравоохранения; 

	5) утверждает квалификационные требования и порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности; 

	6) осуществляет руководство деятельностью центральных и местных исполнительных органов по вопросам здравоохранения; 

	7) утверждает перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 

	8) определяет порядок обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 

	9) определяет порядок, виды и объем медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях; 

	10) утверждает типовую форму договора на оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и платных услуг в организациях здравоохранения; 

	11) утверждает государственный норматив сети организаций здравоохранения; 

	12) определяет порядок организации и проведения закупа лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, медицинских и фармацевтических услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 

	13) утверждает перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; 

	14) утверждает правила направления граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж за счет бюджетных средств; 

	15) определяет порядок возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств; 

	16) определяет порядок осуществления санитарно-карантинного контроля над завозом и распространением инфекционных и паразитарных заболеваний на Государственной границе Республики Казахстан и обеспечения санитарной охраны границы и территории Республики Казахстан; 

	17) определяет порядок запрета на ввоз, а также на производство, применение и реализацию на территории Республики Казахстан продукции, предназначенной для использования и применения населением, а также в предпринимательской и (или) иной деятельности; 

	18) определяет перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, порядок, сроки их проведения и группы населения, подлежащие плановым прививкам; 

	19) устанавливает порядок осуществления ограничительных мероприятий, в том числе карантина на территории Республики Казахстан, а также особых условий и режимов проживания населения и ведения предпринимательской и (или) иной деятельности; 

	20) устанавливает перечень инфекционных заболеваний, при угрозе возникновения и распространения которых вводятся ограничительные мероприятия, в том числе карантин; 

	21) утверждает порядок забора, хранения и использования крови и тканей лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения; 

	22) определяет порядок обеспечения лекарственными средствами граждан; 

	23) определяет случаи ввоза на территорию Республики Казахстан лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники в качестве гуманитарной помощи, не прошедших государственную регистрацию в Республике Казахстан; 

	24) утверждает перечень клинических баз; 

	25) утверждает порядок и условия совершения и передачи организациям здравоохранения анатомического дара; 

	26) утверждает Правила проведения военно-врачебной экспертизы и Положение об органах военно-врачебной экспертизы; 

	27) определяет единого дистрибьютора по закупу и обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения; 

	28) осуществляет иные полномочия, предусмотренные Конституцией, законами Республики Казахстан и актами Президента Республики Казахстан





4. Средства государственного регулирования экономики





Административные средства. Административные методы регулирования экономики включают такие меры, как запрещение, разрешение, принуждение. 

Запрещение – это запрет какой-либо деятельности, признание общественно вредными, ненужными, не допускаемыми к применению, использованию каких-либо товаров и услуг и их компонентов. Например, государство может ввести запрещение транзита, то есть следование через находящуюся под его суверенитетом территорию неугодных ему лиц, грузов и транспортных средств других государств в целях обеспечения безопасности или по другим причинам. Некоторые страны проводят политику запрета внешнеэкономических связей. 

Разрешение – это согласие, выданное в письменной или устной форме субъектом управления, обладающим соответствующим правом. Государство дает разрешение на ведение многих видов экономической деятельности, на ввоз и вывоз ряда товаров (лекарств, продовольствия). 

Принуждение является одним из методов управления, основанным на порицании и применении мер наказания за нарушение установленных норм. Например, несвоевременная уплата налогов, уменьшение налогооблагаемой базы приводят к взиманию штрафов с налогоплателыциков. 

Экономические средства. В современном обществе государственное регулирование экономикой осуществляется преимущественно на основе экономических средств. Существенные позиции среди них занимают денежно-кредитная политика, бюджетно-финансовая политика, ускоренная амортизация, государственное программирование. 

Денежно-кредитная политика – это совокупность мероприятий в области денежного обращения и кредита, направленная на регулирование экономического роста, сдерживание инфляции, обеспечение занятости и выравнивание платежного баланса. Денежно-кредитная политика включает следующие инструменты регулирования: 

	регулирование учетной ставки; 

	установление и изменение размеров минимальных резервов, которые финансово-кредитные организации обязаны хранить в центральном банке; 

	операции государственных организаций на рынке ценных бумаг. 

Бюджетно-финансовая политика сводится к целенаправленной деятельности государства по использованию бюджетно-финансовой и денежно-кредитной систем для реализации целей социально-экономической политики. 

Ускоренная амортизация – это амортизация по повышенным ставкам по сравнению с действующими или средними ставками. Этот метод занимает особое место среди комплекса мер государственного регулирования экономики. Смысл ускоренной амортизации состоит в установлении такого уровня ежегодных списаний в амортизационный фонд, который превышает размеры фактического морального и физического износа элементов основного капитала. Ускоренная амортизация разрешает переносить существенную часть прибыли в статьи издержек производства, не облагаемых налогами. Это позволяет указанные суммы в последующем направлять в новые капитальные вложения. Таким образом, политика ускоренной амортизации способствует росту собственных финансовых возможностей предпринимателей для осуществления капитальных вложений, а также снижению доли заемных средств в процессе капитального строительства и модернизации основного капитала. 

Кроме того, используя метод ускоренной амортизации, государство имеет возможность влиять на структуру национального хозяйства. Государство может ускорить процесс развития отдельных отраслей экономики, введя для них особо благоприятные ставки амортизации. Дифференциация норм амортизационных отчислений применяется также для изменения региональной или территориальной структуры производства, создания новых отраслей.