अंतरराष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल

अंतर्राष्ट्रीय चिंता का एक सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल (PHEIC) विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा एक असाधारण घटना की औपचारिक घोषणा है, जो रोग के अंतरराष्ट्रीय प्रसार के माध्यम से अन्य राज्यों के सार्वजनिक स्वास्थ्य को जोखिम में डाल सकते हैं और इस चुनौती से निपटने के लिए समन्वित अंतर्राष्ट्रीय प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। PHEIC की आवश्यकता तब पड़ती है जब सार्वजनिक स्वास्थ्य स्थिति उत्पन्न होती है जो "गंभीर, अचानक, असामान्य या अप्रत्याशित" होती है, जो "प्रभावित राज्य की राष्ट्रीय सीमा से परे सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए निहितार्थ" और "तत्काल अंतर्राष्ट्रीय कार्यवाही की आवश्यकता हो सकती है"। 2005 के अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम (IHR) के तहत, राज्यों का कानूनी कर्तव्य है कि वे PHEIC का तुरंत समाधान निकालें। आपातकाल के घोषणा को IHR (2005) के तहत काम करने वाले अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों से बनी एक आपातकालीन समिति (EC) द्वारा प्रचारित किया जाता है, जिसे 2002/2003 के SARS प्रकोप के बाद विकसित किया गया था। 2009 से, छह PHEIC घोषणाएं हुई हैं: 2009 H1N1 (या स्वाइन फ्लू) महामारी, 2014 पोलियो घोषणा, 2014 का पश्चिमी अफ्रीका में इबोला का प्रकोप, 2015-16 जीका वायरस महामारी, किवु इबोला महामारी, और 2020 नावेल कोरोनावायरस का प्रकोप। सिफारिशें अस्थायी होती हैं और हर तीन महीने में समीक्षा की आवश्यकता होती है। सार्स(SARS), चेचक, जंगली प्रकार के पोलियोमाइलाइटिस, और मानव इन्फ्लूएंजा के किसी भी नए उपप्रकार को अपने आप PHEIC मान लिया जाता है और इसलिए उन्हें घोषित करने के लिए IHR निर्णय की आवश्यकता नहीं होती है। PHEIC केवल संक्रामक रोगों तक ही सीमित नहीं है, और यह एक रासायनिक एजेंट या एक रेडियो परमाणु सामग्री के कारण होने वाली आपात स्थिति को भी कवर कर सकता है। यह एक "कॉल टू एक्शन" और "अंतिम उपाय" उपाय है। अधिकांश महामारी और आपात स्थिति जनता का ध्यान आकर्षित नहीं करती हैं या पीएचईआईसी होने के मापदंड को पूरा नहीं करती हैं। हैती में हैजा के प्रकोप, सीरिया में रासायनिक हथियारों के इस्तेमाल या जापान में फुकुशिमा परमाणु आपदा के लिए आपातकालीन समिति(EC) नहीं बुलाई गई थीं। बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए प्रारंभिक जांच और प्रभावी प्रतिक्रिया के लिए निगरानी और प्रतिक्रिया प्रणाली मौजूद है। हालांकि, समय की देरी अभी भी दो मुख्य कारणों से होती है। पहला कारण है हेल्थकेयर सिस्टम द्वारा पहले मामले का पता लगा कर उसकी पुष्टि करने के बीच देरी है और इसे अच्छी निगरानी, डेटा संग्रह, मूल्यांकन और संगठन के माध्यम से कम किया जा सकता है। दूसरा कारण तब है जब प्रकोप का पता लगाने और व्यापक मान्यता और अंतरराष्ट्रीय चिंता के रूप में इसे घोषित करने के बीच देरी होना है। घोषणा को आईएचआर (2005) के तहत कार्यरत अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों से बनी एक आपातकालीन समिति (ईसी) द्वारा प्रख्यापित किया गया है, जिसे 2002/2003 के एसएआरएस प्रकोप के बाद बनाया गया था। 2009 और 2016 के बीच, चार PHEIC घोषणाएँ हुईं। पांचवां 2018-20 किवु इबोला महामारी था जो 17 जुलाई 2019 को घोषित किया गया था. छठा 2020 का नावेल कोरोनावायरस प्रकोप है। PHEIC को परिभाषित किया गया है; एक असाधारण घटना जो बीमारी के अंतरराष्ट्रीय प्रसार के माध्यम से अन्य राज्यों को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य जोखिम में डाल सकते हैं और संभवतः एक समन्वित अंतर्राष्ट्रीय प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है. यह परिभाषा संभावित वैश्विक पहुंच के सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट का संकेत देती है और इसका अर्थ है "गंभीर, अचानक, असामान्य या अप्रत्याशित" स्थिति, जो तत्काल अंतर्राष्ट्रीय कार्यवाही की आवश्यकता हो सकती है। यह एक "कॉल टू एक्शन" और "अंतिम उपाय" उपाय है. WHO के सदस्य राज्यों के पास 24 घंटे होते हैं, जो WHO को संभावित PHEIC घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं। संभावित प्रकोप को रिपोर्ट करने के लिए इसका एक सदस्य राज्य होना जरूरी नहीं है, इसलिए डब्ल्यूएचओ को संभावित प्रकोप का रिपोर्ट अनौपचारिक रूप से भी प्राप्त हो सकती है। IHR (2005) के तहत, PHEICs से बचने के लिए सभी देशों द्वारा पता लगाने, मूल्यांकन करने, सूचित करने और रिपोर्ट करने के तरीकों निर्धारित किया गया था। सार्वजनिक स्वास्थ्य जोखिमों की प्रतिक्रिया भी तय की गई थी। IHR निर्णय एल्गोरिथ्म WHO सदस्य राज्यों को यह तय करने में सहायता करता है कि क्या संभावित PHEIC मौजूद है और WHO को अधिसूचित किया जाना चाहिए। डब्ल्यूएचओ को सूचित किया जाना चाहिए यदि निम्नलिखित चार प्रश्नों में से किसी दो की पुष्टि की जाती है: PHEIC मानदंड में उन बीमारियों की सूची शामिल है जो हमेशा ध्यान देने योग्य होती हैं। SARS, चेचक, जंगली प्रकार के पोलियोमाइलाइटिस और मानव इन्फ्लूएंजा के किसी भी नए उपप्रकार हमेशा PHEIC होते हैं और उन्हें इस तरह घोषित करने के लिए IHR निर्णय की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश महामारी जनता का ध्यान आकर्षित नहीं करती है या PHEIC होने के मापदंड को पूरा नहीं करती है। हैती में हैजा के प्रकोप के लिए, सीरिया में रासायनिक हथियारों का इस्तेमाल या जापान में फुकुशिमा परमाणु आपदा दौरान आपातकालीन समिति (EC) की बैठक नहीं बुलाया गया। हैजा, न्यूमोनिक प्लेग, पीला बुखार, और वायरल रक्तस्रावी बुखार सहित महामारी के कारण होने वाली बीमारियों के साथ आगे के आकलन की आवश्यकता है। महामारी का सामना कर रहे राज्य के लिए PHEIC की घोषणा आर्थिक बोझ के रूप में प्रकट हो सकती है। महामारी के कारण कोई देश पहले से ही जूझता है और ऊपर से PHEIC घोषित करने से बहुत सारे देश, जूझते हुए देश से व्यापार कम कर देता है. ऐसा देखा गया है कि इससे उस देश की आर्थिक स्तिथि काफी गंभीर हो जाती है. PHEIC की घोषणा करने के लिए, WHO के महानिदेशक को उन कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है जिनमें मानव स्वास्थ्य और अंतर्राष्ट्रीय प्रसार के जोखिम के साथ-साथ विशेषज्ञों की एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर बनी समिति, IHR EC की सलाह भी शामिल है, जिसमें से एक राज्य द्वारा नामित एक विशेषज्ञ हो जिसके क्षेत्र में घटना उत्पन्न होती है। एक स्थायी समिति होने के बजाय,आपातकालीन समिति (EC) को तदर्थ बनाया जाता है। 2011 तक, IHR EC सदस्यों के नामों का सार्वजनिक रूप से खुलासा नहीं किया जाता था। इन सदस्यों को प्रश्न में बीमारी और घटना की प्रकृति के अनुसार चुना जाता है। महानिदेशक आपातकालीन समिति(EC) की सलाह को कानूनी मानदंडों और पूर्व निर्धारित एल्गोरिथ्म का उपयोग करते हुए संकट के अपने तकनीकी मूल्यांकन के बाद लेते हैं, जो कि घटना के सभी उपलब्ध आंकड़ों की समीक्षा के बाद होता है। घोषणा के बाद, आपातकालीन समिति(EC) इस पर सिफारिश करता है कि संकट को दूर करने के लिए महानिदेशक और सदस्य राज्यों को क्या कार्यवाही करनी चाहिए। सिफारिशें अस्थायी होती हैं और तीन-मासिक समीक्षाओं की आवश्यकता होती है। 26 अप्रैल 2009 को, इसके पहले उद्भव के एक महीने से अधिक समय बाद, पहला PHEIC तब घोषित किया गया था जब H1N1 (या स्वाइन फ्लू) महामारी तीसरे चरण में था। उसी दिन, तीन घंटे के भीतर WHO वेब साइट को लगभग दो मिलियन हिट्स मिले, जिससे महामारी की अपनी समर्पित महामारी इन्फ्लूएंजा वेब साइट की आवश्यकता हुई। जिस समय H1N1 को PHEIC घोषित किया गया था, तब तक केवल तीन देशों में H1N1 हुआ था। H1N1 को PHEIC घोषित करने के समय तर्क दिया गया कि इससे सार्वजनिक भय को बढ़ावा मिलता है. हालांकि, डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रायोजित 2013 के एक अध्ययन में अनुमान लगाया गया था कि H1N1 महामारी मौसमी इन्फ्लूएंजा के परिमाण के समान थी, हालांकि इसके परिणामस्वरूप 65 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में मृत्यु दर के प्रति एक बदलाव के कारण अधिक जीवन-वर्ष का नुकसान हुआ। दूसरा PHEIC 2014 पोलियो घोषणा थी, मई 2014 में इसके निकट-उन्मूलन के बाद जंगली पोलियो के पुनरुत्थान के साथ जारी किया गया, जिसे "एक असाधारण घटना" माना गया। अफगानिस्तान, पाकिस्तान और नाइजीरिया में कम संख्या में पोलियो के रोगियों का अभी भी पाया जाना वैश्विक उन्मूलन के लिए जोखिम के रूप में माना गया। अक्टूबर 2019 में, अफ्रीका और एशिया में नए वैक्सीन-व्युत्पन्न मामलों के अलावा पाकिस्तान और अफगानिस्तान में जंगली पोलियो के निरंतर मामलों की समीक्षा की गई और PHEIC को जारी रखा गया है। इसे 11 दिसंबर 2019 तक के लिए बढ़ाया गया था। मार्च 2014 में गिनी और लाइबेरिया में और मई 2014 तक सिएरा लियोन में इबोला की पुष्टि के मामले सामने आ रहे थे। शुक्रवार, 8 अगस्त 2014 को संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में इबोला की घटना के बाद, और महीनों तक तीन अन्य देशों में पहले से ही तीव्र संचरण के साथ, WHO ने पश्चिमी अफ्रीका में इबोला के प्रकोप को खत्म करने के लिए अपना तीसरा PHEIC घोषित किया। बाद में, एक समीक्षा से पता चला कि अमेरिका पर इस महामारी के प्रत्यक्ष प्रभाव ने पीएचईआईसी(PHEIC) घोषणा को आगे बढ़ाया। यह संसाधन-खराब सेटिंग में पहला PHEIC था। 1 फरवरी 2016 को, WHO ने अमेरिका में माइक्रोसेफली और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के समूहों को कंट्रोल करने के लिए चौथा PHEIC घोषित किया, जिस पर उस समय चल रहे 2015-16 के ज़ीका वायरस महामारी से जुड़े होने का संदेह था। बाद के शोध और साक्ष्य इन चिंताओं को दूर करते हैं; अप्रैल में, WHO ने कहा कि "वैज्ञानिक सहमति है कि जीका वायरस माइक्रोसेफली और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम का कारण है"। यह पहली बार था जब मच्छर जनित बीमारी के लिए PHEIC घोषित किया गया था। यह घोषणा 18 नवंबर 2016 को हटा ली गई थी। अक्टूबर 2018 में और फिर बाद में अप्रैल 2019 में, WHO ने 2018-20 किवु इबोला महामारी को PHEIC नहीं माना। यह निर्णय विवादास्पद था, सेंटर फॉर इंफेक्शियस डिजीज रिसर्च एंड पॉलिसी (CIDRAP) के निदेशक माइकल ओस्टरहोम ने निराशा के साथ जवाब दिया और स्थिति का वर्णन करते हुए कहा कि "एक इबोला गैस DRC में बैठी हुई है जो बस एक हिट के लिए इंतजार कर रही है", जबकि WHO पैनल इस बात पर एकमत था कि इसे PHEIC घोषित करने से कोई अतिरिक्त लाभ नहीं मिलेगा। अक्टूबर 2018 और अप्रैल 2019 में PHEIC घोषित करने की सलाह के बावजूद घोषणा नहीं करना जबकि दोनों अवसरों पर घोषणा करने के लिए मानदंड पूरा हो रहा था, के कारण IHR EC की पारदर्शिता सवालों के घेरे में आ गई है। किवु इबोला महामारी के लिए कथनों में इस्तेमाल की जाने वाली भाषा अलग होने का उल्लेख किया गया है। अक्टूबर 2018 में, EC ने कहा "इस समय एक पीएचईआईसी घोषित नहीं किया जाना चाहिए"। हालाँकि, PHEIC घोषित करने के 13 प्रस्तावों में जिसे PHEIC घोषित करने से मना कर दिया गया का परिणामी बयान "PHEIC के लिए शर्तें वर्तमान में पूरी नहीं की गई हैं" और "PHEIC का गठन नहीं करता है"। अप्रैल 2019 में, उन्होंने कहा कि "इस स्तर पर PHEIC घोषित करने का कोई अतिरिक्त लाभ नहीं है", एक धारणा जो IHR में निर्धारित PHEIC मानदंड का हिस्सा नहीं है। जून 2019 में पड़ोसी युगांडा में इबोला के मामलों की पुष्टि होने के बाद, WHO के महानिदेशक, टेड्रोस एडनॉम ने घोषणा की कि विशेषज्ञों के एक समूह की तीसरी बैठक 14 जून 2019 को होगी ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या इबोला एक PHEIC बन गया है। बैठक का निष्कर्ष यह था कि जबकि प्रकोप कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य (DRC) और क्षेत्र में एक स्वास्थ्य आपातकाल जैसा था, फिर भी यह एक PHEIC होने के लिए सभी तीन मानदंडों को पूरा नहीं करता है। 11 जून 2019 तक 1,405 और 17 जून 2019 तक 1,440 लोगों की मृत्यु के बावजूद, PHIEC घोषित नहीं करने का कारण यह था कि अंतर्राष्ट्रीय प्रसार का जोखिम कम माना जाता रहा था, और DRC की अर्थव्यवस्था को नुकसान पहुंचाने का उच्च जोखिम था। एडहोम ने यह भी कहा कि एक महामारी घोषित करना महामारी के लिए धन जुटाने का एक अनुचित तरीका होगा। जुलाई 2019 में DRC की यात्रा के बाद, यूके के DfID मंत्री, रोरी स्टीवर्ट ने WHO से इसे आपातकाल घोषित करने का आह्वान किया। उत्तर किवु की राजधानी गोमा में फैलने के एक उच्च जोखिम को स्वीकार करते हुए, डैनियल लुसी और रॉन क्लैन (पूर्व अमेरिकी इबोला समन्वयक) द्वारा वाशिंगटन पोस्ट में 10 जुलाई 2019 को PHEIC घोषणा के लिए एक कॉल प्रकाशित किया गया था। उन्होंने कहा कि "प्रकोप को समाप्त करने की दिशा में एक प्रक्षेपवक्र की अनुपस्थिति में, विपरीत मार्ग-गंभीर वृद्धि संभव है। दक्षिण सूडान में बड़े पैमाने पर शरणार्थी शिविरों में और अंतरराष्ट्रीय हवाई अड्डे के साथ गोमा, कांगो जहाँ 1 मिलियन निवासियों रहते हैं में बीमारी का खतरा बढ़ रहा है। टीके की एक सीमित संख्या शेष होने के कारण यह एक तबाही का रूप ले सकती है”। चार दिन बाद, 14 जुलाई 2019 को, गोमा में इबोला के एक मामले की पुष्टि हुई, जिसमें एक अंतरराष्ट्रीय हवाई अड्डा और एक अत्यधिक मोबाइल आबादी है। इसके बाद, डब्ल्यूएचओ ने 17 जुलाई 2019 को चौथी ईसी बैठक के पुनर्गठन की घोषणा की, जब उन्होंने आधिकारिक तौर पर "क्षेत्रीय आपातकाल, और बिना किसी वैश्विक खतरे के" की घोषणा की और इसे व्यापार या यात्रा पर प्रतिबंध के बिना PHEIC के रूप में घोषित किया। घोषणा के जवाब में, डीआरसी के प्रेजिडेंट ने एक विशेषज्ञ समिति के साथ मिलकर एक वायरोलॉजिस्ट की अगुवाई में सीधे पर्यवेक्षण कार्यवाही की जिम्मेदारी ली, जबकि घोषणा के विरोध में, स्वास्थ्य मंत्री, इलंगा कलेंगा ने इस्तीफा दे दिया। 10 अक्टूबर 2019 को EC की पांचवीं बैठक में PHEIC की समीक्षा की योजना बनाई गई थी और 18 अक्टूबर 2019 तक, यह PHEIC बनी हुई है। मुख्य लेख; 2019–20 वुहान कोरोना वायरस प्रकोप 30 जनवरी 2020 को, WHO ने एक नए कोरोनवायरस, 2019-nCoV के प्रकोप के कारण PHEIC की घोषणा की, जो मध्य चीन के वुहान में केंद्रित था। घोषणा की तारीख में, विश्व स्तर पर पुष्टि की गई 7,818 मामले थे, जो पांच डब्ल्यूएचओ क्षेत्रों में 19 देशों को प्रभावित कर रहे थे। इससे पहले, डब्लूएचओ ने कोरोनोवायरस प्रकोप के संबंध में 22 और 23 जनवरी 2020 को EC बैठकें की थीं, लेकिन यह निर्धारित किया गया था कि उस समय PHEIC की घोषणा करना बहुत जल्दबाजी थी, जिसमें आवश्यक आंकड़ों की कमी और तत्कालीन वैश्विक प्रभाव का पैमाना था। 2018 में, पहले चार घोषणाओं (2009-2016) की एक परीक्षा से पता चला कि डब्ल्यूएचओ अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य आपात स्थितियों के जवाब में अधिक प्रभावी होने के लिए जाना जाता है, और इन आपात स्थितियों से निपटने में अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली "मजबूत" थी। जंगली पोलियो के अपवाद के साथ पहले चार घोषणाओं की एक और समीक्षा ने प्रदर्शित किया कि प्रतिक्रियाएं विविध थीं। गंभीर प्रकोप, या जब बड़ी संख्या में लोगों को खतरा था, तब जल्दी से PHEIC की घोषणा नहीं हुई, और अध्ययन ने इस बात की परिकल्पना की कि जब अमेरिकी नागरिक संक्रमित थे और जब छुट्टियों के दौरान आपात स्थिति नहीं आई तो PHEIC घोषणा करने में देरी नहीं की गयी। PHEIC समाचार तब भी बना सकता है जब इसे लागू नहीं किया गया हो, जैसा कि MERS के साथ आज तक हुआ है। सऊदी अरब में उत्पन्न, MERS 24 से अधिक देशों में पहुंचा और 2015 तक 580 से अधिक मौतें हुईं, हालांकि अधिकांश मामले निरंतर सामुदायिक प्रसार के बजाय अस्पताल सेटिंग्स में थे। PHEIC केवल संक्रामक रोगों तक ही सीमित नहीं है। यह रासायनिक एजेंटों या रेडियोधर्मी सामग्री के कारण होने वाली घटनाओं को कवर कर सकता है। रोगाणुरोधी प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार पर एक PHEIC का गठन हो सकता है।